急救医学 重点整理

急救医学

题型：单选15*2=30，多选10*1.5=15，名解3*4=12，填空15*1=15，简答3*6=18，病案1*10=20

常用急救诊疗操作技术

一、气管插管

基本步骤

1、病人仰卧，枕部适当垫高头后仰，使口、咽和喉三者轴线尽量保持一直线。

2、术者站或跪在病人头部一端，右手启开口腔，左手持喉镜从病人口腔右侧插入，向左推开舌体，暴露悬雍

垂，将喉镜向前推进，挑起会厌，暴露声门。

3、表面麻醉后，将气管导管通过喉镜，经声门插入气管。

4、抽出管芯，往气管导管套囊内注入空气3~5毫升。用简易呼吸器连接插管送气后听诊两侧呼吸音对称。

5、放置牙垫，退出喉镜。固定气管、牙垫，术毕。

禁忌症

1、此手术无绝对禁忌症，在严重喉头水肿、喉部异物、咽喉脓肿时，插管困难，可选择气管切开术。

2、如果病情紧急可选择环甲膜穿刺术。

并发症

1、呼吸道损伤、出血。

2、咽喉、气管粘膜缺血坏死、喉头水肿。

3、呼吸系统感染。

4、插管刺破气管导致纵膈气肿。

二、胸膜腔穿刺

穿刺点：

①穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间；有时也选腋中线第6、

7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。在下一肋骨上缘穿刺，避免损伤神经、血管。

②诊断性抽液50-100ml即可；首次600ml每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。

三．腹部穿刺

穿刺点：

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

②脐与耻骨联合连线中点上1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；

④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

四、放置胃管

胃管到达胃中的判定方法

（1）观察胃管长度，注意长度厘米标记

（2）胃管到达进入胃的长度后，用注射器抽吸，可抽出胃液或为内容物。测其PH值判定。

（3）用听诊器放于上腹部听诊，向胃管注入少量气体，如闻及气过水声，则判定胃管进入胃。

（4）把胃管放入水，在消化道中无气泡，在肺中有气泡。

连续性血液净化

一、血液净化中溶质转化的基本原理：弥散、对流、吸附

①弥散：清除小分子。

②对流：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。清除中分子。

③吸附：清除大分子。

超滤：水在压力差（跨膜压）作用下跨膜移动。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动，反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，称反超滤。

二、连续性血液净化的特点

血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质提供充分的营养支持

三、连续性血液净化的临床并发症

出血、血栓、感染和脓毒症、生物不相容性和过敏反应、低温、营养丢失、血液净化不充分

机械通气

一、机械通气（MV）：利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量，改善换气和减

少呼吸功，以达到改善或纠正缺氧、高碳酸血症的目的。

二、呼吸机的连接部分：主要由通气管路、呼气阀和传感器构成。

三、PEEP（呼气末正压）：

定义：指机械通气时，呼气末气气道压大于零，与IPPV结合组成持续正压通气（CPPV）。

PEEP（呼气末正压）的作用：

（1）治疗急性的肺损伤和其他原因的肺水肿。

其效应机制：A)扩张陷闭肺泡，消除间歇性分流和切便利损伤，改善陷闭区肺循环。

B)改善肺泡和肺间质水肿，保持功能残气量，增加非组织顺应性。通过上述作用提高氧分压。

（2）用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗气道陷闭和内源性PEEP (PEEPi), 减少呼吸肌做功，提高人机的同性。（3）低水平PEEP可降低气道阻力。

通气方式：

（1）控制通气（C、CV）

（2）辅助通气（A、A V）

（3）辅助/控制通气（A/C）：0不允许自主呼吸

机械通气防止氧中毒，控制高浓度氧>60％

四、酸碱失衡的代谢机制

缓冲碱肺的调节作用肾的调节代偿作用

代谢性酸中毒：PaCO2下降，pH下降，HCO3-下降，BE下降。

呼吸性酸中毒：PaCO2上升，pH下降，HCO3-上升，BE上升。

五、I型呼衰的诊断标准：氧分压<60mmHg

六、血气分析的测定指标：

（1）血氧分压（PO2）——13.3kPa（1000mmHg）——评价缺氧程度

（2）氧含量（O2 Conten）——19~20mg/dl

（3）血氧饱和度（SaO2）

（4）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）——4.66kPa（35mmHg）~5.99kPa(45mmHg)——评价通气状况（5）血液酸碱度（PH）——7.35~7.45

（6）二氧化碳总量（TCO2）

（7）实际碳酸盐（AB）和标准碳酸盐（SB）——在正常情况下，AB=SB=22~27mmol/L,平均值24mmol/L （8）缓冲碱（BB）——45mmol/L

（9）剩余碱（BE）——±3mmol/L。当BE>3mmol/L为代谢性碱中毒。当BE<-3mmol/L为代谢性酸中毒。

心脏骤停与心脏性猝死及其复苏

一、心脏骤停的临床表现：

（1）突然意识丧失

（2）大动脉（颈、股）搏动消失

（3）呼吸断续或停止

（4）皮肤苍白或明显发绀

（5）瞳孔散大

（6）听诊心音消失

二、心脏复苏有效临床表现：

（1）意识恢复

（2）大动脉处可扪及搏动

（3）紫绀消失，皮肤转为红润

（4）可测得血压（收缩压>80mmHg）

（5）散大的瞳孔开始缩小

（6）甚至出现自主呼吸

（7）呼气末二氧化碳监测（>=20mmHg）

三、心肺骤停复苏的程序——C（胸外按摩）-A（开放气道）-B（人工呼吸）-D（电击除颤、给药）

四、胸按压

体位：仰卧平躺于坚硬平坦的平面上

部位：以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。垂直向下用力按压。

幅度：胸骨下降4-5 cm，即深度≥5cm。

频率：≥100 次/分，每2min换人一次，以避免劳累。作5次循环，2分钟做判断。

按压/ 通气：30：2 中止停顿＜10s

五、开放气道的方法——仰头抬颏法（头后仰、颏上提）

六、心脏复苏后防治脑缺氧和脑水肿的措施：

（1）降温——院外发生室颤的心源性猝死患者自主循环恢复后仍昏迷的患者应接受低温治疗12～24小时，32～34℃。低温治疗对其他类型猝死也可能有效

（2）脱水（3）防止抽搐（4）高压氧治疗

七、生命体征的检测：T、P、R、BP。

八、除颤器的模式——非同步电复律（每次除颤后，继续按压，复苏后，开通静脉、骨髓腔、气管给药）

多器官功能障碍综合征（MODS）

一、MODS：是指机体在遭受严重创伤、休克、心肺复苏、感染、大手术、中毒和烧伤等急性应激性损害24小时后，同时序贯出现的两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征。

二、全身炎症反应综合征(SIRS) 诊断标准：（至少具有以下临床表现中的2项）

①体温T＞38℃或＜36℃；

②心率HR＞90 bpm；

③呼吸RR＞20 bpm或PaCO2＜32 mmHg；

④血象WBC＞12×109/L 或＜4×109/L 或幼稚杆状白细胞＞10％

⑤全身高代谢状态。

三、失控全身炎症反应的发生机制：

（1）“两次打击”或“双相预激”假说

（2）肠道细菌、毒素移位

（3）代偿性抗炎症反应综合征

（4）基因表达的特性

休克

?一、感染性休克（又称中毒性休克）（病案）

病原体：以格兰仕阴性杆菌感染为多见。

感染人群：多见于医院内感染患者及老年患者

诊断标准：

（1）感染：大多可找到感染病灶，如肺炎，爆发性流脑，中毒型菌痢及重症肝病并发原性腹膜炎等。（2）休克综合征：A)体温骤升或骤降（高热寒战体温达39.5~40℃）

B)神志改变（烦躁不安，意识障碍）

C)皮肤与甲皱微循环的改变（面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀）

D)血压低于80/50mmHg。（脉压差小，心率加快，呼吸急促，尿量减小）

休克晚期可见皮肤瘀斑，出血不止，甚至抽搐昏迷等症。

抢救与治疗措施

（1）积极迅速控制感染

抗菌素的使用，强力广谱

化脓性病灶的引流

（2）抗休克治疗

积极的容量复苏早期目标治疗

血管活性药物的使用

防治微循环淤滞

（3）维护重要脏器的功能

（4）糖皮质激素的使用（全身炎症反应综合征是休克发生发展的分子基础）

二、心源性休克

最常见的原因：急性心梗

三、过敏性休克——首选药物：肾上腺素

四、休克的容量复苏

补液量的控制的原则：失多少，补多少（补充血容量是所有休克的需求，除了心源性休克。）

扩容量治疗的有效指标（提示血容量基本补足）：

（1）病人由淡漠迟钝或烦躁转为清醒安静。

（2）指甲，口唇由苍白转为红润，肢短由湿冷转为温暖。

（3）血压回升（>12/5.3Kpa，即90/40mmHg）。

（4）脉压加大（>4Kpa，即30mmHg）。

（5）脉搏变慢有力（<100次/分）。

（6）尿量达5ml/kg/min以上。

五、休克的液体选用

首选平衡液，以其为主辅以适当的红细胞悬液和血浆、代血浆等胶体。

六、扩血管药物必须在充分扩容的基础上使用。

急性呼吸窘迫综合征

一、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是以心源性以外的各种肺内外致病因素引起肺泡-毛细血管炎症损伤为

主的急性呼吸衰竭。属于急性肺损伤的严重阶段，常并发多器官功能不全。病理变化可以分为渗出、增生和纤维化三个相互关联和部分重叠的阶段。

（1）渗出期：见于发病后第1周。肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、出血。肺Ⅰ型细胞受损坏死。（2）增生期：损伤后l～3周，肺Ⅱ型上皮细胞增生，肺泡囊和肺泡管可见纤维化，肌性小动脉截面积减少。（3）纤维化期：生存超过3～4周的ARDS 患者，肺泡隔和气腔壁广泛增厚，结缔组织增生致弥漫性不规则纤维化。肺血管床发生广泛管壁纤维增厚，动脉变形扭曲，肺毛细血管扩张。

临床特点：

（1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病。

（2）常规吸氧后低氧血症难以纠正。

（3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低。

（4）早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。

（5）病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影

（6）无左心功能不全证据。

诊断标准：

（1）有致病高危因素

（2）急性起病

（3）氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管PEEP高低）

（4）正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影

（5）肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据

（如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为ALI）

治疗：

1、积极治疗原发病

2、氧疗与机械通气

允许性高碳酸血症，一般主张保持pH值>7.20，否则可考虑静脉输注碳酸氢钠。

二、肺保护性通气的模式：

在满足患者基本氧合前提下，采用小容量低潮气（4~7ml/kg体重）通气，允许一定的CO2潴留（PaCO2<60~80mmHg）和呼吸性酸中毒（PH>7.25~7.30之间）的通气模式已用于ARDS的通气治疗。

急性中毒

一、重度中毒的病情危重信号：

（1）深度昏迷

（2）高血压或低血压

（3）高热或体温过低

（4）呼吸衰竭

（5）肺水肿

（6）严重的吸入性肺炎

（7）严重心律失常

（8）精神激动

（9）癫痫样发作

（10）抗胆碱能综合征

（11）少尿或急性肾功能不全

二、经消化道中毒，四种方法排出毒物：

催吐、洗胃（时间一般为6小时之内）、导泻、灌肠

三、阿片类药物中毒（吗啡）

临床表现：重度中毒时有昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔三大典型症状拮抗剂：纳络酮

四、苯巴比妥类药物中毒

致死的主要原因：

抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能，使整个大脑皮层产生弥漫性的抑制。大剂量可直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭，是致死的主要原因。

五、苯二氮卓类药物中毒

拮抗剂：氟马西尼

六、一氧化碳中毒

拮抗剂：氧、高压氧

中毒机理：

（1）一氧化碳经呼吸道被吸收入血后，与血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白（HbCO）。碳氧血红蛋无携氧能力，严重地影响了血红蛋白结合氧并随血液循环起到输送氧的作用，使机体、器官、组织发生急性缺氧。（2）高浓度一氧化碳还能与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，也影响了组织细胞对氧的利用。

（3）一氧化碳系细胞原浆毒物，对全身组织均有毒性作用，而体内对缺氧最敏感的组织－脑和心脏最易遭受损害。

临床表现：

急性中毒的程度取决于血中碳氧血红蛋白的饱和度。

（1）轻度中毒（HbCO饱和度在10-30%）

头痛，头晕，耳鸣，视力下降，恶心，呕吐，心悸，颞部压迫及搏动感，四肢无力，可有短暂的昏厥，离开

中毒环境。及时吸入新鲜空气后，症状可很快消失。

（2）中度中毒（HbCO饱和度在30-40%）

除以上症状加重，患者面色潮红，口唇。指甲，皮肤以及黏膜呈樱桃红色，出汗多，心率快，烦躁，昏睡常伴虚脱，昏迷。初期血压升高，后期下降。若抢救及时，离开中毒环境，及时吸入空气和氧，可苏醒。数日恢复，无后遗症。

（3）重度中毒（HbCO饱和度>40%）

除以上症状加重，进入昏迷状态，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，也可呈苍白或紫绀。大汗，呼吸快，血压下降，四肢瘫软，抽搐，瞳孔缩小或散大。重症病人可发生迟发性脑病，如急性痴呆性木僵型精神障碍，震颤麻痹，周围神经炎。

空气中CO浓度很高，患者可在几次深呼吸后即突然发生昏迷、痉挛、呼吸困难以致呼吸麻痹，即所谓“闪电样中毒”。

治疗

（1）现场处理

*（2）纠正缺氧（高浓度氧疗，高压氧舱）

*（3）防治脑水肿（脱水剂激素，频繁抽搐者禁用吗啡）

（4）促进脑细胞功能的恢复

（5）防治并发症（昏迷加强护理，保持呼吸道通畅，对症支持治疗，防治肺部感染，褥疮等发生）

七、乙醇中毒

乙醇吸收快，一般洗胃意义不大；如2小时内的中毒患者，可考虑洗胃

八、血透适应的物质中毒：

小分子物质中毒和不与蛋白结合的物质中毒。

九、抗胆碱能综合征：抗组织胺药、阿托品、抗抑郁药、吩噻嗪类、颠茄中毒时，患者表现为抗胆碱能综合征。表现为澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速和轻度高血压。

急性肝衰竭——肝昏迷的病人的血液指标：血氨

急性消化道大出血

一、上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血。

二、上消化道大出血的早期识别

（1）上消化道大出血临床表现以呕血和黑粪为特征

（2）常伴有失血性周围循环衰竭

三、出血量的估计

粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5-10ml

黑粪50-100ml

呕血250-500ml

出现全身症状400-500ml

周围循环衰竭＞1000ml

四、上消化道出血的首要病因：上消化道溃疡直肠指检——便秘，腹泻

诊断门脉高压最主要的临床表现：胃底食管静脉曲张

急诊医学期末考试重点精心整理

总论： 【急诊医疗服务体系 EMSS :是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其 基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。 内容: 现场急救、转运急救、院内急救。 发展模式: 院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。 目的: ①尽快的现场急救； ②稳定患者尽快转运。 院前急救时间：①急救反应时间（ 5-10min ）； ②现场抢救时间； ③转运时间。 急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救） ； ②有致命危险的危重患者（5-10m 内接受病情评估和急救措施） ； ③暂无生命危险的急诊患者 （30m ）； ④普通急诊患者 （30m-1h ）； ⑤非急诊患者。 处理原则：救人治病 ①首先判断是否有危及生命的情况； ②稳定生命体征，重病优先； ③综合分析，侧重功能； ④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查； ⑤治疗后合理再评估； ⑥通力协作。 心肺脑复苏： 三要素： 胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选） 、电除颤 心脏性猝死： 未能预料的于突发心脏症状 1h 内发生的心脏原因死亡。 心肺复苏：流程为早期识别呼救-早期 CP2早期电除颤（接到求救后5min ）-早期高级生命支持。 内容为开放气道、 人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。 目的 是恢复自主循环、自主呼吸。 生命链： ①立即识别心脏骤停并启动急救系统； 的高级生命支持； ⑤综合的心脏骤停后治疗。 【心跳骤停】 ： 各种原因导致心脏射血功能突然停止， 其次为心室静止、无脉电活动 PEA 。 成人基本生命支持 BLS 】： 内容：CABD 胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤 胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）； ②手法（与患者身体平面垂直，幅度 4-5cm ，频率100次/分）； ③比例（按 压/通气=30:2， 5组 2min ） 电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速） ； ②能量选择（室颤-单相 波360J ，双向波150/200J ;室速-单相波 200J ，双向波150J ） 并发症： ①肋骨骨折； ②气胸； ③心脏压塞； ④腹腔内损伤； ⑤气管内导管位置不当。 【高级生命支持 ACLS 】： 内容：ABCD 人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。 给药途径： 静脉途径、气管途径（静脉 2~2.5 倍剂量）、骨髓途径。 给药时机：①1-2次CPR+D VT/VF 持续—血管活性药； ②2-3次CPR+D VT/VF 持续—抗心律失常药。 药物选择： ①肾上腺素 适应症心搏骤停（室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动） 、过敏性休克、重症支气管哮 喘； ②多巴胺； ③血管加压素 适应症心搏骤停（心搏停止、无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速） 、血管扩 张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血； ④胺碘酮 适应症 顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心 搏骤停伴室颤或室速。 剂量首次300mg,维持1-1.5mg/min ； ⑤阿托品（不推荐）。 【预后】： 有效指标：①瞳孔（有大变小）； ②面色（紫绀转红润）； ③大动脉搏动（按压/搏动=1:1，BP60/40左右）； ④ 神志恢复（眼球活动、睫毛反射、对光反射出现） 终止标准（脑死亡）：①深度昏迷，对任何刺激无反应； ②脑干反射消失（对光、角膜、吞咽、睫毛） ； ③自主呼 吸消失； ④脑电图长期静息； ⑤瞳孔放大固定。 脑复苏： 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。 病生：①脑血流与代谢异常（缺血缺氧、缺血再灌注） ； ②脑水肿（细胞性ICP 变化小，血管性变化大）； ③神经 细胞损伤； ④恢复后可出现 脑微血管无复流现象 （微血管狭窄、血液黏度升高） 原则：①尽快恢复自主循环，缩短无灌注 /低灌注时间； ②维持合适脑代谢； ③中断细胞损伤链级效应，较少神 经细胞损失。 措施：尽快恢复自主循环（CPR 除颤、按压、高级支持）、低灌注和缺氧处理、体温调节（增加细胞内泛素合成，低 温保护32-34 C, 12-24h ）、血糖控制、抗癫痫。 ②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； ③快速除颤； ④有效 最常见 的心脏机制为心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT ， 原因： 5h 缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容， 病生： 骤停前期-骤停期-复苏期-复苏后期（ 诊断： ①意识突然丧失； ②大动脉搏动消失； 5t 张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、肺栓塞、中毒 复 苏后综合征 ：严重全身系统性缺血后 MOF ） ③呼吸停止或叹息样呼吸。

急诊医学--重点-总结讲解学习

急诊重点总结 绪论 急诊医学emergency medicine：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重症、儿科急诊、火灾救援的理论和技能都包含 在起科学范畴中。 主要任务:对不可预测的急危重病、创伤，以及患者自己认为患有的 疾病，进行初步评估诊断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境 伤害给与迅速的内、外及精神心理救助。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 院前急救的技术指标： （1）院前急救时间：急救反应时间（从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。国际目标为5-10分钟），现场抢救时间，转运效果。 （2）院前急救效果 （3）院前急救需求 医院急诊hospital emergency：是EMSS种最重要而又最复杂的中心环节。 急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： （1）急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）：要立即抢救

（2）有致命危险的危重患者（critical patient）：5-10分钟内（3）暂无生命危险的急症患者（acute patient）：30分钟内（4）普通急诊患者（emergency patient）：30分-1小时（5）非急诊患者（non-emergency patient） 要严密监护的危重患者： （1）心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持（2）病情垂危已不能搬动、转运 （3）只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗（4）其他专科难以收入院的危重患者 医院急诊、急救工作的特点： （1）变化急骤、时间性强。 （2）随机性大、可控性小 （3）病谱广泛、多科交叉 （4）抢救工作难度高、涉及面广 （5）急危重病人的诊治风险大、社会责任重 急诊“救人治病”的原则 脓毒症和脓毒症休克 脓毒症感染的主要部位：肺部 最常见的致病菌：G-菌 SIRS（全身性系统性炎症反应综合症）诊断标准：

《急救医学基础》

《急救医学》课程教学大纲 课程性质:专业课程总学时：30 适用专业及层次:农村医学中专开课时间:第4期一、课程性质、目的和任务 急救医学是一门跨专业的以创伤、严重感染、复苏、灾害医学、中毒以及内科危重病诊治和研究为主要内容的二级学科。急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的救治水平和素质的具体体现。近年来随着我国工农业迅速发展,交通及工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加,因此需要我们医护人员不断做好急诊急救医疗工作,提高救治成功率,减少致残率和病死率。 本课程总学时为32学时,其中理论1６学时，实践16学时。 二、课程目标 (一）知识教学目标 1. 掌握急救医学的基本理论和基本概念。 ２. 掌握院前急救，急救问题的紧急评估与处理 ３.熟悉各急症的概念、病因、发病机制、分类。 ４.掌握各急症的临床表现，识别及处理,特别是早期识别及处理、转院前处理、转院途中处理。 5. 熟悉急危重症病人的监护内容 ６、掌握常用急救药物 (二）技能教学目标 1．应用急救医学的基本理论、基本知识对常见急症的临床特点作出解释。 2．运用急救医学的理论与技术,初步学会对常见急症的识别及处理,特别是早期识别及处理、转院前处理、转院途中处理。 3. 初步学会使用常用急救药物。 4、学会急救常用技术 （三)素质教学目标

1. 具有以刻苦勤奋、严谨求实的态度学习本课程，在实践中表现出对患者尊重、关心、爱护和认真负责的态度。 2. 牢固树立以人为本、生命第一的概念,充分认识急诊病人危、急、重的特征,具备实事求是的科学态度、勤学善思的学习习惯、细心严谨的工作作风、团结协作的团队精神、认真负责的职业态度、健康稳定的心理素质、全面较强的适应能力。 3．具有终身学习的理念，在学习和实践中不断地思考、研究和解决问题。 三、课程内容与要求 (一）绪论 １.了解急救医学的产生与发展过程。 2.了解急诊与急救医学的范畴。 ３.熟悉急诊与急救医学的学习目的与要求。 （二)急救医疗体系 1.熟悉急救医疗体系的基本组成形式。 2．了解我国急救医疗体系的现状。 (三）院前急救 1. 概述 （1）了解院前急救的重要性。 （２）熟悉院前急救的任务和特点。 (3)熟悉院前急救伤员的分类。 (4)掌握院前急救的原则。 (5）熟悉院前急救的组织与实施。 ２.院前急救管理 （1）了解如何建立急救网络。 （2）熟悉急救管理制度。 (３）了解急救设备的管理方法。 (四)急救问题的紧急评估与处理 1．熟悉急救问题的紧急评估方法。 2．掌握急救处理的原则。

急诊医学期末考试重点

名词解释： 1.休克：是由于各种致病作用引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 2.阿托品化：指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干，皮肤干燥；颜面潮红，心率加快，肺部罗音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量。 3.多发伤：指在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。 4.急救链：早期识别，求救；早期CRP；早期电除颤和早期高级生命支持。 5.中毒:指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损伤。 6.复合伤：指两种或两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重更加复杂，是引起死亡的重要因素。 7.昏迷：是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对外界刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。 问答题 1.中毒的治疗原则： 答:1）立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。2）迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物。3）如有可能，尽早使用特效解毒药。4）对症支持治疗。 2.休克的分类： 答:1）低血容量性休克。2）心源性休克。3）感染性休克。4）过敏性休克。5）神经源性休克。 3.心脏骤停的诊断依据： 答：1）意识突能丧失，面色由苍白迅速呈现发绀。2）大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3）呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4）双侧瞳孔散大。5）可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。6）心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。 4.急救给药方式： 答:1)静脉途径给药。2）经气管途径给药。3）经骨髓途径给药。 5.过敏性休克的抢救： 答：药物过敏性休克患者，必须立即停药，检测血压，检查脉搏，保护气道，呼吸支持，补液10~20ml/kg，立即静脉注肾上腺素50~100ug或肾上腺素5mg加生理盐水500ml,10ml/h 滴注氢化可的松5~10mg/kg，甲泼尼松1~2mg/kg，苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg静滴。 6.有机磷中毒的抢救： 答：（一）清除毒物：1）立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。2）洗胃。3）导泻。4）血液净化治疗。 （二）特效解毒药,做到早期、足量、联合、重复给药：1）应用胆碱酯酶复活剂。2）应用抗胆碱药物，要求达到阿托品化。 （三）对症治疗:1）保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时机械通气。2）发生肺水肿时应以阿托品治疗为主。3）休克者给予血管活血药物。4）脑水肿者应给与甘露醇和糖皮质激素脱水。5）根据心律失常类型选用抗心律失常药物。6）病情危重者可用血液净化治疗。7）重度中毒者应留院观察。 7.昏迷的急诊处理: 答：1）保持呼吸道通畅，吸氧，应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开或插管，行人工辅助通气。2）保持有效血循环，给予强心升压药物，纠正休克。3）急诊查血尿常规，肝肾功能，电解质，血气分析等。4）颅压高者给予降颅压药物，如20%甘露醇、呋塞米、甘油、必要时进行侧脑室穿刺引流。5）控制高血压及高体温。6）预防或抗感染治疗。7）控制癫痫发作，用地西泮、苯巴比妥。8）纠正水、电解质紊乱，补充营养。9）给予脑代谢促进剂，如ATP，辅酶A等。10）给予促醒药物，如纳洛酮，醒脑静等。11）病情稳定后，送入ICU病房进一步确诊治疗。

急诊医学考试重点整理.(精选)

急诊医学考试重点整理 急救医学是专门研究急危重症突发或慢性病急性发作过程中的相关临床变化规律及使用必要手段、仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展，对生命给予有效延续支持，为后续治疗提供可能的一门新兴学科。 急救医疗服务体系：EMSS，是由院前急救-医院急诊-ICU三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式，三者分工明确、关系密切形成有效的急救网络，为急危重症患者铺高了一条生命救治的绿色通道。含院前急救、医院急诊科、重症监护病房（ICU）。 心脏骤停：心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。 心脏骤停的诱因： 原发于心脏因素引起的心脏骤停：冠状动脉疾病，约占75-80%的由此所致；各种心肌炎和心肌病；心室肥厚；电生理异常；手术或诊疗操作意外；其他如各种先心病等因素。 继发于心脏外因素引起的心脏骤停：严重的呼吸功能受抑制；中枢神经系统受抑制；大失血和严重休克；严重的电解质紊乱；药物中毒或过敏；电击、雷击；麻醉和手术意外；其他如胆绞痛等因素。 心脏骤停诊断：意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；呼吸呈叹息样或停止；瞳孔散大，对光反射消失；心搏及大动脉搏动消失。 心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS

—以脑为重点的加强医疗） 1、心脏骤停的“三联征”包括：（ A、 B 、 C ） A、突然意识丧失 B、呼吸停止 C、大动脉搏动消失 D、全身抽搐 E、瞳孔散大 2、判断心脏骤停的主要条件：（ A、 C ） A、突然意识丧失 B、呼吸停止 C、大动脉搏动消失 D、全身抽搐 E、瞳孔散大 3、心肺复苏（CPR）有效的指征包括：（ A、B 、C 、D ） A、颈动脉可触到搏动 B、面色由紫绀转红润 C、出现自主呼吸 D、瞳孔由大变小 E、可测到血压 4、关于电除颤，正确的描述有：（ A、 B 、 D ） A、电除颤是救治室颤最有效的方法 B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%～10% C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进行CPR D、目前推荐双相波低能量（150～200J）除颤 E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J－300J－360J） 5、心肺复苏的常用药物包括：（ A、C 、D ） A、肾上腺素 B、异丙肾上腺素 C、阿托品 D、胺碘酮 E、氯化钙 问答题： 1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现）。 答：心脏骤停的诊断要点为：①意识突然丧失，面色苍白或紫绀；②

急诊医学试题及答案

急诊医学试题 一、填空题（每空0.5分，共20分） 1.根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或无脉性 室性心动过速、心室静止、无脉电活动。 2.急诊医学的范畴急救医学、灾害医学、危重病 医学。 3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的 频率为≥100次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为30:2 ，深度为≥ 5 cm，按压后：胸廓应充分回弹，每次吹气时间至少1秒进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化C-A-B代替A-B-C ,胸外按压优先，肾上腺素用法为每次 1mg 静脉推注，每 3 分钟一次。 4、休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减 少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩 大，不再缩小、颜面潮红，皮肤干燥，口干、\ 肺部罗音消失和心率加快 100次/分意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高(37.5～38℃) 。

6、端坐呼吸是左心衰竭典型表现，急性肺水肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。 7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即 90-110/60-70mmHg。 8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗?、出了多少血?、出血停止了吗?、什么原因引起的出血? 9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血和咯血的常用药。 二、名词解释：（20分每题5分） 1.急诊医疗服务体系（EMSS） 我国完整的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位的发展模式。 2. ARDS：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 3. 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml 4.急性冠脉综合征

急诊医学选择题填空题附答案

精心整理 急诊医学习题（附答案） 一、选择题（单选140题） 1、2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：B A 、80-100次/分 B 、100次/分 C 、120次/分 D 、60-80次/分 2、A 、 3、A 4A 5A 、6、A 7A 、8A 、5分钟B 、3分钟C 、10分钟D 、2分钟 9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：C A 、200J B 、300J C 、360J D 、150J 10、使用双向波除颤仪，电击能量选择为：C A 、100J B 、100-150J C 、150-200J D 、300J

11、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：A A、仰头举颏法 B、双手推举下颌法 C、托颏法 D、环状软骨压迫法 12、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：A A、1次 B、3次 C、2次 D、4次 13、被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：C A 14 A 15 A C 16 A C 17 A C 18 A、立即检查心跳或脉搏 B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C、立即进行心电图检查 D、调节好除颤仪，准备第二次除颤 19、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次

B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增； C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 20、成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A A、一次性静脉推注40U B、40U，每5分钟重复一次 C 21、18 （B）A D 22 A 23 A 24 A 25 A、洗胃液量 B、洗出液是否澄清无味 C、临床症状是否好转 26、异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（C） A、VitB1 B、VitB2 C、VitB6 D、VitB12 27、有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（D） A、1～3d B、3～5d C、5～7d

急诊医学复习资料总结重点笔记

急诊医学总结 Chapter1 绪论 1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助 2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。 急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。 3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室 （1）院前抢救 （2）医院急诊 ?生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 ?有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施 ?暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理 ?普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理 ?非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 （3）危重病监护 Chapter2 心肺脑复苏 1.基本概念 （1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。 （2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。 （3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平 （4）生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶 （5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。 （6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人 （7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。又称心肺脑复苏/CPCR （8）心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。 （9）心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，安全时限为4～6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症 2.心脏骤停的临床表现 ①突然意识丧失（常伴抽搐）； ②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）； ③呼吸短续、呈叹息样，随即停止； ④瞳孔散大； ⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。 ⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止 3.现代心肺复苏术 心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗） （1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D。BLS包含生存链（早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节 1）判断反应：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应 2）启动EMSS 3）开放气道及检查呼吸 呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声；（要求在10秒钟之内完成） 4）人工呼吸 ?推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。 ?每次人工吹气的时间应超过1秒 ?潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 ?人工呼吸时不可太快或太过用力。 ?如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压 5）检查脉搏 成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 6）胸外按压 按压的幅度为大约4～5厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏 推荐的按压频率（速度）为100次/分钟 按压/放松时间:50%

急救医学考试重点

09临床C班急救医学考试复习重点 整理：成玄璇 声明：以下内容为老师最后一次课强调之内容，请各位务必认真复习！ ▲CPR基本操作过程：评估环境、判断意识、启动紧急医疗系统，准备除颤器、摆放体位、 开放气道、判断呼吸、人工呼吸、判断循环征象、胸外按压、复检（检查呼吸、颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等）。 ▲CPR中常见基本数字：按压部位为胸骨下1/3处，高质量的胸外按压按压频率不少于100 次 /mins按压深度至少5cm，目前推荐使用的按压/通气比例为30:2，每个周期为5组30:2 的CPR，时间大致2mins。（P239-240） ▲抢救顺序：C-A-B，即Circulation建立人工循环宀Airway保持呼吸顺畅宀Breathing 口对口人工呼吸 （以上出选择题可能性大） ▲创伤急救搬运原则：必须在原地检伤、包轧止血及简单固定后再搬运，凡怀疑有脊柱、脊 髓损伤者，搬运前先固定，搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可以从侧面横向拖动。 （P258） ▲开放性骨折急救和搬运：如有皮肤伤口及出血者要清除可见的污物然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎；四肢开放性骨折（骨折断端经伤口暴露出来）有出血时不能滥用绳索或电线捆扎肢休可用宽布条橡皮胶管在伤口的上方捆扎捆扎不要太紧以不出血为度并且要隔1小时放松1-2分钟上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经；上肢骨折可用木板或 木根硬纸板进行固定然后用绷带或绳索悬吊于脖子上下肢骨折可用木板或木根捆扎固定也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的，这也是开放性骨折急救措施；开放性骨折急救骨盆骨 折用宽布条扎住骨盆病人仰卧膝关节半屈位膝下垫一枕头或衣物以稳定身体减少晃动；搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈扭转，搬运胸腰椎骨折患者须由2-3人同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时方法同下肢骨折病人。 ▲创伤常用技术：现场心肺复苏；止血方法有指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法；包扎有绷带包扎法（环形包扎、螺旋包扎、“ 8 ”字包扎、回返包扎）、 三角巾包扎法、便捷材料包扎；徒手搬运方法有扶行法、背负法、拖行法、轿杠式、双人拉车式。（P253-258） ▲脊柱损伤搬运：只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧 固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心 直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。 原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。 两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或 门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。 对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵弓I。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。 脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。 病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。 要观察伤情，要牵拉取直，要同轴翻身，要硬板固定！

口腔科学期末复习重点(人卫7)

2、牙周炎晚期常表现为：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动 3、保持口腔卫生的主要措施有：漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术 4、急性牙髓炎疼痛四大特点：自发性阵发性、夜间痛、温度刺激诱发或加重疼痛、无定位性 5、艾滋病的口腔表现包括：疱疹性口炎、牙龈坏死、念珠菌病、毛状白斑、卡波希肉瘤 6、正常龈沟的深度不超过：2mm 8、哪一解剖结构将腮腺分为深叶和浅叶：面神经 9、在拔除上颌后牙断根时，应注意勿将断根推入上颌窦内。 10、血压高于180/100mmhg，应列为拔牙禁忌症。 11、颌面部外伤引发窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类 12、颌骨骨折常见类型有：闭合型，开放型，混合型等。主要临床表现是咬合紊乱，张口受限和血肿等，骨折片移位可有神经麻木以及全身可有相应症状。 13、下颌骨骨折的好发部位在：颏部，下颌角，髁状突，正中联合 14、对舌缘长期不愈的溃疡，需作（活检）明确诊断，以排除癌肿。 15、下颌骨的解剖特点及其临床意义：①下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等为下颌骨的骨质解剖簿弱部位：当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。②血供较差且骨皮质致密，骨髓炎较上颌骨为多。③下颌骨骨折后愈合较上颌骨慢。 16、牙槽后神经阻滞麻醉口内注射方法：①体位②进针点③进针角度和深度。 17、拔牙后出血的处理：①原因②防治③处理：局部止血药，压迫止血→牙槽窝搔刮，填塞，缝合④全身对症处理。 18、牙齿缺失后的不良影响：①咀嚼功能减退②发音功能减退③美观④咬合紊乱等 19.牙又称牙体，由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。牙周组织结构：牙槽骨、牙周膜、牙龈。两副天然牙：乳牙和恒牙 20.乳中切牙（6~8）乳侧切牙（8~10）第一乳磨牙（12~16）乳尖牙（16~20）第二乳磨牙（24~30） 21.颌面部淋巴组织：1腮腺淋巴结2下颌上淋巴结3下颌下淋巴结4颏下淋巴结5颈淋巴结 25.颌面缺损的影响：①咀嚼功能；②语言功能；③吞咽功能；④面部容貌；⑤心理精神 26.局部麻醉：常用方法：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 并发症：全身：晕厥，过敏反应，中毒；局部：注射区疼痛和水肿，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫。 27.拔牙的适应症，禁忌症，基本步骤，并发症 （1）适应症：龋齿；牙周病；牙髓坏死；额外牙，错位牙，埋伏牙等导致临近软组织创伤；阻生牙；牙外伤；乳牙；治疗需要的牙，病灶牙。 （2）禁忌症：血管系统疾病，心血管系统疾病，糖尿病，甲状腺功能亢进，肾脏疾病，肝脏疾病，月经及妊娠期，急性炎症期，恶性肿瘤。

急诊医学期末考试复习重点

第一至十章 急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中。 发热分度：1、低热：37.3—38℃ 2、中度发热：38.1—39℃ 3、高热：39.1—41℃ 4、超高热：41℃以上 昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。【__ 特征】 深昏迷【临床表现】：所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可不规则，多半有通气不足。 突然发作的呼吸困难多见于：自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。 支气管哮喘临床表现：反复发作性伴有哮喘的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。 颅内压增高三大主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 梗阻性腹痛临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍 呕吐12小时前吃进的食物【隔夜宿食】提示：幽门梗阻 少尿：24小时内尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿：24小时内尿量少于100ml或12小时内完全无尿 洗胃：一般在服毒后6小时内效果最好【什么时候最好】 即使超过6小时，由于部分毒物仍残留于胃内，多数情况下仍需洗胃 对吞服腐蚀性毒物的患者，洗胃可引起消化道穿孔，一般不宜采用【哪些人不能】 对昏迷、惊厥患者洗胃时应注意呼吸道保护，避免发生误吸【注意】 金属中毒解毒药：氨羧螯合剂【依地酸钙钠】 急性有机磷杀虫药中毒【临床表现】： 一、毒蕈碱样症状 出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。 二、烟碱样症状

急诊医学重点总结

急诊医学重点总结-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

急诊重点总结 绪论 急诊医学 emergency medicine：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重症、儿科急诊、火灾救援的理论和技能都包含在起科学范畴中。 主要任务:对不可预测的急危重病、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估诊断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给与迅速的内、外及精神心理救助。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 院前急救的技术指标： （1）院前急救时间：急救反应时间（从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。国际目标为5-10分钟），现场抢救时间，转运效果。 （2）院前急救效果 （3）院前急救需求 医院急诊hospital emergency：是EMSS种最重要而又最复杂的中心环节。 急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： （1）急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）：要立即抢救

（2）有致命危险的危重患者（critical patient）：5-10分钟内（3）暂无生命危险的急症患者（acute patient）：30分钟内（4）普通急诊患者（emergency patient）：30分-1小时（5）非急诊患者（non-emergency patient） 要严密监护的危重患者： （1）心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持（2）病情垂危已不能搬动、转运 （3）只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗（4）其他专科难以收入院的危重患者 医院急诊、急救工作的特点： （1）变化急骤、时间性强。 （2）随机性大、可控性小 （3）病谱广泛、多科交叉 （4）抢救工作难度高、涉及面广 （5）急危重病人的诊治风险大、社会责任重 急诊“救人治病”的原则 脓毒症和脓毒症休克 脓毒症感染的主要部位：肺部 最常见的致病菌：G-菌 SIRS（全身性系统性炎症反应综合症）诊断标准：

急救心得体会

学习急救医学心得体会 很有幸能选上这门课，这也是我上选修课最认真、最感兴趣的一门课了，老师不仅人很漂亮，人也很好，很理解学生，讲课也非常认真、生动，深受我们学生的尊敬和喜欢。 通过在对急救医学的学习，我从一个不懂任何急救常识的人逐渐的学会了一些简单的急救常识。在这个学期的学习中，在老师的仔细认真讲解下，通过讲课与一些多媒体的材料生动形象的讲述，总结下来，我学到紧急状况发生时应如何应对？了解了以下几个方面的急救常识： 一、紧急状态发生正确应对 总的急救原则就是要保证有正常的呼吸和心跳，同时防止失血过多，尽量恢复伤者的意识。 1.一定要镇静，不要慌乱。 2.明确状况，判断是否情况危急，即是否出现意识障碍、呼吸停止、心跳停止、大出血等情况。 3.有些情况下要马上进行急救处理，而不是打120电话，比如食道中有异物堵塞，心脏病突然发作、心脏停跳等，等救护车来可能已经晚了。有些情况下要马上打120电话：不知道应该如何是好，这时可以打电话，在叫救护车的同时，询问医生应该如何处理；或是周围人多，可以分出人来打电话。 4.如果病人有意识，但有明显呼吸或心脏问题，要马上帮助病人恢复呼吸循环和心脏功能。 5.如果病人没有意识，但还有呼吸，必须马上把病人的头偏向一方，不可令其后仰，以防舌后坠而引起窒息，导致病人死亡。但如果 病人可能颈椎受伤的话，就一定不能这样做，以免导致损伤位于颈椎椎管内的脊髓神经而引起高位截瘫。此时，应将下巴向前拉，将舌根提起来，或是用其他一些方法保证舌头不会挡住呼吸通道。 6.如果伤者呼吸已完全停止，应该马上进行口对口人工呼吸。 7.如果伤者心跳停止，应马上在硬床上或其他硬的支持面上进行心脏按摩和人工呼吸，直到呼吸和心跳恢复。 8.如果伤者有大出血，应马上止血。如果怀疑有脑部或躯干内出血，要马上送医院，如果伤者丧失意识，要保证呼吸通畅。如果是喷射状出血说明是动脉出血，应该马上止血，同时马上送医院。前面说的是两种最危险的情况。如果是四肢出血，可将出血的肢体抬高，用止血带在近心脏端捆绑止血或是直接压迫近心脏端的动脉止血或是直接压迫伤口止血。 二、在急救中要注意以下几方面问题： （一）正确判断病情 在意外伤害的事故现场，不要被当时混乱的场面和危急的情况所干扰，如有其他人在事故现场，应首先呼叫叫急救车。沉着镇静地观察伤者的病情，在短时间内作出伤情判断，先对伤者的生命体征进行观察判断，检查神志是否清醒，检查呼吸是否正常，观察脉搏是否正常，检查心跳是否正常……包括神志，呼吸，脉搏，心跳，瞳孔，血压。然后再检查局部有无创伤，出血，骨折畸形等变化。 经过检查后，基本可判断伤员是否有生命危险，如有危险则立即进行心、脑、肺的复苏抢救。 （二）心肺复苏急救 心肺复苏急救不一定要口对口。 学习急救医学后，我知道传统上的心肺复苏术和口对口人工呼吸几乎画上等号，不过并不是每种急救场合都必须进行人工呼吸的，对于因心脏突发状况而需要急救的人，单纯实施

急诊医学A卷及答案

烟台水木培训学校成人高等学历教育2017年第二学期期末考试 《急诊医学》考试试卷（A 卷） 姓 名： 学 号： 班 级: 考试时间： 补（重）考：（是、否） －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 说明：本试卷总计100分，全试卷共4页，完成答卷时间80分钟。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 一、单项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分） 1. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间： A. 1～3d ； B. 3～5d ； C. 5～7d ； D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用 2.刀伤中，第（ ）肋间以下的胸外伤也会累及腹腔脏器。 A 二； B 三； C 四； D 五 3.钻顶样腹痛是哪种疾病特点（ ） A.阑尾炎 B.胰腺炎 C.胆道蛔虫病 D.溃疡病 4.急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗： A. 西地兰； B. 速尿； C. 甲强龙； D. 阿托品 5.百草枯中毒的主要致死原因为： （ ）

A.进行性肺纤维化 B.急性肾功能衰竭 C.中毒性肝损害 D.中毒性心肌炎 6.刀伤的处理，重要原则是: A.不要取出刺入体内的刀具； B.取出刺入体内的刀具 C.快速输液； D.包扎伤口 7.院前急救处理病人时遵循从（）的顺序最为可靠。 A.躯干到四肢 B.头到脚 C.哪里出血先处理哪里 D.个人习惯 8.以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症： A. 休克； B. 呼吸衰竭； C. 脑水肿； D. 急性心肌梗死 9.中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在： A. 10%～30%； B. 30%～50%； C. 50%～70%； D. 5%～10% 10. 关于呋喃丹中毒，禁用：（） A.2%碳酸氢钠溶液洗胃 B.肟类复能剂 C.阿托品 D.肾上腺皮质激素 二、多选题（本大题共5题，每空3分，共15分） 1．头痛伴神志障碍者可见于( ) A.高热 B.颅内出血 C.脑炎 D.脑膜炎 2血液成分异常所致的晕厥常见原因( ) A.低血糖状态 B.过度换气综合征 C.重度贫血 D.高原性晕厥 3下列哪些属于前庭功能检查项目( ) A.眼球震颤电图检查 B.平衡功能检查 C.半规管功能检

急诊医学期末考试重点精心整理

总论： 【急诊医疗服务体系EMSS】：是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。 内容：现场急救、转运急救、院内急救。 发展模式：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。 目的：①尽快的现场急救；②稳定患者尽快转运。 院前急救时间：①急救反应时间（5-10min）；②现场抢救时间；③转运时间。 急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救）；②有致命危险的危重患者（5-10m 内接受病情评估和急救措施）；③暂无生命危险的急诊患者（30m）；④普通急诊患者（30m-1h）；⑤非急诊患者。 处理原则：救人治病①首先判断是否有危及生命的情况；②稳定生命体征，重病优先；③综合分析，侧重功能； ④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查；⑤治疗后合理再评估；⑥通力协作。 心肺脑复苏： 三要素：胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选）、电除颤 心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。 心肺复苏：流程为早期识别呼救→早期CPR→早期电除颤（接到求救后5min）→早期高级生命支持。内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。目的是恢复自主循环、自主呼吸。 生命链：①立即识别心脏骤停并启动急救系统；②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；③快速除颤；④有效的高级生命支持；⑤综合的心脏骤停后治疗。 【心跳骤停】：各种原因导致心脏射血功能突然停止，最常见的心脏机制为心室颤动VF或无脉性室性心动过速VT，其次为心室静止、无脉电活动PEA。 原因：5h缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容，5t张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、肺栓塞、中毒。 病生：骤停前期→骤停期→复苏期→复苏后期（复苏后综合征：严重全身系统性缺血后MOF） 诊断：①意识突然丧失；②大动脉搏动消失；③呼吸停止或叹息样呼吸。 【成人基本生命支持BLS】： 内容：CABD胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。 胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）；②手法（与患者身体平面垂直，幅度4-5cm，频率100次/分）；③比例（按压/通气=30:2，5组2min） 电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）；②能量选择（室颤→单相波360J，双向波150/200J；室速→单相波200J，双向波150J） 并发症：①肋骨骨折；②气胸；③心脏压塞；④腹腔内损伤；⑤气管内导管位置不当。 【高级生命支持ACLS】： 内容：ABCD，人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。 给药途径：静脉途径、气管途径（静脉2~2.5倍剂量）、骨髓途径。 给药时机：①1-2次CPR+D，VT/VF持续→血管活性药；②2-3次CPR+D，VT/VF持续→抗心律失常药。 药物选择：①肾上腺素，适应症心搏骤停（室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动）、过敏性休克、重症支气管哮喘；②多巴胺；③血管加压素，适应症心搏骤停（心搏停止、无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速）、血管扩张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血；④胺碘酮，适应症顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心搏骤停伴室颤或室速。剂量首次300mg，维持1-1.5mg/min；⑤阿托品（不推荐）。 【预后】： 有效指标：①瞳孔（有大变小）；②面色（紫绀转红润）；③大动脉搏动（按压/搏动=1:1，BP60/40左右）；④神志恢复（眼球活动、睫毛反射、对光反射出现） 终止标准（脑死亡）：①深度昏迷，对任何刺激无反应；②脑干反射消失（对光、角膜、吞咽、睫毛）；③自主呼吸消失；④脑电图长期静息；⑤瞳孔放大固定。 脑复苏：是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。 病生：①脑血流与代谢异常（缺血缺氧、缺血再灌注）；②脑水肿（细胞性ICP变化小，血管性变化大）；③神经细胞损伤；④恢复后可出现脑微血管无复流现象（微血管狭窄、血液黏度升高） 原则：①尽快恢复自主循环，缩短无灌注/低灌注时间；②维持合适脑代谢；③中断细胞损伤链级效应，较少神经细胞损失。 措施：尽快恢复自主循环（CPR、除颤、按压、高级支持）、低灌注和缺氧处理、体温调节（增加细胞内泛素合成，