营养和营养障碍性疾病

营养和营养障碍性疾病

一、儿童营养基础

（一）能量

■年龄越小，相对能量需要越多。

（二）水

■年龄越小，相对水量需要越多。

（三）营养素

■糖（碳水化合物）

■脂肪

■蛋白质

■矿物质与维生素

■膳食纤维

各年龄段儿童能量和水的需求量：

为什么年龄越小能量需求越多？

答：小儿能量需要分为5方面：

1.基础代谢所需——越小越高！婴儿最高！

2.食物热力作用——蛋白质最高！婴儿最高！

3.活动所需

4.排泄丢失

5.生长发育所需——小儿特有！成人没有！

【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是

A.基础代谢

B.生长发育所需

C.食物特殊动力作用

D.活动所需

E.排泄损失能量

『参考答案』B

『答案解析』小儿能量需要所特有的是生长发育所需，成人没有。

二、婴儿喂养

（一）母乳喂养

（二）人工喂养

（三）辅食添加

（一）母乳喂养

1.母乳喂养的优点

2.母乳的成分变化

3.母乳喂养方法

4.不宜哺乳的情况

5.断奶

1.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收

（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对胃酸中和作用弱，有利于食物消化

（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质

（4）乳量温度适宜、简便经济无菌

（5）母子密切接触：增进感情、随时照料

（6）母亲受益：促进复旧、推迟月经、不得肿瘤

营养丰富，比例适当，易消化吸收

牛乳的成分特点与之相反

①人乳中白蛋白多，而酪蛋白少

②含不饱和脂肪酸多

③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富

④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量与牛乳相似，但吸收率更高

⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收

⑥含较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶，有助消化

母乳含有增进婴儿免疫力的物质

牛乳没有！

①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。

②含有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。

③含有的催乳素，可促进新生儿免疫功能的成熟。

④含较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。

⑤其他：如双歧因子、补体、溶菌酶…可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，减少肠道感染。

2.母乳的成分变化

3.母乳喂养方法

4.不宜哺乳的情况

HIV、严重疾病，停止哺乳、人工喂养

乙肝携带、静止结核，不是禁忌，可以哺乳

流行感冒、急性传染，挤出乳汁，消毒喂哺

5.断奶

4～6个月添辅食

一般周岁可断奶

乳量充分到2岁

骤然断奶要切忌

（二）人工喂养

——母亲因各种原因不能喂哺＜6个月婴儿时，可选用牛乳、羊乳、其他兽乳或配方奶等喂哺，称为人工喂养。

人工喂养首选配方奶粉

1.牛乳

■牛乳成分缺点

■牛乳的家庭改造——加糖、加水、加热

■奶量计算：8%糖牛奶：100ml/kg

2.配方奶粉

■为0～6个月婴儿人工喂养的首选

■奶量计算：配方奶粉：20g/kg

3.羊乳

■其叶酸、维生素B12含量极低，故羊乳喂养者应添加，否则可引起巨幼细胞性贫血

■牛乳成分缺点

1）宏量营养素比例不当

缺糖

2）微量营养素比例不当

“吸收率低”

铁吸收率低——缺铁性贫血

钙吸收率低——佝偻病

3）肾负荷重

加水

4）牛乳缺乏各种免疫因子——这是与人乳的最大区别

算一算：10kg婴儿，每日人工喂养量？

（三）过渡期食物（辅食）添加

原则：由少到多、由稀到稠

由细到粗、由一种到多种

——且应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。时间：4～6个月开始添加

步骤：汁→泥→末→碎

——“支离破碎”

三、VD缺乏性——佝偻病、手足搐搦

（一）病因

VD的来源：外源性（食物）、内源性（紫外线）

VD的活化：肾脏、肝脏

VD的活性形式：1，25 -（OH）2 D3

VD的生理功能：“钙磷的小船”

VD的缺乏的原因：吃得不够、晒得不够、丢得太多

（二）病理生理

（三）营养性维生素D缺乏性佝偻病

■由于儿童体内VD不足，使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的，全身慢性营养性疾病。■主要见于2岁以下婴幼儿。

1.临床表现

主要表现为：

◆快速生长部位的骨骼改变

◆肌肉松弛

◆非特异性的神经兴奋症状

临床上分为：

□初期

□激期

□恢复期

□后遗症期

□初期

多见于6个月以内小儿，特别是＜3个月的婴儿

有症状

无体征

□活动期

症状—加重

体征—出现

检查—阳性

激期的骨骼表现

◆头部——颅骨软化 3～6个月；方颅7～8个月以上；

前囟增大、闭合延迟、出牙延迟。

◆胸廓——肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸/漏斗胸（1岁）◆四肢——手镯、脚镯（6个月以上）；

X/O形腿（1岁以上）。

◆其它——脊柱后凸或侧弯，扁平骨盆等。

【激期的骨骼表现】

3～6月乒乓球

7～8月方脑袋

6月手镯和脚镯

1岁以上胸和腿

肌肉松弛，肌张力低下——软！蔫！

◆头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后；

◆腹肌张力低下，致腹部膨隆如蛙腹；

◆条件反射形成慢，表情淡漠，语言发育迟缓；

◆免疫力低下，常伴感染，贫血等。

【激期的检查结果】

皮质变薄密度稀

激期杯口和毛刷

钙磷乘积低三十

AKP值已升高

□恢复期

□后遗症期

2.诊断

·病史——日光照射不足、喂养不当、腹泻…

·临床表现——闹、惊、汗、秃、痒 + 骨畸形

·血生化检测——钙×磷？AKP？

·骨骼X线检查——钙化带…干骺端…骨皮质…骨密度…

·25-（OH）D3和1，25-（OH）D3——在初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

3.治疗

——原则：控制活动期，防止骨骼畸形。

（1）一般治疗

·坚持母乳；

·合理喂养；

·按时添加辅食；

·户外活动；

·激期不久坐、站

（2）补充维生素D

◆口服：

VD3 2000～4000IU/d

一个月

◆肌注：

VD3 20～30万IU一次

（3）补充钙剂

■ 3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者；

■肌注前宜先服钙剂2～3日，肌注后再继续服至2周

（4）后遗症治疗

□轻度畸形，

功能锻炼

□重度畸形，

外科矫治

--补充维生素D制剂--

注意

■口服一个月治疗量后，改为预防量，恢复期可用预防量维持。

■需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒。

■重症、有并发症、不能口服患儿肌注，一次即可，1个月后复查，好转则改预防量口服。

（五）预防

自出生2周后即应补充维生素D。

一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用。

不能坚持者可给维生素D 10万～20万IU一次肌肉注射（可维持2个月）。

【例题】维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为

A.方颅

B.肋膈沟（赫氏沟）

C.鸡胸或漏斗胸

D.“O”形腿或“X”形腿

E.脊椎后突或侧弯

『参考答案』A

冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是

A.惊吓

B.营养不良

C.佝偻病活动期

D.佝偻病早期

E.先天性佝偻病

『参考答案』D

（四）营养性维生素D缺乏性---手足搐搦症

“低钙抽”

□因维生素D缺乏，而甲状旁腺代偿不足，导致血钙下降而发病。

□表现为全身惊厥，手足痉挛或喉痉挛

□多见于6个月内婴儿

1.发病机制

因为……血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高

所以……抽了！

血清钙有三种形式：

·结合钙（即与蛋白质结合）

·枸橼酸钙

·离子钙——其中以离子钙（游离钙）活性最强，对神经肌肉兴奋性影响最强。“离子钙”低了就会抽！

2.临床表现

（1）典型发作

·惊厥（最常见）

·手足抽搐（最典型）

·喉痉挛（最危险）

（2）隐匿型发作

·面神经征

·腓反射

·陶瑟征（Trousseau征）

·惊厥

---无热惊厥

---发作时间数秒至数分钟

---数日一次或一日数次

---抽搐后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活动如常

·手足抽搐：助产士手、芭蕾足

·喉痉挛：小婴儿多见、声门痉挛，可窒息

——吸气性呼吸困难

·面神经征：

操作方法：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部

阳性表现：出现眼睑及口角抽动

·腓反射：

操作方法：以叩诊锤，扣击膝下外侧腓骨小头处的腓神经

阳性表现：引起足向外侧收缩

·陶瑟征（Trousseau征）：

操作方法：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间阳性表现：5分钟内该手出现痉挛

（三）诊断

（四）治疗

——原则：先治“标”，后治“本”，不可颠倒。

急救：应立即控制惊厥，解除喉痉挛

↓

尽快补充钙剂

↓

补充维生素D

1.急救处理

●迅速控制惊厥和喉痉挛

——可用10%水合氯醛、地西泮、苯巴比妥。

●保持呼吸道通畅

——必要时插管，吸氧。

2.尽快钙剂治疗：

给药方法：10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml中缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。

注意事项：

√钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。

√每日2～3次，至惊厥停止，然后改口服。

√口服钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。

维生素D缺乏性手足抽搐症的隐性体征是

A.巴宾斯基征

B.布鲁辛基征

C.面神经征

D.克尼格征

E.踝阵挛

『参考答案』C

患儿，男，8个月。近2天无明显诱因发生惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约2分钟，发作后精神好，无发热。查体：秃枕、方颅，尚未出牙，前囟2cm。最可能的诊断是

A.低血糖症

B.低镁血症

C.低钙血症

D.婴儿痉挛症

E.低钠血症

『参考答案』C

四、蛋白质-能量营养不良

□简称营养不良，是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。

□主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

1.喂养或饮食不当

2.疾病诱发

√最常见为消化系统疾病。

如：迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。

√先天畸形。

如：唇腭裂、幽门梗阻、先天性巨结肠等。

（二）临床类型

□能量供应不足为主的——消瘦型；

□以蛋白质供应不足为主的——水肿型；

□介于两者之间的——消瘦-水肿型。

（三）临床表现

1.体重不增反应急性营养不良

·是最先出现的症状！

·继之体重下降。

2.皮下脂肪消失 0.4cm

·腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一！

·消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部

3.身高低于正常

·生长迟缓，见于久病者。

·是判断慢性营养不良的指标。

4.精神状态

·轻度可正常。

·重度见精神萎靡、反应差。

5.重要脏器功能

·重度营养不良时可伴有重要脏器功能损害（体温偏低、脉搏细数无力、食欲差）。·心电图呈低电压、T波可低平。

（四）营养不良分型分度标准（适用于5岁以下儿童）

指标：

指标体重低下生长迟缓消瘦

诊断标准体重低于同年龄、同性别参

照人群值的均值-2SD下为

体重低下

身高低于同年龄、同性别参照人

群值的均值-2SD下为生长迟缓

体重低于同性别、同身高参照

人群值的均值-2SD下为消瘦

中度低于均值

-2SD～-3SD

低于均值

-2SD～-3SD

低于均值

-2SD～-3SD

重度低于均值-3SD 低于均值-3SD 低于均值-3SD

指标

意义

反映慢性或急性营养不良反映慢性长期营养不良反映近期、急性营养不良-2 SD — -3 SD

（五）诊断

（六）并发症

（七）治疗

“治标”

1.积极处理各种危及生命的合并症、并发症

如：腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A 缺乏所致的眼部损害等……

“治本”

2.祛除病因

如：纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。

“补”

3.调整饮食

●补什么？

●怎么补？

●补多少？

●补什么？

宏量营养素：能量=糖+脂肪、蛋白质

微量元素（如锌、铁等）、维生素（如A 、B 、C 、 D）

●怎么补？

原则：从慢从缓、越重越缓

●补多少？

轻度：热卡起始80-100kcal/kg/天；蛋白质3g/（kg·d）。

中度：热卡起始60-80kcal/kg/天；蛋白质2g/（kg·d）；

脂肪1g/（kg·d）。

重度：热卡起始40-60kcal/kg/天；蛋白均1.5-2g/（kg·d）；

脂肪1g/（kg·d）。

4.促进消化

○怎么帮？

□给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。

□口服1%硫酸锌糖浆，补充锌剂摄入可促进食欲、改善代谢。

□必要时可肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲。

□对进食极少或拒绝进食者可试用“胰岛素葡萄糖疗法”。

□病情严重者、伴有明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血或输注白蛋白。

□酌情给予要素饮食或进行静脉高营养。

男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥，苍白，腹部皮下脂肪厚度约为0.3cm，脉搏缓慢，心音低钝。

1.其主要诊断应是

A.先天性甲状腺功能减低症

B.营养性贫血

C.婴幼儿腹泻

D.营养不良

E.心功能不全

『参考答案』D

『答案解析』根据题干患儿有生长迟缓、消瘦的表现，其最主要的诊断是营养不良，皮肤苍白等，说明有贫血，但应该是营养不良的并发症。

2.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有

A.维生素A缺乏

B.维生素B缺乏

C.维生素C缺乏

D.维生素D缺乏

E.维生素E缺乏

『参考答案』A

『答案解析』患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，眼部受累，应该是缺乏维生素A。

3.此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是

A.急性心力衰竭

B.低钙血症引起喉痉挛

C.低钾血症引起呼吸肌麻痹

D.自发性低血糖

E.脱水引起休克

『参考答案』D

『答案解析』患儿突然出现者一系列的表现，首先考虑是自发性低血糖。

4.上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施是

A.给予呼吸兴奋剂

B.静注高渗性葡萄糖

C.静脉补充钙剂

D.给予强心剂

E.输液纠正脱水

『参考答案』B

『答案解析』低血糖首先应该是改善低血糖，此题选B。

五、单纯性肥胖

□是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同年龄、同性别、同身高小儿均值的20%以上者。

□最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。

（一）病因

·遗传因素

·营养过度

·活动过少

·饮食习惯

·精神心理等……

（二）临床表现

·患儿食欲旺盛、喜食甜食和高脂肪食物。

·肥胖体型，但全身皮下脂肪分布均匀。

·可出现皮纹

·易误诊为阴茎发育不良或乳房发育。

·明显肥胖儿常有疲劳感，用力时气短或腿痛。

·心理障碍（如自卑、孤独、胆怯等）。

肥胖-换气不良综合征：

是指过度肥胖时，由于脂肪堆积限制了胸廓和膈肌的运动，导致通气量不足。表现为呼吸浅快、低氧血症、气急发绀、红细胞增多、心脏扩大、心力衰竭。（三）诊断

1.体重

2.体质指数（BMI）

3.辅助检查

1.体重

与同性别、同身高均值比较：

≥ 10%～19%为超重

≥ 20%～29%为轻度肥胖

≥ 30%～49%为中度肥胖

≥ 50%为重度肥胖

2.体质指数（BMI）

体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高的平方（m2）

BMI ≥同年龄、同性别的95%为肥胖症。

3.辅助检查

①血甘油三酯、胆固醇大多增高；

②可有糖耐量曲线异常，高胰岛素血症；

③血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低；

④肝脏超声波检查常有脂肪肝。

（四）鉴别诊断

1.伴肥胖的遗传性疾病……

2.伴肥胖的内分泌疾病……

略！

（五）治疗不能用减肥药

1.控制饮食

2.增加运动

3.心理治疗

（六）预防

1.加强宣传、纠正越肥胖越健康的错误观念；

孕后期适当控制饮食，防止胎儿体重增加过度；

2.强调母乳喂养、科学饮食；

3.养成良好饮食习惯和运动习惯；

4.定期监测体重。

本章要点：

◆一岁以内能量、水的需求量

◆母乳喂养的0优点与牛乳的缺点

◆奶量计算

◆一因二病所有细节

◆营养不良的诊断、并发症、治疗

儿科护理学习题第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理

第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 A1型题 1.小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐溺症最常见的症状是 A．喉痉挛 B.面神经症 C.手足搐溺 D．无热惊厥 E.陶瑟征 2.下列不是母乳喂养优点的是 A．钙磷比例适当（(2：1)，较少发生低钙血症 B.含消化酶较多 C.乳糖量较多 D.含饱和脂肪酸多 E.蛋白质、糖、脂肪比例适当 3.儿童能量代谢与成人的主要不同点是 A．儿童基础代谢所需能量少，活动所需能量多 B.儿童基础代谢所需能量少，尚有生长发育需要能量 G儿童基础代谢所需能量多，尚有生长发育需要能量 D.儿童排泄损失能量较多，尚有生长发育需要能量 E.儿童排泄损失能量较少，活动所需能量较多 4.婴儿母乳喂养错误的是 A．正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头 B．按需哺乳 C.定时哺乳 D.每次哺乳时以吃饱为准 E.每次应将一侧乳房吸空 5.营养不良的最初症状是 A．肌肉张力低下 B.智力发育呆滞 C.身长低于正常 D.运动功能发育迟缓E．体重不增 6.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是 A.面颊～胸背～腹部～臀部～四肢 B.胸背一腹部～臀部～四肢一面颊 C.腹部～胸背～臀部～四肢～面颊 D臀部～四肢～面颊～胸背一腹部 E.腹部～胸背～四肢一面颊一臀部 7.预防拘楼病需强调 A.母乳喂养 B.及早添加换乳期食物 C.及早口服鱼肝油D．及早服用钙剂 E.经常晒太阳 8.营养不良易并发各种维生素的缺乏，其中最常见的是 A．维生素A缺乏B．维生素C缺乏 C.维生素B缺乏 D．维生素E缺乏E．维生素D缺乏 9.营养不良早期诊断最敏感的指标是 A．前白蛋白B．视黄醇结合蛋白 C．转铁蛋白 D.胰岛素样生长因子1 (IGF1）

第五章儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理

第五章儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理 一、A1型题 1.婴儿饮食中，三大营养素所供热量的百分比（蛋白质:脂肪:碳水化合物）正确的是（） A.15:50:35 B.15:35:50 C.25:40:35 D.25:35:40 E.25:25:50 2.小儿的热量需要以下哪项不正确（） A.基础代谢所需 B.腺体分泌所需 C.食物特殊动力作用 D.生长发育所需 E.运动所需 3.6个月小儿对热量及水的需要量是（） A.377kJ（90kcal）、100ml/kg B.418kJ（100kcal）、110ml/kg C.439kJ（105kcal）、120ml/kg D.460kJ（110kcal）、150ml/kg E.502kJ（120kcal）、160ml/kg 4.母乳中的乙型乳糖可促进肠道中（） A.乳酸杆菌的生长 B.变形杆菌的生长 C.大肠杆菌的生长 D.白色念珠菌的生长 E.葡萄球菌的生长 5.按热量计算，体重5kg婴儿每日需要8%糖牛乳量为（） A.100～110ml B.200～220ml C.400～440ml D.500～550ml E.600～660ml 6.用全脂奶粉配制乳液，奶粉与水的比例按容量计算一般为（） A.1:2 B.1:4

C.1:5 D.1:6 E.1:8 7.母乳喂养患佝偻病较人工喂养少的原因是因为母乳中（） A.含维生素D多 B.含钙多 C.含磷多 D.钙、磷比例适宜 E.以上都不是 8.婴儿营养不良最常见的原因是（） A.先天不足 B.喂养不当 C.缺乏锻炼 D.疾病影响 E.免疫缺陷 9.营养不良常伴多种维生素缺乏，其中哪种常见（） A.维生素A B.维生素B12 C.维生素C D.维生素D E.维生素B1 10.Ⅲ度营养不良患儿腹壁皮下脂肪的厚度应是（） A.0.7～0.8cm B.0.5～0.6cm C.0.3～0.4cm D.0.1～0.2cm E.基本消失 11.护理重症营养不良患儿，应特别注意观察可能出现下列哪种情况（） A.重度贫血 B.低血钠 C.低血钾 D.低血糖 E.继发感染 12.佝偻病活动初期的主要表现是（） A.方颅

营养和营养障碍性疾病

营养和营养障碍性疾病 一、儿童营养基础 （一）能量 ■年龄越小，相对能量需要越多。 （二）水 ■年龄越小，相对水量需要越多。 （三）营养素 ■糖（碳水化合物） ■脂肪 ■蛋白质 ■矿物质与维生素 ■膳食纤维 各年龄段儿童能量和水的需求量： 为什么年龄越小能量需求越多？ 答：小儿能量需要分为5方面： 1.基础代谢所需——越小越高！婴儿最高！ 2.食物热力作用——蛋白质最高！婴儿最高！ 3.活动所需 4.排泄丢失 5.生长发育所需——小儿特有！成人没有！ 【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是 A.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用 D.活动所需 E.排泄损失能量 『参考答案』B 『答案解析』小儿能量需要所特有的是生长发育所需，成人没有。 二、婴儿喂养 （一）母乳喂养 （二）人工喂养

（三）辅食添加 （一）母乳喂养 1.母乳喂养的优点 2.母乳的成分变化 3.母乳喂养方法 4.不宜哺乳的情况 5.断奶 1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例适当，易消化吸收 （2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对胃酸中和作用弱，有利于食物消化 （3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质 （4）乳量温度适宜、简便经济无菌 （5）母子密切接触：增进感情、随时照料 （6）母亲受益：促进复旧、推迟月经、不得肿瘤 营养丰富，比例适当，易消化吸收 牛乳的成分特点与之相反 ①人乳中白蛋白多，而酪蛋白少 ②含不饱和脂肪酸多 ③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富 ④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量与牛乳相似，但吸收率更高 ⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收 ⑥含较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶，有助消化 母乳含有增进婴儿免疫力的物质 牛乳没有！ ①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。 ②含有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。

(儿科学)营养和营养障碍疾病模拟题

[真题] (儿科学)营养和营养障碍疾病 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 女孩．11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于 A.前驱期 B.激期 C.初期 D.后遗症期 E.恢复期 参考答案：B 答案解析： 有骨骼和血生化改变，属于佝倭病激期。 第2题： 不能为机体提供能量的营养素是 A.蛋白质类 B.脂肪类 C.维生素类 D.淀粉类 E.糖类 参考答案：C 答案解析： 第3题： 6个月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选 A.20%甘露醇20ml静脉注射 B.苯巴比妥钠40mg肌注 C.10%葡萄糖液15ml静脉注射 D.维生素D330万U肌注 E.10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注 参考答案：B 答案解析： 对发生惊厥患儿首先要控制惊厥。

第4题： 维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中 A.钾离子浓度降低 B.氯离子浓度降低 C.钙离子浓度降低 D.磷离子浓度降低 E.钠离子浓度降低 参考答案：C 答案解析： 第5题： 母乳喂养儿粪便中主要的细菌是 A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.乳酸杆菌 D.变形杆菌 E.肠链球菌 参考答案：C 答案解析： 第6题： 蛋白质一热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是 A.臀部 B.胸部 C.腹部 D.四肢 E.面颊部 参考答案：C 答案解析： 第7题： 关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的 A.不饱和脂肪酸较多 B.含矿物质锌、铜、碘较低 C.乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 D.蛋白质生物价值高．且酪蛋白含量较步 E.维生紊K含量较低

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第三章：营养和营养障碍性疾病 第一节:营养基础 一、单项选择题 1.小儿对能量的需要与成人相比，特殊的方面是 A．基础代谢所需 B．生长发育所需 C．食物特殊动力作用所需 D．活动所需 E．排泄损失 2. 关于小儿能量代谢，以下哪一种说法是不正确的 A．年龄愈小能量所需相对愈多 B．1岁以内每天每千克需110kcal C．1岁以上每天每公斤需150kcal D．1岁以后每3岁减去10kcal推算E．总能量的12%～15%应来自蛋白质3. 婴儿饮食中，三大营养素所供热量的百分比（蛋白质:脂肪:碳水化合物）正确的是 A．15:50:35 B．15:35:50 C．25:40:35 D．25:35:40 E．25:25:50 4. 正常婴儿，每日每公斤体重需要热量 A．377～418kJ（90～100kca1）B．418～460kJ（100～110kca1）C．439～418kJ（105～100kcal）D．460～502kJ（110～120kca1）E．502～544kJ（120～130kcal） 5. 婴儿每日每公斤体重需水 A．100ml B．150ml C．175ml D．200ml E．250ml 6. 有关母乳喂养，以下哪一项是不正确的 A．母乳营养丰富，比例适当，易于吸收消化 B．母乳喂养的婴儿不需添加辅食C．母乳中含有增进婴儿免疫能力的多种物质 D．可以随时喂哺，不需加温消毒E．有利于促进母子间感情的联结 7. 母乳能增进婴儿的免疫力，下列哪项是错误的 A．母乳中含有抗体 B．母乳中不含有SIgA C．母乳中有T、B淋巴细胞 D．含有较多的乳铁蛋白 E．含有双歧因子 8. 3个月婴儿体重5kg，行人工喂养，下列哪项是错误的 A．每日需能量为550kcal B．每日需糖量为55g C．每日需鲜牛奶为550ml D．每日需含8%糖牛奶为550ml E．每日除鲜牛奶量外，还需另补充水量200ml 9. 母乳中钙磷比例为 A．1:2 B．2:1 C．2:3 D．1:3 E．1:1 10. 牛乳的成分和特点不包括 A．以酪蛋白为主 B．含饱和脂肪酸多 C．含甲型乳糖量多 D．含抗感染因子多 E．钙磷比例不适宜 11 6个月以内小儿最理想的食品是A．母乳 B．牛乳 C．羊乳 D．全脂奶粉 E．乳儿糕 12. 一般小儿生后何时起即可添加鱼肝油、果汁 A．出生时立即 B．3～4周 C．4个月 D．5个月 E．6个月 13. 小儿断奶时间最迟不超过

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A1型题 1．下列属于脂溶性维生素的是 A．维生素A B．维生素B C．维生素C D．叶酸 E．烟酸 *2．小儿特有的对能量的需要是 A．基础代谢 B．活动所需 C．生长所需 D．食物的特殊动力作用 E．排泄的消耗 3．蛋白质-能量营养不良皮下脂肪最先消失的部位是A．面颊部 B．躯干 C．臀部 D．腹部 E．四肢 4．蛋白质-能量营养不良的好发年龄为 A．3岁以内 B．学龄前期 C．学龄期 D．青春期 E．好发于各年龄期儿童 5．维生素D缺乏性佝偻病激期主要临床表现是 A．烦躁、多汗 B．肌肉松弛、乏力 C．语言发育缓慢 D．睡眠不实 E．骨骼系统改变 6．活性最强的维生素D是 A．25(OH)D B．1，25(OH)2D C．αD3 D．麦角骨化醇

E．胆骨化醇 7．维生素D缺乏性佝偻病最主要的病因是 A．维生素D摄入过少 B．生长快，需要量大 C．肝肾疾病的影响 D．日光照射不足 E．遗传因素 8．下列佝偻病体征中哪项是骨样组织堆积所致 A．肋缘外翻 B．颅骨软化 C．方颅 D．膝内翻 E．鸡胸 9．佝偻病活动早期的临床表现是 A．骨骼畸形 B．运动机能发育缓慢 C．骨骼X线表现 D．Ca正常、P稍低、AKP升高 E．神经兴奋症状 10．有关佝偻病发病机制中哪项是正确的 A．PTH分泌不足 B．肾小管重吸收磷增加 C．肠道吸收磷增加 D．骨重吸收减少 E．钙磷乘积下降 11．佝偻病口服维生素D治疗量所需时间为 A．l个月 B．3个月 C．用至症状消失 D．用至体征消失 E．用至2～3岁 A2型题 12．5个月母乳喂养儿，生长发育良好。现母乳量略有不足，正确的做法是A．改为人工喂养 B．改为部分母乳喂养

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第五章营养障碍疾病患儿的护理 一、名词解释 1、混合喂养： 2、人工喂养： 3、营养不良： 4、维生素D缺乏性佝偻病： 5、维生素D缺乏性手足抽搐症： 6、面神经征： 7、陶瑟征： 8、腓反射： 二、填空题 1、小儿热量需要包括、、、 、等5个方面所需热量的总和。 2、婴儿时期每日约需热量为Kcal/kg，以后每增长3岁约减少Kcal/kg，到15岁时达成人需要量每日Kcal/kg。 3、婴儿需水每日，以后每增长3岁每日减少。 4、婴儿喂养的方法分为、、、3种，其中以最为理想。 5、母乳的成分有所不同，可分为、、、4种，其中最合适新生儿需要。 6、母乳喂养的时间为：最初月按需哺乳，2月左右每喂1次，昼夜共次。 7、添加辅食应循序渐进，原则是、、、 。 8、牛乳的成分和特点是蛋白质以为主，不易消化。 含少，又无脂肪酶，难以吸收，含乳糖低且以为主，易患腹泻。9、婴儿哺喂牛乳时需经、、3个步骤以矫正其缺点与不足。 10、营养不良最初的临床表现为：。 11、营养不良时全身皮下脂肪最先消减的部位是。 12、轻度营养不良时体重低于正常均值的，中度营养不良时体重低于正常均值的，重度营养不良时体重低于正常均值的。 13、营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序是、、、 、。 14、营养不良的护理评估，其辅助检查中最具特征的改变是。 15、小儿血钙正常值为L，钙浓度低于会发生手足搐搦症。 16、维生素D的预防量IU/日，可用至岁。 17、维生素D缺乏性佝偻病的病因为、及生长发育迅速和疾病与药物的影响。其中是引起本病的主要原因。 18、维生素D缺乏性佝偻病患儿临床表现分为、、和4期。 19、维生素D缺乏性佝偻病的初期表现多在生后开始，其主要表现为症状。 20、佝偻病后遗症期多见于小儿，此期其他表现均正常，仅留。 21、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现是：、、。

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第4章营养及营养障碍性疾病 第一节小儿营养基础 合理的营养（nutrition）是维持小儿健康成长的重要因素，对于今后的健康和长寿也有极其深远的影响。 （一）能量：是人体维持生命和一切活动的基础，依靠碳水化合同物、脂肪和蛋白质三大生热营养素供给。碳水化合物、蛋白质和脂肪在体内的实际产能量分别为：16.8Kj(4kcal)/g、16.8Kj(4kcal)/g和 37.8Kj(9kcal)/g。 小儿对能量的需要包括五个方面： 1、基础代谢：基础代谢是机体维持生命最基本生理活动所必需的能量，是在清醒、静卧、情绪平静，餐后10~14小时，于室温20~25℃环境中测定的能量消耗，可因年龄、性别、体重、气候和遗传等因素不同而异。婴儿基础代谢的能量需要约占总能量的60%。如果用单位体重或体表面积计算，小儿较成年人高。 2、食物的特殊动力作用：三大生热营养素中以蛋白质的特殊动力作用大。 3、活动所需 4、生长所需：这部份能量为小儿所特需，其需要量与小儿的生长速度成正比。 5、排泄的消耗：摄入正常食物的婴幼儿此项损失通常在10%以内。 上述五项能量的总和即是能量需要的总量。1岁以内婴儿为

460kJ（110kcal）/kg，以后每增加3岁减去42kJ(10kcal)/kg。人乳、配方乳喂养及平衡饮食时，蛋白质、碳水化合物和脂肪三种生热营养素供能比例分别为：9%~15%、45%~55%和35%~45%； （二）蛋白质：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是维持人体一切生理功能的基础。不同年龄的人，体内蛋白质合成率不同，新生儿的合成率最高，1岁时为20%。除了蛋白质需要量外，婴幼儿每公斤体重对必需氨基酸的需要量及种类也多于成人。蛋白质的质量取决于必需氨基酸的种类和比例。 婴儿蛋白质需要量为每日2~4g/kg。故牛乳喂养者需3.5g/kg。 （三）脂肪：脂肪是一种高能量的营养物质及机体能量的重要来源和主要储存形式。具有保护脏器、组织和体温的作用。 婴儿每日需要脂肪约4g/kg，＞6岁的儿童约需2.5~3g/kg，必需脂肪酸提供的能量至少不应低于总能量的1%，最适为总能量的4%~5%。 （四）碳水化合物：是人体最主要供能营养素，碳水化合物主要以糖原储存在肝脏和肌肉中，但不超过体重的1%，婴幼儿每日所需要碳水化合物量较成人多：1岁以内婴儿每日约需12g/kg，2岁以上约需 10g/kg。 （五）维生素和矿物质 1、维生素：维生素是维持机体正常代谢和生理功能所必需的一大类有机化合物的总称。 （1）脂溶性的有维生素A、D、E、K。 （2）水溶性的有维生素B族（B1、B2、B6、B12、PP、叶酸）和维生素C。 2、矿物质：人体中含有许多种不同的矿物质，其人有21种已被证

营养及营养障碍性疾病(精)

第四章营养及营养障碍性疾病 一、目的要求 （一）熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要。 （二）掌握婴儿喂养方法。 （三）熟悉营养不良的病因, 病理和病理生理。掌握本病的临床表现及并发症。熟悉本病的诊断、治疗原则及预防措施。（四）了解维生素D 的来源及转化。熟悉维生素D 缺乏性佝偻病的病因、发病机制及鉴别诊断。掌握本病的临床表现和防治。 （五）熟悉维生素D缺乏性手足抽搐症的病因、发病机制和鉴别诊断。掌握本病的临床表现、诊断和治疗。 二、教学重点 婴儿喂养及辅食添加原则营养不良的临床表现及并发症维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现和防治维生素 D 缺乏性手足抽搐症的临床表现。 三、教学难点 婴儿喂养及辅食添加原则营养不良的发病机制维生素D缺乏症的发病机制。 四、教学关键 通过本章几个难点的讲述，能顺利掌握教学重点。 五、教学方法 结合多媒体短片录像讲述小儿喂养；应用实际病例导入法讲述营养不良；应用回顾VitD 相关生理知识引出VitD 缺乏的发病机制，导出临床表现及治疗，应用实际病例照片对其临床表现的理解及记忆。 六、教学时数：4 学时 教学内容与步骤 第一节营养基础（10 分钟） 小儿营养 Children nutrition and feeding

（一）前言 随着我国经济水平的提高，儿童中的小胖子越来越多，许多家长采用“添鸭式”的喂养，有的家长为了提高自己孩子的智力，盲目地给小孩吃各种保健品，例如，市场上有一种赖氨酸奶粉，我们平时吃的谷类食物中缺少赖氨酸，补充它可以提高食物的营养价值，而奶粉中并不缺少赖氨酸，补充它不但无益，反而会引起氨基酸不平衡，影响儿童身体健康。在我们的儿童保健门诊有过这种怪现象，有的女孩子不足8 岁就来了月经，有的男孩子仅5 岁就长了胡子，这是因为某些食物和保健品中含有激素，那么吃了这种食物和保健品是产生这个怪现象的重要原因。因此了解儿童的营养特点，予合理膳食，对培养一个健康、聪明的宝宝非常重要。这堂课的目的和要求是熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量，掌握婴儿喂养及辅食添加原则，了解小儿营养状况评价。 （二）小儿营养 1. 小儿物质代谢特点 小儿物质代谢的特点.：①婴幼儿基础代谢相对较成人高10%?15%。②生长发育所需能量为小儿所特 有。③随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加。④年龄越小，蛋白质供量相对越多。⑤年龄越小，相对总能量需要越大。 2. 小儿营养需要量 小儿能量的需要分为五部分，第一是基础代谢，什么是基础代谢呢？大家在以前的基础课中应该学过，基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20'C?25'C环境中，人体各种器官为了维持生命进行最基 本的生理活动所消耗的能量，如果用单位体重或体表面积来计算，儿童较成人高，例如：婴儿每日基础代谢需要能量 55kcal/kg，当他成长到12岁时每日基础代谢需要能量30kcal/kg ;第二是生长发育所需能量，这部分能量为小儿所特需要，其需要量与小儿的生长速度成正比，儿童有两个生长发育高峰期，一个是婴儿期，另一个是青春期，因此这两个时期生长发育所需要的能量最多;第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多，它包括两个部分：一是摄取食物后胃肠道消化、吸收，器官蠕动增强所需;二是摄取的食物进行代谢所需;第四是 活动所需，不同的个体因为活动量不一样，因此此部分能量所需也不一样;第五是排泄损失，指每日摄入的食物不能完全被消化吸收，一般损失在10%以内，但如果有腹泻等消化系统疾病时所需的能量增加。 小儿的能量需要，均来源于什么物质呢，看看下面这张图表：

儿科学儿童营养和营养障碍性疾病

儿科学儿童营养和营养障碍性疾病 一、儿童营养基础 （一）能量 来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质； 每克营养素可供能量： 糖——4kcal（16.74kJ） 脂肪——9kcal（37.66kJ） 蛋白质——4kcal（16.74kJ） 1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal 每日总能量=以上5部分之和； 1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal； 年龄越小，相对总能量需要越多； 1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。 （二）营养物质的需要 1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质 糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。 脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。 蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。 2.微量营养素：矿物质、维生素； 3.膳食纤维 4.水 （三）水的需要 婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。年龄越小相对需水量越大。 婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d） 以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算 12岁后及成人约为50ml/（kg·d） 【例题】 新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是 A.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用

D.活动所需 E.排泄损失能量 [答疑编号700349040101] 【答案】B 【例题】 一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为 A. 70kcal B. 90kcal C. 100kcal D. 120kcal E. 150kcal [答疑编号700349040102] 【答案】C （四）小儿液体疗法 1.小儿液体平衡特点 （1）小儿体液总量及其分布： （2）体液的电解质组成： ①细胞外液：以Na+、Cl﹣、HC03﹣为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上； ②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42﹣和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现 （1）脱水 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水。 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 1）不同程度脱水的临床表现与判断标准

第15篇 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理一、内分泌系统的解剖生理及常见症状体征 1内分泌代谢性疾病不包括 A通风 B垂体瘤 C肢端肥大症 D类风湿关节炎 E腺垂体功能减退症 2计算严重肥胖者发热摄入量，应在按理想体重计算的摄入量的基础上减少 A 5% B 15% C 30% D 40% E 50% 3婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可造成 A粘液性水肿 B呆小症 C单纯型甲状腺肿 D垂体性侏儒症 E席汉综合征 4内分泌腺中与婴幼儿智力发育关系最密切的是 A下丘脑 B甲状腺 C肾上腺 D腺垂体 E甲状旁腺 5促进能量代谢、物质代谢和生长发育的激素有 A肾上腺素 B胰岛素 C生长激素 D甲状腺素 E抗利尿激素 1.D 2.C 3.B 4.B 5.D 二、单纯型甲状腺肿病人的护理 1单纯型甲状腺肿的最主要原因是 A摄碘过多 B妊娠 C硫脲类药物 D碘缺乏

A促甲状腺素测定 B T3抑制实验 C血清甲状腺测定 D甲状腺摄131Ⅰ率 E垂体TSH测定 3患者，女性，15岁，诊断为弥漫性单纯性甲状腺肿，甲状腺肿较明显，为其采取的主要治疗措施是A放射性131Ⅰ率 B多食含碘食物 C抗甲状腺药物治疗 D甲状腺大部分切除 E给予小剂量甲状腺激素 1.D 2.B 3.E 三、甲状腺功能亢进症病人的护理 1关于甲状腺危象的诱因，应除外 A严重精神刺激 B口服过量HT制剂 C131Ⅰ治疗反应 D手术中过度挤压甲状腺 E多食 2甲状腺功能亢进病人脉压增大的原因 A应激 B收缩压升高 C舒张压降低 D心率增快 E周围血管阻力降低 3对甲状腺功能亢进面容的描述，不正确的是 A结膜充血水肿 B表情亢奋 C上眼睑挛缩，睑裂增宽 D口唇发绀 E眼球突出 4甲状腺功能亢进病人非浸润性突眼的特点是 A怕光流泪 B易并发眼角膜炎 C是物模糊 D眼部刺痛 E睑裂增宽 5甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为 A水冲脉

营养和营养障碍性疾病

教案首页 第 2 次课授课时间2007-03-09 教案完成时间2007-03-09 课程 名称 儿科学年级2005级专业、层次临床医学专升本 教员何念海专业技 术职务 教授 授课方式 （大、小班） 大班学时 2 授课题目（章、节）第五章营养与营养障碍性疾病，第一节至第四节 基本教材或 主要参考书 儿科学，第六版，杨锡强主编 教学目的与要求： 1、掌握小儿营养基础，营养素的功能及平衡关系。掌握母乳喂养的特点，人工喂养方法，小儿辅食的添加。 2、熟悉各种营养成分的合理配比。 3、了解各种营养品特点。 大体内容与时间安排，教学方法： 时间安排：1、小儿营养基础30分钟； 2、婴儿喂养40分钟； 3、幼儿营养与膳食安排5分钟； 4、营养状况评价5分钟。 方法：理论讲授，辅以多媒体。 教学重点，难点： 重点：小儿营养基础及母乳喂养。 难点：人工喂养奶品选择与配制。 教研室审阅意见： 教学内容符合大纲要求；重点、难点突出；时间分配比较合理；教学方法和手段的使用比较得当。 （科主任/教学组长签名） 何念海（教研室主任签名） 2007年03月01日

第三军医大学教案用纸（续页） 基本内容辅助手段和 时间分配第五章营养和营养障碍性疾病 （Nutrition and nutrition disorder diseases） 第一节小儿营养基础 一、营养素与参考摄入量 营养供给的基本要求是满足生长、避免营养缺乏。 20分钟 营养素参考摄入量(dietary reference intakes, DRIs)包 括： 平均需要量(estimated average requirement, EAR)：满 足半数。 推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI)：满 足97%～98%。 适宜摄入量(adequate intake, AI) ：不能确定RNI时使 用。 可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level, UL)： 最高量。 营养素(nutrient)包括：能量、宏量营养素、微量营养素、 其他膳食成分。 （一）能量代谢儿童所需能量来自食物中的宏量营养素

疾病营养治疗指导方案：代谢性疾病营养治疗骨质疏松症

代谢性疾病营养治疗骨质疏松症 Osteoporos i s i s a reduction in bone mass that renders an individual susceptibIe with a moderate degree of trauma. Bone mass throughout the I ife span is determined by a number of env i ronmentai and genetic factors ineluding age of menopause, body height and weight, phys icaI activity, smok i ng, and a I coho I use i n add i tion to d ietary intake of caIcium, vitamin D, and other nutr ients. The mechani sms by which these factors influence bone mass are d i verse and not comp Ietely understood. However, it is apparent that the influences of the indi viduaI r i sk factors vary with age, sex, and ethn i c ity. Furthermore, a number of r i sk factors are interactive. For examp Ie, smok ing has been assoc i ated with decreased absorption of calei um. Osteoporos i s can a I so develop secondary to conditions such as hyperparathyroidism, hyperthyroidism, or hypogonadism. Thyroid hormone, gIucocorticoids, and anticonvuI sants are some of the med ications known to acceI erate bone Ioss. Nutrition, however, rema i ns of cr i ti ca I int eres t int h i s mu Iti fac torial d i sease because d i et can be safe Iy mod i f i ed? 一、概述 骨质疏松症(osteoporosis)是以骨量减少和骨组织微观结构破坏为特征，导致骨的脆性和骨折危脸性增高的全身性疾病。随年龄增长本病发病率及其引起的骨折发生率明显增加，是老年人的一种常见病。发病率男高于女。

04.第四章营养和营养障碍性疾病

第四章：营养和营养障碍性疾病一、A1型题 1．小儿特有的能量需求方面是 A ．基础代谢 B、生长发育 C ．食物特殊动力作用 D ．活动所需 E ．排泄损失能量 2 ．小儿总能量的 50 % ---- 60 ％是来自 A ．蛋白质 B ．脂肪 C、碳水化 合物 D ．维生素 E ．矿物质 3 ．婴儿总能量的每日需要是 A . 90 kcal / kg B . 95 kcal / kg C 、100kcal/ kg D . 105 kcal/kg E、110 kcaL/kg 4．婴儿每日水的需要量是 A . 120ml / kg B . 130ml/ kg C . 140 ml／ kg D、 150 ml／ kg E . 160 ml ／ kg 5 ．小儿每日生理需要的液体量是 A . 30 一 40 ml／ kg B . 40 一 50Inl / kg C . 50 一 70 ml/kg D、60 一 80ml/kg E . 1 00---120ml/kg 6 ．添加辅助食物的原则，错误的是 A ．从少到多 B ．由稀到稠 C ．从 细到粗 D、同时加添几种 E ．在婴儿健康时 添加7 . 5 一 6 个月小儿可添加的辅食为 A ．稀粥、蛋黄、碎肉 B ．维生素 A 、 D 制剂及豆制品 C ．馒头片、熟土豆、水果汁 D、米粥·鱼肉泥·蛋羹 E ．烂面条、带馅食品、碎菜 8 ．小儿生长发育所需的营养包括 A ．蛋白质 B ．脂肪 C ．碳水化合物 D ．维生素、水 E、以上都是 9、关于母乳营养素的优点，错误的是 A ．蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少 B ．不饱和脂肪酸较多 C ．乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 D ．维生素 K 含量较低 E、含矿物质锌、铜、碘较低 10、婴儿体内水分占体重的 A . 30 % --35 % B . 40 % --45 % C . 50 % ---55 % D . 60 ---65 % E 、70 % ---75 % 11、合适的断母奶时间为 A、10---- 12个月，不超过1.5 岁 B .12 --- 15 个月，不超过 2 岁 C、15---- 18 个月，不超过 2 . 5 岁 D .18 ---- 20 个月，不超过 3 岁 E . 8 -----10 个月，不超过 3 . 5 岁 12、有关辅食添加的问题，正确的是

代谢性疾病与营养

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 12 代谢性疾病与营养 代谢性疾病与营养 ---痛风 ---肥胖症 痛风的定义 是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。 5-磷酸核糖+ATP 尿酸的排泄 痛风的发病机制 痛风的分类 原发性痛风： 尿酸排泄减少（90%）： 肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。 尿酸产生增多（10%）： 如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。 继发性痛风： 肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 药物抑制尿酸的排泄 饮食过度 痛风的发病机制 高尿酸血症（Hyperuri ci mi a ，HUA ）： 是指 37℃时血清中尿酸含量 男性超过 416 mmol /L （7. 0mg/dl ） 女性超过 357 mmol /L （ 6. 0mg/dl ） 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿 酸10mg/dl 者，痛风的发病率增加到 30 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称

之为痛风急、快、重、单一、非对称第一跖趾关节多见 数日可自行缓解反复发作，间期正常反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风发作间歇期与痛风石痛风发作间歇期： 仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。 此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成及慢性痛风性关节炎： 最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。 典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 临床表现痛风性肾病痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病： 早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。 最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病： 短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石： 20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 饮食与尿酸的关系一般膳食中嘌呤的含量脂肪碳水化合物蛋白质的摄入饮酒水果蔬菜食盐不同食物嘌呤的含量（）根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类无

疾病营养治疗指导方案：代谢性疾病营养治疗糖尿病

代谢性疾病营养治疗糖尿病 Diabetes mellitus is a major healthy problem. It ranks sixth as a primary cause of death in China, and when its complications are considered, it ranks third. Proper care of diabetes is essential because no known cure exists and good management reduces the frequency of complications. Diabetes management requires education and communication; the patient’s knowledge is vital because diabetes health care is primarily self-care. The nutrition plan is foundation for successful diabetes management. This chronic disease necessitates a strategy with short-term and long-term goals. Short-term goals include health and freedom from disability, whereas long-term goals include freedom from diabetic complications and atherosclerosis. Diabetic individuals and health-care teams jointly create comprehensive plans to optimal life style while maintaining desirable blood glucose and lipid concentrations. Current nutritional recommendations for person with diabetes include all nutritional principles of a heath-promoting diet. The energy requirement is estimated according to ideal body weight. Carbohydrate should provide 50 to 60% of energy for diabetic person, but up to 70% is well tolerated. Complex carbohydrate should approximately provide two thirds of total carbohydrate. Unrefined carbohydrates in their natural fiber packages have advantages over

最新儿科护理学习题--第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理

1 2 3 第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 4 A1型题 5 1.小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐溺症最常见的症状是6 A．喉痉挛 B.面神经症 C.手足搐溺 7 D．无热惊厥 E.陶瑟征 8 2.下列不是母乳喂养优点的是 9 A．钙磷比例适当（(2：1)，较少发生低钙血症 10 B.含消化酶较多 11 C.乳糖量较多 12 D.含饱和脂肪酸多 13 E.蛋白质、糖、脂肪比例适当 14 3.儿童能量代谢与成人的主要不同点是 15 A．儿童基础代谢所需能量少，活动所需能量多 16 B.儿童基础代谢所需能量少，尚有生长发育需要能量 17 G儿童基础代谢所需能量多，尚有生长发育需要能量 18 D.儿童排泄损失能量较多，尚有生长发育需要能量 19 E.儿童排泄损失能量较少，活动所需能量较多

20 4.婴儿母乳喂养错误的是 21 A．正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头 22 B．按需哺乳 23 C.定时哺乳 24 D.每次哺乳时以吃饱为准 25 E.每次应将一侧乳房吸空 26 5.营养不良的最初症状是 27 A．肌肉张力低下 B.智力发育呆滞 C.身长低于正常 28 D.运动功能发育迟缓 E．体重不增 29 6.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是 A.面颊～胸背～腹部～臀部～四肢 30 31 B.胸背一腹部～臀部～四肢一面颊 32 C.腹部～胸背～臀部～四肢～面颊 D臀部～四肢～面颊～胸背一腹部 33 34 E.腹部～胸背～四肢一面颊一臀部 35 7.预防拘楼病需强调 36 A.母乳喂养 B.及早添加换乳期食物 37 C.及早口服鱼肝油 D．及早服用钙剂 38 E.经常晒太阳

营养障碍性疾病

第01讲营养障碍性疾病 冲刺策略Part1：核心考点归纳------表格！ Part2：练题讲题押题------熟练！ Part1：核心考点归纳------表格！ 原创表格！凝结心血！ ------引用请注明出处！！！[讲义编号NODE700000101：针对本讲义提问] 营养障碍性疾病 一、佝偻病； 二、手足搐搦（低钙抽） 三、蛋白质-能量营养不良一、佝偻病 病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）； 发病机制甲状旁腺素↑；骨软化；骨样组织沉积。 临床表现闹、惊、汗、痒、秃；3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。各种差…各种迟…各种软… [讲义编号NODE700000102：针对本讲义提问] 续表辅助检查X线激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低； 血生化 钙磷乘积低30；AKP值显升高； 激期表现才突出；太早太晚都不显。 早期诊断测D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH） 2D3 治疗补VD 口服：每日给VD32000～4000IU/天，一个月后改为预防量；肌注：VD320～30万IU，一次即可，1个月后复查。 预防新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400IU，连续服用。

[讲义编号NODE700000103：针对本讲义提问] 二、手足搐搦（低钙抽） 病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；好发6个月内小婴儿 发病机 制 甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽； 临床表现典型发作：惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常）手足抽搐：助产士手、芭蕾足；喉痉挛：婴儿多见，可窒息。 隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征） [讲义编号NODE700000104：针对本讲义提问] 续表 血生化 血清钙低于1.75～1.88mmol/L；或离子钙低于1.0mmol/L； 治疗第一步：控制惊厥第二步：补充钙剂；第三步：补充维生素D 10%水合醛酸、地 西泮、苯巴比妥 10%葡萄糖酸钙5～10ml 加入葡萄糖10～20ml中 缓慢静脉注射（10分钟以 上）或静脉滴注。 同佝偻病。 [讲义编号NODE700000105：针对本讲义提问] 三、蛋白质-能量营养不良 病因喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻） 类型体重低下；生长迟缓；消瘦 临床表现体重不增是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部 诊断标体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下

第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理

第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 学习目标 1.掌握母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐 的护理措施。 2.熟悉小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻 病的病因及护理措施。 3.了解蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。 第一节能量与营养素的需要 合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。 一、能量的需要 供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8kJ/g，糖类16.8kJ/g。小儿对能量的需要包括5个方面。 （一）基础代谢 基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。其特点是，年龄越小能量代谢越快。 婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。 （二）生长发育 生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。 （三）活动消耗 用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。 此项能量需求占总能量的15%～25%。 （四）食物的特殊动力作用 人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。 （五）排泄 排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。 以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。年龄越小，总能量需要量相对较大。1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。总能量的需求存在个体差异。如果能量长期供给不足，可造成营养不良；供给过多则可导致肥胖。 二、营养素的需要 （一）产能营养素 1.蛋白质是构成机体细胞和组织的基本成分，是调节各种生理功能的重要物质。小 儿对蛋白质的需要量相对较多，母乳喂养的婴儿，每日需蛋白质2g/kg；牛乳喂养 者每日约3.5g/kg。1岁以后供给量逐渐减少，至青春期又增加。蛋白质所供能量 1