医疗服务质量与安全管理小组工作制度及职责

医疗服务质量与安全管理小组工作制度及

职责

1. 工作制度

1.1 小组组成

医疗服务质量与安全管理小组由以下人员组成：

- 小组组长

- 小组成员

1.2 工作目标

医疗服务质量与安全管理小组的工作目标是提升医疗服务质量和保障患者的安全。

1.3 工作内容

医疗服务质量与安全管理小组的工作内容包括但不限于：

- 定期评估医疗服务质量，提出改进意见和措施；

- 分析医疗事故和不良事件，总结经验教训，制定预防措施；

- 监督医疗服务过程中的操作规程和流程；

- 培训医务人员，提高医疗服务质量和安全意识。

2. 职责分工

2.1 小组组长职责

小组组长负责组织和协调医疗服务质量与安全管理小组的工作。具体职责包括但不限于：

- 制定小组工作计划和目标；

- 组织召开小组会议，汇报工作进展和讨论相关事项；

- 监督小组成员的工作执行情况；

- 向上级报告小组工作情况。

2.2 小组成员职责

小组成员负责配合小组组长完成医疗服务质量与安全管理小组的工作。具体职责包括但不限于：

- 参与定期评估医疗服务质量的工作；

- 分析医疗事故和不良事件，并提供改进意见；

- 遵守医疗服务操作规程和流程；

- 积极参与医疗服务质量和安全培训。

3. 评估与改进

医疗服务质量与安全管理小组会根据定期的评估结果，提出改进意见和措施，并监督改进的执行情况。

以上为医疗服务质量与安全管理小组工作制度及职责的概述，具体细则和配套措施可以根据实际情况进行制定和完善。

医疗质量管理小组职责

医疗质量管理小组职责 一、制定和规范医疗服务质量管理制度。医疗质量管理小组负责制定和完善医疗服务质量管理的规章制度、操作规程和评价指标，确保医疗机构的质量管理工作有章可循、体系完备。 二、制定医疗质量管理方案。医疗质量管理小组负责制定和实施医疗质量管理的长期和年度工作计划，明确工作目标、任务和时间节点，确保医疗质量管理工作的有序进行。 三、开展医疗质量风险评估和预防工作。医疗质量管理小组负责通过综合评价的方法，对医疗服务过程中可能存在的风险进行评估，采取相应的预防措施，确保患者的安全和满意度。 四、监督和检查医疗质量管理工作。医疗质量管理小组负责监督和检查医疗机构各部门的质量管理工作，及时发现问题并提出改进措施，确保医疗服务的质量和安全性。 五、组织和开展医疗质量评估工作。医疗质量管理小组负责组织和开展医疗质量评估，包括对医疗机构的整体质量水平进行评估和对特定医疗项目或过程进行评估，以促进医疗服务质量的不断提升。 六、开展医疗事故调查和处理工作。医疗质量管理小组负责组织和开展医疗事故的调查和处理工作，通过深入分析事故原因，提出改正措施，预防和减少类似事件的发生，保障患者的权益。 七、开展医疗质量培训和教育工作。医疗质量管理小组负责组织和开展医疗质量相关培训和教育工作，提高医务人员对医疗质量管理的认识和理解，提升其质量管理水平和能力。

八、协调医疗质量与患者安全工作。医疗质量管理小组负责协调医疗质量与患者安全工作，促进医务人员和患者之间的沟通和合作，确保医疗服务的质量和安全得到双方的关注和维护。 九、参与医疗质量管理相关工作的决策。医疗质量管理小组根据质量管理的需要，参与医疗机构各项管理工作的决策过程，提出合理化建议和改进意见，促进医疗质量管理工作的不断完善。 总之，医疗质量管理小组的职责是确保医疗服务的质量和安全，通过制定规章制度、开展评估工作、监督检查、培训教育等方式，促进医疗质量管理工作的有效开展，提升医疗机构的整体质量水平和患者满意度。

医院医疗质量管理的七个领导小组及工作职责

医院医疗质量管理的七个领导小组及工作职责医院医疗质量管理是保障医疗服务安全、提高患者满意度和医疗质量 的重要组成部分。为了有效地推进医院医疗质量管理工作，通常将其划分 为七个领导小组，每个小组分别负责不同的工作职责。以下是这七个领导 小组及其工作职责的介绍。 1.医院医疗质量管理委员会 2.医疗质量监测与评估领导小组 医疗质量监测与评估领导小组负责医院医疗质量监测和评估工作。其 职责包括设计和实施医疗质量监测和评估指标体系、收集和分析医疗质量 相关数据、定期发布和报告医疗质量监测和评估结果，以及提出改进医疗 质量的建议。 3.医疗安全管理领导小组 医疗安全管理领导小组负责医院医疗安全管理工作。其职责包括制定 和推广医疗安全管理政策和制度、组织医疗事故和不良事件的调查和分析、制定和实施医疗事故和不良事件的处置措施、开展医疗安全培训和教育等。 4.医疗质量风险管理领导小组 医疗质量风险管理领导小组负责医院医疗质量风险管理工作。其职责 包括识别和评估医疗质量风险、制定和实施医疗质量风险管理措施、开展 医疗质量风险培训和教育、定期报告医院的医疗质量风险等。 5.临床路径管理领导小组 6.医疗质量投诉与申诉处理领导小组

医疗质量投诉与申诉处理领导小组负责医院医疗质量投诉与申诉的处理工作。其职责包括建立健全医疗质量投诉与申诉的处理机制和流程、及时处理和回应患者的投诉和申诉、定期总结和分析投诉和申诉情况、提出改进措施等。 7.医疗质量管理信息系统领导小组 医疗质量管理信息系统领导小组负责医院医疗质量管理信息系统的建设和运行管理工作。其职责包括制定医疗质量管理信息系统的建设和运行管理规划、组织医疗质量管理信息系统的建设和维护、保障医疗质量管理信息的稳定和安全等。 以上七个领导小组分别承担着医院医疗质量管理工作的不同职责，共同保证医院医疗服务的安全和质量。医疗质量管理委员会作为核心机构发挥着统筹和协调的作用，其他六个小组则分别负责具体的工作领域，通过协同合作，推动医院医疗质量的不断提升。

医疗质量安全管理小组职责

医疗质量安全管理小组职责 1.制定医疗质量安全管理制度：医疗质量安全管理小组负责制定医疗质量安全管理制度，包括医疗质量安全政策、操作规程、管理流程等，旨在使医疗机构的各项工作有条不紊地进行，并确保医疗过程中的质量和安全。 2.审查医疗质量风险：医疗质量安全管理小组负责对医疗质量风险进行审查和评估。通过收集、整理、分析相关数据，确定医疗机构在医疗质量和安全方面存在的风险，并提出相应的应对措施，以防范和减少医疗事故和不良结果的发生。 3.提供医疗质量安全培训：医疗质量安全管理小组负责组织和开展医疗质量安全培训，包括提供标准操作规程、病例讨论和技术操作等方面的培训。通过培训，提高医务人员的专业技能和质量意识，降低医疗事故的发生率，提升整体医疗质量。 4.监测和评估医疗质量：医疗质量安全管理小组负责监测和评估医疗质量，包括医疗工作的绩效、疗效和患者满意度等方面。通过数据分析和评估，评判医疗质量，并提出改进意见，促进医疗服务的提高。 5.重大医疗不良事件报告和分析：医疗质量安全管理小组负责统一管理和报告医疗机构发生的重大医疗不良事件。对重大医疗不良事件进行全面调查，分析相关原因，并提出改进措施，以避免类似事件再次发生。 6.举办定期或不定期的质量安全培训和专题讲座：医疗质量安全管理小组负责组织举办定期或不定期的培训和讲座，以提升医务人员的质量安全意识和专业技能。

7.搜集和分析患者投诉和满意度测评：医疗质量安全管理小组负责对患者投诉和满意度进行收集和分析。通过患者的反馈意见，评估医疗质量和安全，并及时采取改进措施，提高患者满意度和信任度。 8.沟通和协调与医疗质量安全相关部门的工作：医疗质量安全管理小组负责与医疗质量安全相关部门进行沟通和协调工作，包括与医疗事故调查组、医疗纠纷协调组、医疗监督检查部门等进行有效的沟通与合作，共同推进医疗质量和安全管理工作的开展。 总之，医疗质量安全管理小组是医疗机构内负责管理和监督医疗质量和安全的专门工作团队，其职责是借助制度建设、培训、监测评估、数据分析等手段，提高医疗机构的整体质量水平和医疗安全保障能力，确保患者能够获得高质量的医疗服务。

医疗安全和质量管理领导小组及职责

医疗安全和质量管理领导小组及职责 医疗安全和质量管理领导小组（Medical safety and quality management leadership group）是医疗机构中负责医疗安全和质量管理 的组织机构，其职责涵盖了医疗安全监测、风险管理、质量评估和改善等 方面。下面将详细介绍医疗安全和质量管理领导小组的职责。 首先，医疗安全和质量管理领导小组应当对医疗机构的医疗安全工作 进行监测与评估。他们应定期开展医疗事故和不良事件的分析，收集和分 析病例或事件数据，评估医疗机构的安全风险，并提出合理的改进措施。 此外，领导小组还应当制定和完善医疗安全的相关指标，监测医疗机构的 安全绩效。 其次，医疗安全和质量管理领导小组应组织和实施风险管理工作。他 们应负责制定、完善和推行医疗安全的政策、流程和规范，包括制定和实 施医疗事故报告、风险预警以及应急管理方案等。领导小组还应组织开展 对医疗风险的评估和识别工作，通过风险控制措施来预防和降低安全风险，并及时应对和处理突发的安全事件。 第三，医疗安全和质量管理领导小组应当参与医疗质量评估工作。他 们应建立医疗质量评估和性能管理体系，制定质量评估的指标和方法，并 组织和实施医疗质量评估活动。此外，领导小组还应建立质量反馈机制， 收集和分析患者的满意度调查结果和投诉信息，并根据结果提供相关的改 进意见和措施。 最后，医疗安全和质量管理领导小组应当负责医疗质量的改进工作。 他们应定期开展内部和外部的质量审核和评估工作，及时发现并解决质量 问题。领导小组还应加强医疗质量管理的培训和教育，提高医务人员的质

量意识和能力。此外，他们还应制定质量改进计划，推动医疗质量的持续改进。 综上所述，医疗安全和质量管理领导小组在医疗机构中扮演着重要的角色。他们应负责医疗安全的监测与评估、风险管理、质量评估和改进等方面的工作。通过他们的努力，可以提高医疗机构的安全性和质量水平，为患者提供更安全、高质量的医疗服务。

医疗质量与安全管理小组工作职责

医疗质量与安全管理小组工作职责 1.制定医疗质量与安全管理制度和规章制度。医疗质量与安全管理小 组应根据国家和地方的相关法规和政策，结合本医疗机构实际情况，制定 医疗质量与安全管理制度和规章制度。这些制度和规章制度应包括医疗质 量和安全的监督、评估和提升方法，以及各项工作的职责和权限等。 2.协助医疗机构建立医疗质量管理体系。医疗质量与安全管理小组应 协助医疗机构建立医疗质量管理体系，包括建立质量管理制度、流程和流程，并且指导医疗机构相关部门实施质量管理工作。 3.定期评估医疗质量与安全工作。医疗质量与安全管理小组应定期对 医疗机构的医疗质量与安全工作进行评估，包括对医疗质量与安全管理制 度的落实情况进行检查，对医疗事故、不良事件等进行分析和总结，查找 问题并提出改进措施。 4.组织开展医疗质量与安全培训。医疗质量与安全管理小组应组织医 疗机构开展医疗质量与安全管理培训，包括对医务人员的职业道德、治疗 技能、卫生操作等进行培训，提高医务人员的专业水平和服务质量。 5.监督医疗质量与安全工作的执行情况。医疗质量与安全管理小组应 定期检查医疗质量与安全工作的执行情况，包括对医疗事故的处理和追踪，对卫生操作的合规性进行检查，并及时采取措施纠正和改进工作。 6.开展医疗质量与安全研究与交流。医疗质量与安全管理小组应开展 医疗质量与安全研究与交流，包括对医疗质量指标和评估方法的研究，对 先进医疗质量与安全管理经验的学习与交流，为医疗机构的质量与安全工 作提供科学依据和指导。

7.处理医疗纠纷。医疗质量与安全管理小组应负责处理医疗纠纷，包括对医务人员的医疗责任进行评估，协助医疗机构与患者及其家属进行沟通和调解，确保医疗纠纷得到妥善解决。 8.监测和报告医疗质量和安全情况。医疗质量与安全管理小组应定期对医疗机构的医疗质量和安全情况进行监测和报告，包括医疗质量指标的收集和分析，医疗不良事件和医疗事故的报告，以及医疗质量与安全工作的效果评估等，并向上级主管部门提出相关报告。 以上是医疗质量与安全管理小组的一些工作职责，通过科学合理的工作分工和任务分配，确保医疗机构的医疗质量和安全工作得到有效的监督和管理，提高医疗服务的质量和安全水平。

医疗质量与安全管理小组职责

医疗质量与安全管理小组职责 背景 医疗质量与安全是医疗服务的重要组成部分，也是保障患者权益和生命安全的关键。为了更好地管理医疗质量与安全问题，我们成立了医疗质量与安全管理小组。本文档旨在明确该小组的职责和任务。 职责 医疗质量与安全管理小组的职责包括但不限于以下几个方面： 1. 质量评估：定期评估医疗服务的质量，并提出改进建议。通过收集、分析和解读医疗质量数据，确保医疗机构的服务质量达到标准要求。 2. 安全管理：制定和推广医疗安全政策和规程，提供必要的培训和指导，促进医疗安全文化的建设。跟踪和分析医疗事故和意外事件，推动相关问题的改进，并制定预防措施。

3. 技术支持：通过研究和引进新的医疗技术和管理方法，提高 医疗质量与安全管理水平。及时了解国内外医疗质量与安全领域的 最新动态，并将其应用到实践中。 4. 沟通协调：与各相关部门和人员进行密切合作，推动医疗质 量与安全管理工作的顺利进行。组织和参与相关会议和培训活动， 促进信息共享与交流。 5. 风险管理：识别和评估医疗服务存在的潜在风险，并制定相 应的风险管理措施。建立风险管理制度，确保医疗机构的风险得到 有效控制和应对。 6. 效果评估：对医疗质量与安全管理工作进行定期评估和反馈，总结经验和教训，提出改进建议。不断提高医疗质量与安全管理水平，保障患者的权益和安全。 任务 为了履行上述职责，医疗质量与安全管理小组将承担以下任务：

1. 制定医疗质量与安全管理的工作计划和年度目标，并定期评估和调整。 2. 收集、整理和分析医疗质量与安全相关数据，进行质量评估和风险分析。 3. 编制医疗质量与安全管理相关的政策、规程和指南，并确保其有效实施。 4. 组织开展医疗质量和安全培训，提高医务人员的工作水平和专业素质。 5. 领导、协调和推动医疗质量与安全相关工作的开展，确保各项任务的完成。 6. 定期向领导层报告医疗质量与安全管理工作的进展情况和存在的问题，提出改进建议。 总结

科室医疗质量与安全管理小组职责

科室医疗质量与安全管理小组职责 1.制定和规范科室的质量与安全管理制度：科室医疗质量与安全管理 小组负责制定和完善科室的相关管理制度和规范，包括科室的质量管理制度、风险管理制度、不良事件报告制度等，确保各项制度和规范的有效落实。 2.组织和开展质量与安全管理培训：科室医疗质量与安全管理小组负 责组织和开展质量与安全管理相关的培训工作，包括组织科室内部的培训，提高医务人员对于质量与安全管理的认识和理解，同时也组织外部的培训，提高医务人员的专业知识和技能。 3.开展科室风险评估和控制：科室医疗质量与安全管理小组负责开展 科室的风险评估工作，识别和评估科室的潜在危险和风险，采取相应的措 施进行控制和管理，防范和减少医疗事故和不良事件的发生。 4.组织和开展不良事件的调查和处理：科室医疗质量与安全管理小组 负责组织和开展科室内部的不良事件调查工作，对于发生的不良事件进行 分析和总结，找出原因和教训，并提出改进措施和建议，确保类似事件不 再发生。 5.促进质量和安全管理的持续改进：科室医疗质量与安全管理小组负 责推动科室的质量和安全管理工作的持续改进，定期进行绩效评定和监督，及时纠正和改进管理不足的地方，提高科室的整体管理水平。 6.协调和合作相关部门：科室医疗质量与安全管理小组负责协调和合 作相关部门，与医务处、护理部、药学部等部门进行沟通和合作，共同推 进全院的质量与安全管理工作，形成整体合力。

7.监测和汇报科室的质量与安全状况：科室医疗质量与安全管理小组 负责监测和汇报科室的质量与安全状况，定期进行相关数据的统计和分析，向上级部门报告科室的质量与安全情况，为上级决策提供参考和依据。 总之，科室医疗质量与安全管理小组是医疗机构中负责质量与安全管 理的重要组织机构，其职责包括制定和规范质量与安全管理制度、组织和 开展培训、风险评估和控制、不良事件调查和处理、持续改进、协调和合 作相关部门、监测和汇报科室的质量与安全状况等。通过科室医疗质量与 安全管理小组的工作，能够提高医疗机构的整体管理水平，保障患者的质 量与安全。

医疗质量安全管理小组职责

医疗质量安全管理小组职责 医疗质量安全管理小组的职责是确保医疗机构的质量和安全管理工作得到有效的落实和推进。这个小组负责制定和完善医疗机构的质量安全管理制度和相关流程，监督各部门的质量安全工作，推动医疗质量的持续改进，保障患者的安全和满意度。 首先，医疗质量安全管理小组负责制定和完善医疗机构的质量管理制度和政策，确保组织内部所有相关人员对质量管理的要求有清晰的认识和理解。他们还负责监督制度的执行情况，对制度的落实情况进行定期检查和评估，并根据评估结果进行相应的修订和改进。 其次，医疗质量安全管理小组负责监控和评估医疗机构的各项质量指标，包括医疗安全、医疗过程质量和医疗结果质量等。他们通过建立和维护医疗质量指标体系，对医疗质量进行定期的监测，及时发现问题，提出改进方案并跟踪改进的效果。 此外，医疗质量安全管理小组还负责制定医疗机构的安全管理制度和流程，确保医疗过程中的各项安全措施的实施和落实。他们需要组织和开展安全培训和演练，提高医务人员的安全意识和应急处理能力。在发生医疗事故或安全事件时，该小组还要负责组织应急处置和事后处理，防止事态进一步扩大，并总结经验教训，改进工作。 另外，医疗质量安全管理小组还负责建立和维护医疗质量管理的信息系统，及时收集和分析医疗质量相关的数据和信息，为决策提供可靠的依据。他们还要组织和开展质量评审、内部审计、外部评估等活动，对医疗质量进行全面的评估和监测，并将评估结果及时反馈给各相关部门，推动问题的整改和改进。

此外，医疗质量安全管理小组还负责与相关的行政部门、卫生监督部门和患者组织进行沟通和协调，及时了解相关的政策和法规，并确保医疗机构的质量安全管理工作符合法律要求和行业标准。 总之，医疗质量安全管理小组的职责是确保医疗机构的质量安全管理工作得到有效的推进和落实。他们负责制定和完善质量管理制度和流程，监督质量安全工作的执行情况，组织质量评估和安全培训，并与相关部门进行沟通和协调，推动医疗质量的持续改进，保障患者的安全和满意度。

医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度

医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度 根据《医疗质量管理办法》，制定本制度。科室成立院科两级质控体系中的科级医疗质量与安全管理小组，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，并设有秘书和专职质管员。管理小组在科主任的领导下对全科的医疗质量与安全进行管理、监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。小组成员向医务科备案。 （一）工作内容 1. 贯彻执行与医疗质量管理相关的法律法规、规章、规范性文件，加强对医务人员的培训和教育，落实行业管理与行政管理的新要求。建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 2. 制定本科室医疗质量与安全管理方案，内容包括质量与安全管理目标、指标、计划措施、效果评价、科室重点改善项目及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。 3. 做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理工作，如医师执业证书、护士执业证书、大型医用设备上岗证，以及麻醉药品精神药品输血及抗菌药物处方权等，确保依法执业。 4. 对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门的督查结果进行持续改进。 5. 每月组织召开科室医疗质量与安全管理小组工作会议，对科室医疗质量与安全进行总结分析；每季度反馈上一季度院部检查情况；定期向全科人员传达院科两级医疗质量与安全信息，组织科室成员参与医疗质量与安全持续改进。 6. 加强基础、关键环节质量和终末质量管理，按照诊疗常规要求指导诊疗工作，并按照《临床路径管理制度》《单病种质量管理制

度》文件要求规范临床诊疗行为。 7. 加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。 8. 组织本科室医务人员参加“三基三严”培训并进行考核，确保人人达标。 9. 分析、评估科室医疗质量与安全事件，发现缺陷及时整改。 10. 对科内人员技术开展情况进行监管。 11. 学习应用质量管理工具，定期对科室医疗质量与安全进行评价，持续改进医疗服务质量。 12. 按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。定期向医院医疗质量与安全管理部门（医务科）汇报科室医疗质量与安全管理工作。 （二）工作要求 1. 各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动指导本组成员开展工作，在每年1月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定，并在年底进行总结。 2. 管理小组每月至少对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实进行1次自查、分析、整改，并持续改进。 3. 管理小组开展活动后，质管员应及时记录，并由组长签字确认。 4. 各科室应在每月月底前整理完成上月医疗质量与安全管理小组记录。 （三）工作考核 医务科每月对科室上一月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核，具体考核办法见医院相关制度。

门诊医疗质量与安全管理活动小组制度

门诊医疗质量与安全管理活动小组制度 1. 概述 本制度旨在建立门诊医疗质量与安全管理活动小组，以监督和 提高门诊医疗服务的质量和安全水平。 2. 职责和职权 2.1 小组成员的职责包括但不限于： - 定期评估门诊医疗服务的质量和安全情况； - 制定并推动改进门诊医疗服务的措施； - 监督门诊医疗服务的实施过程，确保符合相关法律法规和标准； - 推动医疗事故和意外事件的调查和处理； - 提供培训和指导以提高门诊医务人员的质量和安全意识。 2.2 小组的职权包括但不限于： - 召开定期会议，讨论和解决门诊医疗服务的质量和安全问题； - 提出改进建议并与相关部门协调落实； - 监督医务人员的岗位职责履行情况； - 确保医疗设备的正常运行和维护；

- 协助开展医疗质量评估和监测工作。 3. 组织架构 3.1 小组成员包括以下人员： - 主任：负责组织和协调小组活动； - 医务人员代表：担任医疗质量管理的前沿工作人员，负责提供专业建议与支持； - 护士代表：负责护理质量监督和评估； - 管理人员代表：负责安全管理和协调与相关部门的工作； - 客户代表：代表患者和家属的利益，提出意见和建议。 3.2 小组主任由医务人员代表担任，其他成员由相关职能部门推选。 4. 工作流程 4.1 小组定期召开会议，会议内容包括但不限于： - 门诊医疗服务情况的汇报和分析； - 医疗事故和意外事件的通报和处理进展； - 改进措施的制定和推动工作的进展； - 管理工作的情况汇报。

4.2 小组根据工作需要可以召开临时会议，讨论和解决紧急和重要问题。 4.3 小组根据情况可以成立专项工作组，负责开展具体任务和项目。 5. 评估与改进 小组定期进行门诊医疗质量和安全评估，对评估结果提出改进意见，并协调相关部门进行改进措施的落实。 6. 保密与宣传 小组成员必须遵守相关保密规定，保护患者隐私和机构内部信息的安全。同时，小组也负责组织宣传活动，提高患者对医疗质量和安全管理的认识和参与度。 7. 附则 本制度自发布之日起正式生效，如有需要进行修改或补充，须经小组成员一致同意并报相关部门批准。

医疗质量与安全管理委员小组工作职责

医疗质量与安全管理委员小组工作职责 背景 医疗质量与安全管理委员小组是医疗机构中负责监督和改进医疗质量和安全的重要机构。该小组由医疗机构的专业人员组成，旨在确保患者得到高质量和安全的医疗服务。本文档旨在规定医疗质量与安全管理委员小组的工作职责和职能。 工作职责 1. 监督和改进医疗质量和安全：医疗质量与安全管理委员小组负责监督医疗机构的医疗质量和安全工作，确保医疗服务符合相关法规要求和行业标准。小组应定期审查医疗质量和安全相关数据，并提出改进建议和措施。 2. 制定和更新医疗质量与安全政策：小组应制定和更新医疗质量与安全政策，并确保其与医疗机构的运营目标相一致。政策应包括患者安全、医疗错误的预防和处理、医疗纠纷解决等内容。小组还应定期评估和更新政策的有效性。

3. 促进医疗质量和安全培训：小组应组织和促进医疗质量和安 全培训。培训内容应涵盖医疗质量和安全政策、患者安全意识、医 疗工作流程等方面。小组还应开展定期的培训评估和提供相关培训 资源。 4. 收集和分析医疗质量和安全数据：小组应负责收集、记录和 分析医疗质量和安全数据。数据可以包括医疗错误率、患者满意度、感染控制等指标。小组应定期对数据进行分析和解读，并提供改进 建议和措施。 5. 通报和处理医疗事故和意外事件：小组应及时通报和处理医 疗事故和意外事件。在发生医疗事故和意外事件后，小组应组织调查、收集证据，并制定改进措施，以防止类似事件再次发生。同时，小组还应负责与患者和家属进行沟通，提供必要的支持和安抚。 6. 与相关部门和组织合作：小组应与医疗机构的其他部门和相 关组织合作，并共同推动医疗质量和安全的改进工作。小组应参与 相关会议和活动，并及时传达相关信息和决策。

医疗质量与安全管理小组架构及职责

儿科医疗质量与安全管理小组架构及职责

医疗质量与安全管理各小组职责 一、病案质量管理组职责 1．每天对终末病案管理工作进行督促、检查和指导，收集医护人员对病案管理工作的意见和建议，及时反馈给科主任。 2．每个月针对科内质控所反映的病案书写的质量问题进行分析，找出原因，采取相应措施纠正问题。 3. 协助科主任对本科内疑难危重病人进行病例讨论，并做好记录。4．保证本科室甲级病案率达标，杜绝丙级病历。 5.主要监控指标 ①首次病程记录完成W8小时 ②上级医师首次查房记录完成W48小时 ③抢救记录在抢救结束后完成W6小时 ④死亡讨论记录于患者死亡后完成W7天 ⑤入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录W24小时 ⑥甲级病案率达标三90%; 3天归档率三90%；7天归档率100% ⑦住院病历首页各项信息正确率三98% ⑧病情告知、病危通知、输血、有创诊疗等知情同意书执行签署率100% 二、医院感染管理组职责 1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准。 2.加强手卫生培训，对手卫生一个月质控一次，提高手卫生依从性， 儿科病房手卫生依从性三70%,新生儿病房手卫生依从性三95%,洗

手准确性达到100%。 3.做好院感上报,每个月对科内院感进行质控,向科主任汇报,每季度总结一次。 4.对多重耐菌感染实行严密监控，一旦发现，及时隔离患者，采取诊疗措施。 三、临床路径管理组职责 1．根椐医院临床路径相关制度，指导科内医护人员临床路径的实施。 2．收集患者及医师满意度。 3．每个月收集科内临床路径的相关数据并提出改进措施，并将相关运行情况告知科主任及各医护人员。 4．主要监控指标 ①临床路径例数占科室出院病例数比例三30% ②临床路径病例入组率三80% ③临床路径入组完成率三70% ④对医护人员及患者进行满意度调查。 四、药事管理组职责 1．严格执行医院关于药品、抗生素的各项规章制度。 2．严格履行儿科与医院抗生素责任状。 3．每个月质控检查科内抗生素使用情况，对存在问题及时反馈给个人及科主任，半年总结一次，杜绝非紧急情况下越级使用抗生素。4．主要监控指标 ①住院患者抗菌药物使用比例W50%