中国糖尿病医学营养治疗指南(2010年版)

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)主要缩略语-汉语对照表

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中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)

目录

前言 (4)

制定2010年中国糖尿病医学营养治疗指南的方法学 (4)

一、糖尿病医学营养治疗的循证基础 (6)

1.MNT的目标 (6)

2.推荐意见 (6)

3.证据 (6)

二、营养素推荐 (8)

1.能量 (8)

2.蛋白质 (9)

3.脂肪 (10)

4.碳水化合物 (12)

5.膳食纤维 (14)

6.无机盐及微量元素 (15)

7.维生素 (17)

8.植物化学物 (19)

9.甜味剂 (21)

10.膳食结构 (22)

三、糖尿病并发症的医学营养治疗 (24)

1.糖尿病肾病及透析 (24)

2.糖尿病视网膜病变 (26)

3.糖尿病合并肝功能损害 (26)

4.糖尿病合并高血压 (28)

5.糖尿病合并神经病变 (29)

6.糖尿病合并脂代谢紊乱 (29)

7.糖尿病合并高尿酸血症 (30)

8.糖尿病合并肥胖 (31)

9.应激性高血糖 (32)

四、特殊状态下的医学营养治疗 (34)

1.儿童糖尿病 (34)

2.妊娠期糖尿病 (35)

3.患糖尿病的老年人 (36)

4.糖尿病前期 (37)

5.糖尿病与肠外肠内营养支持 (38)

五、医学营养治疗的执行与贯彻 (41)

1.营养教育 (41)

2.糖尿病医学营养治疗管理 (42)

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中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)

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一、糖尿病医学营养治疗的循证基础

医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,

MNT ）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿

病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常

重要的作用。同时MNT 也是糖尿病自我教育中一个

不可或缺的部分, MNT 应该贯穿于糖尿病预防的所有

阶段。本“指南”总结了糖尿病MNT 近15年的循证

依据和干预模式，并参照WHO 的《WHO 指南编写指

南》和AGREE 协作网发展的临床指南编写方法学原

则，结合中国糖尿病营养治疗共识实践现况，建立

“指南”制定的方法学原则。在AGREE 协作网对全

球18个临床指南项目质量评价所得到的方法学结果

基础上，最终确立方法学细节。参照OCEBM 分级系

统对可用的证据级别进行分级。

本“指南”的制定，旨在为医务工作者和糖尿

病患者提供当前阶段最佳的营养干预方法。利用现

有最佳证据，同时考虑治疗目标、治疗策略以及患

者本人意愿，使患者得以转变营养生活方式，以最

终实现长期临床结局和生活质量的改善。为实现上

述目标，建议在提供MNT 的综合治疗小组中，应由

一位熟悉MNT 且具备丰富营养治疗知识和经验的营

养（医）师发挥主导作用，同时小组成员（包括内

分泌科医生和护士），都应该熟知MNT 内容并支持

MNT 的贯彻实施。1. MNT 的目标：MNT 的目标是在保证患者正常生活和儿童青少

年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢

紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿

病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。

具体目标为：

1.纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以

控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需

营养素缺乏。

2.减轻胰岛β细胞负荷 糖尿病患者存在不同程

度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛β细胞

负担并恢复部分功能。

3.防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供

适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的

发生与发展。 4.提高生活质量，改善整体健康水平。5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。

3. 证据：MNT 是糖尿病预防、治疗和自我管理、教育的一个重要的组成部分。营养治疗也是健康生活方式的重要组成部分。ADA 自2006年起就从全方位描述营养治疗在预防糖尿病和控制糖尿病及其并发症发生发展中的重要作用，并于2008年进行更新[1]。MNT 的实施需要一个由医生、护士、营养（医）师以及患者组成的经验丰富的团队（小组）来完成，对糖尿病治疗有丰富经验的营养（医）师应该在MNT 治疗小组中担当重任，除了各种形式的营养治疗（包括肠外营养、肠内营养、治疗膳食）外，通过糖尿病教育使患者学会自我管理的能力是营养治疗的重

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要保证[2]。随机对照研究/队列研究均提示，短期坚持

MNT ，可使2型糖尿病患者HbA 1c 在治疗3-6个月后出

现显著下降（0.25%-2.9%)。1型糖尿病患者的HbA 1c

可降低约1%，具体下降幅度取决于糖尿病的病程和

初始的血糖水平[3-5]。多中心随机对照研究显示，如

果有专职营养（医）师提供每年4-12次的随访观察，

可使患者的HbA 1c 获得12个月甚至更长时间的显著

性改善[6-9]。Meta-分析结果表明，MNT 亦可降低非

糖尿病的LDL-C 水平（15mg/dl-25mg/dl [10]或降幅达

16%[11]）。同时有助于降低体重及降低血压[12,13]。生

活方式调整除能有效改善患者的临床结局外，MNT

还有助于糖尿病患者以健康的方式最大程度的继续

享受他们喜爱的食物。如果需要应用药物降低血

糖，亦应与饮食和运动习惯相配合。但是，MNT 的

不利之处也可能包括口感差、选食欠灵活、影响患

者主动意愿等。由于代谢应激或者临床治疗变化导致

的饮食内容变化等，均可能影响MNT 的效果[14-17]。为

充分发挥MNT 的作用，应建立以营养（医）师为主

体的多层面人员构建的健康管理团队，以确保营养

治疗计划的实施并长期随访管理、患者教育，最终

达到控制血糖、改善整体健康的目标。参考文献：

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1. 能 量

推荐意见：

背景：能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要。一方面要求符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生[1]；另一方面需要控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制。能量摄入的标准，在成人以能够达到或维持理想体重为标准；儿童青少年则保持正常生长发育为标准；妊娠期糖尿病则需要同时保证胎儿与母体的营养需求。最理想的基础能量需要量测定为间接能量测定法，并结合患者的活动强度、疾病应激状况确定每日能量需要量[2-5]。但由于间接能量测定法受仪器、环境等因素的限制，也可以采用多元回归的经验公式进行估计，或者采用通用系数方法，每人按照25-30kcal/kg IBW/d 计算基本能

量摄入推荐，再根据患者的身高、体重、性别、年

二、营养素推荐

龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准[6-8]。证据：由于近60%的糖尿病患者属于超重或肥胖，因此其能量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素[9-11]。 短期研究表明，适度减肥可使2型糖尿病患者胰岛素抵抗减轻，并有助于改善血糖和血脂状况，降低血压[12]。长期研究（≥52周）表明，药物减肥对于2型糖尿病患者，可适度减轻体重，降低HbA 1c 水平。运动不但具有减肥效果，还可改善胰岛素敏感性、降糖及有助于长期维持减肥效果等功能[13,15]。但是，大多数人不能长期坚持减肥计划，这与中枢神经系统在调节能量摄入和消耗方面发挥重要作用有关。运动结合饮食生活方式调整，有更好的减肥效果[14]。极低能量饮食（≤800kcal/d ），可迅速减轻2型糖尿病患者体重、改善血糖和血脂状况。但该治疗非常难以坚持且终止后容易出现体重反弹。因此，极低能量饮食不适宜用于长期治疗2型糖尿病，应当考虑结合其他生活方式干预措施[16,17]。参考文献： 1.蔡美琴,沈秀华,王少墨.糖尿病患者的营养状况及影响血糖控制的非药物因素分析. 卫生研究 2002;31(suppl):38-40.

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推荐意见：

背景：根据膳食营养素参考摄入量（DRIs ）的推荐，

可接受的蛋白质摄入量范围为占能量摄入10%-

35%[1,2]。而美国和加拿大的成人平均蛋白质摄入量占能量摄入的10%-15% [3]。优质蛋白来源的定义是，PD-CAAS （经蛋白质消化率校正的氨基酸评分）评分高且能够提供9种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆。不属于优质蛋白的食物来源包括：谷物类、坚果和蔬菜、水果。证据：糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20%。在健康人和2型糖尿病患者中开展的大量研究表明，食物蛋白质经糖异生途径生成的葡萄糖并不会影响血糖水平，但会导致血清胰岛素反应性升高[1,4]。在糖尿病患者中开展的小规模、短期研究显示，蛋白质含量>20%总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感[5-7]。不过，目前尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力。蛋白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白质对于血脂的控

制较动物蛋白质更有优势[8,9]。研究发现，乳清蛋白

具有降低超重者餐后糖负荷的作用[10]，可有效减少

肥胖相关性疾病发生的风险[11]。参考文献： 1.Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care 2002; 25:148-98 2.American Diabetes Association. Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care 2008;31(suppl 1):S61-S79. 3.Intakes: Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, DC, National Academies Press, 2002. 4.Gannon MC, Nuttall JA, Damberg G. Effect of protein ingestion on the glucose appearance rate in people with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1040-47. 5.Gougeon R, Styhler K, Morais JA. Effects of oral hypoglycemic agents and diet on protein metabolism in type 2 diabetes. Diabetes Care 2000;23:1-8. 6.Gannon MC, Nuttall FQ. Effect of a high-protein, low-carbohydrate diet on blood glucose control in people with type 2 diabetes. Diabetes 2004;53:2375-82. 7.Gannon MC, Nuttall FQ, Saeed A, et al. An increase in dietary protein improves the blood glucose response in persons with type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2003;78:734-41. 8.Sacks FM, Bray GA, Carey VJ. Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N Engl J Med 2009;360(9):859-73. 9.Pipe EA, Gobert CP, Capes SE. Soy protein reduces serum LDL cholesterol and the LDL cholesterol: HDL cholesterol and apolipoprotein B:apolipoprotein A-I ratios in adults with type 2 diabetes. J Nutr

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中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)10

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3. 脂 肪

推荐意见：

背景：脂肪是重要的供能物质，糖尿病条件下对脂肪的关注主要在于摄入不同种类/剂量脂肪后对糖代谢、胰岛素抵抗及血脂的的影响，及其随后表现在各系统器官的后果。有明确的研究证据表明，长期摄入高脂肪膳食可损害糖耐量，促进肥胖、高血脂和心血管病的发生。自上世纪认识到过量脂肪摄入对患者长期心血管健康有不良影响后，减少脂肪摄入总量就成为糖尿病营养治疗中重要的环节。各种研究证据均指向，脂肪占总能量摄入不宜超过30%[1,2]。

上世纪90年代以来，随着对各种类型的具有预防和治疗性作用的脂肪的深入认识，出现了越来越多对膳食和/或营养制剂中脂肪种类、比例及摄入量进行调整的临床和流行病学研究。但是，专注于以糖尿病患者为特定研究对象的膳食脂肪摄入的随机对照研究很少，大部分此类研究主要以非糖尿病患者为对象。证据：1)脂肪摄入量近10年中国人群食物摄入的显著变化特点之一，是脂肪摄入量逐渐攀高，尤其在城市人群中，脂肪在成人食物能量来源中的占比已从1991年的27.7%上升至2004年的33.1%，且还在逐年上升[3]。对糖尿病患者，国内部分地区有专项调查研究发现，其脂肪摄入量往往比一般未患病者更高[4,5]。有的系统评价证据表明，过高的脂肪摄入量可导致远期的心血管病发病风险增加，并导致不良临床结局。将脂肪总量占供能比控制在30%以下，具有显著的风险控制意义[6]。2)饱和脂肪酸及反式脂肪酸由于饱和脂肪酸和反式脂肪酸是导致血LDL-C 升高的主要因素。因此，考虑长期心血管健康，膳食脂肪模式应保持较低的饱和脂肪酸和反式脂肪酸水平。然而，迄今不同饱和脂肪酸及反式脂肪酸比例的临床研究主要针对的是其与心脑血管疾病结局的关系，尚无专门针对糖尿病患者的类似研究。由于两类患者中面临的长期心血管风险具有相似性，本指南采纳有关心血管研究的Meta-分析证据。2000年的Meta-分析发现，膳食中的反式脂肪酸增加可显著

升高血LDL-C ，并导致HDL-C 水平降低[7]。同时，观

察性研究中发现，对于无糖尿病患者，过高的膳食

反式脂肪酸摄入与糖尿病发生之间有显著相关性[8]。

20世纪90年代的2项Meta-分析还发现，将膳食中

饱和脂肪酸成分替换为不饱和脂肪酸或碳水化合物

后，可看到LDL-C 水平下降[9,10]。

3)多不饱和脂肪酸

多不饱和脂肪酸（Polyunsaturated Fatty Acid ，

PUFA ）是一类分子中含2个或2个以上双键的不饱

和脂肪酸。按照首个不饱和键的位置，哺乳动物体

内的多不饱和脂肪酸分为4族，即ω-3，6，7，9。

由于人体缺乏在脂肪酸n-7

碳以下位点插入不饱和

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)11

键的酶系，不能合成ω-3族的α-亚麻酸（C18:3n-3,

α-linolenic acid ）和ω-6族的亚油酸（C18:2n-6,

α-linoleic acid ）。这两种脂肪酸必须由食物中供

给，称为“必需脂肪酸”[11]。通过改变饱和度和延

长碳链，亚油酸和亚麻酸在人体可以生成C20和C22

的长链多不饱和脂肪酸。花生四烯酸（C20:4n-6,

arachidonic acid ）氧化生成一系列20-碳衍生物，它

们被称为“类花生酸”（eicosanoid ，或称为二十

烷酸）。由亚油酸衍生的重要产物是花生四烯酸

（C20:4n-6, arachidonic ），它在前列腺素合酶作用下

生成前列腺素（prostaglandin, PG ），后者经环加氧

酶、过氧化酶、脂加氧酶等作用可生成多种类花生

酸物质。这些花生四烯酸衍生物如前列环素、白三

烯、血栓素等多为炎性反应中的重要促炎介质[11]。

亚麻酸的衍生物主要是二十碳五烯酸（C20:5n-5,

eicosapentaenoic acid, EPA ）、二十二碳六烯酸

（C22:6n-3, docosahexaenoic acid, DHA ）。EPA 和

DHA 亦能在前述氧化酶和加氧酶等的作用下生成类

花生酸物质。但EPA 、DHA 衍生物的活性普遍低于源

于ω-6者，有些如PGE3、PGD3、TXA3等与来自于

ω-6脂肪酸的PGE2、TXA2的生理作用正好相反。

20世纪中期以来的大量流行病学调查发现，高

ω-3脂肪酸膳食，可降低心血管疾病的发生率，并

可能与降低高血压、冠心病患者的不良预后风险有

关[12-14]。研究人员发现，ω-3脂肪酸对心脑血管的

保护作用是多方面的[15]。一方面，通过降低极低密

度脂蛋胆固醇（VLDL-C ）和低密度脂蛋白胆固醇

（LDL-C ）的分泌，从而降低血甘油三酯水平；同

时，ω-3脂肪酸升高高密度脂蛋白（HDL ），促进血

甘油三脂的清除和胆固醇代谢。此外，ω-3脂肪酸抑

制血小板凝聚，减少血栓形成，抑制内皮细胞活化

等作用也被认为与降低冠状动脉粥样硬化有关[16]。

2000年，Cochrane 系统评价发现，对于糖尿

病患者，膳食补充ω-3脂肪酸可降低血甘油三脂水

平，然而同时LDL-C 水平可能亦有轻微上升[16]。

虽然有些观察性研究中发现，给予糖尿病患者ω-3

脂肪酸，血糖水平可能有轻度上升[17,18]，但1998和

2000年的两个系统评价有关研究进行合并后的结果

显示，ω-3脂肪酸并不显著影响血糖水平。2003年

的一个中国系统评价对需接受肠内营养的糖尿病患

者中不同脂肪和碳水化合物比例制剂进行了研究，

结果显示，富含ω-3脂肪酸的制剂对血糖并无明显

影响[19]。新近发表的一个中国病例对照研究进一步

发现，血浆ω-3脂肪酸（20:5n-3, 22:6n-3) 水平及ω-3: ω-6比例升高的糖尿病患者，其胰岛素抵抗有显著改善[20]。考虑到该研究的患者类型为非住院患者，其结果可能是源于膳食脂肪模式的改变对患者糖代谢的促进作用。然而，对于长期经膳食添加ω-3脂肪酸作为糖尿病患者膳食干预的远期益处，目前尚缺乏前瞻性随机对照研究的支持，值得进一步研究。基于上述研究，对于糖尿病患者中ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的最佳摄入比例，目前尚无明确证据可供做出特定推荐，仍以参照正常健康人群中的推荐比例为宜。虽然流行病学研究中，提高不饱和脂肪酸摄入量有助于降低心血管并发症，然而过高的不饱和脂肪酸摄入量可能对组织器官造成脂质过氧化损害[21]。虽然目前尚无直接的临床证据，但从安全性考虑，有关专家共识认为，应将多不饱和脂肪酸摄入量限制在总能量的10%以内。4)单不饱和脂肪酸Meta-分析发现，单不饱和脂肪酸对于血脂和脂蛋白水平的改善有促进作用[9,10]。在健康人中进行的随机对照研究还发现，在不增加总脂肪摄入量的前提下，提高膳食单不饱和脂肪酸（Monounsaturated Fatty Acid, MUFA ）的比例，有助于改善糖耐量[22]。1998年的一项Meta-分析发现，在体重正常的1型糖尿病患者中，采用MUFA 替代部分碳水化合物（淀粉为主，低膳食纤维及高血糖指数模式）后，观察到血脂水平有显著改善[23]。然而，在几个对照研究中观察到，采用富含膳食纤维和低血糖指数食物的高碳水化合物膳食模式，可以改善糖尿病患者的代谢紊乱[24-26]。事实上，若仅强调MUFA 在特定膳食模式下对脂代谢的改善作用，而不考虑其作为脂肪过量摄入造成的不良影响，有因忽略过量摄入脂肪而造成体重增加的风险。因此，MUFA 作为较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的占比宜达到10%-20%，同时应强调脂肪占总能量摄入不应超过30%。5)膳食胆固醇临床前瞻性队列研究发现，糖尿病患者大量摄入胆固醇将显著增高其心血管病患病风险[27]。限制膳食胆固醇摄入量对临床长期结局影响的证据，主要源于在非糖尿病患者和1型糖尿病患者中进行的研究[28, 29]。上述研究证据均支持限制膳食胆固醇摄入有助

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)12

于控制血胆固醇水平。因此，建议将膳食胆固醇摄

入限制在300mg/d 以内。参考文献： 1.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. Diabetes Care 2010;33(Suppl 1):S11-S61. 2.Joint FAO/WHO Expert Consultation on Fats and Fatty Acids in Human Nutrition (10 - 14 November 2008, WHO, Geneva).http://www.who.int/entity/nutrition/topics/FFA_summary_rec_conclusion.pdf 3.翟凤英 主编. 成人能量的营养素来源的变迁.中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究. 科学出版社，北京，2008. 4.陈巨, 陈重. 糖尿病患者膳食结构及营养状况调查分析. 广东医学 2008;29(7):1208-10. 5.杨子艳, 李蕴瑜, 李长平. 老年住院糖尿病患者膳食营养分析. 中国临床营养杂志 2005;13(1):36-38 6.Astrup A, Ryan L, Grunwald GK, et al . The role of dietary fat in body fatness: evidence from a preliminary meta-analysis of ad libitum low-fat dietary intervention studies. Br J Nutr 2000;83 (Suppl 1):S25-S32. 7.Katan MB, Zock PL, Mensink RP. Trans fatty acids and their effects on lipoproteins in humans. Ann Rev Nutr 1995;15:473-93. 8.Salméron J, Hu FB, Manson JA, et al . Dietary fat intake and the risk of type 2 diabetes in women. Am J Clin Nutr 2001;73:1019-26. 9.Howell WH, McNamara DJ, Tosca MA, et al . Plasma lipid and lipoprotein responses to dietary fat and cholesterol: meta analysis. Am J Clin Nutr 1997;65:1747-64.10.Mensink RP, Zock PL, Kester ADM, et al . Effects of dietary fatty acids and carbohydrates on the ratio of serum total to HDL-cholesterol and on serum lipids and apolipoproteins: a meta-analysis of 60 controlled trials. Am J Clin Nutr 2003;77:1146-55.11.Wahle KW, Rotondo D. Fatty acids and endothelial cell function: regulation of adhesion molecule and redox enzyme expression. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1992;2(1):109-15.12.Bowman BA, Russell RM eds, Present Knowledge in Nutrition [M]. Eighth edition. 200613.Bang HO, Dyerberg J. Plasma lipids and lipoprotein in Greenlandic west coast Eskimos. Acta Med Scand 1972;92(1):85-95. 14.Kromann N, Green A. Epidemiological studies in Upemavik District, Greenland, incidence of some chronic diseases 1950-1974. Acta Med Scand 1980;208(2):401-16.15.Nestel PJ. Fish oil and cardiovascular disease: lipids and arterial function. Am J Clin Nutr 2000;71(suppl):S228-S231.16.Farmer A, Montori V , Dinneen S, et al . Fish oil in people with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2001, CD003205. (meta-analys, lipider. TG ner, LDL chol upp)17.Friedberg CE, Janssen MJ, Heine RJ, et al . Fish oil and glycemic control in diabetes. A meta-analysis. Diabetes Care 1998;21:494-500.18.Montori VM, Farmer A, Wollan PC, et al . Fish oil supplementation in type 2 diabetes: a quantitative systematic review. Diabetes Care 2000;23:1407-15.19.马恩陵, 江华, 王秀荣, 等. 肠内营养中碳水化合物及脂肪比例

对糖尿病患者血糖及感染率的影响: Meta-分析. 医学研究通讯

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：

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)13

背景：

碳水化合物对血糖水平与胰岛素分泌具有重要

影响。因此，合理摄取碳水化合物成为影响糖尿病

患者病程进展的重要内容之一。证据： 中国营养学会在普通人每日膳食推荐量中提出碳水化合物应占成人每日摄入总能量的55%-65%，糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量比普通人群略低。但是，在接受减重治疗的肥胖糖尿病患者中，有两项随机对照试验发现，摄入低碳水化合物饮食的受试者与摄入低脂饮食的受试者相比，6个月后可减轻更多的体重[1,2]，1年后的体重减轻幅度组间则无明显差异。同时可见低碳水化合物饮食组，血清甘油三酯和HDL-C 的变化较常规碳水化合物膳食组更令人满意。最近的一项Meta-分析显示，低碳水化合物饮食与低脂饮食相比，6个月后甘油三酯和HDL-C 的改善幅度更大；不过，低碳水化合物组的LDL-C 显著升高[3]。因此，有必要开展进一步研究，以明确低碳水化合物饮食的长期有效性和安全性[4]。同时，由于大脑唯一能量来源是葡萄糖，因此推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g [5]。除碳水化合物的摄入量外，食物种类、淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）、烹调方式和时间以及

加工程度等对餐后血糖均有影响。

食物血糖指数（GI ）可用于比较不同碳水化合

物对人体餐后血糖反应的影响[6]。定义为进食恒量

的某种碳水化合物类食物后（通常为1份50g 碳水化

合物的食物），2到3小时内的血糖曲线下面积相比

空腹时的增幅除以进食某种标准食物（通常为葡萄

糖或白面包）后的相应增幅。低血糖指数食物包括

燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗

（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。欧

洲糖尿病营养研究专家组[7]以及WHO [8]均推荐低GI 食

物。一项随机对照研究结果显示，低血糖指数饮食

可降低糖尿病患者的血糖，但其他临床试验则没有

证实这种作用[9]。此外，不同个体对碳水化合物食物

的反应也有所不同[10]。最近一项对糖尿病患者食物

血糖指数临床试验的Meta-分析显示，与高血糖指数

饮食相比，低血糖指数饮食可使HbA 1c 下降0.4%[11]。

一项随机对照研究显示，对于新诊断的糖尿病患

者，与传统营养教育相比，以低GI 为主要内容的营

养教育，有助于减少他们的脂肪摄入量，血糖水平

控制更佳[12]。流行病学资料也显示，低GI 饮食与2型

糖尿病的发病风险降低相关[13,14]。 临床研究表明，蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高[15]，因此，不必因为担心蔗糖会加重高血糖，而绝对禁止糖尿病患者摄入蔗糖或含蔗糖的食物。在制定和实施饮食

计划时，也可用其它碳水化合物食物替代蔗糖。

此外，仍需要考虑伴随蔗糖同时摄入的其他营养素

（例如脂肪）的入量，应注意避免过多的能量摄

入。在糖尿病患者中，用果糖代替饮食中的蔗糖或

淀粉，也可降低餐后血糖反应。但需要指出，由于

过量果糖不利于血脂代谢，因此不推荐在糖尿病饮

食中常规添加大量果糖作为甜味剂[15]。目前尚无证

据显示，水果、蔬菜和其他食物中存在的天然果糖

会给糖尿病患者带来不利影响。因此，糖尿病患者

不必禁食水果。

酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影

响[16]，但与酒精同时摄入的碳水化合物则容易使血

糖明显增高。持续过量饮酒（每天3个或3个以上酒

精单位）可引起高血糖[16]。观察研究表明，酒精摄

入量与2型糖尿病[16,17]、冠心病[16,18]和卒中[19]的发病风

险有显著相关性，为此不推荐糖尿病患者饮酒。如

要饮酒，2005年USDA 美国人饮食指南推荐的饮酒量

为：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过

2个酒精单位[20]。美国规定含15g 纯酒精的酒量为1个

酒精单位，大约相当于350ml 啤酒、150ml 葡萄酒或

45ml 蒸馏酒。建议每周不超过2次饮酒。参考文献： 1.Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al . A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. N Engl J Med 2003;348:2082-90. 2.Stern L, Iqbal N, Seshadri P, et al . The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one-year follow-up of a randomized trial. Ann Intern Med 2004;140:778-85. 3.Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, et al . Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2006;166:285-93. 4.Klein S, Sheard NF, Pi-Sunyer X, et al . Weight management through lifestyle modi ?cation for the prevention and management of type 2 diabetes: rationale and strategies: a statement of the American Diabetes Association, the North American Association for the Study of Obesity, and the American Society for Clinical Nutrition. Diabetes Care 2004;27:2067-73. 5.Institute of Medicine: Dietary Reference Intakes: Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, DC, National Academies Press, 2002 6.Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, et al . Glycemic index of foods: a physiological basis for carbohydrate exchange. Am J Clin Nutr 1981;34:362-66. 7.Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus. Diabetes Nutr Metab 1995;8:186-89.

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)14

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低、而体积较大的特点。进食膳食纤维含量丰富的

食物，有助于预防和治疗肥胖、心血管疾病和2型糖尿病。传统的膳食纤维是指植物的结构成分和无能量储存的多聚糖，且不能被人类消化酶水解，其定义的主要依据是物质的化学结构。膳食纤维又可根据其水溶性分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维，前者包括纤维素、木质素和半纤维素等，存在于谷类和豆类的外皮及植物的茎叶部，可在肠道吸附水分，形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，减慢淀粉类的消化吸收，可降低餐后血糖、血脂，增加饱腹感并软化粪便。后者包括果胶、豆胶、藻胶、树胶等，在豆类、水果、海带等食品中较多，在胃肠道遇水后与葡萄糖形成粘胶，从而减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用。美国化学家分析学会（AOAC ）推荐的常规分析方法可以定量分析此类膳食纤维[1]。然而，随着产品发展与检测方法的进步，膳食纤维的含义正在从基于化学结构逐渐更新扩展可基于生理作用[1]。美国谷物化学家学会定义的膳食纤维是指：植物可食部的一部分，在人类小肠中不能消化吸收，但在结肠内可部分或全部酵解，包括：多聚糖、寡聚糖、木质素、抗性淀粉，及其他植物性成分。2008年营养与食品法典委员会特殊膳食（CCNFSDU ） 对膳食纤维给出了最新定义：即膳食纤维是指含10个或以上单体单位的碳水化合物聚合体，在人类的小肠不被内源性酶水

解。属于下列类别：

1、作为食品中自然存在的可食用的碳水化合物

聚合体

2、碳水化合物的聚合体，它是从食品原料中用

物理、酶、或化学手段获得的，根据普遍接受的科

学证据被证明对人体健康有利

3、合成碳水化合物的聚合体，根据普遍接受的

科学证据被证明对人体健康有利

此定义明确了膳食纤维的几个不同特点。与其

生物来源（植物）、化学组成（主要是碳水化合

物）、生理作用（对肠道、血液系统）以及作为微

生物生长的底物有关，特别是定植于大肠中的细

菌。被此定义省略了膳食纤维的另一重要特性是其

对食物的物理形状的贡献。

而欧洲食品安全局（EFSA, 2007）对膳食纤维

的定义是：包括所有非消化性碳水化合物，如非淀

粉多糖（NSP ）、抗性淀粉、抗性低聚糖（由三个或

以上单糖链接而成的多糖）以及其它与膳食纤维多

糖，尤其是木质素相关的非消化性微量组分。此定

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)15

义与CCNFSDU 的定义不同在于它是一个更广义的膳

食纤维定义，包括了由三个或以上单糖链接而成的

抗性低聚糖。

需要指出，迄今为止，包括美国和中国在内的

很多国家，食品包装上食物成分标识中的膳食纤维

值，采用的仍然是传统意义范畴上的膳食纤维量，

而不包括那些无法用AOAC 常规分析方法检出，也

无法被人体消化吸收的低聚糖（如乙醇糖、多聚葡

糖、寡聚半乳糖等）和抗性淀粉（一类在小肠内不

被分解的淀粉和淀粉降解产物总称）[2]。证据：多项随机对照研究显示，添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢[3,4]和长期糖尿病控制[5,6]。连续24周每天摄入50g 膳食纤维可显著改善

1型糖尿病患者的血糖控制，减少高血糖的发生频

率[7,8]，高膳食纤维摄入的1型糖尿病孕妇每天的胰岛

素使用量较低[9]。

豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g 纤

维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好

来源。虽然有队列研究结果显示，谷物膳食纤维与

2型糖尿病的发生降低相关，但水果、蔬菜来源的

膳食纤维无此作用[10]。不过，总的来说，提高纤维

摄入量对糖尿病患者总是有利的，首先应鼓励他们

达到为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量，即

14g/1000kcal [11]。

研究提示，含抗性淀粉（被物理性封闭在完整

细胞结构内的淀粉[例如一些豆类中的淀粉]、淀粉颗

粒[例如生土豆中的淀粉]、老化直链淀粉，来自经植

物育种改良的植物，以提高直链淀粉含量）的食物

或高直链淀粉食物（例如特别配方的玉米淀粉）可

改变餐后血糖反应，防止低血糖，降低高血糖。不

过，目前在糖尿病患者中开展的长期研究，尚未证

明使用抗性淀粉的益处。豆类是抗性淀粉的重要来

源，豆类淀粉的35%是不能消化吸收的[12]。目前中国

食物成分表中尚未列出食物中抗性淀粉含量。参考文献： 1.Asp NG. Nutritional classi ?cation and analysis of food carbohydrates. Am J Clin Nutr 1994;59(Suppl):S679-S681. 2.Dietary Reference Intakes Proposed De ?nition of Dietary Fiber. Washington DC: National Academy Press 2001:1-64. 3.李铎：食品营养学 2010; in press 4.Anderson JW, Allgood LD, Turner J, et al . Effects of psyllium on glucose and serum lipid responses in men with type 2 diabetes and hypercholesterolemia. Am J Clin Nutr 1999;70:466-73. 5.葛可佑 主编. 中国营养科学全书, 人民卫生出版社, 北京, 2006. 6.Vuksan V , Jenkins DJA, Spadafora P, et al . Konjac-Mannan (Glucomannan) Improves Glycemia and Other Associated Risk Factors for Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 1999;22(6):913-19. 7.Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, et al . Bene ?cial effects of high dietary ?ber intake in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;342:1392-98. 8.Buyken AE, Toeller M, Heitkamp G, et al . Relation of ?bre intake to HbA 1c and the prevalence of severe ketoacidosis and severe hypoglycemia. Diabetologia 1998;41:882-90. 9.Giacco R, Parillo M, Rivellese AA, et al . Long-term dietary treatment with increased amounts of ?ber-rich low-glycemic index natural foods improves blood glucose control and reduces the number of hypoglycemic events in type 1 diabetic patients. Diabetes Care 2000;23(10):1461-16.10.Kalkwarf HJ, Bell RC, Khoury JC, et al . Dietary ?ber intakes and insulin requirements in pregnant women with type 1 diabetes. J Am Diet Assoc 2001;101:305-10.11.Salmeron J, Manson JE, Stampfer MJ, et al . Dietary ?ber, glycemic load, and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. JAMA 1997;277:472-77.12.Institute of Medicine: Dietary Reference Intakes: Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, DC, National Academies Press, 2002.6. 无机盐及微量元素推荐意见

：

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)16背景：

糖尿病患者由于代谢障碍，加之饮食控制，常

会引起无机盐和微量元素的代谢紊乱，而这些无机

盐和微量元素本身对胰岛素的合成、分泌、贮存、

活性以及能量代谢起着重要的作用。

锌与胰岛素的合成、分泌、贮存、降解、生物

活性及抗原性有关，缺锌时胰腺和β细胞内锌浓度

下降，胰岛素合成减少。三价铬是人体必需的微量

元素，三价铬的复合物在人体中被称作“葡萄糖

耐量因子”，有利于改善糖耐量。硒是人体的必需

微量元素，参与谷胱甘肽过氧化酶（GSHPx ）的

构成，后者可降低机体脂质过氧化反应，有保护心

肌细胞、肾小球及眼视网膜免受氧自由基损伤的作

用。镁是多种糖代谢酶，如葡萄糖激酶、醛缩酶、

糖原合成酶体内许多酶的辅助因子。糖尿病患者

钙、磷代谢异常可诱发骨代谢病理生理改变，如骨

量减少和骨质疏松。证据：调查研究发现，锌、铬、硒、镁、钙、磷、钠与糖尿病的发生、并发症的发展之间有密切关联[1]。对2007年以来观察性研究的Meta-分析显示，钙的低摄入与2型糖尿病和代谢综合征的风险增加有关，钙缺乏可能对血糖产生不良影响，联合补充钙与维生素D 可有助于改善糖代谢，提高胰岛素的敏感性[2]。有随机、安慰剂对照研究发现，适量补铬可改善糖代谢[3-5]，但美国和芬兰几项设计良好的对照研究未发现大量补铬对葡萄糖耐量受损或2型糖尿病的个体有明显益处[6,7]。ADA 认为可能是中国人的铬水平处于基础的边缘水平。美国FDA 认为，虽然有小样本研究显示吡啶甲酸铬可降低胰岛素抵抗，但吡啶甲酸铬与胰岛素抵抗或2型糖尿病之间的关系还不确定。对于铬缺乏已经明确诊断的患者（如长期接受传统肠外营养者），应按膳食推荐摄入量的标准补充铬元素[8]。美国的一项大规模人群研究结果显示，镁的摄

入量与糖尿病的发生风险降低有显著相关性[9]。镁缺

乏可能加重胰岛素抵抗、糖耐量异常及高血压，但

目前仅主张诊断明确的低镁血症患者须补充镁[10]。

有研究发现血清硒浓度在70-90μg/L 区间时，

人体谷胱甘肽过氧化酶（GSHPx ）合成反应达到峰

值，当血清硒浓度在70-90μg/L 范围以外时血清硒水

平与GSHPx 活性则无相关性[11]。美国一项横断面调

查的研究发现，成人高血清硒浓度与糖尿病发生风

险有关，也与空腹血糖升高和糖化血红蛋白升高风险有关[12]。还有研究报道高血清硒浓度可与血脂升高和高血压相关[13,14]。调查研究表明，糖尿病患者比正常人尿锌水平增高，血锌水平降低，这种改变与血糖水平相关，而与尿糖水平无关。对1型和2型糖尿病患者补锌治疗后发现，脂质过氧化物减少，GSHPx 活性水平提高[15,16]。研究表明，糖尿病患者常发生钙代谢紊乱，主要表现在尿钙排出增多，钙代谢呈负平衡，但一般不表现为血钙下降，这主要是由于骨钙动员的结果，如果糖尿病患者病情长期得不到控制，造成大量的蓄积钙丢失，患者可能会出现骨质疏松[16]。临床和流行病学研究显示，铁过量可能引发和加剧糖尿病及其并发症。哈佛大学公共卫生学院进行的一项追踪了12 年的前瞻性队列研究表明:血红素铁的总摄入量、来自红肉的血红素铁的摄入量与2型

糖尿病的发病风险升高相关,而铁的总摄入量和非红

肉来源的血红素铁摄入量以及献血与2型糖尿病发病

风险无关[17]。在我国进行的小样本调查研究也可见

到相似结果[18]。而对于一些促氧化剂的微量元素，

例如铜，则应注意避免超生理剂量摄入，美国进行

的回顾性研究发现死亡的冠心病患者血清铜浓度显

著高于对照组，提示可能是危险因素之一[19]，国内

尚缺乏相关研究数据。

由于糖尿病患者饮食受一定限制，容易导致营

养素缺乏，而微量元素的缺乏可能会加重糖尿病糖

代谢障碍。通过血清检测可以判断钙、钾或镁是否

需要补充，但检测锌、硒或铬有无缺乏则比较困

难，补充这些营养素也不会在短时间内改善治疗效

果。因此为预防或纠正无机盐与微量元素的代谢紊

乱，医生、营养师和护士应将工作重点放在预防方

面，一方面告知糖尿病患者均衡饮食是预防微量元

素缺乏的基本办法；另一方面在日常生活中可适当

补充含多种微量元素的营养制剂，而非大量补充某

一种元素，以免造成代谢失衡，反而对人体有害。参考文献： 1.葛可佑主编. 中国营养科学全书, 第一版, 人民卫生出版社, 2004, 1552. 2.Pittas AG, Lau J, Hu FB, et al . The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2007;92(6):2017-29. 3.Cefalu WT, Hu FB. Role of chromium in human health and in diabetes. Diabetes care 2004;27:2741-51. 4.Althuis MD, Jordan NE, Ludington EA, et al . Glucose and insulin responses to dietary chromium supplements:a meta-analysis. Am J

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铜铁钙镁值及临床意义. 中华内分泌代谢杂志 1995;6(1):54.

17.Jiang R , Ma J , Ascherio A , et al . Dietary iron intake and blood donation in relation to risk of type 2 diabetes in men : a prospective cohort study. Am J Clin Nutr 2004;79:70-75.18.付正菊,刘敏,汪之顼等.2 型糖尿病与铁营养状况相关性研究. 中

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19.Earl S. Ford, Serum Copper Concentration and Coronary Heart Disease among US Adults. Am J Epidemiol 2000;151:1182-88.7. 维生素推荐意见：背景：维生素作为机体物质代谢的辅酶和/或抗氧化剂，其缺乏及失衡在糖尿病及其并发症的发生发展中有重要作用。流行病学研究显示：接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏。1型糖尿病患者常存在维生素A 、B 1、B 2、B 6、C 、D 、E 等缺

乏，2型糖尿病患者则以B 族维生素、β胡萝卜及维

生素C 缺乏最为常见[1]。

糖尿病患者应认识到从天然来源和均衡饮食中

获得维生素以达到每日需求量的重要性。在某些群

体中，如老年人，孕妇或哺乳期妇女，严格的素食

者，或采用限制能量饮食的个体，可能需要补充复

合维生素。

证据：

1)维生素A

对维生素A 与糖尿病发病及相关并发症关系的认

识，多来自于动物实验，较缺乏人类研究证据。如

Palacions [2]等在鼠类实验中发现，维生素A 是一种有

效的抗氧化和清除自由基的物质，可保护机体免受

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)18过氧化物的损伤。

与维生素A 有关的临床研究多系针对1型糖尿

病。例如，一项病例对照研究显示，1型糖尿病儿童

面临动脉粥样硬化和维生素A 相对不足的高风险，给

予维生素A 补充剂治疗，可减少或防止动脉粥样硬化

的风险[3]。

2)维生素C

维生素C 具有强大的抗氧化功能，能有效清除体

内氧自由基并阻止其产生，同时还能有效防止脂质

过氧化，对预防糖尿病神经和血管病变的发生和发

展具有重要作用。维生素C 能降低糖尿病患者肾脏、

神经细胞、视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞内的

山梨醇含量，升高肌醇，恢复 Na-K-ATP 酶活性，改

善因细胞内山梨醇增多引起的细胞功能障碍[4]。维生

素C ，尤其是脱氢抗坏血酸，一直被认为是能与氨基

酸或蛋白质的氨基基团起反应的化合物，可竞争抑

制非酶糖化反应的进行，从而减少蛋白质糖基化水

平，进而能有效预防糖尿病慢性并发症的发生。

3)维生素E

作为体内最强的抗氧化剂，维生素E 可通过清除

自由基、增强谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶类活

性的作用，改善机体对胰岛素的敏感性；避免LDL

氧化修饰为ox-LDL ，并可防止生物膜脂质过氧化损

伤；通过促使前列腺素合成、抑制血栓素生成等，

改善机体血液的高凝状态，有利于控制血糖，改善

大血管及微血管病变[5]。

糖尿病患者体内由于在形成非酶糖化产物的过

程中会产生大量超氧离子自由基，增多的自由基和

非酶糖化产物一起共同构成了对机体的损害。作为

体内的强抗氧化剂，维生素E 、维生素C 可减轻自由

基对机体的损害并能抑制非酶糖化产物的形成[6,7]。

动物实验等[8,9]研究发现维生素E 能够阻断非酶糖化终

末产物诱导的内皮细胞醛糖还原酶mRNA 和蛋白的表

达。但上述研究均为动物实验研究，缺乏在人体条

件下的验证。

糖尿病状态下维生素C 、维生素E 代谢紊乱，对

糖尿病的病情和各种并发症尤其是血管病变不利，

目前临床上常规使用的维生素C 、维生素E 剂量偏

小，作用有限，营养调查发现糖尿病患者膳食维生素

的摄入量更少，给糖尿病患者补充大剂量维生素C 、

维生素E 可能具有临床意义，但确切剂量目前尚无

完善的理论基础。美国糖尿病协会认为，既安全又

有效的剂量范围为维生素E 300-1000mg/d 、维生素C 500-1500mg/d [10]。4)维生素D 大样本临床研究表明，血清维生素D 的水平与2型糖尿病的发病呈负相关。与血维生素D 水平低的人群相比，血维生素D 水平高的人群患2型糖尿病的风险降低，相对危险比为0.06，差异显著[11]。美国护士健康调查研究[12]对83,799名非糖尿患者群追踪20年后，其中4,843人被诊断为2型糖尿病，结果显示给予维生素D 及钙剂补充，其2型糖尿病发病的相对危险比为0.87，补充维生素D 及钙剂充足的人群与补充较少的人群相比，相对危险比显著降低。有关此结果的具体机制仍待进一步研究，目前主要认为与维生素D 可以影响胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗有关。而胰岛β细胞功能受损及胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的中心环节。近来有研究证明，维生素D 与心血管疾病的发生明显相关[13,14]。5)B族维生素Elliott 等的人群非随机、对照研究显示补充烟酰胺可减少糖尿病的发生[15]。动物实验研究发现，尼克酰胺具有保护残留胰岛细胞的作用[16]。Karen E. Mackenzie 等的随机、双盲对照研究显示，1型糖尿病患儿补充叶酸5mg/d 和维生素B 6 100mg/d 持续8周，有助于改善紊乱的内皮细胞功能[17]。Madeeha Kamal 等在一组小样本病例研究中发现，持续给予初诊为1型糖尿病患儿小剂量烟酰胺1-2mg/kg/d ，能降低患者对胰岛素的需求量，延长蜜月期[18]。维生素B 1及B 12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗。甲钴胺为维生素B 12的衍生物，常用于糖尿病神经病变的治疗，长期应用对糖尿病大血管并发症亦有一定疗效。6)联合维生素与微量元素Maryam Sadat Farvid 的研究显示，2型糖尿病患者联合补充维生素C 、维生素E 、镁、锌，能明显改善肾小球功能、降低血压、降低空腹血糖、降低丙二醛酸。联合补充维生素C 、维生素E 、镁、锌比单纯补充维生素C+维生素E 或单纯补充锌+镁效果好[19]。Thomas A. Barringer 等研究表明，2型糖尿病患者联合补充多种维生素和矿物质1年，能显著减少感染的发生率（17% vs 93%）[20]。

中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)19

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年代后的多项研究结果表明，植物甾

糖尿病的营养治疗宣传单

糖尿病的营养治疗 北京安贞医院临床营养科 糖尿病综合治疗方法：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病的教育、血糖监测。饮食治疗是基础，贯穿于糖尿病治疗的始终。 一，糖尿病的饮食控制总原则： 1,合理控制总能量。 2,平衡膳食：食物多样化，注意各种营养素的摄入比例，碳水化合物占总能量45-65%，脂肪占总能量25-35％，蛋白质占总能量15-20％。 3,控制饱和脂肪酸。 4,蛋白质1g/kg/d，其中优质蛋白占一半。胆固醇控制在300mg左右。减少简单糖，尽量采用逆光复合型碳水化合物，选择升糖指数较低的食物。 5,增加矿物质、维生素，多吃蔬菜。水果的食用可以采取食物交换份的方法。 6，增加膳食纤维，每日20-35g。 7,盐＜6克/日。 2、糖尿病人的三餐安排： 至少每日三餐。可以各1/3，也可以1/5、2/5、2/5。两餐之间加餐。加餐中的主食可以由正餐中匀出25g 主食。 3、吃水果的条件：（水果中含有人体必需的营养素—维生素C） 空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L），糖化血红蛋白＜7.5%，近期血糖无明显波动，在两餐之间吃。多数水果200克可以代替25克主食，具体见背面附表。 4、糖尿病患者尽量不要吃什么？ 酒（一定要彻底戒酒）、甜食、粥（除了麦片粥）、精面做的各种面条。尽量不吃高升糖指数的食品，少吃中升糖指数的食品，低升糖指数的食品基本不受限。 5、食品交换份（90kcal/每份）

25克大米╱面粉=100克马铃薯=200克水果 500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐 6、升糖指数GI：是衡量食物引起餐后血糖反映的一项有效指标。葡萄糖的血糖生成指数为100。GI＜55 为低GI食物；GI在55-70 为中GI食物；GI＞70 为高GI食物。

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

糖尿病防治指南考试

您已完成摸底考试，答对题数9道，正确率为60% ?1、（单选题）糖尿病患者的降压治疗，首选： A.ACEI或CCB B.ACEI或ARB C.ARB或CCB D.ARB或β受体阻滞剂 正确答案：B ?2、（单选题）成年男性2型糖尿病患者每天饮酒的酒精量不超过： A.10g B.15g C.25g D.35g 正确答案：C ?3、（单选题）磺脲类药物禁忌症是： A.1型糖尿病 B.肝肾功能不全 C.孕妇、需要大手术者 D.以上均是 正确答案：D ?4、（单选题）若患者在基层医院就诊，出现严重并发症或血糖波动较大时需： A.继续基层医院进一步治疗 B.请示上级医生后，继续基层医院治疗 C.立即转诊至上 级医院D.建议患者出院 正确答案：C ?8、（单选题）对于已确诊的2型糖尿病肥胖患者，其减重目标为： A.1个月减轻体重5% B.1个月减轻体重10% C.3-6个月减轻体重5%-10% D.3-6个 月减轻体重20%-30% 正确答案：C ?10、（多选题）糖尿病综合干预管理包括以下哪些内容： A. 降糖 B.降压 C.调脂 D.抗血小板治疗 E.生活方式干预 1、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物：

A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素 正确答案：ABCDE 2、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B ?3、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病 正确答案：C

糖尿病分级诊疗指南(2015年版)

安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。

（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病

中国糖尿病医学营养治疗指南(20200712132927).pdf

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013） 发布日期：2015-02-01 制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍： 2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更 新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师 专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及 并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性 高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践 性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。 1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。 2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。 3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周>150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。 4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。 5.MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。 6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。 一、能量 1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营 养需求（B）。 2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。 3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（B）。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kCal/d）的营养治疗（D）。 二、碳水化合物 1.推荐每日碳水化合物供能比45%～60%（B）；如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%（A）。 2.低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（B）。 3.糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal（B）。 4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入（B）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（A）。 5.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次（D）。 三、脂肪

中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅳ)

中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢

率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。

糖尿病人的营养建议和原则(美国)

糖尿病人的营养建议和原则（美国糖尿病协会) 医学营养治疗(MNT)是构成糖尿病护理和控制的体系中不可分割的一部分。虽然坚持营养膳食的计划原则是糖尿病护理中最有挑战性的方面之一，但营养方面的治疗确实是糖尿病成功控制的主要组成部分。 想要实现营养相关的目标，需要一个包括糖尿病人自身在内的合作团队的共同努力。鉴于营养问题的复杂性，建议治疗小组的成员中应包括一名注册营养师，而这名营养师应当具备足够的知识储备以及推广糖尿病最新理念的熟练技巧。 有效的营养自我管理训练方案应该是个体化的，它适合于糖尿病个体生活方式和每个糖尿病人糖尿病控制目标。评价营养相关的内容，需要监测血糖，糖化血红蛋白，脂质，血压和肾功能。如果不能达到预期目标，那么就要重新修订糖尿病护理和管理计划方案。 通过营养评定制定营养食谱，营养食谱的确定应符合治疗目标，符合糖尿病人能够且愿意配合的程度，为了便于交流，对文化、经济实力、种族的感受性是很重要的。 营养建议主要基于临床试验和体会。但是有些建议的数据有限制，在这种情况下，建议是基于临床经验和共识。本意见书的内容是基于相同观点的综述，讨论了已发表的研究和未解决的问题。按照美国糖尿病协会（ADA）的要求，将糖尿病营养建议解释给健康护理机构，即将这些营养建议落实到方便易行的健康护理工作当中。 营养疗法的目标尽管营养疗法的总目标是帮助糖尿病患者改进营养和运动习惯、以促进代谢控制，但还有下列特别附加目标。 1、过平衡摄取的食物和内外源胰岛素或口服降糖药以及体育活动尽量获得接近正常的血糖。 2、血脂达标。 3、提供充足的热量使成年患者保持合理体重，使儿童和青少年患者保证正常生长发育，满足妊娠期哺乳期妇女高代谢需要，以及保证消耗性疾病患者康复的能量需求，合理的体重定义为患者和健康护理提供者认同的在长期和短期内可以取得和保持的体重，它有别于以往所定义的标准体重。 4、预防和治疗接受胰岛素治疗患者的急性并发症如低血糖。防治短期疾患、运动相关问题和糖尿病慢性并发症如肾病、自主神经病变、高血压和心血管疾病。 5、通过营养改善健康，美国人膳食指南，食物指南金字塔概括了所需营养。营养指南适用于所有健康的美国人而糖尿病食物指南金字塔更适用于糖尿病患者，然而这三个指南均可以作为糖尿病患者及其家庭成员选择健康食品的依据。 营养疗法和1型糖尿病根据患者日常饮食记录制定膳食计划是胰岛素治疗纳入日常饮食运动的基础，接受胰岛素治疗患者就餐时间应与胰岛素起效时间一致。因此需要监测患者血糖水平，按照通常摄入食物量调整胰岛素用量。强化治疗包括每日多次注射胰岛素和利用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和超短效（快反应）胰岛素使进餐、加餐时间和摄食量更加灵活。对于胰岛素强化治疗的患者，可以通过调整超短效胰岛素改善饮食加餐，以及不良饮食运动习惯所造成的偏差。 营养疗法和2型糖尿病2型糖尿病的营养治疗的主要目标是使血糖血脂和血压达标。低热量饮食和减轻体重能够短期改善血糖，长期改善代谢控制。然而，传统的膳食策略甚至极低热量饮食通常不能长期有效的减轻体重。进一步研究将阐明为什么多数人减轻体重和保持体重是十分困难的。对2型糖尿病患者应不仅强调减轻体重而且需要强调降低并保持正常血糖

中国型糖尿病防治指南版

中国2型糖尿病防治指南（2017年版）(四) 高血糖的药物治疗要点提示●生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（HbA1c≥%）则进入药物治疗（A）●二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中，二甲双胍是单药治疗的首选（A）●在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B） 一口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂）。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛b细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛b细胞分泌胰岛素；双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；TZDs的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。 糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖

的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗。 2型糖尿病是一种进展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。 （一）二甲双胍目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。对临床试验的系统评价显示，二甲双胍的降糖疗效（去除安慰剂效应后）为HbA1c下降%～%，并可减轻体重[101-103]。在我国2型糖尿病人群中开展的临床研究显示，二甲双胍可使HbA1c下降%～%[104-105]。在500～2 000 mg/d剂量范围之间，二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应[104,106]，在低剂量二甲双胍治疗的基础上联合DPP-4抑制剂的疗效与将二甲双胍的剂量继续增加所获得的血糖改善程度和不良事件发生的比例相似[107-108]。UKPDS结果证明，二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡[78]。在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果

糖尿病人的饮食注意事项和食谱题库

家庭中糖尿病人饮食需知 糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗历来有“三驾马车”的形象比喻，即饮食治疗、体育疗法和药物治疗的综合治疗方法。其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好可以过正常人的生活，所以，糖尿病人在日常饮食中应注意以下几点： 1、饮食治疗的思想准备：在糖尿病人饮食治疗初期，对病人及其家属都是一项艰苦的任务。在想多吃而不能多吃，爱吃又不能吃的矛盾中，一定要认识糖尿病的发生、发展，预后和饮食治疗的关系，坚定信心，坚持饮食治疗。 2、适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250～300克；轻体力劳动者每天350～400克；重体力劳动者每天450～550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减少主食量。待血糖下降和尿糖（＋）减少后，也可适当增加主食25～50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定、主食固定，病情波动，及时调整。要灵活掌握，具体应用，以适应机体的需要，使体重维持在标准范围之内。 3、合理安排食物比例：控制饮食绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。 4、合理进食：糖尿病人每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量不要吃零食，戒烟、忌酒。 5、中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。 6、食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。 7、严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。

2019年糖尿病足防治指南文档

【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ） 摘要 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。近20年来，虽然我国糖尿病足的小截肢率没有变化，但大截肢率从12.1%降至2.14%，从而降低了糖尿病足相关社会和经济负担。 纵观全球，自2005年以来，国际糖尿病联盟（IDF）在全球范围内提出"关注足以预防截肢"，国际上开始重视糖尿病足并发症，一系列足病相关的指南相继问世，如在2011年开始，英国国立卫生保健研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）糖尿病足问题住院管理指南与国际糖尿病足工作组（The International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）糖尿病足管理和预防实践指南，2012年澳大利亚糖足网糖尿病足溃疡的管理临

2019糖尿病分级诊疗指南(2015年版)

江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。

二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)

中国糖尿病医学营养治疗指南（） 发布日期： 制定者：中华医学会糖尿病学分会( )中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志(). 内容介绍： 年，我国制定了首个糖尿病（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南地方法学》更新，同时 糖尿病和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于 年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》地修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内 营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等.版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床地宗旨.以下是各章节地推荐意见一览.b5E2R。 .任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化，建议由熟悉糖尿病治疗地营养（医）师指导下完成更佳（）.p1Ean。 可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（）. .对于型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（）和规律、适度地体力活动（每周> ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（）.DXDiT。 .制定方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变地能力（）. 能够改善肥胖糖尿病患者地血糖、血脂、血压、体重等指标（）. .针对住院糖尿病患者能够减少感染及并发症地发生、减少住院时间及胰岛素用量（）. 一、能量 .糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下地营养需求（）.RTCrp。 .对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险地肥胖或超重个体，应建议减重（）. .在超重或肥胖地胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（）. .就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（）. 不推荐型糖尿病患者长期接受极低能量（< ）地营养治疗（）. 二、碳水化合物 .推荐每日碳水化合物供能比～（）；如碳水化合物地来源为低食物，其供能比可达（）. .低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（）（）. .糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐～或～（）. .蔗糖引起地血糖升幅并不比相同能量地淀粉引起地升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及水平，不推荐常规摄入（）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（）.5PCzV。 .不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过个酒精单位，男性每天不超过个酒精单位，建议每周饮酒不超过次（）.jLBHr。 三、脂肪 .脂肪总摄入量对心血管事件发生率地影响并不明确（）；膳食总脂肪地摄入以每天占总能量地～为宜（）；对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在以内（）.xHAQX。 .应增加植物脂肪占总脂肪摄入地比例（）. .限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸地摄入量，饱和脂肪酸地摄入量不应超过供能比地（）.

糖尿病病人的健康教育及医学营养治疗

糖尿病病人的健康教育及医学营养治疗 发表时间：2013-04-28T14:23:38.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：哈斯朝鲁[导读] 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 哈斯朝鲁 (呼伦贝尔市鄂温克族自治旗蒙医医院 021100) 【中图分类号】R492 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0297-01 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢病进行病变，功能减退及衰竭，病情严重或应激时发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低、寿命缩短、病死率增高、应积极防治。 糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传环境因素在内的多种因素共同作用的结果。是常见病、多发病其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，估计我国现有糖尿病患超过4千万居世界第2位。 糖尿病的健康教育也是重要的基础治疗措施之一。自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心里-社会医学模式取代，医护工作以疾病为中心向以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防治各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续教育，患者及家属和公众的卫生保健教育。应对患者和家属耐心宣教，认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖或正确使用便携式血糖计，掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活有规律、戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。 医学营养治疗也是另一项重要基础治疗措施，应长期严格执行。是有利于减轻体重，改善糖、脂肪代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量，医学营养治疗方案包括： 1、计算总热量：首先按患者性别、年龄和身高查表或简易公式计算理想体重(体重kg=身高cm-105)成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ,轻体力劳动125.5-146KJ中体力劳动146KJ重体力劳动167KJ。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重±5%左右。 2、营养物质含量：糖类约占饮食总热量50%-60%，提倡用粗制米面和一定量杂粮、蔗糖、蜜糖及其制品蛋白质含量一般不超过总热量15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制0.8g，血尿素氮升高者应限制0.6g,脂肪约占总热量30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1每日胆固醇摄入量宜在300mg以下，此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收、降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维含量不宜少于40g，提倡使用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。每日摄入食盐应限制10g以下，限制饮酒。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/ 3、1/3、1/3。

2019版糖尿病诊疗指南

重磅：美国2018年版糖尿病诊疗指南 2017年12月10日，美国糖尿病协会（ADA）公布了2018年版糖尿病诊疗指南。ADA指南每一年更新一次，在国际上具备普遍影响力。最新版指南对于药物防治的保举以下，倡议珍藏浏览。 一、免疫接种 依照惯例接种疫苗。 ≥6个月的患者，每一年均应接种流感疫苗。 19~59岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗，能够斟酌接种3次。 二、防备2型糖尿病 对付糖尿病后期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年纪 历久利用二甲双胍能够惹起维生素B12短缺。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴随血虚或四周精神病变的患者，应按期监测维生素B12。 三、AIC目的值 多半非怀胎成人正当的AIC目的是 对付有重大低血糖病史、预期寿命无限、有早期微血管或大血管病并发症、有较多的伴病发、利用了包含胰岛素在内的多种降糖药物医治仍难达标者的糖尿病患者，AIC目的值

对付变动医治方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物医治 无忌讳症者，肇端医治首选二甲双胍。 新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应斟酌肇端两药结合医治。 新诊断的2型糖尿病患者，若有显著高血糖症状和/或AIC程度≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，斟酌开端胰岛素医治。 假如单药医治或两药结合医治在3个月内没有到达或保持AIC目的，加用别的一种降糖药物。 对付没有到达血糖目的的2型糖尿病患者，不该推延药物强化医治，包含斟酌胰岛素的医治。 没有明白的证据支撑对不短缺的患者饮食弥补维生素、矿物质、中草药或香料，并且历久摄取抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素能够存在平安性成绩。 五、抗血小板药 伴随动脉粥样软化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级防备医治；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应当利用氯吡格雷（75mg/d）。 包含至多有一项其余重要风险身分（高血压、抽烟、血脂非常或卵白尿）的大多半&gt;50岁男性或女性，且不伴出血高危身分者，可斟酌阿司匹林（75～162mg/d）作为一级防备。 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板医治一年是正当的，继承医治或者也有好处。 六、糖尿病归并高血压 多半糖尿病归并高血压患者，降压目的值为 怀胎期糖尿病归并高血压者，降压目的值为120-160/80-105mmHg，以削减胎儿发展受损。 诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开端接收药物医治；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物结合医治。 对付糖尿病归并高血压者，保举利用的药物范例包含：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类CCB，以削减糖尿病患者心血管变乱。 对付糖尿病肾病归并高血压者，保举采纳ACEI或ARB的可耐受最大剂量医治。一种药物不克不及耐受时，应采纳另一种药物代替。 对付三种降压药物（包含利尿剂）未到达降压目的的高血压患者，应斟酌用盐皮质激素受体拮抗剂医治。 制止将ACEI和ARB、ACEI和间接肾素抑制剂联用。

2017年中国糖尿病足诊治指南

2017年中国糖尿病足诊治指南 糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。因此，中国医疗保健国际交流促进会组织全国糖尿病足相关专家起草了糖尿病足诊治指南。 糖尿病足及高危足的概念 糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。 糖尿病足的临床表现 神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。 下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。 糖尿病足的辅助检查 神经系统检查 糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。 1. 10g尼龙丝检查法 该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。 2. 震动觉 该检查是对深部组织感觉的半定量检查。

3. 踝反射、痛觉、温度觉 这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。 4. 神经传导速度（NCV） 过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。 血管病变检查 1. 体检 通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger 试验了解下肢缺血情况。 2. 皮肤温度检查 红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。 3. 踝肱指数（ABI） ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9~1.3，0. 71~0.89为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。 4．经皮氧分压（TcPO2） 正常人足背TcPO2＞40mmHg；如＜30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcP O2＜20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。 5．血管影像检查 包括动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。血管彩色多普勒检查适用于血管病变大范围筛查。CTA和MRA可以

《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点

《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担 要点提示 ?糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭及社会负担 ?及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量 ?糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略 一、糖尿病足的危害 糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的

主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。 二、DFU的患病率 确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。 三、糖尿病足的医疗费用 2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。 四、糖尿病足防治策略 发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。 对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变（DPN）、血管病变和足病筛查，及早发现和管理教育这些高危患者。 糖尿病足的筛查与预防 一、糖尿病足的整体危险因素 早期识别和及时有效干预糖尿病足的危险因素对糖尿病足的防治非常重要。

《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》更新要点

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点 11月26日下午，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布仪式在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）期间举行。 更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖

及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B） 更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） ?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。 更新要点六