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急诊医学复习资料总结

急诊医学总结

Chapter1 绪论

1.急诊医学:是一门临床医学专业,其主要任务:对不可预测的急危病(症)?创伤,以及患者自认为患病初步评估判断?急诊处理?治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内?外科及精神心理救助

2.急救:表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施?

急诊:是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查?察看和诊断他的病与伤及应急的处理?3.急诊医疗体系:包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室

(1)院前抢救

(2)医院急诊

生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏

有致命危险危重者5~10分钟内接受病情评估和急救措施

暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理

普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理

非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治

(3)危重病监护

Chapter2 心肺脑复苏

1.基本概念

(1)心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见?

(2)猝死(Sudden death):指平时看来健康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡?不包括各种人为因素如创伤?自杀?他杀?手术及麻醉等意外所致?心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡?

(3)临床死亡: 自主呼吸和循环停止,大脑活动暂时停止,处于死亡的早期,但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止4~6分钟内),及时正确地进行CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平

(4)生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败,机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶

(5)脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死?临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动?

(6)社会死亡:指CPR成功而脑复苏不完全,处于昏迷状态,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人

(7)心肺复苏/心肺脑复苏(CPR / CPCR):CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法?包括开放气道?人工通气?胸外按压?电除颤纠正VF/ VT,及药物治疗等?又称心肺脑复苏/CPCR

(8)心脏骤停的时间:发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间?

(9)心肺脑复苏的安全时限:系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限?一般认为,安全时限为4~6分钟,在此时限内抢救成功,则大部分可无任何后遗症

2.心脏骤停的临床表现

①突然意识丧失(常伴抽搐);

②大动脉搏动消失(颈动脉?股动脉);

③呼吸短续?呈叹息样,随即停止;

④瞳孔散大;

⑤苍白或紫绀明显,二便失禁?

⑥心电图表现:心室颤动?无脉性室性心动过速?无脉电活动?心电静止

3.现代心肺复苏术

心肺脑复苏一般分为三个阶段:现场复苏/基本生命支持(BLS)?进一步生命支持/高级心血管生命支持(ALS/ACLS)?后续生命支持(PLS—以脑为重点的加强医疗)

(1)BLS:包括人工呼吸?胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级A?B?C ?D?BLS包含生存链(早期识别?求救;早期CPR;早期电除颤和早期高级生命支持)中的前三个环节

1)判断反应:判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观察患者有无语音或动作反应

2)启动EMSS

3)开放气道及检查呼吸

呼吸的观察:眼看患者胸部有无上下活动;用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声;(要求在10秒钟之内完成)

4)人工呼吸

推荐人工呼吸的方式:口对口呼吸,球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气?

每次人工吹气的时间应超过1秒

潮气量要足以产生明显的胸廓起伏

人工呼吸时不可太快或太过用力?

如果已经建立人工气道,并且有二人进行CPR,则每分钟通气8至10次,不必考虑通气与胸外按压的同步?实施通气时不应停止胸外按压

5)检查脉搏

成人应触诊颈动脉,示指?中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动2-3厘米

6)胸外按压

按压的幅度为大约4~5厘米?每次压下后应使胸廓完全弹回,以利于血流返回心脏

推荐的按压频率(速度)为100次/分钟

按压/放松时间:50%

成人不论单人还是双人操作,推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2;儿童?婴儿双人CPR时采用的比率为15:2

7)除颤:双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低(120-200J)?单相波除颤仪首次和再次均选择360J?

※国际心肺复苏指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR,能使心脏骤停患者生存率得以提高.

1)四早生存链:早识别与呼叫?早CPR?早电极除颤?早高级生命支持

2)有效的心脏按压:有力和快速地按压,100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置.CPR按压/通气比单人,双人均为30:2.

3)注重有效通气,避免过度吹气(每次吹气1-2秒)以胸廓起伏为标准.

4)电击除颤:提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J

5) 首选心肺复苏药物:肾上腺素(成人均用1mg/次静注)+纳洛酮可提高心肺复苏率.血管加压素引起高度重视.阿托品,可达龙也常用.静脉给药优于气管给药.

6)注重早期脑的复苏

8)CPR有效的指征

患者口唇?面色开始转红,

颈总动脉?股动脉可触到搏动,

瞳孔由大变小?对光反射恢复,

逐渐恢复自主呼吸,

吞咽动作出现?有眼球活动?甚至手脚开始活动?

以摸到大动脉搏动(血压至少达60mmHg)为人工循环有效的标志?

9)终止CPR的指征

复苏成功

心脏死亡或脑死亡:通常心肺复苏持续30分钟~1小时心跳不能恢复(心脏死亡),或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏?

(2)高级生命支持(ALS)

高级A?B?C?D:A—人工气道/气管插管;B—机械通气; C—建立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失常药;D —寻找心脏骤停的原因?

1)建立静脉通道:CPR时的给药途径首选静脉

2)药物治疗

肾上腺素:心脏复苏的首选药物?标准剂量为成人1mg/次静注,儿童0.01mg/kg?用药间隔3~5分钟

血管加压素

阿托品

胺碘酮:室颤/无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮?

利多卡因:仅考虑为胺碘酮的替代药物?

镁离子:镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速,但对QT间期正常的室速无效?碳酸氢钠:目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主,碳酸氢钠不主张在CPR中常规使用,纳洛酮

(3)后续生命支持(PLS):即以脑为重点的加强医疗

本章练习题

A型选择题:

1?一般情况下,心脏骤停后,大脑对缺氧的耐受时间为:( B )

A?30—60秒B?4—6分钟C?8—10分钟D?10—15分钟E?20—30分钟

2?心脏骤停(猝死)最常见的原因是( C )

A?触电B?中毒C?冠心病D?窒息E?心肌病

3?对心脏骤停实施基础生命支持时,应采取ABCD的步骤,其中B是指:( C )

A?开放气道B?判断有无呼吸C?人工呼吸D?人工循环E?气管插管

4?按2005年国际心肺复苏指南,实施成人CPR时,胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为:( E )

A?单人复苏30∶2,双人复苏15∶2

B?单人复苏15∶2,双人复苏5∶1

C?单人复苏和双人复苏均为5∶1

D?单人复苏和双人复苏均为15∶2

E?单人复苏和双人复苏均为30∶2

5?按2005年国际心肺复苏指南,实施成人CPR时,胸外心脏按压的频率为:( D )

A?60-80次/分B?80次/分C?80-100次/分D?100次/分E?100-120次/分

6?心脏复苏的首选药物是:( A )

A?肾上腺素B?利多卡因C?异丙肾上腺素D?阿托品E?胺碘酮

7?治疗心室颤动应首选:( D )

A?利多卡因B?胺碘酮C?同步电击复律D?非同步电击复律E?临时心脏起搏

8?成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为:( A )

A? 1 mg/次, 静注;用药间隔3~5分钟

B? 1 mg/次, 静注;用药间隔5分钟

C?0.01~0.02 mg/kg/次,静注;用药间隔3~5分钟

D?0.01~0.02 mg/kg/次,静注;用药间隔5分钟

E?以上均不正确

9?关于CPR期间复苏药物的应用,目前不主张的是:( B )

A?各类“三联针”不合理,已废除

B?大剂量应用碳酸氢钠,宁碱勿酸

C?通常情况下不使用钙剂

D?异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物

E?纳洛酮能提高心肺复苏的成功率

10?提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是: ( D )

A?培养高水平的医务人员B?尽快将病人送到医院C?迅速打急救电话120D?现场实施有效的心肺复苏E?以上都不是

多选题:

1?心脏骤停的“三联征”包括: ( A? B ? C )

A?突然意识丧失B?呼吸停止C?大动脉搏动消失D?全身抽搐E?瞳孔散大

2?判断心脏骤停的主要条件: ( A? C )

A?突然意识丧失B?呼吸停止C?大动脉搏动消失D?全身抽搐E?瞳孔散大

3?心肺复苏(CPR)有效的指征包括: ( A?B ?C ?D )

A?颈动脉可触到搏动B?面色由紫绀转红润C?出现自主呼吸D?瞳孔由大变小

E?可测到血压

4?关于电除颤,正确的描述有:( A? B ?D )

A?电除颤是救治室颤最有效的方法

B?除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%~10%

C?室颤/无脉性室速时,推荐电击3次后再进行CPR

D?目前推荐双相波低能量(150~200J)除颤

E?如只有单相波除颤仪,能量选择推荐递增式(200J-300J-360J)

5?心肺复苏的常用药物包括: ( A?C ?D )

A?肾上腺素B?异丙肾上腺素C?阿托品D?胺碘酮E?氯化钙

问答题:

1?简述心脏骤停的诊断要点(临床征象和心电图表现)?

答:心脏骤停的诊断要点为:①意识突然丧失,面色苍白或紫绀;②大动脉搏动消失;③呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止;④双侧瞳孔散大;⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软;⑥心电图表现:心室颤动,无脉性室速,心电静止,无脉心电活动(心电机械分离)?

2?对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持,可分别归纳为初级A?B?C?D 和高级A?B?C?D四个方面,请分述其中文含义?

答:初级A?B?C?D:A—开放气道/气道保持;B—人工呼吸/人工通气; C—胸外按压/人工循环;D —电除颤?

高级A?B?C?D:A—人工气道/气管插管;B—机械通气; C—建立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失常药;D —寻找心脏骤停的原因?

Chapter3 休克

概论

系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧?细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征?根据病因分低血容量性休克?心源性休克?感染性休克?过敏性休克和神经源性休克?

2.病理生理机制

休克早期休克中期休克晚期

阻力血管痉挛,容量血管收缩,真毛细血管网关闭血流通过直接通路或短路回流→少灌少流,灌少于流,缺血缺氧血管平滑肌反应性下降

微血管的收缩逐渐减退→

毛细血管后阻力》前阻力

部分脏器中毛细血管开放

→血流淤滞→灌而少流,

灌大于流,淤血性缺氧

血管反应性进行性下降

微血管弛缓呈麻痹扩张

毛细血管血流停滞,且出现

无复流现象

部分病人可并发DIC,MODS

不灌不流,对血管活性药物

失去反应

3.临床特点

(1)临床分期

1)休克代偿期:精神紧张?烦躁,面色苍白?手足湿冷,心动过速,脉压减小?尿量减少

2)休克抑制期:神志淡漠?反应迟钝,口唇发绀?皮肤花斑,血压下降?脉压更小,无尿?代谢性酸

中毒?DIC

(2)临床分级

临床表现轻度中度重度极重度

神志神清?焦虑神清?表情淡漠意识模糊?反应迟钝昏迷?呼吸浅?不

规则

口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反应

皮肤色泽面色苍白?肢端稍

发绀面色苍白?肢端发

绀

皮肤发绀?可有花斑极度发绀或皮下

出血

温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷

血压SBP80~90mmHg

脉压<30mmHg SBP60~80mmHg

脉压<20mmHg

SBP40~60mmHg SBP<40mmHg

脉搏有力,》100次/分脉细数,100~200次/

分

脉细弱无力脉搏难以触及心率》100次/分100~200次/分120次/分心率快慢不齐尿量尿量略减<17ml/h 尿量明显减少或无尿无尿

休克指数0.5~1.0 1.0~1.5 1.5~2.0 >2.0 休克指数=脉率/收缩压

4.检查

精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态

皮肤温度?色泽是体表灌流情况的标志

血压通常认为收缩压<90 mmHg?脉压<20 mmHg是休克存在的表现,但不是

唯一参照标准

脉率常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重?

指数为0.5多提示无休克;>1.0~1.5提示有休克;>2.0为严重休克?

尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标?休克早期尿量<30ml,<20ml提

示急性肾衰

中心静脉压(CVP) 代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右

心功能之间的关系,变化比动脉压早?CVP的正常值为0.49~0.98 kPa (5~10cmH2O)

CVP<0.49 kPa时,表示血容量不足;高于1.47 kPa (15 cmH2 O)时,提示心功能不全?静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;

若CVP超过1.96 kPa(20cmH20)时,表示存在充血性心力衰竭

肺毛细血管楔压(PCWP) 可反映肺静脉?左心房?左心室的功能状态

正常值0.8~2.0kpa(6~15mmHg),增高反映左心房压力增高临床对于补液量的检测相交CVP敏感

心排出量和心脏指数心排量CO=心率*每搏输出量;单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数(CI),正常值为2.5-3.5 L/(min·m2)

动脉乳酸盐测定监测有助于估计休克及复苏的变化趋势,正常值为1-l. 5 mmol/L

DIC检测①血小板计数低于80 X 10'9/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;

③血浆纤维蛋白原低于1.5 g/L或呈进行性降低;④3P(血浆鱼精蛋白副

凝)试验阳性⑤血涂片中破碎红细胞超过2% ?上述三项阳性即可确

诊

胃肠内pH测定反映该组织局部灌注和供氧的情况,也可能发现隐匿性休克

5.诊断

(1)诊断标准

1)有休克的诱因

2)意识障碍

3)脉搏>100次/分或不能触及

4)四肢湿冷?再充盈时间>2s;皮肤花斑?黏膜苍白/发绀;尿量<0.5ml/(kg?h)或无尿

5)收缩压<90mmHg?脉压<30mmHg

6)原高血压者收缩压较基础水平下降>30%

凡符合1?2?3?4中的两项,和5?6?7中的一项者,即可诊断

(2)特殊情况

不典型心肌梗死以呼吸困难?晕厥?昏迷?腹痛?恶心?呕吐等为主要表现,而无心前区疼痛以及典型的心电图表现

6.治疗

一般措施:镇静?吸氧?禁食?减少搬动;体位—仰卧头低位,双下肢均抬高30o;留置导尿管,注意保温?进行生命检测?

病因治疗?

补充血容:尽快建立静脉通道,及时补充血容量?

防止酸中毒?

改善低氧血症

血管活性物质的应用?

激素的应用?

预防并发症和重要器官功能障碍

Chapter6 急性中毒

临床特点

注意有无受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现.

(1)皮肤黏膜与中毒相关的体征:

①皮肤潮湿,提示中毒严重导致循环衰竭,大汗提示有机磷中毒?

②皮肤黏膜紫绀,提示亚硝酸盐中毒?

③口唇黏膜樱红与皮肤潮湿,提示一氧化碳或氰化物中毒?

④皮肤出血?瘀斑及肌肉颤动,提示敌鼠钠盐中毒?

(2)呼吸功能与中毒相关的体征

①呼吸浅而慢,提示安眠药及一氧化碳中毒?

②呼吸加快,提示有机磷农药中毒?

③呼出气味似酒精味,提示酒精中毒?

(3)心血管功能与中毒相关的体征

①血压降低,多与氯丙嗪类?安眠药中毒有关?因这类药物可使周围血管扩张,且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用?

②心动过速,多与阿托品类中毒有关?

③心动过缓,多与洋地黄类制剂中毒有关?

④心跳骤停,多与氰化物?硫化氢?有机磷农药中毒有关?

(4)窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍?突然昏倒,需排除心血管意外和中暑,判定窒息病因,以采取正确的急救和预防对策

2.急诊处理的治疗原则

(1)立即脱离中毒现场,终止与毒物继续接触?

(2)迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物?

(3)如有可能,尽早使用特效解毒剂

(4)对症支持疗法

3.具体治疗措施

(1)切断毒源:使中毒患者迅速脱离染毒环境?

(2)迅速阻断毒物的继续吸收,及早进行驱吐?洗胃?导泻?清洗皮肤和吸氧等?

1)洗胃:必要时应反复洗胃,以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收?一般在服毒后6小时以内洗胃效果最好?对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用?对昏迷?惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护,防止误吸?

对原因不明中毒以清水洗胃为宜,直至胃液清亮为原则?重度中毒者应留置胃管24小时间断洗胃,有利于清除胃黏膜吸收的毒物?对于已知毒物种类则可应用特殊洗胃液?

洗胃液常见毒物注意事项

牛奶?蛋清?植物油腐蚀性毒物

液体石蜡汽油?煤油?甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚?生物碱及其他多种毒物

对硫磷中毒禁用

1︰5000高锰酸钾镇静催眠药?有机磷杀虫药?氰化

物等

2%碳酸氢钠有机磷杀虫药?苯?汞等敌百虫及强酸中毒禁用

10%氢氧化镁悬液硝酸?盐酸?硫酸等

3%~5%醋酸?食醋氢氧化钠?氢氧化钾等

生理盐水砷?硝酸银等

石灰水上清液氟化钠?氟乙酰胺等

5%~10%硫代硫酸钠氰化物?汞?砷等

0.3%过氧化氢阿片类?氰化物?高锰酸钾等

2)血液净化救治中毒的适应症:致死量?致死性毒物(药物)中毒;药物或毒物种类?剂量不明者;无特异性对症解毒药者?最佳时机:一般药物或毒物中毒在6~8小时内

3)特效解毒剂

金属中毒解毒药—螯合剂

高铁血红蛋白症—亚甲蓝(美兰)

氰化物中毒解药—亚硝酸盐-硫代硫酸钠

有机磷农药中毒—阿托品?碘解磷定

中枢神经抑制剂—纳洛酮为阿片受体拮抗剂,对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用;氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药

4.有机磷杀虫药中毒

(1)机理:抑制胆碱酯酶,从而使体内乙酰胆碱大量蓄积,引起胆碱能神经持续冲动,产生先兴奋后抑制的一系列M样?N样和中枢神经系统症状

(2)临床表现:

1)毒蕈样症状:M样症状,副交感神经兴奋所致?平滑肌痉挛?腺体分泌增加,表现为恶心呕吐?腹痛腹泻?流泪流涎?瞳孔缩小等

2)烟碱样表现:N样症状,先兴奋后抑制?全身横纹肌纤维颤动,肌肉强直性痉挛,直至肌力减退和瘫痪

3)中枢神经系统表现:头晕?头痛,严重者有抽搐和昏迷;乐果和马拉硫磷口服中毒有“反跳”现象

4)迟发性多发性神经病:中毒症状消失后2~3周,感觉?运动型多发性神经病变表现

5)中间型综合征:约在急性中毒后24~96小时突然发生死亡,一组以肌无力为突出表现的综合症

(3)治疗

1)胆碱酯酶复活剂

解除烟碱样毒作用较为明显,对已老化的胆碱酯酶无复活作用,故必须尽早用药,

对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同

2)抗胆碱药

可争夺胆碱受体,主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制?对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用

治疗应达到阿托品化:表现为瞳孔较前扩大?口干?皮肤干燥和颜面潮红?肺湿罗音消失及心率加快等,此时应逐步减少阿托品用量?若患者出现瞳孔明显扩大,甚至模糊?烦躁不安?谵妄惊厥?昏迷以及尿潴留等情况则提示阿托品中毒,立即停用阿托品,酌情给予毛果芸香碱对抗3)长托宁的优点

拮抗M样症状效应更强;还有较强的拮抗N受体作用;具有中枢和外周双重抗胆碱效应;不引起心动过速;半衰期常,无需频繁给药;每次用量小,中毒发生率低

5. 急性一氧化碳中毒的急救措施

⑴把病人置于空气新鲜处,立即吸氧,危重病人给予高压氧仓治疗;

⑵静脉输液,并滴注维生素C?能量合剂,改善机体代谢,促进脑功能恢复;

⑶深昏迷者给予苏醒药,如纳络酮;

⑷防治脑水肿?肺水肿,积极防治感染,维持内环境稳定;

⑸危重病例可予以换血或输入新鲜血?

Chapter7 环境以及理化因素损伤

1.淹溺

缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素?因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧?尽快将淹溺者从水中安全救出,无反应和无呼吸者立即进行CPR?

2.中暑

(1)中暑是指人体在高温环境下,由于水和电解质丢失过多?散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病?

(2)临床表现

中暑分3级:先兆中暑?轻症中暑?重症中暑(热痉挛?热射病?热衰竭)

先兆中暑:在高温的环境下出现多汗?口渴?头晕?眼花?耳鸣?四肢无力?胸闷?心悸?恶心?注意力不集中?体温正常或略升高<38℃?

轻症中暑:除以上症状外,出现早期循环功能紊乱,体温>38℃,面色潮红或苍白?大汗?皮肤湿冷?血压下降?脉搏细数?

重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热?痉挛?昏厥?昏迷?一般分三种类型,热痉挛?热衰竭?热射病,常混合出现?

热痉挛:多见于健康青壮年者?因高温环境出汗较多,大量饮水未补钠盐,使血钠?血氯降低,引起四肢阵发性肌肉痉挛,多见于腓肠肌,可引起急腹痛,一般体温正常

热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者,因大量出汗,外周血管扩张,使血容量不足,引起周围循环衰竭,临床表现头晕?头痛?恶心?呕吐?面色苍白?皮肤湿冷?血压下降?昏厥甚至昏迷?

热射病:又称中暑高热,属高温综合征,是中暑最严重的类型?在早期症状的基础上,出现高热?无汗?神志障碍,体温高达40-42℃,严重者可出现休克?心衰?脑水肿?肺水肿等,甚至出现MODS

(3)鉴别诊断

主要依据病史和临床表现,无特异检查?应注意鉴别诊断?

热射病与脑型疟疾?(乙型)脑炎?脑膜炎?有机磷中毒?中毒性肺炎?(中毒性)菌痢等发热性疾病相鉴别;热衰竭与消化道出血?异位妊娠宫外孕?低血糖鉴别;热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别

3.毒蛇咬伤

(1)临床特点

1)神经毒损伤

局部症状:仅有微痒和轻微麻木,无明显红肿

全身症状:一般在咬伤后约1~3小时开始出现,重者迅速出现呼吸衰竭和(2)2)血循毒损伤

局部症状:咬伤局部肿胀明显,伤口剧痛,伴有水疱?出血?瘀斑?坏死

全身症状:可有皮肤黏膜及内脏广泛出血?溶血?贫血?血红蛋白尿等

(3)肌肉毒损伤

除上述神经毒表现外,可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿

(4)混合毒素损伤

同时出现神经毒?血循毒的临床表现?发病急,局部与全身症状均较明显

(2)治疗

毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清;

毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封

Chapter8 创伤急救

创伤急救医疗体系包括院前急救?医院急救?后续专科治疗三部分?

1.创伤的院前急救

(1)创伤指数(TI):5~9分为轻伤;10~16分为中度伤;>17分为重伤?现场急救人员可将TI>10分的伤员送往创伤中心或大医院

(2)批量伤员分拣

危重伤:适用于有生命危险需立即救治的伤员,用红色标记伤情

重伤:并不立即危及生命,但又必须进行手术的伤员,可用黄色标记

轻伤:所有轻伤,用绿色标记

濒死伤:抢救费时而又困难,救治效果差,生存机会不大的危重伤员,用黑色标记

(3)止血带的应用

1)扎止血带一般不超1小时,如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟,且总时间不能超过3小时?

2)必须注明上止血带时间?原因等?

3)扎止血带时应在肢体上放衬垫,避免勒伤皮肤

4)缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围,上臂大出血扎在上臂上1/3,前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3,不能缚在中下1/3处以免损伤桡神经?下肢大出血应扎在股骨中下1/3处

5)缚扎止血带松紧度要适宜,以出血停止?远端摸不到动脉搏动为准?

2.特殊创伤的急救

(1)多发伤的急救

1)概念

多发伤:同一致病因素,两个以上解剖部位的损伤;

多处伤:同一致病因素,一个解剖部位的多处损伤;

复合伤:两种以上致病因素引起的损伤?

严重创伤分类的意义—便于病情严重程度的基本判定

2)多发伤的特点

损伤机制复杂

伤情重?变化快?死亡率高?

生理紊乱严重多伴有休克?低氧血症

诊断困难,易漏诊?误诊

处理顺序与原则的矛盾

并发症:休克?ARDS?肺动脉栓塞?急性肾功能衰竭?应激性溃疡?DIC等?

(2)挤压伤以及挤压综合征的概念

挤压伤是指人体肌肉丰富的部位,如四肢?躯干,受重物长时间(1小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤?通常受压肌肉组织大量变性?坏死,组织间隙渗出?水肿?临床表现为受压部位肿胀,感觉迟钝或缺失,运动障碍,以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿?如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭,则称为挤压综合征?也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症

(3)骨折的现场急救原则

首先进行意识状态及生命体征评估,优先处理危及生命的创伤及并发症;

包扎?止血:有伤口加压包扎;大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间?

临时妥善固定:骨折端戳出伤口并已污染者,不宜立即复位,应行清创术将骨折端清理后再行复位;伤肢固定的范围要超过上下关节?骨突部和空隙须有软布垫?

迅速转运?

Chapter10 发热

概论

定义:发热是机体在内?外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍,体温超出正常范围,一般认为,口腔温度>37.3℃?直肠温度>37.6℃

外源性致热原包括细菌?病毒?真菌?螺旋体?疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合物?类固醇?尿酸结晶等;内源性致热原包括IL-1?IL-6?IFN-α?IFN-β?TNF等

临床表现

热度

低热37.3~38℃?中度热38.1~39℃?高热39.1~41℃以及超高热41℃以上

热程

1)急性发热是指病程在2周以内的发热,可分为急性感染性发热?急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等?

2)长期发热是指体温升高持续2~3周以上,包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热?热型

热型特点临床意义

稽留热体温维持在39~40℃,达数天~数周之久,24小时内体温波动不超过1℃大叶性肺炎?斑疹伤寒?伤寒高热期

弛张热也称败血症热型,体温常>39℃,波动幅度大

24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平之上败血症?风湿热?重症肺结核?化脓性肺炎

间歇热体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平

无热期可持续1~数天,高热期和无热期反复交替

疟疾?急性肾盂肾炎

波状热体温逐渐上升至》39℃,数天后逐渐降至正常,持续数天

后又逐渐升高,如此反复多次

布氏杆菌热

回归热体温骤升至》39℃,持续数天后降至正常,高热期和无热

期各持续数天后规律性交替一次

回归热?霍奇金病

不规则热发热的体温曲线无规律结核病?风湿热?支气

管肺炎?渗出性胸膜炎

发热时相

包括体温上升期?高温持续期和体温下降期(骤降见于大叶性肺炎?急性肾盂肾炎等)

3.诊断以及急诊处理

(1)一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片?

(2)当患者体温高于41℃时,应给予退热治疗,包括物理降温?口服退热镇痛药?肌注退热药物和静脉应用退热药物?

※本章练习题

A型选择题:

1?体温常在39℃以上,24小时波动范围达2℃或更多,且体温始终在正常水平以上,此种热型属于:( B )

A?回归热B?弛张热C?稽留热D?波状热E?不规则热

2?体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于:( E )

A?败血症B?风湿热C?伤寒D?结缔组织病E?大叶性肺炎

配伍题:

题干:1~4

A?37.1℃~38℃

B?37.3℃~38℃

C?38.1℃~39℃

D?39.1℃~41℃

E?41℃以上

1?低热 B

2?中等度热 C

3?高热 D

4?超高热 E

题干:5~8

A?稽留热

B?弛张热

C?回归热

D?波状热

E?不规则热

5?败血症 B

6?大叶性肺炎 A

7?布氏杆菌病 D

8?霍奇金(Hodgkin)病 C

题干:9~12

A?抗“O”测定

B?抗核抗体

C?HIV抗体

D?肥达氏反应

E?骨髓穿刺涂片检查

9?伤寒 D

10?爱滋病(AIDS) C

11?系统性红斑狼疮 B

12?恶性组织细胞病 E

多选题:

1?发热2天以上的患者,最基本的辅助检查包括:( A?B ?D )

A?血常规B?尿常规C?大便常规D?胸透或胸片E?腹部平片

2?退热治疗的方法包括: ( A?B?C ?D )

A?口服解热镇痛药B?物理降温C?肌注退热药物D?静脉应用退热药物E?应用抗生素

3?目前关于甲型H1N1流感正确的描述包括: ( A?B?D?E )

A?为一种新型急性呼吸道传染病

B?病毒基因中包含有猪流感?禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段

C?病毒对乙醇?碘伏?碘酊等常用消毒剂不敏感

D?病毒对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活

E?主要通过飞沫经呼吸道传播,人群普遍易感

4?关于对甲型H1N1流感的预防措施,正确的描述包括: ( A?B?C?D )

A?勤洗手,养成良好的个人卫生习惯

B?睡眠充足,多喝水,保持良好的健康状态

C?保持室内通风,少去人多不通风的场所

D?避免接触出现流感样症状的病人

E?注射普通流感疫苗对甲型H1N1流感的预防有效

问答题:

简述急性发热和长期发热的概念及其分类?

答:急性发热是指病程在2周以内的发热,可分为急性感染性发热?急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等?长期发热是指体温升高持续2~3周以上,包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热?

Chapter11心悸

室上性心动过速室性心动过速

病因通常无器质性心脏病(1)各种器质性心脏病者,冠心病最多见

(2)偶见无器质病变

ECG 症状(1)心率150~250次/分,节律规则(2)QRS正

常(3)逆行P波

(1)心室率100~250次

(2)可规则也可不规则

(3)房室分离

(4)心室夺获波或室性融合波

临床表现(1)可突然发生?突然中止?持续时间长短不

一(2)心悸?紧张?乏力等

气促?低血压?心绞痛?晕厥甚至心衰

治疗刺激迷走神经终止发作

腺苷?维拉帕米

洋地?β受体阻滞剂

电复律?射频(1)去除病因和诱因

(2)无动力学障碍患者首选利多卡因;有则首选电复律

Chapter12 急性意识障碍

1. 昏迷的概念?常见病因

昏迷:意识障碍的严重阶段?是一种病理状态:脑功能受到高度抑制,导致意识丧失?随意运动消失?对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常?主要见于脑功能失调?全身性疾病和脑局灶病变?

2. 昏迷的诊断及鉴别诊断

(1)临床表现

嗜睡:患者持续处于睡眠状态,对刺激有反应,能被唤醒,并能用言语或运动作出反应?

昏睡:较强刺激能唤醒,言语?运动?反应较少,刺激停止马上又进入睡眠状态?

浅昏迷:对声?光等刺激无反应,对疼痛等强烈刺激有运动反应,生命体征平稳, 角膜反射?光反射均存在?

深昏迷:对外界刺激均无反应,原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失;各种生理反射及病理反射消失,生命体征常有改变,有自主呼吸?

(2)诊断思路

根据患者发病时有无神经系统症状?脑膜刺激症和CSF改变来查找原因?

1)病史

急性起病:颅脑外伤,脑血管意外,急性药物中毒,CO中毒,触电,心跳呼吸骤停等

亚急性:代谢性脑病,糖尿病性昏迷,病毒性脑炎等

缓慢发生:颅内占位性病变,慢性硬膜下血肿等

反复发作:肝昏迷,低血糖,癫痫等

一过性发作:TIA,阿斯综合征等

2)有脑膜刺激症状?颅压升高,结合脑脊液判断

血性—蛛网膜下腔出血

外观无色透明—检验正常,肺性脑病;检验异常,若蛋白含量增加&糖氯化物含量降低,提示化脓性脑膜炎

3)脑膜刺激征(-)和脑局灶体征(-)

A 有明确中毒原因:酒精?安眠药?CO接触等

B 血尿化验异常:尿毒症?糖尿病?低血糖等

C 休克状态:大面积心梗?内脏大出血等

D 肝硬化+黄疸:肝性脑病

E COPD+紫绀:肺性脑病

F 高热:感染中毒性脑病?中暑

G 头部外伤:脑震荡

H 体温过低:休克?粘液性水肿昏迷等

3 .昏迷的急诊处理

4 .常见致昏迷疾病的临床特点

(1)急性脑血管病

1)脑出血:年龄多在50岁以上,既往高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病;起病突然,发病后出现头痛?呕吐,半数患者有意识障碍或出现抽搐?尿失禁;可有明显定位体征,如偏瘫?脑膜刺激征;发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶,脑脊液可呈血性

2)蛛网膜下腔出血:好发于中青年人;常于情绪激动或用力时急性发病;多有剧烈头痛?呕吐,可呈一过性意识障碍,但昏迷少见;部分患者以颈项疼痛?怪异动作?精神症状或烦躁等不典型表现而发病;体征:脑膜刺激征明显,而偏瘫等局灶性定位体征常缺如;头颅CT可明确临床诊断,但病因学诊断常需借助脑血管造影—动脉瘤或动静脉血管畸形

3)脑梗死:又称缺血性卒中,是由于脑血液供应障碍引起缺血?缺氧所致局限性脑组织坏死或软化?可造成偏瘫,但其它症状或体征缺如?

(2)低血糖昏迷;

1)低血糖:血浆葡萄糖浓度降低,<2.8mmol/L,表现出自主神经或/和中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征?注意血糖标准相对性:

2)低血糖昏迷:首先出现自主神经兴奋的症状,持续严重的低血糖将导致昏迷,称为低血糖昏迷预后:处理及时,可完全恢复;若抢救不及时可造成永久性脑损伤,甚至死亡?

交感神经兴奋症状

如:饥饿感?乏力?出汗?皮肤湿冷?面色苍白?心动过速等

中枢神经系统症状

表现为:头痛?头晕?视力模糊?瞳孔散大?精细动作障碍?无法解释的怪异行为?不同程度的意识障碍等

Chapter13 呼吸困难

1.呼吸困难的病因?分类和治疗原则

呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难?心源性呼吸困难?中毒性呼吸困难?神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难?

呼吸困难分为吸气性呼吸困难?呼气性呼吸困难?混合性呼吸困难和潮式呼吸?

治疗原则是保持呼吸道通畅?纠正缺氧和二氧化碳潴留?纠正酸碱失调?为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间?

2.支气管哮喘

(1)定义:由多种细胞(嗜酸粒细胞?肥大细胞?T细胞?中性粒细胞?气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病?此种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息?气急?胸闷或咳嗽,多在夜间和/或凌晨发作?加剧,可以自行或通过治疗缓解?免疫机制?气道炎症?气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制?

(2)临床表现

1)症状:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)?严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,用支气管舒张药或自行缓解?在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一?

咳嗽变异型哮喘:咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作?

运动性哮喘:有些青少年,其症状表现为运动时出现胸闷?咳嗽和呼吸困难

2)体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长?但在轻度哮喘或非常严重

哮喘发作,哮鸣音可不出现(寂静胸)?心率增快?奇脉?胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中?

(3)如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘

支气管哮喘心源性哮喘

病史: 长期反复发作高血压?冠心病?二尖瓣狭窄等心血管病史

发作时间: 不定时发作多在夜间发作,多见于中?老年人

症状: 呼气性呼吸困难, 呼气?吸气均困难,咳血性浆液泡沫痰

咳白色粘液泡沫状痰

心脏体征: 心脏基本正常心脏扩大,心瓣膜区有杂音或心律失常

肺部体征: 两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音

(4)急性发作期重症哮喘的治疗

“一补二纠氨茶碱,氧疗两素肾上腺”

气胸

(1)诊断要点

1)既往X线胸片检查无明显病变或有COPD?肺结核?哮喘等肺部基础病变

2)突发一侧胸痛伴不同程度胸闷?呼吸困难?患侧胸廓饱满?呼吸运动减弱?叩诊鼓音,肝肺浊音界消失,听诊呼吸音减弱,甚至消失

3)发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺

(2)临床分类以及各型特点

闭合性气胸张力性气胸交通性气胸

别称单纯性气胸高压性气胸开放性气胸

胸膜裂口小呈单向活瓣作用大,持续开放

空气进出不能自由进出空气只能进不能出可自由进出胸膜腔

胸腔内压接近或略超过大气压持续升高?高压接近0

抽气表现抽气后压力降低压力先下降后迅速增高抽气后数分钟压力复升

治疗肺压缩量<20%:观察

肺压缩量>20%:穿刺抽气

自觉症状重:闭式引流立即穿刺抽气

自觉症状重:闭式引流

将开放性变为闭合性

自觉症状重:闭式引流

4.急性左心衰

(1)诊断要点:

原有心脏基础疾病?也可不伴有基础心脏病;

突发呼吸困难,呈端坐呼吸?频繁咳嗽?咳粉红色泡沫痰;

面色灰白?口唇发绀?大汗淋漓?双肺湿性罗音或哮鸣音,R30-40次/ min,心尖区可闻及舒张期奔马律;

X线胸片示肺间质水肿;

(2)治疗

端坐位,体下垂,吸氧镇定打吗啡,强心利尿扩血管,氨茶机械辅心肺

5.肺栓塞

诊断要点如下

(1)危险因素: 高龄?血栓性静脉炎?静脉曲张?慢性肺心病?各种创伤?肿瘤?孕产妇?口服避孕药?糖尿病?肥胖?脱水?凝血障碍等

(2)临床表现:突发性呼吸困难?胸痛?咯血?晕厥?可有呼吸急促?心动过速?发绀以及急性肺动脉高压症?右心功不全和左心搏量急剧下降等

(3)血浆D-二聚体

(4)肺动脉造影:金标准

6.ARDS

急性呼吸窘迫综合征:是在严重感染?休克?创伤以及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和非泡上皮细胞损伤造成的弥漫性肺间质以及肺泡水肿,导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭?以肺容积减少?肺泡反应性降低?严重的通气/血流比例失调为病理生理特征?临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变?

Chapter14 急性疼痛

1.胸痛

(1)急性胸痛的常见病因分析

主要由胸部疼痛疾病引起,少数非胸部内脏疾病也可引起胸痛:

胸壁疾病:带状疱疹?非化脓性肋软骨炎?肋间神经炎

心肺疾病:张力性气胸?肺炎?肺癌?肺栓塞

心脏与大血管疾病:急性心肌梗死?主动脉夹层?心脏压塞

纵隔疾病:纵膈肿瘤?纵膈炎

其他:食管撕裂?食道癌?过度通气

(2)急诊常见的高/低危胸痛

高危胸痛:急性冠脉综合征?主动脉夹层?食道破裂?肺栓塞?张力性气胸?心包填塞

低危胸痛:消化系统疾病—反流性食管炎?食管痉挛?消化性溃疡等

骨骼肌肉疾病—肋软骨炎?肌肉疼痛?肋间神经痛等?带状疱疹

精神因素——恐惧?抑郁

(3)ACS

1)急性冠脉综合征(ACS):是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌急性缺血缺氧或坏死而引起的心脏病?在大多数成人中,ACS是心脏猝死的最主要原因,分为不稳定型心绞痛(UA)?S-T段抬高的急性心肌梗死(STEMI)\非S-T段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)?猝死

2)不稳定型心绞痛

①不稳定型心绞痛(Unstable Angina)除稳定性劳力性心绞痛外,其它各种类型的心绞痛均属不稳定型.如过去常用的恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,梗死后心绞痛,变异型心绞痛,混合型心绞痛等

※不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛的鉴别

稳定型心绞痛不稳定型心绞痛

冠脉病变稳定的粥样硬化斑块冠脉内存在不稳定斑块,纤维帽破裂,引起

血小板聚集,血栓形成.极易导致心肌梗死

劳力负荷劳力负荷增加时可诱发心绞痛,一般

停止活动后症状即可消除

劳力负荷可诱发心绞痛

劳力负荷终止后胸痛并不缓解

硝酸

甘油

92%患者有效往往不能缓解

预后大多数能生存很多年,但有发生急性心肌梗死或猝死的危险?有室性心律

失常?合并有糖尿病者或传导阻滞者

预后较差,左冠状动脉主干病变最为

严重预后差异大

在临床分为低危组?中危组和高危组

备注UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠

脉综合征(ACS),两者的区别主要是根据血

中心肌坏死标记物的测定

②治疗

Ⅰ一般治疗:如患者未使用他汀类药物,无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物?

Ⅱ缓解疼痛:含化或吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状,静脉滴注;无低血压等禁忌证者,应及早开始用β受体阻滞?治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好

Ⅲ抗凝(抗栓):阿司匹林?氯吡格雷和肝素(包括低分子量肝素)是UA中的重要治疗措施,其目的在于防止血栓形成,阻止病情向心肌梗死方向发展,而溶栓药物有促发心肌梗死的危险,不推荐应用?

Ⅳ其他:在有条件的医院可行急诊冠脉造影,考虑PCI治疗?UA经治疗病情稳定,出院应继续强调抗凝和调脂治疗,特别是他汀类药物的应用

②心肌梗死MI

Ⅰ心肌梗死(MI)是心肌缺血性坏死?为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死?急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛?发热?白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常?休克或心力衰竭,属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型?

Ⅱ临床表现(与心绞痛对比)

心绞痛急性心梗

胸痛:

1)诱因

2)部位

3)性质

4)时限

5)发作频率

6)硝酸甘油劳力?情绪激动?受寒?饱食

胸骨中上段之后

压榨性或窒息性

短(2-15分,一般不超过30min)

频繁

稳定型显著缓解

不明显(疼痛是最先出现的症状)

相同,但部分患者疼痛可位于上腹部

程度较重

持续时间较长,可达数小时或更长

不频繁

休息和含用硝酸甘油片多不能缓解

气喘或肺水肿极少可有

血压升高或无变化降低甚至发生休克

听诊暂时性心尖部收缩期杂音

三?四心音奔马律

第二心音逆分裂或交替脉心尖区第一心音减弱;三?四心音奔马律

心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致

心律失常发生较心梗少可有各种心律失常,以室早最多见

是导致早期(24h以内急性心梗主要死因) 心包摩擦音无有

发热无可有

外周血白细胞正常升高

血沉(ESR) 正常升高

血清心肌坏死

标志物

正常升高

心电图变化无变化,或暂时性ST段改变特征性和动态性改变

Ⅲ实验室和其他检查

ⅰ心电图:

ST段抬高性MI(STEMI) 非ST段抬高性MI(NSTEMI)

发病率常见不常见

发病原因大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小;

范围心肌梗死呈灶性分布

心电图特征改变1)ST段抬高呈弓背向上型

2)宽而深的Q波(病理性Q波)

3)T波倒置

分为两类:1)无病理性Q波,有普遍性ST

段压低≥0.1mv,(avR?V1导联除外)

2)无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T

波倒置改变

心电图(1)起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波,为超急性期改变?

(2)数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直

立的T波连接,形成单相曲线?数小时~2日

内出现病理性Q波,,是为急性期改变;Q波

日后70%~80%永久存在?

(3)在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持

续数日至两周左右,逐渐回到基线水平,T波

则变为平坦或倒置,是为亚急性期改变?先是ST段普遍压低,继而T波倒置加深呈对称型?ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复?

心电图的定位诊断意义

下壁—Ⅱ,Ⅲ,aVF导联;前壁—V3~V5导联;前间壁—V1~V3;侧壁—Ⅰ,aVL导联

ⅱAMI的血清心肌标记物

肌红蛋白最早出现,数小时达高峰,但特异性不高;

CK-MB特异性最高,能反映梗死范围,高峰时间可判断溶栓治疗是否成功;

肌钙蛋白T或I(cTnT, cTnI)绝对的特异性和敏感性

Ⅳ治疗

监护和一般治疗;

解除疼痛;

介入治疗;

溶栓治疗:禁忌症—出血性脑卒中史?颅内肿瘤?可疑动脉夹层?近期有内脏活动出血?外科大手术?创伤史

(4)主动脉夹层(AD)

1)AD是指血液进入主动脉中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延展剥离的危急心血管急症?

2)临床表现以及诊断

多有高血压和动脉粥样硬化病史

突发性撕裂样疼痛,疼痛向胸前及背部放射,随夹层血肿波及范围可延至腹部?下肢?臂及颈部神经局灶性病变(沿无名动脉或颈总动脉向上扩展或累计肋间动脉?椎动脉)

A型可致冠脉口闭塞,导致心肌梗死

血管迷走样反应,休克

死亡率高,不治疗者早期死亡率每小时达1%

(5)自发性食道破裂

1)病因:腹内压骤升,如恶心呕吐?用力排便等;食管病变;颅内疾病或颅脑手术

2)临床表现:胸背部?腹部撕裂样疼痛,程度剧烈,止痛剂难以缓解,进展迅速,很快出现休克;纵膈气肿;气胸?胸腔积液等

3)一旦确诊立即手术

2.腹痛

(1)腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常见病因

胸部疾病:如AMI?大叶性肺炎?急性心包炎等;

中毒及代谢性疾病:如慢性铅中毒,糖尿病酮症酸中毒,低钙血症等;

变态反应性疾病:如腹型过敏性紫癜;

胶原性疾病:如腹部脏器梗塞,血栓性脉管炎;

其他:如急性溶血,腹型癫痫,带状疱疹,神经官能症等?

腹痛分类:

炎症性腹痛

脏器穿孔性腹痛

梗阻性腹痛

出血性腹痛

缺血性腹痛

损伤性腹痛

功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

Chapter18抽搐

1.抽搐(tic):是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛?按病因可分为痫性抽搐?高热性抽搐?低钙性抽搐?其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类?

2.病因分类

(1)原发性抽搐:原发性癫痫

(2)继发性抽搐

1)脑器质病变:脑血管病?颅脑外伤?脑部感染?脑肿瘤?脑病性疾病?先天性疾病?遗传性疾病

2)全身性病变:代谢性疾病?中毒性疾病

3)其他特殊性感染性疾病:破伤风?狂犬病

(3)假性抽搐:晕眩?癔症?神经症

3.抽搐发作的六大特征

突然发作?持续短暂?意识改变?无目的性活动?不能被唤醒?抽搐发作后状态

4.常见抽搐急症

(1)高热抽搐

1)指伴随呼吸道或消化道感染,体温>38℃,出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后屋神经系统症状和体征,排出中枢神经系统感染以及其他脑损伤的临床综合征?好发人群为4个月至4岁小儿?

2)诊断标准:抽搐初期体温>39℃或抽搐发生在急骤高热开始后12小时内;过去有高热抽搐史或有家族史;无明显中毒症状;抽搐停止后神经系统无异常;热退后抽搐不再发作,即可诊断3)急诊处理

急救原则为迅速控制抽搐?降低体温,防止抽搐性脑损伤,减少后遗症

一般处理:侧卧/仰卧,头偏;呼吸道通畅;减少不必要刺激;防舌咬伤, 监护

抗抽搐药物:首选地西泮,但6个月以下婴儿慎用,避免造成呼吸停顿;预防抽搐再次发作,应用苯巴比妥作维持治疗

其他:氧疗?降温?降颅压?控制感染?纠正水?电解质与酸碱平衡紊乱

(2)低钙性抽搐

1)是各种原因引起的血钙降低所导致的神经肌肉兴奋性增高,双侧肢体强直性痉挛?临床特点包括口周麻木?腱反射功能亢进?手足搐搦症(间歇性双上肢和手部肌肉强直性痉挛,呈典型“助产士手”)?Chvosteck征和Trousseau征?发作时神志清醒?实验室查Ca<2.2mmol/L?P<1.29mmol/L

2)急救处理

10%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注,静脉注射时间>10min,防止心律失常

补钙

反复抽搐时可吸氧,使用地西泮?苯巴比妥?10%水合氯醛

(3)癫痫

1)癫痫持续状态:全面性强直-阵挛性发作频繁出现,间歇期仍意识不清

2)急诊处理

①一般处理:侧卧/仰卧,头偏;呼吸道通畅;抽搐时轻按四肢固定以防误伤和脱臼;防舌咬伤;监护

②癫痫持续状态的处理:原则为迅速控制抽搐?立即终止发作

选用适当药物?迅速控制抽搐—常用药物有地西泮(首选)?氯硝西洋(副作用是对呼吸和心脏的抑制)?苯妥英钠(易发生心律失常)?利多卡因?异物巴比妥钠等

治疗脑水肿:癫痫与脑水肿相互促进,需用甘露醇或者地塞米松积极治疗脑水肿;

其他: 维持呼吸及循环功能, 改善内环境,控制高热, 抗感染?

名词解释

EMSS:急诊医疗服务体系(emergency medical service system),由院外急救?医院急诊室救护和重症监护治疗三部分组成?

心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见?

脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死?临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动?

休克:各种强烈致病因素作用于机体,使其循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以致重要生命器官机能?代谢严重障碍的全身性危重病理过程?

创伤:是指各种物理?化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍

挤压伤:人体肌肉丰富的部位受重物一段时间的挤压,造成肌肉组织的损伤,导致肌肉的缺血?变性和坏死而形成肌红蛋白血症?临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白血尿为特点?

挤压综合征:挤压伤的同时并发肌红蛋白尿,代谢性酸中毒?高血钾和氮质血症,进而形成急性肾衰竭者称为挤压综合征?

多发伤:指在同一机械作用下,人体同时或相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤,而其中一个创伤可造成病人生命危险?

多处伤:系指一种致病因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤?

复合伤:两种以上致病因素引起的损伤?

晕厥:是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态,而出现突然?短暂?自限性的意识丧失和身体失控,其发生较快,随即自行恢复

发热:是机体在内?外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍,体温超出正常范围,一般认为,口腔温度>37.3℃?直肠温度>37.6℃即为发热

中暑:是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水?电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称?颅脑疾患的病人,老弱及产妇耐热能力差者,尤易发生中暑?中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭.核心体温达41℃是预后严重的体征;体温若再略为升高一点则常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重预后?

急诊医学--重点-总结讲解学习

急诊重点总结绪论急诊医学emergency medicine：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重症、儿科急诊、火灾救援的理论和技能都包含在起科学范畴中。主要任务:对不可预测的急危重病、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估诊断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给与迅速的内、外及精神心理救助。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。院前急救的技术指标：（1）院前急救时间：急救反应时间（从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。国际目标为5-10分钟），现场抢救时间，转运效果。（2）院前急救效果（3）院前急救需求医院急诊hospital emergency：是EMSS种最重要而又最复杂的中心环节。急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：（1）急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）：要立即抢救

（2）有致命危险的危重患者（critical patient）：5-10分钟内（3）暂无生命危险的急症患者（acute patient）：30分钟内（4）普通急诊患者（emergency patient）：30分-1小时（5）非急诊患者（non-emergency patient）要严密监护的危重患者：（1）心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持（2）病情垂危已不能搬动、转运（3）只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗（4）其他专科难以收入院的危重患者医院急诊、急救工作的特点：（1）变化急骤、时间性强。（2）随机性大、可控性小（3）病谱广泛、多科交叉（4）抢救工作难度高、涉及面广（5）急危重病人的诊治风险大、社会责任重急诊“救人治病”的原则脓毒症和脓毒症休克脓毒症感染的主要部位：肺部最常见的致病菌：G-菌 SIRS（全身性系统性炎症反应综合症）诊断标准：

急诊医学考试试题答案

急诊医学考试试题一、选择题 1. 2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：B （A）80-100次/分；（B）100次/分；（C）120次/分；（D） 60-80次/分 2. 2005心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：A （A）30：2；（B）15：2；（C）30：1；（D）15：1 3. 2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为：A （A）双乳头之间胸骨正中部；（B）心尖部；（C）胸骨中段；（D）胸骨左缘第五肋间 4.在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：B （A）6-8次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）12-15次/分 5.使用单向波除颤仪，电击能量选择为：C （A）200J；（B）300J；（C）360J；（D）150J 6.使用双向波除颤仪，电击能量选择为：C （A）100J；（B）100-150J；（C）150-200J；（D）300J 7.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：C （A）心脏停搏；（B）无脉性室颤；（C）室颤；（D）电-机械分离 8.非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应：A （A）立即开始胸外按压；（B）呼救急救医疗服务体系；（C）马上寻找自动除颤仪；（D）先开始生命体征评估，再进行心肺复苏 9.救治者对有脉搏婴儿和儿童患者只人工呼吸而不需要胸外按压的频率为：A （A）12-20次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）6-12次/分10. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状：（ B ） A. 多汗； B. 肌纤维束颤动； C. 瞳孔缩小； D. 流涎； E. 肺水肿。 11. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ） A. 1～3d； B. 3～5d； C. 5～7d； D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。 12. 急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（ D ） A. 西地兰； B. 速尿； C. 甲强龙； D. 阿托品。 13. 以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症：（ D ） A. 休克； B. 呼吸衰竭； C. 脑水肿； D. 急性心肌梗死。 14. 中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在：（ B ） A. 10%～30%； B. 30%～50%； C. 50%～70%； D. 5%～10% 15. 百草枯中毒的主要致死原因为：（ A ） A. 进行性肺纤维化； B. 急性肾功能衰竭； C.中毒性肝损害； D.中毒性心肌炎。 16. 关于呋喃丹中毒，禁用：（ B ） A. 2%碳酸氢钠溶液洗胃； B. 肟类复能剂； C. 阿托品； D. 肾上腺皮质激素。 17.院前急救处理病人时遵循从（B）的顺序最为可靠。 A躯干到四肢；B头到脚； C哪里出血先处理哪里；D个人习惯 18.由于固定韧带的牵拉，下列哪个器官的损伤很常见。（C） A肺脏；B胆囊；C脾脏；D阑尾

气象遥感期末复习答案总结

（个人总结，仅供参考！）一、判断 1、光机扫描用机械转动光学扫描部件来完成单元或多元列阵探测器目标的二维扫描。（对）(不确定) 2、热红外遥感不能在夜晚进行。（错） 3、辐射纠正是清除辐射量失真的处理过程，大气纠正是清除大气影响的处理过程。（对） 5、专题制图仪TM（Thematic Mapper）是NOAA气象卫星上携带的传感器。（错） 6、可见光波段的波长范围是0.38-0.76cm。(错，应是um) 7、利用人工发射源，获取地物反射波的遥感方式叫做被动遥感。（错） 9、太阳辐射能量主要集中在0.3-3um，最大值为0.47um。（错）(不确定) 10、在军事遥感中，利用可见光波段可以识别绿色植物伪装。（错）(不确定) 11、空间分辨率是指一个影像上能详细区分的最小单元的大小，常用的表现形式有：像元、像解率和视场角。（对） 12、直方图均衡化是一种把原图像的直方图变换为各灰度值频率固定的直方图的变换。（错） 16、微波辐射计是主动传感器，微波高度计是被动传感器。（错） 17、气象卫星遥感数据只能应用于气象领域。（错） 18、黑体辐射的总能量与其绝对温度的4次方成正比，峰值波长则与绝对温度成反比，随着温度的降低，最大辐射波长向长波方向移动。（对） 19、所有的物体都是黑体。(错) 20、所有的几何分辨率与像素分辨率是一致的。（错） 21、冬天的影像有利于土壤分析。（对） 22、所有的微波传感器都是主动式传感器。（错）二、填空 1、维恩位移定律表明绝对黑体的__波长λ__乘以__绝对温度T__是常数2897.8。当绝对黑体的温度增高时，它的辐射峰值波长向___短波____方向移动。 2、电磁波谱按频率由高到低排列主要由γ射线、X射线、紫外线、可见光、红外线、微波、无线电波等组成。 3、按照传感器的工作频段分类，遥感可以分为紫外遥感、可见光遥感、红外遥感、微波遥感、多波段遥感。 4、绝对黑体辐射通量密度是_发射物质的温度_和__辐射波长或频率_的函数。 5、散射现象的实质是电磁波在传输中遇到大气微粒而产生的一种衍射现象，按散射粒子与波长的关系，可以分为三种散射：_瑞利散射_、_米散射_和_无选择性散射_。 6、SAR的中文名称是__合成孔径雷达__，它属于__主动___(主动/被动)遥感技术。 7、遥感技术系统一般由遥感平台系统、遥感仪器系统、数据接收与处理系统和分析解译系统组成。 8、彩色三要素指的是__明度__、__色调__和___饱和度___，其中色调反映的是物体对电磁辐射、反射的主波长，明度反映的是物体对电磁辐射的总能量。 9、航空航天遥感传感器数据获取技术趋向三多（多平台、多传感器、多角度）和三高（高空间分辨率、高光谱分辨率和高时相分辨率）。 10、遥感数据获取手段迅猛发展，遥感平台有地球同步轨道卫星（35000Km），太阳同步卫星（600-1000Km）、太空飞船（200-300Km）、航天飞机（240-350Km）。三、简答 2、什么叫发射率？按发射率与波长的关系可将地物分成哪几种类型？发射率：地物的辐射出射度（单位面积上发出的辐射总通量）W与同温下的黑体辐射出射度W黑的比值。

急诊医学考试重点整理.(精选)

急诊医学考试重点整理急救医学是专门研究急危重症突发或慢性病急性发作过程中的相关临床变化规律及使用必要手段、仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展，对生命给予有效延续支持，为后续治疗提供可能的一门新兴学科。急救医疗服务体系：EMSS，是由院前急救-医院急诊-ICU三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式，三者分工明确、关系密切形成有效的急救网络，为急危重症患者铺高了一条生命救治的绿色通道。含院前急救、医院急诊科、重症监护病房（ICU）。心脏骤停：心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。心脏骤停的诱因：原发于心脏因素引起的心脏骤停：冠状动脉疾病，约占75-80%的由此所致；各种心肌炎和心肌病；心室肥厚；电生理异常；手术或诊疗操作意外；其他如各种先心病等因素。继发于心脏外因素引起的心脏骤停：严重的呼吸功能受抑制；中枢神经系统受抑制；大失血和严重休克；严重的电解质紊乱；药物中毒或过敏；电击、雷击；麻醉和手术意外；其他如胆绞痛等因素。心脏骤停诊断：意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；呼吸呈叹息样或停止；瞳孔散大，对光反射消失；心搏及大动脉搏动消失。心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS

—以脑为重点的加强医疗） 1、心脏骤停的“三联征”包括：（ A、 B 、 C ） A、突然意识丧失 B、呼吸停止 C、大动脉搏动消失 D、全身抽搐 E、瞳孔散大 2、判断心脏骤停的主要条件：（ A、 C ） A、突然意识丧失 B、呼吸停止 C、大动脉搏动消失 D、全身抽搐 E、瞳孔散大 3、心肺复苏（CPR）有效的指征包括：（ A、B 、C 、D ） A、颈动脉可触到搏动 B、面色由紫绀转红润 C、出现自主呼吸 D、瞳孔由大变小 E、可测到血压 4、关于电除颤，正确的描述有：（ A、 B 、 D ） A、电除颤是救治室颤最有效的方法 B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%～10% C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进行CPR D、目前推荐双相波低能量（150～200J）除颤 E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J－300J－360J） 5、心肺复苏的常用药物包括：（ A、C 、D ） A、肾上腺素 B、异丙肾上腺素 C、阿托品 D、胺碘酮 E、氯化钙问答题： 1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现）。答：心脏骤停的诊断要点为：①意识突然丧失，面色苍白或紫绀；②

急诊医学复习资料总结

急诊医学总结 Chapter1 绪论 1.急诊医学:是一门临床医学专业,其主要任务:对不可预测的急危病(症)?创伤,以及患者自认为患病初步评估判断?急诊处理?治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内?外科及精神心理救助 2.急救:表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施? 急诊:是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查?察看和诊断他的病与伤及应急的处理?3.急诊医疗体系:包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室 (1)院前抢救 (2)医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏有致命危险危重者5~10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 (3)危重病监护 Chapter2 心肺脑复苏 1.基本概念 (1)心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见? (2)猝死(Sudden death):指平时看来健康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡?不包括各种人为因素如创伤?自杀?他杀?手术及麻醉等意外所致?心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡? (3)临床死亡: 自主呼吸和循环停止,大脑活动暂时停止,处于死亡的早期,但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止4~6分钟内),及时正确地进行CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平 (4)生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败,机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶 (5)脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死?临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动? (6)社会死亡:指CPR成功而脑复苏不完全,处于昏迷状态,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人 (7)心肺复苏/心肺脑复苏(CPR / CPCR):CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法?包括开放气道?人工通气?胸外按压?电除颤纠正VF/ VT,及药物治疗等?又称心肺脑复苏/CPCR (8)心脏骤停的时间:发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间? (9)心肺脑复苏的安全时限:系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限?一般认为,安全时限为4~6分钟,在此时限内抢救成功,则大部分可无任何后遗症 2.心脏骤停的临床表现 ①突然意识丧失(常伴抽搐); ②大动脉搏动消失(颈动脉?股动脉); ③呼吸短续?呈叹息样,随即停止; ④瞳孔散大; ⑤苍白或紫绀明显,二便失禁?

大气化学知识点总结

大气化学的研究方法现场实验研究：反应物产物关系；污染物时空分布; 源谱测定；模式验证。实验室研究：实验条件可控，可重复结果；化学反应速率; 化学过程机理；模式参数获取。数值模拟：覆盖区域可选；反应机理全面；“一个大气”，综合空气质量模式大气形成地球诞生，原始大气主要。成分：氢气和氦气。地表温度非常高，氢气和氦气分子最终脱离地球进入太空。年轻的地球：H2O, CO2, NH3。大气来自地球火山释放, CO2溶亍海水，细菌通过光照幵消耗CO2，释放O2. 现在的地球：N2,O2动植物平衡阶段。微生物活动导致O2积累，光照分解NH3生成N2和H2，而H2最终进入太空。大气分层 ·对流层（高纬度8-9km，中纬度10-12km,低纬度17-18km）、平流层（对流层顶向上到55km）、中层（平流层顶到85km）、热层。 ·均匀层（90km以下）、非均匀层。 ·非电离层、电离层（60-500km）、磁层。大气边界层指的是地面往上到1000-2000米高度的这一大气层。特点为昼夜温差大；风速随高度增加；陆地上空边界层昼夜高度差异大。污染物积聚在边界层中；雾发生在边界层中。对流层特征混合时间：物质在大气中混合均匀所需要的时间。大气停留时间：某种组分在大气储库中存在的平均时间。准永久性气体：稀有气体、N2、O2 可变化组分：CO2、CH4、H2、N2O、O3 强可变组分：H2O、CO、NOx、SO2、H2S、HC、SPM 物质组成 1、干洁空气干洁空气平均分子量：28.966 g/mol 2、水蒸汽（0.01～4％）来源：蒸发、蒸腾作用（1）产生天气现象，引起湿度变化和热量转化；（2）吸收长波辐射，对地面保温。 3、各种杂质（悬浮微粒和气态物质）水汽凝结物、大气尘埃和悬浮在空气中的其他杂质包括大气污染物由于人类活动或自然过程排入到大气的并对人类环境产生有害影响的物质，包括气溶胶状态和气体状态污染物。气溶胶：气体介质和悬浮在其中的分散粒子所组成的系统太阳辐射为短波辐射，最大辐射能力对应波长0.475μm，能量集中在0.17-4μm，可见光部分为0.4-0.8μm。大气压强：大气压是作用在单位面积上的大气压力，即在数值上等于单位面积上向上延伸到大气上界的垂直空气柱所受到的重力。 PV=nRT P : 压强：Pa, V:体积m3，n：摩尔数mol，T: 温度：K，R:气体常数

急诊医学急救医学复习题带答案

一．选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀 C 混合性紫绀 D 以上都不是 3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死 4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病 6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃ 9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹 10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒 11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪 D肾上腺素 E钙剂 12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术 C测量血压 D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅 13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次 D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可E标明结扎止血带的时间 15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸

气象学知识点总结(河北农业大学)

《气象学与农业气象学基础》目录绪论第一节气象学与农业气象学第二节大气的组成第三节大气的结构第一章辐射第一节辐射的一般知识第二节太阳辐射的基本概念第三节太阳辐射在大气中的减弱第四节到达地面的太阳辐射第五节地面有效辐射第六节地面净辐射第七节太阳辐射与农业生产第二章温度第一节土壤温度第二节水层温度第三节空气温度第四节温度与农业生产的关系第三章大气中的水分第一节空气湿度第二节蒸发第三节水汽凝结第四节降水第五节人工影响天气第六节水分循环和水分平衡第七节水分与农业生产第四章气压与风第一节气压和气压场第二节空气的水平运动——风第三节大气环流第四节地方性风第五节风与农业第五章天气与天气预报第一节天气系统第二节天气预报第六章农业气象灾害第一节农业气象灾書概述第二节由水分条件异常引起的气象灾害第三节由温度异常引起的气象灾害第四节由光照异常引起的气象灾害第五节由气流异君导致的气象灾害第七章气候与农业气候资源第一节气候的形成第二节气候带和气候型第三节气候变迁第四节中国气候特征和中国农业气候特点第五节中国农业气候资源第六节农业气候生产潜力分析第七节气候要素的一般表示方法第八节季节与物候第八章小气候第一节小气候形成的物理基础第二节农业小气候环境的改善第三节农田小气候第四节设施农业小气候第五节农田防护林小气候

绪论第一节气象学与农业气象学一、气象学概念、研究内容与气象要素 1气象学（概念：研究大气中各种物理过程和物理现象形成原因及其变化规律的科学。）物理过程：物质和能量的输送与转化过程，如大气的増热与冷却，水分的蒸发与凝结等；物理现象：风、云、雨、雪、、冷、暖、干、湿、雷电、霜、露等。 2 研究内容（1）物理气象学。它从物理学方面来研究大气中的过程和现象，揭露这些过程和现象发展的物理规律。（2）天气学。在一定地区和一定时间内，由各项气象要素一定的结合所决定的大气状态，称为天气。研究天气过程发生发展的规律，并运用这些规律预报未来天气的学科，就是天气学。（3）气候学。气候是在一较长时间阶段中大气的统计状态，它一般用气候要素的统计量表示。研究气候形成和变化的规律、综合分析与评价各地气候资源及其与人类关系的学科，就是气候学。（4）微气象学。微气象学是研究大气层及其它微小环境内空气的物理现象、物理过程及其规律的科学，是物理气象学的一个分支。二、气象要素（概念：表示大气状况和天气现象的各种物理量统称为气象要素。） 1.主要的气象要素有：气压、温度、湿度、降水、蒸发、风、云、能见度、日照、辐射以及各种天气现象。三、农业气象要素学的定义、任务及研究方法 1.农业气象学概念：研究气象条件与农业生产相互作用及其规律的一门学科。 2.农业气象要素：在气象要素中和农业生产相关的称农业气象要素，包括：辐射、温度、湿度、风、降水等。 3.农业气象的研究内容：（1）农业气象探测：包括一起研制、站网设置、观测和监测方法等。（2）农业气候资源的开发、利用和保护（3）农业小气候利用与调节（4）农业气象减灾与生态环境建设（5）农业气象信息服务：气象预报与气象情报（6）农业气象基础理论研究（7）应对气候变化的农业对策 4.农业气象学的任务：（1）农业气象监测。（2）农业气象预报与情报（3）农业气候分区、区划、规划与展望（4）农业气象措施、手段的研究（5）农业气象指标、规律、机制与模式的研究 5.研究方法：通过调查、观测、试验等结合完成。 6.平行观测法：（1）生长发育状况和产量构成（2）主要气象要素、农田小气候要素、农业气象灾害的观测和田间管理工作的记载。 7.在平行观测的普遍原则和指导下，还采用下列方法：（1）地理播种法。（2）地理移置法或小气候栽种法。（3）分期播种法。（4）地理分期播种法。（5）人工气候实验法。（6）气候分析法。四、我国气象及气象学的发展简史第二节大气的组成一、大气的组成大气（按成分）分类：干洁空气、水汽、气溶胶粒子（一）干洁空气组成（25km以下）（%）

急诊医学期末考试重点精心整理

总论：【急诊医疗服务体系 EMSS :是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。内容: 现场急救、转运急救、院内急救。发展模式: 院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。目的: ①尽快的现场急救； ②稳定患者尽快转运。院前急救时间：①急救反应时间（ 5-10min ）； ②现场抢救时间； ③转运时间。急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救）； ②有致命危险的危重患者（5-10m 内接受病情评估和急救措施）； ③暂无生命危险的急诊患者（30m ）； ④普通急诊患者（30m-1h ）； ⑤非急诊患者。处理原则：救人治病 ①首先判断是否有危及生命的情况； ②稳定生命体征，重病优先； ③综合分析，侧重功能； ④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查； ⑤治疗后合理再评估； ⑥通力协作。心肺脑复苏：三要素：胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选）、电除颤心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状 1h 内发生的心脏原因死亡。心肺复苏：流程为早期识别呼救-早期 CP2早期电除颤（接到求救后5min ）-早期高级生命支持。内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。目的是恢复自主循环、自主呼吸。生命链： ①立即识别心脏骤停并启动急救系统；的高级生命支持； ⑤综合的心脏骤停后治疗。【心跳骤停】：各种原因导致心脏射血功能突然停止，其次为心室静止、无脉电活动 PEA 。成人基本生命支持 BLS 】：内容：CABD 胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）； ②手法（与患者身体平面垂直，幅度 4-5cm ，频率100次/分）； ③比例（按压/通气=30:2， 5组 2min ）电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）； ②能量选择（室颤-单相波360J ，双向波150/200J ;室速-单相波 200J ，双向波150J ）并发症： ①肋骨骨折； ②气胸； ③心脏压塞； ④腹腔内损伤； ⑤气管内导管位置不当。【高级生命支持 ACLS 】：内容：ABCD 人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。给药途径：静脉途径、气管途径（静脉 2~2.5 倍剂量）、骨髓途径。给药时机：①1-2次CPR+D VT/VF 持续—血管活性药； ②2-3次CPR+D VT/VF 持续—抗心律失常药。药物选择： ①肾上腺素适应症心搏骤停（室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动）、过敏性休克、重症支气管哮喘； ②多巴胺； ③血管加压素适应症心搏骤停（心搏停止、无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速）、血管扩张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血； ④胺碘酮适应症顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心搏骤停伴室颤或室速。剂量首次300mg,维持1-1.5mg/min ； ⑤阿托品（不推荐）。【预后】：有效指标：①瞳孔（有大变小）； ②面色（紫绀转红润）； ③大动脉搏动（按压/搏动=1:1，BP60/40左右）； ④ 神志恢复（眼球活动、睫毛反射、对光反射出现）终止标准（脑死亡）：①深度昏迷，对任何刺激无反应； ②脑干反射消失（对光、角膜、吞咽、睫毛）； ③自主呼吸消失； ④脑电图长期静息； ⑤瞳孔放大固定。脑复苏：是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。病生：①脑血流与代谢异常（缺血缺氧、缺血再灌注）； ②脑水肿（细胞性ICP 变化小，血管性变化大）； ③神经细胞损伤； ④恢复后可出现脑微血管无复流现象（微血管狭窄、血液黏度升高）原则：①尽快恢复自主循环，缩短无灌注 /低灌注时间； ②维持合适脑代谢； ③中断细胞损伤链级效应，较少神经细胞损失。措施：尽快恢复自主循环（CPR 除颤、按压、高级支持）、低灌注和缺氧处理、体温调节（增加细胞内泛素合成，低温保护32-34 C, 12-24h ）、血糖控制、抗癫痫。 ②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； ③快速除颤； ④有效最常见的心脏机制为心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT ，原因： 5h 缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容，病生：骤停前期-骤停期-复苏期-复苏后期（诊断： ①意识突然丧失； ②大动脉搏动消失； 5t 张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、肺栓塞、中毒复苏后综合征：严重全身系统性缺血后 MOF ） ③呼吸停止或叹息样呼吸。

气象学复习资料

1、简述干洁空气的概念及其主要成分。干洁空气是指大气中除去水汽、液体和固体微粒以外的整个混合气体，简称干空气。它的主要成分是氮、氧、氩、二氧化碳等，其容积含量占全部干洁空气的99.99％以上。其余还有少量的氢、氖、氪、氙、臭氧等。 2、虚温含义，它可直接测量吗? 在等压条件下，当干空气具湿空气密度时之温度即称为虚温，由此可知其代表干空气的温度，一般由Tv表示。定义虚温的用意在于，湿空气的分子量会随环境水气量改变而改变，使气体常数(R)成为变数，而较难正确计算出来。为使计算方便，所以利用干空气的气体常数来计算，因此定义虚温来代替湿空气的温度，如此就不用考虑变动的气体常数了，亦即可以处理掉复杂的水气效应，由此可知，虚温为水气的函数。因为实际观测环境大气所得的温度为湿空气温度，而所使用的气体常数为干空气气体常数(R)，所以实际上状态方程（P＝ρRT）(其中R=R*/md) 并不成立（因为其使用干空气气体常数(R)，而温度却用湿空气的），所以为使其成立需使用虚温(即干空气之温度)，如此才可使R与T均为干空气之值。由于虚温与实际观测之温度误差不算大(仍在允许的误差范围内)，因此目前大多数的人仍直接利用实际观测之温度来代替虚温。Tv=T+W/6。其中T为实际大气温度，W为饱和混合比值。表示虚温与实际温度之差距，等于露点温度所在的饱和混合比数值的六分之一。 3、从大气组成推导大气摩尔质量u=? 大气是混合气体，大气摩尔质量也就是混合气体的平均摩尔质量。 4、体积相同、P和T相同的干湿空气重量是否一样? 干空气状态方程为：湿空气状态方程为

：在T，V，P相同的情况下：，得出 V相同，所以 5、P=1010hPa，e=10hPa，t=27 ℃，求Tv（虚温）。 Tv=(1+0.378e/p)T= 301.1228 6、当气温为25 ℃，气压为1080hPa，相对湿度f=65％时，求e（水汽压）、E（饱和水汽压）、d（饱和差）、a（绝对湿度）、q（比湿）。 25℃时，饱和水汽压E=31.668,f=e/E,则 e=fE=65%*31.668=20.5842 d=E-e=31.668-20.5834=11.0838, a=289*e/T=289*20.5834/(25+273)=19.9625 q=0.622*e/P=0.0119 7、若相对湿度f，气压p不变，增温时，绝对湿度a和比湿q前后是否相同? 当温度升高时，饱和水汽压E要增大，而f不变，所以水汽压e也要增大，q是比湿，q=0.622e\P，P不变，e增大，所以q要增大。a是绝对湿度。即单位体积空气中所含的水汽量，也是增大的。 8、对流层的特征如何，为什么? 对流层有三个基本特征： (1)气温随高度增加而降低：由于对流层主要是从地面得到热量，因此气温随高度增加而降低。高山常年积雪，高空的云多为冰晶组成，就是这一特征的明显表现。 (2)垂直对流运动：由于地表面的不均匀加热，产生垂直对流运动。对流运动的强度主要随纬度和季节的变化而不同。一般情况是：低纬较强，高纬较弱：夏季较强，冬季较弱。因此对流层的厚度从赤道向两极减小。 (3)气象要素水平分布不均匀：由于对流层受在表的影响很大，而地表面有海陆分异，地形起伏等差异，因此在对流层中，温度、湿度等的水平分布是不均匀的。 9、臭氧层形成过程及其作用怎样? 臭氧层的形成：臭氧层（ozone layer）是指大气中臭氧浓度较高的层次。一般指高度在10-50km之间的大气层，也有指20－30km之间臭氧浓度最大的大气层。即使在浓度最大处，臭氧对空气的体积比也只有百万分之几，因此它在大气中是痕量成分。将它折算到标准状态（气压为1013.25hPa，温度为273K），在整个大气层中，总累积厚度只有0.15-0.45cm。其含量虽少，却能吸收掉大部分的太阳紫外辐射，对人类和其他生物起着重要保护作用。臭氧

急诊医学习试题库

《急诊医学》习题第一章绪论一、单选题: 1.下列哪项不属于急诊医学得研究范围? (C) A 危重病医学 B 灾难医学 C 流行病学 D 复苏学 E 急诊医疗体系二、多选题: 1。急诊医疗服务体系(ＥＭSS)得组成包括:(ABC) A 院前急救 B 重症加强病房Ｃ急诊科Ｄ手术室E 航空救援中心 2。急诊医疗服务体系得主要参与人员包括:(ＡＢＤＥ) A 急救医护人员ＢIＣU得医护人员C 现场得群众D 医院急诊科医护人员E 第一目击者三、填空题: 1.()年国际上正式承认急诊医学为独立得医学学科。(19７９) 四、名词解释: 1。急诊医学:急诊医学就是现代医学得重要组成部分,就是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合得一门独立得综合性学科,1979年国际上正式承认。它包括复苏学、院前急救、危重病医学、创伤学、急性中毒、灾害医学与急诊医疗服务体系等几个方面、五、简答题: 1.高效得院前急救应具备得基本条件？ (1)健全灵敏得现代化得通讯网络:急救专线120、指挥通讯系统、全球卫星定位系统、完善得车载电话;(2)布局合理、急救半径较小得急救网络(三级急救网络);(3)业务素质良好得医技人员;(4)性能良好得救护车、急救器材、设备与配备合理得药品。 2。急诊医疗服务体系(EMSS)由哪几部分组成? EMSS组成:院前急救、医院急诊科急救、ＩＣU急救。第二章现场急救原则一、单选题: 1、以下哪项不就是院前急救得措施？(C) A 心肺复苏Ｂ气管插管C 骨折复位Ｄ止痛Ｅ搬运 2.有关包扎得叙述,错误得就是:(D) Ａ包扎动作要轻柔,不要触及伤口 B 包扎松紧要适宜C 包扎时要保持伤员体位舒适Ｄ包扎方向由近心端向远心端,注意露出肢体末端E 包扎时应在肢体得外侧面打结,不要打在伤口上 3。应用止血带时错误得方法就是:(C) A止血带应扎在伤口得近心端,并应尽量靠近伤口B 前臂与小腿不适于扎止血带C上臂扎止血带时,应扎在中1/３处,以防损伤桡神经D止血带与皮肤之间应加衬垫,以免损伤皮肤E 凡就是上止血带得伤员必须作标记,记上使用止血带日期、时间与部位并挂在醒目得部位,便于观察４.现场伤员急救得颜色标记不包括哪个？(Ｄ)

急救医学考试重点

09临床C班急救医学考试复习重点整理：成玄璇声明：以下内容为老师最后一次课强调之内容，请各位务必认真复习！ ▲CPR基本操作过程：评估环境、判断意识、启动紧急医疗系统，准备除颤器、摆放体位、开放气道、判断呼吸、人工呼吸、判断循环征象、胸外按压、复检（检查呼吸、颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等）。 ▲CPR中常见基本数字：按压部位为胸骨下1/3处，高质量的胸外按压按压频率不少于100 次 /mins按压深度至少5cm，目前推荐使用的按压/通气比例为30:2，每个周期为5组30:2 的CPR，时间大致2mins。（P239-240） ▲抢救顺序：C-A-B，即Circulation建立人工循环宀Airway保持呼吸顺畅宀Breathing 口对口人工呼吸（以上出选择题可能性大） ▲创伤急救搬运原则：必须在原地检伤、包轧止血及简单固定后再搬运，凡怀疑有脊柱、脊髓损伤者，搬运前先固定，搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可以从侧面横向拖动。（P258） ▲开放性骨折急救和搬运：如有皮肤伤口及出血者要清除可见的污物然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎；四肢开放性骨折（骨折断端经伤口暴露出来）有出血时不能滥用绳索或电线捆扎肢休可用宽布条橡皮胶管在伤口的上方捆扎捆扎不要太紧以不出血为度并且要隔1小时放松1-2分钟上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经；上肢骨折可用木板或木根硬纸板进行固定然后用绷带或绳索悬吊于脖子上下肢骨折可用木板或木根捆扎固定也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的，这也是开放性骨折急救措施；开放性骨折急救骨盆骨折用宽布条扎住骨盆病人仰卧膝关节半屈位膝下垫一枕头或衣物以稳定身体减少晃动；搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈扭转，搬运胸腰椎骨折患者须由2-3人同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时方法同下肢骨折病人。 ▲创伤常用技术：现场心肺复苏；止血方法有指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法；包扎有绷带包扎法（环形包扎、螺旋包扎、“ 8 ”字包扎、回返包扎）、三角巾包扎法、便捷材料包扎；徒手搬运方法有扶行法、背负法、拖行法、轿杠式、双人拉车式。（P253-258） ▲脊柱损伤搬运：只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵弓I。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。要观察伤情，要牵拉取直，要同轴翻身，要硬板固定！

急诊医学复习题

1、为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中度诊断的主要依据（ E ） A.毒物接触史 B.临床表现 C.毒物分析 D.毒物接触史和毒物分析 E.毒物接触史和临床表现 2、下列哪种物质中毒具有缺氧的抑制酶的活力双重中毒机制（ C ） A.亚硝酸盐 B.汽油 C.氰化物 D.棉酚 E.砒霜 3、急性一氧化碳中毒皮肤黏膜的典型改变为（ D ） A.瘀点、瘀斑 B.发绀 C.黄疸 D.樱桃红色 E.皮疹 4、下列哪一样中毒不宜洗胃（ E ） A.敌敌畏中毒 B.氧化钡中毒 C.地西泮中毒 D.亚硝酸盐中毒 E.氢氧化钠中毒 5、AOPP诊断，有确诊意义的是（ D ） A.有机磷杀虫剂接触史 B.呼出气有蒜味 C.有毒蕈碱和烟碱样症状 D.全血ChE活力降低 E.阿托品治疗有效 6、阿托品中毒时突出的症状（ D ） A.心率增快 B.血压下降

C.肺部湿罗音 D.瞻望、躁动 E.尿储留 7、烟碱样症状可有：（ D ） A.肺水肿 B.瞳孔缩小 C.出汗，流涎 D.呼吸机麻痹 E.心率减慢 8、休克的最主要特征是（ C ） A.心输出量降低 B.动脉血压降低 C.组织微循环灌注量锐减 D.外周阻力升高 E.外周阻力降低 9、感染性休克的最常见病因是（ A ） A.格兰阴性菌 B.格兰阳性菌 C.病毒 D.螺旋体 E.真菌 10、休克治疗时应遵循的补液原则是（ D ） A.失多少，补多少 B.宁少勿多 C.宁多勿少 D.需多少，补多少 E.血压变化不明显时可不必补液 11、下列哪项最适宜作为检测休克患者补液的指标（ D ） A.动脉血压 B.心率 C.尿量 D.肺动脉气压 E.心输出量

气象学与气候学考试重点

09地信气象与气候学学复习资料（仅供参考）一名词解释 1.气象学 P1 人类在长期的生产实践中不断地对它们进行观测、分析、总结，从感性认识提高到理性认识，再在生产实践中加以验证、修订、逐步提高，这就产生了专门研究大气现象和过程，探讨其演变规律和变化，并直接或间接用之于指导生产实践为人类服务的科学。 2.气候系统 P1 是一个包括大气圈、水圈、陆地表面、冰雪圈和生物圈在内的，能够决定气候形成、气候分布和气候变化的统一的物理系统。 3.气候系统 P7 气候系统是一个包括大气圈、水圈、陆地表面、冰雪圈和生物圈在内的，能够决定气候形成、气候分布和气候变化的统一的物理系统。4.太阳常数 P25 就日地平均距离来说，在大气上界，垂直于太阳光线的1cm2 面积内，1min 内获得的太阳辐射能量，用I0 表示。 5.大气窗口 P32 气在整个长波段，除8—12μm 一段外，其余的透射率近于零，即吸收率为1。8—12μm 处吸收率最小，透明度最大。 6.大气的保温效应 P33 大气辐射指向地面的部分称为大气逆辐射。大气逆辐射使地面因放射

辐射而损耗的能量得到一定的补偿，由此可看出大气对地面有一种保暖作用。 7. 地面有效辐射 P33 地面放射的辐射（Eg）与地面吸收的大气逆辐射（δEa）之差。8.地面的辐射差额 P33 地面由于吸收太阳总辐射和大气逆辐射而获得能量，同时又以其本身的温度不断向外放出辐射而失去能量。某段时间内单位面积地表面所吸收的总辐射和其有效辐射之差值。 9. 气块绝热上升单位距离时的温度降低值，称绝热垂直减温率（简称绝热直减率）。对于干空气和未饱和的湿空气来说，则称干绝热直减率，以γd表示，即γ。其中表示某一气块。 P39 10.冰晶效应 P63 在云中，冰晶和过冷却水共存的情况是很普遍的，如果当时的实际水汽压介于两者饱和水汽压之间，就会产生冰水之间的水汽转移现象。水滴会因不断蒸发而缩小，冰晶会因不断凝华而增大。 11. 凝结增长 P63 云雾中的水滴有大有小，大水滴曲率小，小水滴曲率大。如果实际水汽压介于大小水滴的饱和水汽压之间，也会产生水汽的蒸发现象。小水滴因蒸发而逐渐变小，大水滴因凝结而不断增大。 12深厚系统浅薄系统 P92 暖性高压和冷性低压系统不仅存在于对流层低层，还可伸展到对流层高层，而且其气压强度随高度增加逐渐增强，称深厚系统。而暖性低

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