用B超监测卵泡发育和LH测定预测排卵28例分析

用B 超监测卵泡发育和L H 测定

预测排卵28例分析

孙　琳

(浙江省黄岩妇幼保健院,黄岩　318020)

摘　要　采用B 超显像和尿液促黄体生成激素(LH )测定,联合监测卵泡发育和排卵,具有一定

临床意义。

关键词:超声显像,卵泡,监测。

本文应用超声显像,采用经腹法,按月经周期的不同时间,观察28例妇女卵泡发育及排卵前后的图像变化,同时进行尿液促黄体生成激素(LH )放免的测定,能及时准确预测排卵日,作出评价,指导临床用药,从而提高受孕。

1　资料和方法

111　资　料

本文28例病例,均是浙江省黄岩妇幼保健院病人。年龄26～41岁,平均3315岁,不孕时间4～10年,平均7年,检查者身体状态良好,无生殖系统器质性病变,月经周期为26～31d ,平均28d 。

112　仪　器

采用超-4显像仪,具有256灰阶频率315MH z 。

113　方　法

B 超监测时间是在月经周期第4～7,8～12,14～16,20～22d 。每例行5～7次卵泡监测,并记录卵泡的长径、前后径、宽径。以卵泡消失、体积变小、内部出现光点为排卵指标;同时进行尿LH 的定量放免测定,LH 正常值>20mlu/m L ,提示有排卵。

全部病例均观察32周期。

2　结　果

211　结　果

32周期中,12例无排卵周期,其中7例单侧卵巢内出现数个卵泡,最大直径910±115mm ,无逐渐增长趋势,5例双侧卵巢内有直径为615±115mm 卵泡,观察中无动态变化。16例有成熟卵泡,排卵现象均出现于单侧卵泡、排卵前的3～4d ,其卵泡大小均值为21158±2119mm ,卵泡呈圆形、规则、壁薄,内呈无回声,并靠近卵巢表面。

排卵后卵泡声像图特征,卵泡缩小,壁塌陷,内形成稀疏细点状回声。卵泡液流出于子宫直肠窝陷凹区出现暗区,排卵后卵巢体积仍大于静止期对侧卵巢。

LH 水平的测定结果,卵泡正常期的卵泡LH 峰值在卵泡最大径时,LH 峰值平均为36mlu/m L ,卵泡破裂时,LH 峰值快速下降,均<20mlu/m L 。

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17? 广东微量元素科学 1999年 G UANG DONG WEI LI ANG Y UANS U KEX UE 第6卷第6期

212　讨　论

B 超连续监测发现排卵的卵泡开始逐渐增大,LH 峰值开始逐渐上升,同时卵泡直径最大,本文测得为21158±2119mm ,LH 的峰值为36mlu/m L 。LH 单克隆抗体酶免疫技术是目前国内外用于排卵监测最先进的技术之一[1],故LH 峰值是预测排卵常用激素标志。

本文对28例具有正常月经周期的不明原因不孕症患者作B 超在连续动态监测及LH 监测排卵。结果表明,单侧卵巢、卵泡发育趋优势者,其体内LH 水平较高,LH 峰值均>210mlu/m L ,当卵泡破裂时LH 水平急剧下降,而单侧及双侧卵巢无优势的卵泡,体内LH 峰值均<20mlu/m L ,两种方法监测排卵符合率达100%。

B 超可直接连续动态监测卵泡发育及排卵情况,对不孕妇女可发现排卵障碍的不同类别,

针对无排卵不同型式进行治疗。[2,3]因此采用B 超显像和尿液LH 测定联合监测卵泡发育和排

卵的方法,具有一定的临床意义。

参　考　文　献

1　何家超等.陕西医学检验,1994,9(1):21

2　王倍心,吴国亚.排卵预测.中华妇产科杂志,1990,25:86

3　罗丽兰等.B 型超声监测氯芪酚与中药诱发排卵.中华妇产科杂志,1988,23:72

(收稿日期:199811111)

Ovum G row th Monitored by B -model U ltrasound Scanning and Ovulation Monitored by Detemination of L H Peak V alue

Sun Lin

(Huangyan M other and Child Care Center of Zhejiang Province ,Huangyan 318020)

Abstract The growth of ovum was m onitored by B-m odel ultras ound scanning and the ovutation was m oni 2tored by determinating LH peak value.The method has a certain clinical significance.

K eyw ords :Ovum ,M onitor.

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27? 1999年 广东微量元素科学 第6卷第6期

卵泡监测的知识

卵泡监测的知识 超声监测卵泡发育 不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。 1.正常月经周期卵泡发育超声表现 （1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同是雪育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。 （2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。 成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。 （3）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状 54个自然周期生长卵泡直径 月经周期（日） 5 67891011121314 卵泡直径（mm） 7.6 8 9.1 10.1 12.5 13.5 15.9 17.4 19.7 21.2

母牛直肠检查卵泡发育操作方法

母牛直肠检查卵泡发育操作方法 母牛的发情期短，一般在发情期中配种一次或两次即可，不一定要用直肠检查法来鉴定其排卵时间。但有些营养不良的母牛，其生殖机能衰退，卵泡发育缓慢，因此排卵时间就会延迟。有些母牛的排卵时间可能提前，没有规律。我国南方黄牛和水牛就有这种情况，多数是卵泡发育慢，排卵期延迟。对于这些母牛，不作直肠检查，就不能正确地判断其排卵时间。为了正确确定最适配种时期，除了进行试情及外部观察外，还有必要进行直肠检查。通过直肠触诊，检查卵泡发育情况，牛的卵泡发育可分为四期: 第一期卵泡出现期卵巢稍增大，卵泡直径为0.5-0.75cm，触诊时为软化点，波动不明显。在这时期，一般已开始表现发情。 第二期卵泡发育期卵泡增大到1-1.5cm，呈小球状，波动明显.在此期的后半段，发情表现已不大显著。 第三期卵泡成熟期卵泡不再增大，但泡壁变薄，紧张性增强，在直肠检查时有一触即破之感。 第四期排卵期卵泡破裂排卵，卵泡液流失，故泡壁变为松软，成为一个小的凹陷。排卵发生在性欲消失后10-15h。夜间排卵较白昼多，右侧卵巢排卵较左侧多。 直肠触诊步骤 检查者将指甲剪短、磨光、带上直检手套(可涂润滑剂，一般以牛粪便做为润滑剂)，先用手抚摸肛门，然后将手指并拢成锥形，以缓慢的旋转动作伸人肛门，掏出粪便。再将手伸人肛门，手掌展平，掌心向下，按压抚摸，在骨盆腔底部，可摸到一个长圆形质地较硬的棒状物，即为子宫颈。沿子宫颈再向前摸，在正前方可摸到一个浅沟，即为角间沟。沟的两旁为向前向下弯曲的两侧子宫角。沿着子宫角大弯向下稍向外侧，可摸到卵巢。用手指检查子宫角的形状、大小、反应以及卵巢上卵泡的发育情况，来判断母牛的发情。发情母牛子宫颈稍大、较软，由于子宫粘膜水肿，子宫角体积也增大，子宫收缩反应比较明显，子宫角坚实；不发情的母牛，子宫颈细而硬，子宫较松弛，触摸不那么明显，收缩反应差。成年母牛的卵巢较育成牛大(因为经过多次发情，不少退化的黄体仍然存在)，卵巢的表面有小突起，质地坚实。 卵巢中的卵泡形状光滑而圆，发育最大时的直径为1.8—2.2厘米。实际上，卵泡埋于卵巢中，它的直径比所触摸的要大。发情初期卵泡直径约为1.2—1.5 厘米，其表面突出光滑，触摸时略有波动。在排卵前6—12小时，由于卵泡液的增加，卵泡紧张度也增加，卵巢体积也有所增大。到卵泡破裂前，其质地柔软，波动明显；排卵后，原卵泡处有不光滑的小凹陷，以后就形成黄体。 直肠检查时要注意卵泡与黄体的区别：(1)发情前期的卵泡有光滑、较硬的感觉。卵泡的形状像半个弹球扣在卵巢上一样，而没有退化的黄体一般呈扁圆形，稍突出于卵巢表面；(2)卵泡的生长过程是渐进性变化，由小到大，由硬到软，

超声监测卵泡发育成熟度在妇产科不孕症中的临床应用 陈媛宁

超声监测卵泡发育成熟度在妇产科不孕症中的临床应用陈媛宁 发表时间：2019-04-17T15:32:52.483Z 来源：《航空军医》2019年第01期作者：陈媛宁 [导读] 超声监测卵泡发育成熟度在妇产科不孕症中有着较高的应用价值，能够提高患者的受孕几率，提高患者满意度，值得推广。 湖南省邵阳县中医医院 (湖南邵阳) 422100 【摘要】目的：探讨超声监测卵泡发育成熟度在妇产科不孕症中的临床应用价值。方法：选择我院收治的100例不孕症患者作为研究对象，时间为2016年5月至2017年5月，简单随机法分为两组，对照组50例患者常规监测方法，观察组50例患者接受阴道超声监测，对比两组患者的各项情况。结果：两组患者的卵泡发育成熟率比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组中有34例患者受孕，受孕率为53%，对照组中有11例患者受孕，受孕率为22%，两组患者的受孕率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与为受孕者相比，受孕者的子宫内膜厚度明显较小，卵泡生长速度明显较快，成熟卵泡大小更大，以上差异均具统计学意义（P＜0.05）；观察组患者中，有30例满意、15例基本满意、5例不满意，满意度为90.00%，对照组患者中，有22例满意、14例基本满意、14例不满意，满意度为72%，相比之下，观察组患者的满意度较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声监测卵泡发育成熟度在妇产科不孕症中有着较高的应用价值，能够提高患者的受孕几率，提高患者满意度，值得推广。 【关键词】卵泡发育；超声监测；不孕症；满意度 不孕症指的是夫妻双方结婚后一年内有正常性生活且没有采取避孕措施，但是没有怀孕的情况。相关调查结果显示，产生不孕症的原因主要是来自于女性，不孕症患者的排卵功能往往存在异常[1]。在不孕症的治疗过程中，利用超声技术对患者的卵泡发育情况进行有效的监测，获得最佳的受孕时间，提高患者受孕率。本文对不孕症患者实施了阴道超声监测，对其应用效果进行了分析，内容如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院收治的100例不孕症患者作为研究对象，时间为2016年5月至2017年5月，简单随机法分为两组。所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。对照组50例患者中，年龄在21~31岁之间，年龄均值为（24.27±2.64）岁，不孕时间在2~5年之间，平均不孕时间为（4.37±0.08）年；观察组50例患者中，年龄在20~32岁之间，年龄均值为（24.05±2.22）岁，不孕时间在2~5年之间，平均不孕时间为（4.28±0.10）年。两组患者进行年龄、不孕时间等基本资料的对比，差异较小（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者常规监测方法，包括检查卵泡情况、测量体温、实施普通腹部超声、传统排卵试纸等，按照卵泡发育程度的检查结果对患者进行夫妻生活的指导[2]。 观察组患者接受阴道超声监测，使用的仪器是S2000 彩色多普勒超声诊断仪，生产单位是德国西门子公司，检查的时间为患者月经第十天，对卵泡发育情况进行监测，指导患者的卵泡直径大于18mm，之后提高监测频率，每天检查一次，根据检查结果来评估患者卵泡发育成熟度，确定患者最佳的受孕时机，对患者夫妻生活进行指导[3]。如果患者的排卵情况出现异常，在患者月经第五天时给予患者口服氯米芬治疗，连续治疗五天。 1.3评价指标[4] 统计记录两组患者的受孕情况。观察记录两组患者的子宫内膜的厚度、卵泡生长速度以及成熟卵泡的大小。使用本院自拟的满意度调查表，统计记录两组患者的满意度情况，分为满意、基本满意和不满意三个等级。 1.4统计学处理 研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，不孕时间、卵泡生长速度、子宫内膜厚度、成熟卵泡大小、年龄等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，受孕率以及卵泡发育成熟率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组不孕症患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。 2结果 2.1对比两组受孕情况 两组患者的卵泡发育成熟率比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组中有34例患者受孕，受孕率为53%，对照组中有11例患者受孕，受孕率为22%，两组患者的受孕率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表一。 2.2对比受孕者与未受孕者各项指标 与为受孕者相比，受孕者的子宫内膜厚度明显较小，卵泡生长速度明显较快，成熟卵泡大小更大，以上差异均具统计学意义（P＜0.05），如表二。

用B超监测卵泡发育和LH测定预测排卵28例分析

用B 超监测卵泡发育和L H 测定 预测排卵28例分析 孙　琳 (浙江省黄岩妇幼保健院,黄岩　318020) 摘　要　采用B 超显像和尿液促黄体生成激素(LH )测定,联合监测卵泡发育和排卵,具有一定 临床意义。 关键词:超声显像,卵泡,监测。 本文应用超声显像,采用经腹法,按月经周期的不同时间,观察28例妇女卵泡发育及排卵前后的图像变化,同时进行尿液促黄体生成激素(LH )放免的测定,能及时准确预测排卵日,作出评价,指导临床用药,从而提高受孕。 1　资料和方法 111　资　料 本文28例病例,均是浙江省黄岩妇幼保健院病人。年龄26～41岁,平均3315岁,不孕时间4～10年,平均7年,检查者身体状态良好,无生殖系统器质性病变,月经周期为26～31d ,平均28d 。 112　仪　器 采用超-4显像仪,具有256灰阶频率315MH z 。 113　方　法 B 超监测时间是在月经周期第4～7,8～12,14～16,20～22d 。每例行5～7次卵泡监测,并记录卵泡的长径、前后径、宽径。以卵泡消失、体积变小、内部出现光点为排卵指标;同时进行尿LH 的定量放免测定,LH 正常值>20mlu/m L ,提示有排卵。 全部病例均观察32周期。 2　结　果 211　结　果 32周期中,12例无排卵周期,其中7例单侧卵巢内出现数个卵泡,最大直径910±115mm ,无逐渐增长趋势,5例双侧卵巢内有直径为615±115mm 卵泡,观察中无动态变化。16例有成熟卵泡,排卵现象均出现于单侧卵泡、排卵前的3～4d ,其卵泡大小均值为21158±2119mm ,卵泡呈圆形、规则、壁薄,内呈无回声,并靠近卵巢表面。 排卵后卵泡声像图特征,卵泡缩小,壁塌陷,内形成稀疏细点状回声。卵泡液流出于子宫直肠窝陷凹区出现暗区,排卵后卵巢体积仍大于静止期对侧卵巢。 LH 水平的测定结果,卵泡正常期的卵泡LH 峰值在卵泡最大径时,LH 峰值平均为36mlu/m L ,卵泡破裂时,LH 峰值快速下降,均<20mlu/m L 。 ? 17? 广东微量元素科学 1999年 G UANG DONG WEI LI ANG Y UANS U KEX UE 第6卷第6期

卵泡的超声监测

【临床概述】 一. 超声对监测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异 常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。临床上最常见的异常有以下几种表现： 1．卵泡发育不良或无卵泡发育：卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大。卵泡较早停止发育，卵泡壁厚且不规则，形成卵泡闭锁，亦称小卵泡周期。 2．无优势卵泡形成无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现。一般认为卵泡直径必须超过17mm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能，否则排出的是未成熟卵子。 3．未破裂卵泡黄素化综合征(LLIFS) 优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声，直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留，直径可达40mm，但囊壁薄，张力大，内部呈典型的无回声区。 4．延缓排卵优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10～16天，排卵在第12～18天，而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21～40天，有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及安全期避孕的失败。 5．多囊卵巢综合征（PCOS）是由月经调节机制失常所产生的一种症候群。临床表现有月经稀少或闭经、多毛、肥胖和不孕等症状。声像图表现：主要是两侧卵巢明显增大、饱满，最大径线可达5cm；卵巢包膜增厚表面回声增强；卵巢皮质层内有多达10个以上的小卵泡无回声区，内径2～5mm。卵巢中央髓质部亦明显增强。子宫大小正常或稍增大，内膜回声增厚。

超声卵泡监测注意内容

超声卵泡发育监测注意内容 其实卵泡破裂在超声图像上表现为一下几种情况； 1、卵泡变消失（占80%左右）：排卵后，优势卵泡消失，盆腔积液；这一种情况是大家可以接受和理解的。 2、卵泡变小、血体形成，可以变小或增大（占15%左右）；排卵后，血体形成，后来形成黄体，所以，从超声图像上表现为透声欠佳的囊肿。 3、卵泡无变化（仅不到5%）:所以大家不好判断有无排卵，其实，有部分病人已经排卵，后来怀孕。临床上解释这种现象有两种理论：A：泡样殖出：卵泡排出呈泡样，是一种外壁完整的泡样结构，卵丘复合体排出后原卵泡内壁任然呈完整的泡样，因为排出的是小泡，对于大自己几千倍的大泡而言，内径当然是不会变化。B、泡样裂出：裂出的是外壁不完整的卵丘复合体。对于第一种而言，存在外壁完整的卵丘复合体，当然精子的受精会受干扰。卵泡检测的步骤及方法：一）病史询问是关键，按照月经情况分类： 1、月经规则（不管是20天、30天或2个月，只要月经定期来，两次月经差不超过7天）排卵日一般是月经前14天左右； 理由：正常月经女性，黄体功能维持14天左右，后黄体萎缩，功能减退，月经来潮；所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均； 监测时间：应该在排卵日前3-5天左右； 2、月经不规则： 卵泡监测应该从月经第3天开始，间断或持续长程监测；因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该长程监测。 二）几种特殊的病种： 1）多囊卵巢综合征（PCOS）：为一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征； 声像图：子宫小于正常；双侧卵巢增大,包膜回声增强，轮廓较光滑，间质增生饱满、回声增强，可见多个2 —8mm直径的无回声区围绕卵巢边缘，称为项链征。连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象； 2）多囊泡卵巢：(multiple follicle ovary MFO)为青春期女性的一种无排卵性月经失调；临床表现为月经稀发与闭径,基础体温单相； 声像表象:卵巢稍大,不饱满,内多发小囊泡,10个左右,直径约5 mm. MFO与PCOS鉴别:1、MFO卵巢偏大，不饱满； 2、无包膜增厚； 3、皮质层卵泡比PCOS卵泡小；数目少； 4、无隋质水肿 5、子宫偏小或正常；雌激素水平低或正常； 6、无多毛、肥胖等高雄激素临床表象； 3）黄素化不排卵综合征（LUFS）：月经正常，体温双相；内膜可有分泌反应；卵巢有卵泡发育（可以发育至正常大小或停留在小卵泡阶段），但是无排卵，卵泡膜细胞黄素化。 4) 闭缩卵泡：卵泡较小或发育至正常卵泡大小而不排卵，因各种原因闭缩。表现为月经失调，体温单相。 5）黄体持续不萎缩：一般黄体功能持续14天，如果不怀孕，14天后黄体萎缩；而怀孕后黄体在HCG的支持下继续分泌黄体酮。部分病人没有怀孕，而黄体持

关于卵泡与排卵前后

关于卵泡与排卵前后 排卵是女性生殖活动的主要环节。排卵监测包括检测和预测，已广泛应用于生殖调节。检测即确定有无排卵或排卵日；预测则要求在排卵前1—2天内，甚至数小时内预知排卵将发生。排卵监测的基础是生殖周期中卵泡发育和排卵的形态学变化特征，及伴随排卵活动的生殖激素变化和激素对靶器官作用而引起的症状、体征和组织学的特征性变化，这些可作为排卵监测的指标或参数。监测方法包括性激素秘促性腺激素的测定及对与排卵有关的外凋生殖道变化的临床观察和组织学检查等。近年，高分辨的实时超声已应用于卵泡发育及排卵的形态学检查由于超声的无损伤性，可作连续的动态监测。腹腔镜是一种最小损伤的经腹的直视检查技术，某些排卵异常及内分泌疾病可通过腹腔镜对排卵特征及卵巢发育的形态学作直视检查诊断。本节介绍：①有排卵自然周期的排卵监测；②借助正常排卵特征对异常周期，包括未破裂卵泡黄素化及无排卵周期的鉴别，③药物诱发排卵的监测特点，④排卵监测的临床应用。 一、有排卵自然周期 有排卵自然周期中，卵泡经历募集、确定优势(主卵泡)、发育成熟到排卵的过程。一个周期一般仅有1～2个卵泡成熟排卵。周期中卵泡形态学、生殖激素及临床各项监测指标变化的特点分述如下： (一)卵泡发育及排卵的形态学征象 1．超声影象特征：高分辨实时超声能分辨2一4mm直径的卵泡，测定卵泡3个径线可了解卵泡大小形态及张力变化，皮质层卵泡的分布构成卵巢大小及形态的轮廓。 (1)卵泡募集；卵泡早期(月经第5～7天)已完成卵泡的募集，超声下可见许多个窦腔期小卵泡排列在卵巢外周。 (2)优势卵泡(主卵泡)：优势卵泡的大小及生长速度超过其他卵泡，在月经的第8～12天超声下可根据卵泡大小及生长速度辨认。真堡≥14mm的卵泡一般和确定为优势卵泡80 %以