延长动静脉内瘘使用寿命的护理干预

延长动静脉内瘘使用寿命的护理干预

目的：探讨如何延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，对动静脉内瘘护理干预具体方法进行总结。方法：将2016年1-12月入住笔者所在医院进行治疗的经自体动静脉内瘘维持血液透析患者随机分为两组，试验组32例，对照组30例，对照组进行常规的护理，试验组给予综合护理干预，比较两组患者对于疾病健康知识的认知水平，以及在内瘘使用期间内瘘完好率、使用寿命、护理满意度及生活质量等方面的差异。结果：试验组健康知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组内瘘完好率为96.9%，并发症发生率为12.5%，使用寿命为（3.27±0.25）年，与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：通过细致的综合护理干预，对患者进行积极的健康知识指导，可以有效延长自体动静脉内瘘患者内瘘的使用寿命，提高生活质量。

标签：动静脉内瘘；护理干预；使用寿命

动静脉内瘘在临床中常用于慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的治疗中，是持续性长、安全性高的长期性血液通路[1]。动静脉内瘘具有多种优点，例如患者出血少，易穿刺、流量大、可长期使用等。但在治疗过程中需要多次进行穿刺，动静脉内瘘易受到损伤从而产生硬化、狭窄，导致血栓的产生，这不但会缩短内瘘使用寿命同时会使得患者的生活质量下降。因此，保证动静脉内瘘的畅通，进行有效的血液透析，最大限度地延长动静脉内瘘的使用寿命成为护理工作者在工作中需要考虑和仔细探究的重要问题[2-3]。为探析如何延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，本文将2016年1-12月62例采用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1-12月入住笔者所在医院的62例使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者。其中男35例，女27例，年龄25～73岁，平均（57.2±5.6）岁。病程3个月～11年，平均（5.7±3.5）年。肾小球滤过率4个月。血液透析具体时间为2～3次/周，每次4 h。将62例患者随机分为试验组和对照组，两组患者在一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规的血液透析护理，试验组患者采用综合护理干预，加强健康指导，具体护理方法如下。

1.2.1 动静脉内瘘术前基础知识宣教在进行手术之前，护理人员要对患者及其家属介绍手术的必要性及手术对于治愈疾病的积极意义，使患者及家属明确动静脉内瘘治疗的优势，消除患者对于手术的恐惧心理；同时告知患者家属术前对

于血管的保护，保护好需要造瘘侧肢血管，定期进行清洗以保证皮肤的卫生，指导患者在手术前两周进行功能性的训练，避免抽血等操作，并配以毛巾热敷，保护血管的柔软充盈。

1.2.2 动静脉内瘘术前心理护理在手术开始前，与患者及家属积极展开沟通，告知家属术前及术后的相关事项，注意控制患者饮食，需要多摄取富含蛋白质、维生素的瓜果及肉类食物，并严格控制钠盐的摄取，要告知患者及家属钠盐摄取过度的严重后果，并教授控制水、盐平衡的知识与技巧；同时积极与患者进行沟通，告知手术的安全性并给予适当安慰，消除患者对于手术紧张恐惧的心理，保证手术顺利进行。

1.2.3 动静脉内瘘术后护理在手术结束后24 h内观察内瘘是否畅通，用听诊器检测血管杂音，以检测是否有血栓产生并积极进行处理，告知患者与家属血管震颤触摸的技巧与方法，提升患者与家属的自我护理能力。术后2～3 d进行1次检查，保证动静脉内瘘的顺利工作，观察瘘口有无渗血现象，渗血多时要及时换药，将患者造瘘侧肢抬高，加快静脉血液回流以减轻肢体出现的肿胀现象，同时提醒患者在术后内瘘侧肢体禁止进行静脉注射输液和测量血压等操作。当患者的瘘口基本恢复没有渗血现象后，要指导患者进行“健瘘操”，主要方法是嘱患者捏健身圈3次/d，每次10～15 min，同时配以毛巾热敷或者将造瘘侧肢浸入热水中2～3次，每次5～10 min，这些方法可以独立使用，也可以共同使用以促进内瘘的成熟。

1.2.4 内瘘成熟后透析期间的护理内瘘的成熟大约需要4～6周，但如果患者有特殊情况需要及时进行医治时可以提前使用。但是过早使用内瘘会导致血管壁受到损害引起血肿，是缩短内瘘的使用寿命。在使用过程中穿刺时要一针见血，用其他静脉回血，定点穿刺，选用的穿刺针型号要求合理，在穿刺过程中要注意观察穿刺部位及患者血压的变化情况，避免患者出现低血压，导致患者出现内瘘堵塞的现象[4]。

1.2.5 积极进行健康教育，提升患者自护能力在手术后要积极对患者进行健康知识的宣教，保证患者在血液透析前能自觉清洁好手臂皮肤，防止出现感染等危险情况的发生；告知患者指导进行功能性锻炼，及经常性地尝试握拳抬高肢体等动作，手术一侧应该选择宽松衣袖的衣物，不要佩戴手表等饰品，避免产生更多压力，要求患者控制对水的摄入，透析期间体重的变化不能超过身体重量的5%。同时告知患者注意睡觉姿势，避免侧卧压迫术侧侧肢，导致血液循环不畅通，形成血栓最后导致瘘管的闭塞[5]。

1.3 观察指标

观察两组健康知识掌握情况（内瘘是否通畅、内瘘穿刺后并发症正确处理办法、内瘘穿刺按压时间、锻炼内瘘的方法、内瘘保护方法知晓率），统计两组并发症、内瘘完好率及使用寿命。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握情况比较

试验组健康知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症、内瘘完好率、使用寿命比较

试验组内瘘完好率为96.9%，并发症发生率为12.5%，使用寿命为（3.27±0.25）年，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

动静脉内瘘在临床治疗中常用于对慢性血液透析患者的诊治，被认为是最安全、使用寿命最长的血液通路，但如果在术后出现操作不当会导致血液透析过程中血管内瘘出现局部异常的情况，可能会发生血液回流，导致血液再循环，会对血液透析效果产生严重影响[6]。动静脉内瘘是临床上常被应用的一种治疗手段，越来越多的患者选择利用动静脉内瘘进行慢性肾衰竭的治疗，主要原因是该通路比使用插管的医疗费用低，而且产生的并发症较少，此外，在进行透析过程中患者的存活率相对较高。文献[7]研究表明，动静脉内瘘的质量会直接影响到患者在透析过程中的治疗状况与存活情况，因此要保证内瘘血液的畅通流动，避免血栓及其他并发症的产生，只有进行行之有效的护理干预，才能够避免这一症状的产生。

目前的临床治疗中血液透析患者采用动静脉内瘘进行治疗时，经常出现的问题是动静脉内瘘失去功能，使得血液透析的治疗效果受到严重阻碍，由此引起的患者住院率及死亡率出现升高趋势[8]。为了减少这种不良情况的发生，延长动静脉内瘘在血液透析过程中的使用时间，采取性质有限的护理干预的重要性就凸显了出来。从延长内瘘使用寿命维持患者健康体质的角度出发，笔者所在医院利用护理干预保证在利用动静脉内瘘对血液透析患者进行诊治时治疗的安全性[9-10]。

本研究中，医护人员对动静脉内瘘血液透析患者进行积极的健康引导，通过对生活习惯，饮食及术后复健等方面进行宣教，从而达到减少并发症的目的。结果显示，观察组患者对于健康知识的掌握情况明显好于对照组，同時内瘘完好度、使用寿命明显优于对照组，而并发症则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，在利用动静脉内瘘对患者进行治疗的过程中，要注重对患者健康知识的宣教与健康生活习性方面的指导干预，积极倡导患者自护能力的建立，有

利于提升患者对于健康生活更加全面的理解与认识，自觉接纳健康的生活方式。同时经过积极的护理干预，减少治疗中并发症的产生，延长内瘘使用寿命，提高患者生活品质。

参考文献

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[4]徐洁，夏颖.维持性血透患者动静脉内瘘的护理[J].现代护理，2006，12（11）：1017.

[5]张妍，史国文.血液透析患者动一静脉内瘘的护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（2）：120.

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[7]邱秀芬.维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床观察及护理[J].河北医学，2010，16（5）：624-625.

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血液透析患者动静脉内瘘的自我护理

动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要 反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。为提高动静脉内 瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方 法进行分析，具体如下。 1.术前护理 为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取 心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。具体护理方法如下： ①心理护理。受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续 治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。因此医护人员需要与病人建 立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的 知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感， 进而确保病人能够积极配合治疗。此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对 血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手 术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。为确保动静脉内瘘具备良好的通 畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面 均符合要求。若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查， 确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油 腻食品和动物内脏。 2.术后自我护理 2.1.基础护理

①生活护理。在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧 肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢 受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液 循环。术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起 伤口感染。在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受 压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。进行血液透析时，病 人必须对水分摄入进行限制，防止对血压造成影响，从而引起内瘘阻塞；②加强 自我观察。在手术结束后，病人需要对自身情况予以重视，明确是否存在疼痛难忍、创口渗血等现象，如发现异常，需要及时与医师进行联系。对于包扎伤口的 敷料，不得过多，且不得在术肢进行静脉输液。此外，应告知病人不得在术肢进 行血压监测、抽血等，以免造成不良后果；③药物使用。病人对降压药物进行使 用时，需要严格遵循医师嘱咐，保证药物使用具备科学性。在使用药物的过程中，病人需要自我监测血压，防止血压下降程度过低或下降速度过快，以免血压较低，从而导致血流减慢，引起血液黏稠度增加，造成血栓形成，致使内瘘闭合。此外，在病人使用药物时，可同时对病人采取抗凝、抗血小板治疗，以此对内瘘阻塞进 行控制。在必要情况下，可为病人加用消炎药，并告知病人消炎药的使用方法， 保证其能够正确使用药物；④自我锻炼。在手术结束后的1周，如病人伤口无渗血、无感染，且愈合状况良好，则医护人员可指导病人进行肢体锻炼，告知其锻 炼方法，并鼓励病人积极进行自我锻炼。对于锻炼方法，其主要是每天用术侧手 捏握橡皮健身球3次到4次，每次持续时间是10分钟，每天3次。在拆线后， 应要求病人每日热敷或在热水中浸泡前臂，每次15分钟到20分钟，每天进行2 次到3次，该点能够对内瘘成熟产生促进作用；⑤内瘘成熟鉴别。在手术结束后的4周到6周，病人应与医护人员进行沟通，主动鉴别内瘘是否成熟。对于内瘘 成熟，其主要指内瘘出现管壁加厚、血流充盈、管腔压加大等特征。在未鉴别内 瘘是否成熟的情况下，不得尽早使用，以免内瘘出现血管纤维化、使用寿命减少 等不良现象。 2.2.内瘘强化护理 2.2.1.心理护理

怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命

怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命 血液透析通常用于肾功能衰竭、尿毒症患者疾病的治疗，动静脉内瘘是血液 透析最为主要的通路，可以说是血液透析患者的“生命线”。人体能够用作内瘘 的血管比较少，而对于肾功能衰竭、尿毒症患者而言，因自身病变及其长时间治 疗过程中抽血和静脉输液等操作所带来的影响，血管条件相对更差。所以，如何 正确对内瘘进行护理，延长内瘘的使用寿命，确保血液透析的顺利实施，对于患 者疾病治疗效果的提高起到十分关键的作用。 一、血液透析动静脉内瘘 血液透析是将患者体内血液引流出来，经透析机进行净化处理，对其中代谢 所产生自身无法有效清除的毒素进行清除，然后再次将血液输回至机体内部的过程。血液透析治疗需要具有相应通路，也就是动静脉内瘘。 关于动静脉内瘘，为一种血管吻合小手术，主要是针对前臂靠近手腕位置的 动脉与相邻静脉进行缝合处理，确保吻合以后的静脉中可以流动动脉血，形成一 个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管可以给血液透析治疗的患者提供充分的血液支持，是血液透析治疗的有力保障。 二、加强内瘘护理，延长内瘘使用寿命 （一）内瘘术前护理

首先，帮助患者确定创建动静脉内瘘的最佳时机，新的自体内瘘通常需要1 月以上的成熟时间，宜保持在3-4月以上。因此，在患者肌酐清除率不足 15ml/min，或是预计6月以内需要进行血液透析治疗的情况下，可以建议患者创 建永久性血管通路，尤其是针对患有糖尿病的患者而言，血管通路的创建更应提前。这样不但可以有效规避临时插管所带来的风险，使患者承受痛苦，同时可以 节省一定的医疗费用，为急救治疗提供一定便利。 其次，术前应做好患者的宣教及心理干预，给予患者相应鼓励，让其保护好 双侧前臂静脉，特别是非优势侧的前臂静脉应格外进行保护，以免外伤感染情况 的发生。重复性的静脉穿刺，比较容易造成静脉的损伤，促使疤痕得以形成，术 后较为容易产生通路狭窄的问题。所以，需有效规避在术侧前臂实施采血、输液 和深静脉插管等操作。与此同时，应加强患者的心理干预，创建较好的护患关系。患者在知悉自身患有尿毒症等疾病的情况下，通常会感觉生命受到威胁，产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。对此，护理人员应从患者的角度出发，以热情的态 度同患者进行交流，力争获取患者的信任。给予患者相应鼓励，让其说出自身的 感受，提出问题，对患者加以鼓励，使其能够接受现实，并给患者详细讲解血液 透析和内瘘手术相关知识，以减轻患者的恐惧心理，确保患者可以积极配合手术。 （二）内瘘术后护理 术后，若是静脉侧可以触到震颤，听到血管杂音，说明静脉保持通畅。开始 应进行多次检查，若是存在异常，及时予以处理。后续每日进行两次检查。与此 同时，应指导患者及家属进行自我监护，以能够及时发现异常。另外，应将患者 术侧肢体抬高，以缓解末梢侧浮肿的情况。在对敷料进行包扎处理的过程中，不

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：

透析病人动静脉内瘘护理

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。 如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。 动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜，可见其重要性。为此，护士应做到以下几点： 1.做好卫生宣教 教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理 受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。血液透析是肾功能 衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生 命线。确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。 肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。动、静脉内瘘是通过手术建立的异同 能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。动、静 脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。 动静脉内瘘穿刺。动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成 血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟， 保险起见建议在手术后等待8周以上。当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚 表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态， 即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向， 血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。评估后选择穿刺部位、穿 刺点。动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通 常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。穿刺点 需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。针斜面向下穿刺法针眼创面小， 愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因 此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能 够避免动脉瘤的形成且感染风险低。这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时 间长，因此适用于血管条件较差的病人。无论是哪种穿刺方法，护理人员在穿刺 时都应当做到“一针见血”

动静脉内瘘健康教育护理

动静脉内瘘的护理与健康教育 （一）术前护理 1.心理护理尿毒症患者在接受血液透析因长期疾病的折磨会产生焦虑、烦躁 不安、恐惧、逆反和怀疑心理。医护人员应理解、同情、体贴患者。耐心细致地介绍手术的目的和方法，让患者懂得内瘘是理想的血管通路，是患者的“生命线”。使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。 2.血管护理应早期对预进行内瘘手术的血管进行保护极为重要。术前避免在 术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染，尽量不要在该侧安装起搏器等。 （二）术后护理 1.术后渗血如渗血较少可轻压止血，压迫时要注意保持血管震颤的存在，如 有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并予以结扎止血，必要时留置引流，以免形成血肿。 2.功能检查术后静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅。术后早期 应每日多次检查，以便早期发现血栓或血肿形成，并及时处理，以提高内瘘的成功率。 3.适当抬高内瘘手术侧肢体，可以减轻肢体血肿。 4.包扎敷料时不加压力。 5.注意身体姿势及袖口松紧度，避免内瘘侧肢体受压。 6.术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验、戴手表、前臂受压。 7.手术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。2周后可以在内瘘侧肢 体测量血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可以起到内瘘锻炼的作用。但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压监测。 8.内瘘成形术24小时后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循 环，防止血栓形成。 9.促使内瘘尽快“成熟”的方法。为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤 口无渗血、无污染、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3－5分钟；术后2周可在上臂扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1－2分钟，每天可重复10－20次。 10.内瘘“成熟”前，如患者病情危急需行紧急透析时，可采用临时性血管通路 或行腹膜透析过渡。 11.内瘘成熟至少需要4周时间，最好等待8－12周后再开始穿刺，以延长内瘘 使用寿命。 12.做好卫生宣教工作，保持内瘘侧肢体的清洁工作。 第24页

延长动静脉内瘘使用寿命的护理干预

延长动静脉内瘘使用寿命的护理干预 目的：探讨如何延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，对动静脉内瘘护理干预具体方法进行总结。方法：将2016年1-12月入住笔者所在医院进行治疗的经自体动静脉内瘘维持血液透析患者随机分为两组，试验组32例，对照组30例，对照组进行常规的护理，试验组给予综合护理干预，比较两组患者对于疾病健康知识的认知水平，以及在内瘘使用期间内瘘完好率、使用寿命、护理满意度及生活质量等方面的差异。结果：试验组健康知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组内瘘完好率为96.9%，并发症发生率为12.5%，使用寿命为（3.27±0.25）年，与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：通过细致的综合护理干预，对患者进行积极的健康知识指导，可以有效延长自体动静脉内瘘患者内瘘的使用寿命，提高生活质量。 标签：动静脉内瘘；护理干预；使用寿命 动静脉内瘘在临床中常用于慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的治疗中，是持续性长、安全性高的长期性血液通路[1]。动静脉内瘘具有多种优点，例如患者出血少，易穿刺、流量大、可长期使用等。但在治疗过程中需要多次进行穿刺，动静脉内瘘易受到损伤从而产生硬化、狭窄，导致血栓的产生，这不但会缩短内瘘使用寿命同时会使得患者的生活质量下降。因此，保证动静脉内瘘的畅通，进行有效的血液透析，最大限度地延长动静脉内瘘的使用寿命成为护理工作者在工作中需要考虑和仔细探究的重要问题[2-3]。为探析如何延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，本文将2016年1-12月62例采用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年1-12月入住笔者所在医院的62例使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者。其中男35例，女27例，年龄25～73岁，平均（57.2±5.6）岁。病程3个月～11年，平均（5.7±3.5）年。肾小球滤过率4个月。血液透析具体时间为2～3次/周，每次4 h。将62例患者随机分为试验组和对照组，两组患者在一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 护理方法 对照组患者进行常规的血液透析护理，试验组患者采用综合护理干预，加强健康指导，具体护理方法如下。 1.2.1 动静脉内瘘术前基础知识宣教在进行手术之前，护理人员要对患者及其家属介绍手术的必要性及手术对于治愈疾病的积极意义，使患者及家属明确动静脉内瘘治疗的优势，消除患者对于手术的恐惧心理；同时告知患者家属术前对

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，通路的失功是导致患者死亡的重要因素。如何正确的使用和维护血管通路并积极预防其并发症的发生，使内瘘能够长期使用的必要条件。 一、通路分类 1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是利用自身动、静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。建立动静脉内瘘须遵循以下原则：先上肢后下肢；先非惯用侧手臂后惯用侧手臂；先肢体远心端后近心端；先自体血管后移植血管。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合：应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。 2、人造血管移植内瘘：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；缺点为价格贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿（血清肿）。 二、通路护理 1、向患者说明手术的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2、保护好造瘘侧手臂,切忌在造瘘侧进行动、静脉穿刺，以利手术顺利进行。 3、平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。 4、内瘘术前要评估患者的凝血功能，不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 5、动静脉内瘘成形后，将患者内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以促进静脉血液回流，减轻内瘘侧手臂的肿胀。 6、术后24h内密切观察内瘘通畅及全身情况，观察以下各指标：（1）患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸。（2）内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。（3）内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。（4）内瘘血管通畅情况，触摸内瘘有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。 3、更换敷料时要严格执行无菌操作；包扎时敷料不宜过多、过紧，以触摸到震颤为度。 4、自体动静脉内瘘2周拆线后即可用手捏橡皮健身球，每日锻炼3～4次，时间由短逐渐增长，如刚开始每次2～5min，以后10～15min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。 6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G ）并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）。 7、动静脉内瘘的自我护理： （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧 现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。血管通路的稳 定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。因此，临床常说血管通路就是血透 患者的“生命线”。那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进 行正确的护理。 1.动静脉内瘘的重要作用 慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰 患者生存时间的唯一方式。对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。内瘘，指 的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并 发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。 2.动静脉内瘘术前护理 2.1.心理护理 一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致 患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理 压力。因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉 内瘘的相关知识，提高其认知度。并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及 时进行疏导，缓解其不良情绪。还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。 2.2血管选择 通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。做好选择后，对桡动脉进行按

压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。术前一周，告知患者 不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷， 对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉 内瘘通畅。 2.3皮肤护理 将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁 尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。 3动静脉内瘘术后护理 3.1严密观察内瘘管 术后24h内，要对内瘘管进行密切观察，看其是否有出血、肿胀、疼痛等症状。如静脉侧扪到震颤，可听到血管杂音，提示内瘘通畅，如未听到杂音，可能 是血栓形成，必须马上报告给注意医生进行处理。 3.2防止血栓形成 内瘘术后早期，告知患者在选择内衣，注意袖口要比较宽松的，对术侧肢体 进行抬高，有利于静脉回流，缓解未梢水肿情况。同时，用造瘘肢体进行握拳运动，使得血被流动，避免血栓形成。 3.3注意包扎 对伤口进行包扎时，不宜采用太多敷料不宜，注意控制压力。同时，不要使 用造瘘侧血管进行输液、抽血等，防止出血或对内瘘压迫，导致闭塞形成。 3.4术后保持卫生 术后5-7天，告知患者保持术侧肢体的干净、干燥，不要随意摘除包扎敷料，避免伤口感染。如出现渗血不止，剧烈疼痛时，要马上和手术医生进行联系，以 便尽快处理。 3.5饮食护理

动静脉内瘘护理新进展

动静脉内瘘护理新进展 摘要：在治疗终末期肾脏病患者中通常采用血液透析方法，可以维持患者身 体内的血液通路流畅。动静脉内瘘作为外科小手术，主要应用于血液透析的治疗中。动静脉内瘘的使用年限与血管质量、使用方法、手术质量以及护理方法有紧 密联系。因此，为了延长动静脉内瘘的使用年限、减轻患者的经济负担，积极做 好护理工作尤为重要。 关键词：动静脉内瘘；护理新进展；维持性血液透析；终末期肾脏病 自体动静脉内瘘具有感染率低、可以反复穿刺、血管形成率低等多种优势与 特点，是临床上比较常用的血管通路。动静脉内瘘是指将人体的浅表静脉和它邻 近的动脉做直接吻合，增加静脉血管血流量，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘[1]。桡动脉与头静脉等作为临床常用血管，具有穿刺部位多、出血量较少、长期 使用、感染发生率较低等多种优势和特点。但是在临床应用过程中，因血管消耗 增加护理穿刺的难度，容易出现感染、内瘘闭塞等现象，导致内瘘陷入使用状态，血液透析无法顺利进行，甚至会威胁到患者的生命安全，本次综述主要阐述动静 脉内瘘的护理新进展。 1.动静脉术后初期护理干预 患者在接受维持性血液透析治疗过程中，首先应该认真做好造瘘侧肢体皮肤 的清洁工作，保护好瘘侧肢体皮肤，禁止在其肢体上进行静脉穿刺。在手术完成 之后，注意患者的病情变化以及吻合口远端的循环情况，手术部位是否出现血肿、出血现象，保持血管通畅。告知患者穿宽松的衣服，禁止在术肢上测量血压、戴 手表、抽血、静脉注射、输液等。嘱咐患者在术后保持术肢清洁干燥，防止发生 伤口感染现象。在病情平稳后指导患者进行功能锻炼，如：握橡皮圈、握拳等运动，有助于内瘘管成熟。指导患者学会判断内瘘是否通畅，非手术侧手触摸术侧 的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅[2]。在术后禁止提重物， 保护内瘘。

动静脉内瘘护理

动静脉内瘘的自我护理 1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理; 2.促使内瘘尽快成熟;通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜;2周拆线后适当增加锻炼幅度; 3.禁止在瘘侧腋下测体温; 4.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、感染; 5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用;或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收;内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩;每天两次,每次15分钟; 6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷;皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右; 7.在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅 8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗,术侧肢体不带饰品;平时勿提重物 9.慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成; 10.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯３－４次;将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管是否存在;可以用对侧耳朵倾听流水音、沙沙声,如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理; 11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡;过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低;过低的血压不但可以引起,严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视 12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13.注意内瘘侧肢体保暖． 14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血; 1.日常如何护理 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度； ⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁； ⑵血透时有计划更换穿刺点； ⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物； ⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； ⑸避免低血压； ⑹内瘘侧肢体避免量血压,抽血； ⑺内瘘侧肢体不可负重；

动静脉内瘘患者常见护理问题及对策

动静脉内瘘患者常见护理问题及对策 【关键词】动静脉内瘘；护理问题；透析 动静脉內瘘是通过手术将动脉与临近的静脉相吻合，首选腕部的桡动脉和头静脉，使静脉动脉化，得到足够的血流量，成为永久性的血管通路，提高透析患者动脉穿刺的成功率，减轻患者痛苦。现就动静脉內瘘术后常见问题及对策总结如下。 1 临床资料 本组病例86例患者，均需要长期血液透析。其中，男52例，女34例；年龄28~77岁，平均46．6岁。均采用腕部桡动脉和头静脉相吻合，其中端侧吻合50例，端端吻合36例。针对术后常见问题，采用相应的对策，术后患者并发症发生率明显降低。 2 常见问题及对策 2．1 出血常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者都会影响肢体的血液循环，应避免过早使用内瘘，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，力争一次性穿刺成功，根据病情调整肝素用量。禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。 2．2 感染瘘管局部红、肿、热、痛，全身表现可见寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症。应严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥。发生感染，立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。患肢给予妥善固定，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位。 2．3 血栓表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。每天检查内瘘口是否通畅，术后24 h内每小时观察1次，动脉化的静脉如触及震颤、听到血管杂音或用血流多普勒监测血流血管有杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。如患者营养状况差，血管内皮的修复能力低，当透析患者血管内膜发生损伤时，损伤部位不易快速修复，造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集，从而易发生阻塞。所以改善患者的营养状态，提高血浆白蛋白无疑也是预防内瘘阻塞的一项有利措施。术后督促患者服用潘生丁或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后1~2 d可压迫作瘘的前臂，每次3~5 min左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压。穿刺操作需规范不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，采用绳梯式穿刺法，切勿定点穿刺，防止内膜损伤，护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血，提高穿刺的成功率，血管壁的瘢痕少，内瘘阻塞的机会亦少，其使用寿命延长。 2．4 假性动脉瘤内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状。应避免过早使用内瘘，内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4~8周可使用，至少应在2~3周方可使用。禁止采用区域式穿刺，穿刺时要有计划，自远心端向近心端，下一次离上次穿刺点2 cm以上。较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。

动静脉内瘘的护理管理

动静脉内瘘的护理管理 动静脉内瘘是用手术的方法将患者自身肢体的动脉与相邻的静脉吻合，使部分动脉血液流入 吻合后的静脉，使静脉发生动脉化，在患者的肢端皮下建立一种安全并能长期使用的永久性 血管通路。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，为了维持患者内瘘的功能，达到长期使用 的目的，我们对每一例患者进行了细致的观察与护理，效果满意。现总结如下。 1临床资料 我院自2014年～2015年共完成动静脉内瘘的血液透析患者1324人次，男患者 12人，女患 者7人，年龄42～81岁。经过细致的观察与护理，以上患者的内瘘功能良好，使用时间均 超过2年，透析效果满意。 2观察与护理 2.1动静脉内瘘手术后的护理 ①术后卧床休息12～24小时。 ②保持室温18～22℃，避免造瘘肢体暴露于过热或过冷环境影响血液循环。 ③抬高患肢30°高于心脏水平，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿，并观察敷料有无出血 情况。 ④避免绷带或外固定物过紧而限制肢体活动、影响血液循环。 ⑤造瘘肢体不能用于测血压、静脉穿刺、不能持重物。 ⑥入睡时不可偏向造瘘侧，防止造瘘肢体受压时间过长，造成瘘内血液瘀滞发生栓赛。 ⑦洗漱时应该保持患肢纱布敷料的清洁干燥，防止感染的发生。 ⑧术后3日换药一次以防止感染，注意观察刀口情况。 ⑨术后3天指导患者进行手的握拳运动，并逐渐进行上肢功能锻炼，促进内瘘成熟。 ⑩因个体差异不同术后10～14 日酌情拆线。 2.2动静脉内瘘的穿刺技巧： 2.2.1动静脉内瘘的评估： 观察皮肤是否清洁完整，有无破溃、红疹、疮疖等感染灶；认真触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性，选择合适的进针点、进针角度、进针长短。感觉血流震颤强弱，必要时听诊，评 估动静脉内瘘的功能。 2.2.2穿刺方法： 一般采用绳梯式穿刺法，穿刺点均匀分布在造瘘的血管上，每次穿刺均匀破坏某一局部血管 弹力纤维的连续性，使血管均匀轻度扩张，避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。条件 不允许时则采用区域穿刺法。穿刺时，针尖斜面向上呈15°穿刺是日常操作中最惯用的手法，能够保证穿刺的准确率。但是由于血液透析专用穿刺针比较粗，穿刺时因皮肤组织有弹性并 产生向下点压力，穿刺针斜面向上会在穿刺瞬间取走局部穿刺点的部分组织，造成拔针后无 皮肤组织覆盖的圆形创伤[1]。而穿刺时针尖斜面向下挑起皮肤，虽然有皮肤组织向下压力，

自体动静脉内瘘的护理

自体动静脉内瘘的护理 1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近彼此相近的桡动脉和头静脉在皮下吻合建立成动静脉内瘘。血液净化自此进入一个新的篇章。 内瘘被称为透析病人的“生命线”，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对内瘘进行近期和远期护理显得尤为重要。 內瘘术前护理： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管防止动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理： 1、内瘘血管手术后应注意手术部位血流是否通畅，有无渗血，包扎不可过紧，及时更换敷料，抬高患肢，防止受压，以防末梢水肿。防止吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，假设静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。一般内瘘术后需4-6周，最好8-12周，待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。当然，过早的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现，易缩短内瘘寿命。 2、手术后24小时无感染、无渗血、可适当做握拳及腕关节运动，术后1周开始用橡胶健身球进行握力训练，训练强度逐渐加大，每次3-5分钟，术后2周可在上臂扎止血绑带进行握力锻炼，捏扁橡胶圈

时持续3-5秒，每次3-5分钟，每天重复10-20次。每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应疑心有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理，根据具体情况使用防止血栓形成药物。 3、严格无菌操作，内瘘感染会使内瘘功能丧失，严重者可导致败血症危及生命。穿刺技术一定要过硬，尽量确保一针见血，防止血管损伤，尽量采用绳梯法，减少皮肤及血管壁疤痕，减少血管闭塞率。 4、透析中防止血栓形成：内瘘手术3个月内，血栓形成通常和血管吻合技术有关，需手术处理；后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血、反复穿刺导致静脉壁纤维化和狭窄，进一步促发凝血引起内瘘闭塞，因此做好预防工作尤为重要。 内瘘使用期间的护理： 1、透析结束时的保护，由于动脉化的血管压力高，如处理不当，易发生血肿，特别在透析结束拔针压迫时，直接影响内瘘寿命。透析完毕穿刺处先用一次性创可贴覆盖，拔针后迅速用无菌棉球按压，压迫时间压力要恰当，压迫点位正确。 2、透析期间内瘘穿刺处反复用热毛巾热敷，使血管软化扩张，必要时涂上喜疗妥软膏，促进皮下血肿吸收，保护血管。 3、瘘侧肢体禁止抽血、测血压、提重物、防止剧烈运动。不穿紧口袖，不带手表和其他首饰物品。 4、平时外出嘱病人要注意防护，用弹力绷带保护防止外伤。

动静脉内瘘患者健康指导

六 . 动静脉内瘘患者健康指导 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，等于延长了您的寿命。患者及家属学会简单的自我监测及护理知识很重要。精心的护理应从内瘘术前开始。 (一)动静脉内瘘手术前注意事项 1. 一般选择干活少的一侧肢体做手术。 2. 保护该侧血管，避免在该侧肢体抽血、输液、量血压等。 3. 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 4. 最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。 (二)理想的动静脉内痿有什么表现? 1. 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也称为“猫颤”。 2. 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也称为“血管杂音”。 (三)造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些? 1. 患者身体原因：糖尿病、高血压、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内痿血栓形成。 2. 动静脉内痿使用不当：穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内痿血管定点穿刺导致血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内痿狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。 (四)动静脉内瘘失功的表现? 1.“猫颤”消失了! 2.“血管杂音”听不到了!

3. 内瘘血管瘪掉了! (五)动静脉内瘘失功了怎么办? 应该立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通，生命线也就得到保护了! (六)动静脉内瘘手术后健康教育 内瘘是血透患者的生命线，每次透析患者需要对它倍加爱护。 1. 术后5-7 天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止、疼痛难忍时，应及时到医院处理。 2. 观察内瘘是否通畅，每日检查3～4次，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处;若扪及震颤，或听到血管杂音则提示通畅，否则将怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 3. 术后抬高患侧肢体30度减轻肿胀。直立时内测肢体可自然弯曲到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一小枕头，使手高于上臂，不要长时间下垂。 4. 有瘘的患者不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体。 5. 禁止内瘘侧肢体持重物和剧烈运动。 6. 禁止内瘘侧肢体测血压、输液、抽血、动静脉穿刺、插管、戴手表和过紧的护腕等等，以免造成内瘘闭塞。 7. 术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管。 8. 一般术后10～14天拆线，拆线前伤口勿沾水，保持敷料清洁干燥，每2～3天换药一次。

关于护理干预提高围透析期患者动静脉内瘘使用率

关于护理干预提高围透析期患者动静脉 内瘘使用率 摘要:随着人们社会经济水平的不断提高，生活方式和自然环境也在发生 改变，肾衰竭的患者也在逐年增加，而肾衰竭的病人为了能够维护自身机能功能 的平衡，都需要进行规律的透析。动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的 首要选择，建立和使用动静脉内瘘能够尽可能延长维持性透析的时间，良好的内 瘘是保证血液透析疗效的重要因素之一。但血液透析的过程中，因反复穿刺动静 脉内瘘，会导致患者发生动静脉内瘘感染、狭窄、血栓、功能不良、假性动脉瘤 等并发症，从而影响患者动静脉内瘘的使用时间及患者的生命质量，故加强对动 静脉内瘘的护理干预非常重要。本文主要对护理干预提高围透析患者动静脉内 瘘使用率进行探析，旨在定期维护动静脉内瘘，从而提高患者的血液透析质量，提升患者的护理满意度。 关键词:护理干预；透析患者；动静脉内瘘；使用率 一、动静脉内瘘相关概念 1、动静脉内瘘的概念 动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，简单来说指的是把动脉和静脉血管连 接在一起。具体的操作方法是把患者上肢的一根动脉和附近的一根静脉进行连接 缝合，使得静脉中流着动脉的血，也就是人们经常说的静脉动脉化。动静脉内瘘 所连接的血管可以在患者血液透析的治疗时，供给足够的血液，从而为透析治疗 提供充分的保障。 2、动静脉内瘘的作用 动静脉内瘘是透析的患者在进行血液透析时使用的一条血管，能为患者提供 足够的血流量，并且在透析时穿刺方便，持久耐用，并发症少。动静脉内瘘的使

用寿命较长，一般可以使用四至五年，并且不会影响日常生活的正常进行。因此，动静脉内瘘越来越多的被应用起来。 3、动静脉内瘘的相关并发症 动静脉内瘘使用或护理方式不正确，可能会引起如下的并发症：血栓狭窄、 血肿、血栓、感染、动脉瘤或假性动脉瘤，瘘管远端肢体缺血，内瘘侧手部因静 脉压增高导致静脉回流障碍发生肿胀，充血性心力衰竭等。 二、护理干预在围透析期患者动静脉内瘘的应用方法 选取本院2023年1月-2023年6月60例维持性血液透析血管通路为动静脉 内瘘的患者为研究对象，纳入标准。随机将60例患者对等分为各30例的对照 组和实验组，其中30例为对照组采取常规护理，将另外30例患者采取分组护理 干预为实验组，具体措施如下。 1、进行心理护理 对血液透析患者来说，肾衰竭是较为严重的疾病，所以患者在长期受到疾病 折磨后，会对其病症产生恐惧感。同时，由于其肾脏病已到中晚期，一些患者的 心理情绪会消极到极点，甚至想要放弃自己的生命。对于护理人员来说，其需要 对患者的心理状态进行明确，从而多关心、理解患者，并适当向患者列举尿毒症 成功治愈的案例，增强患者康复的信心。 2、开展健康宣教 很多患者都缺乏动静脉内瘘的相关知识。针对这个情况，护理人员需要主动 为患者讲解血液透析原理可根据患者自身内瘘血管条件制定相应的内瘘护理措施，如透析前穿刺针的选择、穿刺部位及穿刺方式的选择，透析后针对性的对患者的 动静脉内瘘血管进行功能锻炼及护理，并让患者了解可能会出现的不良反应如穿 刺部位肿胀、出血、内瘘震颤减弱等，并能掌握出现不良反应时的应急处理方法。 3、个性化护理