医疗质量管理工作小组制度

医疗质量管理工作小组制度

一、背景

为了提高医疗质量，保障患者的安全和权益，医疗机构决定成立医疗

质量管理工作小组。该小组将负责制定医疗质量管理政策、制度和指南，

监督和评估医疗质量管理工作，推动医院的质量改进，确保医疗质量稳步

提升。

二、组成

1.医疗质量管理小组由医院领导、医务部门、护理部门、药学部门、

实验室、感染控制科等相关部门的负责人组成。小组成员由院长指定，任

期一年，可连任。

2.小组设主任和副主任各一名，由医院领导任命。

3.小组成员应具备相关专业知识和经验，能够有效参与质量管理工作，并对质量管理工作有一定了解。

三、职责

1.制定医疗质量管理政策、规章和指南，明确各部门的职责和工作流程。

2.监督和检查质量管理工作的执行情况，及时发现问题并提出改进措施。

3.对医院的各项质量指标进行分析和评估，定期向院领导作报告，并

提出改进建议。

4.协助医院开展医疗安全工作，建立健全事件上报和处理机制，确保患者的权益不受侵害。

5.组织开展医疗质量评审、风险管理和临床路径管理等工作，推动医院的质量改进。

6.加强对医务人员的培训和教育，提高其质量管理的意识和能力。

7.积极参与相关研究和学术交流活动，推动医疗质量管理的发展。

四、工作方法

1.小组每季度召开会议，讨论质量管理工作的进展情况，分析问题并提出解决方案。

2.小组成员应密切配合，做好信息共享和沟通，及时反馈工作进展情况。

3.小组可以根据需要成立临时工作组，负责具体的项目和任务。

4.小组应定期向医院领导作报告，汇报工作进展和成果。

五、工作成果

1.小组应制定医疗质量管理手册，包括工作流程、操作指南和绩效评估标准等。

2.小组应完善质量报告和质量管理指标，帮助医院进行质量改进。

3.小组应建立质量管理档案，并根据需要提供质量数据和信息。

4.小组应定期组织质量管理培训，提高全院员工的质量管理意识和能力。

六、改进措施

1.医院领导应加强对医疗质量管理小组的指导和支持。

2.医疗质量管理小组应深入开展质量巡查、质量评审等工作，发现问题并提出改进方案。

3.小组应与其他医疗机构和专业组织密切合作，共同推动医疗质量管理工作的进步。

4.小组应定期进行自我评估，发现问题并及时整改。

总之，医疗质量管理小组是医院质量管理工作的重要组成部分，其职责是制定医疗质量管理政策、监督和评估质量管理工作、推动医院的质量改进，从而提高医疗质量和患者的安全和满意度。为了有效履行职责，小组成员应密切配合，相互协作，做好质量管理工作，确保医疗质量稳步提升。

医疗质量管理工作小组制度

医疗质量管理工作小组制度 一、背景 为了提高医疗质量，保障患者的安全和权益，医疗机构决定成立医疗 质量管理工作小组。该小组将负责制定医疗质量管理政策、制度和指南， 监督和评估医疗质量管理工作，推动医院的质量改进，确保医疗质量稳步 提升。 二、组成 1.医疗质量管理小组由医院领导、医务部门、护理部门、药学部门、 实验室、感染控制科等相关部门的负责人组成。小组成员由院长指定，任 期一年，可连任。 2.小组设主任和副主任各一名，由医院领导任命。 3.小组成员应具备相关专业知识和经验，能够有效参与质量管理工作，并对质量管理工作有一定了解。 三、职责 1.制定医疗质量管理政策、规章和指南，明确各部门的职责和工作流程。 2.监督和检查质量管理工作的执行情况，及时发现问题并提出改进措施。 3.对医院的各项质量指标进行分析和评估，定期向院领导作报告，并 提出改进建议。

4.协助医院开展医疗安全工作，建立健全事件上报和处理机制，确保患者的权益不受侵害。 5.组织开展医疗质量评审、风险管理和临床路径管理等工作，推动医院的质量改进。 6.加强对医务人员的培训和教育，提高其质量管理的意识和能力。 7.积极参与相关研究和学术交流活动，推动医疗质量管理的发展。 四、工作方法 1.小组每季度召开会议，讨论质量管理工作的进展情况，分析问题并提出解决方案。 2.小组成员应密切配合，做好信息共享和沟通，及时反馈工作进展情况。 3.小组可以根据需要成立临时工作组，负责具体的项目和任务。 4.小组应定期向医院领导作报告，汇报工作进展和成果。 五、工作成果 1.小组应制定医疗质量管理手册，包括工作流程、操作指南和绩效评估标准等。 2.小组应完善质量报告和质量管理指标，帮助医院进行质量改进。 3.小组应建立质量管理档案，并根据需要提供质量数据和信息。 4.小组应定期组织质量管理培训，提高全院员工的质量管理意识和能力。

2023医疗质量管理制度_医疗质量管理制度规定

2023医疗质量管理制度_医疗质量管理制度规定医疗质量管理制度篇1 一、医疗质量管理制度 1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。 (1)树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。 (2)质量管理以控制预防为主的.思想。 (3)系统管理的思想。 (4)标准化管理的思想。 (5)科学性与实用性统一的思想。 (6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。 3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。 4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。 5. 对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度

医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度 (1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。 (2)研究提高质量的方法和控制手段。 (3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 (4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。 2.科室质量管理小组制度： (1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。 (2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。 (3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。 (4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。 医疗质量管理制度篇2 第一章总则 第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。

科室医疗质量管理小组职责(3篇)

科室医疗质量管理小组职责 组长职责。1熟悉医疗管理体系中本科室的职责。 2随时进行医疗管理和开展质量控制。 3不断进行持续的质量改进工作并对质量进行跟踪。4做好本科室与其他相关科室的工作衔接。5对科室人员进行岗位能力培训。 6参加全院每月医疗质量检查工作。 副组长职责：协助组长做好医疗管理工作 成员职责。1负责本科室医疗质量全面工作。 ____起草科室医疗计划、总结，负责组织落实医疗管理方案，实施日常自查、自控和持续改进。 3传达全院医疗管理计划措施并组织实施。 4维持科室正常的医疗秩序，严防医疗差错发生。5根据科室工作需要，完善健全科室医疗管理提高相关规定。 ____组织全科学习卫生法律法规及规章制度，强化医疗意识、服务意识。 7树立良好科室风气，强化科室文化建设。努力营造良好的医疗管理氛围。 科室医疗质量管理小组职责（二） 一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。

二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。 四、对各项护理制度执行情况进行检查。 五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。 七、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 病历质控员工作职责 一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室病历质量检查、分析、总结。 二、临床质控重点内容是。科室各种医疗文件书写规范、用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实，并向科主任、护士长汇报科室病历质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 三、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗文书书写规范的整改建议。督促检查医院关于提高医疗文书书写规范的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

医院科室医疗质量与安全管理小组管理办法

医院科室医疗质量与安全管理小组管理办 法 医院科室医疗质量与安全管理小组管理办法 一、人员组成 该小组由科室主任担任组长，科室副主任、护士长、医疗组组长、质控员和其他管理能力突出、责任心强的医护人员骨干组成。 二、工作职责 1.在医院医疗质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作，对本科室医疗质量进行实时监控。 2.根据医院质量与安全管理要求，结合本科室质量管理特点，制定本科室医疗质量管理小组年度活动计划和年终总结，并制定完善科室相关制度并督促落实。

3.每月至少组织一次科室医疗质量与安全管理小组活动， 全面排查梳理问题隐患，检查诊疗常规、操作规范、规章制度、岗位职责落实情况，对存在问题提出整改意见和人员奖惩建议，实现科室质量持续改进。 4.根据医院下达的质量管理目标，建立科室医疗质量数据库，收集、整理和分析相关指标与数据。 5.贯彻落实医院医疗质量与安全管理要求，通报医院信息，严格执行各项医疗质量管理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 6.对科室医护人员进行医疗质量与安全教育培训，强化医 护人员安全责任意识，提高防范医疗风险、确保医疗安全的能力。 三、活动内容

1.每月采取现场评估、抽查追踪、访视患者、阅病历等方式，至少组织一次科室医疗质量检查评估，制定整改措施并抓好落实。 2.临床科室重点检查评估病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药管理，“三基三严”培训考核管理、医疗不良事件管理、出院患者在院患者、死亡患者诊疗质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者管理，围术期管理，患者安全目标管理，大额医疗费用患者管理，住院超过30天患者管理等。 3.医技科室重点检查评估仪器设备试剂管理危急值管理防护管理、输血与药物不良反应管理、人员培训考核管理、不良事件管理报告单管理、室内质控和室间质评临床随访管理、应急管理、各项技术操作规范化管理、院内感染控制管理疑难病例讨论管理等。 4.科室认真记录每月活动情况，针对上月存在问题整改情况进行效果评价。

医疗质量控制管理小组职能及工作制度

医疗质量控制管理小组职能及工作制度 职能描述 医疗质量控制管理小组的主要职责是监督和确保医疗机构的质 量控制工作得到有效实施。以下是医疗质量控制管理小组的职能描述： 1. 制定质量控制策略：负责制定医疗机构的质量控制策略，确 保该策略与国家相关法规和标准相符，并符合医疗机构的实际情况。 2. 监测质量指标：负责确定适当的质量指标，并定期监测和评 估医疗机构在这些指标上的表现。此外，还应根据监测结果提出改 进建议，并协助医疗机构改进质量控制工作。 3. 检查和评估流程：定期检查和评估医疗机构的各项工作流程，包括医疗服务的提供、医疗设备的使用和维护、药品管理等。确保 这些流程符合相关法规和标准，并对任何违规行为采取适当的纠正 措施。

4. 培训与教育：负责组织和开展有关质量控制的培训与教育活动，提高医疗机构员工的专业水平和质量意识。同时，也应与相关部门合作，共同培养和引进医疗质量控制人才。 5. 风险管理：负责医疗机构的风险管理工作，包括对潜在风险的评估和分析，并采取相应的措施来规避或减轻这些风险的影响。此外，还应建立应急预案，以应对突发事件和灾难。 工作制度 为了有效履行职能，医疗质量控制管理小组应建立以下工作制度： 1. 定期会议：医疗质量控制管理小组应定期召开会议，讨论和解决与质量控制相关的问题。会议记录应详细记录讨论内容、决策和行动计划，并及时通知相关部门和人员。 2. 文件管理：医疗质量控制管理小组应建立健全的文件管理制度，确保质量控制相关的文件和记录得到妥善保存和管理。文件应具备完整性、准确性和可追溯性，并定期进行审查和更新。

3. 反馈机制：医疗质量控制管理小组应建立与医疗机构员工和患者的有效反馈机制，以便及时了解他们的意见和建议，促进质量控制工作的改进和优化。 4. 合作与沟通：医疗质量控制管理小组应积极与医疗机构各部门和相关机构进行合作与沟通。通过建立良好的合作关系和信息共享机制，共同推动医疗质量控制工作的开展。 5. 审核和评估：医疗质量控制管理小组应定期对医疗机构的质量控制工作进行内部审核和外部评估。通过发现问题和差距，并及时采取改进措施，提高质量控制工作的效果和水平。 以上是医疗质量控制管理小组的职能及工作制度，希望能够帮助医疗机构有效提升质量控制工作的水平和效果。

医疗质量管理领导小组制度

医疗质量管理领导小组制度 医疗质量管理领导小组制度是现代医疗机构的一项基本制度，旨在保障医疗质量的优化和增强，确保医疗服务的公正、合法和规范，提高医疗机构的绩效。该制度通过建立医疗质量管理领导小组，实现对医疗质量进行全面的监管和管理，从而为患者提供更好的医疗服务，促进医院的可持续发展。 首先，医疗质量管理领导小组制度的建立，是基于国家医疗改革和发展需要的大背景下，为了推动医疗行业转型升级和创新发展而设立的。它是医疗机构管理的重要手段和基础，为实现“诊疗规范、质量保障、服务优化、安全高效”的总目标提 供了有效的保障。 其次，医疗质量管理领导小组制度通过强化对医院各项工作的督导和管理，加强对医院内部各个环节的控制和监督，从而避免医疗安全问题的发生，加大对患者权益的保护。同时，该制度还能够促进医疗机构内部各部门间的沟通和协作，增强精神文明建设，加强医院的社会形象，提升医疗机构的整体素质和竞争力。 第三，医疗质量管理领导小组制度是医院治理的关键环节。该制度建立了医疗质量管理领导小组，由医院领导、管理人员、技术骨干、临床专家等构成，全面负责医疗质量的全面管理和督导工作。医疗质量管理领导小组的组建和管理，需要围绕医疗质量、医院安全和医院服务等方面展开工作，充分发挥小组

的集体作用，合理配置和利用人力和物力资源，协调各职能部门的工作，提高医院的治理能力。 最后，医疗质量管理领导小组制度需要不断完善和改进。随着医疗技术的不断发展和医疗环境的不断变化，医疗质量管理工作也需要不断适应和调整。医院管理和医疗质量管理领导小组需要密切关注医院经济效益和患者需求变化，不断更新业务知识和管理技能，不断完善对医疗质量问题的预防和控制，确保医疗服务水平不断提高，为广大患者提供更好的医疗服务。 总之，医疗质量管理领导小组制度是现代医疗机构管理的一个重要基石。通过建立医疗质量管理领导小组，加强对医院各个环节的管理和监督，确保医疗服务安全和质量，促进医院的发展壮大，为社会和患者提供优质的医疗服务。

医疗质量控制管理小组职权及工作制度

医疗质量控制管理小组职权及工作制度 为了提高医疗服务的质量，确保患者的安全和满意度，本机构 设立了医疗质量控制管理小组。该小组具有以下职权和工作制度： 1. 职权 1.1 制定医疗质量控制管理政策和目标 医疗质量控制管理小组负责制定医疗质量控制管理政策和目标，确保医疗服务的质量符合国家和行业标准，并与本机构的战略目标 相一致。 1.2 审核和监督医疗操作规范 医疗质量控制管理小组审核和监督医疗操作规范的制定和实施，以确保医疗人员按照标准操作程序执行医疗服务，并提供有效的治 疗和护理。 1.3 收集和分析质量数据

医疗质量控制管理小组负责收集和分析医疗质量数据，包括患者满意度调查结果、医疗事故报告和质量指标的统计数据。通过对数据的分析，小组可以及时发现问题并采取相应的改进措施。 1.4 提出改进建议 医疗质量控制管理小组可以根据收集和分析的质量数据，提出改进医疗服务的建议和措施。这些建议可以涉及医疗流程的优化、员工培训的改进和设备设施的更新等方面。 1.5 评估医疗服务质量 医疗质量控制管理小组负责评估医疗服务的质量，包括对医疗人员的绩效评估和医疗设施的评估。通过评估，小组可以发现问题并采取措施改善医疗服务的质量。 2. 工作制度 2.1 定期会议

医疗质量控制管理小组定期召开会议，讨论医疗质量的相关事项，包括政策制定、操作规范审核、数据分析和改进建议等。会议应有明确的议程和记录，以便追踪和跟进决策和行动。 2.2 资源支持 医疗质量控制管理小组应得到足够的资源支持，包括人力、资金和设备。机构应提供必要的支持和培训，以保证小组成员能够有效履行职责。 2.3 报告与沟通 医疗质量控制管理小组应向机构管理层报告工作进展和质量改进成果。小组成员之间应保持良好的沟通，及时共享和讨论有关医疗质量的信息。 2.4 持续改进

门诊医疗质量与安全管理活动小组制度

门诊医疗质量与安全管理活动小组制度 1. 概述 本制度旨在建立门诊医疗质量与安全管理活动小组，以监督和 提高门诊医疗服务的质量和安全水平。 2. 职责和职权 2.1 小组成员的职责包括但不限于： - 定期评估门诊医疗服务的质量和安全情况； - 制定并推动改进门诊医疗服务的措施； - 监督门诊医疗服务的实施过程，确保符合相关法律法规和标准； - 推动医疗事故和意外事件的调查和处理； - 提供培训和指导以提高门诊医务人员的质量和安全意识。 2.2 小组的职权包括但不限于： - 召开定期会议，讨论和解决门诊医疗服务的质量和安全问题； - 提出改进建议并与相关部门协调落实； - 监督医务人员的岗位职责履行情况； - 确保医疗设备的正常运行和维护；

- 协助开展医疗质量评估和监测工作。 3. 组织架构 3.1 小组成员包括以下人员： - 主任：负责组织和协调小组活动； - 医务人员代表：担任医疗质量管理的前沿工作人员，负责提供专业建议与支持； - 护士代表：负责护理质量监督和评估； - 管理人员代表：负责安全管理和协调与相关部门的工作； - 客户代表：代表患者和家属的利益，提出意见和建议。 3.2 小组主任由医务人员代表担任，其他成员由相关职能部门推选。 4. 工作流程 4.1 小组定期召开会议，会议内容包括但不限于： - 门诊医疗服务情况的汇报和分析； - 医疗事故和意外事件的通报和处理进展； - 改进措施的制定和推动工作的进展； - 管理工作的情况汇报。

4.2 小组根据工作需要可以召开临时会议，讨论和解决紧急和重要问题。 4.3 小组根据情况可以成立专项工作组，负责开展具体任务和项目。 5. 评估与改进 小组定期进行门诊医疗质量和安全评估，对评估结果提出改进意见，并协调相关部门进行改进措施的落实。 6. 保密与宣传 小组成员必须遵守相关保密规定，保护患者隐私和机构内部信息的安全。同时，小组也负责组织宣传活动，提高患者对医疗质量和安全管理的认识和参与度。 7. 附则 本制度自发布之日起正式生效，如有需要进行修改或补充，须经小组成员一致同意并报相关部门批准。

医疗质量控制管理小组职能及工作制度

医疗质量控制管理小组职能及工作制度 一、医疗质量控制管理小组的职能 1.审查和制定医疗质量控制政策和标准：医疗质量控制管理小组负责审查国家、地方及医疗机构内相关的医疗质量控制政策和标准，并根据实际情况制定适合本机构的医疗质量控制政策和标准。 2.确认质量指标和评估方法：医疗质量控制管理小组负责确定医疗质量评估的指标和方法，包括但不限于医疗操作规范、患者满意度调查、术后随访等。 3.质量培训和教育：医疗质量控制管理小组负责组织和开展质量培训和教育工作，包括向医务人员传授质量控制知识和技能，提高其质量意识和水平。 4.引入和推广质量管理工具：医疗质量控制管理小组负责引入并推广各种质量管理工具，如PDCA循环、六西格玛、医疗事故报告等，以便更好地进行质量控制和管理。 5.协调和解决医疗质量问题：医疗质量控制管理小组负责协调各个科室之间的合作，解决医疗质量问题，并及时采取相应的纠正措施，以避免类似问题的再次发生。 6.监控和评估质量绩效：医疗质量控制管理小组负责监控和评估医疗质量绩效，定期进行内部质量审核和外部质量评估，以便发现问题并进行改进。 二、医疗质量控制管理小组的工作制度

1.组织架构：医疗质量控制管理小组由主任医师或质量管理部主任担任组长，成员包括各个科室的质量控制人员、医务人员、护士等，组长直接向医院高层报告工作。 2.会议制度：医疗质量控制管理小组至少每月开展一次会议，讨论和总结近期医疗质量工作，安排下一步工作计划，并听取各个科室的工作汇报和问题反馈。 3.数据收集与分析：医疗质量控制管理小组负责收集和分析与医疗质量相关的数据，如手术医疗事故、药物不良反应、患者投诉等，并根据分析结果提出对策和改进方案。 4.质量控制文件管理：医疗质量控制管理小组负责医疗质量控制文件的编制、修改、审查和归档工作，确保文件的规范性和可操作性。 5.质量培训和教育：医疗质量控制管理小组组织和开展质量培训和教育，如定期组织医疗操作规范的培训会议、举办质量知识竞赛等，以提高医务人员的质量意识和能力。 6.风险管理与事故处理：医疗质量控制管理小组负责建立风险管理制度，针对可能存在的风险进行预测和控制，并对发生的医疗事故进行及时处理和事后追踪。 总之，医疗质量控制管理小组在医疗机构中起着重要的作用，通过组织和协调各项工作，不断提升医疗服务的质量，保障患者的安全。医疗质量控制管理小组的工作制度对于保障其职能的有效实施具有重要意义。

医疗质量监督管理小组职责及工作制度

医疗质量监督管理小组职责及工作制度职责 1. 监督医疗质量：负责监督和评估机构的医疗质量，包括医疗服务的安全性、有效性和合理性。通过定期检查、评估和报告，确保医疗机构的运作符合相关法规和标准。 2. 制定质量标准：制定并更新医疗质量的评估标准和指南，以确保医疗机构的质量达到最高水平。建立相应的指标和评估工具，帮助医疗机构实施质量管理措施。 3. 提供指导和建议：为医疗机构提供有关医疗质量管理和改进的指导和建议。通过培训和沟通，促进医疗机构内部的质量文化建设。 4. 协调与合作：与相关部门和机构合作，共同推进医疗质量监督和管理工作。加强信息共享和协调，避免重复工作和资源浪费。

5. 处理投诉和报告事件：及时处理医疗质量投诉和报告的事件，并根据情况采取相应的措施。确保投诉和事件的处理公正、透明， 并采取预防措施以避免类似问题再次发生。 工作制度 1. 定期会议：定期召开医疗质量监督管理小组会议，讨论和解 决相关问题。会议纪要记录并传达给相关人员，确保决策的透明和 可追溯。 2. 工作计划和目标：制定年度工作计划和目标，确保医疗质量 监督和管理工作的连续性和稳定性。定期评估和调整计划，及时处 理紧急情况和突发事件。 3. 文件管理：建立完善的文件管理制度，包括文件归档、备份 和保密措施。确保文件的完整性和安全性，便于查阅和审计。 4. 绩效评估和反馈：定期进行绩效评估，评估医疗质量监督和 管理工作的效果和成果。根据评估结果给予相应的反馈和奖惩，促 进工作的持续改进。

结论 医疗质量监督管理小组拥有监督医疗质量、制定标准、提供指 导和协调合作的职责。工作制度确保了小组的高效运作和质量改进。通过有效的监督和管理，我们将为提高医疗服务质量而努力，保障 患者的权益。

医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度

医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度 根据《医疗质量管理办法》，制定本制度。科室成立院科两级质控体系中的科级医疗质量与安全管理小组，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，并设有秘书和专职质管员。管理小组在科主任的领导下对全科的医疗质量与安全进行管理、监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。小组成员向医务科备案。 （一）工作内容 1. 贯彻执行与医疗质量管理相关的法律法规、规章、规范性文件，加强对医务人员的培训和教育，落实行业管理与行政管理的新要求。建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 2. 制定本科室医疗质量与安全管理方案，内容包括质量与安全管理目标、指标、计划措施、效果评价、科室重点改善项目及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。 3. 做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理工作，如医师执业证书、护士执业证书、大型医用设备上岗证，以及麻醉药品精神药品输血及抗菌药物处方权等，确保依法执业。 4. 对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门的督查结果进行持续改进。 5. 每月组织召开科室医疗质量与安全管理小组工作会议，对科室医疗质量与安全进行总结分析；每季度反馈上一季度院部检查情况；定期向全科人员传达院科两级医疗质量与安全信息，组织科室成员参与医疗质量与安全持续改进。 6. 加强基础、关键环节质量和终末质量管理，按照诊疗常规要求指导诊疗工作，并按照《临床路径管理制度》《单病种质量管理制

度》文件要求规范临床诊疗行为。 7. 加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。 8. 组织本科室医务人员参加“三基三严”培训并进行考核，确保人人达标。 9. 分析、评估科室医疗质量与安全事件，发现缺陷及时整改。 10. 对科内人员技术开展情况进行监管。 11. 学习应用质量管理工具，定期对科室医疗质量与安全进行评价，持续改进医疗服务质量。 12. 按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。定期向医院医疗质量与安全管理部门（医务科）汇报科室医疗质量与安全管理工作。 （二）工作要求 1. 各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动指导本组成员开展工作，在每年1月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定，并在年底进行总结。 2. 管理小组每月至少对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实进行1次自查、分析、整改，并持续改进。 3. 管理小组开展活动后，质管员应及时记录，并由组长签字确认。 4. 各科室应在每月月底前整理完成上月医疗质量与安全管理小组记录。 （三）工作考核 医务科每月对科室上一月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核，具体考核办法见医院相关制度。

医院质控小组工作制度(3篇)

医院质控小组工作制度 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，建立患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗、部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理的日常工作，实施动态监控，保证质控措施的落实。 二、根据上级有关规定和要求，以医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。 三、制定质控工作制度和计划，定期进行工作总结、分析和反馈。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常质量监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期____医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。 1、负责基础质量的监控 (1)负责协助完善有关的医疗规章制度，以医疗常规为依据，不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研、讨论，制定全面的干预措施。 (2)对全院医务人员强化医院核心制度，提高全员的质量意识，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 2、负责环节质量的监控 (1)医院质控小组要每月____一次环节质量检查，包括运行病历、当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、病房管理、病员管理等进行检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

(2)负责检查有关规章制度的落实，通过对住院病历和工作记录、查房记录、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医院管理制度等的落实情况。 3、负责终末质量的监控，定期汇总质控检查工作中发现的问题，报经院长，执行奖罚。 (1)对门诊及住院病人的抗菌药物使用指标进行监控，对超常使用、不合理使用抗菌药物的案例和相关医师要进行通报。 (2)对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。 (3)对住院病历的终末质量进行监控。 (4)对门诊平均诊疗费用进行监控。 六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会，并对各科室的医疗质量情况、存在的问题进行通报。 七、定期采集各部门或科室提出的合理化建设，不断促进医疗质量的提高。 第二篇。医院质控科工作制度医院质控科工作制度医院质控科工作制度 1.根据医院全面质量管理要求，医疗质量控制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作，医院质控科工作制度。 2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的年度目标考核。 3.协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。定期____会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作

科室医疗质量管理小组职责(9篇)

科室医疗质量管理小组职责 1.按pdca要求制定本科室医疗质量控制方案和计划，并组织实施； 2.对科室中存在的医疗缺陷和安全隐患，提出整改措施； 3.督促全科医护人员严格按照“病历书写规范”书写病历，并监控本科运行和归档病历，将检查结果记录在质控本中； 4.对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，包括具体的诊疗示范操作、三级查房、疑难危重病例讨论和死亡病例讨论、交接班、手术审批、组织科室业务学习 5.定期对本科医疗质量方面的重大问题及院质控小组检查存在的问题进行分析、查找原因进行整改； 附： 临床科室医疗质量管理制度 1、科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科副主任、护士长根据分工协助科主任科室管理。成立科室医疗质量管理小组，在科主任领导下主动开展科室医疗质量管理，每月活动至少一次，记录完整。 2、严格执行医院各项核心制度，严格三级查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度(手术科室应加强术前讨论制度、围手术期管理制度、手术安全核对制度)、交接班制度、会诊制度、知情同意制度、医院感染管理制度。 3、严格执行医疗技术准入管理制度，依法行医。严格执行手术(或有创操作)管理制度，建立科室技术档案。本科医务人员严格按授权范围开展手术或有创操作。 4、严格执行病历书写制度，控制科室病历质量，使科室病历质量达到甲级率＞____%，无丙级病历。

5、定期组织医务人员业务学习，提高全科医务人员业务素质。 6、定期组织科内医务人员学习医疗安全管理制度、医疗事故、医疗纠纷防范处理预案，严格执行医疗不良事件报告制度，做好主动报告，提高全科医务人员医疗安全防范意识。 7、规范执行抗生素使用相关管理制度，合理用药，杜绝医药领域商业贿赂，完成医院下达的药品比例。手术科室应规范一类切口抗生素使用。 8、完成医院下达的各项工作任务和业务指标，服从医院临时性工作安排的指令性工作。 9、完成医院下达的以下各项质量控制指标： 入院出诊断符合率≥____%急危重病症抢救成功率≥____%(以上抽查上一年度统计报表) 临床诊断与病理诊断符合率≥____%药品比例(医院规定指标)≤____%抗生素占药比≤____%归档病历书写质量：甲级率≥____%，不出现丙级病历。 院内感染发生率≤____%平均住院费用增长率零 科质控小组活动记录 月日 一、参加人员： 二、主持人： 三、上月质量评估反馈：(包括存在问题) 四、质量改进对策 科室医疗质量管理小组职责（二） (1)科主任是科室医疗质量管理小组第一责任人，科室管理分工明确，责任到人。