螺旋断层放射治疗系统TOMO升级

螺旋断层放射治疗系统（TOMO）升级一、货物需求及用途：

二、技术规格和要求：

放射诊疗规章制度

放射诊疗规章制度 【篇一：放射诊疗制度】 放射诊疗许可证管理制度 为贯彻落实《职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和 防护条例》和《放射诊疗管理规定》等法律、法规和规章的要求， 保障放射工作人员、患者和公众的健康，做到依法、规范执业，制 定本制度。 1、使用射线装置进行临床医学诊断和健康检查等放射诊疗工作，自 觉按照国家有关规定和要求进行。 2、开展x射线影像诊断的项目，必须符合法律、法规、规定的条件，向卫生行政主管部门申请放射诊疗许可，取得许可证后进行诊疗科 目登记，相关证件齐全后方可开展。 4、《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》一并定期校验， 提交正、副本，放射诊疗设备、放射工作人员个人剂量监测、健康 检查报告和教育培训证明，放射防护与质量控制检测报告。 5、本院每年向卫生行政部门报告年放射诊疗设备、人员变动、本周 期放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训、放射防护与 质量控制管理与检测等情况。 6、放射诊疗场所、诊疗设备以及诊疗项目发生变更时，及时向当地 卫生行政部门申请办理变更手续。 7、如果不慎遗失《放射诊疗许可证》，本院及时向当地卫生行政部 门申请补办。 某某医院 2013年4月 放射防护检测与评价制度 为贯彻落实《职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和 防护条例》和《放射诊疗管理规定》等法律、法规和规章的要求， 保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关标准或规定，防止放射性危害，制定本制度。 1、本制度适用于医院放射性建设项目的评价，放射诊疗设备、工作 场所及防护设施的定期检测工作。 2、医院办公室负责本院的放射防护检测与评价的委托工作，建立并 保存检测与评价档案。

2021年放射防护管理制度

xx人民医院 欧阳光明（2021.03.07） 放射防护管理制度 目录 一、放射工作人员管理制度 二、放射治疗工作制度 三、放射防护安全责任制度 四、放射源管理规章制度 五、放射源安全保卫制度 六、放射安全操作规章制度 七、核医学科放射性操作及防护规程 八、GE Lunar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程核 九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作规程 十、放射防护应急预案 十一、DSA机房管理制度 十二、介入放射科工作制度 十三、西门子DSA操作规程 十四、介入科各岗位责任制度 十五、介入科安全保卫管理制度 十六、放射剂量监测计划 十七、放射工作人员培训计划

一、放射工作人员管理制度 1.医院根据相关法律法规、技术操作规范加强对放射工作人员的管理，保证他们的健康与安全。 2.从事放射性同位素和射线装置的放射工作人员必须经过符合相关规定要求的放射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训与考核，考核合格者方可上岗工作。 3.医院指定放射防护委员会负责组织对放射安全和防护的专业知识及相关法律法规，放射诊断与治疗的专业技术及操作常规进行定期的集中学习培训，每年不少于一次；并按规定组织放射工作人员每四年参加一次符合要求的教育培训与考核，考核不合格者不得上岗工作。 4.放射工作人员在工作期间，应按国家有关规定佩戴个人剂量计，进行个人剂量检测，建立本单位放射工作人员个人剂量档案。个人剂量监测的工作由医院放射防护委员会负责组织实施。 5.放射工作人员上岗后每年进行一次职业健康检查。由医院放射防护委员会负责组织实施，建立本单位放射工作人员个人职业健康检查档案，并做好相关的档案管理工作。 6.因进修、教学和科研等需要短期或临时从事放射性同位素操作的人员，必须通过由医院放射防护委员会负责组织的安全与防护知识培训，并在体检合格者方能上岗操作。 二、放射治疗工作制度 1.医院开展放射治疗，在对患者实施放射治疗前，应当进行影像学、病理学及其他相关检查，严格掌握放射治疗的适应证。对确需进行放射治疗的，应当制定科学的治疗计划，并按照下列要求实施：

自适应放射治疗

自适应放射治疗 自适应放疗（adaptive radiation therapy, ART）是图像引导放疗（image-guided radiation therapy, IGRT）发展延伸出的一种新型放疗技术。其实施是通过照射方式的改变来实现对患者组织解剖或肿瘤变化的调整，即通过引导图像（如CT、EPID等）评判患者解剖和生理变化，或治疗过程中所反馈信息如肿瘤大小、形态及位置变化，分析分次治疗与原计划设计之间的差异，从而指导后续分次治疗计划的重新设计。自适应放射治疗的主要目的是提高肿瘤放疗的精准性，实现对肿瘤靶区高剂量照射的同时，最大限度地减少周围正常组织受到高剂量照射的可能性，进而降低并发症发生概率。 广义上讲，任何一种通过反馈来调节治疗过程的技术均可纳入ART 的范畴，比如影像引导放射治疗(IGRT)、体积引导放射治疗、剂量引导放射治疗(DGRT)、结构引导放射治疗等。IGRT可谓是ART的初级阶段，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。而DGRT则是在IGRT的基础上提出的，DGRT 除了要对比图像数据外。还要将治疗时的肿瘤和周围正常组织实际吸收剂量于治疗计划中出来的剂量进行比对，以及时调整患者摆位、治

疗计划再优化，甚至在必要时修正处方剂量。 Mackie等于1993年发表了螺旋断层治疗（HT）设计思路的同时，就从理论上提出了利用其CT影像及剂量重建来修正对患者后续分次治疗的设想，这是第1次提及剂量重建和基于治疗时CT图像所获取信息的自适应放疗思想。特别是近年来随着三维适形放疗和调强放疗的开展，越来越多的研究者关注于肿瘤靶区定义的精确性和对正常组织器官位置、大小和形状的改变都会影响到放疗的精准性。 为了确保临床靶体积（CTV）获得足够处方剂量，最简单方法是在CTV外加一个边界形成计划靶体积（PTV），而这一边界则必须考虑到患者治疗过程中的摆位误差、器官运动以及器官变形。但这种外加边界方法同时很有可能会增加正常组织受照射体积，从而引发靶区周围关键器官的放射性反应，进而增加并发症可能。 多研究者希望能在不漏射靶体积条件下最大限度减少外扩边界。为解决这一难题，1997年YAN等正式提出了ART概念。经过10多年研究以及放疗中影像设备的快速发展，ART技术已逐步成熟并正相继开展中。通过归纳总结可定义ART为一个闭循环的放疗过程，能通过图像来检测系统的变化，继而根据变化的反馈信息相对应地重新优化治疗计划。

放射治疗设备——最全重点

放射治疗专业《放射治疗设备》试题集1 一、名词解释 1、放射治疗:放射治疗是由一种或多种电离辐射的治疗方式组成的医学治疗。通俗的 讲，放射治疗就是利用放射源或各种医疗设备产生的高能射线对肿瘤进行治疗的技 术，简称“放疗”。 2、放疗设备:利用原子核或人工装置产生射线治疗肿瘤的设备。 3、射线特性: 4、以钴-60做放射源，用γ射线杀伤癌细胞，对肿瘤实施治疗的装置。 5、医用电子直线加速器：医用电子直线加速器是利用微波电场，沿直线加速电子到较 高的能量应用于医学临床的装置。 6、放射治疗计划系统: 7、剂量监测系统: 指的是加速器本身具备的剂量测量及监控系统。 8、医用电子加速器进行放射治疗的等中心原理：只要将患者的肿瘤中心置于等中心点 上，无论旋转机架、辐射头和治疗床处于什么角度，或作任何旋转，辐射野中心始终与肿瘤中心重合。 9、加速管特性：电子刚注入到加速管中时，动能约为10-40KeV，电子速度约为 v=0.17-0.37c；当加速到1-2MeV时，电子速度就达到v=0.94-0.98c，其后能量再增加，电子速度也不再增加多少了。 10、外照射(teletheraphy): 位于体外一定距离，集中照射人体某一部位 11、近距离照射(brachytherapy): 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的 天然腔内进行照射。 12、射线中心轴： 13、照射野(A)： 14、源皮距(SSD)： 15、源瘤距(STD)： 16、放射源（radioactive source）: 活度与比活度都在规定水平上一定量的放射性核素物 质。 17、辐射源（radiation source）: 放射治疗装置中能发射电离辐射的部件或放射源的统 称。 18、辐射束（radiation beam）: 当辐射源可以看作点源时，由辐射源发出的、通过一个 立体角内空间范围的电离辐射通量，泄漏辐射和散射辐射不构成辐射束。 19、辐射束轴（radiation beam axis）: 对于一个对称的辐射束，通过辐射源中心以及限 束装置两对有效边缘中分线交点的直线。 20、辐射野（radiation field）: 与辐射束相交的一个平面内的区域，在此区域内辐射强度 超过某一比例或指定的水平。 21、剂量监测计数的定义是：剂量监测系统显示的，可以计算吸收剂量的计数。 22、计划设计：定义为确定一个治疗方案的全过程。传统上，它通常被理解为计算机 根据输入的患者治疗部位的解剖材料如外轮廓、靶区及重要组织和器官的轮廓及相 关组织的密度等，安排合适的射野(如体外照射)或合理布源(如近距离照射)，包括使 用楔形滤过板、射野挡块或组织补偿器等进行剂量计算，得到所需要的剂量分布。 23、等中心: 二、填空

放射治疗规制度及质量控制制度

肿瘤放射治疗规章制度 一、放射防护三级责任制度 根据国家《放射性同位素与射线装置安全防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关要求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度：放射防护实行医院（医务科）、科室、使用及维护人员，并定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导，并对直线加速器室的放射防护工作、放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，配合有关部门检测防护效果。 二、放射物理室工作制度 1.严格遵守医院及科室的各项规章制度。 2.积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。 3.计划设计，由医生填好《治疗计划单》并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划设计按《放射治疗计划的设计、实施规范》来执行。治疗计划实行三签字制度：《治疗计划单》上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。 4.特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。 5.物理室人员必须明确其工作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（QA）和质量控制（QC）以及放射防护监督等工作。 6.保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。 7.各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。 8.操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，爱护设备。 9.每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真填写工作记录。 10.科室财产和设备，专人保管。 11.注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗。 三、CT模拟定位室工作制度

定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定位。 1.负责定位室设备器材的保管及常规维护； 2.掌握机器的性能和熟练应用； 3.熟练掌握和应用各种病人的定位技术； 4.加强对各室的联系，每一项工作的衔接，减少差错的发生率； 5.加强周围环境管理，减少意外照射事故的发生； 6.加强定位室的防火、防盗等安全工作； 7.搞好定位室及周边环境的清洁工作。 四、体模室工作制度 1.按医院规定作息时间正常上下班。 2.工作中衣帽整洁、具有饱满的工作热情和良好的服务态度。 3.熟练掌握模室各种技术和应用，各种体模的制作，严格按操作规程进行。 4.参加医院及科室组织的政治学习和业务学习。 5.保持工作环境及机房整齐、清洁。 6.负责体模室设备器材和医疗废物的管理。 7.搞好日常开机、训机工作。 8.搞好工作环境卫生，减少有毒物质对人体的损害和环境污染。 9.每天下班后关好水电、门窗，注意防火、防盗。 五、医用直线加速器室工作制度 加速器治疗精确与否，直接影响健康，为确保机器正常运行及各部门之间的工作衔接，特规定以下条例： 1.每日严格按有关规定开机检查机器各项指标，物理人员检查输出剂量，各项指标有关数据填写清楚，签字确认后交技术员投照。

放射治疗计划系统(TPS)逆向调强参考步骤

如何制作调强计划 2010年2月5日 一、准备工作： (1) 导入病人数据 (CT、MRI、PET)； (2) 勾画器官：勾画靶区 (GTV、 CTV、PTV) 及重要器官； (3) 添加射野，选择射线能量和种类。 二、调强步骤： 1 添加射野 (BEAM) 1.1 射野个数 在制作调强计划的时候，通常需要添加4~13野。野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官 的数目来确定。 （1）头颈部：靶区较大，重要器官较多，一般添加9~13个野。 （2）胸腔：一般添加4个野。或者根据情况添加2~6个野。 （3）胸肺部：一般添加4~7个野。 （4）腹部：根据靶区形状大小添加4~9个野。 1.2 射野角度 （1）小机头角度（COLLIMATOR） 在选择小机头的角度时，应首选叶片运动方向上最小的角度，其次则应根据最佳的适形效果 综合考虑。一般情况下，可选择0度或90度。 光栅90度安装情况下，小机头为0度时叶片运动方向为Y1，Y2方向，如下图： 需要注意：一个计划中各射野的小机头角度应尽量统一。

（2）大机架角度（GANTRY） 在选择大机架的角度时，应遵循以下几点： A. 射野的中心线要尽量避开重要器官。 B. 选择靶区等中心离皮肤较近的角度选择射野，如下图，以减少正常组织受射量 C. 布野要尽量避开对穿野。 D. 相邻射野之间要间隔一定的角度，一个计划中的所有射野应尽量实现均匀分布。

1.3 等中心 (Iso-center) 靶区的等中心一般由放射治疗计划系统(TPS)根据靶区形状自动设置，无需手工定义。 如遇到特殊情况，系统自定义的等中心不够理想时，可以手工修改等中心。一般只需修改等中心的W和H位置，L位置(层厚位置)不用修改。 特殊情况示例： （1）等中心在靶区边缘 系统自定义的等中心位置在靶区边缘时，计算调强剂量后，靶区周围需要保护的其他器官受到的照射剂量会过高。 此时，可手工拖动等中心点，使其处在靶区内部，如下图：

放疗科各种规章制度汇编

放疗科主任职责 1．院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。 2．健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。 3．确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。 4．严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 5．审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科内人员严格执行放射治疗计划。随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。 6．组织并实施部分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会， 7．组织高、中技术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。 8．检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的

复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。 9．负责科内人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。 10．在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。 11．加强院内外的工作联系，不断改进工作。 放疗科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 4、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人

放疗科各种规章制度

放疗科各种规章制度 放疗科主任职责 1．院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作，副主任负责协助主任工作。 2．健全科室管理系统，制定本科的工作计划，组织实施，定期检查监督和汇报。 3．确定本科人员的分工和职责，以医疗为中心，充分发挥各级人员特长，不断提高医疗质量。 4．严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 5．审核或制定放射治疗计划，运用最优化原则分析、选取最佳治疗方案。监督科人员严格执行放射治疗计划。随时检查放射治疗制度的落实，严防放疗事故的发生。 6．组织并实施部分医疗、教学、科研工作。落实进修、实习医生的临床培训计划，定期组织肿瘤专业讨论会， 7．组织高、术职称人员制定科研规划。具体落实课题计划，掌握进度。学习先进经验，改进诊疗技术。 8．检查下级人员的工作质量，具体解决业务上的复杂疑难问题，并监督物理师执行放射治疗质量控制，质量保证规程。 9．负责科人员的考勤，考绩。提出升、调、奖、惩等意见。 10．在保证社叠效益的基础上，做好经济核算工作，提出科室的设备更新计划。 11．加强院外的工作联系，不断改进工作。 放疗科工作制度 1、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 2、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 3、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 4、每周召开科会，传达周会容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 5、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 6、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 7、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 8、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。 9、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 10、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署《知情同意书》。 11、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。

放射治疗医疗质量管理制度

放射治疗医疗质量管理制度 随着肿瘤放射治疗学的发展,特别是近年来放射治疗新技术、新方法的引用(适形、调强等),放疗界又引入了一个新的概念：“精确放疗”,这使大家对放疗质量管理达到了空前的重视程度。肿瘤放射治疗的根本目标,是要给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量,而使周围正常组织和器官受照射最少,以提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的放射并发症。放射治疗的质量控质量保证是放射治疗的安全和有效的关键。 1、放疗全面质量管理的具体方法 首先要求在人员、设备、技术等方面予以足够的质量保证,这是质量控制和质量保证工作开展的前提。其次,在放射治疗实施的过程中,要对从处方到实施照射的全过程实施质量监控,减少各个环节的误差,包括人为的误差和有关设备的问题。放疗全面质量管理包含放射治疗质量体系建立、放疗流程规范，放疗安全防护以及放疗设备、物理技术和放疗服务质量的全面质量管理，把组织管理、数理统计、全程追踪和运用现代科学的管理方法有机结合起来，通过质量策划、质量控制、质量保证、质量改进，开展放疗质量可持续提高的全面质量管理活动。具体流程如下： 1）从放疗定位、计划设计、验证到治疗分析影响放疗质量的各个环节，明确各环节的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。 2）研究具体组织结构：结合自身实际情况，进一步明确各环节的质量要求、采用的具体措施、设备的配备以及人员的管理。 3）规划放疗内部工作流程，制定各种质量保证制度，制定和审核各放疗设备操作规范。 4）全员参与培训教育，对员工进行质量教育，强调全员把关，组成质量管理小组。 5）开展持续的质量改进。从计划阶段、执行阶段、检查阶段到处理阶段，采取相应的措施不断改进质量，第一循环结束后进入下一个更高级循环，循环往复永不停止。 2、放疗质量管理的具体措施 1) 健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度

放射治疗计划设计相关因素分析

放射治疗计划设计相关因素分析 发表时间：2013-02-18T14:23:33.763Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：孙光志 [导读] 设备和摆位误差方面要切合本单位的具体情况，给予适度的外放，避免不确定因素造成保护器官的超剂量照射和靶区逃逸。 孙光志 (江苏泰州市人民医院 225300) 【中图分类号】R815 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0030-02 随着放疗设备和放疗技术的不断发展，CyberKnife、螺旋断层放射治疗（Tomotherapy）、IMRT、IGRT、BIMRT以及容积调强(volumetric modulated are therapy,VMAT)等放疗新设备和新技术得以应用于临床肿瘤治疗，放疗计划设计是现代放疗的重要环节之一，放射治疗计划设计在各版本的肿瘤放射治疗学和肿瘤放射物理学等书籍中均有较为详细介绍，但在实际计划设计过程中仍会面对许多问题，以下是本人对放疗计划设计相关因素的一些认识。 1. 靶区勾画及边界外扩 1.1 靶区勾画 1.1.1 确定靶区（GTV、CTV）范围时，要从计划设计的角度考虑，兼顾保护器官与靶区之间的关系，合理定义治疗靶区范围，分清主次，注重权衡与妥协，在保证重要危及器官剂量限制同时尽可能使高危靶区达到要求剂量的照射，如果靶区过大可能无法得到能满足靶区和保护器官剂量要求的放疗计划时，应适当放弃部分低危临床靶区，使核心靶区能获得理想剂量的照射，防止一味地追求大而全使GTV 受照不足及正常组织受照体积大幅增加，使患者的治疗获益降低。当靶区与剂量限定器官有重叠时，放疗医生和物理师相互沟通达成共识。 1.1.2 相邻层面靶区连贯性及靶区边缘毛刺 与的毛刺会导致正常组织受量的增加，CT图像上下层剂量梯度太大也会增加正常组织的受量，笔者利用医科达Xio Ver4.62 TPS对10例胸部患者进行设野比较，6MV X线，机架130°，射野5×5，等中心设于隆突分叉水平椎体前缘处，当X1方向（左肺方向）每增加5mm,左肺V20则增加0.5～1.5%左右，由此可见，靶区边缘毛刺（特别是在射野方向）导致野宽增加会显著增加正常组织的受照。 1.2 计划靶区的外放 1.2.1 靶区及保护器官外放边界定义：临床靶区(clinical target volume,CTV)到计划靶区(planning target volume,PTV)的边界外放，受摆位误差和器官运动因素决定。胸及上腹器官运动的影响较大，特别是肺、肝脏以及胃等，有研究表明，在平静呼吸时肺的运动幅度左右向平均小于0.7cm，上下方向1.3cm，上肺的运动幅度小于下肺，老年心肺功能差的患者运动幅度显著高于平均值[1]。肿块较大者随呼吸运动的活动度小于肿块小者。所以在放疗过程中要训练患者尽量平静呼吸，综合肺呼吸运动和摆位误差，肺部肿瘤前后左右方向外放1cm，上下1.5cm，同时根据患者心肺功能、肿瘤大小、靶区位于上肺或下肺等因素进行个体化调整外放范围。肝脏肿瘤靶区（GTV）外扩到临床靶区（CTV）的范围，文献报道肿瘤边界外扩4mm即能100%包括外侵范围[2]。对于器官运动较小部位的靶区则更多地考虑系统误差对靶区的影响。 1.2.2 设备和摆位误差方面要切合本单位的具体情况，给予适度的外放，避免不确定因素造成保护器官的超剂量照射和靶区逃逸。如果有图像引导及呼吸门控等手段，则可以大幅降低因器官运动、摆位误差等因素的边界外放范围。 2.计划设计 2.1 就近设野是计划设计的原则，如靶区与保护器官较贴近时,在二者之间保留适度余量，不能过度紧扣靶区与保护器官，否则可能导致实际治疗中的靶区逃逸和保护器官超量受照，造成事与愿违的结果。 2.2 射野方向及设野数选择：设野数以奇数为好，对穿技术尽量不要用于根治性放疗。小靶区，射野数可以用得较多；大靶区，射野数要相应减少[4]。但考虑低剂量射线对正常组织确定和不确定效应的影响，尽量减少正常组织受照体积和剂量是计划设计的难点，也就是说，用最少设野和最小的跳数，产生符合肿瘤放射物理和临床治疗的放疗计划是对计划设计人员的最大挑战。 2.3 射线类型的选择：在适形计划设计时应根据各射线的特点选择不同类型和能量的射线，或混合使用不同射线。如浅表靶区选择4、6MV的X线或电子线，腹盆腔内采用高能量射线优于低能量射线。对肺等低密度组织肿瘤射线选择，傅卫华等研究指出[3]，18MV等高能X 射线虽然比6MV的X线具有更强的穿透能力，但是由于侧向电子失衡，高剂量收缩，会导致靶区的剂量覆盖率下降，相同布野条件下18MV 的X射线的靶区剂量亏损比6MV的X线严重，而危及器官的受量情况基本相同，另外，目前有不少正在使用的治疗计划系统没有提供能够有效修正侧向电子失衡的算法。所以肺部肿瘤最好选用能量较低的X线如6MV等。本人在TPS上用单野对比6MV与15MV射线对肺V20影响，结果与前人所提结论相符合。RTOG 91-05建议治疗非小细胞肺癌X线能量选择应在4～12MV。靶区内有较大空腔者要考虑二次建成对剂量分布的影响，选择能量较低的6MV X射线。 2.4 不同部位计划设计的特点：由于身体各部位解剖结构的差异，设计照射野的特点有所不同，本人有如下倾向。颅内肿瘤由于前有眼睛，中有脑干、垂体、视神经等，多野非共面，楔形滤板修饰剂量分布，如果靶区复杂，可根据每层靶区与保护器官的关系分野设计。头颈部施照时由于保护器官多，相互关系紧密，可选择不同能量和类型的射线混合使用，如鼻咽癌、下咽癌、甲状腺癌等，靶区范围大，要做到全而不漏，可选择光子线与电子线混合使用，相互补充。肺癌设野以避开脊髓向肺门和纵隔方向斜对穿可能会减少肺受照体积同时可包及肺癌的部分淋巴引流区，且纵隔内大血管和气管对射线耐受性要高于肺（包及心脏除外）。食管癌则要注意食管、椎体和降主动脉之间的区域，调整左后斜野的方向和权重，使剂量分布应包及该区域。腹部则多采用三野或四野盒式照射。盆腔以奇数野设计，降低肠道、膀胱等器官的受量，减少处方剂量包及的非靶区体积。 3. 计划评估 在靶区外的剂量分布，要注意受照器官对受照体积和对低剂量射线的耐受量，如脊髓、肺、肝脏、肾脏、消化道、晶体等。在肺及胸部肿瘤放疗时，对肺评估不仅V20，低剂量的受照也不容忽视，如V5等，有资料表明当V5大于42%时，放射性肺炎（RP）的发生率大于38%[5]。NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2010）中对肺受照剂量体积限制为V20小于37%，肺V20的定义是指双肺减去重合的CTV后肺组织中接受放射剂量≥20Gy的部分所占百分比。在上腹部的放疗计划评估中须对肝脏的受照进行评估，NCCN胃癌临床实践指南中对肝脏组织的限量是60%肝脏＜30Gy，上海中山医院曾昭冲认为，当单次剂量大于4Gy就出现肝细胞再增殖能力明显下降，近年多野适形放疗

放射诊疗医师资格分级授权管理制度及程序

放射诊疗医师资格分级授权管理制度及程序 （2017年6月20日讨论修订） 为了规范放射治疗技术的临床应用，加强放射治疗医师资格分级管理，减少安全隐患，保障医疗安全，结合医院实际情况，制定本制度与程序。 一、放射治疗医师基本要求： 1.具有大学医学本科或以上学历； 2.持有《医师执业证书》，并符合执业地点、执业类别与执业范围的要求； 3.持有《大型医用设备上岗合格证》； 4.持有《放射人员工作证》； 5.经过一年以上的放疗专业培训。 二、放射治疗医师技术能力要求： （一）放射治疗住院医师技术能力要求： 1.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作； 2.书写病历，新入院病员的病历，一般应病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结； 3.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见；

4.在上级医师指导下,独立完成规定数量的常见肿瘤（食管癌、肺癌、鼻咽癌、直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、骨转移、脑转移）普通放射治疗技术的患者定位，参与治疗计划制定，放射治疗过程中的处理，放射治疗后随访并经考核合格。 （二）放射治疗主治医师技术能力要求： 1.主持病区的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历； 2.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验； 3.担任临床教学，指导进修、实习医师工作； 4.能独立完成的各种肿瘤普通放射治疗技术，及精确放射治疗技术三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导下的放射治疗）的患者定位，放射治疗过程中的处理，放射治疗后随访，经上级医师确认后执行治疗计划。熟练掌握各种肿瘤的综合治疗方案，并与放疗相互配合。 (三)放射治疗主任医师（副主任医师）技术能力要求： 1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作； 2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊； 3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练；

制定放射治疗计划制度与流程.doc

制定放射治疗计划制度与流程 放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须设计制定放射治疗计划，这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。本制度是规范科室放射治疗计划的制定流程，保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。 1.建立规范的病历档案 患者入院后，按照肿瘤患者的特殊病历书写要求，建立患者病历档案。首先记录患者临床症状的发生时间、伴随症状和发展规律，既往诊疗医院和诊疗过程，有无病理诊断，每次治疗的详细方案，目前病情变化和一般情况等。其次根据患者入院后需要，完善实验室检查和影像学检查资料，明确病理诊断，全面准确的评估病情，确定临床诊断及分期，如果入院前患者相关检查资料及诊断已经基本完成，可以直接完成病历书写。最后是24小时内完成病历的建立，完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。 2. 讨论制定治疗方案 患者实施放疗之前，应由主治医师以上资格的医师组织进行该患者治疗方案的集体讨论，讨论人员包括管床住院医师、主治医师、其他相关专业的会诊医师。根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等，按照综合治疗和个体化治疗的原则，讨论患者整体治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗意见，并告知患者或者患者家属，签署知情同意书。九月开学季，老师你们准备好了吗？幼教开学准

备小学教师教案小学教师工作计...初中教师教案初中教师工作计... 3.治疗部位的影像学定位 经过临床医生的讨论决定实施放射治疗后，根据不同的放射治疗部位选择适当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等几种模式，根据需要分别在X线定位机、CT机、MRI和PET-CT下进行影像学定位。定位之前由临床医师和物理师讨论，根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带领患者至定位设备处，普通外照射在X线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界，拍摄定位X光片，其他精确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据，扫描后的影像数据传输至TPS计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。 4.放射治疗的靶区讨论 在精确放射治疗模式中，患者的定位扫描影像数据经过初步处理后，应由具备放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画，经与物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。 5.计划设计和评估优化 勾画完成放射治疗靶区和重要保护器官组织轮廓后，物理师按照临床医师的要求利用TPS计划系统设计射野及布野，设计完成后与

放射治疗

放射治疗与辐射损伤 放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但放射线是一把双刃剑．它既能杀灭肿瘤细胞． 同时又不可避免地造或正常组织的损伤。因此在肿瘤的放疗中。认识和掌握放射线对正常组织的 损伤作用是非常重要的： 从理论上讲，只要给予足够的剂量，放疗是能够完全控制肿瘤的：但在临床实际中，肿瘤周 围的正常组织对放射线的耐受能力限制了照射剂量。也就是说，我们在肿瘤放疗中给予的照射 剂量往往是肿瘤周围的正常组织所能够耐受的最大剂量。而不是完全杀灭肿瘤所需的剂量，即在控制肿瘤(治疗益处)和正常组织损伤(危害)之间寻找平衡点。忽视了任何一方，不但可能达不到放疗所应达到的治疗效果，反而可能因治疗的不良反应给患者带来损害。为了在尽量提高放疗疗效的同时，使肿瘤周围的正常组织少受损伤，当前临床上普遍采取以下手段： 1．利用先进的放疗设备和新的治疗手段实施精确放疗，包括精确定位、精确计划、精确投照主要方法有三维适形放疗(3D—CRT)，调强放疗（LMRT），影像引导放疗(IGRT)。螺旋断层放疗。立体定向放射外科(X刀、γ刀)等。 2．使用放射增敏剂，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，提高疗效。 3．使用放射保护剂： 降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如部分外用护肤品。使用治疗辐射损饬的药物(如目前国家唯一正式批准可用于辐射损伤的安多霖胶囊)，促进正常组织的修复，提高放疗疗效，减轻近期放射损伤的程度．降低晚期放射损伤的发生率。4．改变常规放疗分割方式：如采用超分割放疗以降低晚期放疗反应的发生率总之，在放疗期间，采用先进的仪器设备并配合服用可以用于辐射损伤的药物，对增加疗效，降低不良反应，保证放疗的正常进行，减少肿瘤的复发和转移，都有着很重要的，作用和意义。 放疗与手术或化疗间想和配合治疗 恶性肿瘤常规治疗手段有手术、放料及化疗。与其他治疗手段一样，肿瘤放疗有其优点也有其局限性，由于恶性肿瘤的生物学特性及目前尚缺乏有效的特异性手段来早期发现肿瘤。因此目前肿瘤的治疗需要多种手段相结合。 放疗联合外科手术的综合治疗模式 放疗作为局部无创性治疗手段，对患者的一般情况要求不高，即使患者合并有交严重的其他脏器疾病或肿瘤侵犯到大血管和重要脏器，手术可能成为禁忌，多数仍可以耐受治疗。另外，放疗对正常组织的保护较手术为好。两者综合治疗的模式有： ⑴术前放疗：其优点是放疗可使肿瘤缩小，减少手术野内肿瘤细胞的污染，缩小手术切除 范围，降低肿瘤细胞的活力，减少手术所致的医源性播散。 ⑵术中放疗：术中切除大块肿瘤后，在直视下对瘤床及（或）周边的淋巴引流区域进行一次大剂量照射，可使照射野外的正常组织得到很好的保护，同时给与肿瘤靶区较高照射剂量。多数情况下仍需加用术后外照射放射。 ⑶术后放疗：可消灭手术野内外的残留病灶及亚临床病灶，可根据术后肿瘤的病理学诊断，设计合理的放疗方案。 ⑷术前放疗联合术中及术后放疗。

放射治疗质量控制标准

放射治疗质量控制标准-----------------------作者：

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放射治疗质量保证的基本概念 根据国际标准化组织（ISO）所发布的ISO9001标准，质量保证的定义为：为提供对于符合质量要求的产品或服务的足够信任，所必须进行的全部有计划的和系统的活动。按照卫生组织的定义，放射治疗的质量保证，指的是以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织所受剂量最小，及正常人群所受剂量最小，为确保安全实现这一医疗目的而制定和采取的所有规程和方法。 放射治疗是对肿瘤患者提供的一种医疗服务，是一个复杂的医疗过程。为使肿瘤患者在这一过程中获得安全有效的治疗，取决于各类技术人员的素质，专业水平，及相互之间的配合和协调，也取决于相关的资源，主要是放射治疗设备的合理配置，完好状态极正确操作和使用。 方针和组织：按照国家颁布的相关标准，制定放射治疗中心质量保证的方针，建立和完善质量保证体系。同时确认治疗中心各方面工作人员的组成，权限，指责，相互工作关系设备：放射治疗中心制定设备购置（包括各类材料），验收，维护，检验，使用和操作的相关规程 过程控制：放射治疗中心必须明确和规范，肿瘤患者从进入放射治疗程序直至治疗结束离开，所涉及的所以医疗活动。必要时，参照国家和国际发展水平，制定各类病种的治疗规范。 知识和技能：放射治疗中心应负责按系统方法，培养和提高所有工作人员的知识和技能质量控制：监督质量保证体系的有效性，使其不断完善，并发展相关质量控制的方法 放射治疗质量控制与评价标准 为保证临床放射治疗的医疗质量和安全，根据中华人民共和国卫生部2006年1月20日发布的46号令《放射诊疗管理规定》，结合我省情况，特将原制定的《放射治疗质量控制标准及评估标准》修改如下： 一、放射治疗质量控制标准 开展放射治疗工作的医疗机构，必须获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。 (一)房屋的基本要求 1、有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。 2、有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门检测及验收合格。 (二)放射治疗及配置设备的基本要求 1、深部病灶外部照射治疗机：60Co治疗机或医用直线加速器 2、浅层病灶外照射治疗机：千伏级X线机或医用电子线 3、模拟定位设备和治疗计划系统（TPS） 4、型模制作设备 5、头、胸、腹、四肢等固定装置

医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准

医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准 （试行） X线立体定向放射治疗系统（英文名为Cyberknife,简称射波刀）、断层放射治疗系统（英文名为Tomo Therapy，也称螺旋断层放疗系统）是近年新投入临床应用的大型放射治疗设备，应用技术要求高，购置价格昂贵。 为规范新设备配置与利用管理，抑制医疗机构盲目装备，保障医疗质量，维护患者合法权益，特制定医疗机构配置射波刀和螺旋断层放疗系统基本标准。申请配置上述设备的医疗机构应符合以下要求： 一、三级甲等综合医院或肿瘤专科医院，或相当于三级甲等综合医院或肿瘤专科医院规模和水平的医疗机构。 （一）综合医院。 1.编制床位数在800张以上，年门诊量不少于120万人次，年肿瘤病人收治数在10,000人以上。 2.设置独立的放射治疗科或包括放射治疗科（组）的肿瘤科，开展肿瘤放射治疗工作10年以上，能开展三维适形和调强放射治疗技术，已治疗病人至少各500人。 3.放射治疗科学术负责人应从事放射治疗专业工作10年以上，具备高级临床专业技术职称。科室从事放射治疗工

作的临床医师不少于5人。具有专门从事放射治疗工作5年以上、具备中级及以上专业技术职称的物理师，物理师人数不少于3人。 4.具备进行放射治疗的常规设备：直线加速器、CT模拟定位机、逆向治疗计划系统，以及相关的质量控制设备和剂量验证设备。 5.科室管理制度健全，执行记录完整。 6.具有实力较强的影像科和神经外科等相关科室。 7.具有应急处理相关不良反应的能力和技术条件。 （二）肿瘤专科医院。 1.编制床位数在500张以上，年门诊量不少于15万人次，年住院人数在15,000人以上。 2.设置独立的放射治疗科，开展肿瘤放射治疗工作10年以上，能开展三维适形和调强放射治疗技术，已治疗病人至少各800人。 3.放射治疗科学术负责人应从事放射治疗专业工作10年以上，具备正高级临床专业技术职称。从事放射治疗工作的临床医师不少于20人。具有专门从事放射治疗工作5年以上、具备高级专业技术职称的物理师，物理师人数不少于5人。 4.具备进行放射治疗的常规设备：直线加速器、CT模拟定位机、逆向治疗计划系统，以及相关的质量控制设备和剂

螺旋断层放疗鼻咽癌2年经验总结

螺旋断层放疗鼻咽癌2年经验总结 杜　镭1，马　林1，冯林春1，周桂霞1，曲宝林1，任　刚1，徐寿平1，谢传滨1，张欣欣2，李　方3 解放军总医院，北京　100853　1放疗科；2耳鼻咽喉头颈外科；3肿瘤内科 摘要：目的总结解放军总医院螺旋断层放疗鼻咽癌的2年临床经验及近期结果。方法 2007年9月-2009年9月间收治73例初治鼻咽癌患者，其中单纯放疗24例，同步综合治疗49例。处方剂量：原发灶及转移淋巴结计划靶区70-74Gy/33F，高危计划靶区60-62.7Gy/33F，低危计划靶区52-56Gy/33F。根据RTOG/EORTC标准评价急性反应。结果 平均出束治疗时间为468.8s。放疗急性反应发生率：皮肤0级2.7%，1级76.7%，2级13.8%，3级6.8%；口腔黏膜0级1.4%，1级32.9%，2级60.2%，3级5.5%；口干0级4.0%，1级45.3%，2级50.7%。口干症随时间逐渐缓解，至放疗结束后1年无≥2级口干。同步化疗显著增加了急性反应。放疗结束1月时，鼻咽原发病灶及颈部转移性淋巴结消退率分别为91.8%和98.1%。中位随访时间14.8个月。2例患者放疗结束后肿瘤局部复发，2例患者出现远处转移。1年无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率分别为95.6%、97.2%和94.8%。结论 鼻咽癌螺旋断层放疗是一种高效、安全、有效的治疗方式。关键词：鼻咽癌，断层调强放疗；急性反应，生存率 中图分类号：R 815 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2011)01-0048-04 Two-year experiences in treatment of nasopharyngeal carcinoma with helical tomotherapy DU Lei1, MA Lin1, FENG Lin-chun1, ZHOU Gui-xia1, QU Bao-lin1, REN Gang1, XU Shou-ping1, XIE Chuan-bin1, ZHANG Xin-xin2, LI Fang3 1Department of Radiation Oncology; 2Department of Otolaryngology; 3Department of Medical Oncology　Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: MA Lin. Email: malinpharm@https://www.sodocs.net/doc/65182591.html, Abstract: Objective To summarize the experience in treatment of nasopharyngeal carcinoma(NPC) with helical tomotherapy in our hospital. Methods Of the 73 NPC patients admitted to our hospital from September 2007 and September 2009, 24 were treated with simple tomotherapy, 49 were treated with combined tomotherapy and medical therapy. The tomotherapy dose was 70–74Gy/33F for primary tumor and metastatic lymph node target region，60–62.7Gy/33F for high risk target region, and 52–56Gy/33F for low risk target region, respectively. Acute side-effects were evaluated following the established RTOG/EORTC criteria. Results The average beam-on time was 468.8s. The incidence rate of skin toxicity was 2.7%, 76.7%, 13.8% and 6.8%, respectively for grades 0-3. The incidence rate of oral mucositis was 1.4%, 32.9%, 60.2% and 5.5%, respectively for grades 0-3. The incidence rate of xerostomia was 4.0%, 45.3% and 50.7%, respectively for grades 0-2. Xerostomia relived gradually with time and no grade 2 or higher xerostomia was noted one year after tomotherapy. Combined tomotherapy and chemotherapy signi?cantly increased the incidence of severe acute side effects. One month after tomotherapy, the remission rate of NPC and lymph node metastasis was 91.8% and 98.1%, respectively. The median follow-up was 14.8 months. Two patients had a local recurrence and 2 patients developed distant metastasis. The relapse-free survival, distant metastasis-free survival and one-year overall survival rates were 95.6% 97.2% and 94.8%, respectively. Conclusion As a curative treatment modality, helical tomotherapy is effective and safe for NPC. Key words: Nasopharyngeal Cancer, Helical Tomotherapy; Acute Toxicities, Survival 鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，主要高发于我国东南沿海地区，但近年来由于环境污染以及人口流动等因素的影响，中国北方地区鼻咽癌的发病率呈上升趋势。由于其解剖及生物学上的特殊性，使得放射治疗或以放疗为主的综合治疗被公认为有效的根治性手段。我院于2007年9月将国内首台螺旋断层放疗(Tomo therapy，TH)系统引入临床，现将前2年内收治的73例患者近期临床观察结果报告如下。 材料和方法 1临床资料　2007年9月-2009年9月收治经组织病理学证实的鼻咽癌73例，所有患者均经过鼻咽CT或MRI、胸部CT、腹部及颈部超声、全身骨扫描(ECT)、血细胞计数及肝肾功能检测等检查，必要时行全身PET-CT检查。全组病例均按92福州分期标准进行分期(表1)，患者基本资料见表2。2治疗方案　全部患者均接受根治性螺旋断层放疗，其中24例接受单纯放疗，同步综合治疗49例。根据患者分期及各自情况，伴随放疗的同步治疗包括4种方式：1)顺铂(DDP)80mg/m2(第1天，每3周重复)；2)DDP 60mg/m2(第1天，每3周重复)+ 收稿日期：2010-05-17 修回日期：2010-06-17作者简介：杜镭，男，硕士。Email: coolbile_1999@https://www.sodocs.net/doc/65182591.html, 通信作者：马林。Email: malinpharm@https://www.sodocs.net/doc/65182591.html,