卵泡监测的知识

卵泡监测的知识

超声监测卵泡发育

不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。

1.正常月经周期卵泡发育超声表现

（1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同是雪育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。

（2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。

成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。

（3）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状

54个自然周期生长卵泡直径

月经周期（日） 5 67891011121314

卵泡直径（mm） 7.6 8 9.1 10.1 12.5 13.5 15.9 17.4 19.7 21.2

x╟士t0.05n∫╟x 2.22 1.54 1.04 1.24 1.63 1.15 0.73 0.570.78 0.53

改变，预示排卵发生在6-10小时内。超声显示机率极小。有作者认为成熟卵泡直径在18-25mm，妊娠机率大，卵泡直径<18mm不易妊娠。

（4）排卵后超声表现：①成熟卵泡消失，约占80%周期；②卵泡体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点；③卵泡呈多孔状，24小时内消失；④约40%周期排卵后子宫直洱窝内见少量液体，厚径约4-6mm。

2.监测内容和时间

（１）超声监测卵泡发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态，回声有否异常以及宫腔内状况。

测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量3条径线，排卵前2-3天须每天监测1-2次。

（2）监测时间，一般在月经周期第9-10天；正常周期可在10-11天，药物诱导周期要求提前1-2天监测卵泡发育。

3.药物诱导周期卵泡超声表现

药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期5-7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%-80%。多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在hcg给药后36-48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔1-2天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超地热异常表现为自然周期无明显不同。

（1）克罗米醛（clomiphene）：又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过1个，通常1-2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约23mm（18-25mm）。超声监测必须连续进行，近排卵前2-3天应每天监测。

（2）尿促性腺激素（hmg）：含促卵泡素（fsh）和促黄体素（lh）,或用纯fsh诱发排卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内的多外卵泡大小不等。用hcg后卵泡进一步增大，平均卵泡直径25.6mm（18-30mm）。排卵后直肠窝暗区较多。

（3）促性腺激素释放激素激动剂（gnrh-a）联合hmg或fsh诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受精-胚胎移植（ivf-ft）较理想方案。它有效抑制内源性黄体生成素（lh）分泌，避免过早lh峰形成，能增加细胞采集率、受精率及妊娠率。

（十一）超声监测子宫内膜

正常子宫内膜受卵巢激素分泌的影响发生周期变化。子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键，在ivf-et中，内膜对胚胎植入的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期子宫内膜形态和厚度变化，对不孕症患者治疗结果的重要价值已被公认。

1.监测子宫内膜的方法及时间

（1）方法：tvs监测子宫内膜优于tas已被实践证明和接受。要求在tvs显示子宫体矢状面，在距宫底下2cm处测量前后子宫肌层与内膜交界面的距离。内膜实际厚度包括两层子宫内膜，一般测量3次，取其平均值。

(2.时间：监测时间在子宫内膜增生（滤泡期）和分泌期（黄体期）的早、中、晚期进行。

增生期：早期---月经第5-7d；中期---月经第9-11d；晚期---周期第12-13d。

分泌期：早期---第3-4d；中期---第6-8d；晚期---第12-13d。按绒毛膜促性腺激素（hcg）肌注或出现黄体生成素（lh）峰值计算。

2.正常月经周期子宫内膜超声表现正常育龄妇女，子宫内膜随卵巢激素周期性变化的影响也有相应的周期改变，不同期的子宫内膜超声表现也不同。

（1）增生期子宫内膜超声表现：增生早期，宫内膜呈一薄回声线，厚约4-6mm。增生中期，子宫内膜逐渐显示三条强回声线，其间低回声区为两层功能内膜，内膜厚度约8-10mm。增生晚期，三线二区更加清晰可见，内膜厚度加宽，约9-10mm。

（2）分泌期子宫内膜超声表现：排卵后，功能层内膜腺体内粘液和糖原积聚，低回声转变为强回声，三线征逐渐消失；分泌早期，由于内膜光点增加，使三线模糊，但仍可区分，宫腔中线回声仍清晰；分泌中期，三线消失，宫内膜光点明显增强，呈均匀一致强回声；分泌晚期，子宫内膜呈强回声。分泌期子宫内膜厚度，早、中、晚期变化不明显，但与增生期明显相关，一般约厚10-20mm。如月经来潮，内膜厚度可略变薄并显示不均强回声；若能受孕，子宫内膜受妊娠黄体的影响，厚度可达20-24mm，回声更增强。

（十二）异常卵泡周期超声表现

卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑－垂体－卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。卵泡发育异常是不孕的原因之一，约占不孕症患者的15%-25%。在月经周期规律、bbt双相的妇女中，通过超声检查发现有13%-44%的周期卵泡发育和排卵异常。卵泡发育异常也可发生在不孕症患者诱发排卵治疗过程中，其超声表现与自然周期大致相同。

1.无卵泡发育超声表现为无卵泡生长，或可见一个或数个卵泡发育，但直径<14mm即停止生长或消失。

2.小卵泡发育小卵泡发育的病因目前尚不明确，有学者推测与黄体早熟有关。在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，卵泡张力不大，内壁模糊，生长缓慢，发育到一定程度即停止生长，排卵前卵泡是大径线常>14mm，<18mm。

3.大卵泡发育在不孕症患者或诱导排卵治疗患者中，超声表现为排卵前卵泡直径>30mm。其机制尚需进一步研究。有作者报道卵泡直径>30mm没有妊娠者。

4.黄体化卵泡不破裂（luf）luf是指卵子未从卵泡中排出而分泌已达到黄体水平。其病理尚不十分清楚，不孕患者可能与内分泌失调、子宫内膜异位症、精神因素造成高泌乳素血症有关，促排卵治疗患者出现luf 现象，有作者认为是由于服用克罗米酚后血清中fsh不适当增加，引起相对应的黄体组织结构异常所致。

超声表现：①在预测排卵日卵泡体积不变，囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增多，2-4天后卵泡内充满大量光点并逐渐消失；②卵泡体积迅速增大至30-50mm或更大，可持续存在至周期末或下周期初甚至更长时间。所不同的是在诱导排卵中的luf现象虽然存在，但其它卵泡仍可排卵发生。

5.多囊卵巢综合征（pcos）超声表现有以下特征：

（1）双侧卵巢增大，可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大径线可达50mm。

（2）卵泡包膜增厚，声像图显示卵巢轮廓清晰，表面回声增强，周围可出现一薄强回声环。

（3）卵巢皮质层内见多个小卵泡暗区，多达20-30个不等，其直径约2-5mm，很少见到超过10mm的卵泡。

（4）髓质水肿，表现为卵巢中央髓质部见一强回声区。正常情况下声像图不显示卵巢髓质回声。

（5）子宫正常大小或稍大。

（6）长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区，为增厚的子宫内膜。

6.卵泡囊肿超声监测可见主卵泡发育至成熟卵泡大小，但无排卵声像表现。在预定排卵日后卵泡持续存在或进一步增大，可达40mm，月经来潮后开始萎缩。此类患者bbt呈单相，子宫内膜病理检查呈增殖期表现，可与黄体化卵巢不破裂（luf）鉴别。在卵巢囊性肿瘤小于5cm时，超表现与卵泡囊肿和luf相似。但可于月经后复查，若缩小或消失，则为卵泡囊肿或luf；否则为卵巢囊性肿瘤。通过连续超声追踪，鉴别更为可靠。

7.卵巢过度刺激综合征（ohss）ohss是诱发排卵治疗中最严重的并发症。尤其是多囊卵巢综合征患者应用hmg+hcg治疗的病人更容易发生。其机制至今未完全阐明。过度刺激的卵泡内雌激素含量极高，但只有在注射hcg后黄体形成才会发生此并发症。根据临床表现及卵巢大小分为轻、中、重三度，其超声表现如下。

轻度：卵巢直径在60mm以下，双侧卵巢可呈小网眼状，但张力不大，盆、腹腔内可见少量暗区，为少量腹水。患者无明显不适。

中度：卵巢直径在60mm以上或达100mm，盆、腹腔内见游离暗区，子宫可飘浮于暗区中，患者腹部稍

重度：卵巢可极度增大，腹部可扪及，有发生破裂或扭转的危险。腹腔内见大量腹水或同时伴有胸水。患者可出现呼吸困难、不能平卧、低蛋白血症和电解质紊乱等。

8.多卵泡卵巢（mfo）mfo为青春期妇女的一种无排卵月经失调。超声表现为双侧卵巢偏大，内见多个小卵泡，直径约5mm，有时易与pcos混淆，但mfo与pcos有如下不同：①mfo卵巢虽偏大，但无饱满感；②无包膜增厚，表面回声不增强；③皮质层小卵泡较pcos之小卵泡稍大，而卵泡数目较pcos少；④无髓质水肿；⑤子宫通常偏小，显示子宫发育不良；⑥临床无多毛、肥胖等表现。有人认为mfo为一过渡阶段卵巢，可发展为正常卵巢，或成为pcos。

卵泡监测的知识

卵泡监测的知识 超声监测卵泡发育 不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。 1.正常月经周期卵泡发育超声表现 （1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同是雪育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。 （2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。 成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。 （3）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状 54个自然周期生长卵泡直径 月经周期（日） 5 67891011121314 卵泡直径（mm） 7.6 8 9.1 10.1 12.5 13.5 15.9 17.4 19.7 21.2

用B超监测卵泡发育和LH测定预测排卵28例分析

用B 超监测卵泡发育和L H 测定 预测排卵28例分析 孙　琳 (浙江省黄岩妇幼保健院,黄岩　318020) 摘　要　采用B 超显像和尿液促黄体生成激素(LH )测定,联合监测卵泡发育和排卵,具有一定 临床意义。 关键词:超声显像,卵泡,监测。 本文应用超声显像,采用经腹法,按月经周期的不同时间,观察28例妇女卵泡发育及排卵前后的图像变化,同时进行尿液促黄体生成激素(LH )放免的测定,能及时准确预测排卵日,作出评价,指导临床用药,从而提高受孕。 1　资料和方法 111　资　料 本文28例病例,均是浙江省黄岩妇幼保健院病人。年龄26～41岁,平均3315岁,不孕时间4～10年,平均7年,检查者身体状态良好,无生殖系统器质性病变,月经周期为26～31d ,平均28d 。 112　仪　器 采用超-4显像仪,具有256灰阶频率315MH z 。 113　方　法 B 超监测时间是在月经周期第4～7,8～12,14～16,20～22d 。每例行5～7次卵泡监测,并记录卵泡的长径、前后径、宽径。以卵泡消失、体积变小、内部出现光点为排卵指标;同时进行尿LH 的定量放免测定,LH 正常值>20mlu/m L ,提示有排卵。 全部病例均观察32周期。 2　结　果 211　结　果 32周期中,12例无排卵周期,其中7例单侧卵巢内出现数个卵泡,最大直径910±115mm ,无逐渐增长趋势,5例双侧卵巢内有直径为615±115mm 卵泡,观察中无动态变化。16例有成熟卵泡,排卵现象均出现于单侧卵泡、排卵前的3～4d ,其卵泡大小均值为21158±2119mm ,卵泡呈圆形、规则、壁薄,内呈无回声,并靠近卵巢表面。 排卵后卵泡声像图特征,卵泡缩小,壁塌陷,内形成稀疏细点状回声。卵泡液流出于子宫直肠窝陷凹区出现暗区,排卵后卵巢体积仍大于静止期对侧卵巢。 LH 水平的测定结果,卵泡正常期的卵泡LH 峰值在卵泡最大径时,LH 峰值平均为36mlu/m L ,卵泡破裂时,LH 峰值快速下降,均<20mlu/m L 。 ? 17? 广东微量元素科学 1999年 G UANG DONG WEI LI ANG Y UANS U KEX UE 第6卷第6期

卵泡的超声监测

【临床概述】 一. 超声对监测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异 常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。临床上最常见的异常有以下几种表现： 1．卵泡发育不良或无卵泡发育：卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大。卵泡较早停止发育，卵泡壁厚且不规则，形成卵泡闭锁，亦称小卵泡周期。 2．无优势卵泡形成无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现。一般认为卵泡直径必须超过17mm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能，否则排出的是未成熟卵子。 3．未破裂卵泡黄素化综合征(LLIFS) 优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声，直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留，直径可达40mm，但囊壁薄，张力大，内部呈典型的无回声区。 4．延缓排卵优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10～16天，排卵在第12～18天，而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21～40天，有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及安全期避孕的失败。 5．多囊卵巢综合征（PCOS）是由月经调节机制失常所产生的一种症候群。临床表现有月经稀少或闭经、多毛、肥胖和不孕等症状。声像图表现：主要是两侧卵巢明显增大、饱满，最大径线可达5cm；卵巢包膜增厚表面回声增强；卵巢皮质层内有多达10个以上的小卵泡无回声区，内径2～5mm。卵巢中央髓质部亦明显增强。子宫大小正常或稍增大，内膜回声增厚。

超声卵泡监测注意内容

超声卵泡发育监测注意内容 其实卵泡破裂在超声图像上表现为一下几种情况； 1、卵泡变消失（占80%左右）：排卵后，优势卵泡消失，盆腔积液；这一种情况是大家可以接受和理解的。 2、卵泡变小、血体形成，可以变小或增大（占15%左右）；排卵后，血体形成，后来形成黄体，所以，从超声图像上表现为透声欠佳的囊肿。 3、卵泡无变化（仅不到5%）:所以大家不好判断有无排卵，其实，有部分病人已经排卵，后来怀孕。临床上解释这种现象有两种理论：A：泡样殖出：卵泡排出呈泡样，是一种外壁完整的泡样结构，卵丘复合体排出后原卵泡内壁任然呈完整的泡样，因为排出的是小泡，对于大自己几千倍的大泡而言，内径当然是不会变化。B、泡样裂出：裂出的是外壁不完整的卵丘复合体。对于第一种而言，存在外壁完整的卵丘复合体，当然精子的受精会受干扰。卵泡检测的步骤及方法：一）病史询问是关键，按照月经情况分类： 1、月经规则（不管是20天、30天或2个月，只要月经定期来，两次月经差不超过7天）排卵日一般是月经前14天左右； 理由：正常月经女性，黄体功能维持14天左右，后黄体萎缩，功能减退，月经来潮；所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均； 监测时间：应该在排卵日前3-5天左右； 2、月经不规则： 卵泡监测应该从月经第3天开始，间断或持续长程监测；因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该长程监测。 二）几种特殊的病种： 1）多囊卵巢综合征（PCOS）：为一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征； 声像图：子宫小于正常；双侧卵巢增大,包膜回声增强，轮廓较光滑，间质增生饱满、回声增强，可见多个2 —8mm直径的无回声区围绕卵巢边缘，称为项链征。连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象； 2）多囊泡卵巢：(multiple follicle ovary MFO)为青春期女性的一种无排卵性月经失调；临床表现为月经稀发与闭径,基础体温单相； 声像表象:卵巢稍大,不饱满,内多发小囊泡,10个左右,直径约5 mm. MFO与PCOS鉴别:1、MFO卵巢偏大，不饱满； 2、无包膜增厚； 3、皮质层卵泡比PCOS卵泡小；数目少； 4、无隋质水肿 5、子宫偏小或正常；雌激素水平低或正常； 6、无多毛、肥胖等高雄激素临床表象； 3）黄素化不排卵综合征（LUFS）：月经正常，体温双相；内膜可有分泌反应；卵巢有卵泡发育（可以发育至正常大小或停留在小卵泡阶段），但是无排卵，卵泡膜细胞黄素化。 4) 闭缩卵泡：卵泡较小或发育至正常卵泡大小而不排卵，因各种原因闭缩。表现为月经失调，体温单相。 5）黄体持续不萎缩：一般黄体功能持续14天，如果不怀孕，14天后黄体萎缩；而怀孕后黄体在HCG的支持下继续分泌黄体酮。部分病人没有怀孕，而黄体持

关于卵泡与排卵前后

关于卵泡与排卵前后 排卵是女性生殖活动的主要环节。排卵监测包括检测和预测，已广泛应用于生殖调节。检测即确定有无排卵或排卵日；预测则要求在排卵前1—2天内，甚至数小时内预知排卵将发生。排卵监测的基础是生殖周期中卵泡发育和排卵的形态学变化特征，及伴随排卵活动的生殖激素变化和激素对靶器官作用而引起的症状、体征和组织学的特征性变化，这些可作为排卵监测的指标或参数。监测方法包括性激素秘促性腺激素的测定及对与排卵有关的外凋生殖道变化的临床观察和组织学检查等。近年，高分辨的实时超声已应用于卵泡发育及排卵的形态学检查由于超声的无损伤性，可作连续的动态监测。腹腔镜是一种最小损伤的经腹的直视检查技术，某些排卵异常及内分泌疾病可通过腹腔镜对排卵特征及卵巢发育的形态学作直视检查诊断。本节介绍：①有排卵自然周期的排卵监测；②借助正常排卵特征对异常周期，包括未破裂卵泡黄素化及无排卵周期的鉴别，③药物诱发排卵的监测特点，④排卵监测的临床应用。 一、有排卵自然周期 有排卵自然周期中，卵泡经历募集、确定优势(主卵泡)、发育成熟到排卵的过程。一个周期一般仅有1～2个卵泡成熟排卵。周期中卵泡形态学、生殖激素及临床各项监测指标变化的特点分述如下： (一)卵泡发育及排卵的形态学征象 1．超声影象特征：高分辨实时超声能分辨2一4mm直径的卵泡，测定卵泡3个径线可了解卵泡大小形态及张力变化，皮质层卵泡的分布构成卵巢大小及形态的轮廓。 (1)卵泡募集；卵泡早期(月经第5～7天)已完成卵泡的募集，超声下可见许多个窦腔期小卵泡排列在卵巢外周。 (2)优势卵泡(主卵泡)：优势卵泡的大小及生长速度超过其他卵泡，在月经的第8～12天超声下可根据卵泡大小及生长速度辨认。真堡≥14mm的卵泡一般和确定为优势卵泡80 %以