急诊知识点整理
心脏骤停(SCA)：是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。
心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。
灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。
急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。
淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO潴留，因窒息导致死亡。
中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。
急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。
灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。
突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。
多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。
多处伤：指同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤。
复合伤：指两种以上致病因素引起的损伤。
挤压伤：是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干受重物长时间压榨或挤压后所造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间液出，临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝或缺乏、运动障碍、以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白血尿。
挤压综合征：指在挤压伤的基础上进一步出现高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征。
反应时间：指接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，市区的反应时间不超过8
分钟，郊区的反应时间不超过~分钟。
黄金时间：指发生伤病后的前四分钟。
地震：是指地壳快速释放能量过程中造成振动而产生地震波的一种自然现象。氧合指数：即PaO/FiO，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为~mmHg。急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。
生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动EMSS，或者联系当地急救反应系统，呼叫。早期由目击者进行CPR、电除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。
2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。
3院前急救：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8
分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。
5急诊医疗服务体系(EMSS)：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
6专科型ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。
综合性ICU：跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。
7院内获得性感染：入院前无感染，入院后48~72小时后发生的感染，常见获得性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。
8心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。
9生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
10黄金时间：发生伤病后的前四分钟。
11休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。12心源性休克：狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。
精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5—羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻
断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。
13MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
14SIRS（全身性炎性反应综合征）：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。
15ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。
16PEEP（呼吸末正压通气）：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
17急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。
18高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。
19高血压脑病：急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。
20恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月1%~5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。
21高血压危象：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。
22ACS（急性冠状动脉综合症）：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。
23慢快综合征：（心动过缓——过速综合症）：多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。
24上消化道大出血：是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。
低血糖症：是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。
25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。
26甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。
27肾上腺危象：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。
28癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。
29氧合指数：即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为
400~500mmHg.
30急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
31慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
32阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
35中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。
36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。
急诊与灾难医学的绪论
急诊医学的定义：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中，主要任务是对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。
灾难医学的定义：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。
急诊与灾难医学的特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。
急诊的分类：急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
急诊分类在实际工作中的意义：急诊担负着急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗，也可以根据所在地区特点参加院前急救，同时又直接面向社会承担大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病原，准备应对随时可能发生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特别需要注意的问题，所以要对患者病情分为5类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。
急诊与灾难医学的基本原则：急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。
急性发热
急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据：患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。
急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循的原则：“有的放矢”的原则，根据患者的具体情况，有目的地采集病史和查体，寻找“定位”线索。2.“重复”的原则，由于急诊的特殊性，患者早期的病史询问和采集不一定确切和全面，需要在诊疗过程中不断完善，甚至更改。
急性发热的急诊处置原则：对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。
晕厥、抽搐发作、癫痫
晕厥的定义：晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。
晕厥的分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；2）直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥、继发自主神经异常性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；3）心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。
晕厥的特点：1）前驱期：部分画着晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊等先兆；2）发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为迅速，发作时间短暂，大多不超过20秒；3）恢复期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。
寻找晕厥的原因应考虑的方面：（1）神经反身性晕厥1.血管迷走神经性晕厥：如情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及立位性晕厥；2.情景性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；3.颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧）；4.非典型晕厥：诱因不明、症状不典型（2）直立性低血压晕厥1.原发自主神经异常性晕厥：单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等；2.继发自主神经异常性晕厥：糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；3.药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩噻嗪类药物等；4.低血容量：大汗、出血、腹泻、呕吐等（3）心源性晕厥1.心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征——慢-快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失常；2.器质性心肺疾病：心脏瓣膜病、AMI或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包压塞、冠脉先天异常、肺动脉高压、张力性气胸、主动脉夹层、肺栓塞等。
面对一个晕厥患者，如何判定是否处于高危状态：1.看病史：重点是晕厥特征、心脏风险因素、伴随疾病和药物使用情况等；2.体格检查：生命体征、心血管和神经系统；3.ECG：所有晕厥患者均需做12导联ECG；4.急诊检查：根据上述检查结果选择直立（倾斜）试验、颈动脉窦按摩、血常规、超声心动图、肺部CT血管成像或V/Q扫描、头颅CT、β-hCG等。
抽搐发作的特点：①突然发作：典型抽搐发作没有任何先兆②持续短暂：抽搐发
作持续时间一般不超过120秒③意识改变：除轻微部分性抽搐发作，抽搐均伴有意识状态改变④无目的性活动：如自主性、无方向性强直-阵挛性发作⑤不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但儿童高热、成人停药戒断不在此列⑥抽搐发作后状态：除部分性发作和失神性发作外，几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态改变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和Todds麻痹等。
抽搐持续状态的处理原则：（1）地西泮10～20mg静脉注射或异戊巴比妥钠0.5g，以25%葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静脉注射，同时密切注意其呼吸抑制的副作用，发作控制后即停止静脉注射，改为肌肉注射，每2～4小时重复一次（2）苯巴比妥钠0.2g，肌内注射，每6～8小时重复一次，可与地西泮或异戊巴比妥钠交替使用，发作控制24小时后逐渐减量（3）鼻饲或畏服抗癫痫药，同强直-阵挛性抽搐（4）处理脑水肿，以25%甘露醇250ml快速静脉滴注，15～30分钟滴完，每6～8小时一次（5）纠正代谢障碍和水、电解质紊乱（6）吸氧（7）硫喷托纳0.5g加0.9%生理盐水200ml缓慢静脉滴注，时间不得少于15分钟，或者硫喷托纳0.5g加0.9%生理盐水500ml缓慢静脉滴注（8）保持气道通畅（9）对症营养支持，纠正内环境紊乱。
癫痫全身强直-阵挛发作持续状态的药物选择：（1）地西泮：为首选药物。成人10～20mg/次，儿童0.25～0.5mg/kg,以2～5mg/min的速度静脉注射。地西泮100mg+5%葡萄糖500ml，以40ml/h静脉滴注，直到发作停止。15～20min后可重复给药，24小时总量不超过40～50mg（2）氯硝西泮：起效快，一般首次用量0.5mg口服，每5天增加0.5～1mg，成人<20mg/d，静脉滴注或过渡至口服（3）苯妥英钠：成人首次剂量150～200mg，儿童5～10mg/kg，以生理盐水做溶剂，静脉注射，速度不超过25mg/min，以免发生低血压，心律失常（4）利多卡因：如上述药物仍不能控制发作可选用利多卡因，先以50～100mg溶于10%葡萄糖10～20ml，静脉注射，速度<25～50mg/min；然后2～4mg/（kg2h），静脉滴注1～3天，应用时行心脏监测（5）异戊巴比妥钠：一般应用地西泮、苯妥英钠静脉注射不能控制时，采用此药（6）其他药物：水合氯醛、苯巴比妥及丙戊酸钠可酌情选择使用。
呼吸困难、自发性气胸
导致急性呼吸困难的常见病因：（1）肺源性：1上呼吸道疾病：咽喉壁脓肿、扁桃体肿大、喉及气管异物、喉头水肿或肿物。2支气管及肺部疾病3感染性疾病：急性支气管炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺结核。4过敏或变态反应性疾病：支气管哮喘、过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细胞增多症。5肺血管病变：急性肺水肿、肺栓塞。6胸膜腔疾病：自发性气胸、大量胸腔积液、胸膜炎。7胸廓及纵膈疾病：呼吸肌及膈肌麻痹、急性纵膈炎、纵膈气肿（2）心源性：急性左心衰、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、严重心律失常（3）中毒性：一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等（4）血液和内分泌系统疾病：重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒。5.神经精神性呼吸困难：严重颅内病变、癔症。
支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点：1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；3．发病季节：前者多有季节性，后者不明显；4．诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；5．体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、
心脏杂音；6．缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物；7．心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；8．超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。
自发性气胸的临床分型：1.开放性气胸2.闭合性气胸3.张力性气胸。
自发性气胸的诊断要点：1.既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变。2.突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。3.发病时胸部X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。典型自发性气胸诊断不困难。继发性七雄患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需要考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺。
急性肺栓塞的诊断要点：1.危险因素：高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心肺疾病特别是心房颤动伴心力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖等。2.临床表现：突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。可有呼吸急促、发绀以及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降征。
3.血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高达92%～100%，其含量<500μg/L 时，可基本排除急性肺栓塞。
4.肺动脉造影：目前是诊断急性肺栓塞最准确的方法。
心律失常、心悸、室上性心动过速、急性冠脉综合征
心悸的定义：是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。当心脏收缩过强、心动过速、心动过缓或其他心律失常时，患者均可感觉心悸。除上述因素外，该症状还与精神因素和患者注意力有关。
心悸发生的常见原因：1）生理性心搏增强：运动、焦虑、酒精、浓茶、咖啡、拟交感活性药物。2）病理性心搏增强：器质性心脏病：高血压心脏病、瓣膜病、动脉导管未闭；全身性疾病：甲亢、贫血、感染、发热、低血糖。3）心律失常：快速性心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、室速；缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；其他心律失常：窦律不齐、各类期前收缩。4）功能性疾病：心脏神经症、更年期综合征、β-肾上腺素受体反应亢进综合征。
心律失常的定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸，可由各种病因所致。
心律失常的急诊治疗原则：心悸与心律失常无关时一般无需特殊治疗，对于心律失常常伴随严重血流动力学障碍的患者，终止心律失常是急诊处理的首要原则，须根据心律失常的类型予以相应的急救处置。并明确病因，积极治疗原发疾病。严重心律失常的定义：心律失常发作可导致心排血量骤减甚至出现循环中断，相继发生重要器官缺血缺氧，临床表现为心源性休克、心绞痛、晕厥，甚至心脏猝死，称之为严重心律失常。
严重快速性心律失常的分类：1.室性心动过速2.心室扑动/心室颤动3.室上性心动过速4.心房颤动
室上性心动过速的临床表现：特征性症状突然发作，突然停止，发作时心率每分钟160～250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。发作时症状与心动过速所致血流动力学障碍程度密切相关，受患者年龄、有无心脏基础疾病及重要脏器基础血供等情况影响。频率>200次/分，可导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、
心力衰竭等。
室上性心动过速的心电图特点：QRS波群正常，心律规整，频率大多在160～250次/分，P’波形态异常，P’-R>0.12秒者为房性；有逆行的P’波或P’-R<0.12秒者为房室交界性。多数情况下P’波与T波融合，无法辨认。ST段压低和T 波倒置常见。当伴有预计综合征、心室内差异性传导或束支传导阻滞时，则QRS 波群呈宽大畸形。
室上性心动过速的急诊处理：（1）血流动力学不稳定：对伴有严重血流动力学障碍的室上性心动过速，不要过分强调心律失常的诊断，需紧急行直流电同步电复律。首次电转复能量单相波通常为50J～100J已足够，如不成功，可逐渐增加能量。也可用胺碘酮150～300mg静脉注射（2）血流动力学稳定：对于这类患者，可先完善辅助检查，评估病情，纠正重要诱发因素如低钾、缺氧等，进一步明确诊断。1）机械刺激迷走神经：通过做Valsalva动作，刺激咽反射，颈动脉窦按摩，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经，约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作。2）药物治疗：a.腺苷b.普罗帕酮c.维拉帕米d.胺碘酮e.毛花苷丙f.β受体阻滞剂3）经食管心房调搏复律4）导管射频消融术。
急性冠脉综合征的概念：急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。
急性冠脉综合征的临床特点：（1）症状：主要表现为胸痛或胸部不适，胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解；疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射；疼痛可反复发作。并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解。须注意不典型胸痛或只表现为胸闷、呼吸困难及眩晕的高危患者，如老年糖尿病患者（2）体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（killips分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的改变；如闻及第三心音（S3）、第四心音（S4）,心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变（3）心电图：1）STEMI(1)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；
(2)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。2）NSTE-ACSST-T 波动态变化是NSTE-ACS最有诊断价值的心电图表现。
急性ST段抬高心肌梗死的治疗原则：对STEMI强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
急性ST段抬高心肌梗死的治疗方法：1.监护和一般治疗2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心力衰竭7.其他治疗。
主动脉夹层与急性冠脉综合征临床的鉴别要点：（一）急性冠脉综合征：临床表现(1)症状：ACS患者主要表现为胸痛或胸部不适，其特点包括：胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；(2)体征：注意神志变化，皮肤灌注状况，动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及出现部位（Killip分级评估），颈静脉是否怒
张，心率和节律的改变；如闻及第3心音(s3)、第4心音（s4），心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力改变。(3)心肌损伤标志物1)磷酸肌酸同工酶：
CK-MB升高提示有心肌坏死。(4)超声心动图：急诊超声心动图检测可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失；可观察到受损心肌的收缩功能减退，以及左室射血分数下降，心肌受损亦可导致心室舒张功能障碍（二）主动脉夹层：1.
临床表现多见于中老年患者，突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛，90%有高血压病史。AD常可表现为主动脉夹层累及分支动脉闭塞，导致脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：①累及主动脉瓣产生严重反流可出现急性心力衰竭、心脏压塞、低血压和晕厥；②累及冠状动脉可出现心绞痛或心肌梗死；
颅内压升高、高血压危象
颅内病变所致头痛的常见病因：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。2.血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。3.占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病。4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。5.其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
颅内压升高的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征，严重者可导致脑疝从而危及生命。良性颅内压增高多指存在头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现，而无局灶性神经系统定位体征，颅内无占位性病变，预后较好。颅内压升高的主要救治措施为：保持呼吸道通畅、控制血压、脱水降颅压，根据病因予以手术、引流，对症处理，防治并发症。
高血压危象的分类：1.高血压急症2.高血压次急症。
高血压危象的降压原则：（1）高血压急症：高血压急症选择静脉滴注速效降压药物，降压目标是静脉滴注降压药后1小时使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%，其后2～6小时内血压约降至160/100～110mmHg。血压过度降低可引起肾、脑或冠状动脉缺血。24～48小时逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：1）急性缺血性卒中；2）主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg左右；3）如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常；4）如患者60岁以上，有冠心病、脑血管病或肾功能不全，其安全血压水平是160～180/100～
110mmHg。静脉用药者1～2日内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药（2）高血压次急症应口服速效降压药物，如卡托普利、硝苯地平、拉贝洛尔等，在24～48小时内降血压逐渐降低至目标水平。
高血压脑出血的临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔改变、眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿；出血进入蛛网膜下腔可出现脑膜刺激征；血肿占位可导致偏瘫、失语及眼位改变等。
高血压脑出血的鉴别诊断：1.脑梗死：鉴别应用CT检查可直接明确有无脑出血。
2.蛛网膜下腔出血：起病急骤，伴剧烈头痛、呕吐、一过性意识障碍。有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。临床上脑出血一般先出现偏瘫，待血液破入脑室和蛛网膜下腔时才出现脑膜刺激征；而动脉瘤和动静脉畸形破裂出血可直接进入蛛网膜下腔，故先出现脑膜刺激征再出现偏瘫，脑血管造影可明确诊断。
3.颅内肿瘤出血：病程较长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状。增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值。
高血压脑出血的救治：（1）急救处理：对昏迷患者应及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对呼吸衰竭患者必要时行气管插管给予人工通气。接诊医
生简明扼要询问病史，做较全面体检，对血压过高、脑疝危象、抽搐患者给予及时处理，尽量减少不必要的搬动。建立静脉通路，监测生命指征（2）一般处理：绝对平卧休息、监护生命体征、留置导尿、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡（3）特殊治疗：控制血压、减轻和控制脑水肿、应用脑保护剂尼莫地平、维生素E、维生素C、低温疗法（4）手术治疗：神经内窥镜治疗、定向血肿吸引术、开路血肿清除术、立体定向抽吸术（5）防止并发症：消化道出血：出血、抑酸，保护胃黏膜；肺部感染：注意排痰，必要时行气管切开；泌尿系统感染：留置导尿，定向膀胱冲洗；压疮：加强护理，定时翻身。
低血糖症的病因分类：（1）空腹低血糖1内分泌异常：胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上线功能减退症；2严重肝病：重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭时肝淤血；3代谢性没缺陷：I、III、VI、IX型糖原沉着症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症（2）药物性低血糖胰岛素和口服降糖药、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、地西泮药物、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药（3）餐后低血糖早期糖尿病、特发性低血糖、胃大部分切除、胃空肠吻合等（4）其他Somogyi效应、亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症。
低血糖症的临床表现：（1）自主神经反应症状：由于肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起的低糖血症以自主神经反应症状为主，如饥饿、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面以及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等（2）中枢神经症状：由于中枢神经功能障碍引起的症状，并随低血糖时间延迟和加重，表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷等（3）低血糖症的特殊表现：1未察觉低血糖综合征2、Somogyi现象3低血糖后昏迷。
低血糖症的诊断：根据低血糖症状、发作时血糖<2.8mmol/L和静脉补糖后症状迅速缓解（Whipple三联征）即可诊断低血糖症。如怀疑餐后低血糖反复发作，应特别注意胃部手术史、糖尿病史和胰岛β-细胞瘤的存在。此外，对能加重低血糖发作的药物要予以足够重视。
低血糖症的治疗：1.立即检测血糖和（或）血胰岛素。2.对昏迷者补充葡萄糖，首剂静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后继续用5%～10%葡萄糖静脉滴注，，大多数患者迅速清醒。中枢神经系统血糖恢复正常的时间滞后于其他组织，输注葡萄糖时间应持续数小时，以免再次发生低糖血症。老年人可能需要数天才能完全恢复。轻度低血糖症患者给予含糖饮料、进食高碳水化合物即可纠正。果糖不能有效通过血脑屏障，故不能用于纠正低糖血症。过量口服降糖药所致的低血糖补糖时间应予以延长，并应连续监测血糖。迟发型低血糖可在24小时后发作，因此，对于此类患者至少应留院观察24小时甚至更长。3.胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者。可根据需要选择1～2mg肌内注射或1mg静脉滴注，30～60分钟后后可重复使用。本品对糖原缺乏、酒精性低血糖症无效。4.至少每2小时检测血糖一次。5.低血糖昏迷的治疗对可能存在脑水肿患者，应在维持血浆葡萄糖正常浓度的同时脱水治疗，静脉滴注甘露醇200ml，于20分钟内注射完毕，或者静脉注射地塞米松10mg，或者两者联用。6.病因治疗患者恢复后应尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因。
糖尿病酮症酸中毒DKA的常见诱发因素：1.药物使用不当：停用或减少胰岛素、降糖药，大剂量使用糖皮质激素、拟交感神经药物，过量使用利尿剂等。2.感染：呼吸道、胃肠道、泌尿道感染、脓毒症等。3.应激状态：创伤、手术、妊娠、过
度紧张、情绪激动、急性心梗、脑血管疾病等。4.饮食不当：暴饮暴食或进食大量含糖或脂肪食物，酗酒或过度限制碳水化合物摄入。5.内分泌疾病：皮质醇增多症、垂体瘤。6.其他：剧烈呕吐、腹泻、高热和高温环境时进水不足，消化道出血等。
糖尿病酮症酸中毒DKA的急救原则：1.改善循环血容量和组织灌注。2.控制血糖和血浆渗透压至正常水平。3.平稳清楚血、尿中酮体。4.纠正水电解质与酸碱平衡紊乱。5.祛除发病诱因。
糖尿病酮症酸中毒DKA急救的注意事项：（1）急诊处理：1保持呼吸道通畅，吸氧浓度4～6L/min，维持PaO2>60mmHg,必要时予气管插管。2低血容量性休克患者应进行中心静脉压监测，根据病情给予胃管、留置尿管等措施。频繁呕吐者，应防止误吸。3同时开放2～3条静脉通道补液。4监测生命体征和器官功能，仔细观察病情。5立即送检验血、尿常规，行血气分析，查血糖、血酮体、电解质等。胰岛素应用中应每2小时测血糖一次（2）胰岛素应用：小剂量或生理剂量[0.1U/（kg2h）]胰岛素即能有效控制DKA。大剂量使用易发生低血糖、低血钾、脑水肿等并发症（3）补液：液体复苏的原则是先快后慢，适时补钾。液体选择等渗氯化钠或林格液，最初1～2小时补液量1000～2000ml，以后每1～2小时补液500～1000ml，根据具体情况调节量及速度（4）纠正电解质紊乱：所有DKA患者在静脉滴注胰岛素有尿后即应静脉补钾（5）纠正酸中毒：DKA为继发性酸中毒，补充碱性药物一定要慎重。如果pH>7.1，一般不必另给碱性药物，使用胰岛素和补液即可纠正。严重酸中毒需给予5%碳酸氢钠100～200ml，用注射盐水稀释成1.25%的溶液，静脉滴注。补充碳酸氢钠不宜过多过快，否则引起脑细胞酸中毒而加重昏迷或脑水肿（6）诱因和并发症防治：积极治疗和预防各种并发症，如感染、休克、心律失常等。
高渗性高血糖状态的诊断：多见于老年2型糖尿病患者，有严重失水及神经系统损害。老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸。血
糖>33.3mmol/L，血浆渗透压>340mOsm/L，较DKA严重，血钠升高>155mmol/L，钾镁磷初期可有升高但总量不足，血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计
数>10x10^9/L，PH>7.3。
急性胸痛、急性腹痛、胃十二指肠溃疡急性穿孔
呕吐病因的主要鉴别诊断：1.妊娠恶心呕吐2.胃肠炎3.消化性溃疡4.胆道疾病5.心肌梗死6.糖尿病酮症酸中毒7.胰腺炎8.肠梗阻。
腹泻病因的主要鉴别诊断及其临床意义：1.急性胃肠炎：在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和稀便后腹痛也可以是阑尾炎的表现。2.痢疾：大量腹泻、恶心、发热、肌痛、头痛。异位妊娠，一氧化碳中毒，蛛网膜下腔出血也可以引起腹泻。
急性腹痛的分类及其各自的临床特发：根据常见病因及病变性质不同分类1.炎症性腹痛腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。2.脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。3.梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。4.出血性腹痛腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛持续性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。6.损伤性腹痛外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。
急性腹痛患者剖腹探查指征：1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。3.腹部症状和体征局限，但非手术治疗后范围不断扩大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现
者。5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严重者。7.疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以纠正或逐渐加重者。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点：既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因。常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表情痛苦，出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等，常伴有恶心、呕吐，疼痛快速波及全腹。仰卧位时不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。80%的患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的急诊处置：1.非手术治疗：适于一般情况好，年轻，主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔患者。酌情采用胃肠减压术、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6～8小时后病情加重则应立即行手术治疗。对非手术治疗痊愈患者，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清楚该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗：包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类。前者操作简单易行，手术时间短，风险较小。彻底性手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等。
重症急性胰腺炎的急诊处置：监护，营养支持，禁食，胃肠减压，静脉输液、积极补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡，止痛，抗生素的应用，抑酸治疗，减少胰液分泌，抑制胰酶活性，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下Oddi括约肌切开术，中医治疗，外科治疗（腹腔灌洗、手术）。
咯血、消化道出血、血尿、少尿与无尿、肾衰竭、尿潴留
大、中、少量咯血的分类原则：小量咯血，即每日咯血量在100ml之间；等量咯血，即每日咯血量在100~500ml之间；大量咯血，即每日咯血量500ml以上，或一次性咯血300~500ml
咯血窒息的急救处理：重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧。如果自主呼吸极弱或消失，即给氧，行气管插管或机械通气，心脏骤停即行心肺复苏。
出血量与出血程度的判断：1.出血量在5-10ml时大便隐血试验阳性；2.出血量50-100ml以上可出现黑便；3.出血量达1000ml可出现暗红色血便
咯血与呕血的区别：(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
出血原因的判断：1咯血：肺部疾病，口腔出血等2.呕血：消化性溃疡，胃底食管静脉曲张，肝硬化，肝癌，胃癌等3.便血：下消化道出血，结肠溃疡，直肠癌等4.皮肤黏膜出血：过敏性紫癜，血液病等。
血尿的常见病因：1.肾脏及尿路疾病（1）炎症（2）结石（3）肿瘤（4）外伤（5）先天畸形。2.全身性疾病（1）出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等（2）结缔组织病系统性红
斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等（3）感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等（4）心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成（5）内分泌代谢疾病痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症（6）物理化学因素。3.邻近器官疾病子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。
血尿鉴别诊断的方法：如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
少尿与无尿的分类：24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者称为少尿;24小时内尿量少于100毫升，或12小时内完全无尿称为无尿(尿闭)。少尿与无尿常见的原因：（1）肾前性：如心力衰竭、休克、重度低蛋白血症、肝脏疾病、严重脱水等。主要是由于肾脏灌注不足造成，肾小球滤过下降所致（2）肾性：最常见，如急性肾炎、急性肾小管坏死、尿毒症、急性肾功能衰竭、狼疮性肾炎等。主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小管坏死肿胀堵塞，导致无法产生尿液（3）肾后性：如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、特发性腹膜后增生症等。严格意义上说某些肾后性原因还不能够说是少尿或无尿，比如膀胱结石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是肾脏不产生尿，而是尿潴留在膀胱内，排不出来，误认为是肾脏不产生尿液。堵塞的时间过长，同样可以导致肾脏受伤，不产生尿液。
少尿与无尿鉴别诊断的重要指标：尿及血生化的检查：血尿素氮/肌酐比值升高诊断意义,有重要鉴别。
急性肾衰竭的主要临床特点：常在出现脓毒血症、中毒等情况后迅速发生少尿或无尿,生化改变进行性家中,病情进展迅速。起始阶段主要表现以原发病为主,进入少尿期后,可出现电解质紊乱,如高钾血症、低钠血症,代谢性酸中毒,氮质血症,贫血以及出血倾向等,同时可合并感染,最后进入恢复期,即多尿期。
（1）血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L或88.4急性肾衰竭的辅助检查意义：
μmol/L；或在24～72小时内血肌酐值相对增加25％～100％者即可诊断急性肾衰竭（2）影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助（3）肾活检：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。这些包括了肾小球肾炎，系统性血管炎，急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎。
急性肾衰竭的急诊处理原则：保持体液平衡;纠正电解质平衡;纠正代谢性酸中毒;防止感染;高营养疗法;透析疗法。
急性肾衰竭RIFLE诊断标准：依据血肌酐、肾小球滤过率(GFR)和尿量的变化将急性肾衰竭分为3个等级。①危险(risk)血肌酐增加至基线的1.5倍或肾小球滤过率下降>25%，尿量<0.5ml/(kg2h)，持续6h;②损伤(injury)血肌酐增加至基线的2倍或GFR下降>50%，尿量<0.5ml/(kg2h)，持续12h;③衰竭(failure)血肌酐增加到大于基线的3倍或GFR下降>75%，或血肌酐≥354μmol/L，且血肌酐急性升高44.2μmol/L，尿量<0.3ml/(kg2h)，持续24h或无尿12h。
急性尿潴留的原因：常见原因因人而异：老年男性以前列腺肥大多见,女性则以常年憋尿致膀胱逼尿肌迟缓并失常多见,年轻人则有神经系统的病变(如脊柱结核、糖尿病、多发性硬化症等),还有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍以及药物作用等。
急性尿潴留的紧急处理：1)导尿;2)膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术;3)一旦发生膀胱破裂,立即手术,合并感染予抗生素;4)治疗原发病;5)中西医结合方法：热敷、针灸、按摩、火罐等
急性百草枯中毒、急性灭鼠剂中毒与镇静安眠药中毒
急性酒精中毒、麻醉性镇痛药过量与摇头丸过量
洗胃的禁忌症：①已发生穿孔性腹膜炎者；②口服强酸、强碱、强腐蚀性毒物，且时间较长者；③最近有消化道出血者。
中毒的治疗措施：①评估生命体征；②脱离中毒现场，终止毒物接触；③清除体内尚未吸收的毒物；④促进已吸收毒物的排除；⑤特殊药物的应用；⑥对症支持治疗。
急性一氧化碳中毒的急救措施：：①把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗；②静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复；③深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮；④防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定；⑤危重病例可予以换血或输入新鲜血。“阿托品化”的指标：①口干；②皮肤干燥；③心率不减或加快；④瞳孔扩大；
⑤颜面潮红。
各类毒物导致的系统损害及临床表现：（1）神经系统：意识状态、运动系统眼症状：瞳孔变化、视觉功能（2）皮肤粘膜：皮色、汗液（3）呼吸系统：气味、节律、氧合（4）循环系统：心律、血压（5）泌尿系统：尿色、尿量（6）血液系统：血色素、出凝血障碍
急性中毒的治疗原则：①立即脱离现场，终止与毒物继续接触；②检查并稳定生命体征；③迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；④如有可能，尽早使用特效解毒药；⑤对症支持治疗。
急性中毒的治疗原则及措施：立即终止接触毒物;紧急复苏,维持生命体征稳定;
使用特效解毒剂;清除进入和要进入体内的毒物;积极对症治疗，防止并发症。
有机磷农药中毒的临床特征：1)毒蕈碱样症状表现为恶心、呕吐、多汗、流诞、食欲减退、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严重者出现肺水肿。2)
烟碱样症状肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。3)心血管障碍早期表现心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱。心电图可见心动过速、心动过缓。心律不齐、Q－T间期延长、ST 下降、T波低平或倒置。4)中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、多梦、烦躁不安、神志恍惚、言语不清。重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢麻痹而危及生命。
镇静催眠药中毒的发生机制：
镇静催眠药中毒的临床特点：（一）巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。1.轻度中毒嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。2.重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大痕。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命（二）苯二氮草类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等（三）非巴比妥非苯二氮革类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相似（四）吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类：①震颤麻痹综合征；②静坐不能③急性肌张力障碍反应。
气体中毒的临床特点：（1）刺激性气体中毒：如氯气：氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。低浓度作用于眼和上呼吸道：咳嗽、咳痰,偶可闻及罗音;高浓度时作用于下呼吸道：急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿表现等;极高浓度是刺激迷走神经,引起反射性呼吸、心脏骤停等（2）窒息性气体中毒：如一氧化碳,1.
轻度中毒：可感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可出现短暂的昏厥，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液中碳氧血红蛋白的含量约在10％～20％。2.中度中毒：除上述症状加重外，常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如及时脱离中毒环境，经积极抢救，数小时即可清醒，一般无明显并发症及严重的后遗症。血液中碳氧血红蛋白的含量约在30％～40％。3.重度中毒：病人出现深昏迷，抽搐，呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，最后可因脑水肿，呼吸循环衰竭而危及生命。严重病人清醒后，可有遗忘症，一般可痊愈，少数病人清醒后数天、数周后出现一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严重者可导致中毒性精神病。
最新急诊医学考试重点知识点汇总
急诊医学总结 Chapter1 绪论 1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助 2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。 急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。 3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室 （1）院前抢救 （2）医院急诊 ?生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 ?有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施 ?暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理 ?普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理 ?非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 （3）危重病监护 Chapter2 心肺脑复苏 1.基本概念 （1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。 （2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。（3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平 （4）生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶 （5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。 （6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。又称心肺脑复苏/CPCR （8）心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。 （9）心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，安全时限为4～6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症 2.心脏骤停的临床表现 ①突然意识丧失（常伴抽搐）； ②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）； ③呼吸短续、呈叹息样，随即停止； ④瞳孔散大； ⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。 ⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止 3.现代心肺复苏术 心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗） （1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D。BLS包含生存链（早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节 1）判断反应：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应 2）启动EMSS 3）开放气道及检查呼吸 呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声；（要求在10秒钟之内完成） 4）人工呼吸 ?推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。 ?每次人工吹气的时间应超过1秒 ?潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 ?人工呼吸时不可太快或太过用力。 ?如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压 5）检查脉搏 成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 6）胸外按压 按压的幅度为大约4～5厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏 推荐的按压频率（速度）为100次/分钟 按压/放松时间:50% 成人不论单人还是双人操作，推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2；儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15：2 7）除颤：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。单相波除颤仪首次和再次均选择 360J。 ※国际心肺复苏指南变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高． 1）四早生存链：早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持 2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置．CPR按压/通气比单人，双人均为30:2. 3）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准．
急诊与灾难医学-题库及答案
《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018年山东继续医学教育-华医网选修课（1-100题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F 快捷键打开查找对话框Ctrl+C复制考试页面题目关键字，Ctrl+V粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU · E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 { C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） 》 A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 '
E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂 8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml ] C、50ml D、30ml E、200ml 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A）。 A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 " E、亚甲蓝 12.不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 13.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 ）
中医内科学简答题论述题汇总
中医内科学简答题论述题汇总 1.哮病与喘证，支饮的鉴别 2.实喘与虚喘如何鉴别 3.肺胀与咳嗽的鉴别 4.肺胀与喘证，哮病的区别和联系 5.肺痨与虚劳的鉴别 6.肺痨的临床特点 7.肺痿与肺痈肺痨的关系 8.眩晕与中风，厥证的鉴别 9.试述你对无痰不作眩的理解 10.简述内经对眩晕病机的认识 11.试述脾胃损伤而致眩晕的主要机理 12.中风与痫病，厥证，痉病的鉴别 13.如何辨别中风闭，脱证 14.中风中经络与中脏腑有何不同 15.请用六个字概括中风的病机特点 16.简述中风的临床特征 17.不寐：为什么说胃不和则卧不安 18.简述痫病与中风的鉴别 19.癫证与狂病，痫病的区别（癫，狂，痫） 20.癫证与痴呆的区别 21.胸痹与悬饮，真心痛如何鉴别 22.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒 23.怎样理解胃痛通则不痛的治疗原则 24.胃痛和胃痞如何鉴别 25.痞满与鼓胀如何鉴别 26.如何判断胃痛虚实 27.如何辨别外邪犯胃和脾胃阳虚之呕吐 28.临床上怎样通过辨别病人的呕吐物来判断疾病的性质 29.如何辨别呃逆虚实 30.如何辨别噎膈与梅核气 31.如何判断腹痛的虚实 32.如何辨别腹痛与胃痛 33.怎样鉴别腹痛的寒热虚是，在气在血以及脏腑病位 34.如何辨别泄泻与痢疾 35.如何判断泄泻的寒热虚实 36.痛泻要方适用于何种泄泻，其临床表现是什么 37.为什么说脾虚湿盛是泄泻发生的关键 38.感受外邪导致便秘的病机是什么 39.泄泻与痢疾有何不同 40.泄泻与霍乱有何区别 41.临床怎样辨别痢疾的虚实 42.试述痢疾为何以湿热痢为本 43.黄疸和黄胖如何鉴别
44.如何辨别阴黄与阳黄 45.阳黄，急黄，阴黄在一定条件下如何相互转化（区别） 46.胁痛如何辨虚实 47.胁痛与悬饮如何鉴别 48.头痛与真头痛如何鉴别 49.头痛如何辨别外感与内伤 50.如何辨积与聚的不同 51.如何辨别积聚之虚实 52.鼓胀与水肿如何鉴别 53.为什么说鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调 54.如何辨别疟疾与内伤发热 55.阳水与阴水如何鉴别 56.临床辨证如何判断水肿的病位 57.水肿常用的五种治疗方法 58.血淋与尿血有何区别 59.如何鉴别淋证与癃闭 60.为什么说六气之中以气郁为先 61.郁证梅核气与虚火喉痹如何鉴别 62.郁证脏躁与癫证如何鉴别 63.何为血证 64.咳血与吐血如何鉴别 65.血证的预后主要与哪些因素有关 66.如何鉴别尿血与血淋 67.何为脱汗，战汗，黄汗 68.简述消渴与瘿病的区别 69.消渴病的诊断依据 70.内伤发热与外感发热如何鉴别 71.简述虚劳与肺痨的联系与区别 72.简述气虚与阳虚的区别于联系 73.在治疗虚劳血虚时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么 74.肥胖与黄疸，水肿病鉴别 75.简述厥证与中风的鉴别要点 76.血虚厥证的病机是什么 77.何谓痰饮，广义痰饮包括哪几种 78.悬饮与胸痹均以胸痛为必见之证，如何鉴别 79.溢饮的辨证论治 80.如何将悬饮与胸痹相区别 81.如何将溢饮与风水证相互区别 82.行痹，痛痹，着痹，热痹和痰瘀痹阻的临床特征如何 83.痹症与痿证的鉴别 84.痉证与痫证如何鉴别 85.治痿独取阳明的含义是什么？有何临床意义 86.肺热津伤为什么可以导致痿证 87.颤震与瘛瘲如何鉴别
急危重症护理学知识点总结复习课程
急救护理学 1、市区急救的反应时间是15分钟 2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。 作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18 （1）、稳定急诊护理专业队伍 （2）、提高分诊准确率 （3）、提高患者身份识别的准确性 （4）、完善急救备用物资管理机制 （5）、提高危重患者抢救成功率 （6）、提高急诊患者的住院率 （7）、规范护理文书
（8）、保证互换沟通通畅 5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上 床位：护士人数=1:2.5-3以上 ICU 收治对象： （1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者 （3）、严重的多发伤、复合伤 （4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者 （5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 （6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者 （7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者 （8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者 （9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者 （10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者 6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 感染患者相对集中，病中复杂 各种进入性治疗、护理操作较多
2015急诊知识要点-急诊常识-急诊考试要点
2015急诊知识要点■急诊常识- 急诊考试要点
急诊知识要点 （一）概述： 1.我国急诊医疗服务体系：院前急救、院内急诊、危重病监护 2.急诊医学内涵： 初步急救 灾害救治 危重症救治 心肺脑复苏 急性中毒 创伤救治 3.急诊医学实践特点： 抢救生命 稳定病情 缓解症状 安全转诊 1.院前急救：患者到达医院之前的所接受的所有救治和监护内容。目的：维持基本生命体征 挽救生命、减轻途中痛苦和并发症 对症治疗 内容： 维持呼吸：吸氧人工呼吸 维持循环：维持血压处理致命心律失常 中枢神经保护：脱水、控制癫痫 急性中毒、意外事故处理 外伤的止血、包扎、固定、搬运 止痛、止吐、止喘 群体伤检伤分类 2.捡伤分类: 红：第一时间送去最近医院
黄：第二时间送去稍远医院 绿：最后进行转诊救治 黑：第二时间送去最近医院 6:途中救护 病人放置合适体位 四肢骨折（外固定） 脊柱骨折（垫硬板） 颈椎骨折（颈托固定） 昏迷呕吐（头向一侧） 循环呼吸不稳定（监护支持 7 :救护车车载设备： 除颤/监护仪 便携式呼吸机 便携式吸引器 铝合金折叠铲式担架 脊柱固定板和头部固定器 内外科急救箱 气管管理急救箱 1.急诊科就诊分区： A区（抢救区） 即刻有生命危险的急危重病人的抢救 B区（危重病就诊区） 不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗，一直到明确诊断并住院C区（一般病人就诊区） 各种常见病多发病患者就诊 2.急诊技术掌握： 熟练掌握BLS和ALS的操作技术 心电监护、心脏除颤、心脏起搏 供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管 自动呼吸器人工呼吸 吸引、催吐、机洗胃、 静脉注射、静脉输液、肌内注射 产科接生 现场止血、包扎、固定、搬运
[重点]考研中医内科学精华总结
[ 重点] 考研中医内科学精华总结 感冒 沿革: 北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名清《类证治裁》，首见“时行感冒” 将感冒与伤风互称，始于明清 《丹溪心法》明确病位在肺病因病机——卫表不和，肺失宣肃而为病感冒诱发或传变的病证——肺痈、肺胀 （1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿）羌活胜湿汤（表湿较重）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤 （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 六一散（小便短赤）、黄连香薷饮（暑热偏盛）、鸡苏散（疏风解暑）、藿香正气散 （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 玉屏风散（表虚自汗）、再造散（阳虚外感——助阳解表） （5）阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤咳嗽——有声无痰为咳，有痰无声为嗽沿革: 咳嗽之名始见于《内经》。《素问》指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。隋，巢元方，《诸病源候论》——十咳首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁
《医学心悟》: “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺。 病因病机:病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。内伤咳嗽——养肺、清肝、健脾、补肾。（一）外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药 （1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散 （2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮【六一散（夹暑）】 （3）风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止渴——桑杏汤（温燥）杏苏散（凉燥——轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】）（二）内伤咳嗽 （1）痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤六君子丸（调理）、杏苏二陈丸（标本兼顾） （2）痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤 （3）肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散 ⑷肺阴亏耗证一一滋阴润肺，化痰止咳一一沙参麦冬汤补:P268-269 哮——喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧沿革: 朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》:“哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。” 明，虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言” 哮的别名——呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合）病因病机: 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱 因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常病理因素以痰为主， 发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。（即“痰阻气闭”）
应急知识点一急救担架的使用
应急知识（一） 急救担架的使用 一、担架的分类 按其结构、功能、材料特征可将其分为简易担架、通用担架、特殊用途担架三类。 二、担架搬运的原则 迅速、及时、正确。搬运不当，轻者可延误伤病者及时获得进一步检查救治的时机，重者可使病情恶化，造成不可挽回的后果。在搬运过程中，动作要轻巧，尽量减少不必要的震动，以免增加伤病者的痛苦。 三、搬运前的注意事项 1、搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。 2、必须妥善处理好伤员。首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。 3、在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。 4、在搬运过程中要随时观察伤员的病情恶化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。 5、在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。 四、搬运时病情观察的要点 1、意识状态的改变 2、呼吸脉搏、生命体征的变化 3、出血的程度等 4、必要时进行紧急处理 五、搬运伤员时常采用的体位 1、仰卧位：对所有重伤员，均可采用这种体位。
2、侧卧位：在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。 3、半卧位：对于仅有胸部损伤的伤员，常因胸部疼痛，血气胸而至呼吸困难。 4、坐位：适用于胸腔积液、心衰病人。 六、通用担架搬运病人的方法 1、一般情况下让伤员仰卧或侧卧在担架上搬运。 2、用专业捆带将外伤员固定在担架上，防止伤员的肢体伸出担架外。 3、担架搬运时，伤员的脚在前，头在后，先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后抬头担架员要步调一致。向高处抬时，伤员头朝前，脚朝后（如上台阶、过桥），前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。下台阶时相反。 4、担架上车时要伤员头先上，脚后上。 5、将搬运伤员的担架放在担架车上要把两侧保护杆拉起固定。 七、危重伤员的搬运 1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，做一些适当的调整；高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流。 2.昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出，不致吸入。 3.对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些。 4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。
急诊医生必知的 150 个知识点
1. 一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4 ～6 小时内 2. 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好？二巯丁二钠 3. 抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 4. 银环蛇咬伤致死主要原因？呼吸衰竭 5. 毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇毒血清 6. 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封 7. 哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉毒杆菌食物中毒 8. 对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？人工呼吸和胸外心脏按压 9. 重度哮喘时，应采取哪些措施？吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 10. 重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上 11. 重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？1.5 g 12. 重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体 13. 支气管哮喘发作期禁用？吗啡 14. 支气管哮喘的临床特征是？反复发作阵发性呼气性呼吸困难 15. 急性肺脓肿的治疗原则？积极抗感染，辅以体位引流 16. 急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？大量脓臭痰 17. 肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是？安静休息，消除紧张情绪 18. 抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施 19 、肺结核大咯血，最危险的并发症？窒息 20. 浸润型肺结核大咯血采取？患侧卧位 21. 慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？控制感染 22. 突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于？气管内异物或梗阻 23. 哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？阻塞性肺气肿 24. 高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？劳力性呼吸困难
2020年《急诊与级灾难医学》在线考试题及答案90分以上
2020年《急诊与级灾难医学》在线考试题及答案90分以上 1.儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2.糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH＞7.1一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3.若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病 4.浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5.人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10次/分 B、10-12次/分 C、12-14次/分 D、14-16次/分 E、16-18次/分 6.上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 E、氮质血症 7.室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂
8.无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 9.Ramsay评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态 10.按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11.苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 E、亚甲蓝 12.不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团 E、肠扭转 13.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定 14.不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿β2微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定 15.成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
中医内科学重点考试必过
1)感冒：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病机：卫表不和，肺失宣降。 治则：解表达邪。 2)咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的一种症候。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 治则：外感咳嗽，祛邪止咳；内伤咳嗽，扶正补虚。 证型： 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散） 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 3)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息 不能平卧。 病机：外邪触动伏痰。 治则：发则治标，平时治本。 分型： 1. 发作期 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮：解表散寒、清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤
2）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 4)喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 5)肺痈：是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。 病机：血瘀。 治则：祛邪。 证型： 1. 初期：疏风散热、清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3. 溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 6)肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。 7)肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病 证。 8)心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。 治疗原则：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 9)胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 病机：心脉痹阻。 治则：先治其标，后治其本。 证型： 1）心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰宣痹－栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 5）气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮 10)不寐：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间，深度 的不足。
急救方法关键知识点汇总第一篇
烫伤 急救办法 一旦发生烫伤后，无论是开水烫伤还是蒸汽烫伤，应先降低烫伤皮肤温度，减少烫伤处的进一步损伤，同时用水冲洗也能减少疼痛。立即将被烫部位放置在流动的水下冲洗或是用凉毛巾冷敷，如果烫伤面积较大，伤者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中。可以将纱布或是绷带松松地缠绕在烫伤处以保护伤口。 如果伤口没有破开，则侵泡10分钟左右。如果伤口处已经破开，就不可再行侵泡，以免感染。 禁止 不能采用冰敷的方式治疗烫伤，冰会损伤已经破损的皮肤导致伤口恶化。不要弄破水泡，否则会留下疤痕。也不随便将抗生素药膏或油脂涂抹在伤口处，这些黏糊糊的物质很容易沾染脏东西。不要急切的脱掉衣物，当烫伤处在有衣物覆盖的地方时，不要着急脱掉衣物，以免撕裂烫伤后的水泡，可先行用水冲洗降温，再小心的去掉衣物。 注意事项 烫伤过于严重时，达到三级烫伤时应先用干净纱布覆盖或暴露，并迅速送医院治疗。二级烫伤如果面积大于手掌的话，患者也应去医院看看，专业的处理方式可以避免留下疤痕。烫伤处应避免在阳光下直射，包扎后的伤口不要触水，烫伤的部位也不要过多活动，以免伤口与纱布摩擦，增加伤口的愈合时间。 发烧 急救办法 1、用稍凉的湿毛巾（约25℃）在额头、脸上擦拭。 2、用温水（37℃左右）冲澡，可使皮肤的血管扩张，体热散出；将发烧后的汗渍洗去，清洁的皮肤会有利于康复。 3、体温38℃以上者可使用冰袋降温，注意在冰袋外面包裹干毛巾或棉垫，避免冻伤皮肤；冰袋可放置于腋下或大腿根部等血管丰富部位，有利于散热。 4、用 70% 的医用酒精，擦拭四肢及背部，酒精的挥发作用可有效降温。
注意事项 1、卧床休息：发烧时请卧床休息，以利於恢复体力，早日康复； 2、补充水分：发烧时，汗液增多，体内水分和盐分会同时加快流失，应该多饮用凉白开、果汁等，注意补充盐分。 2、避免捂汗，因为这会使身体不易散热，而且加重发汗，引起脱水并加重不适。 3、及时就医：发现任何发热，必须及时就医，查明病因；并遵照医生嘱咐，定时定量服用退烧药物，以及对病因的治疗。 牙痛 急救办法 1、盐水或酒具有杀菌功效，用它们漱口几遍，可减轻或止住牙痛。 2、用手指按摩压迫合谷穴（手背虎口附近），可减轻痛苦。 3、如果伴有牙根跳痛，多为牙龈脓肿引起，可用冰袋冷敷颊部缓解疼痛。 禁止 睡前禁食含有糖分或米面类食物，否则会加重细菌在口腔的繁殖。勿吃冷、热、酸、硬的食物。 注意事项 1、牙齿重在保健，牙病重在预防。关键在于保持口腔卫生，要坚持早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。刷牙的动作应该轻柔，方向应与牙缝方向一致，这样既可达到清洁牙缝中的食物残渣，又可以按摩牙龈、改善牙周组织的血液循环。 2、上火的时候容易诱发牙痛，故应该采用清淡饮食，保持心情的平静，避免上火。 3、止痛不等于治疗，许多牙痛背后隐藏着其他疾病，当用上述方法不能止痛，应及时到医院查明病因并对应治疗。 扭伤 急救办法 扭伤是关节部位的损伤。一旦受伤，应立即用弹性绷带包好，并将受伤部位垫高，避免再次损伤。
急诊知识点汇总整理
心肺复苏：CPR。针对心脏，呼吸骤停所采取的抢救措施。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸恢复。 心肺脑复苏：CPCR.促使患者神志清醒和脑功能恢复。 创伤：指机械性致伤因子作用于机体，所引起的组织结构的破坏和功能障碍。 院前反应时间：指从接到呼叫电话至急救车和医务人员到达事故现场所需的时间；是评价院前急救的重要标准，应尽量缩短。 现场急救技术内容：1.开放气道2.止血3.包扎4.固定外伤止血的方法：1.指压止血法2.加压包扎止血法3.加垫屈肢止血法4.止血带止血法 止血带止血的注意事项：1.应缚上臂三分之一处，切不可缚在中三分之一处，以避免损伤桡神经。 2.不可直接接触皮肤，必须垫物，应平整，不可褶皱。 3.以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准 4.上止血带时应注明时间，且一般不超过2到3小时， 每间隔40分钟松开1到2分钟。 绷带包扎法：环形法：适用于额部，手腕，小腿部。 蛇形法：多用于夹板固定。 螺旋形法：适用于上臂，大腿下段，手指粗细差不多的部位。 螺旋反折法：前臂，小腿，大腿粗细相差
较大的部位。 8字形法：适用于关节处的包扎及锁骨骨折包扎。 基本生命支持及操作标准和顺序：1.评估环境，判断患者反应和呼吸。 2.呼救并启动EMSS 3.调整病患体位为仰卧位 4.检查脉搏，10秒内不能明确是否有搏动，立即开始胸外按压。 5.按压部位为两乳头连线与胸骨交界处，或胸骨下1/3处。按压/通气比30/2。按压频率至少100/每分钟。幅度至少5厘米。 6.开放气道 7.人工呼吸 8.除颤 心搏骤停：各种原因引起的心脏射血功能突然终止 原因：心源性：冠心病非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病 非心源性：意外事件休克，中毒严重酸碱失衡，电解质紊乱 诊断：①突然意识丧失（常伴抽搐）； ②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）； ③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；
2019年山东省继续医学教育急救与灾难医学答案
2019年山东省继续医学教育急救与灾难医学答案2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（）E、2分钟 A ARDS的氧合指数（）A、≤200mmHg B BMI=19，提示（）E、潜在营养不良 伴有心功能不全的室速患者，药物治疗首选（）C、胺碘酮 不属于机械性肠梗阻的是（）A、肠麻痹 C
肠梗阻的共同临床表现不包括（）E、休克 肠梗阻病人的术前护理正确的是（）C、禁食、胃肠减压 长期血压增高容易引起损害的器官是（）A、心、脑、肾 成年男性，体液占体重的（）D、60% 成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（）A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次抽搐发病原因的分类中不包括（）B、低热性抽搐 抽搐发作的特征，错误的是（）D、可被唤醒 抽搐急性发作期的首要处理原则是（）D、立即制止抽搐发作 D 大咯血病人药物止血应首选（）C、垂体后叶素
大面积烧伤休克早期首要的急救措施是（）E、争分夺秒、液体复苏 当尿蛋白大于（）时称为蛋白尿D、120mg/24h 低钾血症出现软瘫的顺序是（）A、四肢肌、躯干肌、呼吸肌 低血钾影响神经、肌肉系统时，最早影响的部位是（）C、四肢肌 低血容量性休克收缩压＜80mmHg，估计失血量约在（）E、1500ml以上动脉栓塞的急救处理，错误的是（）B、大部分以非手术治疗为主 动脉血二氧化碳分压正常值是（）C、35～45mmHg 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是（）A、胰蛋白酶局部注射 对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（）D、口服钡餐透视 对脊椎骨折的病人，搬运时应采用（）B、硬板担架 对支气管扩张最有确诊价值的检查是（）D、支气管造影术 多发伤急救按“CRASH PLAN”顺序进行检查，最先检查的是（）A、心脏
中医内科学精华笔记整理
中医内科学精华笔记 一、感冒 1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期：清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1.实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2.虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤医学教育网\\搜集整理
应急知识点一急救担架的使用
应急知识点一急救担架 的使用 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
应急知识（一） 急救担架的使用 一、担架的分类 按其结构、功能、材料特征可将其分为简易担架、通用担架、特殊用途担架三类。 二、担架搬运的原则 迅速、及时、正确。搬运不当，轻者可延误伤病者及时获得进一步检查救治的时机，重者可使病情恶化，造成不可挽回的后果。在搬运过程中，动作要轻巧，尽量减少不必要的震动，以免增加伤病者的痛苦。 三、搬运前的注意事项 1、搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。 2、必须妥善处理好伤员。首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。 3、在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。 4、在搬运过程中要随时观察伤员的病情恶化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。 5、在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。 四、搬运时病情观察的要点 1、意识状态的改变 2、呼吸脉搏、生命体征的变化 3、出血的程度等 4、必要时进行紧急处理 五、搬运伤员时常采用的体位
1、仰卧位：对所有重伤员，均可采用这种体位。 2、侧卧位：在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。 3、半卧位：对于仅有胸部损伤的伤员，常因胸部疼痛，血气胸而至呼吸困难。 4、坐位：适用于胸腔积液、心衰病人。 六、通用担架搬运病人的方法 1、一般情况下让伤员仰卧或侧卧在担架上搬运。 2、用专业捆带将外伤员固定在担架上，防止伤员的肢体伸出担架外。 3、担架搬运时，伤员的脚在前，头在后，先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后抬头担架员要步调一致。向高处抬时，伤员头朝前，脚朝后（如上台阶、过桥），前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。下台阶时相反。 4、担架上车时要伤员头先上，脚后上。 5、将搬运伤员的担架放在担架车上要把两侧保护杆拉起固定。 七、危重伤员的搬运 1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，做一些适当的调整；高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流。 2.昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出，不致吸入。 3.对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些。 4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。
急诊知识点汇总整理
心肺复苏： CPR。针对心脏，呼吸骤停所采取的抢救措施。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸恢复。心肺脑复苏： CPCR促. 使患者神志清醒和脑功能恢复。创伤：指机械性致伤因子作用于机体，所引起的组织结构的破坏和功能障碍。 院前反应时间：指从接到呼叫电话至急救车和医务人员到达事故现场所需的时间；是评价院前急救的重要标准，应尽量缩短。 现场急救技术内容：1.开放气道2.止血3.包扎4.固定外伤止血的方法： 1. 指压止血法2. 加压包扎止血法3. 加垫屈肢止血法4. 止血带止血法 止血带止血的注意事项： 1. 应缚上臂三分之一处，切不可缚在中三分之一处，以避免损伤桡神经。 2.不可直接接触皮肤，必须垫物，应平整，不可褶皱。 3.以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准 4.上止血带时应注明时间，且一般不超过2到3小 时，每间隔40分钟松开1到2分钟。 绷带包扎法：环形法：适用于额部，手腕，小腿部。 蛇形法：多用于夹板固定。 螺旋形法：适用于上臂，大腿下段，手指粗细差不多的部位。 螺旋反折法：前臂，小腿，大腿粗细相差
较大的部位 8 字形法：适用于关节处的包扎及锁骨骨折包扎。 基本生命支持及操作标准和顺序： 1. 评估环境，判断患者反应和呼吸。 2.呼救并启动EMSS 3.调整病患体位为仰卧位 4.检查脉搏，10 秒内不能明确是否有搏动，立即开始胸外按压。 5.按压部位为两乳头连线与胸骨交界处，或胸骨下1/3 处。按压/通气比30/2 。按压频率至少100/ 每分钟。幅度至少5 厘米。 6.开放气道 7. 人工呼吸 8. 除颤 心搏骤停：各种原因引起的心脏射血功能突然终止原因：心源性：冠心病非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病 非心源性：意外事件休克，中毒严重酸碱失衡，电解质紊乱 诊断：①突然意识丧失（常伴抽搐）； ②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）； ③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；
急诊与灾难医学题库及答案
《急诊与灾难医学》-题库及答案-2018 年山东继续医学教育-华医网选修课（ 1 - 1 0 0 题） 建议：下载复制该题库至word文档，Ctrl+F快捷键打开查找对话框Ctrl+C 复制考试页面题目关键字，Ctrl+V 粘贴至对话框检索定位试题及答案。 1. 儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU 2. 糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D PH^—般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢 3. 若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染
E、糖尿病 4. 浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D能执行简单的命令 E、深浅反射均消失 5. 人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10 次/ 分 B、10-12 次/ 分 C、12-14 次/ 分 D、14-16 次/ 分 E、16-18 次/ 分 6. 上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D血红蛋白降低 E、氮质血症 7. 室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因
C、阿托品 D异搏定 E、受体阻滞剂 8. 无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml E、200ml 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D血钙水平 E、精神状态 10. 按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10 分钟内评估病情并进行抢救 C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救 D在30分钟至1小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗 11. 苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮
中医内科学 重点总结
中医内科学 一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。 5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤 汤。 二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。 三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。 四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。 虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧 粉。 五、肺痨：1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加 减。 六、肺胀：1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。 七、肺痈：1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 八、心悸：1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天