急诊六大病种诊疗流程图

急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员

急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级（1分钟）呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救

初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理（2—5分钟）监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理

根据伤情和具体情况紧急判断是否启动“绿色通道”

初步处理申请各种辅助检查（2分钟）观察并记录伤情、陪同各项辅助检查

分析辅助检查结果（30分钟内报告结果），再次评估伤情并进一步诊断、处理；收住本科室或其他科室；或请其他科室会诊；转院、留院或者离院。

陪同会诊介绍伤情住院的危重伤员陪同至其他科室做伤情交接转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（伤员在绿色通道的时间应少于60 分钟）

急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员

急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级（1分钟）呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救

初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理（2—5分钟）监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理

根据伤情和具体情况紧急判断是否启动“绿色通道”

初步处理申请各种辅助检查（2分钟）观察并记录伤情、陪同各项辅助检查

分析辅助检查结果（30分钟内报告结果），再次评估伤情并进一步诊断、处理；收住本科室或神经外科；或请神经外科会诊；转院、留院或者离院。

陪同会诊介绍伤情住院的危重伤员陪同至神经外科作伤情交接转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（伤员在绿色通道的时间应少于60 分钟）

急性脑卒中急诊服务流程与规范

腰穿血性脑脊液

否 是

急诊就诊或“120”或他院转来可疑卒中 EMS 评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程序抢救、处置 立即一般评估：自到院后<10min 立即神经功能评估：自到院后<25min ●生命体征 ●回顾病史 ●血标本：血常规、血型、凝血功能、 ●确定发病时间 血糖、电解质、肾功能 ●大体检查 ●心电图 ●神经系统检查：确定昏迷程度 ●一般神经功能评估 确定卒中严重程度 ●神经内科会诊医师到达 ●急诊CT （Door-CT 完成<25min ） ●开放静脉通道 ●读CT （Door-CT 完成<30min ） CT 是否显示脑内出血或SAH

可能急性缺血卒中： ●重读CT ：是否有病灶 ●重复神经系统检查：是否症状异常 是否症状迅速恢复 ●复习溶栓方案：是否有禁忌 ●复习病人资料：目前缺血发作是否 >3小时 神经外科会诊： 动脉瘤 A VM 瘤卒中 小脑出血 脑室出血 巨大血肿 DSA 神经外科 MRI （酌情）

如果高度怀疑SAH ，CT （-），腰穿（腰穿后禁忌溶栓治疗）

对急性出血的最初处理： ●停用任何抗凝剂 ●逆转任何出血性紊乱

●监测、降颅压及支持治疗 ●侧脑室穿刺

●CT 定位血肿穿刺 神 经 内 or 外 病 房 履行相应手续 评价

病人是否符合溶栓条件 心脏+颈动脉彩超

对急性缺血的最初处理： ●监测：降颅压及支持治疗 ●考虑抗凝治疗 ●考虑抗血小板治疗 ●颈动脉狭窄：<50%抗血小板治疗，＞50%PTA 或内膜剥脱

回顾对病人及家庭的危险性/益处：如果可接受一开始溶栓治疗（Door-治疗<60min ） ●进入监护室 ●神经系统监测：如果恶化，即刻行CT 检查 ●监测生命体征 ●溶栓24小时内不进行抗凝剂抗血小板治疗 ●24小时后复查CT 急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min ）

急性左心衰竭急诊服务流程与规范

有 无

正常

依据病情药物治疗方案 急诊医师据基础心脏病，心衰临床表现，床旁心电图初步诊断（拟诊） BNP/ NT-proBNP 考虑非心源性呼吸困难 确诊：评估心衰危险程度，确定病因 ●一般处理：体位、四肢轮流绑扎等。 ●吸氧（鼻导管或面罩） ●药物：呋塞米或其他袢利尿剂、吗啡、毛花苷丙或氨茶碱或其他支气管解痉剂 近一步治疗

●根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等 根据病情采用非药物治疗：无创性或气管插管呼吸机辅助通气或血液净化等 收缩压>100mmHg 肺淤血 收缩压90-100mmHg 肺淤血 收缩压<90mmHg 肺淤血 推荐治疗方案： ●利尿剂（呋塞米） ●血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠） 推荐治疗方案： ●血管扩张剂 ●正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺） 心源性休克 ●血流动力学监测下进行治疗 ●适当补充血容量 ●应用正性肌力药物（多巴胺+去甲肾上腺素） 在急性左心衰竭治疗过程中注意事项： ●规范流程，先初始治疗，继以进一步治疗 ●动态评估病情变化，及时调整治疗方案

●BNP / NT-proBNP 可以指导心衰的治疗，居高不下者预后不良

●需要随时矫正基础心脏病疾患，控制或者消除各种诱因

急诊就诊或“120”或他院转来可疑急性左心衰患者 EMS 评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程序抢救、处置 急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min ） 生命体征相对平稳护送心内科或ICU 完成交接并记录评价

急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范

等

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

治疗原则

I 型呼衰 II 型呼衰

急诊就诊或“120”或他院转来可疑呼衰：呼吸困难、发绀等 急诊医师立即一般评估：监测生命体征

（T 、P 、R 、BP 、SaO2）

查血标本：血气分析、血生化、血常规

急诊胸片、ECG

开通静脉通道 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、无脉搏 ●清除气道异物，保持气

道通畅，大管径管吸痰 ●紧急气管切开或插管，机械通气 心肺复苏

氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼衰病因

●合理氧疗：PaO2 60mmHg 或SaO2﹥90% ●确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征 ●合理氧疗：低浓度（<35%）持续吸氧 ●呼吸兴奋剂治疗 ●确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征 建立静脉通道：1.清除气道分泌物；雾化吸入；体位引流、吸痰等措施。

2.解除支气管痉挛：短效β2受体激动剂治疗，静脉使用茶碱。 增加通气量： 呼吸兴奋剂的应用：尼可刹米、洛贝林

控制感染： 1.经验治疗同时留取痰培养 2.根据药敏调整用药 纠正酸碱失调及电解质紊乱 糖皮质激素

防治消化道出血：奥美拉唑、法莫替丁等 防治休克 针对病因采取相应措施 上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，

机械通气并护送呼吸内科病房或ICU 完成交接并记录

急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min ） 总结评价（病人在绿色通道的时间＜60min ）

急性心肌梗死急诊服务流程与规范

无上述情况或经处理解除

危及生命的情况后 稳定后

10分钟内

20分钟内

急诊就诊或“120”或他院转来可疑怀疑缺血性胸痛

紧急评估

●有无气道阻塞

●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚

气道阻塞 呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

●清除呼吸道异物，保持

气道通畅，大管径管吸痰 ●气管插管

心肺复苏

●停止活动，绝对卧床休息 ●高吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林300mg 嚼服 ●硝酸甘油0.5mg 舌下含服，无效5---20ug/min 静脉滴注 ●胸痛不能缓解则给予吗啡2---4mg 静脉推注，必

要时重复 ●建大静脉通道，监护心电、血压、脉搏、呼吸 快速评估（<10分钟） ●完成12导联的心电图 ●简捷而又目的的询问病史和体格检查 ●审核完整的溶栓清单，核查禁忌症 ●心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ●必要时床边X 线检查 回顾初次的12导联心电图 ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST 段压低或T 波倒置 ST 段和T 波正常或变化无意ST 段抬高性心肌梗死 （STEM ）

非ST 段抬高心肌梗死（NSTEM ）

或高危性不稳定性心绞痛（UA ） 中低危性不稳定性

心绞痛（UA ）

辅助治疗（根据禁忌症调节） ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷300mg 口服 ●普通肝素/低分子肝素 ●血管紧张素转化酶抑制剂 ●他汀类 ●不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗（根据禁忌症调节） ●硝酸甘油

●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷

●普通肝素/低分子肝素 ●ACEI ●他汀类

辅助治疗（根据禁忌症调节） ●硝酸甘油

●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷

●普通肝素/低分子肝素 ●低危者GPIIb/IIIa 拮抗剂

急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min ）

是 是

否

30分钟内

90分钟内

胸痛发作时间≤12小时 收住监护室进行危险分层：高危 ●顽固性缺血性胸痛

●反复或持续性ST 段抬高 ●室性心动过速 ●血流动力学不稳定

●左心衰竭迹象（如气促、咯血、 肺罗音等）

是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白

转为阳性 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 收心内科或者监护病房 ●连续心肌标志物检测 ●反复查心电图、持续 ST 段监护 ●精神应急评估 ●诊断性冠脉造影

介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期PCI ：入院→球囊介入≤ 90分钟 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗

如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

LBBB ：左房室束支传导阻滞

辅助治疗药物

●β-受体阻滞剂：普萘洛尔10---30mg/次，3---4次/日或1---3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25---25m tid 。

●普通肝素60ug/Kg 静脉注射，后继12ug/（Kg ·h ）静脉滴注；低分子肝素3000---5000u 皮下注射 bid 。

●GPIIb/IIIa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/Kg 静脉推注，继以10ug/（Kg ·h ）静滴12小时；替 罗非班10ug/Kg 静脉推注，继以0.15 ug/（Kg ·h ）持续48小时

●ACEI/ARB ：卡托普利6.25mg tid ；氯沙坦50---100mg qd ；厄贝沙坦150---300mg qd 。 ●他汀类：洛伐他汀20---40mg qn ；普伐他汀10---20mg qn ；辛伐他汀20---40mg qn ；也 可以选择氟伐他汀、阿托伐他汀等。

急诊科各急救流程图

急诊科医院感染预防与控制原则

卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP ），记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5～10mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主 保持气道通畅 静脉输入林格液，维持平均动 脉压>70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～ 1mg 静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg ，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤8小时内甲基 泼尼松龙30mg/kg 注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg ·h ），持续静脉滴注23小时 请相关专科会诊 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml 〈10min ，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h ，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气 （见“急性左心衰抢救流程”） 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟 快速输入林格液500ml （儿童20ml/kg ），共4～6L （儿童60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 正性肌力药：多巴胺5～20μg/ （kg ·min ），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg 静脉推注，继以2～4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除 引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的 松琥珀酸钠100mg 或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg 林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg ·min ） 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注

急诊科六大病种抢救流程图汇总

急性创伤急诊救治流程 .1

.2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程 度 清除气道异物，保 持气道通畅；大管径管吸 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg 嚼服 硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20μg/min 静脉滴 快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 辅助治疗** （根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子 拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 急诊 PCI 或溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时 间≤30分钟 辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 如无心肌梗死或缺血证据，允许 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST 段 LBBB ：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d ，连续8天 普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/（kg ·h ）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射，Bid 急性心肌梗死急诊救治流程

急性心衰急诊救治流程 半坐卧位 心电图 心电、血压、血氧饱和度监 若出现 呼吸肌疲 劳 呼吸频率 进一步评估心衰病因和并发 症 血管扩张剂 硝酸甘油，静脉滴注10μ g/min 起始，每10min 评估反应后加倍剂量 正性肌力药或/和血管活性药 多巴酚丁胺， 静脉滴注2.5~20μg/(kg.min) 多巴胺，＜3μg/(kg.min)扩张肾动脉作用； 3~5μg/(kg.min)正性肌力作用；＞5μg/(kg.min)升

重点病种急诊服务流程与规范

重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室

、创伤的急诊服务流程与规范 1． 2 3． ●A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立 护士完成 解剖创 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成） ●A 检 查生 命体征和意识 水平； ●B 评价 解剖创 伤；特别是颈椎 ●C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D 基础情况（年 龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; ●相关检查 生命体征平稳 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功 能

上消化道大出血诊疗常规

上消化道大出血 【概述】 消化道出血常表现为呕血和便血。消化道急性大出血常伴血容量减少引起的急性周围循环障碍，出血量超过1000ml或血容量减少20%以上，可危及生命。 消化道以屈氏韧带为界分为上、下消化道，根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般包括来自食管、胃、十二指肠的出血以及来自胰腺、胆道的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内；下消化道出血是指包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血。 【病因】 引起上消化道大出血的病因可以是上消化道本身器官的病变，也可是邻近脏器的疾病，或全身性疾病累及胃肠所致。 【临床表现】 急性上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑粪和出血引起的全身表现。

（1）呕血和黑粪：呕血和柏油样黑粪是急性上消化道出血的特征性表现。上消化道出血后，均有黑粪出血，但不一定有呕血。一 般情况下，幽门以上的出血，胃内储血量达250-300ml时可引 起呕血。但如出血量大、速度快，幽门以下的出血可因血液反 流入胃而刺激胃粘膜造成呕血。 （2）失血性休克：一般认为成人出血量在500ml以下者，可无贫血或血容量减少的表现。如出血量在800-1000ml，主要表现为皮 肤、甲床和结膜苍白，疲乏无力、头晕、心悸、口干、突然站 立时眼前发黑。当出血量超过1000-1500ml，失血速度快时， 即可引起失血性休克。开始时皮肤苍白而湿冷、四肢发凉、口 渴、黑曚、表情淡漠等，继而血压下降、四肢厥冷、甚至昏迷，同时出现少尿、无尿或微循环障碍导致急性肾衰竭。 （3）发热：在24小时内常出现发热，一般不超过38.5℃，持续3-5天。 （4）氮质血症：消化道出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，使血尿素氮升高（肠源性氮质血症）。失血使肾血流量 暂时减少，导致氮质潴留（肾前性氮质血症）。一般在纠正低血 压、休克后，血尿素氮可迅速降至正常。 【诊断】 （1）出血的病因及部位诊断：根据详细的病史、体征，有半数患者可以作出上消化道出血病因诊断。进一步依靠实验室、X线钡 剂、内镜及选择性动脉造影等检查，可以查清大部分患者出血

急诊科流程图

十六、急诊科室工作流程图 1、急诊科院前诊疗工作流程图 2、急诊科院内诊疗工作流程图 3、急诊室留观流程图

4、重点病种的急诊服务流程与规范图 急诊患者就诊初步判断病情 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 5、创伤的急诊服务流程与规范流程图

6、农药中毒抢救流程图 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估畅气道阻塞①清楚气道异物保持气道通 有无气道阻塞大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏 除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个 ●A 检查生命●B 评价解剖●C 评价有证据的损伤机制●D 基础情况（年龄、心脏疾●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN 方附：CRASHPLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸● 术前准备，血常规和血型，凝 ● 送手术室

保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射） 上述治疗无效

急诊科六大病种抢救流程图汇总

急性创伤急诊救治流程 3min. 10min.

紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 ●停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 ●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 辅助治疗**（根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类 急诊PCI或溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 入院至球囊介入的时间≤90分钟 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以0.15μg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd 他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 急性心肌梗死急诊救治流程

医院急诊科工作流程

医院急诊科工作流程 １20接诊或自行来院→急诊护士测Ｔ、Ｐ、Ｒ、,观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊查体→完善检查： ①轻中症：输液、治疗、取药、留观,好转离院。留观期间病情加重者则住院、手术、; ②危重：立即进入抢救室进行抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、。 急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟;超声检查自开出检查单到出具结果时间≤3０分钟;大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2小时;血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟;生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤６小时,细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤４天。 急诊与临床医技科室药房等配合流程 一、急诊有患者需要会诊时立即电话通知各临床科室，临床科室接到电话后立即派出会诊医师前去会诊,时间小于１０分钟。 二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的,立即电话通知各临床科室,临床科室接到电话后立即派医师前往共同抢救。 三、急诊有危急症患者需要住院者，提前联系临床科室,

准备病房和做好接受患者的准备,有担架员及急诊医务人员共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。 四、急诊有危急症患者需要检查者,各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。发现危急值时及时通知急诊首诊医师，并做好记录,快速做出检查报告。 五、急诊有危急症患者需要抢救者，药房要做到，随用随取,先用药后收费,并做好记录。 急诊病人病情分级 一、分级依据 急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处臵的优先次序。 急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安臵病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 二、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级,共分为四级: 注:“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”，但病人病情复杂，需要占用2个或２个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即３级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥２个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医

急诊科诊疗常规一之欧阳家百创编

第一章急诊症状鉴别常规 欧阳家百（2021.03.07） 第一节心脏骤停 【临床表现】 （一）基本表现 1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 （1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 （2）听病人是否有呼吸声。 （3）看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 （1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 （2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。 （3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 （4）不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 （二）问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者： （1）发作时就诊时间。 （2）患者发作前症状，当时所处环境。 （3）有无外伤史。 （4）心脏病史。 （5）药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 （一）病因 1、心源性病因 （1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌缺血。 （2）原发性心律失常。 （3）心肌炎、心肌病。

（4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症； ④低钙血症。 （5）心脏瓣膜病变。 （6）心力衰竭。 （7）心脏破裂。 2、非心源性病因 （1）肺栓塞。 （2）心包填塞。 （3）空气栓塞、脂肪栓塞。 （4）张力性气胸。 （5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 （6）大出血、出血性休克。 （7）重症感染。 （8）严重酸中毒。 （9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。 （二）病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 （1）大脑：4~6min。 （2）小脑：10~15min。 （3）延髓：20~25min。 （4）心肌和肾小管细胞：30min。 （5）肝细胞：1~2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 （1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 （2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。 （3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。 （4）关键是在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效的血液灌注，要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%~30%以上。 【院前处理】 1、就地心肺复苏：基础生命支持。 2、A（airway）：保持气道通畅。 3、B（breath）建立人工呼吸。

急诊科各急救流程图

急救通则（Fist Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估 第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 抢救措施 A：有无气道阻塞 评估和判断 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 一般性处理 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 注释说明 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 ●清除气道血块和异物 呼吸异常●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管 呼之无反应，无脉搏心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的 诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、 面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉 搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100 次/ 分，呼吸12-25 次/ 分●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一 步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂 观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况

有机磷农药中毒诊疗常规

有机磷农药中毒 【概述】 急性有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的 49.1%,占中毒死亡的83.6%0有机磷农药对人畜的毒性作用主要在 于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱累积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药剂型有乳剂、油剂和粉剂。根据动物的半数致死量 （LC50）,将国产有机磷农药分为四类: 【病因】 1.生产性中毒：生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，或 生产设备密闭不严，化学物质泄漏，农药经过皮肤或呼吸道进入 人体引起中毒。

2.使用性中毒：喷洒杀虫药时，防护措施不当致药液污染皮肤或吸 入空气中农药而引起中毒 3.生活性中毒：主要由于误服或自服有机磷农药，饮用被农药污染 的水源或食入污染的食品所致。 发病机制】 因生产与日常生活中接触或有意服毒或误服，误用有机磷农药而导致中毒。有机磷农药进人中毒者的血液中与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其活性丧失、水解乙酰胆碱的能力减低，蓄积过多的乙酰胆碱导致一系列毒蕈碱样，烟碱样与中枢神经系统抑制症状以及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸或循环衰竭致死。 临床表现】胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量、侵入途径密切相关。口服中毒多在10 分钟至2 小时内发病；吸入中毒者30 分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2-6 小时发病。 1．毒蕈碱样症状：又称M 样症状，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小( 严重时针尖样缩小) 、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿。 2．烟碱样症状肌颤：又称N 样症状，主要表现为颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感；后期出现肌力减退和瘫痪，严重时发生呼吸肌麻痹引起周围循环衰竭。 3．中枢神经系统症状：头晕、头痛、无力、共济失调、烦躁不安， 抽搐、意识障碍、甚至昏迷等。 4．内脏功能受损：中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循环衰竭、 脑、肺水肿，呼吸衰竭、肾功能衰竭等。 5．反跳：是指急性有机磷农药中毒，特别是乐果和马拉硫磷口服中 毒者，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡；这种现象可能与皮肤、毛发、和胃肠道内残留的有机磷农药被重新吸收以及解毒药减量过快或停药过早等因素有关。

急诊科资料盒统一标准汇总

急诊科“创二甲”资料总目录（参考） 说明： 1、本目录根据外科系统承担的医疗任务编制，各临床科室应根据本学科特点和实际情况合理增减，如急诊科、麻醉科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、康复科等应根据专科要求改装或另设资料盒/记录本。 2、资料盒内资料的大体顺序为：P制度/规定－预案/流程－D执行记录－ C、A分析记录。 3、资料的具体要求应详细查阅该条款， 4、凡标注有“本院”字样的目录，将由院统一下发，其它目录院、科均需要分别准备。 5、本目录主要是医疗部分，护理及其它管理方面的目录以相关部门的要求为准。 【资料盒1】法规指南规范 *科室有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程诊疗规范（4.5.6.1C3）、对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）；各科室根据本科员工应掌握的内容收集。内容至少包括但不限于：（一）法律法规 包括卫生法律法规、相关法律法规、行业规范等国家及卫生行政部门颁布的法规文件（6.1.2.2B2） （二）工作制度与岗位职责 1、《阳煤三院工作制度与岗位职责（汇编）》（6.1.5.1C3） 2、本院发布的新增、修订的制度和规定等文件（4.2.2.1；6.1.5.1A）； 如：患者病情评估管理制度、操作规范与程序（4.5.1.1C1） 3、本科室制定的相关制度（4.2.2.1B1）、各级各类人员岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）急诊检诊、分诊、病情评估制度、培训资料（2.3.3.1C1.2.3B2）急诊创伤患者实施“严重程度评估”制度、分析（2.3.6.1A2） （三）临床诊疗指南 1、本专业《疾病诊疗护理常规（山西省）》（4.2.2.3C1）； 2、《常见急危重症诊疗指南（山西省）》（4.2.2.3C1） 如：“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”及配套执行制度与流程（4.5.8.1C1） 3、本专业临床诊疗指南、疾病诊治规范、药物临床应用指南（4.5.2.1C1）；临床操作规范、临床诊疗指南和规范更新（4.2.2.3A） 4、本科室前五位单病种诊疗常规 （四）临床技术操作规范 1、《临床常用医疗技术操作规程与考核标准》（山西省）（4.2.2.3C1） 2、本专业临床技术操作规范更新（4.2.2.3A） 【资料盒2】人力资源管理

急诊科各班工作流程图

都江堰市中医医院 急诊科护士长工作流程 08:00 着装整齐，佩戴服务牌，到岗 08:10 检查病室报告记录本，并签字 08:20 检查各记录本填写情况 08:30 参加科室交接班，床旁交接班，晨间提问，询问责护掌握病人“八知道”等情况 09:00 督促护士保证急救绿色生命通道通畅 09:30 检查救护车、抢救室的急救器材、药品齐备完好 10:30 巡视病房，了解留观病人的病情，落实各班工作质量标准 11:30 督促护士做好治疗室卫生，严格执行消毒隔离制度，防止院内感染 13:30 查急救120呼叫系统 14:00 检查病房、清创室、抢救室各物品、器械是否在备用状态 16:00 带领责护进行准确的医嘱查对 17:00 巡视病房，组织晚间护理 备注： 1.督促护士做到急诊服务及时、安全、有效，保证急救绿色生命通 道通畅 2.督促护士认真履行各班职责，检查各班工作质量、各项规章制度， 每月进行质量评价，严防差错事故发生 3.合理排班，突发公共卫生事件及大型抢救做好组织指挥

4.每月组织业务学习、护理查房，对复杂的护理技术指导操作并考 核，提高抢救技能 5.督促护士落实工作计划，指导护理科研和技术革新 都江堰市中医医院 急诊科值班护士（一线班）工作流程08：00 着装整齐，佩戴服务牌，到岗 08：10 查急救120呼叫系统 08：15 与次日值班护士进行救护车交接班包括：救护车上药品、物品、各类抢救仪器情况，进行救护车紫外线 消毒30min 08：30 参加科室交接班，床旁交接班 09：00 ①做好准备，向指挥中心报告今日出诊车辆，处于待命状态 ②随时做好急危重病人的接待，随时做好出诊准备 ③完成门急诊病人相关治疗费用记账及留观病人收费 问题，做好相应解释 ④随时护送病人做各项检查、入院，并与病房护士做 好交接 合理分诊，合理安排床位，完成治疗，正确转抄新留 观病人医嘱执行单，

急诊科诊疗常规一

第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 （一）基本表现 1、发病或受伤后24小时心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 （1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 （2）听病人是否有呼吸声。 （3）看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 （1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 （2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。 （3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 （4）不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 （二）问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者： （1）发作时就诊时间。 （2）患者发作前症状，当时所处环境。 （3）有无外伤史。 （4）心脏病史。 （5）药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 （一）病因 1、心源性病因 （1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌

缺血。 （2）原发性心律失常。 （3）心肌炎、心肌病。 （4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症；④低钙血症。 （5）心脏瓣膜病变。 （6）心力衰竭。 （7）心脏破裂。 2、非心源性病因 （1）肺栓塞。 （2）心包填塞。 （3）空气栓塞、脂肪栓塞。 （4）力性气胸。 （5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 （6）大出血、出血性休克。 （7）重症感染。 （8）严重酸中毒。 （9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。 （二）病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 （1）大脑：4~6min。 （2）小脑：10~15min。 （3）延髓：20~25min。 （4）心肌和肾小管细胞：30min。 （5）肝细胞：1~2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 （1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 （2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。 （3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复成功的首要条件。 （4）关键是在组织的缺血阈值时间尽快恢复有效的血液灌注，要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%~30%以上。

重点病种急诊服务流程全部

重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2012版三级医院审定标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。 重点病种急诊服务流程图 ↓进入 ↓ ↓送至 ↓急诊接诊 ↓

↓ ↓ ↓ ↓护送入 ↓检查结果送至 ↓视病情送入 ↓ ↓ ↓ ↓

急性创伤的救治流程与规范 （1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 （2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 （3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过

急诊科诊疗常规和技术操作规范(完成稿)

急诊科诊疗常规 2011 年 4 月 第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 ( 一) 基本表现 1．发病或受伤后24 小时内心脏停搏。2．意识突然丧失。 3．大动脉( 颈动脉和股动脉) 摸不到搏动。4．呼吸停止或抽搐样呼吸。 (1) 将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 (2) 听病人是否有呼吸声。 (3) 看胸廓有无起伏。5．瞳孔散大固定。 (1) 常于停搏后45 秒才出现瞳孔散大。 (2) 1 ～2 分钟后才出现瞳孔固定。 (3) 部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4) 不能作为早期诊断依据。6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏( 二) 问诊要点 1．不适宜花时间详细询问病史。2．扼要询问目击者： (1) 发作到就诊时间。 (2) 患者发作前症状，当时所处环境。 (3) 有无外伤史。 (4) 心脏病史。 (5) 药物、化学品中毒史。 【院前处理】 1．就地心肺复苏：基础生命支持。 2．A(airway) ：保持气道通畅。 3．B(breath) ：建立人工呼吸。 4．c(circulation) ：建立人工循环。 5．有条件场地使用体外自动除颤器。 6．及时呼救，转运至最近医院。 7．建立静脉通路。 8．心电图，心电监护。 【诊断和鉴别诊断】 ( 一) 诊断 1．意识突然丧失。 2．大动脉( 颈脉和股动脉)摸不到搏动。 3．心电图。 (1) 心室颤动或扑动、持续性心动过速。 (2) 电机械分离。 （3）心室停搏。 4．根据前两项即可作出临床诊断（二）鉴别诊断急性意识障碍（有脉搏）： （1）晕厥。 （2）虚脱。 （3）急性脑血管病。 （4）低血糖。

急诊 大重点病种

急诊科分诊制度 一、目的：在正确的时间、正确的地点对正确的病人实施正确的医疗帮助。 二、原则： （一）分诊必须由临床经验丰富、熟悉业务知识，责任心强，服务态度好的护士承担，必须坚守工作岗位，不得擅自脱岗。 （二）分诊护士应主动热情地接待每一位前来就诊的病人，进行生命体征检查和病情的评估，简要地询问病情重点，进行必要的体检和检验，以便合理分诊，做到不漏诊。 （三）根据病情的轻重缓急快速分流病人，指导就诊，遇有危重病人应直接送抢救室救治，并迅速通知有关医生和护士，而后补办手续。 （四）做好传染病的分诊，对传染病人和可以传染病人，应安排隔离就诊，避免交叉感染，传染病人应填写相应的传染病疫情报告单。 （六）遇严重工伤事故，交通事故及其他突发事件或大批病人来院时，应立即通知总值班，以便组织抢救，遇涉及刑事、民事纠纷病人除向总值班汇报外，还应向公安部门报告。 （七）做好就诊就诊的登记工作，尤其是病人就诊的时间、首诊医生姓名、所属科室、接诊时间等，要求记录及时、准确、完整。 三、急诊分诊程序 接诊：急诊分诊是接待病人的第一个窗口，分诊护士应主动热情地接待病人，分诊护士接诊时应做到谨慎、仔细、认真，并对每一位就诊的病人负责，防止因病人的就诊方式不同而干扰自己的思维和判断，急诊病人到达后，分诊护士应迅速地对其进行评估、分析、判断，急危重病人先安排如抢救室进行抢救，其他病人可根

据所属科室安排进入相应诊室就诊，所有急诊病人信息均应进行登记，内容包括就诊日期、时间、病人姓名、性别、年龄、通讯地址、初步诊断及去向。 护理评估： （一）初级分诊：是通过简单而迅速地评估来识别和筛选出那些明显需要紧急干预的病人，进行分诊决定时应考虑以下信息的分析。 1、当前的问题：导致病人来就诊的问题或情况。 2、详细的信息：非常重要，有助于对问题的发生机制及情况的严重程度给予准确判断。 3、一般和客观的生命体征评估：基本情况，如年龄、性别、体型、衣着、气味、颜色、姿势、言语、行为、面部表情、呼吸、伤口情况、环境等生命体征，如气道、呼吸、循环、意识等。 （二）二级分诊： 1、通过初步分诊已经收集到的信息及当前问题。 2、额外的病史摘要：与当前问题有关的其他信息，既往史和过敏史。 3、客观的定量评估：一般情况，生命体征，神志、呼吸、循环和体温。 （三）三级分诊：是指病人在等候就诊时检查病人的情况，当由证据显示病人的病情改变时重新进行分诊，在等候就诊时，病人的情况可能发生突变而无法预测的改变，如病情可能恶化或发生并发症，因此当有信息提示情况可能有变时，应进行三级分诊。 病情评估：分诊护士应根据收集的病人资料，顾及其病情的轻重缓急，安排就诊秩序，使病人得到有效的救治，在分诊时一般根据将病人分为3类。 （一）病人由于遭遇重大事件而处于危急生命的情况，或生命体征不稳定而需

老年病科中医诊疗常规

第十二章老年病科 第一节老年汗病（自主神经功能紊乱） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断： （1）时时汗出，动辄xx甚者； （2）睡眠xx出，醒后汗止者。 2．xx诊断： （1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。 （2）可见自主神经功能检查的异常： 眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。 （二）证候诊断 1．肺卫不固证： 自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。 2．营卫不和证： 自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。 3．湿热熏蒸证：

自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．xx火旺证： 盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。 5．xx两虚证： 自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证 治法： xx表。 推荐方药： 玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。中成药： xx屏风散、xx屏风颗粒等。 2．营卫不和证 治法： 调和营卫。 推荐方药： 桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。

3．湿热熏蒸 治法： 清热化湿。 推荐方药： ①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。 4．xx火旺证 治法： 滋阴降火。 推荐方药： ①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。 中成药： 当归六黄丸等。 5．xx两虚证 治法： 滋阴xx 推荐方药： 二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。

急诊科六大病种抢救流程图总结

急诊科六大病种抢救流程图总结

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急性创伤急诊救治流程 生命体征平稳 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; ●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成） ●A 检查生命体征和意识水平； ●B 评价 解剖创伤；特别是颈椎 ●C 评价有证据的损 伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境 ●D 基础情况（年 龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。 ●相关检查 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功能 ● 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室 护士完成 解剖创 生命体征不稳定 专科病房 3min ……………………………………………………… 10min ……………………………………………………

非常好的急危重症抢救流程图集

急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室

急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明

最新康复科诊疗常规与操作规程

康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。

4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法 适应症： 扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前