长期照护保险老年人失能等级划分研究
失能老人的护理要求
失能老人的护理要求 失能老人的护理工作需要体力与脑力的结合，护理人员需要有自己的护理方法，掌握好以下原则。 一、尊重老人的隐私 失能老人的日常生活需要他人协助或完全依赖他人，其中也就包括清洗会阴，更换纸尿裤，人工取便等十分隐私的护理，有些老人比较排斥自己的隐私部位暴露在外人面前，甚至会为了拒绝清洗会阴而打骂操护理员。此时，我们应该为尊重老人隐私，用屏风遮挡等方法为老人护理。 护理方法： 1.面对这些特殊情况的老人，在条件允许的前提下，尽量让同性为老年人护理，减少老人的排斥。 2.护理隐私部位时更应该仔细认真查看外阴部，肛周腹股沟等处的皮肤状况，定时查看老人全身皮肤情况。 3.护理时为老人拉上床帘，并耐心劝导安慰老人，保护老人在除护理员以外的他人面前的隐私。 二、仔细观察 失能老人的护理是一非常仔细的事情，要密切关注老人生理和心理上的细微变化，不放过隐藏的小部位，减少潜伏着的对老人不利的因素。 护理方法： 1.注重隐藏小部位的清洁和护理：如耳后、腋窝、肘关节窝、腹股沟处、下肢曲窝处，脚趾头缝隙间处。
2.注意老人身体上的每一个细微的变化，在护理过程中，定时查看老人全身皮肤情况，并重点查看背部、会阴部、肛周部的皮肤变化，这些是褥疮易发部位，每一个细小的压红或异于平常的变化都有可能是褥疮的诱因。 三、沟通有度 失能老人很大程度上只是行动上的受限，特别是中轻度失能老人，他们的头脑和意识还很清楚，在护理过程中，我们要考虑到老人的想法和感受，警言慎行，做到沟通有度。 护理方法： 1.在和失能老人沟通过程中，我们应该根据之前所了解到的老人的基本情况，选择能让老人感兴趣，能让老人高兴的话题来进行谈话，在“趋利避害，避重就轻”的交谈过程中有意识地避开老人忌讳或是一些不开心的话题。同时，注意护理员之间的谈话内容和谈话地点的选择，不要在老人面前谈及一些敏感的话题。 2．不要当面对老人表达自己不满的情绪，或在老人面前展示自己因个人原因而产生的烦躁郁闷的情绪。 四．科学护理大小便 1.保持室内空气新鲜，经常通风。 2护理员要主动关心老人，积极给与精神安慰。 3了解老人排便规律，适时给与便盆。在特殊情况下，在医生指导下定期为老人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。 4保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用卫生纸擦干，防止发生皮疹或压疮。
长期护理保险制度实施方案(共4篇)
长期护理保险制度实施方案（共4篇） 长期护理保险制度实施方案（共4篇） 第1篇： 长期护理保险制度研究评述推荐长期护理保险制度研究评述（上）-08-04摘要：随着我国逐渐进入老龄化社会，失能、失智老人规模迅速增加，长期护理保险制度作为主要应对策略，意义重大。目前研究主要集中在制度必要性可行性、需求影响因素、在介绍国外经验基础上提出我国的政策选择三大方面。本文在回顾国内研究成果基础上，从研究视角、制度价值、制度选择及操作建议等方面，分析现有研究存在的局限并指出未来需要进一步深入探讨的方向。 关键词：长期护理保险制度，政策选择，研究局限 一、长期护理保险制度概念界定(一)长期护理针对长期护理，各国学者和法律法规给予了很多不同称谓，如"长期照护"、"长期看护"、"长期护理"、"长期照顾"、"看护护理"、"长期健康护理"、"长期介护"、"长期照料"、"长期养护"、"养老护理"等，对长期护理的概念界定因研究视角、各国制度特征不同而有较大差异。但一般可从"长期"和"护理"两方面来界定其内涵。 对于"长期"，主要观点是对护理延续时间的规定，有的学者认为时间至少为6个月(陈杰，)，有的学者认为90天(Manton，)，也有的学者认为长期护理的时间没有明确时限
(Cha，)。另一种观点则将"长期"概念设置了前提，例如江苏省南通市年实施的基本照护保险制度，将"经过6个月以上治疗，生活仍不能自理"作为享受基本照护的条件，这一界定方式与商业健康险中设置的观察期类似。 我们认为，由于未来发展情况的不确定性，长期护理的持续时间没有明确时限。由年老引发的身体机能萎缩、失智等导致的生活不能自理，一般不可逆，未来终止护理的可能性较低；由疾病和伤残引发的身体机能受损导致的生活不能自理，身体机能可能重新恢复从而生活能够自理或部分自理，未来终止护理的可能性较高。从长期护理制度操作性角度考虑，需要定期(例如1个月、3个月或6个月)对护理对象进行观察。 "护理"主要包括护理对象、护理内容两个方面。关于护理对象，各国学者表述存在差异，但一般采用通行的判断失能程度的日常生活自理能力量表，在"吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡"6项指标中，护理对象有12项"做不了"的被定义为"轻度失能"，有34项"做不了"的被定义为"中度失能"，有56项"做不了"的被定义为"重度失能"。 护理内容则主要包括日常生活护理和医疗护理。美国健康保险学会认为，长期护理是在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。世界卫生组织认为，长期护
失能老人长期照护服务问题研究(1)
本科生学年论文 失能老人长期照护服务问题研究 摘要 随着我国人口老龄化的进程加快，失能老年人问题日益凸显，疾病有医保，吃饭问题有退休金，可一旦失能，就会使老年人承受很大的风险，成为老龄化带来的最严峻的挑战之一，本文分析了现有社会支持网络存在的问题及面临的挑战，通过对养老机构，社区，政府三方主体的浅析有针对性地提出了政策建议。 关键词：失能老年人；养老服务；政策建议 ABSTRACT With China's accelerated aging of the population, the elderly
disability become increasingly prominent , illness has health insurance, pension eating problems, but once he is disabled, the elderly will bear great risks . Aging is becoming one of the most serious challenges. This paper analyzes the challenges and problems existing in social support network through the analysis of pension institutions, communities and the Government .Finally I puts forward the main policy recommendations. Key words:Disabled elderly;pension services;policy recommendations 引论 （一）研究背景 中国是未富先老的国家，人口老龄化超前于现代化，失能老年人口的增长速度与服务的发展出现了脱节。 首先是机构服务供需失衡。一方面是机构服务床位严重不足，而另一方面现有供给难以满足需要。市场上的民办为老服务机构由于服务质量的隐患和服务价格偏高，难以规模化发展。 二是现有社区服务没有提供长期照料服务的功能，居家养老仍然是失能老人养老的主体，而由于家庭结构的变化，独生子女会面临比以往的子女更沉重的负担。 三是政府没有建立长期照料服务体系，缺乏相应的信息处理，监管和管理机制，长期照料服务设施建设和改造严重滞后，发达国家除了养老、医疗服务保险之外，还有一项长期照料保险(包括商业保险或社会保险)，以解决长期照料服务费用问题。（党俊武）中国养老、医疗保险制度还不完善，失能老年人只有靠退休金、大病的医疗费用报销制度来维持日常的护理和医疗。
老年人长期照护的发展现状和思考
老年人长期照护的发展现状和思考 【关键词】老年人长期照护;发展现状 21世纪人类发展的重要特征之一是人口老龄化。从世界范围来看，所有发达国家都已进入老龄社会，而许多发展中国家从上世纪末也开始了人口老龄化的过程。1999年，我国进入老龄社会，成为较早进入老龄化的发展中国家之一[1]。随着我国人口老龄化的加剧，使得老年人长期照护的需求也越来越大。近年我国经济发达地区在老年照护建设方面有了一定发展，但针对西部经济欠发达地区如何探索出一条适合本地区的服务建设模式还有待进一步的研究。现将国内、外老年人长期照护的发展情况做一介绍，为我国经济欠发达地区老年人长期照护服务的建设提供参考。 1 老年人长期照护界定及服务内容 1.1 老年人长期照护界定老年人长期照护是指老年人由于其生理、心理受损生活不能自理，因而在一个相对较长的时期，甚至在生命存续期内都需要他人给予的各种帮助的总称。长期照护需要向被照护者提供一系列长期性的健康服务，包括医疗护理和生活帮助。长期照护的时限暂无统一标准，但有报道认为较为合理的“长期”应为6个月以上[2]。 1.2 老年人长期照护的基本服务内容世界卫生组织根据20世纪80年代凯茨[3]提出的“日常生活自理能力指标”将需要照护的老年者划分为七种状况和四种类型，并据此提供多方面的照护服务，其中最基本的照护服务内容有护理服务、生活照料服务、物资援助服务和特殊服务。 2 老年人长期照护的国内外状况 2.1 国外老年人长期照护服务的发展状况 2.1.1 国外老年人长期照护的制度建设在欧洲、美国、日本等发达国家老年护理保险制度和法律建设已较完善，老年护理保险制度分为社会保险制和商业保险制两大类。前者以德国、日本为典型代表;后者以美国为典型代表。20世纪60年代，瑞典社区照顾作为老年福利政策中最关键的部分加以强调和实施;20世纪80年代末和90年代上半期，美国长期护理保险发展迅速，成为美国健康保险市场上最重要的产品之一;1991年，英国发布《社区照护白皮书》，强调以“促进选择与独立”为总目标，现已建成分工明确、条理清晰的老年照护体系;1994年，德国正式立法通过《护理保险法》，使社会性护理保险成为并列于健康保险、意外保险、年金保险及失业保险的第5种社会保险;1998年，日本颁布了《护理保险法》，实施强制性互助型的护理保险制度[4]。 2.1.2 国外老年人长期照护的服务建设欧洲是世界上人口老化现象发生最早的地区[5]，该地区政府投入相当数目的经费，建立了完善的组织机构和服务网络。主要通过建立健康护理管理委员会(HCB)，领导各类型老年护理机构，并提供包括老年人出院后的延续护理和家庭护理、综合性老年康复护理等。另外，政府要求从业者一般具有本科以上学历，接受护理专业或社会工作专业的正规教育。待专业毕业后还需接受一年以上的老年护理专科实训。1981年，中国香港进入老龄化社会开始就积极完善老年社区照顾体系，其中介组织发挥了强大的组织管理作用[6];中国台湾地区长期照护隶属社会福利行政体系和卫生体系，其中私立安老机构和公办民营机构发挥重要作用，“喘息服务”获得重用[4]。 虽然国外老年人长期照护服务的形式各不相同，但各国在老年护理服务建设中充分体现了人性化的理念。老年护理院和公寓建设，均从老年人生理和心理、社会需要出发。如在老人经常出入的场所安装扶手，配置各种助行器，设置无障碍通道等。护理院命名以老年人更易建立积极心态的词语为主，最典型的就是美国太阳城中心(sun city center)[7]。电子技术也广泛应用到老年人日常生活中，为老人们的生活提供了许多方便，其中瑞典、丹麦与芬兰等国提供老年人使用的器械、设备最先进。此外，还设置了老人康乐部、自动洗衣房、理疗室等配套服务设施。目前，欧美国家老年护理院的市场竞争非常激烈，规模化建设、品牌化经
长期护理保险试点现状与对策研究
龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/fe14328352.html, 长期护理保险试点现状与对策研究 作者：宫霄 来源：《经济研究导刊》2020年第08期 摘要：随着人口老龄化程度的加深，護理服务需求不断上涨，实施长期护理制度已经成为我国社会保障制度发展的必然趋势。通过对试点地区长期护理保险现状分析，发现在试点阶段我国的长期护理保险存在制度缺乏独立性、筹资机制欠科学、给付对象等级评定存在不足等问题。对此，结合我国国情，提出建立独立筹资机制、构建统一等级评定体系、完善成本控制等制度设计、进一步优化长期护理保险制度的建议，以期为我国长期护理保险制度的正式建立提供合理化的对策参考。 关键词：长期护理保险;人口老龄化;筹资机制 中图分类号：C939; ; ; 文献标志码：A; ; ; 文章编号：1673-291X（2020）08-0128-02 一、国内试点城市发展现状 （一）长期护理保险筹资方式 从15个试点地区的筹资政策来看，各地筹资水平高低可谓“千差万别”。现阶段的筹资方式主要有定额筹资、比例筹资和混合筹资。定额筹资，指不区分参保人群，所有参保人群均按照固定数额筹资，标准统一。筹资水平高的地区，每人每年筹资高达150元，比如重庆市;筹资水平低的地区，每人每年仅有区区30元，比如安庆市。比例筹资，是指经过科学的计算从上一年度参保人员的工资总额、居民人均可支配收入或居民社会医疗保险费中的一定比例划拨资金。采取此种方式筹资的主要有青岛市和苏州市。混合筹资，指根据参保性质的不同，参保人员按照不同的缴费基数确定筹资标准，主要以居民可支配收入或者社保缴费为基数。采取这种筹资方式的地区有长春市、宁波市和上海市。 （二）长期护理保险保障范围 从各个试点城市来看，长期护理保险的参保对象以城镇职工基本医疗保险的参保人员为主，有些地区将长期护理的保障对象的覆盖范围扩大到了城镇居民基本医疗保险的参保人员，比如青岛、长春、上海等市，其中青岛市的参保人员还包括城乡居民医疗保险的参保人员。 失能评定是待遇给付的门槛，从各个试点城市来看，失能状态的等级评定有以下两种方式。一是按照《日常生活活动能力评定量表》进行打分评定，比如南通、荆门等地均未对投保人的年龄作出限制，只要是重度失能即按照《日常生活活动能力量表》（Barthel指数评定量表）评定分数低于40分，且符合相关条件的参保人员，什么原因造成生活不能自理在所不
失能老人护理说明手
乐山颐年养老院失能老人护理手册 第一章护理员职业守则 养老护理人员所从事的工作是以老年人为服务对象，以生活照料为主要内容的专业性服务工作，在护理工作中要具备爱心、细心、耐心、热心、诚心。 一、尊老爱老，以人为本 尊老爱老是中华民族的优良传统。养老护理员直接承担着照顾老年人的工作，肩负着养护老年人的社会责任。要以老年人为核心，在实际工作中设身处地为老年人着想，使老年人从养老护理员的工作中感受到全社会的尊敬与关怀。 二、服务第一，爱岗敬业 要树立服务第一的思想，前提是要对老年人有爱心，做到与人为善，全心全意为老年人服务，视老年人是自己的亲人，时时处处想老年人所想，急老年人所急。 三、遵章守法，自律奉献 1、遵章守法。首先要遵守国家的法律、法规、法令。其次要遵守社会公德，遵守社会活动中最简单、最起码的公共生活准则。 2、自律奉献。养老护理员所从事的是助人的工作，工作中又经常是一个人单独完成任务，因此养老护理员要自觉地用道德规范和规章制度来约束自己的行为，这就是自律。养老护理员奉献社会主要体现在爱岗敬业上。以不怕苦，不怕累的奉献精神帮助老人，是一件崇高而有价值的事情。 3、任何时候不能将此手册带出颐年养老院。 第二章护理员岗位职责 1、面带笑容，仪表端庄，语言文明，护理举止得体。 2、对老人的护理按护理流程进行，操作要规范到位。 3、保持工作认真的态度，不怕脏，不怕累，不怕麻烦。 4、照顾老人要周到，对每一个老人的护理要充满爱心。 5、工作期间不准离岗，老人呼叫要及时回应，不得辱骂老人，不得顶撞家属。 6、保持老人身体、衣服、床上用品及室内清洁整齐。 7、护理员不准收老人及家属红包及物品，违者必究。 8、对来访客人及老人家属要热情接待，反映情况要客观实际。 9、要勤俭节约，并注意水、电节约使用。 第三章护理员照料要求 一、日常生活照料 1、更衣（穿、脱衣裤）：穿上清洁的工作服，洗净、擦干并温暖双手；先准备好干净的衣裤，做好对老人的解释工作，关闭门窗，禁止长时间裸露，室内温度保持在22-260C。
我国老年人长期照护服务的问题研究
我国老年人长期照护服务的问题研究 人口快速老龄化已成为我国重大的社会问题，我国人口老龄化具有规模大、发展速度快、程度高的特点，以及由此带来的长期护理服务需求及问题，包括缺乏长期护理的保障机制、长期照护专业人员数量和质量不能满足需求等。为应对日益严重的老龄化发展趋势，提出了老年长期护理服务的对策，如建立长期护理保险制度、鼓励发展多种类型的养老照护机构、建立多层次的长期照护专业教育培训体系。 标签：长期照护；老年人 一、现状 随着建设“健康中国”战略的确立，积极面对人口老龄化挑战，满足老年人群在养老、健康、生活等各方面的综合需要，提升老年人生活质量已成为我国重要的发展政策。 但是当前我国护理机构资源匮乏，结构失调，社区发展缓慢，社会化照料费用昂贵，这些因素迫使失能老人社会化长期照料需求得不到有效满足。因此，如何更好地为失能老人提供长期照料服务成为政府和学者们关注的重点。 目前，我国失能老年人群体主要有以下特征：高龄多，平均年龄为76.8岁，高于预期寿命，高龄往往伴随着体力的衰退、自理能力丧失；女性多，男性、女性的比例为4：6，我国女性的预期寿命高于男性，所以老年人口中女性所占比重高于男性比重，失能老年人群体中亦然；丧偶多，超过一以上为丧偶者，这部分失能老年人大多选择进入机构接受护理服务，而有伴侣的失能老年人更倾向于居住在家中，因为伴侣是家庭护理的主要承担者；疾病多，因为疾病丧失生活自理能力，而失能带来更多的慢性疾病。 根据《2017年中国长期护理调研报告》显示调查地区有7.2%的老年人处于重度失能状态。如果加上中度失能，总失能率为16.5%，略低于《全国城乡失能老年人状况研究》19%的水平。分人群来看，70岁是老年人失能状况由轻转重的重要转折点，重度失能率从60-69岁年龄组的5.3%上升至70-79岁的8.8%。80岁后持续上升至2.7% 女性的整体失能率（重度失能率7.8%）和自理能力退化速度（重度失能率从60-69岁的6.3%上升至80岁以上的13.5%）都显著高于男性。失能老年人罹患阿尔茨海默病的比例很高（中度和重度失能老年人患病率分别为4%和9.1%），80岁以上的重度失能老年人更是“高危”人群（患病率14.5%）。 二、长期护理服务中存在的问题 目前我国老年人长期护理服务市场处于供需失衡状态，导致失衡的主要原因有：政府政策缺失，导致公办机构和民营机构发展不均衡，补贴忽略失能老年人；家庭结构发生变化，家庭规模缩小、流动性增加，导致家庭护理供给数量减少；
日本介护保险制度中老年长期护理分级标准研究
·世界全科医学工作瞭望· 日本介护保险制度中老年长期护理分级标准研究 张莹 作者单位：116044辽宁省大连市，大连医科大学公共卫生学院 【摘要】1997年日本制定了老年长期护理需求分级标准—要介护认定制度。2000年4月日本开始实施介护保险法，规定所有需要国家提供护理服务的老人都首先要通过护理级别评估，根据评估的级别提供相应级别的护理服务。本文对日本老年护理分级标准体系进行介绍，比较分析我国老年护理分级体系中存在的问题，以期为我国今后制定老年护理分级制度提供可借鉴的经验。 【关键词】老年长期护理；护理需求分级；日本 【中图分类号】R 473.2【文献标识码】B 【文章编号】1007－9572（2011）08－2544－02Care －needs Certification Standards in the Long －term Care Insurance System of Japan ZHANG Ying．Dalian Medical University ，Dalian 116044，China 【Abstract 】In 1997，the care －needs certification standards in the long －term care insurance system was passed by the National Diet of Japan.And this law was enforced in April of the year 2000.The law stipulated that all the elder people who are in need of care should undergo the care －needs assessment firstly ，and appropriate level of care service would then be provided based on the assessment.In this paper ，we introduce the care －needs certification standards system of Japan with the hope to find out the shortage of ours and to provide some useful experience for our future institution reform of long －term care. 【Key words 】Long －term care for the elderly ；Care －needs certification ；Japan 老年长期护理分级制度是许多发达国家在老年护理保障中 提供护理服务与支付护理补偿费用时的主要依据 ［1－4］ 。合理制定老年护理分级标准，不仅可以使残障老人得到应有的护理服务，保证护理服务的质量，更可以使国家护理资源得到合理有效的配置。 我国的老年长期护理分级标准始于2001年出台的《老年 人社会福利机构基本规范》 ，规范规定：养老机构内老人的护理级别可根据生活自理能力和需求划分为三级，即自理老人（一般照顾护理）、介助老人（半照顾护理）、介护老人（全照 顾护理）［5］ 。但是该规范没有进一步明确各护理级别判定的详细标准，对痴呆老人的护理级别也没有明确规定。由于缺乏统一标准，对护理服务的收费也没有明确规定，因此目前全国各地养老机构护理服务分级标准各不相同，护理服务差异也很 大，而护理费用的差别则可达6倍以上［6］ ，这些都严重影响了我国老年护理保障制度的发展。因此制定一套能正确反映老年长期护理需求级别的评估体系，以此为依据来制定护理保障政策就显得极为重要。 日本是世界上老龄化最严重的国家，也是养老体系完善、养老护理方面有着丰富经验的国家。本文以日本介护保险制度中老年护理分级评估体系为焦点，通过对日本老年护理分级标准体系的介绍，比较分析我国老年护理分级体系中存在的问题，以期为我国今后制定老年护理分级制度提供可借鉴的经验。 1日本老年长期护理分级制度1.1 老年长期护理分级现状1997年日本制定了老年长期护理需求分级标准—要介护认定标准。通过护理评估体系将老年人生活自理能力分为七个级别，即：自立、要支援、要介护Ⅰ Ⅴ级。自立老人是指生活完全自理，不需要任何帮助的人；要支援是指生活基本能自理，但社会活动需要帮助的人；要介护Ⅰ是指需要部分护理的人；要介护Ⅱ是指需要轻度护理程度的人；要介护Ⅲ是指需要中度护理程度的人；要介护Ⅳ是指需要重度护理程度的人；要介护Ⅴ是指需要最重度护理程度的人。2006年日本制定了介护预防政策，将原来的7等级护理修改为8等级护理级别，即通过调整评估项目，将原来的自立、要支援、要介护Ⅰ Ⅴ级7个等级修改为自立、要支援Ⅰ、要支援Ⅱ、要介护Ⅰ Ⅴ级8个等级。其中将护理级别要支援Ⅰ及以上等级的老人认定为有护理需求的人。 1.2老年长期护理分级的理论基础老年长期护理级别的划分并不是单纯以老人身体指标为依据，而是以护理时间、护理强度为依据进行评估。首先日本采用的“1分間タイムスタディ法”（每分钟护理强度研究法）将护理时间进行标准化，也就是首先对所有的护理服务予以不同的编码，然后记录养老机构护理人员连续2天工作时间内的护理劳动时间，通过电脑统计分析，计算出每分钟的护理强度（以点数的形式体现），然后推算出每一项护理服务所需要的时间，以此为标准进行护理分级评估。然而这种方法计算出的护理时间与实际发生的护理时间有时会有很大差异，并且计算出来的护理级别也偏高，于是日本政府经过多方论证，2003年将原版要介护认定软件进行改进，在“1分間タイムスタディ法”判定的基础上，将所有的护理服务项目进行统计学分析整理，根据各项目之间关联性的大小，制作出树形图模型作为推算护理时间的路径。在判定护理级别时，首先根据申请人身体与心理失能状况计算出护理得分，然后再根据八种树形图模型推算出各项服务所需时间，再结合医疗诊察结果，计算出最终的护理需求时间，完成护理级别判定过程。根据护理时间各护理分级如下：自立：25分未满；要支援：25 32分未满；要介护Ⅰ：32 50分未满； · 4452·
医养结合养老院对失智失能老人照护模式的探索与实践
广东医学2019年5月第40卷第9期Guangdong Medical Journal May2019,Vol.40,No.9?1349? 嗨乏方范 医养结合养老院对失智失能老人照护模式的 探索与实践 谢江芸，柴东升，张秀英 韶关市第三人民医院老年保健中心（广东韶关512122） 【摘要】目的医养结合养老院对失智失能老人照护模式的探索与实践。方法选择60例失智失能 老人在进行日常生活照护的基础上，实施全医疗护理活动。运用简明精神状态量表（MMSE）、日常生活能力 （ADL）评定量表、临床印象变化量表（CIBIC-PLUS）等评分作为评价指标，评估医养结合养老院对失智失能 老人照护模式的效果。结果对失智失能老人运用医养结合的照护模式6个月后，老人的ADL评分、CIBIC- PLUS评分优于入住老年保健中心时的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过医养结合的照护模 式，充分发挥医院的专业化医疗、护理的资源优势，能改善失智失能老人的生活自理能力、精神行为症状，生 活质量得以提高，满足失智失能老人的生活照护长期性和医疗护理的可及性，实现了养老机构、医疗机构和 社会等多方面共赢。 【关键词】医养结合模式；养老院；失智失能老人；照护模式 【中图分类号】R473.1；R473.2【文献标志码】A DOI：10.13820/https://www.sodocs.net/doc/fe14328352.html,ki.gdyx.20186057 随着社会的进步,我国人口老龄化问题亦越来越严重,伴随着高龄、失能、失智、独居等老年人数目不断增加,特别是失能和失智老人数量快速增长,根据有关文献报道：65~79岁.80-89岁、90~99岁和百岁以上老年人的失能率分别是5.5%、15.6%、34.1%和51.7%；失智率分别是4.8%、17.1%、36.3%.56.6%[1]0而失智失能老人的病程长，家庭照护困难;当老人岀现抑郁、妄想、幻觉、出走等精神症状，家属知识缺乏难以应对,长期护理这部分人群更加需要专业的护理照顾。因此，长期护理这部分人群更加需要专业的护理照顾，如今我国大部分家庭结构都发生了变化，家庭养老功能弱化，而普通养老机构又无法满足失能失智老人的养老需求，专业的失能失智养老机构就有了其发展的必要性闵。医养结合是“医”“护”“养”为一体的新型养老模式，“医”是指医疗康复保健服务,具有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务,疾病诊治服务；“护”是指护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务;“养”是指生活照护服务,精神心理服务、文化活动服务。我院老年保健中心（以下简称“老年中心”）正是在国家卫计委、民政部的政策指导下,积极推进和开展医养结合的养老院，让老年人在养老的同时,得到规范的医疗服务。 1资料与方法 1.1一般资料采用前瞻性研究方法。选择2013年7月25日至2018年9月1日入住我院老年中心的失智失能老人60例，其中，男34例，女26例，年龄66~95岁，平均（78.48±7.21）岁。 1.2纳入标准（1）年龄65岁以上；（2）病程6个月以上；（3）简明精神状态量表（MMSE）评分在0~ 26分；（4）日常生活能力（ADL）量表（Barthel指数）评分0~60分；（5）临床印象变化量表（CIBIC-PLUS）；（6）知情同意；（7）遵医嘱接受常规药物治疗。排除标准：（1）因病情变化不能完成测试；（2）不能按照医嘱服药或中途退出者。 1.3方法 1.3.1运作方式老年中心实施24h无陪护制，为失智失能老人提供全医学的生活、医疗及护理活动，医生实行值班制，护士、护工采用APN排班制度,护士护工一同值班。 1.3.2操作方法医养结合养老院对失智失能老人照护模式是进行全医学的生活、医疗及护理活动。有抑郁、妄想、幻觉、躁动等精神症状按医嘱使用奋乃静或奥氮平药物治疗，药物剂量根据病情调整。方式如下： 1.3. 2.1饮食护理护士充分评估老人的吞咽、咀嚼功能，指导护工为老人准备合适的食物⑶。鼓励失智失能老人经口进食,了解老人每餐进行量,做到定时定量，必要时通过胃管注入流质食物和水。老人进食后，了解老人进食量及进食后情况,发现异常
长期护理保险
保险学（finn08820t）课程论文 院系经济学院 专业金融学 班级 学生姓名王霞 学号 任课教师杨玲 2015年06月12日 长期护理保险研究 金融学专业学生王霞学号 关键词：长期护理保险；老龄化；现状；德国；日本；应用 一、长期护理保险概念和背景 （一）长期护理保险的概念 长期护理(Long-termcare，LTC)也称长期照料，是主要针对老年群体提出的概念。根据美国健康保险协会(HLAA)定义，长期护理是指“在一个较长的时期内持续地为患有慢性疾病，譬如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。这种护理包括：医疗服务、社会服务、运送服务、居家服务和其他支持性服务”。 通常长期护理指的是老年人长期护理，但长期护理亦可针对任何年龄层次的人群，比如年轻残障人员使用长期照料设施，以及事故受伤或疾病治愈的人们也需要康复期照料。普遍意义上实施长期护理的目的是提高由于病理性衰老，或由于正常衰老的老年人的生活质量，给精神和体力不能独立照料自己的人们提供广泛的医疗和非医疗服务。这种服务囊括了此类人群不同健康层次需求，包括日常生活活动帮助、偶尔的护理照料、专业护理服务，成人日托照料、家庭健康照料、护理院、临终关怀照料等都属于长期护理的范畴。普
遍意义上讲，长期护理保险是指对被保险人因年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要入住养老院接受长期的康复和支持护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。长期护理通常周期较长，一般可长达半年、数年甚至十几年，其重点在于尽最大可能长久地维持和增进患者身体机能，提高其生存质量，而不是以完全康复为目标，更多的情况是使病人的情况稍有好转，或仅维持现状。 （二）长期护理保险的背景 当今世界人口老龄化问题已成为世界各国密切关注的问题，为解决这一问题，各国都积极地寻找应对措施，制定相应政策。20世纪70年代首先在美国出现长期护理保险产品，80年代在德国和法国相继出现。2000年4月日本正式开始实施全民长期护理保险计划。我国在2000年就已进入老年化社会，截至2008年，我国老年化已经达到%。老年人群在退休之后收入有所下降，而且由于身体机能逐渐老化，各种疾病相应增加，医疗及护理费用不断攀升，社会医疗保险对老年人保障不足。计划生育政策使得独生子女数量多，家庭负担加重，中年人负担尤其重。因此亟需一种为子女分担压力的老年长期护理服务以及为此服务提供经济保障的老年健康保险产品——长期护理保险。在我国，目前老龄化问题不仅仅停留在政府和保险行业的关注方向，养老问题已经触碰到每个家庭的神经。长期护理保险利国利民，利于我国保险业的发展，尤其是促进商业保险公司的发展。所以，在目前中国背景下，对长期护理保险的研究具有深远意义和巨大作用。 二、国外长期护理保险的发展 （一）日本长期护理保险制度内容 1.日本采用护理服务方式为主，现金给付方式为辅。 包括3种设施服务和13种居家服务以及9种社区服务。2005年改革后又增加了地区紧密型服务，护理预防服务，地区紧密型护理预防服务等三种新类型，管理实施主体为市町村，由获得政府指定的各种非营利和营利服务业者提供护理服务，每六年对政府指定者资格进行更新审查。 2.日本护理保险资金来源分为三个部分。 利用者负担、保险费和公费。其中利用者负担为总护理费用的10%，除去利用者负担以后的部分分别由保险费和公费各承担50%；保险费中，第一号保险者占18%，第二号保险者占32%；公费负担的比例为国家25%,都道府县%、市盯村%。 3.日本的长期护理服务的内容主要有三类。 一、机构服务，包括特别护理安养院、老人保健设施和老人医院等机构的护理；二、居家服务，包括家庭服务、日间服务、痴呆老人集体疗养院服务等；三、出借轮椅、特殊
失能老人吞咽及饮食照护
失能老人吞咽及饮食照护 近年来我国老年人在预防保健、医疗保障等方面都有进步。虽然我国老年人健康的整体状况在改善，但目前老年人的健康状况仍然不容乐观。2015年，全国城乡失能、半失能老年人占老年人口的比例达到了18.3%，总数约为4063万人。 那么对于家里的老年人或失能老年人，要怎样照顾呢?下面就一起来看看失能老人吞咽及饮食照护吧。 一、老年人的吞咽变化 1、因年龄造成功能退化现象 (1)在口腔期主要变化： 牙齿脱落、唾液分泌减少、舌头及舌骨下落、口腔内感觉变差。 (2)在咽喉期主要变化： 咽喉及舌骨上升不足、咽喉关闭不全、咽喉腔变大、食物易滞留。 2、因疾病所造成：中风、癌症…… 二、常见的吞嚥障碍症状 1.咀嚼或吞嚥时需过多的口腔动作; 2.牙齿不断的咬动食物或舌头前后晃动，却未见启动吞嚥反射; 3.进餐中常出现咳嗽、或呛咳(咳得几乎喘不过气来); 4.一吃或喝完就咳嗽或呛咳; 5.每口食物需嚥两三回; 6.进餐后，舌面上仍残留许多食物残渣; 7.食物堆在口腔内的一侧而不自觉; 8.明显的流涎，特别是在用餐中; 9.平时口边常有多量的分泌物(如口水); 10.吃或喝完后会有咕鲁声，从咽喉处发出;
11.不明原因的发烧; 12.反覆性肺炎; 13.体重不断下降; 14.脱水或是营养不良。 三、吞咽障碍进食注意事项 1.环境及姿势 (1)进食时不应有分散注意力的事物; (2)病人在吞嚥时将下巴往内缩，以确保吞嚥安全 (3)避免使用吸管，因会在病人准备好要吞嚥之前，造成液体进入气管。 (4)吞嚥反射延宕者，需较长时间进食，勿催促他。 (5)吞嚥过程中，超过10% 发生呛咽情形，或大量的食物残渣堆积于其中，表示不能 安全由口进食，需暂时用鼻胃管方式进食。 (6)将杯子改良，当病人在喝东西时，脖子不会过度伸张，如：将纸杯 1/3的杯缘撕掉，在喝东西时，只要稍稍弯曲脖子即可。 2.食物质地之选择 (1)选择适当的浓稠度与质地及运用安全吞咽法等，促进吞嚥的有效性及安全性，以 预防吸入肺部的危险。 (2)为了预防吸入现象，并维持足够水分摄取，可选择含胶质性食物，如洋菜、果冻、爱玉冻、布丁等。 3.液体和食物进展 液体进展：液体可加快凝宝、轻鬆吞或麦粉使液体凝固成糊状液如：果汁、汤、牛奶。 食物进展：首先从单纯的、质地较密的开始，如：布丁、果冻、洋菜，渐渐地增加颗粒状食物，如：稠稀饭，然后固体食物 四、鼻饲技巧的训练及注意事项
长期护理保险制度研究评述
长期护理保险制度研究评述（上） 2016-08-04 摘要：随着我国逐渐进入老龄化社会，失能、失智老人规模迅速增加，长期护理保险制度作为主要应对策略，意义重大。目前研究主要集中在制度必要性可行性、需求影响因素、在介绍国外经验基础上提出我国的政策选择三大方面。本文在回顾国内研究成果基础上，从研究视角、制度价值、制度选择及操作建议等方面，分析现有研究存在的局限并指出未来需要进一步深入探讨的方向。 关键词：长期护理保险制度，政策选择，研究局限 一、长期护理保险制度概念界定 (一)长期护理 针对长期护理，各国学者和法律法规给予了很多不同称谓，如“长期照护”、“长期看护”、“长期护理”、“长期照顾”、“看护护理”、“长期健康护理”、“长期介护”、“长期照料”、“长期养护”、“养老护理”等，对长期护理的概念界定因研究视角、各国制度特征不同而有较大差异。但一般可从“长期”和“护理”两方面来界定其内涵。 对于“长期”，主要观点是对护理延续时间的规定，有的学者认为时间至少为6个月(陈杰，2005)，有的学者认为90天(Manton，2006)，也有的学者认为长期护理的时间没有明确时限(Cha，2003)。另一种观点则将“长期”概念设置了前提，例如江苏省南通市2016年实施的基本照护保险制度，将“经过6个月以上治疗，生活仍不能自理”作为享受基本照护的条件，这一界定方式与商业健康险中设置的观察期类似。 我们认为，由于未来发展情况的不确定性，长期护理的持续时间没有明确时限。由年老引发的身体机能萎缩、失智等导致的生活不能自理，一般不可逆，未来终止护理的可能性较低；由疾病和伤残引发的身体机能受损导致的生活不能自理，身体机能可能重新恢复从而生活能够自理或部分自理，未来终止护理的可能性较高。从长期护理制度操作性角度考虑，需要定期(例如1个月、3个月或6个月)对护理对象进行观察。 “护理”主要包括护理对象、护理内容两个方面。关于护理对象，各国学者表述存在差异，但一般采用通行的判断失能程度的日常生活自理能力量表，在“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡”6项指标中，护理对象有1～2项“做不了”的被定义为“轻度失能”，有3～4项“做不了”的被定义为“中度失能”，有5～6项“做不了”的被定义为“重度失能”。 护理内容则主要包括日常生活护理和医疗护理。美国健康保险学会认为，长期护理是在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。世界卫生组织认为，长期护理是指由非专业照料者(家人、朋友或邻居等)和专业照料者进行的照料活动，以保证自我照料能力不完全的人的生活质量、最高程度的独立生活能力和人格尊严。 我们认为，长期护理对象为失能、失智从而生活不能自理的人群，目的是为了保证其生活质量、人格尊严及帮助其恢复生理机能。但日常生活护理和医疗护理存在显著差异：一是护理目的不同，日常生活护理的目的是提高被护理者生活质量，医疗护理的目的是治愈疾病或保全患者生命。二是服务供给者的资质要求不同，日常生活护理既可由家庭成员等提供非正规照顾，也可由专业机构提供正规照顾，而医疗护理则由医疗机构提供针对性的服务。三是护理资金来源不同，日常生活护理资金主要来源于被护理对象的养老金、家庭成员收入，医疗护理资金则主要来源于医疗保险。 综上，本文将长期护理界定为针对因年老、疾病或伤残导致的失能人群，为了保证其生活质量、人格尊严及恢复生理机能，由专业或非专业护理者提供的生活或医疗护理等支持性服务。 (二)长期护理保险 1.长期护理保险与长期护理保障
失能老人护理手册
第一章护理员职业守则 养老护理人员所从事的工作是以老年人为服务对象，以生活照料为主要内容的专业性服务工作，在护理工作中要具备爱心、细心、耐心、热心、诚心。一、尊老爱老，以人为本 尊老爱老是中华民族的优良传统。养老护理员直接承担着照顾老年人的工作，肩负着养护老年人的社会责任。要以老年人为核心，在实际工作中设身处地为老年人着想，使老年人从养老护理员的工作中感受到全社会的尊敬与关怀。 二、服务第一，爱岗敬业要树立服务第一的思想，前提是要对老年人有爱心，做到与人为善，全心全意为老年人服务，视老年人是自己的亲人，时时处处想老年人所想，急老年人所急。 三、遵章守法，自律奉献 1、遵章守法。首先要遵守国家的法律、法规、法令。其次要遵守社会公德，遵守社会活动中最简单、最起码的公共生活准则。、自律奉献。养老护理员所从事的是助人的工作，工作中又经常是一个人单独完成任务，因此养老护理员要自觉地用道德规范和规章制度来约束自己的行为，这就是自律。养老护理员奉献社会主要体现在爱岗敬业上。以不怕苦，不怕累的奉献精神帮助老人，是一件崇高而有价值的事情。 3、任何时候不能将此手册带出颐年养老院。 第二章护理员岗位职责、面带笑容，仪表端庄，语言文明，护理举止得体。 2、对老人的护理按护理流程进行，操作要规范到位。 3、保持工作认真的态度，不怕脏，不怕累，不怕麻烦。、照顾老人要周到，对每一个老人的护理要充满爱心。 5、工作期间不准离岗，老人呼叫要及时回应，不得辱骂老人，不得顶撞家属。、保持老人身体、衣服、床上用品及室内清洁整齐。 7、护理员不准收老人及家属红包及物品，违者必究。 8、对来访客人及老人家属要热情接待，反映情况要客观实际。、要勤俭节约，并注意水、电节约使用。 第三章护理员照料要求 一、日常生活照料、更衣（穿、脱衣裤）：穿上清洁的工作服，洗净、擦干并温暖双手；先准备好干净的衣裤，做好对老人的解释工作，关闭门窗，禁止长时间裸露，室内温度保持在22-260C。 2、清洁口腔：早晚刷牙，饭后漱口；对不能刷牙的老人，要使用蘸水的棉棒擦拭口腔、牙齿，蘸水不可过湿，以免流入气管引起咳嗽，一个棉棒只能使用一次。 3、假牙（义齿）清洁：饭后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水冲净后放在凉开水中侵泡，饭前或次日早晨再替老人装上，如暂时不用假牙可侵泡在清水中，每天换水一次。严禁将假牙放在热水或有酒精的液体中，防止变形和腐蚀。、梳头：动作要轻，不可强拉硬拽，造成老人头皮损伤、头发脱落，头发打结不易梳理时，要用温水湿润头发后再小心梳理。时间在5-10分钟内。 9、擦浴：对不能淋浴的老人，要按规定擦浴。关闭门窗，室温保持在24-260C，水温40-450C。注意保护好老人隐私，每擦洗一次，均在其下面铺上浴巾，以免床单弄湿，及时更换或添加热水，保持水温，避免着凉。对皮肤异常的，擦洗完毕可在骨突出处用50%酒精做按摩，防止出现压疮，注意观察老人情况，若出现面色苍白、发冷等，应立即停止擦洗，给予保暖。随时盖住已经擦洗和未擦洗的部位，注意不必要的暴露，防止受凉。 10、修剪指（趾）甲：可在老人沐浴后修剪。对老人指（趾）甲较硬的，先用1/3盆温水侵泡5-10分钟。注意不要剪得太突，同时剪掉倒刺，用指甲剪的挫面将指（趾）甲边缘挫平。完成后清理指（趾）甲屑，整理好床铺。 11、整理床铺：及时清扫床上渣屑、更换被套，保持床铺干净整洁。、预防褥疮：卧床老人应每2小时（必要时1小时）翻身一次，必要时加用海绵垫（外加护套）或橡皮圈（上铺中单或绵制物品）。按要求勤按摩，情况严重的要报告护理部主任，采用气垫床。 三、饮食照料
成都市老年患者长期照护需求现状与思考
成都市老年患者长期照护需求现状与思考 发表时间：2019-04-18T16:03:20.200Z 来源：《医药前沿》2019年4期作者：郑学群彭秀君（通讯作者）[导读] 至1990年以来，我国已进入老龄化社会，成为较早进入人口老龄化的发展中国家，也是世界上老年人口最多的国家。（成都市第八人民医院护理部四川成都 610038）【摘要】伴随成都市老年人口的逐年递增，老年患者长期照护逐渐成为我市各界人士关注的重点。根据《成都市老年人口信息和老龄事业发展状况报告》的报道，我市老年人口从2009年到2015年占人口总量17.27%增长到21.17%；劳动人口赡养老人的系数从15.95%增长到19.51%。现将我市老年患者的照护需求进行分析和思考，旨在不断探索适合我市老年患者长期照护特色的新思路。 【关键词】老年患者；长期照护；需求现状【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0237-01 至1990年以来，我国已进入老龄化社会，成为较早进入人口老龄化的发展中国家，也是世界上老年人口最多的国家。同时，我国老年健康状况也不容乐观，老年慢性病发病率不断增高，失智失能比例也逐年上升，导致照护需求群体规模不断扩大，照护问题成为社会关注的焦点。现将我市老年长期照护需求现状进行分析和探讨。 1.老年人长期照护的界定 长期照护，在国际上已发展成探讨人类群体生命、生活、生计等主题，集多学科为一体的广泛概念。[1]老年人长期照护是指老年人由于生理、心理受损生活不能自理，需要一个相对较长时期，甚至在生命存活期内都需要他人提供帮助的总称。长期照护需要提供生活照顾、日常护理、健康促进等多方位的帮助。有报道认为长期照护至少在六个月以上[2]。 2.老年患者长期照护内容的界定 WHO根据20世纪80年代代凯茨提出的日常生活自理能力指标按等级进行多方面的服务,其中包括护理服务、生活照护服务、物资援助服务和特殊服务。后来较多学者研究认为，老年照护还应当包括为老人提供诊断、治疗、康复、精神慰藉等专业的医疗照护服务。目前的老年人长期照护服务的项目包括日常生活照料、医疗服务、精神慰藉三大类服务。 3.成都市老龄化现状分析 3.1 成都市老年人口信息现状分析 根据2009年至2015年《成都市老年人口信息和老龄事业发展状况报告》统计，我市60岁老年人口从1968292人增至到2598855人，老年人口占我市总人口比例从17.27%增长到21.17%。其中80岁以上老人300322人增至385667人，均占老人比例15%。 3.2 成都市老年患者赡养系数分析 我市劳动人口年龄暂定为15～64岁，需要抚养少儿人口年龄为0-14岁，需要赡养老人年龄定为65岁及以上。我市赡养老人系数和抚养小孩系数比例均逐年增加，2009年至2015年老人赡养指数从15.95%增长到19.51%。 3.3 成都市老年机构状况分析 据成都市卫计部门资料显示，2009年我市老年病专科医院只有1个，床位数330张，国办养老机构7所。2010年老年医院增至3个，床位数436张，国办养老机构增设至162所。截止2015年止，成都市已有55家医疗机构与100家养老机构签订合作协议；有养老机构309家，养老服务床位1.16万张，新建城乡社区日间照料中心600个，完成为困难家庭失能老人和80周岁以上老人提供养老服务4.3万人次。 3.4 成都市老年长期照护模式分析 据成都市民政调查显示，家庭养老仍是我市主要的养老模式，这与梁鸽等研究一致；社区日照养老和社区短期养老目前也是我市普通家庭较为接受的养老模式；机构养老和医疗养老由于床位比例的不足和家庭经济收入、就业状态、生活习惯的改变，目前比例较低。 3.5 成都市老年健康状况分析 根据全国大数据分析，我国无重要脏器疾病的老年人仅占20%～25%,而老年人慢性病发病率高达74.5%。其中失能老人2010年占老人总数19.0%，2015年老人总量的19.5%。按此比例计算，我市2015年失能老人超过50万，占我市人口总量4.13%。 4.成都市老年长期照护患者养老对策及思考 4.1 规范我市长期照护对象 根据台湾学者陈晶莹的定义，长期照顾是针对失能者和失智者的功能和自我照顾能力提供不同程度的照顾措施。我国较多专家研究对象以失能老人为基础，证明失能老人是长期照护需求的重要群体。近年来，医学数据显示，失智患者随着年龄的增加而病情加重；调查发现，老年年龄每增加5岁，失智的发病率就增加1倍；在85～90岁时，失智老人比例约25～33%。所以，在长期照护对象设定中，失能和失智患者同样是我市的需求人群。 4.2 规范我市长期照护对象的评定 评定长期照护需求依照老人的功能状态和失智程度。目前通常依据日常生活自理能力量表ADL和简明精神状态量表MMSE。我市已经制定长期照护评定等级，根据以上量表为基础，细化评定内容分为轻度1、2级，中度3、4级，重度5、6、7级共7个等级，为我市即将推出2017年7月出台的长期照护保险出具评定标准。 4.3 规范长期照护养老模式的标准化建设 我市仍是以家庭养老和居家养老为普遍的养老模式，家庭设施建设和照护人员培训是规范长期照护最基础的标准。根据国外先进养老经验，家庭设施由长期照护评定人员上门评定后，根据患者照护等级指导家属准备多功能病床等设施，具有防压疮和防跌倒功能，国外有报道由政府提供。照护人员由专业机构培训持证上岗，目前我市已成立成都市老年示训中心，为护理员培训提供专业的培训和考核，毕业持有老年护理员证和护理员证双重资格。养老机构和医养结合机构以及老年专科医院建设有专门审核标准和评定标准。 5.小结 伴随人口老龄化进程的不断加剧，长期照护需求已经成为研究的热点。成都市自2009年以来，积极应对我市老龄化现状，增设养老机构及设施，规范化培训养老护理员，制定长期照护保险政策等等。然而，我市同样还处在未富先老时期，经济状态、社会意识、知识水平还相对落后，对老人的照护需求质和量均还存在较大的差距，还需要从模式探索、社会关爱、政府投入、个人意识等多方面进行研究，逐步满足我市老年患者长期照护的需求。