同济大学急诊医学期末重点总结
总论：
【急诊医疗服务体系EMSS 】：是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。
内容：现场急救、转运急救、院内急救。
发展模式：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。
目的：①尽快的现场急救；②稳定患者尽快转运。
院前急救时间：①急救反应时间（5-10min ）;②现场抢救时间；③转运时间。
急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救）；②有致命危险的危重患者（5-10m 内接受病情评估和急救措施）；③暂无生命危险的急诊患者
（30m）; ④普通急诊患者（30m-1h）;⑤非急诊患者。
处理原贝救人治病①首先判断是否有危及生命的情况；②稳定生命体征，重病优先；
③综合分析，侧重功能; ④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查；⑤治疗后合理再
评估；⑥通力协作。
心肺脑复苏：
三要素：胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选）、电除颤
心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。
心肺复苏：流程为早期识别呼救T早期CPR T早期电除颤（接到求救后5min ）宀早期高级生命支持。内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。目的是恢复自主循环、自主呼吸。
生命链：①立即识别心脏骤停并启动急救系统；②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；
③快速除颤；④有效的高级生命支持；⑤综合的心脏骤停后治疗。
【心跳骤停】：各种原因导致心脏射血功能突然停止，最常见的心脏机制为心室颤动VF 或无脉性室性心动过速VT ，其次为心室静止、无脉电活动PEA。
原因：5h缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容，5t张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、
肺栓塞、中毒。
病生：骤停前期T骤停期T复苏期T复苏后期（复苏后综合征：严重全身系统性缺血后
MOF）
诊断：①意识突然丧失；②大动脉搏动消失；③呼吸停止或叹息样呼吸。
【成人基本生命支持BLS 】：
内容：CABD 胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。
胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）；②手法（与患者身体平面垂直，幅度4-5cm ,频率100次/分）；③比例（按压/通气=30:2 , 5组2min ）
电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）；②
能量选择（室颤T单相波360J,双向波150/200J;室速T单相波200J,双向波150J）并发症：①肋骨骨折；②气胸；③心脏压塞；④腹腔内损伤；⑤气管内导管位置不当。
【高级生命支持ACLS 】：
内容：ABCD ，人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。
给药途径：静脉途径、气管途径（静脉2~2.5 倍剂量）、骨髓途径。
给药时机：①1-2次CPR+D , VT/VF持续T血管活性药；②2-3次CPR+D , VT/VF持续
T抗心律失常药。
药物选择：①肾上腺素，适应症心搏骤停（室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动）、过
敏性休克、重症支气管哮喘；②多巴胺；③血管加压素，适应症心搏骤停（心搏停止、无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速）、血管扩张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血；④胺碘酮，适应症顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心搏骤停伴室颤或室
速。剂量首次300mg,维持1-1.5mg/min ；⑤阿托品（不推荐）。
【预后】：
有效指标：①瞳孔（有大变小）；②面色（紫绀转红润）；③大动脉搏动（按压/搏动
=1:1，BP60/40左右）；④神志恢复（眼球活动、睫毛反射、对光反射出现）
终止标准（脑死亡）：①深度昏迷，对任何刺激无反应；②脑干反射消失（对光、角膜、
吞咽、睫毛）；③自主呼吸消失；④脑电图长期静息；⑤瞳孔放大固定。
脑复苏：是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。
病生：①脑血流与代谢异常（缺血缺氧、缺血再灌注）；②脑水肿（细胞性ICP变化小，血管性变化大）；③神经细胞损伤；④恢复后可出现脑微血管无复流现象（微血管狭窄、血液黏度升高）
原则：①尽快恢复自主循环，缩短无灌注/低灌注时间；②维持合适脑代谢；③中断细
胞损伤链级效应，较少神经细胞损失。
措施：尽快恢复自主循环（CPR、除颤、按压、高级支持）、低灌注和缺氧处理、体温调节
（增加细胞内泛素合成，低温保护32-34 C , 12-24h）、血糖控制、抗癫痫。
【昏迷】：
病因：颅内因素（感染、血管、占位、颅内闭合性损伤、癫痫），颅外因素（内分泌、水电
解质、中毒、创伤）
机制：①昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等，
损害了脑干网状结构上行激活系统，阻断了它的投射功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态；②或者大脑皮质遭受广泛损害；③或以上两者同时遭受损害所致。
鉴别：①嗜睡：持续睡眠，一般刺激能唤醒。有适当言语动作，觉醒时间短；②昏睡：
醒觉功能严重受损，强刺激唤醒。自发语言少，有自发运动；③浅昏迷：无觉醒，无自发语言、随意运动。强刺激有防御反射，脑干反射迟钝；④深昏迷：无觉醒，所有反射
消失。生命体征不稳定，有自主呼吸。
治疗（简）：①急诊治疗（对症）；②病因治疗；③并发症治疗。
格拉斯哥昏迷量表：睁眼反应4 分、语言5 分、动作6分
多器官功能障碍综合征MODS ：
定义：机体遭受一种或多种急性致病因素打击后，在机体原发病的基础上，同时或序贯出现2 个或2 个以上系统或器官功能不全以致衰竭，不能维持内环境稳定的临床综合征。结局是多器官功能衰竭MOF 。
病生：全身炎症反应综合征SIRS T代偿性抗炎反应综合征CARS T混合型拮抗反应综合征MARS
SIRS：机体在受到严重感染、创伤、休克等打击后，出现播散性炎症细胞活化、大量炎症介质溢出导致机体代谢紊乱、微血管壁通透性增加、组织血液灌注不足、血液凝固性升高等一系列病理变化。诊断（四选二）：①体温〉38或V 36；②心率〉90；③呼吸〉20
或PaC02v 32mmHg ; ④WBC > 12X 109/L 或v 4X 109/L 或幼稚粒〉10%。
CARS :在SIRS的发展过程中由于抗炎反应亢进（抗炎>促炎），使抗炎介质过量产生、大
量入血（泛滥），结果造成机体免疫功能抑制。抗炎因子：IL-4、IL-10、IL-
3、PGE2、PGI2、N0、sTNFR 、IL-1r
发病机制: 缺血再灌注、炎症失控、肠道屏障破坏、细菌毒素、二次打击、基因调控。缺血再灌注和SIRS 是共同病生基础，两次打击所致炎症失控是最重要的病生基础。
临床特征: ①有一定时间间隔；②多是受损器官的远隔器官；③循环系统高排低阻；
④持续性高代谢；⑤氧利用障碍。
治疗：①控制原发病；②器官功能支持、保护易损器官；③稳定内环境；④控制感
染；⑤加强支持。
【脓毒症sepsis】：感染因素引起的全身炎症反应，严重可导致器官功能障碍和循环衰竭。
严重脓毒症：即重症感染，指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭。
脓毒性休克：即感染性休克，指严重脓毒症患者在足量补液后收缩压v 90,或血压下降超
过基础值40，伴有组织低灌注。
临床症状：①全身表现（发热、寒战、心速、呼吸、WBC ）; ②感染（CRP、降钙素原
T ）; ③血流动力学变化；④代谢变化（胰岛素f、尿量J ）; ⑤组织灌注变化；
⑥器官功能障碍。
诊断（感染2炎症1）: 一般标准①体温〉38或v 36；②心率〉90；③呼吸〉30；
④意识状态改变；⑤明显水肿；⑥血糖〉7.1 o炎症指标①WBC > 12或V 4或幼稚粒
> 10% ；②CRP>正常值2个标准差；③降钙素原PCT>正常值2个标准差。治疗：
①液体复苏（目标CVP8~12mmHg、平均动脉压〉65、尿量》0.5ml/kg/h、中心静脉或混合静脉氧饱和度SvO2或ScvO2 > 70% ）；②去甲肾上腺素；③抗感染；④激素；
⑤对症和支持。
休克：各种致病因素引起有效循环血量（单位时间内通过心血管系统进行循环的血量）急剧减少，导致器官和组织循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
病因：低容、心源性、感染性、过敏性、神经源性o
病生分期：休克早期（缺血缺氧、代偿休克期（淤血缺氧、失代偿休克晚期（微循环衰竭、难治）
临床分期：休克代偿期（紧张烦躁、苍白湿冷、心速、脉压小、少尿）、休克抑制期（淡漠迟钝、发绀花斑、血压下降、无尿代酸DIC）
辅助检查：血、尿、生化、出凝血、X 线、心电图、血流动力学（CVP、PAWP、CO）、微循环检查。
诊断（前四选二，后三选一）：①诱因；②意识障碍；③脉搏〉100或不能触及；
④四肢湿冷，胸骨指压再充盈〉2s,皮肤花斑/发绀，尿量v 0.5ml/kg'h ；⑤收缩压
v 90 ；⑥脉压v 30；⑦收缩压较基础下降30%以上。
不典型原发病：①老年患者/免疫功能低下（严重感染体温不升, WBC 不高）；②不典型心梗（呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐、无典型心电图和疼痛表现）o 治疗原则：①去除病因；②恢复有效循环血量；③纠正微循环障碍；④增进心脏功能；⑤恢复正常代谢。
治疗措施：①一般措施（镇静、吸氧、休克位头低下肢抬高、监护）；②扩容、改善低氧
血症、纠酸； ③血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾 去甲肾
上腺素T 重度 感染性休克、肾上腺素T 过敏性休克、间 并发症：急性
肾衰、急性呼衰、脑水肿、 DIC 。
低血容量性休克：
失血量估计：1500ml 见于①苍白、口渴；
②颈外静脉塌陷； ③快速输液1000ml 血压
不回升； ④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
心源性休克： 急救处理：①一般治疗（必要时给予吗啡）；②抗心律失常（快速心律失常使用胺
碘酮）； ③强心剂（急性心梗 24h 以上不推荐洋地黄）。
感染性休克：高排低阻的暖休克。
②MAP >65或SBP 》90； ③尿量》0.5； ④ SvO2 或
ScvO2 > 70%。
血管活性药物：首选去甲肾上腺素或多巴胺。
过敏性休克：
急救：多巴胺20-40mg ,无效则去甲1mg 稀释静注。糖皮质激素地塞米松10-20mg ，甲泼 尼龙 100-300mg 。
急性胸痛：
危重病因：急性心梗、急性冠脉综合症、主动脉 夹层、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、 食道损伤。 辅助检查：心电图、心肌酶（ CK-MB ）、血气、影像、 D 二聚体。
处理原则： ①首先快速排除最危险紧急的疾病；
②对危及生命的胸 痛一旦确诊即纳入快 速通道； ③对不能确诊者留院观察严防离院后猝死；
④剔除低危胸痛，避免盲目住院，
降低医疗费用。
急性冠脉综合症ACS :心脏猝死的最主要原因。
分层：不稳定心绞痛 UA T 非ST 段抬高心梗 NSTEMI 宀ST 抬高心梗STEMI 症状：主要是胸痛或胸部不适。
体征：神志、周围灌注、出汗、肺部啰音、颈静脉 怒张、额外心音。 STEMI 诊断：①胸痛持续〉20min 不缓解； ②ECG 特征改变； ③心肌标志物升高。 急 诊处理：①院前处理（monitor ）； ②早期一般治疗； ③再灌注治疗（溶栓、介入、 手
术）。
Monitor ：心电监护准备除颤、吸氧、镇静、止痛、标准 化治疗、口述病情知情 同意、记 录。
溶栓适应症： ①无禁忌症； ②胸痛 12h 内、至少 2 个导联 ST 段抬高 0.1mv 或有新发左
阻滞或可以左阻滞； ③12 导 ECG 见厚壁心梗； ④症状出现 12-24h 内有持续缺血症状， 并有相应导联ST 抬高。症状消失〉24h 不做溶栓。
溶栓禁忌症：①3m 内颅内出血；
②严重头面部创伤； ③未控制高血压/脑卒中； ④
活动性出血或出血因 素。
主动脉夹层 AD ：
分型：I 升T 腹、n 升、川A 胸、川B 胸T 腹。A 升B 腹。 临床特点：多见于中老年，突发撕裂样胸、背部 剧烈疼痛， 90%有高血压病史。
辅助检查：ECG 、胸片、胸部CT 、主动脉多普勒、 主动脉MRA 、主动脉DSA （金标准）。
治疗：①急救处置，气管插管、机械通气、控制疼
痛和血压； ②内科治疗，首选 硝普钠。 自发性 食道破裂： 上腺素T 心动过缓及阻滞、 羟胺）；④激素、纳 洛酮。 早期液体复苏目标：①CVP 达8~12 ；
早期症状：呕吐后剧烈胸痛、呕血、休克。
伴随症状：纵隔气肿、脓胸、液气胸、脓毒症。
诊断：抽胸水化验淀粉酶增高，常呈酸性，抽取或引流物中含有食物残渣，口服亚甲蓝引流出蓝色胸液可确诊。
急性中毒
急诊处理：终止接触、清除毒物、特效解毒、对症支持。
催吐禁忌症：腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、严重心血管病。
洗胃禁忌症：①口服强酸、强碱及其他服饰及；②口服石油制品（吸入性肺炎）；③食
管静脉重度曲张、上血。（一般24h 内，用清水洗）导泻禁忌症：腐蚀性毒物或患者极度虚弱。
全胃肠道灌洗：用鼻胃管将温水以2L/h 的速率灌入，后将会产生水性腹泻，而在2~3h 后将没有粪便物质从直肠排出。
特殊解毒剂：①金属中毒T氨酸螯合剂、巯基螯合剂；②高铁血红蛋白血症T亚甲蓝；
③氰化物T亚硝酸盐-硫代硫酸钠；④有机磷T阿托品、长托宁、解磷定；⑤吗啡、酒
精T纳洛酮；⑥苯二氮卓类T氟马西尼。
急性有机磷中毒：
机制：胆碱酯酶抑制，乙酰胆碱积聚。
症状：
急性胆碱能危象：立即出现，①毒蕈碱样（M ）症状T副交感（+ ）、腺体分泌、平滑肌收缩、括约肌松弛、针样瞳孔；②烟碱样（N ）症状T肌颤、肌无力、肌麻痹、交感（+）；
③中枢症状T头晕、头痛、抽搐、昏迷。
中间综合症：中毒后1-4 天，肌无力为突出表现，以屈颈肌、四肢近端较重，机制为N2 失敏。
迟发型多神经病：甲胺磷发病最高，与神经靶酯酶被抑制有关，表现为感觉、运动障碍。
诊断：①轻度，M 为主，胆碱酯酶活力50-70%；②中度，M 样为主，出现N 样，3050% ；
③重度，MN之外有脑水肿、肺水肿、呼衰、抽搐、昏迷，v 30%。
处理：①脱离现场、洗胃（反复，敌百虫不用碳酸氢钠、硫磷不用高锰酸钾）、导泻、透析、重症观察七天；②早期、联合、足量、重复用药。竞争解毒剂阿托品、长托宁（首选，不
引起心动过速）。胆碱酯酶复活剂氯解磷定。
阿托品化：瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、罗音减少或消失；心率加快等，此时应减量。
急性一氧化碳中毒：
机制：与氧竞争形成碳氧血红蛋白，难以解离。皮肤黏膜可见樱桃红色。（不是发绀）一氧化碳中毒迟发性脑病：CO中毒抢救意识恢复后，经2-60天又出现以下表现①精神意识
障碍；②锥体系、锥体外系损害；③皮质局灶功能障碍；④颅神经、周围神经损害。
治疗：氧疗是关键。
镇静催眠药中毒：苯二氮卓T氟马西尼、对抗中枢抑制T纳洛酮。
麻醉镇痛药过量：
临床表现：①吗啡、海洛因T昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔；②哌替啶T呼吸抑制、低
血压、瞳孔扩大、激动、谵妄、肌颤、惊厥、抽搐。
解毒药：阿片T纳洛酮、吗啡T烯丙吗啡（纳洛芬）
急性灭鼠药中毒：溴鼠隆（抗凝血类）T VK1、氟乙酰胺（中枢系统兴奋剂）T乙酰胺。
百枯草中毒：
白建文 常用急救技术教案
常用急救技术教案-白建文． 同济大学医学院临床三系教案审阅表 职称：主任医师急诊医学教研室：教师姓名：白建文
2008.09.12 具体授课时间： 教研室审阅意见： 优点： 急救技术讲解详细 示范明确，教学交流充分 缺点： 缺少操作模型 建议改进： 借用安妮模型、气管插管模型，让同学熟悉操作
是否已将意见反馈本人：是 教学组组长（签名）：日期： 日期：教研室主任（签名）： 日期：教办审核意见： 2 同济大学医学院教案白建文教师姓名：教研室：急诊医学 课程名称急诊医学授课专业和班级 05临床三系 常用急救技术
授课内容学 授课学 掌握基本急救技术（解救、止血教学目包扎 掌握紧急气道开放 基本急救技术的内容教学重紧急气道开放的 手法气管插管的适气管插管、纤维支气管镜检查的操教学难 教具和多激光笔、多媒体电脑、黑板、笔 体使 教学方理论授 一基本急救技术1分钟教学内容【解救--分过救助创伤或
遇险的患者从危险中解出来 1.1高速公路车祸救援 ①切断电源、关掉汽车发动机引擎② 使用灭火器③清除障碍，保持道路畅通④确定是否有毒物泄漏⑤在总指挥统一指挥下救援⑥贯彻整体搬 3 ⑦固定颈椎、脊柱运原则，打开车门，补液开放静脉通道、初级气道开放⑧控制出血。对外出血进行加压包扎，⑨
救助溺水1.2 抛救生圈救、拨11120下水救助，背后、托起竹竿 冰窟窿、匍匐前进、将绳索 木棒递过去分【止血--直接按压止1. 压迫包扎1.2 1.3填塞1.4止血带止血法：控制四肢出；定时放松；作出注意：不超1著标志；过紧易造成肢体坏死分【包扎--2分钟二．紧急气道开放（保持呼吸道通畅在心肺复苏中是一项气管插 包括手法开放气道、重要措施。管、环甲膜穿刺等。：仰头抬颈法――一【手法开放气道】一手压前额，一手抬颈。4 仰头举颏法――一 手压前额，一手指托起下颌（最常用）抬颌法――双手指
急诊医学期末考试重点精心整理
总论： 【急诊医疗服务体系 EMSS :是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其 基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。 内容: 现场急救、转运急救、院内急救。 发展模式: 院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。 目的: ①尽快的现场急救； ②稳定患者尽快转运。 院前急救时间：①急救反应时间（ 5-10min ）； ②现场抢救时间； ③转运时间。 急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救） ； ②有致命危险的危重患者（5-10m 内接受病情评估和急救措施） ； ③暂无生命危险的急诊患者 （30m ）； ④普通急诊患者 （30m-1h ）； ⑤非急诊患者。 处理原则：救人治病 ①首先判断是否有危及生命的情况； ②稳定生命体征，重病优先； ③综合分析，侧重功能； ④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查； ⑤治疗后合理再评估； ⑥通力协作。 心肺脑复苏： 三要素： 胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选） 、电除颤 心脏性猝死： 未能预料的于突发心脏症状 1h 内发生的心脏原因死亡。 心肺复苏：流程为早期识别呼救-早期 CP2早期电除颤（接到求救后5min ）-早期高级生命支持。 内容为开放气道、 人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。 目的 是恢复自主循环、自主呼吸。 生命链： ①立即识别心脏骤停并启动急救系统； 的高级生命支持； ⑤综合的心脏骤停后治疗。 【心跳骤停】 ： 各种原因导致心脏射血功能突然停止， 其次为心室静止、无脉电活动 PEA 。 成人基本生命支持 BLS 】： 内容：CABD 胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤 胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）； ②手法（与患者身体平面垂直，幅度 4-5cm ，频率100次/分）； ③比例（按 压/通气=30:2， 5组 2min ） 电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速） ； ②能量选择（室颤-单相 波360J ，双向波150/200J ;室速-单相波 200J ，双向波150J ） 并发症： ①肋骨骨折； ②气胸； ③心脏压塞； ④腹腔内损伤； ⑤气管内导管位置不当。 【高级生命支持 ACLS 】： 内容：ABCD 人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。 给药途径： 静脉途径、气管途径（静脉 2~2.5 倍剂量）、骨髓途径。 给药时机：①1-2次CPR+D VT/VF 持续—血管活性药； ②2-3次CPR+D VT/VF 持续—抗心律失常药。 药物选择： ①肾上腺素 适应症心搏骤停（室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动） 、过敏性休克、重症支气管哮 喘； ②多巴胺； ③血管加压素 适应症心搏骤停（心搏停止、无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速） 、血管扩 张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血； ④胺碘酮 适应症 顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心 搏骤停伴室颤或室速。 剂量首次300mg,维持1-1.5mg/min ； ⑤阿托品（不推荐）。 【预后】： 有效指标：①瞳孔（有大变小）； ②面色（紫绀转红润）； ③大动脉搏动（按压/搏动=1:1，BP60/40左右）； ④ 神志恢复（眼球活动、睫毛反射、对光反射出现） 终止标准（脑死亡）：①深度昏迷，对任何刺激无反应； ②脑干反射消失（对光、角膜、吞咽、睫毛） ； ③自主呼 吸消失； ④脑电图长期静息； ⑤瞳孔放大固定。 脑复苏： 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。 病生：①脑血流与代谢异常（缺血缺氧、缺血再灌注） ； ②脑水肿（细胞性ICP 变化小，血管性变化大）； ③神经 细胞损伤； ④恢复后可出现 脑微血管无复流现象 （微血管狭窄、血液黏度升高） 原则：①尽快恢复自主循环，缩短无灌注 /低灌注时间； ②维持合适脑代谢； ③中断细胞损伤链级效应，较少神 经细胞损失。 措施：尽快恢复自主循环（CPR 除颤、按压、高级支持）、低灌注和缺氧处理、体温调节（增加细胞内泛素合成，低 温保护32-34 C, 12-24h ）、血糖控制、抗癫痫。 ②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； ③快速除颤； ④有效 最常见 的心脏机制为心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT ， 原因： 5h 缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容， 病生： 骤停前期-骤停期-复苏期-复苏后期（ 诊断： ①意识突然丧失； ②大动脉搏动消失； 5t 张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、肺栓塞、中毒 复 苏后综合征 ：严重全身系统性缺血后 MOF ） ③呼吸停止或叹息样呼吸。
急诊医学--重点-总结讲解学习
急诊重点总结 绪论 急诊医学emergency medicine：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重症、儿科急诊、火灾救援的理论和技能都包含 在起科学范畴中。 主要任务:对不可预测的急危重病、创伤，以及患者自己认为患有的 疾病，进行初步评估诊断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境 伤害给与迅速的内、外及精神心理救助。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 院前急救的技术指标： （1）院前急救时间：急救反应时间（从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。国际目标为5-10分钟），现场抢救时间，转运效果。 （2）院前急救效果 （3）院前急救需求 医院急诊hospital emergency：是EMSS种最重要而又最复杂的中心环节。 急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： （1）急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）：要立即抢救
（2）有致命危险的危重患者（critical patient）：5-10分钟内（3）暂无生命危险的急症患者（acute patient）：30分钟内（4）普通急诊患者（emergency patient）：30分-1小时（5）非急诊患者（non-emergency patient） 要严密监护的危重患者： （1）心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持（2）病情垂危已不能搬动、转运 （3）只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗（4）其他专科难以收入院的危重患者 医院急诊、急救工作的特点： （1）变化急骤、时间性强。 （2）随机性大、可控性小 （3）病谱广泛、多科交叉 （4）抢救工作难度高、涉及面广 （5）急危重病人的诊治风险大、社会责任重 急诊“救人治病”的原则 脓毒症和脓毒症休克 脓毒症感染的主要部位：肺部 最常见的致病菌：G-菌 SIRS（全身性系统性炎症反应综合症）诊断标准：
急诊医学期末考试重点
名词解释： 1.休克：是由于各种致病作用引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 2.阿托品化：指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干，皮肤干燥；颜面潮红，心率加快，肺部罗音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量。 3.多发伤：指在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。 4.急救链：早期识别，求救；早期CRP；早期电除颤和早期高级生命支持。 5.中毒:指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损伤。 6.复合伤：指两种或两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重更加复杂，是引起死亡的重要因素。 7.昏迷：是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对外界刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。 问答题 1.中毒的治疗原则： 答:1）立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。2）迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物。3）如有可能，尽早使用特效解毒药。4）对症支持治疗。 2.休克的分类： 答:1）低血容量性休克。2）心源性休克。3）感染性休克。4）过敏性休克。5）神经源性休克。 3.心脏骤停的诊断依据： 答：1）意识突能丧失，面色由苍白迅速呈现发绀。2）大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3）呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4）双侧瞳孔散大。5）可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。6）心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。 4.急救给药方式： 答:1)静脉途径给药。2）经气管途径给药。3）经骨髓途径给药。 5.过敏性休克的抢救： 答：药物过敏性休克患者，必须立即停药，检测血压，检查脉搏，保护气道，呼吸支持，补液10~20ml/kg，立即静脉注肾上腺素50~100ug或肾上腺素5mg加生理盐水500ml,10ml/h 滴注氢化可的松5~10mg/kg，甲泼尼松1~2mg/kg，苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg静滴。 6.有机磷中毒的抢救： 答：（一）清除毒物：1）立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。2）洗胃。3）导泻。4）血液净化治疗。 （二）特效解毒药,做到早期、足量、联合、重复给药：1）应用胆碱酯酶复活剂。2）应用抗胆碱药物，要求达到阿托品化。 （三）对症治疗:1）保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时机械通气。2）发生肺水肿时应以阿托品治疗为主。3）休克者给予血管活血药物。4）脑水肿者应给与甘露醇和糖皮质激素脱水。5）根据心律失常类型选用抗心律失常药物。6）病情危重者可用血液净化治疗。7）重度中毒者应留院观察。 7.昏迷的急诊处理: 答：1）保持呼吸道通畅，吸氧，应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开或插管，行人工辅助通气。2）保持有效血循环，给予强心升压药物，纠正休克。3）急诊查血尿常规，肝肾功能，电解质，血气分析等。4）颅压高者给予降颅压药物，如20%甘露醇、呋塞米、甘油、必要时进行侧脑室穿刺引流。5）控制高血压及高体温。6）预防或抗感染治疗。7）控制癫痫发作，用地西泮、苯巴比妥。8）纠正水、电解质紊乱，补充营养。9）给予脑代谢促进剂，如ATP，辅酶A等。10）给予促醒药物，如纳洛酮，醒脑静等。11）病情稳定后，送入ICU病房进一步确诊治疗。
急诊医学考试重点整理.(精选)
急诊医学考试重点整理 急救医学是专门研究急危重症突发或慢性病急性发作过程中的相关临床变化规律及使用必要手段、仪器设备实施紧急综合救治与预防病情进展，对生命给予有效延续支持，为后续治疗提供可能的一门新兴学科。 急救医疗服务体系：EMSS，是由院前急救-医院急诊-ICU三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式，三者分工明确、关系密切形成有效的急救网络，为急危重症患者铺高了一条生命救治的绿色通道。含院前急救、医院急诊科、重症监护病房（ICU）。 心脏骤停：心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。 心脏骤停的诱因： 原发于心脏因素引起的心脏骤停：冠状动脉疾病，约占75-80%的由此所致；各种心肌炎和心肌病；心室肥厚；电生理异常；手术或诊疗操作意外；其他如各种先心病等因素。 继发于心脏外因素引起的心脏骤停：严重的呼吸功能受抑制；中枢神经系统受抑制；大失血和严重休克；严重的电解质紊乱；药物中毒或过敏；电击、雷击；麻醉和手术意外；其他如胆绞痛等因素。 心脏骤停诊断：意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；呼吸呈叹息样或停止；瞳孔散大，对光反射消失；心搏及大动脉搏动消失。 心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS
—以脑为重点的加强医疗） 1、心脏骤停的“三联征”包括：（ A、 B 、 C ） A、突然意识丧失 B、呼吸停止 C、大动脉搏动消失 D、全身抽搐 E、瞳孔散大 2、判断心脏骤停的主要条件：（ A、 C ） A、突然意识丧失 B、呼吸停止 C、大动脉搏动消失 D、全身抽搐 E、瞳孔散大 3、心肺复苏（CPR）有效的指征包括：（ A、B 、C 、D ） A、颈动脉可触到搏动 B、面色由紫绀转红润 C、出现自主呼吸 D、瞳孔由大变小 E、可测到血压 4、关于电除颤，正确的描述有：（ A、 B 、 D ） A、电除颤是救治室颤最有效的方法 B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%～10% C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进行CPR D、目前推荐双相波低能量（150～200J）除颤 E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J－300J－360J） 5、心肺复苏的常用药物包括：（ A、C 、D ） A、肾上腺素 B、异丙肾上腺素 C、阿托品 D、胺碘酮 E、氯化钙 问答题： 1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现）。 答：心脏骤停的诊断要点为：①意识突然丧失，面色苍白或紫绀；②
2019年同济大学中德学院车辆工程831考研初试复试经验帖
2019年同济大学中德学院车辆工程831考研初试复试经验帖 分数刚刚出来没几天，想起查分数前的各种不安，仍是?心有余悸，所幸结果尚可，在考研准备的时候，关于同济车辆考研的经验见解网上较少，决定略写一二。 前几天刚刚出分数，面试第一名被录取，我是双非院校，并且是学院结尾，这几年刚刚上升到一本。 关于考研，我想考研人第一要理清?几个问题和概念，尤其是冲击名校的人：1、关于选择：若是选择考研，则应该踏踏实实安安分分的考研，我有朋友考研考公出国雅思?一把抓，虽是父母在南开找了好多关系，到最后还是落了一个“四大皆空”。 2、关于效率：我对我朋友说有时候看考研的人，看上几眼，交流几句就知道一个人的水平。有些人学习一个小时能算一个小时，有些人只能是半个小时，关于效率大家最基本起码要做到不玩手机，但是我发现很多人学习时候非常擅长发呆和划水看视频（我打水时候特别喜欢看大家的状态，大家吃饭时候我还喜欢看看大家的书本，来判断下自己的复习状态）。复习真正用的时间不是特别多，效率才是第一位。 3、关于考研的难度：考研和高考的难度比较，一直是各家经验帖比较的重点，我个人认为，考研和高考都难，但是难在不同的方向，考研的试卷难度不是很高，难在?自律和自知之明。 4、关于“心态崩了”：不要紧,歇一会，歇一晚，迎难再上，我在暑假快到9 月份时候心态崩过一次，那时候看线代就开始心律不齐，喘不上气，感觉眼神落点飘忽不定，后来灰溜溜回家休息几天才回来。国庆时候又不幸患病，一个
假期都报销，十月七号结束才开始捡起笔。中间看不下去书的时无数次，都是休息一晚上再开始，这个经历一方面告诉后来人，考研的本身难度不是很大，一方面坚持才是重点。 5、关于研友，我认为研友也分三六九等，最好的研友是和你一起起床，有经验交流，一起睡觉，但是不是一起上自习、不是考一个学校一个专业的人，另外，自认学渣的同学最好抱学霸的大腿，学霸最好找学霸，集群效应显著。 6、关于学习的时间： 我是从三月份到七月份每天两小时数学、一单元英语，因为当时想着拿国家奖学金，所以暑假前恋恋有词才过了一遍，数学?高数没有看完，线代没有开始。 暑假是黄金时间，暑假每天七点半起床，背半小时单词（早饭一定吃，当时我和基友早饭都吃超市里的q 缔，终于有一天被我们两吃告罄了····~~~），八点?一刻左右到图书馆开始看数学看到十一点，因为我实在是懒，又怕食堂人多，一般十一点没到我就去吃饭，吃完回来刷五分钟?手机，趴在桌子上午睡半小时到40 分钟，醒来过一遍英语单词，随后再看一个半小数学，大概到两点，看完后开始看英语阅读，五点钟再次领先众人去吃晚饭，吃完刷五分钟手机，过一遍单词开始看专业课，晚上九点钟?一骑绝尘溜出图书馆买西瓜吃，回到宿舍洗刷刷玩会?手机，十点半开始选择薄弱处开始看书一般是数学错题、单词、和阅读积累，都是些简单点的学习，十二点睡，晚间是最轻松的。 各科学习经验： 数学使用书：李永乐复习全书李永乐线代王式安概率论 660 李永乐真题汤家凤模拟题八套
急诊医学试题及答案
急诊医学试题 一、填空题（每空0.5分，共20分） 1.根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或无脉性 室性心动过速、心室静止、无脉电活动。 2.急诊医学的范畴急救医学、灾害医学、危重病 医学。 3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的 频率为≥100次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为30:2 ，深度为≥ 5 cm，按压后：胸廓应充分回弹，每次吹气时间至少1秒进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化C-A-B代替A-B-C ,胸外按压优先，肾上腺素用法为每次 1mg 静脉推注，每 3 分钟一次。 4、休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减 少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩 大，不再缩小、颜面潮红，皮肤干燥，口干、\ 肺部罗音消失和心率加快 100次/分意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高(37.5～38℃) 。
6、端坐呼吸是左心衰竭典型表现，急性肺水肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。 7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即 90-110/60-70mmHg。 8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗?、出了多少血?、出血停止了吗?、什么原因引起的出血? 9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血和咯血的常用药。 二、名词解释：（20分每题5分） 1.急诊医疗服务体系（EMSS） 我国完整的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位的发展模式。 2. ARDS：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 3. 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml 4.急性冠脉综合征
急诊医学选择题填空题附答案
精心整理 急诊医学习题（附答案） 一、选择题（单选140题） 1、2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：B A 、80-100次/分 B 、100次/分 C 、120次/分 D 、60-80次/分 2、A 、 3、A 4A 5A 、6、A 7A 、8A 、5分钟B 、3分钟C 、10分钟D 、2分钟 9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：C A 、200J B 、300J C 、360J D 、150J 10、使用双向波除颤仪，电击能量选择为：C A 、100J B 、100-150J C 、150-200J D 、300J
11、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：A A、仰头举颏法 B、双手推举下颌法 C、托颏法 D、环状软骨压迫法 12、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：A A、1次 B、3次 C、2次 D、4次 13、被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：C A 14 A 15 A C 16 A C 17 A C 18 A、立即检查心跳或脉搏 B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查 C、立即进行心电图检查 D、调节好除颤仪，准备第二次除颤 19、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增； C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次 20、成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A A、一次性静脉推注40U B、40U，每5分钟重复一次 C 21、18 （B）A D 22 A 23 A 24 A 25 A、洗胃液量 B、洗出液是否澄清无味 C、临床症状是否好转 26、异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（C） A、VitB1 B、VitB2 C、VitB6 D、VitB12 27、有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（D） A、1～3d B、3～5d C、5～7d
急诊医学复习资料总结重点笔记
急诊医学总结 Chapter1 绪论 1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助 2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。 急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。 3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室 （1）院前抢救 （2）医院急诊 ?生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 ?有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施 ?暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理 ?普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理 ?非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 （3）危重病监护 Chapter2 心肺脑复苏 1.基本概念 （1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。 （2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。 （3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平 （4）生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶 （5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。 （6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人 （7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。又称心肺脑复苏/CPCR （8）心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。 （9）心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，安全时限为4～6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症 2.心脏骤停的临床表现 ①突然意识丧失（常伴抽搐）； ②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）； ③呼吸短续、呈叹息样，随即停止； ④瞳孔散大； ⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。 ⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止 3.现代心肺复苏术 心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的加强医疗） （1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D。BLS包含生存链（早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节 1）判断反应：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应 2）启动EMSS 3）开放气道及检查呼吸 呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声；（要求在10秒钟之内完成） 4）人工呼吸 ?推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。 ?每次人工吹气的时间应超过1秒 ?潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 ?人工呼吸时不可太快或太过用力。 ?如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压 5）检查脉搏 成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 6）胸外按压 按压的幅度为大约4～5厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏 推荐的按压频率（速度）为100次/分钟 按压/放松时间:50%
急救医学考试重点
09临床C班急救医学考试复习重点 整理：成玄璇 声明：以下内容为老师最后一次课强调之内容，请各位务必认真复习！ ▲CPR基本操作过程：评估环境、判断意识、启动紧急医疗系统，准备除颤器、摆放体位、 开放气道、判断呼吸、人工呼吸、判断循环征象、胸外按压、复检（检查呼吸、颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等）。 ▲CPR中常见基本数字：按压部位为胸骨下1/3处，高质量的胸外按压按压频率不少于100 次 /mins按压深度至少5cm，目前推荐使用的按压/通气比例为30:2，每个周期为5组30:2 的CPR，时间大致2mins。（P239-240） ▲抢救顺序：C-A-B，即Circulation建立人工循环宀Airway保持呼吸顺畅宀Breathing 口对口人工呼吸 （以上出选择题可能性大） ▲创伤急救搬运原则：必须在原地检伤、包轧止血及简单固定后再搬运，凡怀疑有脊柱、脊 髓损伤者，搬运前先固定，搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可以从侧面横向拖动。 （P258） ▲开放性骨折急救和搬运：如有皮肤伤口及出血者要清除可见的污物然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎；四肢开放性骨折（骨折断端经伤口暴露出来）有出血时不能滥用绳索或电线捆扎肢休可用宽布条橡皮胶管在伤口的上方捆扎捆扎不要太紧以不出血为度并且要隔1小时放松1-2分钟上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经；上肢骨折可用木板或 木根硬纸板进行固定然后用绷带或绳索悬吊于脖子上下肢骨折可用木板或木根捆扎固定也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的，这也是开放性骨折急救措施；开放性骨折急救骨盆骨 折用宽布条扎住骨盆病人仰卧膝关节半屈位膝下垫一枕头或衣物以稳定身体减少晃动；搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈扭转，搬运胸腰椎骨折患者须由2-3人同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时方法同下肢骨折病人。 ▲创伤常用技术：现场心肺复苏；止血方法有指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法；包扎有绷带包扎法（环形包扎、螺旋包扎、“ 8 ”字包扎、回返包扎）、 三角巾包扎法、便捷材料包扎；徒手搬运方法有扶行法、背负法、拖行法、轿杠式、双人拉车式。（P253-258） ▲脊柱损伤搬运：只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧 固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心 直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。 原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。 两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或 门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。 对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵弓I。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。 脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。 病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。 要观察伤情，要牵拉取直，要同轴翻身，要硬板固定！
同济大学中德工程学院2009-2010总结报告中德工程学院在中国
同济大学中德工程学院 2009-2010年度总结报告 中德工程学院在中国教育部和德国联邦教科部共同倡议和资助下，同济大学和德国应用科技大学联合会（CDHAW-Hochschulkonsortium）合作协议的框架内，于2004年成立的。学院设有1）汽车服务工程，2）建筑设施智能技术，3）机械电子工程，以及和同济大学经济与管理学院、交通工程学院和机械工程学院共建的4）经济工程方向4.1）物流管理、4.2）物流工程和4.3）工业工程等4个专业方向，6个专业。 学院按同济大学入取标准招收一本学生和已在德国应用科技大学联合会25所成员高校入学的来华交流、双学位生。2010年，学院招收中国学生165名，在学院就读学生共766，其中德国留学生33人，赴德攻读双学位中国学生128人。毕业学生122名。 学院对德合作的宗旨是：发挥中德高校各自的优势，将工程师教育环节中的理论教学和实践教学机密结合，采用3（年本国学习）+1（年出国学习）国际合作模式培养中德两国学生，为中德两国经济界、工业界输送卓越工程师。同时，借鉴德国高校工程人才培养的有益经验，引进德国先进的教学方法和手段，将其付诸于学院的教学实践，推动工程教育改革。 学院现有中国专业理论和实验室教学人员23人（博导、教授5人，硕导、副教授3人，博士、讲师8人，高工1人，工程师3人，高级技工、助理工程师3人），教务、学工、外事和行政人员9人，定期来华授课德国25所应用科技大学教授30人，企业兼职教师4人，在德国25所合作高校每年为学院赴德完成双学位中国学生授课教授100多名。 1、教学计划、课程设置和计划实施 学院的教学计划由中德方合作高校的专家、教授共同设计、制定。教学计划中既考虑了现行同济大学本科教育的基本要求、框架，也考虑了德国高校本科教育的特色，尤其是工程教育中的工业、企业实践环节和国际化办学模式，并在课程设置上，尤其是专业特色课程设置和毕业实践环节上得以体现。教学计划由中德两国教师结合学院中德两地办学模式共同实施，在第8学期企业实习和完成毕业设计、论文阶段，大量德国企业工程师也参与教学计划的实施。以下表格分别列出了各专业的教学计划、课程设置和实施计划的教师/团队。
同济校区就医流程及报销指导
同济校区就医流程及报销指导 最近一次医疗报销时间为10月14日—18日 下午14:30—17:00 报销地点：同济医学院职工医院三楼（侧门仪器修配厂旁） 为让更多同学了解同济校区相关医疗保障制度，根据校医院相关文件，现编写《同济校区学生就医及报销指导》。 学生门诊费用享受公费医疗，在校医院就诊可直接按比例缴费；在定点医院门诊发生的费用，可持学生病历和定点医院收据，在报销期间送校医院审核报销，对符合文件规定的项目按相应比例报销。因公费医疗经费按年度计算，凡在该年度发生的医疗费用应在本年度最后一次报销截止之前结清。 一 门诊（校医院） 校医院门诊就诊直接按自付比例10%缴费，不需报销。 说明： 1、现学生报销次数增至每年4次，4月，6月，10月，12月。持学生病历、定点医院门诊收据及收据明细（或双联处方），及中国银行卡，到校医院报销费用。 2、程序：持病历、费用单据（必须有收费明细）到保健科办公室审核→根据审核后得到报销比例填写报销单→出示中国银行卡→交到挂号处→金额汇入银行卡 二 门诊（转诊到公费医疗定点医院） 说明： 1， 同济校区公费医疗定点医院为同济医院门诊部、协和医院门诊部（不包 括住院部）、同济医学院门诊部（二号门出口旁） 2， 在同济医学院门诊部就诊90%报销，在定点医院就诊，可报销的药品按 到校医院就诊 校医院医生根据病情判断，需要到定点医院进一步检查或治疗的，由校医院医生在学生病历上记录病情和同意转诊的情况 持学生病历到定点医院就诊（不需购买定点医院门诊病历） 获定点医院医生处理意见（记录在学生病历上）和处理单据（处方、检查申请表、治疗单等） 暂不缴费，回校医院医生出审核，根据校医院医生审核意见到定点医院完成后续处理 出示学生病历 划价、缴费 治疗 到相关科室就诊 挂号
同济中德机械考研经验
同济中德机械考研经验 2015年考研结束，我顺利被录取为同济大学的研究生，首先感谢曾经帮助过我的人，回想去年这个时候我还在各大论坛上紧张地搜寻着各种经验贴，如今我自己也对这场考试有了自己的理解和经验，想拿出来和大家分享一下，希望能对诸位后生有所帮助。 先说一下我的成绩，初试总分404分，数学一：146，英语一：73，政治：66，专业课（材料力学）：119。初试专业第一，复试也是第一。报考的是同济中德学院的机械工程专业（专硕）。 简短地介绍一下自己，我是上海人，本科是211院校上海大学，专业是机械工程及自动化。 首先，我之所以选择同济大学中德学院的机械，原因有两点：一、同济大学属于985高校，作为全国知名的工科院校，其机械专业的实力也不弱，虽然上交的机械比同济好，但是也比同济的机械难考很多，况且15年上交的机械只招收硕博连读的，我本人并不愿意读博，综合考虑我选择了同济作为我的目标。二、中德学院能提供一年去德国留学的机会（前提是你要考出德福），我一直都很想出国留学，况且在机械专业上，德国的机械是世界领先的，所以很想去的德国开开自己的眼界。 其次，我大致说一下我初试复的流程。我的复习从大三的寒假开始，刚开始我只看英语和数学，因为这两门课确实需要更长时间的复习，尤其是英语作为文科更需要厚积而薄发，所以寒假里我基本上是每天背1到2个word list的单词，看一到两节的高数的课本，高数课本我是看完一节后基本上把每道课后习题都做了，就这样到寒假结束的时候我背完了一遍单词、看完了一本高数上册。开学之后就忙了许多，尤其是我们学校有三个学期，一年要经历三次期末考，临近期末考的时候总要暂停一下复习进度照顾一下学校里的课程，14年的3月到7月前，将近四个月的时间我的复习效率并不是很高，也就再背了一两遍单词，看（做）完了高数课本，这里强调一下，数学是一定要动手做的，只看不做是没用的，时间多的话做做课后习题对巩固知识还是很有帮助的。 大三到大四的暑假可是考研复习的黄金时间，这期间学校没有课也没人来打扰你，时间上又正好，你可以安心复习。原本我在七、八月份还有一个实习要做，
同济大学急诊医学期末重点总结
总论： 【急诊医疗服务体系EMSS 】：是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。 内容：现场急救、转运急救、院内急救。 发展模式：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。 目的：①尽快的现场急救；②稳定患者尽快转运。 院前急救时间：①急救反应时间（5-10min ）;②现场抢救时间；③转运时间。 急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救）；②有致命危险的危重患者（5-10m 内接受病情评估和急救措施）；③暂无生命危险的急诊患者 （30m）; ④普通急诊患者（30m-1h）;⑤非急诊患者。 处理原贝救人治病①首先判断是否有危及生命的情况；②稳定生命体征，重病优先； ③综合分析，侧重功能; ④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查；⑤治疗后合理再 评估；⑥通力协作。 心肺脑复苏： 三要素：胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选）、电除颤 心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。 心肺复苏：流程为早期识别呼救T早期CPR T早期电除颤（接到求救后5min ）宀早期高级生命支持。内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。目的是恢复自主循环、自主呼吸。 生命链：①立即识别心脏骤停并启动急救系统；②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； ③快速除颤；④有效的高级生命支持；⑤综合的心脏骤停后治疗。 【心跳骤停】：各种原因导致心脏射血功能突然停止，最常见的心脏机制为心室颤动VF 或无脉性室性心动过速VT ，其次为心室静止、无脉电活动PEA。 原因：5h缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容，5t张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、 肺栓塞、中毒。 病生：骤停前期T骤停期T复苏期T复苏后期（复苏后综合征：严重全身系统性缺血后 MOF） 诊断：①意识突然丧失；②大动脉搏动消失；③呼吸停止或叹息样呼吸。 【成人基本生命支持BLS 】： 内容：CABD 胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。 胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）；②手法（与患者身体平面垂直，幅度4-5cm ,频率100次/分）；③比例（按压/通气=30:2 , 5组2min ） 电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）；② 能量选择（室颤T单相波360J,双向波150/200J;室速T单相波200J,双向波150J）并发症：①肋骨骨折；②气胸；③心脏压塞；④腹腔内损伤；⑤气管内导管位置不当。 【高级生命支持ACLS 】： 内容：ABCD ，人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。 给药途径：静脉途径、气管途径（静脉2~2.5 倍剂量）、骨髓途径。 给药时机：①1-2次CPR+D , VT/VF持续T血管活性药；②2-3次CPR+D , VT/VF持续 T抗心律失常药。
急诊医学期末考试复习重点
第一至十章 急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中。 发热分度：1、低热：37.3—38℃ 2、中度发热：38.1—39℃ 3、高热：39.1—41℃ 4、超高热：41℃以上 昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。【__ 特征】 深昏迷【临床表现】：所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可不规则，多半有通气不足。 突然发作的呼吸困难多见于：自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。 支气管哮喘临床表现：反复发作性伴有哮喘的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。 颅内压增高三大主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 梗阻性腹痛临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍 呕吐12小时前吃进的食物【隔夜宿食】提示：幽门梗阻 少尿：24小时内尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿：24小时内尿量少于100ml或12小时内完全无尿 洗胃：一般在服毒后6小时内效果最好【什么时候最好】 即使超过6小时，由于部分毒物仍残留于胃内，多数情况下仍需洗胃 对吞服腐蚀性毒物的患者，洗胃可引起消化道穿孔，一般不宜采用【哪些人不能】 对昏迷、惊厥患者洗胃时应注意呼吸道保护，避免发生误吸【注意】 金属中毒解毒药：氨羧螯合剂【依地酸钙钠】 急性有机磷杀虫药中毒【临床表现】： 一、毒蕈碱样症状 出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。 二、烟碱样症状
急诊医学重点总结
急诊医学重点总结-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急诊重点总结 绪论 急诊医学 emergency medicine：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重症、儿科急诊、火灾救援的理论和技能都包含在起科学范畴中。 主要任务:对不可预测的急危重病、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估诊断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给与迅速的内、外及精神心理救助。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 院前急救的技术指标： （1）院前急救时间：急救反应时间（从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。国际目标为5-10分钟），现场抢救时间，转运效果。 （2）院前急救效果 （3）院前急救需求 医院急诊hospital emergency：是EMSS种最重要而又最复杂的中心环节。 急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类： （1）急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）：要立即抢救
（2）有致命危险的危重患者（critical patient）：5-10分钟内（3）暂无生命危险的急症患者（acute patient）：30分钟内（4）普通急诊患者（emergency patient）：30分-1小时（5）非急诊患者（non-emergency patient） 要严密监护的危重患者： （1）心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持（2）病情垂危已不能搬动、转运 （3）只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗（4）其他专科难以收入院的危重患者 医院急诊、急救工作的特点： （1）变化急骤、时间性强。 （2）随机性大、可控性小 （3）病谱广泛、多科交叉 （4）抢救工作难度高、涉及面广 （5）急危重病人的诊治风险大、社会责任重 急诊“救人治病”的原则 脓毒症和脓毒症休克 脓毒症感染的主要部位：肺部 最常见的致病菌：G-菌 SIRS（全身性系统性炎症反应综合症）诊断标准：