中国糖尿病医学营养治疗指南()

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)

发布日期:20150201

制定者:中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会

出处:中华糖尿病杂志、2015,7(2):7388、

内容介绍:

2010年,我国制定了首个糖尿病MNT(医学营养治疗)指南,近三年来,由于《制定循证指南得方法学》更新,同

时糖尿病MNT与代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展,中华医学会糖尿病学分会与中国医师协会营养医师专业委员

会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》得修订工作,涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域,并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节,将“应激性高血糖”章节扩

展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重,服务于

临床得宗旨。以下就是各章节得推荐意见一览。

1、任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT,建议由熟悉糖尿病治疗得营养(医)师指导下完成更佳(A)。

2、MNT可预防糖尿病,改善生活质量与临床结局,节约医疗费用(B)。

3、对于2型糖尿病高危人群,强调改善生活方式,包括适度减轻体重(7%)与规律、适度得体力活动(每周>150 min)、合理饮食控制,能够降低糖尿病发生风险(A)。

4、制定MNT方案时,应考虑患者具体需求、就是否愿意改变及具有改变得能力(D)。

5、MNT能够改善肥胖糖尿病患者得血糖、血脂、血压、体重等指标(A)。

6、针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症得发生、减少住院时间及胰岛素用量(B)。

一、能量

1、糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,目标就是既达到或维持理想体重,又满足不同情况下得营养需求(B)。

2、对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险得肥胖或超重个体,应建议减重(A)。

3、在超重或肥胖得胰岛素抵抗个体中,适当减轻体重可改善胰岛素抵抗(A)。

4、就减重效果而言,限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键(B)。

不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800 kCal/d)得营养治疗(D)。

二、碳水化合物

1、推荐每日碳水化合物供能比45%～60%(B);如碳水化合物得来源为低GI食物,其供能比可达60%(A)。

2、低碳水化合物饮食有利于血糖控制,但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)(B)。

3、糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量,推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal(B)。

4、蔗糖引起得血糖升幅并不比相同能量得淀粉引起得升幅更高,但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平,不推荐常规摄入(B);不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂,过量果糖不利于血脂代谢(A)。

5、不推荐糖尿病患者饮酒,如饮酒则需计入全日总能量,具体摄入量可参考:女性每天不超过1个酒精单位,男性每天不超过2个酒精单位,建议每周饮酒不超过2次(D)。

三、脂肪

1、脂肪总摄入量对心血管事件发生率得影响并不明确(B);膳食总脂肪得摄入以每天占总能量得25%～35%为宜

(B);对超重或肥胖患者,脂肪供能比应控制在30%以内(A)。

2、应增加植物脂肪占总脂肪摄入得比例(A)。

3、限制饱与脂肪酸与反式脂肪酸得摄入量,饱与脂肪酸得摄入量不应超过供能比得10%(A)。

4、单不饱与脂肪酸就是较好得膳食脂肪来源,可取代部分饱与脂肪酸供能,宜大于总能量得12%(A)。

5、多不饱与脂肪酸不宜超过总能量得10%(B)。

6、膳食中宜增加富含ω3多不饱与脂肪酸得植物油。推荐每周吃鱼2～4次(尤其就是ω3多不饱与脂肪酸含量丰富得鱼)(A)。

7、每天摄入3、5 g得ω3脂肪酸可显著降低TG水平(A);ω3多不饱与脂肪酸与ω6多不饱与脂肪酸比例宜为1∶4～1∶10(D)。

8、每日胆固醇摄入量不宜超过300 mg(B)。

四、蛋白质

1、针对肾功能正常得糖尿病患者,推荐蛋白质得适宜摄入量在总能量得15%～20%(B)。

2、植物来源得蛋白质,尤其就是大豆蛋白,相比动物蛋白更有助于降低血脂水平(A)。

3、高蛋白膳食在短期内(3个月内)有助于减轻体重(A)。

4、不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用(B)。

5、乳清蛋白有助促进胰岛素分泌,改善糖代谢,并在短期内减轻体重(B)。

五、维生素及微量元素

1、尚无明确证据表明无维生素缺乏得糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢益处,不推荐此类患者常规大剂量补充维生素(B)。

2、维生素D缺乏与糖尿病发生有关,但无证据表明在糖耐量受损(IGT)得患者补充维生素D能预防糖尿病发生(A)。

3、不建议常规大量补充抗氧化维生素,例如维生素E、C与胡萝卜素,且需考虑其长期安全性(A)。

4、烟酸不能减少糖尿病发生,但对已确诊糖尿病得患者补充烟酸具有调节血脂、降低血磷等作用(B)。

5、补充B族维生素,可改善糖尿病神经病变(B)。

6、补充300～600 mg得α硫辛酸,可改善神经传导速度及周围神经症状(B)。

7、联合补充维生素C与E及镁、锌可能助于糖尿病患者得血糖控制,并改善肾小球功能,降低血压;但联合补充维生素C、E并不能降低1型糖尿病孕妇发生先兆子痫得风险(B)。

六、无机盐及微量元素

1、基于现有证据,适量补充微量营养素可提高2型糖尿病患者免疫功能,减少一般感染得发生(A)。

2、限制糖尿病患者食盐摄入量可明显降低血压,其效果接近于单用降压药物得控制水平(C)。

3、糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响,联合补充可有助于改善糖代谢(C)。

4、在心血管病得初级预防研究中,补硒可能使2型糖尿病风险增加;对于已经有足够硒摄入者若再额外补充,可能会增加2型糖尿病得患病风险(B)。

5、常规补充铬就是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。在有铬缺乏得糖尿病或肥胖症患者,补充铬可能有益(C)。

6、铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症得发生,但从孕16周开始到分娩补充铁剂并不增加GDM得风险

(B)。

7、未得到控制得糖尿病容易发生微量元素缺乏,在某些人群中,如幼儿、老年人、孕妇、严格得素食者与严格限制饮食得肥胖者、糖尿病手术者可能需要补充部分微量元素(D)。

8、膳食摄入足够锌可降低空腹血糖水平(B)。

9、膳食摄入足够镁可有助于预防胰岛素抵抗及2型糖尿病(B)。

七、甜味剂

糖尿病患者适量摄入糖醇或非营养性甜味剂就是安全得(A);但并无肯定得代谢益处(C)。

八、二甲双胍与营养素

1、长期应用二甲双胍增加维生素B12缺乏风险,推荐此类患者常规补充维生素B12(A)。

2、长期使用二甲双胍者应定期监测维生素B12浓度,以预防与治疗维生素B12缺乏(C)。

3、维生素B12得推荐量(2、4 mg/d)与常规用量(6 mg)可能不足以纠正二甲双胍相关维生素B12缺乏,建议增加其摄入(B)。

九、α葡萄糖苷酶抑制剂与营养素

对于2型糖尿病患者,α葡萄糖苷酶抑制剂对总胆固醇与LDLC得水平无显著影响,对TG、HDLC水平得影响存在争议,建议定期检测血脂水平(B)。

十、植物化学物

1、糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2 g植物固醇或甾烷醇酯,可降低血LDLC得水平,并降低冠心病得发病风险(B)。

2、大豆异黄酮能够改善绝经后2型糖尿病患者得胰岛素抵抗、血糖控制与血浆脂蛋白水平,从而降低其患冠心病风险(B)。

3、每日摄入500 mg得多酚类物质,可使2型糖尿病患者发生心脑血管疾病得风险下降5%;2型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物(C)。

4、花青素与富含花青素食物得摄入与糖尿病发生呈负相关(C)。

十一、膳食结构

1、建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则,膳食总能量摄入应符合体重管理目标,其中45%～60%来自碳水化合

物,25%～35%来自脂肪,15%～20%来自蛋白质(D)。

2、在保证宏量营养素得供能比适当得前提下,可结合患者得代谢目标与个人喜好制定个体化得膳食结构(D)。

3、低碳水化合物、限制能量得低脂饮食或地中海饮食在短期内(2年内)可有效减轻体重。若采取低碳水化合物饮食,应定期监测血脂、肾功能与蛋白质摄入量(A)。

4、限制能量得地中海饮食能降低糖尿病患者心血管疾病得风险(A)。

5、地中海饮食有助于降低糖尿病得发生风险(C)。

一、糖尿病营养教育

1、营养教育有助于改善糖耐量,降低糖尿病发病风险,并有助于降低糖尿病慢性并发症得发生(A)。

2、营养教育目标:控制体重,建议所有超重或肥胖得糖尿病患者或有糖尿病风险得个体减重(A);对于超重或肥胖得糖尿病患者,需限制总能量摄入,宏量营养素组合应个体化(A);体力活动与行为干预就是体重控制方案得重要组成部分,同时有助于保持已减轻得体重(B)。

3、营养教育实施应包括:个体化营养咨询、营养处方(B);运动处方(A);适度得咨询随访频率(B)。

二、MNT得管理

1、糖尿病前期或糖尿病患者,应常规进行MNT评估,并由具备糖尿病与临床营养经验得营养(医)师或糖尿病医师给予个体化MNT(B)。

2、MNT注意个体化,以患者为中心得交流管理模式应考虑患者得喜好、评估文化程度与计算能力以及文化障碍

(B)。

3、MNT得开展,需要形成具备营养治疗、糖尿病医学治疗及行为干预等专业背景得多学科团队(B)。

4、应当对社区医师开展MNT相关培训,以促进其开展营养治疗工作得能力(C)。

三、血糖生成指数(GI)

1、进行富碳水化合食物选择指导时,参考GI与血糖负荷(GL)可能更有助于血糖控制(B)。

2、低GI/GL饮食有助于降低2型糖尿病前期人群得血糖与HbA1c(A)。

3、低GI饮食有助于妊娠糖尿病患者血糖与体重控制(A)。

4、评价某种食物升血糖能力时,应同时考虑其GI及GL(D)。

5、评价饮食对餐后血糖得影响应采用混合膳食GI(D)。

四、食物交换份

1、食物交换份简单、易接受、易操作有利于糖尿病患者血糖控制(B)。

2、应用基于GL概念得食物交换份较传统得食物交换份更容易控制血糖(B)。

五、碳水化合物计数法

1、1型糖尿病患者应用碳水化合物计数法进行MNT具有更佳得灵活性、易用性、简单性(C)。

2、碳水化合物计数法短期与长期应用都有助于改善1型糖尿病患者得长期血糖控制,减少短效或速效胰岛素(类似物)用量(B)。

3、碳水化合物计数法长期应用有助于改善1型糖尿病患者生活质量(A)。

六、餐前负荷(preload)营养治疗方法

1、餐前负荷法有助于短期控制2型糖尿病患者血糖(B)。

2、以蛋白质为基础得餐前负荷法有助于胰岛素作用,并增加肠道多肽,包括胰高血糖素样肽1(GLP1)、肠抑胃肽(GIP)得释放,延缓胃排空,增加饱腹感,降低食欲,控制体重(C)。

一、儿童青少年糖尿病

1、迄今为止,没有预防儿童期1型糖尿病发病得有效方法(D)。

2、1型糖尿病患者可通过MNT获益(A)。

3、1型糖尿病患者在初诊时即应采用MNT,定期(至少每年)随访;医疗卫生人员应为1型糖尿病得患儿与家人提供与之年龄相符得培训与指导;家庭参与就是优化整个童年与青春期糖尿病管理得重要环节(D)。

4、应教育患者如何根据碳水化合物摄入量与运动调整餐前胰岛素剂量(D)。

5、儿童期1型糖尿病面临更严重得低血糖及其并发症风险(B)。

二、妊娠期糖尿病(GDM)

1、应采用营养及运动治疗、血糖监测及根据血糖水平进行胰岛素治疗等综合措施实施GDM孕期及哺乳期管理

(A)。

2、能量摄入应适度,以保证适宜得体重增加。孕期不宜出现体重下降。对于有GDM得超重或肥胖妇女,应合理控制体重增长速度(D)。

3、应加强代谢监测以避免脂肪动员造成得饥饿性酮症或者酮症酸中毒、脂代谢异常或其她孕期代谢并发症(C)。

4、GDM就是未来发生2型糖尿病得重要危险因素,建议分娩后注意改善生活方式,进行必要得体力活动与营养治疗(A)。

5、少量多餐、选择低GI食物或应用糖尿病适用配方得营养代餐有助于GDM血糖控制及围产结局,并降低发生低血糖及能量摄入不足得风险(C)。

6、孕前与妊娠早期在平衡膳食得基础上每日额外补充400 μg叶酸,以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷与先天性畸形得风险(A)。

7、孕期及哺乳期均应维持良好得微营养素摄入,必要时补充铁剂、钙剂或适合孕期得微营养素复合制剂(D)。

三、老年糖尿病

1、老年糖尿病患者不必过度限制能量摄入减轻体重,以避免去脂体重丢失;超重与肥胖者可保持体重稳定。推荐总能量摄入约为每日30 kCal/kg(D)。

2、长期在养老院居住者不建议严格限制饮食,应为其提供规律性食谱,定量定时供给碳水化合物(D)。

3、老年糖尿病患者得供能应以碳水化合物为主,占总能量得45%～60%(B)。

4、老年糖尿病患者无需过度严格禁食含蔗糖食物(C)。？？

5、老年糖尿病患者宜多选择能量密度高且富含膳食纤维、低GI得食物,以改善糖代谢与降低心血管疾病发生风险

(B)。

6、老年糖尿病患者蛋白摄入建议为1、0～1、3 g/(kg?d),以优质蛋白为主,可改善胰岛素分泌、减轻年龄相关得肌肉减少等(A)。

7、每天补充复合无机盐与维生素可能有益,特别针对长期食物或营养素摄入不足得老年糖尿病患者(D)。

8、老年糖尿病患者增加锻炼就是有益得,每周进行3次以上有氧运动、每次60 min,以达到最大心率得60%～75%为标准,但应进行心脏功能评价及运动风险评估(B)。

9、定期给予老年糖尿病患者糖尿病教育与饮食指导可明显降低HbA1c(B)。

四、糖尿病前期

1、生活方式干预可安全有效得降低血糖及心血管病风险,适于所有糖尿病前期人群(A)。

2、糖尿病前期患者体重应减轻5%～10%并长期维持(A)。

3、推荐低脂、低饱与脂肪与低反式脂肪酸、富含膳食纤维得饮食方案(A)。

4、建议控制血压、限盐、限酒(D)。

5、低能量饮食得同时添加左旋肉碱可改善糖代谢异常患者得胰岛素敏感性(B);地中海饮食可预防2型糖尿病发生

(A)。

一、糖尿病外科手术治疗与营养治疗

1、实施胃转流手术(GBP)得2型糖尿病患者术前应进行营养评估(B)。

2、GBP后,推荐每日口服补充钙制剂1 200～1 500 mg(B)。

3、GBP后,每日推荐口服维生素D制剂3 000 U(A)。

4、GBP后,持续存在营养风险患者,建议进行营养支持(A)。

5、应术前与术后随访期常规检查就是否存在维生素B12缺乏(B);如存在维生素B12缺乏,应口服甲基维生素B12(1 000 μg/d)(A)。

6、若出现不明原因贫血时,而常规检测未发现铁缺乏,需检测就是否存在维生素B12、叶酸、蛋白质、铜、硒与锌得缺乏(B)。

7、营养管理对GBP术后有较好得治疗作用,术后减重得同时也降低体脂,并有助于血糖水平稳定(D)。

二、创伤与危重病:应激性高血糖

1、危重病患者接受营养支持治疗时,早期肠内营养有助于应激性高血糖得控制(A)。

2、合并糖尿病得危重病患者接受肠内营养治疗,推荐使用糖尿病适用型肠内营养制剂(B)。

3、合并糖尿病得危重症患者,其血糖相关得风险与无基础糖尿病得患者相似。血糖控制标准如前(B)。

4、建议静脉输入胰岛素以控制危重病患者得应激性高血糖(A)。

5、血糖达到10 mmol/L时即建议开始进行胰岛素治疗,其目标为控制血糖在7、8～10 mmol/L。应定期监测血糖,防止低血糖风险(需要干预得低血糖:3、8 mmol/L)(A)。

6、对于接受肠外营养得糖尿病患者,葡萄糖输注速率应控制在4 mg/(kg?min)以下,葡萄糖占供能比以50%～60%为宜(D)。

三、糖尿病与肠外肠内营养支持

1、糖尿病就是导致营养不良及不良临床结局得风险因素,应常规进行营养指标监测与营养评估(A)。

2、糖尿病患者接受肠外肠内营养支持得适应证与非糖尿病患者一致(D)。

3、糖尿病患者营养支持应首选肠内营养,其中口服营养补充(ONS)简便易行、可操作性好,有助于血糖控制,维持营养状况(D)。

4、应用糖尿病适用型肠内营养制剂,有助于患者得个体化体重管理与血糖、血脂、血压得控制(B)。

5、在血糖监测与血糖控制稳定得情况下,平衡型整蛋白型肠内营养配方也可用于糖尿病患者,但应缓慢持续给予

(C)。

6、糖尿病适用型肠内营养配方有助于接受管饲或口服营养支持得糖尿病患者病情控制,可能对临床结局有益(B)。

7、对于接受肠外营养时合并糖尿病得患者及外科大手术患者,可短期采用允许性低摄入策略,降低总能量至20～

25 kCal/(kg?d)(B)。

四、糖尿病肾病及透析治疗

1、糖尿病肾病患者应注重整体膳食结构,比单纯强调个别营养素作用更为关键(A)。

2、实施低蛋白饮食治疗,能量摄入应基本与非糖尿病肾病者相似(30～35 kCal/kg)。但就是,肥胖患者需适当限制能量(可减少250～500 kCal/d),直至达到理想体重(B)。

3、蛋白得质与量对肾功能有影响,以白肉(鱼与鸡肉类)、蔬菜与奶类为主要来源得低蛋白质饮食,可能有改善蛋白尿得作用(B)。

4、出现显性蛋白尿可适量限制饮食蛋白,推荐蛋白摄入量0、8 g/(kg?d)。慢性肾病3期患者建议实施低蛋白饮食配合酮酸饮食,推荐蛋白摄入0、6 g/(kg?d),并补充复方α酮酸制剂0、12 g/(kg?d)(B)。

5、严格得或极低蛋白饮食存在蛋白质能量营养不良得风险,应考虑其施行得安全性,或在营养(医)师得监测与指导下进行(B)。

6、采用低蛋白饮食配合α酮酸制剂能够延缓肾功能损害得进程,减少蛋白尿,改善营养状况,有助于调节钙磷代谢、减轻氮质血症及代谢性酸中毒,并能减轻胰岛素抵抗、改善高胰岛素血症及增加能量生成率(B)。

7、适量大豆蛋白可通过改善总胆固醇、LDLC与TG,改善炎性标志物C反应蛋白(CRP),减轻蛋白尿(C)。

8、糖尿病肾病者推荐膳食脂肪摄入量:总脂肪供能比低于30%,饱与脂肪低于10%,胆固醇低于200 mg/d(B)。

9、无论处于肾病得哪一阶段,均建议控制HbA1c在7、0%以下(D)。

10、对于肥胖相关肾病得患者,合理体重控制除了能显著持续减重外,还可能减少肾移植得风险(C)。

11、影响糖尿病透析患者存活率得关键因素包括年龄、血糖控制以及其她合并症、卫生保健体系、社会经济水平、营养状态与健康教育水平(B)。

12、推荐使用主观全面评定法(SGA)作为糖尿病合并慢性肾脏病得营养评价工具,同样适用于成年透析及肾移植患者(C)。

13、透析患者能量摄取推荐量与非糖尿病透析患者相似:<60岁35 kCal/(kg?d),>60岁为30～35 kCal/k(B)。

14、透析患者蛋白质推荐量与非糖尿病透析患者相似:血液透析患者为1、1～1、2 g/(kg?d);腹膜透析患者为1、2～1、3 g/(kg?d)(B)。

15、慢性肾病4期得糖尿病患者中普遍存在维生素D缺乏,而充足得骨化醇有助于糖尿病肾病者得血糖控制(C)。

16、部分血液透析患者肉碱代谢存在异常,给予静脉注射左旋肉碱后,可能改善其生活质量(A)。

五、糖尿病合并心血管疾病

1、糖尿病合并高血压得患者营养管理措施与普通高血压患者相似(D)。

2、高尿酸血症作为胰岛素抵抗得一项组分,也就是糖尿病与心血管疾病得危险因素(B)。

3、降低糖尿病患者心血管疾病风险得生活方式包括:减轻(如果超重)并保持体重、健康饮食、戒烟、适量饮酒、增加活动量、控制血压(<130/80 mmHg)、控制HbA1c(<7、0%)(B)。

4、糖尿病及糖尿病合并高血压得患者需限制每日钠摄入量<1700 mg,相当于4、25 g氯化钠(B)。

5、对于合并脂代谢异常得糖尿病患者,应减少饱与脂肪酸、反式不饱与脂肪酸及胆固醇摄入量;增加ω3不饱与脂肪酸,膳食纤维及植物甾醇摄入量;控制体重;增加活动量(B)。

6、坚持地中海饮食可升高HDLC,降低TG及血压,同时降低空腹血糖及胰岛素抵抗(A)。

7、低血糖指数(LGI)膳食模式,有助于降低LDLC(B);对于2型糖尿病,LGI饮食与低碳水化合物饮食有助于升高HDLC(A);严格得素食饮食可帮助2型糖尿病患者有效控制血糖及血脂(A);DASH饮食有助于升高HDLC,降低LDLC及TG(A)。

8、对于调整血糖及调整膳食后仍存在高LDLC与(或)高TG血症得患者,应考虑结合药物治疗(A)。

9、应关注高果糖摄入量对血尿酸水平升高得影响(B)。

六、糖尿病合并神经病变

1、维生素B12得衍生物(甲钴胺)可改善糖尿病患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍(B)。

2、α硫辛酸可改善临床症状与周围神经病变得神经功能缺损(D)。

3、维生素D对于神经病变得影响尚不明确(D)。

七、糖尿病合并低血糖

1、尽管碳水化合物都可改善低血糖,但对有意识得低血糖患者仍首选葡萄糖(15～20 g);如治疗15 min后仍为低血糖,应再次给葡萄糖;一旦血糖恢复正常,需继续添加一餐或点心,以防止低血糖复发(A)。

2、为减少低血糖风险,避免空腹饮酒(B)。

3、对于使用胰岛素与促胰岛素分泌剂治疗且运动前血糖监测<5、6 mmol/L得患者,应增加碳水化合物得摄入预防低血糖(B)。

4、2型糖尿病患者摄入蛋白可增加胰岛素反应,但不增加血浆葡萄糖浓度,因此,蛋白食物不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖发生(B)。

5、LGI饮食可改善血糖控制且不增加低血糖风险(B)。

糖尿病的营养治疗宣传单

糖尿病的营养治疗 北京安贞医院临床营养科 糖尿病综合治疗方法：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病的教育、血糖监测。饮食治疗是基础，贯穿于糖尿病治疗的始终。 一，糖尿病的饮食控制总原则： 1,合理控制总能量。 2,平衡膳食：食物多样化，注意各种营养素的摄入比例，碳水化合物占总能量45-65%，脂肪占总能量25-35％，蛋白质占总能量15-20％。 3,控制饱和脂肪酸。 4,蛋白质1g/kg/d，其中优质蛋白占一半。胆固醇控制在300mg左右。减少简单糖，尽量采用逆光复合型碳水化合物，选择升糖指数较低的食物。 5,增加矿物质、维生素，多吃蔬菜。水果的食用可以采取食物交换份的方法。 6，增加膳食纤维，每日20-35g。 7,盐＜6克/日。 2、糖尿病人的三餐安排： 至少每日三餐。可以各1/3，也可以1/5、2/5、2/5。两餐之间加餐。加餐中的主食可以由正餐中匀出25g 主食。 3、吃水果的条件：（水果中含有人体必需的营养素—维生素C） 空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L），糖化血红蛋白＜7.5%，近期血糖无明显波动，在两餐之间吃。多数水果200克可以代替25克主食，具体见背面附表。 4、糖尿病患者尽量不要吃什么？ 酒（一定要彻底戒酒）、甜食、粥（除了麦片粥）、精面做的各种面条。尽量不吃高升糖指数的食品，少吃中升糖指数的食品，低升糖指数的食品基本不受限。 5、食品交换份（90kcal/每份）

25克大米╱面粉=100克马铃薯=200克水果 500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐 6、升糖指数GI：是衡量食物引起餐后血糖反映的一项有效指标。葡萄糖的血糖生成指数为100。GI＜55 为低GI食物；GI在55-70 为中GI食物；GI＞70 为高GI食物。

老年糖尿病患者的营养状态和感染

老年糖尿病患者的营养状态和感染【摘要】目的了解合并感染与不合并感染的老年糖尿病患者间营养状态的差别，观察营养状态对感染的影响,以期减少感染发生率。方法运用微量营养评估表（MNA）进行评分，同时检测血清白蛋白，前白蛋白、胆固醇、甘油三酯、C-反应蛋白、糖化血红蛋白、淋巴细胞计数，测量并计算体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。结果两组糖尿病患者间的MNA评分、上臂肌围、淋巴细胞计数、白蛋白和前白蛋白差异存在显著性(P＜0.05)，感染组低于未感染组。结论老年糖尿病患者由于蛋白质营养不良，易于合并感染，而感染将进一步加重营养不良，造成恶性循环。改善糖尿病患者的营养状态对降低糖尿病患者的感染发生率有益。 【关键词】糖尿病2型营养状态感染 【Abstract】 Objective To explore the difference of nutrition status between the elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with infection and those without infection . Methods The mini nutritional assessment method (MNA) was adopted and BMI was measured, triceps skin-flod thickness, aim muscle circumference and serum albumin, prealbumin, total lymphocyte count, C-reactive protein, triglyceride, cholesterol, glycosylated hemoglobin were measured to evaluate the nutrition status of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection and without infection. Results The

中国糖尿病医学营养治疗指南(20200712132927).pdf

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013） 发布日期：2015-02-01 制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍： 2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更 新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师 专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及 并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性 高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践 性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。 1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。 2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。 3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周>150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。 4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。 5.MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。 6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。 一、能量 1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营 养需求（B）。 2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。 3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（B）。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kCal/d）的营养治疗（D）。 二、碳水化合物 1.推荐每日碳水化合物供能比45%～60%（B）；如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%（A）。 2.低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（B）。 3.糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal（B）。 4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入（B）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（A）。 5.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次（D）。 三、脂肪

糖尿病人的营养建议和原则(美国)

糖尿病人的营养建议和原则（美国糖尿病协会) 医学营养治疗(MNT)是构成糖尿病护理和控制的体系中不可分割的一部分。虽然坚持营养膳食的计划原则是糖尿病护理中最有挑战性的方面之一，但营养方面的治疗确实是糖尿病成功控制的主要组成部分。 想要实现营养相关的目标，需要一个包括糖尿病人自身在内的合作团队的共同努力。鉴于营养问题的复杂性，建议治疗小组的成员中应包括一名注册营养师，而这名营养师应当具备足够的知识储备以及推广糖尿病最新理念的熟练技巧。 有效的营养自我管理训练方案应该是个体化的，它适合于糖尿病个体生活方式和每个糖尿病人糖尿病控制目标。评价营养相关的内容，需要监测血糖，糖化血红蛋白，脂质，血压和肾功能。如果不能达到预期目标，那么就要重新修订糖尿病护理和管理计划方案。 通过营养评定制定营养食谱，营养食谱的确定应符合治疗目标，符合糖尿病人能够且愿意配合的程度，为了便于交流，对文化、经济实力、种族的感受性是很重要的。 营养建议主要基于临床试验和体会。但是有些建议的数据有限制，在这种情况下，建议是基于临床经验和共识。本意见书的内容是基于相同观点的综述，讨论了已发表的研究和未解决的问题。按照美国糖尿病协会（ADA）的要求，将糖尿病营养建议解释给健康护理机构，即将这些营养建议落实到方便易行的健康护理工作当中。 营养疗法的目标尽管营养疗法的总目标是帮助糖尿病患者改进营养和运动习惯、以促进代谢控制，但还有下列特别附加目标。 1、过平衡摄取的食物和内外源胰岛素或口服降糖药以及体育活动尽量获得接近正常的血糖。 2、血脂达标。 3、提供充足的热量使成年患者保持合理体重，使儿童和青少年患者保证正常生长发育，满足妊娠期哺乳期妇女高代谢需要，以及保证消耗性疾病患者康复的能量需求，合理的体重定义为患者和健康护理提供者认同的在长期和短期内可以取得和保持的体重，它有别于以往所定义的标准体重。 4、预防和治疗接受胰岛素治疗患者的急性并发症如低血糖。防治短期疾患、运动相关问题和糖尿病慢性并发症如肾病、自主神经病变、高血压和心血管疾病。 5、通过营养改善健康，美国人膳食指南，食物指南金字塔概括了所需营养。营养指南适用于所有健康的美国人而糖尿病食物指南金字塔更适用于糖尿病患者，然而这三个指南均可以作为糖尿病患者及其家庭成员选择健康食品的依据。 营养疗法和1型糖尿病根据患者日常饮食记录制定膳食计划是胰岛素治疗纳入日常饮食运动的基础，接受胰岛素治疗患者就餐时间应与胰岛素起效时间一致。因此需要监测患者血糖水平，按照通常摄入食物量调整胰岛素用量。强化治疗包括每日多次注射胰岛素和利用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和超短效（快反应）胰岛素使进餐、加餐时间和摄食量更加灵活。对于胰岛素强化治疗的患者，可以通过调整超短效胰岛素改善饮食加餐，以及不良饮食运动习惯所造成的偏差。 营养疗法和2型糖尿病2型糖尿病的营养治疗的主要目标是使血糖血脂和血压达标。低热量饮食和减轻体重能够短期改善血糖，长期改善代谢控制。然而，传统的膳食策略甚至极低热量饮食通常不能长期有效的减轻体重。进一步研究将阐明为什么多数人减轻体重和保持体重是十分困难的。对2型糖尿病患者应不仅强调减轻体重而且需要强调降低并保持正常血糖

美国糖尿病营养指南(全文)

美国糖尿病营养指南（全文） 一、改进治疗的策略 应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。（B） 医务工作者在推荐治疗方案时应考虑患者治疗的经济负担和自我管理能力。（E） 治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。（A） 如果可能，医疗系统应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。（B） 提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。（A） 如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。（B）

应为患者提供来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者的自我管理支持。（A） 二、糖尿病的分型和诊断 1、糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查糖尿病前期和未来糖尿病的风险。（B） 超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。（B） 对所有病人，应从45岁开始应进行筛查。（B） 如果筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。（C） 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。（B）

对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。（E） 2、1型糖尿病 在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。（E） 用自身抗体组套筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先证者的亲属中进行。（B） 两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。干预结局可能包括自身抗体转阴、预防血糖进展在正常或糖尿病前期范围、预防临床糖尿病或保留残存C－肽的分泌。（A） 3、2型糖尿病 应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿病。（B）

糖尿病人的饮食注意事项和食谱题库

家庭中糖尿病人饮食需知 糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗历来有“三驾马车”的形象比喻，即饮食治疗、体育疗法和药物治疗的综合治疗方法。其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好可以过正常人的生活，所以，糖尿病人在日常饮食中应注意以下几点： 1、饮食治疗的思想准备：在糖尿病人饮食治疗初期，对病人及其家属都是一项艰苦的任务。在想多吃而不能多吃，爱吃又不能吃的矛盾中，一定要认识糖尿病的发生、发展，预后和饮食治疗的关系，坚定信心，坚持饮食治疗。 2、适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250～300克；轻体力劳动者每天350～400克；重体力劳动者每天450～550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减少主食量。待血糖下降和尿糖（＋）减少后，也可适当增加主食25～50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定、主食固定，病情波动，及时调整。要灵活掌握，具体应用，以适应机体的需要，使体重维持在标准范围之内。 3、合理安排食物比例：控制饮食绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。 4、合理进食：糖尿病人每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量不要吃零食，戒烟、忌酒。 5、中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。 6、食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。 7、严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。

糖尿病病人护理系列

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务6 糖尿病病人的护理 【案例】 齐先生，63岁,糖尿病病史10余年，未系统治疗，血糖常波动在8.6~9.8mmol/L，尿糖（++~+++）。近日出现尿频、尿急、尿痛，昨日病人突然意识不清入院，血糖28mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）。 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒 思考： 1. 该病人的抢救配合是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确使用血糖仪的能力。具备对糖尿病人足部护理的能力。 2．专业理论知识：掌握糖尿病的病因、临床类型及表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对糖尿病患者病情评估的能力，能够指导患者学会自我护理和观察病情的方法；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为糖尿病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。（小先生） 二、分型 1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM） 原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。 特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关,见于年轻人,儿童多属此类型,易发生酮症酸中毒,需用胰岛素治疗。 2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM） 原因：对胰岛素发生抵抗。 特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数。 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。 一、1型糖尿病

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)

中国糖尿病医学营养治疗指南（） 发布日期： 制定者：中华医学会糖尿病学分会( )中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志(). 内容介绍： 年，我国制定了首个糖尿病（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南地方法学》更新，同时 糖尿病和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于 年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》地修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内 营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等.版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床地宗旨.以下是各章节地推荐意见一览.b5E2R。 .任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化，建议由熟悉糖尿病治疗地营养（医）师指导下完成更佳（）.p1Ean。 可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（）. .对于型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（）和规律、适度地体力活动（每周> ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（）.DXDiT。 .制定方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变地能力（）. 能够改善肥胖糖尿病患者地血糖、血脂、血压、体重等指标（）. .针对住院糖尿病患者能够减少感染及并发症地发生、减少住院时间及胰岛素用量（）. 一、能量 .糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下地营养需求（）.RTCrp。 .对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险地肥胖或超重个体，应建议减重（）. .在超重或肥胖地胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（）. .就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（）. 不推荐型糖尿病患者长期接受极低能量（< ）地营养治疗（）. 二、碳水化合物 .推荐每日碳水化合物供能比～（）；如碳水化合物地来源为低食物，其供能比可达（）. .低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（）（）. .糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐～或～（）. .蔗糖引起地血糖升幅并不比相同能量地淀粉引起地升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及水平，不推荐常规摄入（）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（）.5PCzV。 .不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过个酒精单位，男性每天不超过个酒精单位，建议每周饮酒不超过次（）.jLBHr。 三、脂肪 .脂肪总摄入量对心血管事件发生率地影响并不明确（）；膳食总脂肪地摄入以每天占总能量地～为宜（）；对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在以内（）.xHAQX。 .应增加植物脂肪占总脂肪摄入地比例（）. .限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸地摄入量，饱和脂肪酸地摄入量不应超过供能比地（）.

糖尿病病人的健康教育及医学营养治疗

糖尿病病人的健康教育及医学营养治疗 发表时间：2013-04-28T14:23:38.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：哈斯朝鲁[导读] 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 哈斯朝鲁 (呼伦贝尔市鄂温克族自治旗蒙医医院 021100) 【中图分类号】R492 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0297-01 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢病进行病变，功能减退及衰竭，病情严重或应激时发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低、寿命缩短、病死率增高、应积极防治。 糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传环境因素在内的多种因素共同作用的结果。是常见病、多发病其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，估计我国现有糖尿病患超过4千万居世界第2位。 糖尿病的健康教育也是重要的基础治疗措施之一。自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心里-社会医学模式取代，医护工作以疾病为中心向以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防治各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续教育，患者及家属和公众的卫生保健教育。应对患者和家属耐心宣教，认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖或正确使用便携式血糖计，掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活有规律、戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。 医学营养治疗也是另一项重要基础治疗措施，应长期严格执行。是有利于减轻体重，改善糖、脂肪代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量，医学营养治疗方案包括： 1、计算总热量：首先按患者性别、年龄和身高查表或简易公式计算理想体重(体重kg=身高cm-105)成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ,轻体力劳动125.5-146KJ中体力劳动146KJ重体力劳动167KJ。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重±5%左右。 2、营养物质含量：糖类约占饮食总热量50%-60%，提倡用粗制米面和一定量杂粮、蔗糖、蜜糖及其制品蛋白质含量一般不超过总热量15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制0.8g，血尿素氮升高者应限制0.6g,脂肪约占总热量30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1每日胆固醇摄入量宜在300mg以下，此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收、降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维含量不宜少于40g，提倡使用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。每日摄入食盐应限制10g以下，限制饮酒。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/ 3、1/3、1/3。

糖尿病医学营养治疗

糖尿病饮食营养治疗 饮食营养治疗是糖尿病治疗的一项重要的基础措施，应长期严格执行。对1型糖尿病，在合适的总热量食物成分、规则的餐次安排等措施基础上，配合胰岛治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养有利于减轻体重，发送糖、脂代谢紊乱和高血压以降糖药物剂量。医学营养治疗包括： 一、计算总热量：首先患者性别、年龄和身高查表或用简易公 式计算理想体重（身高-105），然后根据理想体重和工作性质，参照 原来生活习惯等，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤体重给予热量105-125.5千焦（25-30千卡），轻体力劳动125.5 千焦（30-35千卡），中度体力劳动146-167千焦（35-40千卡），重 体力劳动167千焦（40千卡）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良 和消瘦以及伴有消耗以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重，加减5%。 二、营养物质含量：糖类约占饮食总热量50-60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）。蛋白质含量一般不超过总 热量15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2克，儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗以及伴有消耗性疾病增至15.-2.0克，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制到0.8克，血尿素氮升高者应限制在0.6克。蛋白质应至少有三分之一来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪约占总热量30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪

与单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1，每日胆固醇摄入量宜在300毫克以下。 此外，各种富含可溶性纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。每日饮食中纤维素含量不宜少于40克，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成份低的水果。每日摄入食盐应限制在10克以下。限制饮酒。 合理分配确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，按每克糖类、蛋白质产热16.7千焦（4千卡），每克脂肪产热37.7 千焦（9千卡），将热量换算为食品后制订食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3。 随访以上仅是原则估算，在治疗过程中随访调整十分重要。如肥胖患者在措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少饮食总热量；体型消瘦的患者，在治疗中体重有所恢复，其饮食方案也应适当调整，避免体重继续增加。

中国糖尿病医学营养治疗指南()

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013) 发布日期:20150201 制定者:中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处:中华糖尿病杂志、2015,7(2):7388、 内容介绍: 2010年,我国制定了首个糖尿病MNT(医学营养治疗)指南,近三年来,由于《制定循证指南得方法学》更新,同 时糖尿病MNT与代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展,中华医学会糖尿病学分会与中国医师协会营养医师专业委员 会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》得修订工作,涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域,并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节,将“应激性高血糖”章节扩 展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重,服务于 临床得宗旨。以下就是各章节得推荐意见一览。 1、任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT,建议由熟悉糖尿病治疗得营养(医)师指导下完成更佳(A)。 2、MNT可预防糖尿病,改善生活质量与临床结局,节约医疗费用(B)。 3、对于2型糖尿病高危人群,强调改善生活方式,包括适度减轻体重(7%)与规律、适度得体力活动(每周>150 min)、合理饮食控制,能够降低糖尿病发生风险(A)。 4、制定MNT方案时,应考虑患者具体需求、就是否愿意改变及具有改变得能力(D)。 5、MNT能够改善肥胖糖尿病患者得血糖、血脂、血压、体重等指标(A)。 6、针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症得发生、减少住院时间及胰岛素用量(B)。 一、能量 1、糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,目标就是既达到或维持理想体重,又满足不同情况下得营养需求(B)。 2、对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险得肥胖或超重个体,应建议减重(A)。 3、在超重或肥胖得胰岛素抵抗个体中,适当减轻体重可改善胰岛素抵抗(A)。 4、就减重效果而言,限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键(B)。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800 kCal/d)得营养治疗(D)。 二、碳水化合物 1、推荐每日碳水化合物供能比45%～60%(B);如碳水化合物得来源为低GI食物,其供能比可达60%(A)。 2、低碳水化合物饮食有利于血糖控制,但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)(B)。 3、糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量,推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal(B)。 4、蔗糖引起得血糖升幅并不比相同能量得淀粉引起得升幅更高,但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平,不推荐常规摄入(B);不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂,过量果糖不利于血脂代谢(A)。 5、不推荐糖尿病患者饮酒,如饮酒则需计入全日总能量,具体摄入量可参考:女性每天不超过1个酒精单位,男性每天不超过2个酒精单位,建议每周饮酒不超过2次(D)。 三、脂肪 1、脂肪总摄入量对心血管事件发生率得影响并不明确(B);膳食总脂肪得摄入以每天占总能量得25%～35%为宜 (B);对超重或肥胖患者,脂肪供能比应控制在30%以内(A)。 2、应增加植物脂肪占总脂肪摄入得比例(A)。 3、限制饱与脂肪酸与反式脂肪酸得摄入量,饱与脂肪酸得摄入量不应超过供能比得10%(A)。

大学护理毕业论文：糖尿病病人的营养饮食护理

2017年上（下）半年申请学士学位毕业设计（论文）封面 学生姓名：＿＿＿＿程真真＿＿＿＿＿＿＿ 论文题目：＿＿糖尿病人的营养饮食护理＿＿ 教学单位：＿河南高等教育自学考试办公室＿ 河南科技大学继续教育学院 2017年3月

目的探究糖尿病病人的营养护理。方法通过查阅中国期刊数据库并结合临床病例的研究，进行归纳、分析、概括。结果首先探讨探讨糖尿病的常见症状，民间传说的饮食治疗存在的误区，并提出科学的营养饮食建议，帮助糖尿病患者在药用治疗的同时，辅之以食疗。结论需要加强对糖尿病患者饮食营养护理的关注，帮助患者控制病情。 关键词：糖尿病饮食误区营养配餐

1 引言 (1) 2 糖尿病简介 (1) 2.1 糖尿病病理 (1) 2.2 糖尿病病因 (1) 2.2.1 家族遗传因素 (1) 2.2.2 环境因素 (2) 2.3 糖尿病的临床表现 (2) 2.3.1 多饮多尿，食量增加体重降低 (2) 2.3.2 过度肥胖，经常感觉乏力 (2) 3 现代综合糖尿病的治疗措施 (2) 3.1 糖尿病患者及家属教育 (2) 3.2 自我监测 (2) 3.3 药物治疗 (3) 3.4 运动治疗 (4) 3.5 饮食控制 (5) 4 糖尿病饮食护理中存在的误区 (5) 4.1 节食能够治疗糖尿病 (5) 4.2 限制饮水次数 (5) 4.3 用热量高的坚果类食物代替食物 (6) 4.4盲目食用粗粮 (6) 4.5 将南瓜、山药等作为主食 (6) 5 针对糖尿病患者的食疗建议 (6) 5.1 利用糖尿病饮食软件，进行精确计算 (7) 5.2 科学分配三餐进食量 (7) 5.3 定时定量进餐，减少糖类摄入 (7) 6 结论 (8) 参考文献 (9)

糖尿病病人的护理措施与健康指导

糖尿病病人的护理措施与健康指导 主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症:酮症酸中毒;低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。 护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。 ①首先糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确、有规律的饮食习惯，不偏，不挑食。②严格定时、定量、定餐次。③严格控制全日总热量的摄入，防止过多。一般每天的主食量在4～6 两为宜。④要保证每日优质蛋白的供应，也就是每天要有一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入。各种肉食总量每天不超过3两。⑤忌含糖量高的饮食。 2.运动治疗的护理 (1)要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 (2)采取的锻炼形式应为需氧活动,如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。 (3)作用及其预防: 1)常见副作用:包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2)副作用的预防:1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大,时间不宜过长,以l5~30min为宜。 此外,为避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理 (1)口服降糖药物护理 1)教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。 2)观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 (2)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时,患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生,应及时检测血糖,并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。

糖尿病医学营养治疗指南修订稿

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中国糖尿病医学营养治疗指南（2013） 发布日期：2015-02-01 制定者： 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍： 2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师 专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗 及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激 性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与 实践性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。 1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。 可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。 3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每 周>150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。 4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。 能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。 6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。 一、能量 1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求（B）。 2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。 3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（B）。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kCal/d）的营养治疗（D）。 二、碳水化合物 1.推荐每日碳水化合物供能比45%～60%（B）；如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%（A）。 2.低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（B）。 3.糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal（B）。 4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入（B）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（A）。 5.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次（D）。

中国糖尿病医学营养治疗指南【新版】

中国糖尿病医学营养治疗指南 医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。2010年由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状共同起草了我国首个糖尿病MNT指南并在国内进行广泛宣传和应用得到临床医务人员的认可。按照循证指南应当”与时俱进根据临床研究证据进展随时更新”的原则近三年来由于《制定循证指南的方法学》更新同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。 ”新指南”总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式利用现有最佳证据同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿使患者得以转变营养模式和生活方式以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。为实现上述目标新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中应当由一位熟悉MNT且具

备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。 MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下纠正已发生的代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展进一步提高其生活质量。具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养控制血糖、血脂同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。(4)提高生活质量改善整体健康水平。(5)对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者应满足其在特定时期的营养需求。 (6)对于无法经口进食或进食不足7d的高血糖患者(包含应激性高血糖)为满足疾病代谢需求必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗能够改善临床结局。新版指南也分别从MNT的六项功能进行分别的证据描述。 MNT作为糖尿病预防、治疗和自我管理及教育的一个重

肝病患者的营养支持

我说一下脂肪肝吧： 脂肪肝本身不是一种疾病,而是多种因素或疾病所造成的一种病理现象，如营养过剩或肥胖、酗酒、、糖尿病、高脂血症、药物作用、营养障碍、脂肪摄入过多等,都可能导致脂肪肝。 脂肪肝是一种可逆性病变，只要应对得当，脂肪肝会得到良好的控制甚至会消失。 脂肪肝患者应注意控制热能摄入。对正常体重者、从事轻度活动者或肝炎恢复期患者，按照每天30 kcal/kg供能。对于肥胖或超重者，每天供给20~25 kcal热量有利于体重控制和肝功能恢复。碳水化合物可刺激肝脏大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。因此，相对于降低脂肪来说,控制碳水化合物的摄入，更有利于减轻体重和治疗脂肪肝，特别要禁食含糖量高的食物，适当补充蔬菜、低糖水果等。 脂肪肝患者应适当地提高蛋白质摄入量。含充足蛋白质的膳食可以避免体内蛋白质流失，有利于肝细胞的修复与再生，并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损。蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢。适当提高饮食中蛋白含量，有利于减轻体重。一般推荐蛋白质每天供给量为1.5~1.8 g/kg。膳食中蛋、奶、肉类、豆类及其制品皆可提供充足蛋白质。如果患者的肝功能异常，应以豆类及豆制品为主要蛋白来源,限制肉类食品的摄入。 脂肪肝患者应适量控制脂肪和胆固醇摄入。脂肪摄入过量，热能难以控制，对减轻体重不利。但脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝内运出，对预防脂肪肝有利。因此给予适量脂肪，一般推荐每天40~50 g左右。植物油不含胆固醇，对治疗脂肪肝有益。对一些高胆固醇食物,如动物的内脏、油脂和皮，以及鱼子、蛋黄等应严格限制。 最后，脂肪肝患者还应注意补充维生素、矿物质和膳食纤维，有利于代谢废物的排出和体重控制。 肝病患者的营养支持 肝脏是人体最大的代谢器官,它广泛参与体内复杂的生化过程,包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等的代谢、维生素的储存和激活、解毒和产生代谢废物等。肝脏患病时将出现复杂的营养素代谢改变,尤其在终末期肝病(end stage liver disease, ESLD)或肝功能衰竭的患者体内,肝脏功能严重受损极大地影响了机体物质和能量代谢,因而普遍导致较严重的营养不良。因此,对肝脏疾病或肝功能不全患者,应根据疾病情况、代谢改变及营养状况,选择合适的能源物质和营养支持途径,进行合理的营养支持。 肝脏疾病患者的代谢改变 肝脏是机体重要的代谢器官,各种肝脏疾病可不同程度地损害肝脏功能,从而引起机体能量代谢的改变,以及碳水化合物、蛋白质及脂肪等物质代谢的改变。 能量代谢改变 肝脏疾病时肝糖原含量下降,糖异生作用明显增强,机体从以葡萄糖为主要能源转化为以脂肪作为主要能源,从而引起机体能量消耗改变。有研究报道,存在营养不良的肝功能不全的

糖尿病相关特殊医学用途配方食品的临床应用

第2章糖尿病相关特殊医学用途配方食品的临床应用 万燕萍徐仁应上海交通大学医学院附属仁济医院 李玉秀中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 一、流行病学 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用引起胰岛素分泌绝对或相对不足及（或）靶组织细胞对胰岛素生物学作用障碍（胰岛素敏感性降低）引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质及多种激素调节紊乱的慢性代谢性疾病，常导致各种器官、组织和各类血管功能不全和衰竭。根据病因，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病（继发于胰腺炎、药物和Cushing等）和妊娠期糖尿病四种类型。除上述分类外，还可依据临床表现将患者分为糖尿病前期和糖尿病期。糖尿病前期即糖调节受损期（impaired glucose regulation，IGR），包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）。 虽然很多国家已经针对糖尿病采取预防措施，但不可否认的是糖尿病的发病率仍然呈缓慢上升的态势。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）2010年发布的报告认为全球范围内成年人（20~79 岁）糖尿病发病率约为6.4%，患病人群的绝对值为2.85亿人口；2030年发病率将增至7.7%，患病人口的绝对值也相应增至4.39亿；在2010 年和2030年之间，发达国家的DM人口数将有69% 的增幅，发展中国家也有20% 的增幅。DM 发病率最高的地区是北美（20~79岁人群中估计发病率为10.2%），其次为东地中海和中东地区（Eastern Meditteranean and Middle East，EMME，20~79岁人群中估计发病率为9.3%）。中国糖尿病患病率2010全国流行学数据显示已经达到11.6%，成为全球糖尿病患病率和总患病人数位居前列的国家。 虽然青少年大多是以1型糖尿病为主，但随着青少年超重和肥胖现象的日益突出，糖耐量异常和2型糖尿病在青少年人群中的发病率也越来越高。一项来自美国的研究显示，在4 213名非西班牙裔白人青少年（10~19岁）当中，2型糖尿病年化发病率为3.7/10万，男女发病率无明显差异（3.9/10万与3.4/10万比较，P=0.3）。另一项来自捷克的研究显示IGF 和2型糖尿病在青少年（13.0~17.9岁，1518名）群体发病率分别为7.0%和<0.5% [3]。曹冰燕等对北京市19 593名6~18岁儿童青少年糖尿病发病情况进行调查，总体DM和IFG年龄标化患病率分别为5.7‰和13.5‰，男性明显高于女性（7.7‰与3.6‰比较），但该研究没有