第8节 PTCA及PTA术后常规

第八节冠脉及外周血管介入治疗术后常规

（2003年12月修订）

1.病人在导管室的耗材计费由导管室负责护士长完成，由术者核对，以防止漏费。

2.术后病人由医师护送回病房，一般进入CCU或ICU单元（病情允许下尽量回原楼层），立即监测心电、血压、心率、心律及查看穿刺局部有无血肿及出血。复查心电图，必要时查心肌酶谱、血肌苷。原则上回术前所在楼层由术前的医生分管；因病情或病人流量原因更换楼层或在本楼层内更换医生时应认真交接班，并及时填写交接病程记录。术后前三天内每日病程记录中详细记录术后情况，尤其注重记录穿刺局部情况。

3.鼓励病人适量饮水或吃水果，给予静脉补液500～2000ml，造影剂>400ml者（心肾功能不全>120ml者）静注速尿20～100mg，以促进造影剂排出。

4.由术者或助手完成手术记录和报告单，准确填写介入登记本（尤其注意填写具体诊断、急诊、直接支架、桡动脉及特殊介入治疗项目）。医生指导技师制作照影纸片1式2份，1份放病历内，另1份交给病人或家属。术者或助手填写术后医嘱单，注明病人姓名，准确记录造影剂用量及术中失血量，要求病历中妥善保存医嘱单，并将医嘱单中的医嘱及时写入病程记录、立即执行。技师负责刻光盘留作导管室资料。

5.平诊及一般急诊病人于PTCA及PTA术后4～6h拔除动脉鞘，拔鞘前护士做ACT测定<150秒即可拔管。夜间手术、术中发生严重并发症或AMI合并休克者适当延长拔管时间或次日拔管（此时拔管时间由术者决定），如延长时间者由负责医师或术者决定是否加用肝素，护士需定时肝素水冲洗鞘管。拔管前监测ACT（同前）。

6.拔管前下临时医嘱：⑴拔除股动脉鞘（左或右）。⑵持续心电血压监测。⑶利多卡因鞘周局麻，心率低于75次/min予以阿托品0.5～1mg静推（青光眼及前列腺肥大者不用）。⑷停用扩血管静脉药物，心功能正常者拔管前静滴500ml液体（GIK或维生素C）。

7.拔管前将除颤仪推至病人床旁，向病人解释拔管过程及配合事项,取得其配合，排空小便。拔管医师及护士到床旁配合，备好多巴胺等抢救药品，暂时停用静脉硝酸甘油等扩血管药和β-受体阻滞剂、换用生理盐水静点，以免诱发迷走反射性低血压。

8.局部消毒后,拆除缝线,缓慢轻柔地拔除动脉鞘并行徒手局部压迫止血,压迫部位为针眼上方2～3cm处（即动脉穿刺点的上方0.5～1cm 处），持续压迫20min以上，其后逐渐轻轻抬手观察2～3min,确认完全止血，并予以局部听诊无血管杂音，加压包扎，沙袋压迫。溶栓患者应适当增加压迫时间，尤其当病人已出现外周出血合并症时应压迫40min以上。

9.拔管过程中如病人出现恶心、头晕、血压降低等迷走反射症状，立即静注多巴胺5～10mg/10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况作进一步对症处置。

10.压迫结束后，嘱平诊病人平卧12～24h，保留静脉通道24h。AMI急诊PTCA病人术后平卧3～7天，其间每日保持静脉通路。

11.由拔管医师书写“拔管病程记录”，记载拔管过程、局部有无血肿、皮下淤血、迷走神经反射或其他异常情况发生，下达拔管医嘱及拔管后有关医嘱。术者、导管室护士、病房医生、病房护士、分管医生也应按时间先后顺序填写术后“拔管病程记录单”。

12.每日参加拔管的医生由本病区负责高职医师或住院总医生确定, 每日21：00点前的拔管由负责高职医师负责，21：00点后由住院总医师及其指定的医师负责。拔管过程质量的监控及鉴定由负责高职医师或住院总医师负责。

13.术后穿刺局部有进行性发展的渗血及血肿则应提前拔管压迫，此时ACT最好<300秒（<150秒最适宜），但如活动出血不能被鞘管有效压迫则不论ACT时间如何均及时提前拔管，此时适当延长压迫时间，止血及包扎方法同第7条。在病区负责高职医师或术者指导下适当调整药物，决定是否停用或减量抗凝、抗血小板药。建议对此类病人暂时停用或不用肝素，可适量口服硝酸酯类药，阿司匹林减至100～200mg/日，泰嘉50mg/日或玻利维75mg/日，2～3天后病人局部正常后恢复常规抗血小板药药量，加强扩容（生理盐水、低右、极化液等）。

14.护士定时检查病人腹股沟区或桡动脉穿刺处，术后2h内,每20min一次；其后3h内每30min一次；继之每h一次至18h，继之每2h 1次至24h。术后局部发生渗血及血肿、出血者应随时检查局部，直至妥善处理及解除绷带。如有渗血及血肿，护士应随时通知医师进行及时处理。

15.术后置入雷帕霉素药物洗脱支架者，术后服用玻利维6个月。置入紫衫醇药物洗脱支架者，术后服用玻利维9个月。无冠心病危险因素者服用普拉固或其它他汀类调脂药6个月以上，有冠心病危险因素或心肌梗死后者应长期服用普拉固或其它他汀类调脂药。根据术后医嘱给予皮下低分子肝素2～7天；有冠脉痉挛或不完全性血运重建者可静滴或口服硝酸酯类；对多支严重病变者停用肝素后可联用培达50～100mg，2/日，连续4～6个月；换瓣术后病人可继续服华法林或可密啶，保持APTT在正常值的1.5～2倍；有心、肾功能不全者术后继续应用术前的治疗，注意监测肾功直至恢复至术前水平；控制高血压、高脂血症、糖尿病及其他易患因素（如肥胖、吸烟等）。

16.局部慢性渗血、低血压、失血性休克的防治：

⑴术后根据失血量、出汗量、尿量、呕吐及排便量等失液量以及病人的心肾功能常规补液500～2000ml，有早期休克表现者适当增加补

液量。液体可给生理盐水、GS（无糖尿病者）、加镁极化液（糖尿病者适当增加胰岛素用量）、维生素C 5～10克/500ml液体、右旋醣酐等。

⑵病人回病房后医生及护士即应测量并记录双侧大腿根部周径，触摸局部张力、观察有无渗血、瘀血、血肿，有者用笔划出界限，以便观察其动态变化。及时填写护理观察表格，有变化及时报告值班医生。

⑶有血肿及渗血者无论拔管前、后，均应及时复查红细胞、血色素及血球压积（必要时复查多次），测定静脉压，记录每h尿量，并密切观察血压、心率及病人主诉，如红细胞、血色素、静脉压进行性下降，病人出现口渴、出汗、头晕、乏力、血压下降及心率增快，应按失血性休克及时行配血及输血、补液治疗，及时给予强心药及升压药（多巴胺或多丁等），并停用扩血管剂及利尿剂，同时提前拔管。

⑷对高龄、女性、疑难病例或曾多次在同一入路行介入手术者，应当由熟练术者实施动脉穿刺，术中尽量减少肝素用量（可先给5000u 其后追加）及造影剂剂量。术中如已有血肿，术毕时应立即将血液挤出，必要时更换鞘管或插入管芯。失血量>150ml者提醒病房医生补液，血色素低于8克时及时输血。

⑸介入治疗术后急性局部或其它部位大出血的病人，血液血色素检查出现血色素降低一般在失血后10h以后，因此不能完全以化验为依据，而应注意病人眼睑是否苍白和局部血肿程度来判定失血量，如估计失血在400ml以上，就应尽快输血。

17.假性动脉瘤的预防和处理：术后止血压迫要确实可靠，压迫结束后应听诊局部有无血管杂音。次日听诊股动脉穿刺局部并触摸局部搏动，如发现血管杂音、触摸到局部搏动，应尽快行超声心动图检查确诊，并在超声指导下准确压迫瘤蒂1h以上（压迫有效时杂音应消

失），其后加压包扎（据报道12h以内行有效的局部压迫者50%以上瘤体消失）。无效者在超声指引下行瘤体穿刺，注入100～200u凝血酶或请普外科行手术修补。

18.重视局部加压绷带的去除。在拔鞘后16～20h，经治医师（节假日为值班医师）查房时视查局部，并行听诊及触诊，如一切正常，可对加压绷带适当减压（减少纱布块等）并对绷带两侧减张，防止张力性水泡的出现；再观察4～6h后如局部无异常，可去除加压绷带。既使局部因再出血而行再次加压包扎，也需在24h内减压，以避免局部皮肤溃破及张力性水泡的发生。

19.拆除绷带的患者应由负责高职医师确定何时下床活动。下床活动应循序渐进，先在床上坐起，其后床旁站立、床旁走动，慎防起床后即上厕所导致晕脱。首次下床时护士负责查问局部情况，有情况及时向医生报告。溶栓患者拆除绷带后即使无合并症，亦应延长局部观察时间至溶栓后至少36～48h（由拔管医师及经治医师完成）。

20.负责高职医师指导对发生皮肤破溃的病人及时行清创、换药，必要时及时转科行植皮术。

21.术后卧床期间的床上活动：拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，可平卧或床头抬高10 o～20 o，术侧小腿可轻度内屈。术后6～18h可由护士指导在床上活动，12～24h后下地活动。

22.经桡动脉介入治疗后局部处理：术后在导管室对穿刺局部行包扎压迫，压迫张力应适当，平诊病人术后平卧1～2h（可翻身）、但术侧上肢平放于胸前，医护人员按规定时间观察手部颜色、温度、有无渗血、血肿、肿胀及疼痛。如有渗血应重新压迫止血并包扎。如压迫张力过大导致手部疼痛者应及时适当减压，上肢肿胀者可于外展位抬高患肢30 o～45 o至水肿消失。术后4～6h如局部正常可重新减压包扎。原则上术后1～2h如无异常，穿刺侧上肢可自由活动并可下地活动。

23.下述情况给予抗生素：>65岁高龄；手术时间>2h；需次日拔管；皮肤破溃；感染性发热；有严重糖尿病及自身免疫疾病；导尿或保留临时起搏导管、IABP导管者；原有肺内、尿路及其他部位慢性感染者。

24.术后再发心绞痛者应及时作心电图、查心肌酶谱或TNT，及时报告上级医生。疑诊支架内亚急性血栓、大分支闭塞或扩张局部急性闭塞等严重并发症者，及时入导管室行急诊再次冠脉造影或介入治疗。

25.出院前由主治医师为病人填写介入治疗报告单及术后药物治疗单，特别注明在服用氯比格雷(玻利维和泰嘉)期间,每1～2周查肝功和白细胞,并建议于出院后每1～2周来门诊复查一次，术后4～6个月来院复查冠脉造影，有心绞痛症状随时急诊入院。

26.左主干及急性心梗PCI术后病人术后应住院7～15天，继续服玻利维或泰嘉（选择其中一种药）150mg，1/日，1～2周，其后服玻利维或泰嘉75mg, 1/日，共8周；同时服阿斯匹林300mg/日，1/日，8周后改为100mg/日，长期服用。应特别注意预防、及时发现并处理支架内亚急性血栓，如发生支架内亚急性血栓应在维持血流动力学稳定同时尽早行急诊PCI。

患者符合哪些标准才能安装冠脉支架

患者符合哪些标准才能安装冠脉支架 冠心病NO.12 / 总第46 期患者符合哪些标准才能安装 冠脉支架只有存在心肌缺血的患者才需要安装支架，但患者是因为血管狭窄导致的心肌缺血还是心肌肥厚导致的相对供血不足仍需要认真鉴别，只有前者需要安装支架。此外冠 脉的不同部位，不同的狭窄程度对于是否需要进行支架的干 预同样具有重要评价意义。本期访谈嘉宾：刘宏斌解放军 总医院心内科副主任-哪些患者需要安装冠脉支架- 支架植入前要做哪些检查-哪些患者不适合安装支架- 三支冠脉血管中哪一支需要积极治疗-冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄冠脉支架手术成功率如何，术后为何再狭窄访谈全文InterView 术后24 小时可下床，冠脉支架手术成功率在 95%以上好大夫在线：做手术之前有没有什么需要注意的事 项？刘宏斌教授：这种介入治疗叫做Procedure ，它不是真 正意义上的手术，是一种操作过程，微创的操作过程。不不全的患者用一点液体水化可以预防并发症，再多了没有。 需要太多的为了这个手术注意什么。我们一般主张肾功能但对冠心病这个疾病而言，患者应该从饮食、生活习惯上注意，要把药吃好。好大夫在线：手术需要多长时间？刘宏斌教授：这个要看病变情况，有的造影放支架30 分钟就结束了，有的需要几个小时，特别是国外做慢性闭塞病变有做

四五个小时的。我不主张太长时间，般超过两个小时就 应该停下来，因为要考虑造影剂对病人的健康损害问题。好大夫在线：病人做完介入治疗之后多长时间可以恢复？刘宏斌教授：有些患者做完自己从手术室走出来。从股动脉做的 般24 小时可以出院，总体来讲超过24 小时就可以下 床。除非合并有急性心梗、心衰的患者要卧床休息，常规 两天就出院了。好大夫在线：介入治疗的成功率怎么样？刘宏斌教授：首先我想强调的一点是：什么叫手术失败？支 架术后血管再狭窄不是手术失败；放支架的同时急性血栓 形成，血管马上就堵了，这种情况才叫手术失败。发生这 种情况往往都是因为病人的抗凝不好，或者血管脆性太大造成的，但是这种情况的发生率并不高。至于说手术的成功率，这要根据患者的病变情况来定，慢性闭塞病变的患者手 术成功率大概在70%至80%左右，或者患者的冠脉血管合 并有一些钙化，手术的成功率可能也会相对低些，但总体来讲应该在95% 以上。冠脉支架植入术后为何再狭窄好大夫在线：有的患者在支架术后又开始出现胸痛胸闷症状，是不是血管又狭窄了呢？是支架出了问题吗？刘宏斌教授：这要分两种情况:第一种是支架又出问题，这个支架出问题又分为两种情况:1. 支架再狭窄，这是医源性的，是指患者支架术后血管又窄了。因为以前的支架是裸支架，所以支架再狭窄的发生率在过去是很高的。裸支架大概有30% —50% 会

冠状动脉造影的术前及术后护理

冠状动脉造影术前术后护理标准选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。 1 . 术前准备 （1）配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。 （2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。 （3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。 （4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 （5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。 （6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。 2. 术后护理 （1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。 （2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况，应及时通知医生处理。 （3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血管应用抗凝剂时要特别注意，

心脏支架术后注意事项

心脏支架术后注意事项 冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。 1）改变主活方式 a.适当运动 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。

心脏专家建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食:在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。 因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一。 心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食； 饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄； 适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 心脏支架手术后生活习惯:有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。 患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚

冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究

冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究 发表时间：2010-09-15T15:38:50.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第20期供稿作者：蔡卫东李晓鲁毕延萍 [导读] 对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 蔡卫东李晓鲁毕延萍（山东省千佛山医院急诊科山东济南 250014） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0062-02 【摘要】目的研究冠状动脉不同的支架置入术后再狭窄的情况。方法本研究共选择186例支架置入术患者，根据支架不同对其临床资料及造影结果进行分析研究。结果 1.药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。2.术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。3.对糖尿病患者而言，药物支架和裸支架相比冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。结论对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 【关键词】冠心病冠状动脉造影术药物支架再狭窄 随着经皮冠状动脉介入术（Percutaneoues coronary intervention, PCI）的广泛开展，使越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，PCI已成为目前治疗急性冠状动脉综合征最直接有效的方法，但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了术后再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在10%左右[1,2]，如何进一步降低支架内再狭窄率成为目前研究的热点。本研究回顾性分析在本院行冠心病介入治疗术后患者的临床资料，旨在探讨支架置入术后再狭窄的危险因素，为进一步降低支架置入术后再狭窄率提供科学的理论依据。 1 资料和方法 1.1 一般资料我们选择的186例患者均为2000年6月至2008年6月间在我院接受冠状动脉支架置入术后6~12个月行冠状动脉造影复查的病人，其中男105例，女81例，平均年龄为57.56±10.23岁。有可疑心绞痛症状而性冠脉造影者118例；无症状定期随访行造影者68例；其中合并糖尿病者47例，非糖尿病者139例；置入药物支架者148例，置入裸支架者38例。所有患者介入治疗术后常规给予阿司匹林75mg 或100mg，1次/天，长期服用；氯吡格雷75mg，1次/天，至少服用12个月。置入药物支架和裸支架患者在性别、年龄、病程、病变、冠心病危险因素、随访时间等方面均没有统计学差异。 1.2 材料来源患者置入的支架分为药物支架和裸支架, 药物支架主要采用美国cordis公司生产的Cypher支架、中国乐普公司生产的Partner支架和Microport公司的Firebird支架。药物支架所用药物均为雷帕霉素及其衍生物。 1.3 方法以冠状动脉造影目测法判定直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,再狭窄病变分别由两位资深影像医师诊断判定。 1.4 统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。148例置入药物支架的患者经冠状动脉造影后证实有22发生再狭窄，发生率为14.9%。而38例置入裸支架的患者经冠状动脉造影后证实有15例发生再狭窄，发生率为39.5%。两组再狭窄率经统计学处理，P<0.05，有统计学意义，说明置入药物支架的临床疗效明显优于裸支架。 2.2 186 例术后行冠状动脉造影复查的患者中有可疑心绞痛症状复查者118例，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者48例，再狭窄率40.7%。无症状定期随访者68例, 再狭窄者9例，再狭窄率1 3.2%。二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。 2.3 在所有被选择的观察患者中，合并糖尿病的患者有47例，其中置入药物性支架的31例患者中有5例支架内发生再狭窄，发生率为16.1%。置入裸支架的16例中出现再狭窄的有7例，支架内再狭窄发生率为4 3.8%。二者有显著差异(P<0.05)，由此可见，对糖尿病患者而言，置入药物支架和裸支架相比，冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。 3 讨论 近年来，PCI术给冠心病患者带来了福音，而支架置入后再狭窄仍是临床面临的难题。目前发现有许多因素影响支架置入后再狭窄，如病变血管情况、残余狭窄程度、金属裸支架和直径大小、合并糖尿病、炎症反应等。其中药物洗脱支架的问世以及临床应用，使得冠状动脉支架置入后的再狭窄率明显降低［1,2］。药物洗脱支架也称为药物释放支架，通过被包覆于金属支架表面的载体(多为聚合物)携带药物，当置入病变部位后，药物自载体通过洗脱方式有效地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。多数学者还认为［3］，糖尿病病史是支架术后再狭窄的独立危险因素。支架内再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应，血栓、炎症和平滑肌细胞增生迁移是血管内再狭窄的三个重要阶段。 大量研究表明，糖尿病是影响冠状动脉介入治疗效果的重要因素，糖尿病患者支架内再狭窄和支架血管闭塞发生率均高于非糖尿病患者[4,5]。本研究观察合并糖尿病的47例中，有31例置入药物性支架，其中有5例发生再狭窄，再狭窄率为16.1%；而置入裸支架的16例中出现再狭窄的有7例，支架内再狭窄发生率为43.8%。结果表明：虽然糖尿病患者支架再狭窄率高于非糖尿病患者，但对这类人群而言，置入药物支架仍为较好的选择，提示糖尿病依然是支架内再狭窄的重要预测因素。 由于支架内的再狭窄，使冠脉血流在血运重建后再次减少或闭塞，患者术后已改善的心绞痛症状可再次出现或加重。赵彦华等发现，患者置入支架后5个月内所致心绞痛发生率最高，其中80%有症状，有明确或有可疑心绞痛复发的患者中约有56%存在再狭窄，无症状患者中仅有14%有再狭窄的发生[6,7]。本研究中118例有可疑心绞痛症状的复查者，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者48例，再狭窄率40.7%。无症状定期随访者68例，再狭窄者9例，再狭窄率13.2%，和上述研究结果相似，这进一步表明无症状定期随访的患者其支架内再狭窄率低于有可疑心绞痛症状的患者，提示术后再发心绞痛可作为支架内再狭窄的初步判断指标。 由于本研究为回顾性分析，致使部分资料不完整，且PCI术后复查造影者相对较少，所观察的时间和数量还需进一步完善，一些导致支架内再狭窄率的其他因素也没有全部包括在内，有待于进一步完善和观察。 参考文献 [1]Pendyala L,Jabara R,Shinke T,et al.Drug eluting stents:present and future[J].Cardiovasc Hemattol Anents Med Chem,2008,6(2):105-

全脑血管造影术流程指导流程审批稿

全脑血管造影术流程指 导流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

全脑血管造影术流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等

⒌、器械准备： ⒍、药物准备： ⒎、术前用药：? 8、严格按照手术安全制度接患者 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 ⒑穿刺置鞘：

强化降脂对冠脉支架植入术后再狭窄的影响

强化降脂对冠脉支架植入术后再狭窄的影响 目的：探讨阿托伐他汀强化降脂对DES再狭窄的影响。方法：选取本院2006~2011年收治的800例进行介入治疗的冠心病患者的临床资料，随机分为治疗组（420例）和对照组（380例），治疗组用阿托伐他汀40 mg，连用14 d，后改为常规剂量20 mg/d，对照组使用常规剂量10 mg，连续应用15~20周，随访9个月，再次行冠状动脉造影检查，比较两组患者冠状动脉再狭窄的发生率及对血浆可溶性Fas的影响。结果：治疗组患者再狭窄率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者血浆可溶性Fas与对照组患者比较有明显改善，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿托伐他汀能有效减少支架植入术后再狭窄，降低术后心血管事件的发生率，血浆可溶性Fas可成为预测再狭窄的有效指标。 [Abstract] Objective: To investigate the intensive lipid-lowering atorvastatin, the impact of DES restenosis. Methods: The hospital treated 2006 to 2011, 800 cases of patients were involved in the treatment of coronary heart disease in patients with clinical data, were randomly divided into treatment group (420 cases) and control group (380 cases), The treatment group used atorvastatin 40 mg, repeat after 14 days, instead of regular doses of 20 mg/d, the control group used regular doses of 10 mg/d, continuous application of 15 to 20 weeks, follow-up of 9 months, coronary angiography again two groups were compared the incidence of coronary artery restenosis and the impact on plasma soluble Fas. Results: The patients with restenosis rate was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant between two groups of patients(P＜0.05); soluble Fas in patients treated with plasma compared with the control group patients improved significantly, the difference was statistically significant between two groups of patients(P＜0.05). Conclusion: Atorvastatin can reduce restenosis after stent implantation, reducing the incidence of cardiovascular events after PCI, plasma soluble Fas may be an effective indicator of restenosis prediction. [Key words] Atorvastatin; Coronary heart disease; Stents; Restenosis; Plasma Fas; Clinical curative effect 目前冠狀动脉内支架植入术已经越来越多应用于临床实践中，但支架再狭窄阻碍了冠状动脉介入治疗的应用，术后再狭窄不仅存在平滑肌细胞增殖，还可能是血管壁平滑肌细胞过度增殖的结果。他汀类药物在冠心病一、二级预防和急性冠脉综合征的治疗中有重要作用[1]。本文介绍本院对行支架植入患者应用阿托伐他汀预防再狭窄的效果，并对血浆可溶性FAS判断再狭窄进行评价，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料

冠状动脉造影术后护理

冠状动脉造影术后护理 一、术后观察： 1、生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护等。 2、穿刺侧肢平伸、穿刺部位沙袋压迫6—8小时，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血，静脉回流障碍等，可适当抬高穿刺肢体，以促进血液回流。 3、观察足背动脉搏动是否良好，注意插管肢体的皮肤、温度、湿度、以了解其供血情况。 4、术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂尽快排出。 二、术后护理 1、手术创口护理，术后穿刺部位压迫止血20~30min。用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血8~12h。搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。护士应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，民现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。护士每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。 2、鼓励饮水，多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。术后一般在最初的6~8h 内饮水1000~2000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，带好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。 3、术后严密观察生命体征的变化，必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。一般术后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，监测8h，认真填写护理记录单，勤测术侧肢体足背动脉搏动情况，严格执行床头交换班。 4、给予安静、舒适的环境，为患者准备小便器，患者6h后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作还要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。 5、心理护理，尽管手术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来。有的患者急于知道自己的造影结果，有的患者又担心和害怕知道结果，患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠脉造影的患者按排一个病房，使患者之间互相交流有关术后的信息。护理人员需根据不同情况采取有效的措施，使患者能够保持心情平静。 6、出院指导，更换敷料后告知患者3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，避免用力蹲起、骑自行车、剧烈运动，防止出血。出院后如下肢感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。

通脉消斑汤治疗冠脉内支架置入术后再狭窄

通脉消斑汤治疗冠脉内支架置入术后再狭窄标签：通脉消斑汤；冠脉内支架置入术；术后再狭窄 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠脉狭窄的重要方法，尤其是急性心肌梗死，但PCI术后支架内再狭窄却是目前现代医学难以攻克的问题，虽然国内外学者已经做了大量研究，至今仍是没有有效的解决办法。中医中药在预防冠心病终点事件的发生及PCI术后再狭窄方面有其特有的优势，广州中医药大学附属深圳市中医院罗陆一教授总结出治疗冠心病的有效方剂“通脉消斑汤”，该方不仅可以减轻冠心病心绞痛的发作频率及发作次数，对于冠心病PCI术后再狭窄也有着肯定的疗效，为很多患者解除了病痛、提高了生存质量，现做简要介绍。 “通脉消斑汤”药物组成：熟地15 g、补骨脂15 g、怀牛膝15 g、姜半夏10 g、制南星10 g、川芎10 g、田七10 g、蜈蚣5条。该方主要功效：补肾活血、化痰通脉。用法：每日1剂，水煎服。 冠心病患者多以胸闷痛为主要症状，究其病因病机，为“阳微阴弦”，中国传统中医大家、“医圣”——张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短期病脉证治第九》文中有：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”因此，心阳不振、阴邪凝聚、血脉不通、不通则通为胸痹的基本病机。而心肾相交、水火既济为心阳得以振奋的根本，肾精包括阴阳，肾阳充足，则心阳得肾阳可振，肾阳为一身阳气之根本，肾阳以促进机体的温煦、运动、兴奋和化气为主要功用，这些功能使心阳充沛，推动血液在脉管内正常运行，肾阳虚，津血运行减慢，津液不得输布、聚液成痰，血液不得运行、留而成瘀，似动脉内血液正常轴流失常，致炎性细胞浸润、内皮损伤、脂质沉积，形成动脉粥样硬化；肾阴以促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热等为主要功用，肾阴通过三焦到达全身，促进津液分泌及血液生成，津血有滋润和濡养作用，肾阴亏虚，则津枯血少，化痰成瘀，滋润和濡养作用失常，似血管内皮损伤后，炎性细胞浸润、脂质沉积，致动脉粥样硬化。因此，肾之阴阳亏虚，痰瘀互结是动脉粥样硬化发生发展的重要病机之一。方中熟地补血滋阴、益精填髓，《本草纲目》有云：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”可见，熟地黄不仅有补益的功效、同时可以通利血脉；补骨脂补肾壮阳、温脾止泻，治疗脾肾阳虚之腰膝冷痛、五更泄泻，两药配伍，肾之阴阳双补，津血互生，血脉得津血滋润而通利、气血得阳气助运而通畅；怀牛膝可以补肾精、散瘀血，《药性论》：“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。”动脉粥样硬化形成的原因一方面与摄入高脂饮食有密切关系，使脂质代谢异常，形成中医所谓痰浊，滞于血脉，留而不去，凝聚成块，形成动脉粥样硬化，姜半夏、制南星具有燥湿化痰、消痞散结、和胃止呕的功效；瘀血是现代中医研究动脉粥样硬化所认为的主要病机，已经有大量的研究证实川芎、田七两种药物可以从多个方面发挥抗动脉粥样硬化的作用，两药配伍一者可补血润脉，二者可活血通脉；血脉壅塞不通可以导致头晕、目眩、肢体麻木、痉挛抽搐等，“诸风掉眩，皆属于肝”，蜈蚣：辛、温、归肝经，可以熄风止痉，温通血脉。总之，各药相配，共凑补肾活血，化痰通脉的功效。已经有动物实验证实该组方可以阻碍动脉粥样硬化兔模型的斑块增厚并具有稳定斑块的作用。

冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究(一)

冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究(一) 作者：蔡卫东李晓鲁毕延萍 【摘要】目的研究冠状动脉不同的支架置入术后再狭窄的情况。方法本研究共选择186例支架置入术患者，根据支架不同对其临床资料及造影结果进行分析研究。结果 1.药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。2.术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者。3.对糖尿病患者而言，药物支架和裸支架相比冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。结论对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全。 【关键词】冠心病冠状动脉造影术药物支架再狭窄 随着经皮冠状动脉介入术（Percutaneouescoronaryintervention,PCI）的广泛开展，使越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，PCI已成为目前治疗急性冠状动脉综合征最直接有效的方法，但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了术后再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在10%左右1,2]，如何进一步降低支架内再狭窄率成为目前研究的热点。本研究回顾性分析在本院行冠心病介入治疗术后患者的临床资料，旨在探讨支架置入术后再狭窄的危险因素，为进一步降低支架置入术后再狭窄率提供科学的理论依据。 1资料和方法

1.1一般资料我们选择的186例患者均为2000年6月至2008年6月间在我院接受冠状动脉支架置入术后6~12个月行冠状动脉造影复查的病人，其中男105例，女81例，平均年龄为57.56±10.23岁。有可疑心绞痛症状而性冠脉造影者118例；无症状定期随访行造影者68例；其中合并糖尿病者47例，非糖尿病者139例；置入药物支架者148例，置入裸支架者38例。所有患者介入治疗术后常规给予阿司匹林75mg 或100mg，1次/天，长期服用；氯吡格雷75mg，1次/天，至少服用12个月。置入药物支架和裸支架患者在性别、年龄、病程、病变、冠心病危险因素、随访时间等方面均没有统计学差异。 1.2材料来源患者置入的支架分为药物支架和裸支架,药物支架主要采用美国cordis公司生产的Cypher支架、中国乐普公司生产的Partner 支架和Microport公司的Firebird支架。药物支架所用药物均为雷帕霉素及其衍生物。 1.3方法以冠状动脉造影目测法判定直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,再狭窄病变分别由两位资深影像医师诊断判定。 1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。 2结果 2.1药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低。148例置入药物支架的患者经冠状动脉造影后证实有22发生再狭窄，发生率为14.9%。而38例置入裸支架的患者经冠状动脉造影后证实有15例发生再狭窄，发生率为39.5%。两组再狭窄率经统计学处理，P0.05，

全脑血管造影术(DSA)操作规程

全脑血管造影术(DSA)操作规程 一、术前准备 1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。 2、消毒:０。05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上１／3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍、 3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第３、4块手术巾与第１、2块成４5度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板、 ５、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。 6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。 ７、连接:冲洗管、Ｙ形阀、三通。 8、抽吸:2％利多卡因,

９、抽吸:造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘 优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、５cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角3０～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/ｍｉn左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×２／3＝肝素量mｇ,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得１/２,减至10mｇ时,则每小时给10mｇ。 四、造影术 1、主动脉弓造影: ①连接猪尾管与Ｙ形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。

②摆体位:左侧斜３０~45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂２0～25ml/秒,总量２５～30ml,压力7０0ｐa投照 ③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管 2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部、 ②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂５ml/秒,总量７mL,压力3００Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。 3、颈内动脉造影 ①如果颈内动脉开口狭窄,导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则),导管置于颈总动脉造影,一般造影剂５～6ml/秒,

-冠脉分叉病变支架术式

分叉病变双支架术式介绍 冠脉分叉病变并非少见，约占所有PCI的10％～15％。与非分叉病变比较，分叉病变PCI成功率低，手术并发症明显增加，围术期 心肌梗死增加，远期再狭窄发生率显著增高。在BMS时代，分叉病变PCI再狭窄率甚至高达60％。即便进入DES时代，临床和造影再狭窄率仍居高不下，而且双支架技术是支架内血栓的重要危险因素。多个临床研究显示，采用单支架或Provisional策略处理分叉病变， 其效果优于双支架策略。但是，并非所有分叉病变均适合单支架策略。对于边支血管直径≥2.5 mm，边支开口病变负荷重且涉及近段5 mm 以上，边支难于再次进入的情况下，包括Medina分型（1,1,1）、（0,1,1）、（1,0,1）等真性分叉病变，不可避免需要采用双支架策略，以保护 边支血管，避免急性闭塞。 一、常用分叉支架术式 按照边支开口覆盖情况，主要的双支架术式包括：T或TAP（T and Protrusion）、Crush或mini-Crush、Culotte、SKS（Simultaneous Kissing Stent)（图1）。

T或改良T技术不能保证边支开口的充分覆盖。标准T技术，先置入边支支架，然后置入主支支架；而改良T技术，则先置入主支支架，然后通过网眼，置入边支支架。TAP技术的要点是边支支架定位时，比标准T技术略为回拉支架，部分突入主支，以确保边支覆盖。T支架常用于主支和边支夹角大于70度时，能较好的覆盖分支开口。采用Provisional策略时，常选择此技术。但是，无论是标准或改良T 支架，还是TAP技术，边支开口残余狭窄和再狭窄问题仍未解决。在过去10年中，Crush支架技术被广泛采用，包括标准Crush、reverse-Crush、mini-Crush、DK-Crush等。适用于主支和边支夹角

全脑血管造影术的护理

全脑血管造影术的护理 主持人：王敏（主管护师）主讲人：张旭虹（主管护师）随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展，在DSAF下行全脑血管造影已在临床广泛应用，神经内科和介入科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作，为了保证手术的安全、顺利进行，手术全过程的护理环节是一项基础工作。 1 术前准备 （1）术前4h禁饮食。 （2）插管部位备皮，肥皂水清洗会阴部，插管部位选股动脉。（3）术前行血常规、X线胸透、心电图、碘过敏试验等检查。（4）心理护理，对清醒患者及其主要亲属应详细介绍造影的目的、方法，消除其紧张、恐惧心理，主动配合检查。 （5）镇静药物的应用:对过度紧张的患者可适当应用药物，一般选安定10～20mg，术前半小时肌肉注射。 （6）除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。（7）环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min，地面用1‰的“84”消毒液湿拖。（8）观察患者血压并记录。 2 术中配合 （1）协助病人平卧手术台上，持续给氧，充分暴露穿刺部位（经皮股动脉穿刺），用约束带妥善固定四肢，躁动病人给予镇静剂，有严重吞咽困难者行气管插管，配合医生进行穿刺部位常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，保证造影顺利进行。（2）严密观察神志、瞳孔、血

压、脉搏、呼吸、肌力、语言恢复情况，发现异常及时报告医生并配合抢救。 3 术后护理 （1）造影结束后穿刺部位按压30min后加压包扎，观察有无活动性出血，如无特殊不适将患者推进病房。 （2）穿刺部位压沙袋12h，同时要观察有无出血、渗血情况。（3）患肢制动24h（穿刺侧），严密观察肢体的血运情况。注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色。 （4）严密观察生命体征和瞳孔意识的变化，应用抗生素、改善微循环的药物。 （5）加强基础护理，防止并发症发生，做好口腔皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩，促进受压部位的血液循环，防止褥疮发生。对留置尿管者行膀胱冲洗、尿道口消毒，男性患者尽量采用外接尿管，以防泌尿系统感染。鼻饲者应配好膳食，加强营养，提高机体抵抗力。（6）心理护理。脑血管病病程长，恢复慢，所以绝大多数病人在度过危险期后又产生新的心理问题。担心留有后遗症影响今后的工作和生活，担心经济负担等，表现出焦虑、悲观等心理问题。护理人员应针对不同的心理反应，以热情、耐心、和蔼可亲的态度，关心和体贴病人，告诉他们这种疾病的恢复需要一定的时间，只要积极与医护人员配合，会取得良好疗效。调动起患者主观能动性，使其树立起战胜疾病的信心，利于疾病的恢复。

全脑血管造影术及支架植入术的护理

全脑血管造影术及支架植入术的护理 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理

数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸

冠脉造影的护理体会

冠脉造影的护理体会 冠心病是严重危害人类健康的多发性疾病，在我国其发生率和病死率逐年上升。临床诊断的方法是依靠介入的方法：心电图，心向量图，超声心电图，CT，MRI等，随着介入心脏学的发展，PTCA术，冠脉搭桥术也成为治疗冠心病可靠的方法之一，但要准确定位就必须进行选择性冠状动脉造影。其方法由周围动脉血管插入专用造影导管到主动脉根部行左右冠状动脉造影，使冠状动脉充盈后即可显示冠状动脉的分布和狭窄或堵塞情况，从而确定诊断。 1 心理护理 由于患者受到疾病的折磨，对这一技术还存在疑虑和恐惧心理，因此医者应耐心地向患者及家属介绍此造影术的诊疗方法、注意事项，扼要介绍造影过程，消除恐惧、紧张心理。 2 术前护理 ①向患者介绍冠造的目的、方法及注意事项，使其消除疑虑心理，增强战胜疾病的信心，从而积极配合；②训练患者掌握有效咳嗽、吸气、呼气和屏气的动作要领，说明目的是促使冠脉内的造影剂尽量排空，以恢复心肌供血；③指导患者训练床上排尿，以及下肢活动操；④详细询问有无过敏史，并做静脉碘过敏实验；⑤双侧腹股沟备皮，同时嘱患者术前4 h禁食水；⑥术前口服阿司匹林及泰嘉药物；⑦观察足背动脉搏动，于最强点做好标记；⑧术前一晚遵医嘱用镇静剂，保证患者良好睡眠；⑨术前排空膀胱，监测血压、脉搏、体温，并描记心电一份，有异常情况立即报告医生。 3 术中监测 ①密切观察心电图的变化：在插管中尤其是注射造影剂时，发现有异常图形立即报告术者，根据情况及时采取措施；②监测生命体征：密切监测血压、呼吸及周围循环状况，患者的意识表情等，术中经常与患者沟通，了解患者感受或其他不适；③造影剂反应的观察：虽然术前已做碘过敏实验，但患者仍可有轻微反应，如全身灼热感，眩晕，恶心，呕吐，皮肤发痒，荨麻疹等，这些都是暂时的，可自行消失。 4 术后护理 ①术后遵医嘱监测心电图及生命体征的变化，发现问题及早处理；②详细记录返回病房的时间及停止压血的时间，并严格交班；③给予心电监护，观察有无ST段压低，T波倒置或高抬；④造影患者，穿刺侧肢体制动12 h，嘱患者平伸，勿弯曲，并加压1 kg左右的沙袋6 h；⑤观察足背动脉搏动情况，肢体的温度、颜色，并密切观察穿刺处有无渗血、出血、肿胀；⑥按摩穿刺侧肢体，有静脉曲张者切勿用力捏紧下肢，同时指导患者做下肢活动操，以促进血液循环，防止血栓形成。方法：脚部正勾脚绷运动；脚部侧勾绷运动；踝部旋转运动；⑦饮食方面：因患者术前禁食水，故返回病房嘱少量流质、半流质饮食，如米粥、面条等； ⑧当日静脉输液500～1000 ml，科学控制速度（心功能不全患者应酌情），促进造影剂排泄；⑨鼓励患者多饮水，密切观察尿量，1 h内尿量不应少于800 ml,

冠脉造影的术前及术后的护理

冠脉造影的术前及术后的护理 冠脉造影的目的：已知有明确的胸痛及不明原因的胸部不适的原因待查，为手术或介入性导管治疗确立指征和（或）进行手术后疗效考核。（一）术前的准备 （ 1 ）配合医生完善术前常规化验和检查，包括血﹑尿常规，肝﹑肾功及电解质﹑出凝血时间﹑X 线胸片﹑心电图。 （ 2 ）向病人及其家属说明心导管检查必要性和可能出现的并发症。以消除顾虑，并取得病人的合作。 （ 3 ）术前一日通知放射科和导管室。 （ 4 ）术前一天根据手术医生确定的插管部位，护士给予局部清洗和备皮。 （ 5 ）术前作青霉素﹑普鲁卡因过敏试验，常用30 ％泛影葡胺1ml 静脉注射。 （ 6 ）术前病人练习床上排便。 （7 ）术前一天晚上适当给予镇静﹑安眠药，消除紧张情绪。 （8 ）术前2h 测体温﹑脉搏﹑呼吸和血压，如出现发热﹑心动过速﹑呼吸急促﹑血压明显升高等症状，应立即通知医生暂停检查。 （9 ）术前4h 禁食﹑禁饮水。 （10 ）术前30min 肌肉地西泮10mg ，嘱病人排便后，连同病历﹑X 线片﹑沙袋等推送至导管室。 （二）术后护理 （ 1 ）安置在普通病房，将病人移至床边，并立即测血压、脉搏和呼吸，观察伤口有无渗血，整理床单。 （ 2 ）测血压、脉搏及观察伤口有无渗血，30min1 次，共 4 －6 次，平稳后停测。 （ 3 ）观察体温每天4 次, 共 3 天，正常后改为每天1 次。 （ 4 ）应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度和色泽感觉的变化，如有异常，可能是由动脉痉挛或血栓形成所致，立即报告医生及时处理。

（ 5 ）伤口包扎处沙袋压迫8 ～12 小时，并经常检查伤口渗血情况，若发生出血，应立即在穿刺点上方一厘米处压迫止血15 ～30 分钟，确认无再出血后，重新消毒包扎。 （ 6 ）根据医嘱常规使用抗生素 3 天。 （7 ）患者绝对卧床24 小时，期间协助作好生活护理，如无禁忌，术后24 小时可下床活动。 手术的大致过程： 麻醉方式: 全麻 操作经过: 全麻成功后，患者平卧于放射检查床上，常规消毒铺巾，穿刺右侧股动脉，置入防渗血管鞘，导入左冠造影导管，在X 线引导及压力监测下下，将管端置入左侧冠状动脉开口，分别于LAO45o 及RAO30o 造影摄片。拔除左冠导管，导入右冠导管，在X 线引导及压力监测下下，将管端置入右侧冠状动脉开口，分别于LAO45o 及RAO30o 造影摄片。操作完毕，拔除右冠导管及血管鞘，局部压迫止血，加压包扎。生命体征平稳，返回病房。 经桡动脉行冠脉造影术的护理 随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，直接位于皮下，仅被皮肤和筋膜遮盖，很少有分支。 一、术前护理 （一）心理护理 评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。 （二）ALLen试验http://ks.exa https://www.sodocs.net/doc/6a587576.html, 判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。 （三）遵医嘱询问过敏史