PTCA

PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）

●冠状动脉主要分为两支：右冠状动脉、左冠状动脉。后者又分为两个分支：前降支、回旋支。

●冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生和/或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗死的一种心脏病。

●冠状动脉造影术（CAG）--是冠心病诊断的金标准，能直接、准确显示冠状动脉及分支的解剖及病理改变。

● CAG：系将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。

●冠心病治疗手段：

药物治疗---A 阿司匹林、B B受体阻滞剂、C 调脂治疗（如：舒降之）

冠状动脉搭桥术（CABG）---搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。

一、原理：

球囊扩张时产生的压力作用于血管壁，通过多种机制使冠状动脉管腔扩大，目前认为PTCA 使管腔扩大的原理如下：

1斑块压迫：当压力作用于斑块时可挤出斑块内的水分，使斑块体积缩小；

2斑块塑形：斑块被压扁，实际体积不变；

3局部动脉瘤形成：球囊扩张时，挤压动脉壁，使之向外呈瘤样扩张；

4冠状动脉内膜撕裂和斑块断裂，血管壁局部夹层形成。

二、设备：

1导引导管

2球囊扩张导管

3可操纵方向的导丝

4向球囊内注射造影剂的特制注射器和压力表

三、适应症和禁忌症：

适应症：可以造成中等以上范围心肌缺血的冠脉病变。

禁忌症：随着有关冠状动脉成形术技术的发展，其禁忌症在缩小。

四、步骤和过程：

（一）术前检查

1详细询问病史（药物过敏史），仔细查体（双足背动脉搏动、足温、颜色），安排胸片，12导联心电图，血常规，血型，肝肾功，澳抗，凝血酶原时间和活动度等检查；

出凝血时间异常应慎用肝素。

2家属在同意书上签字。

（二）术前准备

1术前宣教，做好心理护理。

2碘过敏试验。

3皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮。

4术前服药：术前一日开始服用波立维300毫克及阿司匹林，有助于保持冠脉成形术后冠脉的开放。

5练习床上使用便器（小便）。

6术前4小时禁食水，可以服药，准备吸管，喝水杯子。

7入导管室前排空小便。

8镇静。

（三）实施过程（略）

五、并发症和处理：

a、冠脉急性闭塞：冠状动脉夹层、冠脉痉挛；

b、血管并发症：穿刺处血肿、假性动脉瘤和股动静脉瘘；

c、抗凝造成的出血；

d、心律失常：室速、室颤、房颤等。

加强预防是防止并发症出现最重要和最有效的方法。在下述几种情况下，最好不要贸然做PTCA：

（1）不具备比较成熟的冠状动脉操作技术；

（2）没有冠状动脉旁路移植术做为后盾；

（3）设备不齐全；

（4）病人年龄＞70岁，心功能＞III级，EF＜35%；

（5）狭窄的解剖比较复杂，如离心型狭窄，＞1cm长的狭窄，伴有钙化的狭窄，伴有血栓的狭窄（充盈缺损），多支，多病变，分叉处狭窄。

处理：

（1）冠状动脉急性闭塞后，除进行冠状动脉内处理以尽快使血管再通外，还要对病人全身症状进行处理，如用吗啡止痛、阿托品提高心率和多巴胺升压等。

（2）尽快从冠状动脉内注入硝酸甘油0.2mg，并用肝素盐水冲洗，口含心痛定

10mg，注射吗啡止痛。

（3）如发生闭塞时导丝还留在冠状动脉内，而解痉治疗又无效，可再次球囊扩张导管送过闭塞处。

（4）急性血栓形成时，从冠状动脉内注入溶栓药物。

（5）如果梗死面积较大，病人全身症状严重，血压不稳定，应尽快施行冠状动脉旁路移植手术，但在这种情况下死亡率较高。

六、护理：

术前护理见前

术中护理：

1准备好材料，物品，包括除颤器，临时起博器等急救器械及药品。连接体表心电图，进行心电监测。

2患者进入导管室后，立即建立静脉通路，给50%葡萄糖注射液500ml，硝酸甘油5—10mg以15ug/min左右速度滴注或根据血压调节。保持通畅，以备急救的顺利进行。

3配以生理盐水注射液500ml加肝素5000单位冲洗各种导管。

4心理护理：由于病人是在局麻下接受治疗，术中处于清醒状态，所以要随时了解病人的感受，安慰病人，使病人消除紧张情绪。必要时给予安定10mg肌注，用时严密观

察意识变化情况。

5严密心电监护，密切观察血压心律和各项生命体征，注意有无心律失常，及时记录左室和冠脉压力曲线。

6配合插管和扩张：

●当引导管或扩张插入冠状动脉时，很可能机械性刺激冠状动脉痉挛，导致心肌缺血

诱发心律失常，这时立即给予三硝含服，预防心绞痛发生。

●当放置导管后有可能引起血栓形成，所以当送入引导管后立即给肝素。术中应用抗

凝药物（肝素）以防术后再狭窄和支架血栓形成。

●在球囊导管送至狭窄部位，并开始扩张时，此时扩张部位血流短暂的中断，患者很

可能发生胸闷气短，心前区疼痛，扩张成功后几分钟即消失。

●术后护理

术后护理：是PTCA术成功的重要保证。病人回病房前应做好床单位及心电监护、除颤机、微量注射泵、床旁心电图机、APTT仪等各项工作准备。

●生命体征的观察

（1）患者回CCU病房观察1—2天，立即予以心电监护，严密观察血压、心率及心律，两小时内每30分钟测量记录一次，稳定后改为2—4小时测量记录，观察体温变化，有无发

热。

（2）准确记录出入量。术后半小时应鼓励患者多饮水，加快造影剂的排出。约500—1000ml （根据病情）

（3）观察足背动脉搏动及下肢温度（末梢循环情况）。每小时记录搏动情况，在搏动最强处做好记号。（尤其是拔完鞘管后观察搏动）。如搏动突然减弱，提示可能有下肢动脉的

栓塞。观察肢体的静脉回流，如发现肢体肿胀，但足背动脉搏动良好，即可能为静脉栓

塞。（出现血栓首先表现为足背动脉搏动减弱或消失）。

严格交接班发现问题及时报告医生

●并发症的观察和护理：

急性冠状动脉闭塞综合征：此为PTCA术后最严重的并发症。由于PTCA术后引起内膜撕裂、剥脱、夹层、血小板激活和血栓形成，以及冠状动脉痉挛等多种因素相互作用造成的急性心肌血液供应突然中断，如供血中断超过30分钟，心肌梗塞常不能避免，有时甚至发生心源性休克造成死亡。

1、心绞痛症状和心电图表现：若术后出现心绞痛应即刻记录心电图，并与

术前心电图进行比较，及时发现异常变化，同时予以止痛、镇静治疗。

2、血压变化：急性血管闭塞常引起严重低血压，若发现血压下降，要及时

查明原因。

3、周围血管栓塞的表现：血栓脱落造成的周围血管栓塞，常会出现神志及

瞳孔改变（脑梗塞），或不明原因的相关部位剧烈疼痛。

4、一旦出现血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变等急性血管闭塞表

现，应立即给予抗凝、溶栓、急诊手术。

●鞘管的护理：

PTCA术后留置鞘管6—24小时，有三个原因：

第一、当出现胸痛加剧或胸痛持续不缓解，心电图示有急性血管闭塞时，病人需再次入导管室紧急造影；

第二、 PTCA术中，肝素应用使血液处于低凝状态，术后立即拔管容易造成止血困难（使术中所给的肝素的作用有足够的时间消失）；

第三、在一些国家术后24小时再次冠脉造影观察血管再通情况已成常规。

鞘管的冲洗：肝素浓度为肝素25mg（3125 IU）+生理盐水500ml，30min~1h,10~20ml 冲鞘管。每次入体内的肝素为62.5~125IU，对机体凝血功能无显著影响，定时冲鞘管可以防止鞘管内血管形成及动脉内血栓形成。

鞘管的观察：密切观察鞘管处有无渗血，发现渗血及时进行处理。经验表明，硬鞘管出血机会比较少，因此手术中应尽可能选择使用稍硬一些的鞘管。我们还曾在鞘管拔除之前预防性用沙袋压迫穿刺部位，但具体效果目前尚无定论。

防止鞘管扭曲或断裂：在鞘管拔除前，穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，为了防止病人无意中屈起肢体，应用约束带，在穿刺侧肢体的关节处予以固定。这种方式减少病人发生鞘管扭曲、折断事件。

维持适当凝血状态：直接PTCA术后肝素的应用极为重要，因为心肌梗塞时血液处于高凝状态，PTCA及支架术后，如不及时抗凝，很容易在支架内再次形成血栓。应用APTT 检测肝素抗凝效果。使用肝素后，患者全血凝固时间延长，一般应在基础APTT的1.5—2倍。

肝素的应用。

●出血的观察

为了防止冠状动脉痉挛及术后再狭窄的发生，PTCA术后血流未达到2~3级，持续肝素抗凝12—24小时治疗。支架病人肯定口服波立维9个月QD。严密观察病人全身的出血倾向。因术中应用较大剂量的肝素干扰凝血过程，所以术后医护人员对患者进行操作时，动作要轻柔防止重压。静脉穿刺准确无误避免重复，防止造成皮下淤血/血肿。

过度抗凝易引起出血，因此术后出血的观察非常重要。

穿刺部位出血。留置鞘管处可有渗血，患者感到刺痛。腰痛可能是腹膜后血肿形成。

皮肤粘膜出血。主要发生在牙龈、口腔或皮肤表面的旧伤口处。

●循序渐进的活动指导：

术后患者绝对卧床，患肢制动。

限制活动给病人造成不同程度的自理困难。要做好各项生活护理，协助病人喝水、进食、大小便、洗漱及皮肤护理。呼叫器放于随手可及处，etc使病人圆满度过手术危险期。

APTT﹤50S时，拔除鞘管，手指压迫止血或C型仪压迫止血30min，血完全止住后，绷带加压包扎，沙袋压迫6h。

取下沙袋即可床上翻身活动，下肢稍抬高，促进血液回流；

即使是自由活动，也应避免剧烈咳嗽、下蹲，用力排便等增加腹压的活动。

●饮食与用药的指导

由于术中血容量的丢失以及术晨禁食，加上术后液体补充限制速度。因此饮食作为补充血容量的一部分，显得至关重要。

（一）进食

术后30分钟患者即可进食，给予半流食后恢复正常饮食。但由于需要卧床24小时，过

早进食甜食及牛奶等食物，易引起腹胀不适。

（二）口服药

1）支架术后即刻服波立维75毫克每天一次，持续9个月

2）长期服用肠溶阿司匹林。

（三）静脉用药

1）术后应予补液，20—40ml/h，24h总量不超过1000ml，心功能不全者慎用。

2）术后硝酸甘油自3—5ug/min始渐增（每隔5—10min增加0至20—

30ug/min），确保收缩压及舒张压的下降不超过4及1.3kpa，心率增快不超过

10次/min，依据患者具体情况，24h内停用。

●休息指导

手术成功后患者感到胸痛、胸闷症状消失或明显减轻，使多数患者表现出异常兴奋、激动不安、不能很好的休息，有的患者甚至24小时不能入眠，因兴奋会加快心率，增加心脏负担，使刚刚扩张的血管负担加重，因此，在护理上要耐心向患者及家属强调休息的重要性并严格限制探视时间，以保证患者足够的休息时间

●术后常规检验的完善

1）全导联心电图：术后即刻、12h、24h

2）心肌酶谱：术后即刻、12h、24h均留取标本。

3）APTT测定：扩张效果不理想情况下（前面已讲），应用肝素化。术后1—2小时一次，在肝素维持期间，应更严密观察。停用肝素后，小于50S时，提示可以拔除鞘

管。

PTCA术的成功率高，血管再通＞95%，近期及远期预后均较理想，但PTCA的成功与术前、术后的护理息息相关。术前准备的不充分可能导致术中的配合不良，术后护理没到位可能会出血、栓塞、甚至可能由于生命体征的变化未能及时发现，使病人出现新的危险。因此，直接PTCA特别强调更加严密的观察和更加娴熟的操作技能。

但术后再狭窄率40%，故出院指导也非常重要。

护理病历

病人姓名：王光明性别：男病案号：C803604

入院情况：

20天前晚上静坐时出现胸闷，不伴胸痛、恶心呕吐。自服速效救心丸后数分钟缓解。三日后患者在行走后同样症状再次发生，伴恶心、呕吐、出汗明显，至当地医院ECG示“T 波改变”，给予扩冠治疗后很快缓解，此后患者在当地医院住院治疗一周，住院期间未再出现上述症状，ECG显示：II、III、AVF、V5-6T波改变。予扩冠治疗后好转。2天后出现胸闷、胸痛、向

后背放射、伴有恶心、呕吐、大汗。当地医院予三硝扩冠治疗后好转。1988年患脑梗塞，此后右侧肢体一直运动较差。1988年发现高血压，最高170/100mmhg未规律服药。发现2型糖尿病2年，二甲双胍控制血糖稳定。查体：BP150/80mmhg颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（一），双肺未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率75次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无可凹性水肿。右侧肢体肌力IV级，腱反射减弱。

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病。三支病变（RCA、LCX）

不稳定心绞痛陈旧性心肌梗塞？

高血压病2期

II型糖尿病

陈旧性脑梗塞

诊治经过：

患者入院后予冠心病II级预防治疗，给予欣康、阿司匹林、舒降之、波立维、一平苏、倍他乐克及二甲双胍等药物治疗。监测心肌酶，ck最高值101u/l,ck-mb最高值

3.1mg/ml,TnI最高值

4.58ng/ml。ECG示：II，III，T波倒置。考虑为急性下壁心肌梗塞。患者未再发作胸痛。UCG示LVEF60%，左室下壁基部无运动。左室舒张功能减低，升主动脉增宽，老年性A瓣退行性变。血生化：CHO214mg/dl。TG271mg/ou,HDL-c157mg/dl,CR1.0/dl,予以加床档保护，防止坠床发生，未再述胸痛。BUN9.6mg/dl,K3.77mmal/c,Nal40mmal/LCL100mmal/L,glu133mg/Dl。血尿便常规正常。于2003.09.08行CAG，结果显示为三支病变，RCA近、中段弥漫病变，狭窄最重处95%，LAD近段斑块，LCX近段弥漫病变最重处狭窄95%。行PCI治疗，术后第二天曾有腹胀，少量呕血约10ml，经给予高舒达等药物治疗后未再呕血，症状缓解

护理问题：

一血肿：

1术后术肢严格制动，必要时约束

2观察双侧足背动脉搏动对称有力，皮温是否正常，皮肤颜色是否正常。伤口敷料是否干净。

3拔除鞘管后沙袋压迫6小时，按时撤除沙袋。绷带加压包扎24小时。注意皮温及足背动脉搏动。向病人宣教卧床、术肢制动的重要性。

二腰疼：

1术后指导病人取正确体位，严格制动。

2给予心理安慰

3在保持平卧基础上，局部按摩或腰下衬垫衣物

4活动健肢及上肢

5通知医生，遵医嘱给予止痛药物对症治疗

6随时巡视，做好生活护理

三腹胀:

1 告之病人尽量不食用牛奶等容易因引起胀气的食物

2 给予下腹部的局部按摩

3指导病人少食多餐

4通知医生遵医嘱给予促进肠蠕动的药物

糖尿病病人如何安全渡过手术期

糖尿病病人如何安全渡过手术期 糖尿病病人可能同时还患有其他疾病，需要接受手术治疗，但是由于麻醉应用、外科疾病、 手术应激等因素的影响，一定程度上会导致糖尿病病情加重，甚至会诱发酮症酸中毒情况， 所以同未患糖尿病患者比较，糖尿病患者手术治疗的危险性更高。那么糖尿病患者应如何安 全渡过手术期呢？本文将针对糖尿病病人如何安全度过围手术期进行阐述： 一、术前的评估与处理 有调查显示，接受外科手术治疗的糖尿病患者中，术前已对糖尿病疾病明确的约占总比例的70%，另30%则是术前未确诊，手术治疗后发生并发症，由此诊断出的糖尿病。因手术应激 影响，对胰岛素分泌抑制的激素，以及皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等的拮 抗胰岛素均会明显增加，所以术中患者血糖水平会有1.1mmol/L的上升，若使大型手术，其 血糖水平会上升2.05至4.55mmol/L。另外，术中麻醉操作也能够让患者的血糖水平提高0.55至2.75mmol/L，异氟烷、安氟醚等麻醉药能够对血糖水平有较小影响，可合理选择应用，而 麻醉药环丙烷、氟烷能够使血糖水平中度升高，三氯乙烯、硫喷妥钠、乙醚等药物能够让血 糖水平明显升高，所以在实施麻醉操作时尽可能不使用。倘若有使用的必要，要将几种麻醉 药剂联合使用，严格用药剂量控制，尽可能降低患者的不良反应。手术治疗会对糖尿病患者 的血糖水平有较大影响，不论急诊手术或择期手术，均应以手术性质大小为依据，进行仔细 术前尿常规、肝肾功能、凝血时间、血常规电解质等的各项身体指标检查，特别是严格术前 血糖水平控制，通常情况下，择期手术患者的血糖水平应保持在6.7至10mmol/L之间。 不同手术时机的血糖控制方法：①择期手术。手术前3d，按时血糖水平测量，给予患者降 糖药物口服，后进行皮下注射胰岛素治疗，三餐前，给予短效胰岛素，睡前则用长效胰岛素，4次/d，实施强化治疗。胰岛素应用剂量根据患者个人情况而定，在血糖水平测量后，再进 行使用剂量调整；②急诊手术。若是因化脓性胆管炎、急性阑尾炎等急腹症或外伤原因需接受急诊手术的糖尿病患者，糖尿病病情通常会加重，严重的可能会诱发酮症酸中毒，术前应 使用剂量为12U的胰岛素融入500ml的生理盐水中，进行0.5至5U/h的静脉滴注治疗，确 保患者的血糖水平被控制在5至15mmol/L之间，直到纠正水电解质紊乱症状、尿酮体彻底 消失为止。 二、糖尿病患者手术期处理 若为体表包块切除、疝修补术、大隐静脉剥脱等手术类型，对糖尿病患者的血糖水平影响较小，若是肾上腺切除术、脑垂体切除等手术，术后会减少患者体内的胰岛素拮抗激素，其血 糖水平便会有一定的下降趋势。手术当日，需对糖尿病患者禁食，最好将手术时间安排在上午，术前严格尿糖、酮体、空腹血糖水平测量，若为大型手术，若手术中给予全身麻醉、脊 髓麻醉，应选择尿管留置，术中密切监测患者酮体、尿量情况。小型手术，直接给予降糖药 口服、饮食控制便可进行血糖水平控制；较大型手术，应予以两条静脉通路建立，其中一条 进行胰岛素+葡萄糖液注入，另一条则予以其他液体、血液输注。术中时刻注意血糖水平变 化情况，及时胰岛素、葡萄糖比例调整，通常为1U胰岛素+3g葡萄糖静脉滴注，或是将剂量为20U胰岛素融入500ml生理盐水中，以血糖浓度为根据实施胰岛素静脉滴注（滴注速度为 2至3h/次），与此同时实施浓度为5%的葡萄糖静脉滴注（滴注速度为100ml/h）。术中应 按时血糖水平监测，2至3h/次，确保患者的血糖水平始终保持在7至12mmol/L之间。因血 管壁增厚、脆弱、弹性差、水肿等因素影响，糖尿病患者很容易发生创面渗血、局部组织积 液等情况，可能使伤口裂开、感染发生率增加，所以医生应尽可能缩短手术操作时间，整个 手术室工作人员均要严格无菌操作，尽量不使用电刀，避免让组织细胞损害加重，若有出血 倾向，快速用止血剂止血，完成后严密缝合。 三、糖尿病患者术后管理

护理人际关系

护理人际关系 护患关系是做好护理工作的基础。在医院中，护理人员约占卫生技术人员的一半，从病人就诊、住院直至痊愈出院，各项工作均需 护理人员参与。所以在临床工作中，与病人接触最多，关系最为密切。处理好护患关系，护理人员处于主导地位，因此，必须加强护 理人员素质教育，从自身做起。 (1)树立高尚的医德。护理人员要自觉遵守护德原则和道德规范，以强烈的同情心与高度的责任感对待病人。要尊重病人，理解病人，以病人需要为主，改善服务态度，良好的服务态度是融洽护患关系 的关键。 (2)心理护理是改善护患关系的手段之一。不要把病人看作是简 单的医疗对象，而应视为具有复杂心理活动的生物整体，要有感情 地从心理上与病人进行沟通。要深入病房，多与病人接触交流，从 语言及神态上了解其心理状态及心理变化，帮助他们尽快进入病人 角色，有的放矢地给予心理援助。在药物治疗的同时，进行心理治 疗即精神支持治疗，解除病人紧张、焦虑、恐惧及悲观的心理状态。 (3)护士的自身素质是影响护患关系的重要因素。在临床实践中，护士要不断加强自身修养，提高自身素质。通过神态表情、言谈举止、仪态行为等给病人以安慰、鼓励、疏导及暗示，达到良好的心 理治疗效果，从而改善护患关系。 (4)努力提高业务能力及技术操作水平，不断更新知识。护士只 有掌握丰富的医学知识及娴熟的技术操作，才能取得病人的信赖和 尊重。 护士与病人家属的关系是处理好护患关系的先决条件，在护理过程中要特别重视病人家属的作用，因为他们与病人的关系最密切， 他们的言行比护理人员更能影响病人心理。取得他们的配合是促进

病人康复的重要条件。病人住院时，其家属多表现为焦虑、恐惧、 急躁、痛苦等，护士应理解他们的心情，宽容其过激言行。对医院 的规章制度，如探视时间、陪住制度、卫生要求等应耐心解释，具 体指导，以取得他们的理解和支持，对某些医疗和护理措施应向家 属耐心说明，取得他们的配合。 在病房管理工作中科主任和护士长要带头搞好医护关系。对医与护要同等对待不偏一方。早期的护理学认为护士是医生的助手和工具，形成了机械性地执行医嘱、护理常规和技术操作的模式。现代 护理学强调护理学已是一门独立的实用学科，有其完整的理论体系，不再是从属于医疗的技术性职业，它与医疗的关系不是指导与被指 导的从属关系，而是彼此不可分离、相互依存、相互协作的平等关系。他们共同的目标是为病人的健康服务。工作中的医护关系是合 作的互补，是相互尊重和信任、团结和谅解、制约和监督的关系。 护士应密切观察病情，要理解执行医嘱的目的，正确执行医嘱，主 动收集病人有关资料，及时反馈医嘱执行过程中的信息和效应，对 治疗提出合理化的建议。 护际关系是护理人员之间的关系，要处理好此关系，首先要具有为病人服务第一的思想和理解他人为重的原则。护士长与护士长之间，要理解和掌握职能与职责的尺度，上级分配下级的工作是职能，下级按上级布置的工作去做则是应尽职责。青年护士应尊重老年护士，老年护士要为人师表，言传身教，爱护和培养下级护士。各护 理单元之间，应一切为病人着想，相互学习、相互促进，取人之长 补己之短，只有这样才能使护理工作保证质量。 护理工作常与医院各部门的各类人员密切接触。如护士与医技科室之间，为给病人得出正确诊断及时治疗，要互相配合各尽其责。 处理不好常出现矛盾，使工作难以进行。随着医学模式的转变，将 由医疗为中心转向以保建为中心。护理工作有广泛的社会服务性， 除做好专科护理及专业技术工作外，应重视医学伦理学、社会心理学、人际关系学的学习，护士的职责范围在今后还将进一步扩大， 护士与社会的关系也将更加紧密。因此，护士与社会环境的关系， 护士与社会群体的关系等将有待进一步探讨。

PTCA术后护理

经皮冠状动脉血管成型术（PTCA）的护理 作用原理：采用微创的方法，借助特殊的导管材料和球囊装置，用经皮穿刺的方法送入球囊导管，扩张狭窄冠脉的一种心导管治疗技术。 一、术前观察与术后护理 1、心理护理：向患者及家属反复介绍PTCA术是一种创伤小、痛苦少的手术，完全可以开通血管，保证狭窄远处心肌的有效供血，改善症状，治疗益处远远大于风险，解除患者心理上的压力，配合治疗。 2、常规查凝血功能、血型、肝肾功能、血糖、电解质。 3、PTCA术前患者精神紧张、焦虑，使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺并激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血压升高，血压明显高于正常者可予以降压治疗。保证患者手术前晚睡眠，必要时应用镇静剂，保证患者有足够的睡眠。 4、PTCA术前训练患者卧床大小便，防止术后排便困难及尿潴留。 5、预防感冒。 6、术前术野备皮脐以下、双侧大腿以上10厘米。术前禁食水4~6小时，以防造影、麻醉剂反应呕吐，引起窒息，术前

常规做心电图。 7、术前30分钟常规肌注安定，以防病人紧张。 二、术后观察及护理 1、心电监护24~48小时，观察血压、脉搏、呼吸、心律等指标，观察患者心前区疼痛情况。 心电图可出现心律失常。观察心律失常及ST段的改变。ST 段抬高可发生急性的血小板集聚、闭塞可突发胸痛。 2、鼓励患者多饮水，使造影剂迅速从尿中排出，减少造影剂对肾脏等脏器的毒性。 3、观察患者出血倾向、穿刺部位纱布是否干燥，有无渗液、渗血。双下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况。 4、遵医嘱嘱病人绝对卧床24小时，沙袋压迫穿刺处6小时，穿刺侧肢体肢体平卧制动，以防出血形成动脉瘤。 5、观察病人有无照影剂反应：恶心、呕吐。迷走神经反射(休克、低血压、心动过缓等)。 6、观察有无心包填塞的症状（血压下降、面色苍白）。 7、术后患者有尿潴留者应予以导尿，有大便排泄不畅者予以通便治疗，包括口服及灌肠治疗。 8、卧床病人易造成腹痛、腹胀，牛奶、豆浆、甜食可产气，告知病人不能进食此类食物。

糖尿病带来的“安全隐患”

糖尿病带来的“安全隐患” *导读：糖尿病性肾病：糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死 亡的一个重要原因。在欧美等国家，做肾透析手术的患者人群中有近50%是由糖尿病引起的。广东省人民医院平洲分院内科副主任医师胡湘明介绍说，该医院做肾透析手术中糖尿病患者达30%之多；…… 有专家指出，糖尿病的并发症远比糖尿病可怕。因此，正确对待糖尿病也是市民应该引起重视的环节。对此，本报记者特采访市内有关专家，为市民更好地了解糖尿病提供帮助。 糖尿病的四大主要并发症 佛山市第一人民医院内分泌科主任栾晓军介绍说，现实生活中糖尿病的主要并发症有以下几种： 大血管并发症：有资料显示，糖尿病患者患心脑血管疾病的比率比没有患糖尿病的人群高达4倍。曾有实验的试验结果：无糖尿病而有过心梗的患者患冠心病的几率是19%，患有糖尿病而没有过心梗的患者患冠心病的几率是21%，因此糖尿病已成为冠心病的等危症; 糖尿病性神经病变：是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。如常见的糖尿病足就是一种由糖尿病引起的足部的异常变化。主要表现为脚肿等症状，发展严重将会采取截肢治疗; 糖尿病性肾病：糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要

原因。在欧美等国家，做肾透析手术的患者人群中有近50%是由糖尿病引起的。广东省人民医院平洲分院内科副主任医师胡湘明介绍说，该医院做肾透析手术中糖尿病患者达30%之多; 糖尿病眼病：栾晓军说，糖尿病对眼睛的伤害是很严重的，因为它是伤害到眼底，眼睛就像照相机，眼底相当于胶卷，胶卷受损就没法成像，因此，糖尿病致盲也是危害很大的并发症之一。 糖尿病并发症需谨慎预防 医生建议，糖尿病患者应遵循医生的指导服药，并定期检测血糖，以便及时得到医生的指导;糖尿病患者每三个月应去医院复诊，每半年检查一次眼底以及心电图等;当然，戒烟、节制饮酒，健康的饮食及运动等健康生活方式都是值得提倡的。

护理工作中的人际关系

护理工作中的人际关系 护患关系是护士通过医疗、护理等活动与患者建立起来的一种特殊的人际关系。护患关系的实质是帮助与被帮助的关系。具有以下 五个特点： (1)是帮助系统与被帮助系统的关系 (2)是一种专业性的互动关系 (3)是一种治疗性的工作关系 (4)护士是护患关系后果的主要责任者 (5)护患关系的实质是满足患者的需要 在临床护理工作中，护患关系主要分为三种基本模式。 (1)主动-被动型：亦称支配服从型模式，护士对病人的护理处于主动的、主导的地位，病人处于被动地接受护理的从属地位，将患 者视为简单的生物体，忽视了人的心理、社会属性，将治疗疾病的 重点置于药物治疗和手术治疗方面。这是一种不平等的相互关系， 这种模式适用于某些难 (2)指导-合作型：近年来发展起来，是目前护患关系的主要模式，护患双方在护理活动中，都是主动的。护士充当指挥者，病人接受 护士的指导，与之密切合作;病人可以对治疗护理效果提供信息，提 出意见和要求，护患关系比较融洽。此模式将患者视为具有生物、 心理、社会属性的有机整体。这种模式可用于一般清醒的病人，如 急性患者和外科手术后恢复期的患者。 (3)共同参与型：护患双方都具有大致同等的主动性，共同参与 医疗护理的决策和实施，这种模式主要适用于具有一定文化知识水 平的慢性疾病病人。是一种双向、平等、新型的护患关系模式。

初始期：也称熟悉期，是护患之间开始建立信任关系的时期。此期的工作重点是建立信任关系，确认患者的需要。 工作期：此期的工作重点是通过护士高尚的医德、娴熟的护理技术和良好的护理服务，获得患者的信任，取得患者的支持，满足患者的需要。 结束期：患者病情好转或康复，护患关系转入结束期。此期工作重点是与患者共同评价护理目标的完成情况，并根据尚存的问题或可能出现的问题制订相应的对策。 影响护士与患者家属关系的主要因素：角色期望冲突、角色责任模糊、经济压力过重。 护士与患者家属的关系冲突：家属要求陪护与病室管理要求的冲突、家属希望探视与治疗护理工作的冲突、家属经常询问与护理工作繁忙的冲突。 护士应给予患者家属心理支持，要以同情的态度对待家属的焦虑和不理解，做好耐心细致的解释;向家属适当介绍病人病情，求得其配合与支持。主动参与疾病治疗与护理的过程。 随着医学模式的转变，医护关系已由传统的“主导-从属型”变为新型的“并列-互补型”。 影响医护关系的主要因素有角色心理差位、角色压力过重、角色理解欠缺、角色权利争议。

心内科简介

心内科简介 是以心血管专业为主及内分泌专业、血液病专业的一个综合性的科室，科室还配备有先进的导管室、功能齐全的心脏病监护病房(CCU)、及宽敞、明亮、舒适的高等级病房，加之本科多位专家以及训练有素的医护团队，能为心血管患者提供全国一流的心脏病的诊断及治疗，现已治疗数百例患者，其心脏介入的技术已达到国内先进水平。 本科特色 心血管专业对冠心病、高血压、各种心律失常、心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭等症的临床治疗取得同行业先进水平，对心肌炎的治疗曾获山东省卫生厅科技进步二等奖。 内分泌专业近年来也蓬勃发展，对糖尿病、甲亢、甲减、嗜铬细胞瘤、内分泌性高血压等疾病的治疗，尤其对糖尿病的并发症例如糖尿病足的治疗更是有独特的治疗手段，在临床上取得了令人满意的效果。 2010年与北京阜外心脏病医院、北京安贞医院、北京朝阳医院、北京中日友好医院以及北京大学合作建立了北京大学医

学部烟台海港医院心脏合作基地，汇集了北京众多全国知名心脏病专家、教授来烟台海港医院坐诊及为患者进行治疗，使患者在烟台就能享受到北京专家的服务，免去了去外地就医之苦。 霍勇教授 主任医师，教授，博士生导师，著名心血管病专家。北京大学第一医院心内科主任，中华医学会心血管病介入治疗培训中心主任，中华医学会心血管病分会候人主任委员。《中国介入心脏病学杂志》等主编，主编学术专著三部。擅长诊治心血管疾病的危重复杂病例以及冠心病的介入治疗，在心血管病领域享有很高的声誉。 杨新春教授 博士，主任医师，教授，博士生导师。现任北京朝阳医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长，首都医科大学心血管病学系副主任。承担省部级自然科学基金等项目8项。获北京市科技进步二等奖四项。主编学术专著四部。兼任中华医学会心电生理和起博分会委员等多个学会常务委员，《中华心血管病杂志》等八大杂志编委。 王乐丰教授

ptca简介

The femoral artery puncture the balloon catheter was sent to the stenosis of coronary artery lesions, pressurized expansion to increase the diameter of blood vessels, improving myocardial blood supply. English referred to as the PTCA. In 1977 after the coronary interventional treatment technology, one of the main methods and treatment of coronary heart disease. percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA或PCA) 采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增大血管内径，改善心肌血供。英文简称PTCA。是1977年以后国际上冠心病介入性治疗的技术，也是治疗冠心病的主要方法之一。 According to the clinical manifestations of PTCA indications: angina pectoris of drug treatment of chronic stable or unstable angina, myocardial ischemia of the evidence clearly, left ventricular function. Indications: the extension of chronic stable angina and unstable angina patients with multi vessel disease; angina pectoris effective drug treatment, but positive exercise test; acute myocardial infarction; angina after coronary artery bypass grafting; high risk patients with angina pectoris; variant angina but have serious fixed stenosis; Restenosis were after PTCA. According to the analysis of indications for PTCA characteristics of coronary artery lesions in 1988: ACC AHA PTCA group of experts summed up the experience of the past 10 years, the relationship between the characteristics of arterial lesions and coronary PTCA success rate, can be used as a selection of indications for PTCA reference. 根据临床表现分析PTCA的适应症：①药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。②扩展的适应症：慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛伴多支血管病变；药物治疗有效的心绞痛，但运动试验阳性者；急性心肌梗死；冠脉搭桥术后心绞痛；高危心绞痛患者；变异型心绞痛但有严重的固定狭窄；PTCA 术后再狭窄者。 根据冠状动脉病变特性分析PTCA 的适应症：1988年ACC AHA PTCA专家组总结了过去10年的经验，提出了冠状动脉病变特征与PTCA成功率的关系，可作为选择PTCA 适应症的参考。 Left main coronary artery disease without protection. The left main equivalent lesions. "The degree of coronary stenosis in 50%. The multi branch, diffuse lesions, the likelihood of success of minimal PTCA. The old chronic total occlusion. ①无保护的左主干病变。②左主干等同病变。③冠状动脉病变狭窄程度＜50％者。④多支，广泛性弥漫性病变，PTCA成功可能性极小者。⑤陈旧的慢性完全闭塞病变。 Complications of intimal tear; acute occlusion; side branch occlusion; thrombosis and embolism; coronary artery spasm; arrhythmia. Slow arrhythmia and ventricular arrhythmia. The complication rate was 5% ~ 10%, but 80% to 90% of cases after

糖尿病专科十大安全目标

糖尿病专科十大安全目标 目标一安全使用胰岛素 目标二口服降糖药物的安全使用 目标三预防低血糖 目标四建立糖尿病患者的血糖“危急值” 目标五正确监测血糖 目标六避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损年 目标七减少糖尿病患者感染风险 目标八预防糖尿病足的发生 目标九糖尿病患者的合理饮食 目标十安全使用胰岛素泵 一、安全使用胰岛素 1、胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。 2、掌握标准的胰岛素注射操作流程。 ３、掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。４、注射胰岛素前评估（使用《胰岛素注射护理单》）。 ５、正确选用胰岛素注射工具（瓶装胰岛素必须应用胰岛素专用注射器，笔芯胰岛必须使用配套的胰岛素笔）。 ６、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。 ７、正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度）。 8、严禁重复使用针头， 9、指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 10、跟进患者的进餐情况。 11、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 12、糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到各临床科室巡查、会诊。 二、口服降糖药物的安全使用 1,药物应在有效期内，无变质。 ２、护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。 ３、指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎） 4、告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 5、跟进患者的进餐情况。 6、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 ７、使用《口服降糖药物护理单》。 三、预防低血糖 1.掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。 ２、小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4-6mmo/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.９ mmol/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。 3、了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识。 4、行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。 5、做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。

第8节 PTCA及PTA术后常规

第八节冠脉及外周血管介入治疗术后常规 （2003年12月修订） 1.病人在导管室的耗材计费由导管室负责护士长完成，由术者核对，以防止漏费。 2.术后病人由医师护送回病房，一般进入CCU或ICU单元（病情允许下尽量回原楼层），立即监测心电、血压、心率、心律及查看穿刺局部有无血肿及出血。复查心电图，必要时查心肌酶谱、血肌苷。原则上回术前所在楼层由术前的医生分管；因病情或病人流量原因更换楼层或在本楼层内更换医生时应认真交接班，并及时填写交接病程记录。术后前三天内每日病程记录中详细记录术后情况，尤其注重记录穿刺局部情况。 3.鼓励病人适量饮水或吃水果，给予静脉补液500～2000ml，造影剂>400ml者（心肾功能不全>120ml者）静注速尿20～100mg，以促进造影剂排出。 4.由术者或助手完成手术记录和报告单，准确填写介入登记本（尤其注意填写具体诊断、急诊、直接支架、桡动脉及特殊介入治疗项目）。医生指导技师制作照影纸片1式2份，1份放病历内，另1份交给病人或家属。术者或助手填写术后医嘱单，注明病人姓名，准确记录造影剂用量及术中失血量，要求病历中妥善保存医嘱单，并将医嘱单中的医嘱及时写入病程记录、立即执行。技师负责刻光盘留作导管室资料。 5.平诊及一般急诊病人于PTCA及PTA术后4～6h拔除动脉鞘，拔鞘前护士做ACT测定<150秒即可拔管。夜间手术、术中发生严重并发症或AMI合并休克者适当延长拔管时间或次日拔管（此时拔管时间由术者决定），如延长时间者由负责医师或术者决定是否加用肝素，护士需定时肝素水冲洗鞘管。拔管前监测ACT（同前）。

6.拔管前下临时医嘱：⑴拔除股动脉鞘（左或右）。⑵持续心电血压监测。⑶利多卡因鞘周局麻，心率低于75次/min予以阿托品0.5～1mg静推（青光眼及前列腺肥大者不用）。⑷停用扩血管静脉药物，心功能正常者拔管前静滴500ml液体（GIK或维生素C）。 7.拔管前将除颤仪推至病人床旁，向病人解释拔管过程及配合事项,取得其配合，排空小便。拔管医师及护士到床旁配合，备好多巴胺等抢救药品，暂时停用静脉硝酸甘油等扩血管药和β-受体阻滞剂、换用生理盐水静点，以免诱发迷走反射性低血压。 8.局部消毒后,拆除缝线,缓慢轻柔地拔除动脉鞘并行徒手局部压迫止血,压迫部位为针眼上方2～3cm处（即动脉穿刺点的上方0.5～1cm 处），持续压迫20min以上，其后逐渐轻轻抬手观察2～3min,确认完全止血，并予以局部听诊无血管杂音，加压包扎，沙袋压迫。溶栓患者应适当增加压迫时间，尤其当病人已出现外周出血合并症时应压迫40min以上。 9.拔管过程中如病人出现恶心、头晕、血压降低等迷走反射症状，立即静注多巴胺5～10mg/10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况作进一步对症处置。 10.压迫结束后，嘱平诊病人平卧12～24h，保留静脉通道24h。AMI急诊PTCA病人术后平卧3～7天，其间每日保持静脉通路。 11.由拔管医师书写“拔管病程记录”，记载拔管过程、局部有无血肿、皮下淤血、迷走神经反射或其他异常情况发生，下达拔管医嘱及拔管后有关医嘱。术者、导管室护士、病房医生、病房护士、分管医生也应按时间先后顺序填写术后“拔管病程记录单”。 12.每日参加拔管的医生由本病区负责高职医师或住院总医生确定, 每日21：00点前的拔管由负责高职医师负责，21：00点后由住院总医师及其指定的医师负责。拔管过程质量的监控及鉴定由负责高职医师或住院总医师负责。

护患关系的现状

护患关系的现状 护患关系是指在患者生病的条件下，护理人员通过医疗、护理活动与患者建立起来的工作性人际关系。随着医学模式由“生物医学”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，护理模式也随之由“以疾病为中心”的功能制护理向“以病人为中心”的整体护理模式转变。建立良好的护患关系，成为新型护理模式转变中的关键因素。因此我们组这次来到了，某某医院进行护理伦理学第三次课程实践活动。 对于我们的到来，护士长放下手头工作并给我们做了一些安排。在她的带领下我们顺利的完成了此次任务，挺感谢护士长以及患者们的配合。 我们组设计了关于患者方面的几个问题，不过重点在怎样看待护患关系紧张以及医闹的问题上。患者普遍回答，现在医患关系不怎么紧张还是可以的。毕竟现在不管是护士还是医生自身的综合素质都大大提高了，自身的操作技能有了明显的进步，而且对待患者都是很耐心的。但是也有个别患者觉得现在医患关系还是挺紧张的，基本上媒体每天都有报道类似的新闻。作为观众他们也不怎么了解真正的事实，只能相信媒体所报道的。而对于那些患者在医院里闹事，甚至在院内摆设灵堂，他们觉得没有多大的必要，并且不赞同他们那样的作法，应先了解当时具体情况，再与院方进行沟通或是通过第三方进行

调解，来维护自身的权益。 我觉得造成医患关系紧张的原因有 1、护理人员：1）工作中执行查对制度不严格，实施错误治疗，使患者对护理人员不信任，甚至给医院带来了不良影响。2）以患者为中心的服务意识不强，服务不主动,护理人员对病人的生命表现出冷漠或不以为然，对待病人提出的要求置之不理或不耐烦，甚至指责病人或家属，导致护患关系紧张。 3) 向病人宣教疾病的有关知识和住院相关规定不到位,引起护患纠纷,导致护患关系紧张。 2、患者方面：1) 缺乏应有的就医道德规范，无端提出不合理要求。 2) 患者预后不佳，将自身疾病的潜在风险转嫁给医护人员，引起护患纠纷。3) 患者对护士履行护理工作职责不予理解，不予配合，导致护患关系紧张。4) 患者及其家属的过度维权。患者不了解医疗服务的特殊性，不懂医学道理，将自己作为商品消费者对待，导致过度维权。 3 、社会方面：一些媒体对医患纠纷带有浓厚情感色彩而非客观公正的报道，直接影响了公众对事件的正确判断。 总之，护患关系是一种特殊的人际关系，是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式。其影响因素是多方面的，有来自社会的、患者的。在护患关系中，作为帮助患者的护士始终处于主导地位，以患者的需要为中心。其严谨的科学态度，高度的负责精神，精湛的专业技

糖尿病护理安全与质量改进

糖尿病护理安全与质量改进 发表时间：2016-03-14T15:23:42.730Z 来源：《健康世界》2015年24期作者：唐月琴费莺莺朱立萍陆晶晶[导读] 无锡市中医医院护理安全与质量改进是糖尿病护理工作中的重点内容，不仅有助于护理质量及护理安全度的提高，同时还有助于让患者得到更好的护理体验，应引起临床高度重视。 无锡市中医医院江苏无锡 214001 摘要：目的：探讨糖尿病护理安全与质量改进应用于临床的效果。方法：本研究分两个阶段进行，对2013年11月~2014年5月本院收治的50例糖尿病患者实施未经改进的护理模式，对2014年6月~2015年8月本院收治的50例糖尿病患者实施经改进的护理模式，观察比较改进前后的护理质量指标。结果：改进后的护理质量指标评分明显高于改进前，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理安全与质量改进是糖尿病护理工作中的重点内容，不仅有助于护理质量及护理安全度的提高，同时还有助于让患者得到更好的护理体验，应引起临床高度重视。 关键词：糖尿病；护理安全；质量改进 糖尿病作为一种典型的终身性慢性疾病，对患者的生活、工作构成了严重的影响，患者需接受长期的治疗及护理来控制病情，同时糖尿病还会引起多种并发症，对护理工作提出了一定的要求。而就目前临床护理来看，护理工作中还存在着较多的不足，应引起临床高度重视[1]。本研究围绕糖尿病护理安全与质量改进的中心展开研究，比较了护理改进前后取得的成果，证明了在糖尿病护理中实现护理安全与质量改进的必要性，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 对2013年11月~2014年5月本院收治的50例糖尿病患者实施未经改进的护理模式，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄为41—83岁，平均年龄（59.6±2.8）岁，病程2—21年，平均病程（10.4±1.9）年；对2014年6月~2015年8月本院收治的50例糖尿病患者实施经改进的护理模式，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄为46—80岁，平均年龄（57.4±2.2）岁，病程9个月—21年，平均病程（11.5±2.5）年； 1.2方法 对2013年11月~2014年5月本院收治的50例糖尿病患者实施未经改进的常规护理模式，对2014年6月~2015年8月本院收治的50例糖尿病患者实施经改进针对性的长久护理模式，改进后的护理措施如下： 1.2.1成立护理安全与质量改进小组：组长由护士长担任，组员包括病区护士、专科护士、医师等组员，结合糖尿病患者具体病情，小组成员展开交流讨论共同制定出护理内容、护理计划、操作标准及考核形式[2]。 1.2.2患者评估及健康宣教：全面搜集患者的各方面资料对患者进行评估。为患者制定科学合理的食谱，纠正患者存在的什么都不能吃的误区[3]，指导患者严格遵照医嘱饮食；掌握低血糖的症状识别，以及低血糖应急处理方法；强化患者养成良好生活习惯的医师，掌握家庭护理方法，学会管理自身情绪；指导患者正确合理地应对常见意外情况。 1.2.3静脉治疗护理：为提高专科护理效率，保证护理质量，在加强外周浅静脉置管护理管理的同时，设立深静脉置管护理小组，根据患者具体情况严格按照规范标准实施深静脉置管护理工作；对患者推广PICC[4]，根据病区特点建立标准、高效的管理；根据患者的体质及具体病情，做好静脉炎及感染的防范工作； 1.2.4心理干预：糖尿病患者需接受长期的治疗，长期备受疾病的困扰对患者的心理素质影响很大，因此，心理干预是护理环节的重要内容。心理干预是提高患者依从性的最佳途径，对提高临床效果具有积极影响。在对患者进行心理干预时，应结合患者的文化背景、临床资料，有针对性地与患者及其家属展开沟通交流；密切观察患者对护理工作的配合程度与临床治疗效果，对患者的心理状态进行深入分析，从而实现心理干预的个性化。 1.2.5加强风险控制：糖尿病患者尤其是有合并者的患者在护理过程中更容易发生风险事件，护理人员应就存在的意外情况对患者进行反复强调，让患者及其家属意识到其重要性，避免发生跌倒、感染、坠床等不良事件的发生。 1.3评估标准 记录护理改进前后发生的意外状况、以及护患纠纷事件。从危重患者护理、消毒隔离、病房管理、药物管理、基础护理、护理文件书写、健康教育、急救物品管理等方面考虑评分量表的拟定[5]，每项指标总分均为100分，护理质量与分数呈正相关，以此对护理改进前后的护理质量进行评估。 1.4统计学方法 采用SPSSl8．0软件包对数据进行分析，P<0.05比较差异具有统计学意义。 2.结果 护理改进前后的护理质量指标比较详见表一。 3.讨论 防范糖尿病治疗及护理过程中存在的危险因素是临床不可懈怠的任务，临床上应对护理安全引起高度重视，对护理质量要不断改进，同时要成立专门的护理管理小组以为护理安全与质量改进的持续发展做好保障。本研究中应用改进后的护理结果显示改进后的护理质量指标评分明显高于改进前，由此可说明护理安全与质量改进是糖尿病护理工作中的重点内容，不仅有助于护理质量及护理安全度的提高，同时还有助于让患者得到更好的护理体验，应引起临床高度重视。

导丝介绍

导丝介绍 导丝（Guide Wire）也称为导引钢丝或导引线，是经皮穿刺插管的主要工具之一。导丝对导管起引导及支持作用，帮助导管进入血管及其他腔隙，引导导管顺利到达病变处。在导管治疗操作中，与导管同样重要。 一、导丝的结构 导丝由内、外两部分构成，外层是优质不锈钢丝在弹簧旋床上卷绕而成。钢丝要求光洁、坚韧、富有弹性，卷绕必须均匀严密、排列整齐、松密一致。这种弹簧应能耐受反复弯折，在一定力量作用下不致折断。 弹簧中心的空腔即导丝的内部，装有一直而硬的钢丝芯，钢丝芯的前端渐渐变细。将十分纤细的钢丝芯的尖端与弹簧末端焊接在一起，再将钢丝芯尾端与弹簧尾端焊接，并打磨光滑，即成为最简单的导丝。 所谓安全导丝（Safety Guide Wire）弹簧中央的钢丝芯退缩在弹簧内数厘米，不与弹簧焊接，使弹簧前端更加柔软。另有一根直径 0.1mm以下的保险钢丝，与钢丝芯并行，其末端与弹簧焊接，保 证不致因弹簧折断而失落一段于血管内。这种导丝又分为两种：一种为固定钢丝芯，即钢丝芯焊接于弹簧尾端；另一种为活动钢丝芯，它的末端焊接在把手上。可以进退移动，用以改变导丝前端的硬度及形态。 有些导丝表面敷有一层极薄的聚四氟乙烯薄膜，目的是使导丝更

为光滑，减少与导管的摩擦系数。更为优质的导丝的Teflon鞘经过肝素处理，除摩擦力小外，还具有防止凝血的能力。 二、导丝的种类 1、直形导丝直形导丝为通用的标准型号，导丝前端有3-5cm 柔软段，也有因特殊目的而设计的导丝，柔软段长达15-20cm，直形导丝因钢丝芯焊接方式的不同，分为固定芯直形导丝及活 动芯直形导丝。导丝表面如敷有聚四氟乙烯薄膜，则称为Teflon 鞘直形导丝。直形导丝用途甚广，适用于绝大多数经皮穿刺插 管操作。 2、J形安全导丝导丝前端呈J形弯曲，其优点是插管时遇到 弯曲变形的血管，导丝前端不会顶在血管壁上，从而可防止损 伤血管。J形导丝前端弯曲分为大、中、小数种。小号弯曲适 用于血管；大号弯曲可帮助调整插管的方向，在胆管等走向有 变化的部位，可借助导丝的弯曲，将导管插入不同方向的分支。 J形导丝也有固定芯、活动芯、Teflon鞘数种。 3、前端方向可控制导丝此导丝又称为偏导器（Deflector）， 由一根前端可弯曲180度的可控导丝及一个操纵把手两部分构 成。导丝尾端固定于把手后，操纵把手可使导丝前端伸直或弯 曲。偏导器主要用于大动脉硬化蟠曲病人的插管，也可帮助进 行选择性及超选择性血管插管。 4、更换导管用的导丝导管治疗过程中，经常需要更换导管， 借助导丝帮助换管最简单方便。换管专用导丝结构与一般直形

糖尿病的十大安全目标

糖尿病专科十大安全目标 1、安全使用胰岛素 ２、口服降糖药物的安全使用 3、预防低血糖 ４、建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度 5、正确监测血糖 ６、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 ７、减少糖尿病患者感染风险 8、预防糖尿病足的发生 9、糖尿病患者的合理饮食 10、安全使用胰岛素泵 一、安全使用胰岛素 1、胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。 2、掌握标准的胰岛素注射操作流程。 ３、掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。４、注射胰岛素前评估（使用《胰岛素注射护理单》）。 ５、正确选用胰岛素注射工具（瓶装胰岛素必须应用胰岛素专用注射器，笔芯胰岛必须使用配套的胰岛素笔）。 ６、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。 ７、正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度）。 8、严禁重复使用针头， 9、指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 10、跟进患者的进餐情况。 11、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 12、糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到各临床科室巡查、会诊。 二、口服降糖药物的安全使用 1,药物应在有效期内，无变质。

２、护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。 ３、指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎） 4、告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 5、跟进患者的进餐情况。 6、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 ７、使用《口服降糖药物护理单》。 三、预防低血糖 1.掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。 ２、小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4-6MMO/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.９MMOL/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。 3、了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识。 4、行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。 5、做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。 6、使用《低血糖风险评估单》，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。 四、建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度。 1、病房应建立适应本单位的血糖“危急值”报告制度。 2、血糖低于3.9MMOL/L、高于16.7MMOL/L时，应做好报告及记录。 3、严格落实血糖监测的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 五、正确监测血糖 1、操作者应该掌握仪器性能和使用方法。 2、严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。 3、血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。 4、血糖仪定期质控、维护、清洁；每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检 测结果进行对比；对比结果记录、质控记录保存不得少2年。 5、采血方法正确。 6、发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。

心脏血管造影-(CTA)简介

心脏血管造影（CTA）简介 2009-3-18 冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过肘静脉以3-5ml/s的输速输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动 等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状 动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全 程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描， 使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的 早期预测和诊断的方法之一,对于冠心病支架放置术 后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。 冠状动脉CT造影（冠状动脉CTA）：适应症：1、中年以上原因不明胸通货劳力后绞痛者。、2、中年以上静息心电图ST-T改变，考虑心肌缺血者。3、中年以上无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。 4、CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者。 5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有检查者。 6、冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿的诊断与复查。 7、冠状动脉异常和（或）冠状劝脉支架或搭架手术后的随访。 8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。 9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑先心病者。禁忌症：1、碘过敏者为绝对禁忌症。2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌症。 3、对于心率不齐者如通过药物仍无法控制心律至70次以下者。 冠脉CTA检查前准备事项检查前准备事项冠脉 1 检查前4小时不吃固体食物，鼓励饮水。 2 检查前12小时内不服含咖啡因饮料。 3 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。 4 过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。 5 窦性心率，心率≤65BPM。＞66BPM需使用β－受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2－3天，把心率控制在≤ 65BPM，做检查前半小时舌下含服一次（当天上午不用常规口服）。冠脉CTA检查前准备事项检查前准备事项冠脉 6 心律失常患者（如房颤、早搏等）不宜行此项检查，建议选择其他检查方法。7 β－受体阻滞剂禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、 慢性阻赛性肺疾病与支气管哮喘、低血压（SBP<100mmHg，DBP<60mmHg）。8 有药物过敏史者或有严重肾功能不全患者，请事先告知，以防意外。9 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药 （检查前48小时停服双胍类降糖药）请提前申明。10 有无PTCA+stent(经皮冠状动脉腔内形成术+支架 安置术)及冠脉搭桥术史,有搭桥术史者一定要明确有无内乳动脉桥。 多层螺旋CT心脏扫描成像对心率还是有一定 要求的,一般最快的螺旋CT扫描时间0.5秒/圈左右,时间分辨率大约在65ms左右,而且采用的心电后门控采集数据,因此我们CT心脏扫描受心率的快慢,变化影响很大.现在,我们的经验是如果心率在70次/分钟以下,心率比较稳定(上下波动不超过5次),那么扫描的图像很好, 注意事项CT使用碘剂作为增强造影剂，其药性稳定，使用安全可靠，一般不会发生严重的不良反应，但是有少数的病员（约0.01%左右）由于特异过敏体质对造影剂发生过敏反应，但是现代医学手段尚难对特异过敏体质的碘过敏反应进行预知和预防。通常，对过敏体质病员不建议使用CT造影剂。一旦发生过敏我们