胸上段食管癌螺旋断层放疗和容积旋转调强放疗的剂量学比较要点

万方数据

万方数据

万方数据

万方数据

万方数据

食管癌的放射治疗临床操作规范

【编号】B6.2.3.2.1 【名称】食管癌的放射治疗 【别名】 【适应证】 1.根治性放射治疗 全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度＜10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。 2.姑息性放射治疗 全身状况较好，但局部病灶广泛，长度＞10cm，有食管旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。 姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，疗效显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。对于起初计划行根治放射治疗者，疗中出现远地转移、严重并发症及全身衰竭明显者，可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些具有食管癌穿孔前X线征象的患者，经过减少单次照射剂量，适当延长疗程也可进行放射治疗。纵隔增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛，为食管穿孔征兆，实际上已有微小穿孔。一旦证实，应中断放射治疗，并采取相应治疗措施。放射治疗中出现食管穿孔,瘘管形成和大出血，大多为肿瘤外侵，放射治疗后病灶退缩所致，并非超量放射损伤。对明显外侵，特别是有深溃疡的食管癌，放射治疗分割速度应适当放慢。 【禁忌证】 食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。如明显恶病质、已有食管瘘，已有纵隔炎或纵隔脓肿，食管有大量出血，可考虑列入禁忌证。 【准备】 1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积

自适应放射治疗

自适应放射治疗 自适应放疗（adaptive radiation therapy, ART）是图像引导放疗（image-guided radiation therapy, IGRT）发展延伸出的一种新型放疗技术。其实施是通过照射方式的改变来实现对患者组织解剖或肿瘤变化的调整，即通过引导图像（如CT、EPID等）评判患者解剖和生理变化，或治疗过程中所反馈信息如肿瘤大小、形态及位置变化，分析分次治疗与原计划设计之间的差异，从而指导后续分次治疗计划的重新设计。自适应放射治疗的主要目的是提高肿瘤放疗的精准性，实现对肿瘤靶区高剂量照射的同时，最大限度地减少周围正常组织受到高剂量照射的可能性，进而降低并发症发生概率。 广义上讲，任何一种通过反馈来调节治疗过程的技术均可纳入ART 的范畴，比如影像引导放射治疗(IGRT)、体积引导放射治疗、剂量引导放射治疗(DGRT)、结构引导放射治疗等。IGRT可谓是ART的初级阶段，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。而DGRT则是在IGRT的基础上提出的，DGRT 除了要对比图像数据外。还要将治疗时的肿瘤和周围正常组织实际吸收剂量于治疗计划中出来的剂量进行比对，以及时调整患者摆位、治

疗计划再优化，甚至在必要时修正处方剂量。 Mackie等于1993年发表了螺旋断层治疗（HT）设计思路的同时，就从理论上提出了利用其CT影像及剂量重建来修正对患者后续分次治疗的设想，这是第1次提及剂量重建和基于治疗时CT图像所获取信息的自适应放疗思想。特别是近年来随着三维适形放疗和调强放疗的开展，越来越多的研究者关注于肿瘤靶区定义的精确性和对正常组织器官位置、大小和形状的改变都会影响到放疗的精准性。 为了确保临床靶体积（CTV）获得足够处方剂量，最简单方法是在CTV外加一个边界形成计划靶体积（PTV），而这一边界则必须考虑到患者治疗过程中的摆位误差、器官运动以及器官变形。但这种外加边界方法同时很有可能会增加正常组织受照射体积，从而引发靶区周围关键器官的放射性反应，进而增加并发症可能。 多研究者希望能在不漏射靶体积条件下最大限度减少外扩边界。为解决这一难题，1997年YAN等正式提出了ART概念。经过10多年研究以及放疗中影像设备的快速发展，ART技术已逐步成熟并正相继开展中。通过归纳总结可定义ART为一个闭循环的放疗过程，能通过图像来检测系统的变化，继而根据变化的反馈信息相对应地重新优化治疗计划。

调强放疗和常规放疗在中晚期食管癌治疗中的近期疗效及毒性反应

调强放疗和常规放疗在中晚期食管癌治疗中的近期疗效及毒性反应目的：观察分析调强放疗和常规放疗在中晚期食管癌治疗中的近期疗效及毒性反应。方法：选取2012年 4月-2013年4月本院收治的60例中晚期食管癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。给予对照组患者常规放疗，给予试验组患者调强放疗，观察比较两组患者的近期疗效和毒性反应。结果：试验组的近期有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组1年后的局控率和生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组2年后的局控率和生存率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的放射性食管炎、放射性肺炎和血液毒性的发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：调强放疗较常规放疗在中晚期食管癌的治疗中具有更好的近期疗效，且毒性反应较少，应于临床中考虑合理的应用与推广。 食管癌为一种国内常见的恶性肿瘤，其死亡率高，预后差。食管癌患者80%以上为对放射治疗敏感的鳞癌，加之多数中晚期患者已错失手术治疗的最佳时机，转而选取放射治疗，但是多年来食管癌放射治疗效果并不理想，根据相关研究显示，食管癌患者5年生存率仅为10%～15%[1]。其中局部未控和复发是患者死亡的主要原因，另外肿瘤细胞转移也是患者死亡的重要原因，因此，选取优异的临床治疗方案，提高局部控制率，遏制食管癌病情的发展具有重要的意义[2]。近几年，随着电子技术和放射物理学的发展与进步，三维适形放疗技术开始产生应用，并且在三维适形放疗技术基础上，发展为最新的调强放疗技术，相关研究表明，调强放疗的适形性明显优于三维适形放疗技术，可以解决常规放疗中靶区遗漏等问题，且不良反应较低，可考虑临床推广[3]。本研究选取2012年4月1日-2013年4月1日本院收治的60例中晚期食管癌患者作为研究对象，研究比较调强放疗和常规放疗的治疗效果，现具体报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取2012年4月1日-2013年4月1日本院收治的60例中晚期食管癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组中，男18例，女12例；年龄22～80岁，平均（40.9±1 2.8）岁；病程3～12个月，平均（6.9±2.1）个月；试验组中，男17例，女13例；年龄20～78岁，平均（40.8±12.9）岁；病程3～15个月，平均（7.9±2.3）个月；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床确诊为中晚期食管癌患者；（2）患者尚无远处癌灶转移；（3）患者知情后同意纳入研究且配合完成随访[4]。本研究经本院医学伦理会批准。 1.2 方法给予对照组患者常规放疗，通过食管钡餐透视、治疗前CT等检查确定肿瘤位置、肿瘤范围和肿瘤侵袭状况，根据中心设野原则设计三野，可结合肿瘤侵袭程度合理扩大野宽；于DT 40 Gy剂量时行食管钡餐和CT复查，具体调整设野和治疗方案，5次/周，2 Gy/次，总剂量为70 Gy，共计35次，共计7周。给予试验组患者调强放疗，指导患者行仰卧位，通过CT连续扫描和适形治

食管癌根治性的放疗概述

食管癌根治性的放疗概述 食管癌的放射治疗由于付反应小，疗效肯定，适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。 1、根治性放射治疗适应征：一般情况中等以上，病灶长度≤ 7cm，X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。 2、放疗设计：食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。宽度为4-7cm，通常宽度取5-6cm。近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。 结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果，综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm，后斜野宽6-7cm。 3、照射剂量和时间：A：常规照射方案为1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，总剂量DT60-70GY/6-7周。B：近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。 4、食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。 5、腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。

食管癌的放射治疗

食管癌的放射治疗 最新非手术食管癌的临床分期 T的分期：（按照GTV的体积） T1 ≤30 cm3 T2 31~50 cm3 T3 51~100 cm3 T4 >100 cm3 结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期) N的分期 N0 无区域淋巴结转移, N1 食管床纵隔区域淋巴结转移, 食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大 食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大 N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移 胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移 任何段病变腹腔淋巴结转移。 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0 Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0

Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期 放疗适应症 1 根治性放射治疗全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。 2 姑息性放射治疗全身状况较好，但局部病灶广泛，长度>10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。 姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，治疗显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。对于起初计划行根治放射治疗者，治疗中出现远处转移、严重并发症及全身衰竭明显者，可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些具有食管穿孔前X线征象的患者，经过减少单次照射剂量，适当延长疗程也可进行放射治疗。纵膈增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛，为食管穿孔

食管癌(最新最全的总结)

一、食管解剖分段： 颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。 胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。 胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。胸下段 也包括食管腹段。 跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。 二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案2010年） （一）非手术治疗食管癌的T分期标准 对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期较高者划分。有腔内超声T分期时请注明，建议与本草案对比。 注：a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准；b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径；c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。 1.气管、支气管受侵的标准：(1) 食管气管间脂肪组织消失；(2) 气管、支气管变形、移位；(3) 肿瘤突向气管腔内。 2.主动脉受侵的标准： (1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度＜45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度＞90度，为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为45度～90度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低）。--（自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角） (2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。 3.心包受侵的标准：CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。 （二）非手术治疗食管癌的N分期标准 淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。 N0：无淋巴结肿大； N1：胸内(食管旁、纵隔)淋巴结肿大，食管下段癌胃左淋巴结肿大，食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大； N2：食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大，任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。 (三)非手术治疗食管癌的M分期标准 M0：无远处转移； M1：有远处转移。 (四)非手术治疗食管癌的临床分期标准 I期：T1～2N0M0 II期：T2N1M0，T3N0～1M0 III期：T4N0-2M0 IV期：T1-4N0-2M1

食管癌放射治疗

食管癌放射治疗临床路径 一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。 4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。 6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤55天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；

放射治疗

放射治疗与辐射损伤 放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但放射线是一把双刃剑．它既能杀灭肿瘤细胞． 同时又不可避免地造或正常组织的损伤。因此在肿瘤的放疗中。认识和掌握放射线对正常组织的 损伤作用是非常重要的： 从理论上讲，只要给予足够的剂量，放疗是能够完全控制肿瘤的：但在临床实际中，肿瘤周 围的正常组织对放射线的耐受能力限制了照射剂量。也就是说，我们在肿瘤放疗中给予的照射 剂量往往是肿瘤周围的正常组织所能够耐受的最大剂量。而不是完全杀灭肿瘤所需的剂量，即在控制肿瘤(治疗益处)和正常组织损伤(危害)之间寻找平衡点。忽视了任何一方，不但可能达不到放疗所应达到的治疗效果，反而可能因治疗的不良反应给患者带来损害。为了在尽量提高放疗疗效的同时，使肿瘤周围的正常组织少受损伤，当前临床上普遍采取以下手段： 1．利用先进的放疗设备和新的治疗手段实施精确放疗，包括精确定位、精确计划、精确投照主要方法有三维适形放疗(3D—CRT)，调强放疗（LMRT），影像引导放疗(IGRT)。螺旋断层放疗。立体定向放射外科(X刀、γ刀)等。 2．使用放射增敏剂，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，提高疗效。 3．使用放射保护剂： 降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如部分外用护肤品。使用治疗辐射损饬的药物(如目前国家唯一正式批准可用于辐射损伤的安多霖胶囊)，促进正常组织的修复，提高放疗疗效，减轻近期放射损伤的程度．降低晚期放射损伤的发生率。4．改变常规放疗分割方式：如采用超分割放疗以降低晚期放疗反应的发生率总之，在放疗期间，采用先进的仪器设备并配合服用可以用于辐射损伤的药物，对增加疗效，降低不良反应，保证放疗的正常进行，减少肿瘤的复发和转移，都有着很重要的，作用和意义。 放疗与手术或化疗间想和配合治疗 恶性肿瘤常规治疗手段有手术、放料及化疗。与其他治疗手段一样，肿瘤放疗有其优点也有其局限性，由于恶性肿瘤的生物学特性及目前尚缺乏有效的特异性手段来早期发现肿瘤。因此目前肿瘤的治疗需要多种手段相结合。 放疗联合外科手术的综合治疗模式 放疗作为局部无创性治疗手段，对患者的一般情况要求不高，即使患者合并有交严重的其他脏器疾病或肿瘤侵犯到大血管和重要脏器，手术可能成为禁忌，多数仍可以耐受治疗。另外，放疗对正常组织的保护较手术为好。两者综合治疗的模式有： ⑴术前放疗：其优点是放疗可使肿瘤缩小，减少手术野内肿瘤细胞的污染，缩小手术切除 范围，降低肿瘤细胞的活力，减少手术所致的医源性播散。 ⑵术中放疗：术中切除大块肿瘤后，在直视下对瘤床及（或）周边的淋巴引流区域进行一次大剂量照射，可使照射野外的正常组织得到很好的保护，同时给与肿瘤靶区较高照射剂量。多数情况下仍需加用术后外照射放射。 ⑶术后放疗：可消灭手术野内外的残留病灶及亚临床病灶，可根据术后肿瘤的病理学诊断，设计合理的放疗方案。 ⑷术前放疗联合术中及术后放疗。

医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准

医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准 （试行） X线立体定向放射治疗系统（英文名为Cyberknife,简称射波刀）、断层放射治疗系统（英文名为Tomo Therapy，也称螺旋断层放疗系统）是近年新投入临床应用的大型放射治疗设备，应用技术要求高，购置价格昂贵。 为规范新设备配置与利用管理，抑制医疗机构盲目装备，保障医疗质量，维护患者合法权益，特制定医疗机构配置射波刀和螺旋断层放疗系统基本标准。申请配置上述设备的医疗机构应符合以下要求： 一、三级甲等综合医院或肿瘤专科医院，或相当于三级甲等综合医院或肿瘤专科医院规模和水平的医疗机构。 （一）综合医院。 1.编制床位数在800张以上，年门诊量不少于120万人次，年肿瘤病人收治数在10,000人以上。 2.设置独立的放射治疗科或包括放射治疗科（组）的肿瘤科，开展肿瘤放射治疗工作10年以上，能开展三维适形和调强放射治疗技术，已治疗病人至少各500人。 3.放射治疗科学术负责人应从事放射治疗专业工作10年以上，具备高级临床专业技术职称。科室从事放射治疗工

作的临床医师不少于5人。具有专门从事放射治疗工作5年以上、具备中级及以上专业技术职称的物理师，物理师人数不少于3人。 4.具备进行放射治疗的常规设备：直线加速器、CT模拟定位机、逆向治疗计划系统，以及相关的质量控制设备和剂量验证设备。 5.科室管理制度健全，执行记录完整。 6.具有实力较强的影像科和神经外科等相关科室。 7.具有应急处理相关不良反应的能力和技术条件。 （二）肿瘤专科医院。 1.编制床位数在500张以上，年门诊量不少于15万人次，年住院人数在15,000人以上。 2.设置独立的放射治疗科，开展肿瘤放射治疗工作10年以上，能开展三维适形和调强放射治疗技术，已治疗病人至少各800人。 3.放射治疗科学术负责人应从事放射治疗专业工作10年以上，具备正高级临床专业技术职称。从事放射治疗工作的临床医师不少于20人。具有专门从事放射治疗工作5年以上、具备高级专业技术职称的物理师，物理师人数不少于5人。 4.具备进行放射治疗的常规设备：直线加速器、CT模拟定位机、逆向治疗计划系统，以及相关的质量控制设备和剂

螺旋断层放疗鼻咽癌2年经验总结

螺旋断层放疗鼻咽癌2年经验总结 杜　镭1，马　林1，冯林春1，周桂霞1，曲宝林1，任　刚1，徐寿平1，谢传滨1，张欣欣2，李　方3 解放军总医院，北京　100853　1放疗科；2耳鼻咽喉头颈外科；3肿瘤内科 摘要：目的总结解放军总医院螺旋断层放疗鼻咽癌的2年临床经验及近期结果。方法 2007年9月-2009年9月间收治73例初治鼻咽癌患者，其中单纯放疗24例，同步综合治疗49例。处方剂量：原发灶及转移淋巴结计划靶区70-74Gy/33F，高危计划靶区60-62.7Gy/33F，低危计划靶区52-56Gy/33F。根据RTOG/EORTC标准评价急性反应。结果 平均出束治疗时间为468.8s。放疗急性反应发生率：皮肤0级2.7%，1级76.7%，2级13.8%，3级6.8%；口腔黏膜0级1.4%，1级32.9%，2级60.2%，3级5.5%；口干0级4.0%，1级45.3%，2级50.7%。口干症随时间逐渐缓解，至放疗结束后1年无≥2级口干。同步化疗显著增加了急性反应。放疗结束1月时，鼻咽原发病灶及颈部转移性淋巴结消退率分别为91.8%和98.1%。中位随访时间14.8个月。2例患者放疗结束后肿瘤局部复发，2例患者出现远处转移。1年无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率分别为95.6%、97.2%和94.8%。结论 鼻咽癌螺旋断层放疗是一种高效、安全、有效的治疗方式。关键词：鼻咽癌，断层调强放疗；急性反应，生存率 中图分类号：R 815 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2011)01-0048-04 Two-year experiences in treatment of nasopharyngeal carcinoma with helical tomotherapy DU Lei1, MA Lin1, FENG Lin-chun1, ZHOU Gui-xia1, QU Bao-lin1, REN Gang1, XU Shou-ping1, XIE Chuan-bin1, ZHANG Xin-xin2, LI Fang3 1Department of Radiation Oncology; 2Department of Otolaryngology; 3Department of Medical Oncology　Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: MA Lin. Email: malinpharm@https://www.sodocs.net/doc/5b15214520.html, Abstract: Objective To summarize the experience in treatment of nasopharyngeal carcinoma(NPC) with helical tomotherapy in our hospital. Methods Of the 73 NPC patients admitted to our hospital from September 2007 and September 2009, 24 were treated with simple tomotherapy, 49 were treated with combined tomotherapy and medical therapy. The tomotherapy dose was 70–74Gy/33F for primary tumor and metastatic lymph node target region，60–62.7Gy/33F for high risk target region, and 52–56Gy/33F for low risk target region, respectively. Acute side-effects were evaluated following the established RTOG/EORTC criteria. Results The average beam-on time was 468.8s. The incidence rate of skin toxicity was 2.7%, 76.7%, 13.8% and 6.8%, respectively for grades 0-3. The incidence rate of oral mucositis was 1.4%, 32.9%, 60.2% and 5.5%, respectively for grades 0-3. The incidence rate of xerostomia was 4.0%, 45.3% and 50.7%, respectively for grades 0-2. Xerostomia relived gradually with time and no grade 2 or higher xerostomia was noted one year after tomotherapy. Combined tomotherapy and chemotherapy signi?cantly increased the incidence of severe acute side effects. One month after tomotherapy, the remission rate of NPC and lymph node metastasis was 91.8% and 98.1%, respectively. The median follow-up was 14.8 months. Two patients had a local recurrence and 2 patients developed distant metastasis. The relapse-free survival, distant metastasis-free survival and one-year overall survival rates were 95.6% 97.2% and 94.8%, respectively. Conclusion As a curative treatment modality, helical tomotherapy is effective and safe for NPC. Key words: Nasopharyngeal Cancer, Helical Tomotherapy; Acute Toxicities, Survival 鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，主要高发于我国东南沿海地区，但近年来由于环境污染以及人口流动等因素的影响，中国北方地区鼻咽癌的发病率呈上升趋势。由于其解剖及生物学上的特殊性，使得放射治疗或以放疗为主的综合治疗被公认为有效的根治性手段。我院于2007年9月将国内首台螺旋断层放疗(Tomo therapy，TH)系统引入临床，现将前2年内收治的73例患者近期临床观察结果报告如下。 材料和方法 1临床资料　2007年9月-2009年9月收治经组织病理学证实的鼻咽癌73例，所有患者均经过鼻咽CT或MRI、胸部CT、腹部及颈部超声、全身骨扫描(ECT)、血细胞计数及肝肾功能检测等检查，必要时行全身PET-CT检查。全组病例均按92福州分期标准进行分期(表1)，患者基本资料见表2。2治疗方案　全部患者均接受根治性螺旋断层放疗，其中24例接受单纯放疗，同步综合治疗49例。根据患者分期及各自情况，伴随放疗的同步治疗包括4种方式：1)顺铂(DDP)80mg/m2(第1天，每3周重复)；2)DDP 60mg/m2(第1天，每3周重复)+ 收稿日期：2010-05-17 修回日期：2010-06-17作者简介：杜镭，男，硕士。Email: coolbile_1999@https://www.sodocs.net/doc/5b15214520.html, 通信作者：马林。Email: malinpharm@https://www.sodocs.net/doc/5b15214520.html,

德阳市规范并重新公布的原新增医疗服务项目及收费标准

德阳市规范并重新公布的原新增医疗服务项目及收费标准 单位：元 序号项目编码项目名称项目内涵 除外 内容 计价 单位 计价 说明 收费标准 三甲 医院 三乙 医院 二甲 医院 二乙 医院 二乙 以下 医院 乡镇 卫生 院 1 250403066 人乳头瘤病毒 （HPV）核酸检 测 利用二代杂交捕获化学发光技术检测宫颈口脱落细胞中 的13种高危型人乳头瘤病毒（即HPV16、18、31、 33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）的DNA, 非扩增定性检测 次332 298 268 255 242 229 2 250404030 胸苷激酶（TK1） 检测 酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：血液。样本 采集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核结 果，记录、发送报告，按规定处理废弃物，接受临 床相关咨询。 次275 247 235 223 211 200 3 310701029 动脉硬化指数 测定 患者仰卧，皮肤清洁，将血管检查仪的四肢测压袖带及脉 搏检测装置安置在患者相应位置，输入病人信息开始检测 出各项数据，经过两次自动检测的数据，仪器自动分析， 打印报告。包含一次性耗材。含踝臂指数（ABI）、脉搏 波传导速度（PWV）、四肢血压水平。 次57 51 46 43 40 38 4 240300008— 2 体部伽玛刀治 疗 除头部肿瘤外的原发性肿瘤和转移性肿瘤以及部分良性 肿瘤 次 基础价含一次 治疗，之后每 增加一次治疗 加收250元， 加收最高不超 过1500元。 3515 3163 2846 2703 2567 2438 - 1 -

5 CGRB8001 异常凝血酶原 （PIVKA-Ⅱ）检 测 样本类型：血浆。样本采集、签收、处理，定标和质控， 审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；按 规定处理废弃物；接受临床相关咨询。 次133 119 113 107 101 96 6 CGSD1001 热休克蛋白90 α检测 样本类型：血浆。样本采集、签收、处理，定标和质控， 审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；按 规定处理废弃物；接受临床相关咨询。 次285 256 230 218 207 196 7 FUF06702 可溶性细胞间 粘附分子-1检 测 铺一次性检查垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分泌物， 加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取 样孔S内，平置3-6分钟，观察结果，检查是否胎膜早破。 次180 162 145 138 131 125 8 FUF06703 妊娠期补体因 子D子痫前期测 定（胶体金法 用尿杯取中段尿液，取样器吸入1mL尿液加入样本稀释液 稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置 10-15分钟，观察结果，检查是否子痫前期。 次380 342 307 276 262 249 9 LADZY005 螺旋断层放射 治疗 摆位，体位固定，对患者进行兆伏级扇形CT扫描，将得 到及时的CT图像与放疗计划CT图像进行配准，得到摆位 偏差，修改计划，模拟定位，利用六维床修正摆位误差， 对患者实施放射治疗（包括立体IMRT、IGRT以及SBRT技 术）。 次3325 2992 2692 2557 2429 2307 10 LEBZX046 骨质疏松治疗采用骨质疏松治疗仪，预防骨质疏松，治疗骨质疏松症。次治疗师1名； 耗时30分钟 50 48 46 43 41 40 11 LEEZX006 经颅重复磁刺 激治疗 治疗师利用经颅磁刺激仪技术刺激患者中枢神经系统。对 精神、神经、慢性疼痛、慢性疲劳、认知障碍、儿童发育 缺陷等疾病具备良好治疗效果。 次 治疗师1名； 耗时20分钟 80 76 72 69 66 62 12 LEEZX007 脑磁治疗治疗师利用脑磁治疗仪系统对以下病种进行治疗：1缺血 性脑血管病：脑血栓形成腔隙性梗塞脑供血不足 脑动脉硬化。2脑损伤性疾病：颅脑损伤脑出血的恢复期 颅脑术后需要脑功能康复者癫痫病小儿脑瘫功能恢 复。3精神障碍神经性头痛失眠脑疲劳综合症。 次 治疗师1名； 耗时20分钟 40 38 36 34 32 30 - 2 -

食管癌就治疗原则

食管癌就治疗原则 0期（Tis）和Ⅰ期（T1N0M0）首选手术或内镜下局部给药和（或）激光治疗，术后免疫治疗，除分化差者外，不需化疗。 Ⅱ期（T2-3N0M0，T1-2N1M0）首选手术，可术前术后化疗及生物治疗。 Ⅲ期（T3N1M0，T4任何M）：①术前术后化疗及生物治疗。②术前术后放疗。③术前化一放疗，术后化疗及生物治疗。④化疗一放疗同时或序贯应用。 Ⅳ期（任何T，任何NM1）不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化疗一放疗同时，也可单纯化疗或单纯放疗。针对吞咽困难、转移、出血、穿孔等进行可能和必要的姑息性治疗及肠外营养。 （一）外科治疗 1．手术适应证和禁忌证。 2．手术切除是治疗在局部和局部区域性食管癌的主要手段。首要目的是治愈，第二目的是解决吞咽困难。 3．主要手术方式是胃替代食管，颈部或胸部做食管胃吻合术；其次结肠替代食管。 4．最常见的食管癌手术切口有： 1)左开胸切口，食管胃胸内吻合术； (2)左开胸左颈二切口，食管胃颈部吻合术； (3)右胸腹正中颈部三切口，，食管胃颈部吻合术； (4)不开胸采用颈部和腹部切口，行经食管裂孔的食管切除和食管胃颈部吻合术； （二）放射治疗 1．放疗的适应证与禁忌证。 （1）放疗适应症： a)早期或可以手术食管癌，但因内科疾病如心脏病、高血压等不能手术，或不愿手术 b)局部晚期没有淋巴结转移，可先采取术前放疗，提高手术切除率 c)颈段食管癌的术前放疗 d)中晚期食管癌，无手术适应症，行根治性放疗，或同步放化疗，或后程超分割/加速超分割/同步化疗超分割治疗 e)术后放疗：手术后有淋巴结残存 f)姑息性放疗：骨转移的放疗、淋巴结压迫症状的缓解、脑转移等 （2）放疗禁忌症： g)食管穿孔 h)恶液质 i)多处远地转移（相对禁忌症） 2．放疗方法：腔内放疗、体外放疗、体外放疗与腔内放疗结合。 3.腔内放疗适应症和禁忌症： （1）腔内放疗适应症： a)早期小而表浅的病变 b)局部晚期病变行姑息减症治疗 c)根治剂量外放射后，残留病变 d)根治剂量外放射后，近期复发或未控 （2）腔内放疗禁忌症： e)食管病变明显侵犯周围器官或有纵隔淋巴结转移

螺旋断层放疗TomoTherapy的突出优势

TomoTherapy螺旋断层放疗 TomoTherapy螺旋断层放疗
未来放疗新平台
T-MKT-AP0068
TOMO 到底有什么好处（优势）？ 到底有什么好处 优势）？ 有什么好处（
1. 从临床上，TOMO 给放疗 从临床上， 能治” 不能治” “能治”和“不能治”重新划 界！
(TOMO改变了临床治疗指征 改变了临床治疗指征) 改变了临床治疗指征
与普通加速器比较， 达到根治性放疗剂量的患者显著增加 与普通加速器比较，Tomo达到根治性放疗剂量的患者 显著增加 达到根治性放疗剂量的患者显著
%
复旦大学中山医院放疗科： 放疗与635例LA放疗，放疗性质的比较 放疗， 复旦大学中山医院放疗科：159例Tomo放疗与 例 放疗与 例 放疗 根治性放疗剂量≥74Gy的常规分割或非常规分割的等效生物剂量。 的常规分割或非常规分割的等效生物剂量。 根治性放疗剂量 的常规分割或非常规分割的等效生物剂量
1

Advanced Skin Cancer 58 YO Male with T4M0N0 skin cancer with ulceration of the left eyelid Patient refused any treatment other than radiotherapy TomoTherapy enabled the sparing of his left eye
昆明病例
Copyright ? 2008 TomoTherapy Incorporated. All rights reserved.
Courtesy of Weilkopolskie Centrum Onkologii, Poznan, Poland
上海中山 病例
4Gy×15Fx ×
肝细胞癌肺内多发转移放疗
放疗前） 放疗后） （ 放疗前 ）2011-6-8 （ 放疗后 ）2011-8-14
放疗后） 放疗前） （ 放疗前 ）2011-6-8 （ 放疗后 ）2011-8-14
AFP从351降至56μg/L
例二 肺腺癌（PT1N0M0）术后1年半，胸背 部疼痛1个月。术后无辅助放化疗。PETCT示胸膜多发转移伴胸水，其它部位没 有转移灶。
2

食管癌的解剖与治疗策略

食管癌的解剖与治疗策略 【摘要】目的比较食管中上段癌和下段癌手术或放疗后患者临床预后情况,寻找更有效地食管癌治疗方法。方法选取120例确诊为食管癌的患者,将患者随机分为手术治疗组和放射治疗组,比较两组患者在手术后临床预后情况,以1年无复发或转移作为评估临床预后的指标。结果两组患者经过治疗后临床症状均明显改善,1年无复发或转移差异没有统计学意义口〕0.05)。中上段食管癌放疗组因血行转移和琳巴道转移治疗失败的发生率明显低于手术组,两组间具有统计学差异口〕0.05)。下段食管癌手术组因血行转移和琳巴道转移治疗失败的发生率明显低于放疗组,两组间具有统计学差异口〕位05)。说明不同解剖位置的食管癌,手术或放疗的临床预后存在差异。结论根据食管癌解剖位置的不同,应采取不同的治疗策略。【关键词】食管癌解剖;手术;放疗 食管癌是我国常见消化道肿瘤之一,尤其在太行山沿线多发,如河南林县,早年卫生部曾多次组织科技攻关,但时至今日对其发病原因仍不清楚,有关研究显示与过热饮食、腌制食品、水质缺硒等有关,目前仍为该地区高发肿瘤之一。对于其治疗,目前仍以手术、放疗为主,由于吻合器的应用以及适形放疗的推广,多数食管癌癌患者都能得到较好的治疗效果。对于依食管癌解剖位置的不同,采取何种治疗策略较优,本人经过对2008年3月至2011年3月共计120例食管癌患者治疗策略的回顾性分析,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2008年3月至2011年3月我院收治的食管癌120例,男性84例,女性36例,年龄在46一70岁之间,全部经胃镜病理确诊为食管鳞癌,无远隔转移,其中食管中上段癌96例,食管下段癌24例,所选患者均无其他严重疾病。随机分为手术组62例和放疗组58例。 1.2方法 手术组采取常规食管癌根治术,放疗组采取常规分割根治性放疗,以1年无复发或转移作为评估临床预后的指标。 1.3统计学处理 采用SPSS巧.0软件进行分析,计量资料采用脸验,计数资料采用才检验,以尸0.05为差异有统计学意义。 2结果 食管癌手术组和放疗组1年无复发或转移率分别是75.3%和80.6%(尸0.68),两组间没有统计学差异伊0.05)。中上段食管癌放疗组因血行转移和淋巴道转移治疗失败的发生率27.8%,明显低于手术组57.3%(尸0.002),两组间具有统计学差异伊0.05)。下段食管癌手术组因血行转移和淋巴道转移治疗失败的发生率是16.3%,明显低于放疗组45.3%(尸0.003),两组间具有统计学差异伊0.05)。 3讨论 食管癌由于其解剖位置的关系,其血液供应、淋巴引流、与周围组织器官的关系明显不同。食管上1/3段的血供来源于双侧甲状颈干分出的甲状腺下动脉,静脉回流通过甲状腺下静脉,颈段食管的淋巴引流到沿颈内静脉分布的淋巴结以及气管旁淋巴结比4]。食管中段的血供来自胸主动脉的几个直接分支,静脉回流沿表面静脉丛到左侧的半奇静脉和右侧的奇静脉,二者再汇人上腔静脉,淋巴引流到气管支气管和后纵隔淋巴结。食管下1/3段的血供来自胃左动脉的分支,食管下段的静脉为胃左静脉的属支,胃左静脉回流到门静脉,后者通过肝循环进人下腔静脉,食管下段的淋巴引流到伴随胃左血管的淋巴结和腹腔淋巴结。食管癌过去多以手术治疗为主,但经过临床实践表明,食管中上段癌手术创伤大、难度高,术后并发症多,而且容易出现颈部和锁骨上转移。本研究表明,食管中上段癌应以放疗为主,尤其是体质较差或不愿手术者。凡患者全身状况中等、能进食半流质或顺利进食流质食物、无远处转移、无锁骨上

肿瘤学试题库食管癌

食管癌 A1型题 1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A（6. 2.1） A．严重吞咽困难 B．声音嘶哑 C．气管食管瘘 D．左锁骨上淋巴结转移 E．严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？D（5.2.2） A．病变长度 B．病变范围 C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现？C（3.2.1） A．食管内异物感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食时胸骨后不适或疼痛 E．进食时胸骨后烧灼感 4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现？C（3.2.1） A．声音嘶哑 B．进食时呛咳 C．胸骨后烧灼感 D．持续性胸背痛 E．进行性吞咽困难 5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现？E（4.2.1） A．局限性粘膜皱襞增粗和断裂 B．局限性管壁僵硬 C．局限小的充盈缺损 D．小龛影 E．管腔狭窄和梗阻 6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法？C（6.3.3） A．结肠代食管术 B．空肠代食管术 C．食管胃转流吻合术 D．主动脉弓上食管胃吻合术 E．主动脉弓下食管胃吻合术 7.食管癌多发生在 C（2.2.1） A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨

8.食管癌主要发生于：A（2.3.1） A．食管粘膜上皮细胞 B．食管旁淋巴组织 C．食管粘膜下腺体 D．食管粘膜下结缔组织 E．食管肌层 9.食管癌病人出现持续性胸背痛多表示：B(3.2.1) A．癌肿部位有炎症 B．癌肿已侵犯食管外组织 C．有远处血行转移 D．有食管气管瘘 E．癌肿较大 10.进行性吞咽困难患者，突然出现吞咽困难改善或消失，上述情况多提示：B(3.2.1) A．水肿及炎症消退 B．部分癌肿组织脱落 C．食管痉挛缓解 D．食管癌穿孔 E．癌肿组织细胞坏死 A2型题 11.男，30岁，进食后胸骨后疼痛及间歇吞咽困难约1年。食管吞钡X线片示食 管下段半月状压迹，粘膜尚完整，并可见“瀑布征”。该病人最可能的诊断是：A（5.1.1） A．食管平滑肌瘤 B．贲门失弛缓症 C．食管癌 D．食管裂孔疝 E．食管腐蚀性灼伤后狭窄 12.男，62岁，进食后吞咽梗噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确 诊的方法是： E （5.1.1） A．CT B．食管吞钡X线检查 C．食管脱落细胞检查 D．锁骨上淋巴结活检 E．食管镜检查及组织活检 13.男，63岁，渐进性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查 对病人最适合？D（5.2.1） A．胸部X线片+心电图+胸部CT B．腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜 C．食管镜+胸部MRI+支纤镜 D．食道吞钡+食管镜+间接喉镜 E．癌胚抗原+同位素32磷扫描+胃液分析 14.男，56岁，已确诊为食管癌，食管吞钡X线片示中段食管7cm长之充盈缺损， 病人尚可进半流质饮食，白细胞总数为9×109/L。其治疗选择是： E （6.2.2） A．手术治疗