鼻咽癌营养治疗专家共识

·共识、指南与标准·

鼻咽癌营养治疗专家共识

中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》

基金项目：国家重点研发计划项目（2017YFC1309200）通讯作者：石汉平，电子邮箱：shihp@https://www.sodocs.net/doc/517217966.html,

摘要：鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。约80%的NPC 发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一，营养不良严重影响NPC 患者的预后。合理的营养治疗对于NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响。根据患者病情选择最佳时机采取合适的营养治疗对保证患者放化疗的顺利进行起关键性的作用，并影响患者的康复和预后。应强调的是，无论采用何种营养治疗方式（肠内或肠外营养），均应该先评估患者的营养状况及能量需要，制定适合于患者的营养方案，并根据体重及相关指标变化及时调整，以提高患者对放化疗的耐受能力，减轻不良反应，提高生活质量。 关键词：鼻咽癌；肠内营养；肠外营养

Expert consensus on nutritional therapy for patients with nasopharyngeal carcer

Chinese Anti-Cancer Association, Chinese Society for Oncological Nutrition and Supportive Care, The Committee of Rehabilitation and Palliative Care, Chinese Clinical Nutritionist Center, Chinese Nutrition Society of Clinical Nutrition, Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of Cancer

Abstract: Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a malignant tumor that occurs in nasopharyngeal mucosa epithelium. About 80% of NPCs occur in China, which seriously endanger people's health and life safety and NPCs are one of the malignant tumors that China focuses on prevention and treatment. Malnutrition has become a common clinical complication in NPC patients due to the disease itself and anti-tumor therapy. Among them, NPC patients receiving radiotherapy are one of the groups with the highest incidence of malnutrition. Malnutrition seriously affects the prognosis of NPC patients. Reasonable nutritional therapy has a positive impact on the quality of life and prognosis of patients with NPC. According to the patient's condition, choosing the best time and taking appropriate nutritional therapy play a key role to ensure the success of patients with radiotherapy and chemotherapy, and thus affect the patient's recovery and prognosis. It should be emphasized that no matter what nutritional treatment (enteral or parenteral nutrition) the patients should be evaluated first. The patient's nutritional status and energy needs should be formulated and adjusted according to the changes in weight and related indicators in order to improve patients' tolerance to radiotherapy and chemotherapy, to reduce adverse reactions, and to improve quality of life.

Key words: Nasopharyngeal carcinoma; Enteral nutrition; Parenteral nutrition

DOI：10.16689/https://www.sodocs.net/doc/517217966.html,11-9349/r.2018.01.006

1 背景

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ，NPC ）是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。目前认为，NPC 的发生主要与EB 病毒（epstein-barrvirus ，EBV ）感染[1]、遗传易感性和环境等因素有关。根据WHO 的粗略统计，约80%的NPC 发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一[2]。根据全国肿瘤登记中心的数据，2003~2007年中国NPC 的发病率为4.20/10万，死亡率为2.24/10万[3]。

目前放射治疗和化疗是NPC 的主要治疗手段。但由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成

为NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一[4]，营养不良严重影响NPC 患者的预后。研究表明，合理的营养治疗对于NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响[5]。因此，对于NPC 患者，为改善其预后，营养治疗是必不可少。2 证据

NPC 患者的营养不良主要表现为体重丢失、能量代谢异常、血浆白蛋白降低和免疫功能下降，其中体重明显降低是其最主要的临床特点。多个队列研究表明，NPC 患者在接受放化疗治疗后，短期内体重有大幅度的下降[6-8]。患者体重丢失是较长时间蛋白质和能量摄入不足的结果。2.1 NPC 患者发生营养不良相关因素

2.1.1 治疗相关因素 放疗是NPC 患者首选治疗方

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肿瘤代谢与营养电子杂志 2018年3月9日第5卷第1期 Electron?J?Metab?Nutr?Cancer，Mar.?9，2018，Vol.?5，No.?1

营养素补充剂资料要求

营养素补充剂资料要求 （征求意见稿） 一、产品配方 （一）保健食品生产企业对产品配方真实性、完整性、合法性负责。 （二）配方按10万个制剂单位书写，液体制剂及粉剂、颗粒剂可分别以10万毫升或10万克书写，并分别列出全部原料和辅料名称、用量及产品规格（格式及示例见附件1）。使用复配原辅料的，在复配原辅料名称后，列出全部组成及用量。使用香精、香料、包衣剂等复配辅料已有国家标准、行业标准或地方标准的，且其加入量小于配方总量的25％的，不需要列出原始配料，但须提供依法使用、各原始配料用量符合国家相关标准的承诺。 规范的原料名称为《营养素补充剂化合物名单及质量要求》和《营养素补充剂化合物名单及质量要求（婴幼儿类）》收录的化合物名称。规范的辅料名称应为国家相关标准所用名称，所用辅料品种须在《保健食品允许使用的辅料名单》

内。 二、生产工艺 （一）提供规模化生产条件下的生产工艺和工艺流程图，采用的生产工艺应能够确保产品的稳定性和食用安全性。产品生产过程中使用的加工助剂应符合《食品安全国家标准食品添加剂使用标准》（GB2760）附录C及相应标准、规范的要求，资料中应提供所用加工助剂名称、来源及质量等级。 固体产品的主要工序一般包括原、辅料前处理、混合、制剂成型、灭菌或消毒、包装等。 液体产品的主要工序一般包括原、辅料前处理、配制、过滤、灌装、灭菌、包装等。 （二）阐述半成品、中间体和终产品的质量控制方法及要求； （三）其他可能影响产品质量安全的情况说明。 三、检验报告及其相关资料 （一）国家食品药品监督管理总局确定的保健食品检验机构出具的检验报告。 （二）检验报告： 1.三批产品稳定性试验报告； 2.检验项目为产品技术要求规定的全部检验项目； 3.直接接触产品的包装材料和容器不同及产品规格不同的产品，应分别提供相应三批产品稳定性试验报告；

专家共识：肿瘤放疗营养管理规范(2020版)

专家共识：肿瘤放疗营养管理规范 放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60%-70%的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗。恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。 规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。本共识结合既往肿瘤营养指南，进一步细化肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准，希望能为放疗临床工作者提供实操性帮助，促进放疗患者临床营养治疗的实施，改善治疗结局。 放疗患者营养规范化诊疗流程 围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。一般情况下，围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。 肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。放疗前进行营养风险筛查量表 2002(nutritional risk screening－2002，NRS－2002)筛查，筛查显示有营养风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定(patient

－generated subjective global assessment, PG－SGA)量表评定；放疗中保证患者营养支持充足，每周营养监测，根据NRS-2002评分和RTOG急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续3个月，根据NRS-2002评分和RTOG晚期放射损伤分级，尽早采取干预措施来改善患者的营养状况。 营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。具体诊疗流程如图1所示。 推荐意见1 恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。

肠内营养治疗指南

肠内营养治疗指南 肠内营养治疗指南 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养（enteral nutrition ，EN）治疗和肠外营养（parenteral nutrition ，PN）治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说疾病三分治，七分养”，营养即在 其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂（冬泽力）；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂（冬泽全）。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神 经性厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。

3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5、消化管痿：通常适用于低流量痿或痿的后期，如食管痿、胃痿、肠痿、胆痿、胰痿等。对低位小肠痿、结肠痿及空肠喂养的胃十二指肠痿效果最好。 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。 8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。

《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》

《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》 大量研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不仅仅是单纯降压，更重要的是能够改善冠心病患者的预后。为此，2015 年ACC/AHA/ASH 发表联合声明：对于合并有冠心病（包括稳定性心绞痛、ACS、心力衰竭）的高血压患者，ACEI作为一线首选药物。 虽然ACEI在冠心病防治中具有重要地位，但在我国临床实践中应用仍远远不够。为了进一步改善临床应用情况，中华医学会心血管病学分会制定了《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》。 共识强调，冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time （早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI药物）。 ACEI在冠心病患者中的应用推荐 急性冠状动脉综合征 建议： ●STEMI发病24h内，在无禁忌证的情况下，建议早期应用ACEI。

●除非不能耐受，所有NSTE-ACS患者均应接受ACEI治疗。 临床应用注意点： （1）早期：AMI早期口服ACEI可降低死亡率，ACEI应在发病24h 内开始应用。 （2）长期：所有AMI后的患者都需要长期使用ACEI。AMI早期因各种原因未使用ACEI的患者，应该尽早并长期使用。 （3）获益：合并心力衰竭、心房颤动或前壁大面积心肌梗死等高危患者获益更大。 给药方法和剂量： ACEI治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。早期干预方案通常在24~48h内用到足量。如卡托普利的用法为首剂6.25mg，能耐受者2h 后给12.5mg，10~12h后25mg，然后增至50mg bid；福辛普利初始剂量为5mg，24h后重复1次，如收缩压仍＞100mmHg且无低血压表现，逐步倍增至20mg qd的目标剂量。

京东开放平台行业标准——膳食营养补充剂行业

膳食营养补充剂行业 京东开放平台行业标准——膳食营养补充剂行业 前言 为了提高京东开放平台膳食营养补充剂行业的整体商品品质，更好地规范卖家的商品信息发布行为，提高商品信息的精准度，统一网站商品信息发布规范，特拟定膳食营养补充剂行业标准。 京东开放平台膳食营养补充剂行业标准由京东制定，京东有权对本标准进行相关修订和解释。 本标准于2013年09月01日发布，于2014年01月01日起执行,于2014年06月03日修订。 1. 范围 本标准规定了在京东开放平台销售的膳食营养补充剂类商品所应遵循的商品信息发布规范和质量规范。 本标准适用于在京东开放平台销售的膳食营养补充剂类商品，包括： 母婴类目内奶粉、营养辅食、妈妈专区分类下的所有膳食营养补充剂商品； 营养保健类目内营养健康、营养成分分类下的所有膳食营养补充剂商品。 注： i. 膳食营养补充剂（dietarysupplement）：是以维生素、矿物质及构效关系相对明确的提取物为主要原料，通过口服补充人体必需的营养素和生物活性物质，达到提高机体健康水平和降低疾病风险的目的，一般以片剂或胶囊剂等浓缩形态存在。 ii. 本标准中的膳食营养补充剂特指必须经过以下两种渠道在京东开放平台上销售的商品： a) 通过进出口检验检疫局的检验，从海关进入的进口膳食营养补充剂类商品； b) 企业在当地质量技术监督局进行企标备案，以普通食品身份进入市场的膳食营养补充剂类商品。 2. 商品信息发布规范 2.1 膳食营养补充剂类商品信息发布规范 2.1.1 标题发布规范 1) 一条完整的商品标题应当具有以下内容：中文品牌（英文品牌）+基本属性（材质/功能/特征）+商品品名+规格参数（型号/颜色/尺寸/规格/用途/货号）（非必填）。 例如：自然之宝（Nature's Bounty）番茄红素软胶囊-100粒 2) 商品标题应与对应类目及卖家经营的品牌一致，不得出现与该商品无关内容，不得堆砌关键词；不同颜色、不同规格的商品应当建立多个SKU，不得在标题前加热卖、新品、疯抢、直降、清仓、推荐、爆款、首发等促销语。 3) 膳食营养补充剂标题不得含有虚假、夸大的内容，不得涉及疾病预防、治疗功能，不得真人展示效果，描述必需符合《食品营养声称和营养成分功能声称准则》。 4) 商品标题里除第1）点里的标题元素外的内容统称为商品广告语，商品广告语要求语言精练、有营销理念，不得出现歧义、夸大商品功能及其他违反法律法规的情形。 2.1.2 主图发布规范 1) 主图图片规格800*800像素，分辨率达到72dpi，并且满画布居中显示，照片要保证亮度充足,真实还原商品色彩。第一张主图必须为商品主体正面实物图，要求纯色背景（建议白色）。

《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点

《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点 放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60％～70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。恶性肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良。医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。而国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则中口服营养补充（ONS）是营养教育外的首选医学营养途径，本共识就ONS在放疗肿瘤患者的应用进行证据整理和专家推荐，希望为放疗肿瘤患者使用ONS提供规范和参考。 一、ONS概述及适用人群 （一）定义：ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50％～75％时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。

（二）适用人群：ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。 二、放疗与营养 （一）营养不良对放疗的影响：营养不良会降低患者对放疗的耐受性以及生活质量，甚至降低治疗效果、影响患者预后。放疗常见人群包括头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、胃肠道肿瘤等，尤其是头颈部肿瘤以及消化道肿瘤会影响患者饮食的摄入，加之肿瘤患者代谢的改变，放疗肿瘤患者往往存在营养问题。尚未达到有效肿瘤杀灭剂量时，机体已发生明显的放疗不良反应。 （二）放疗对营养状况的影响：放疗对营养状况的影响是双向的。一方面，放疗可减少肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的压迫和梗阻，改善患者营养状况；另一方面，放疗不良反应影响患者营养摄入，加重营养状况恶化。 （三）营养干预的价值：营养干预对放疗肿瘤患者有非常重要价值，能减少放疗对营养状况的不利影响。 推荐意见1 合理营养干预有助于改善放疗肿瘤患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。

营养专家共识[1]

恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 2011年9月16日

目录 前言 (2) 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4) 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8) 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12) 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16) 终末期肿瘤患者的营养治疗 (20) 附表1：NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23) 附表2：NRS2002评分系统 (23) 附表3：病人提供-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 (24) CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26) 1

1前言 恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交叉学科。肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而且营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。因此，需要肿瘤学家和营养学家携起手来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。 恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。为了规范对肿瘤患者的围手术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会（原为肠外肠内营养学会，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。有关本共识中常用的名词解释定义如下： 1）营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。 2）肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。 3）肠外营养（parenteral nutrition，PN）：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 4）营养不良（malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。 5）营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 6）营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能。 7）营养风险筛查（nutritional risk screening）：是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种快速、简便的方法。 8）营养评定（nutritional assessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。 9）恶液质（cachexia）：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进行性、不知 2

膳食营养补充剂的营养

膳食营养补充剂的营养 膳食营养是人们在吃饭之后所补充的一种营养食品，多吃这样的膳食对身体的帮助特别的大，通过这个膳食营养补充剂还有补充营养的效果，也可以通过补充营养的方式来提高身体的免疫，让身体获取更高的营养成分，吃了之后身体不再过度虚弱，那么这个膳食营养补充剂到底有哪些功效作用呢? “营养与功能食品”是我国学术界常用的术语，其含义是：使用营养素、生物活性成分、益生菌或药食同源物质生产的，或添加了上述物品的食用产品;以及改变了天然食品初始营养构成的食品;食用这类产品以获得健康益处为必要目的，对特定的人群具有平衡营养摄取、调节机体功能的作用，不以治疗疾病为目的;通常在产品标签上标明营养或功能声称。其区别于一般食品的最根本的标志是其独特的食用价值，即：通过饮食干预的方式发挥维护和增进健康的作用。 膳食补充剂 “膳食补充剂(DietarySupplement)”是美国的法律定义，1994年美国国会颁行了《膳食补充剂健康教育法》，将“膳食补充剂(DietarySupplement)”定义为：“它是一种旨在补充膳食的产品(而非烟草)，可能含有一种或多种如下膳食成分：维生素、矿物质、草本(草药)或其他植物、氨基酸、以增加每日总摄入量而补充的膳食成分，或是以上成分的浓缩品、代谢物、提取物或组合产品等”。在标签上需要标注“DietarySupplement”，可以丸剂、

胶囊、片剂或液态等形态口服，但不能代替普通食物或作为膳食的替代品。[2] 保健食品 2005年4月国家食品药品监督管理局发布《保健食品注册管理办法(试行)》,明确保健食品的定义：是指声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品。即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。 营养素补充剂 营养素补充剂是保健食品中的一个类别，根据《营养素补充剂申报与审评规定(试行)》规定：营养素补充剂是指以补充维生素、矿物质而不以提供能量为目的的产品。其作用是补充膳食供给的不足，预防营养缺乏和降低发生某些慢性退行性疾病的危险性。 以上介绍了关于这个膳食营养补充剂的各种营养，通过这些营养来给自己身体补充所需要的成分，那么得到的回报是最高的，如果营养不良的话就可以选择使用这个膳食营养补充剂，让身体充满能量，随时都在充电状态中，身体也一直健康。

营养膳食指导

营养膳食指导 一、患者临床营养膳食指导 （一）普通型或康复期患者的营养膳食。 1.能量要充足，每天摄入谷薯类食物250-400克，包括大米、面粉、杂粮等；保证充足蛋白质，主要摄入优质蛋白质类食物（每天150-200克），如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，尽量保证每天一个鸡蛋，300克的奶及奶制品（酸奶能提供肠道益生菌，可多选）；通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%。 2.多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜每天500克以上，水果每天200-350克，多选深色蔬果。 3.保证充足饮水量。每天1500-2000毫升，多次少量，主要饮白开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。 4.坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。 5.食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者，可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。 6.保证充足的睡眠和适量身体活动，身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。

（二）重症型患者的营养治疗。 重症型患者常伴有食欲下降，进食不足，使原本较弱的抵抗力更加“雪上加霜”，要重视危重症患者的营养治疗，为此提出序贯营养支持治疗原则： 1.少量多餐，每日6-7次利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质。病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。 2.如食物未能达到营养需求，可在医生或者临床营养师指导下，正确使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）。对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。 3.在食物和肠内营养不足或者不能的情况下，对于严重胃肠道功能障碍的患者，需采用肠外营养以保持基本营养需求。在早期阶段可以达到营养摄入量的60%-80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。 4. 患者营养方案应该根据机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况而制定。 二、一线工作者营养膳食指导 根据平衡膳食原则，一线工作者的营养膳食要做到。 （一）保证每天足够的能量摄入。建议男性能量摄入

胃癌围手术期营养治疗中国专家共识

胃癌围手术期营养治疗中国专家共识 中国抗癌协会胃癌专业委员会 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 问题1 胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估？ 推荐 01 胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。 02 对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。 评估指标包括体重丢失量、体重指数（bo dy mass in dex，B MI）、去脂肪体重指数（fa t free ma ss in dex，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体

评估量表（pa ti en t-gen era ted subj ecti ve gl obal a ssessmen t，PG-SGA）进行营养评估。 问题2 胃癌病人营养不良的临床诊断标准？ 推荐 胃癌病人营养不良的临床诊断，建议参考营养不良评定（诊断）标准全球领导人（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）共识发布的最新标准。 营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查，明确病人存在营养风险；在此基础上，须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断营养不良。 表现型指标包括：（1）（亚洲地区）BMI＜18.5（＜70岁）或BMI＜20（＞70岁）。（2）无意识的体重减轻：6个月内体重下降＞5%，或6个月以上体重下降＞10%。（3）通过有效的人体成分检测技术确定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等）。 病因型指标包括：（1）能量摄入量降低≤50%（＞1周），或任何比例的能量摄入降低（＞2周），或导致病人吸收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状。（2）急性疾病损伤，或慢性疾病相关的炎症。

医学营养减重方案

医学营养减重方案 总则 一、减肥是为了更健康 1.肥胖是慢病的根源，把肥胖这个种子铲除了，高尿酸、高血脂、脂肪肝、高血糖、多囊卵巢综合征等都会迎刃而解；如果不去控制体重，将来会进展成糖尿病、痛风、肝硬化等，一旦确诊了这些疾病，较难根治。 2.防病于未然，很重要，您这是生活方式病，改变生活方式就重塑健康。 3.禁酒和饮料。酒精热量也比较高，喝半斤白酒相当于吃了一顿饭；饮料的含糖量基本都在10～15％，喝一瓶饮料相当于吃了两个大馒头。 4.只要您坚持减肥三个月，肥胖相关疾病都会明显改善。 二、减肥调理原则 这个减肥方案采用的是低碳水化合物、低血糖生成指数低脂肪饮食，在减肥的同时，远离慢病的困扰。 搭配本套减肥食谱的同时，必需多喝水，但绝对不让喝茶叶（绿茶、红茶、白茶、黑茶等）水，喝茶水容易低血糖，长痛不如短痛，减肥后咱们再喝茶叶水吧！可以多喝的茶饮如下:星期一:黑苦荞茶 星期二:玫瑰花茶、菊花茶 星期三:决明子泡水 星期四:玫瑰花茶、菊花茶 星期五:荷叶茶 星期六:煮冬瓜水 星期日:煮冬瓜水 温馨提醒: 每日适量饮水，可每日10次，每次300毫升，保证充足尿量，多排尿以减少酮体对身体的伤害。 医学营养减重特别提示 一、调整进餐顺序:先喝汤，再吃肉蛋奶及豆制品，再吃蔬菜，将来最后剩少许的蔬菜和肉/ 蛋/豆搭配吃谷薯类。不同的进餐顺序会影响食欲及进食量。 二、每餐进食需要15分钟左右，细嚼慢咽，放慢进食速度，以增加饱腹感。 三、远离高血脂及脂肪肝，一定注意烹调方式，鱼虾、鸡鸭、牛肉等肉类，应以清淡烹调为 主，如炖、蒸、煮。食用时去皮吃肉。 四、烹调的方式尽可能以清淡为主，偶尔吃香的也是可以的，最好用橄榄油和茶油，可以多 吃。多选择碱性度大的瓜茄类蔬菜（冬瓜、丝瓜、西葫芦、黄瓜、茄子、西红柿、白萝卜、莴笋），含糖低的绿叶菜（菠菜、芹菜、白菜、卷心菜油菜、茼蒿、生菜），多吃慈姜蒜和醋 （优选陈醋，可以降血脂、防治高胰岛素血症），烹调食物不放面酱、糖、芡粉。 五、食材选择很重要，因谷薯类富含碳水化合物，目前需要禁食:粮谷类（大米、小米、玉 米、燕麦、荞麦、粉条、粉丝）；薯类（土豆、藕、山药、南瓜、棱角、荸荠、

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。 1 营养治疗对CKD 的意义 限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。 (2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 2 营养治疗的实施方案 2. 1 透析前非糖尿病肾病病人 2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min?1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min?1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ < 25

营养素补充剂产品行业现状

营养素补充剂产品行业现状 广东 2008-10-13(中国商业电讯)－－摘要：综合国内外各国对保健功能食品的界定及理解，提出“营养素补充剂”的概念。分析了目前中国营养素补充剂的行业现状。 关键词：营养素补充剂概念、行业现状、营销模式、展望 1营养素补充剂 由于食品保健的概念受到各国文化传统的影响，目前国际上尚没有统一“保健”食品的定义。各国及地区对其管理也存在差异，基本分为三种管理类型：一是把这类食品作为一特殊食品类型，对其进行安全、功效验证等上市前审批的管理方法；二是采取产品注册通报代替上市前审批；三是不作为特定的食品类别，而是对食品标签中健康声称进行管理的方法。 1.1国内外各国目前对“保健”食品的界定 具有“保健”功能的食品，在澳洲作为“补充药品”管理，可以有保健声明，属《疗效产品法(TherapeuticGoodsAct))调整的范围[2]。 美国于1994年出台了《膳食补充剂健康与教育法DSHEA)》特别将这类食品定义为“膳食补充剂”，指以维生素、矿物质、草药(或其它草本植物)、氨基酸或以上成分经浓缩、代谢变化、配方、提取或混合后形成的产品，以补充膳食为目的，不能代替普通食品或作为餐食的唯一品种[2]。 日本厚生省(MHW)于1988年提出了功能食品的概念，并在1991年《营养改善法》中规定了“特殊保健用食品(FOSHU)”是指根据掌握的有关食品(或食物成分)与健康关系的知识，预期该食品具有一定的保健功效，并经批准允许在标签声明人体摄人后可产生保健作用的一类食品[2]。 1999年台湾行政院卫生署颁布了《健康食品管理法(HealthFoodContmlAct))，将这类食品定义为：有特定营养或维持健康的作用，有特别的标签或广告，而且不是为了治疗人疾病的食品[2]。 目前中国大陆称具有“保健”功能的食品为“保健（功能）食品”，定义为“适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品”。补充维生素及矿物质元素的“营养素补充剂”纳入保健食品管理。 1.2营养素补充剂概念

肠内营养治疗指南(精校版本)

肠内营养治疗指南 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂（冬泽力）；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂（冬泽全）。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。

老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)主要内容

老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019）主要内容 何为肌少症？ 老年肌少症指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少,伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退,直到2016年,肌少症被正式归纳到I CD-10疾病编码中。 营养不良是老年肌少症主要病因之一,营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成降低是肌少症发生和进展的重要原因。现阶段尚缺乏用于治疗肌少症的成熟药物,营养治疗仍是肌少症的主要干预措施之一。 对能量摄入不足的老年肌少症患者,应及时予以营养干预。营养干预方式包括肠内营养(EN)及肠外营养(PN),肠内营养可通过口服和管饲给予。管饲与肠外营养操作不便,并发症多,不便于院外开展。建议,存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时,可进行口服营养补充(ON S)。 口服营养补充

口服营养补充是以增加能量和营养为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂作为饮料或加入饮品和食物中经口服用。 口服营养补充剂为液态、半固体或粉状的肠内营养制剂,俗称营养粉/营养液。ON S既可作为三餐以外的营养补充,也可作为人体唯一的营养来源满足人体需要,适用人群广泛,尤其适合院外患者使用。 越来越多的证据表明,老年人的营养与肌肉质量、力量和功能间存在联系,老年人的饮食模式应确保足够的蛋白质、维生素D、抗氧化剂营养素和长链多不饱和脂肪酸的摄入。ON S制剂含有蛋白质、氨基酸、碳水化合物、脂肪、各类维生素、矿物质及微量元素等成分,使用方便、安全,符合生理,适合经口进食的老年肌少症患者,包括肌少症前期患者。 共识推荐意见 老年肌少症口服营养补充： 1.应选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素 D 含量、多不饱和脂肪酸(主要是高ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制剂,尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。

肠内营养

营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrit ion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。 肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。根据给予途径的不同，分为口服和管饲。 肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。 急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。卒

中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。 共识1 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐，1a级证据）。 床旁评估应该包括：①吞咽困难的相关主诉；②吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查；③试验性吞咽：令患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，观察吞咽过程。 卒中后吞咽障碍的治疗不仅能改善个体的进食状况，也能改善营养，预防并发症例如肺炎。 治疗方法包括食物质量与性状的改进、改变体位与姿势的代偿性方法以及吞咽障碍的康复治疗技术等。 食物改进是指改变食物或液体的结构或者黏度，是吞咽障碍的基础治疗。食物改进最常见的是将固体食物改成泥状或糊状，固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加营养内容的摄入量。 代偿性方法是指头或身体姿势的调整。包括转头、低头、交互吞咽等方法，虽然不能改善吞咽功能，但可减少误吸和增加食物摄入量。 吞咽障碍的康复治疗是以改善吞咽生理为目标的锻炼方法，每种方法都可针对某个吞咽器官功能异常而改善其功能，降低并发症。例如舌骨上肌群的力量训练对增加环咽肌打开程度、喉前伸幅度及减少误吸有明显效果。

ASPEN重症患者营养治疗指南(2009)

ASPEN重症患者营养治疗指南（2009） 一．开始肠内营养 1. 在开始肠内营养前，评估应包括入院前的体重减少、营养状况、疾病的严重程度、基础疾病情况及胃肠道功能（E）。 2. 不能自主进食的危重病患者应给予肠内营养支持（C）。 3. 危重病患者营养支持中，肠内营养支持优于肠外营养支持（B）。 4. 肠道喂养应在入室24~48hrs开始(C)，争取在48-72hrs达到喂养目标(E)。 5. 营养支持应在“血流动力学稳定后开始” (E)。 6. ICU患者不将肠鸣音存在及是否排气作为开始EN指征的否定意见（B）。 7. 有误吸高风险及胃管喂养耐受不佳者，应将胃管放置于小肠内喂养（C）。胃管喂养有较多潴留者，应使用小肠喂养（E）。 二．肠外营养时机 1. 在住院7天后病人仍无法接受 EN时才开始进行 PN（E） 2.既往营养不良而又不能使用肠内营养者，入院后应尽早使用肠外营养（C）。 3. 术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN（B）。营养状况正常者，术后5-7天才能开始肠外营养支持（B）。病程预计大于7天者，才能予肠外营养支持。 三．肠内营养剂量 1.肠内营养支持的目标应根据开始肠内营养时的营养状况决定（C）。营养需求应根据预期公式或间接测热法决定（E）。 2.在住院第一周，肠内营养支持应提供目标热卡的50-65%（C）。 3.若肠内营养支持7-10后仍不能提供100%所需热量，应考虑增加肠外营养（E）。而在这之前增加肠外营养，不能增加疗效并可能产生损害性作用（C）。 4 BMI＜30者，每日蛋白需要量为1.2-2.0g/kg，烧伤及多发伤者需求量要提高（E）。

正确选择营养滋补品

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/517217966.html, 正确选择营养滋补品 作者：张骠 来源：《祝您健康》1995年第01期 冬季已至，新春将临，各种营养滋补品成为走亲访友、探望老人的时髦礼品。时下市场上营养滋补品花样繁多、层出不穷。有些人片面地认为，只要是补品吃了总有好处，而且越高档越好。其实，任何一种营养滋补品都是有针对性的，即具有其所适宜的对象或症候。中医认为，人体是一个动态平衡的整体，气血阴阳是组成此整体的基本物质。当体质下降、年老衰弱或病后体虚等情况发生时，就会造成阴阳或气血的虚损，即通常所说的虚证。虚则补之，只有出现了虚证才适宜应用滋补营养品。但必须根据各人年龄和体质的不同特点有针对性地选择应用，这在中医学中称为“辨证施补”。 一般而言，在选择滋补品时应区分下述不同情况： 阴虚。一般指的是机体精血津液等营养物质的亏耗。多表现为手足发热、盗汗潮热、失眠心烦、面部烘热、口干喜饮、大便秘结等。常见于形体偏瘦弱的中老年人。曾患有肺结核、糖尿病、更年期综合征或较长期使用激素类药物的病人。这类人应选择含有银耳、花粉、鳖、燕窝等具有滋养作用的补品，如鳖精口服液、银耳燕窝、纯蛇粉、蜂蜜花粉、天然花粉口服液等；兼有冠心病、动脉硬化、高血脂者，则选择具有滋养与活血双重作用的口服液更为适宜。 气虚。一般指人体脏腑功能衰退，抗病能力或适应能力下降。多表现为精神萎靡、四肢乏力、眩晕气短、动则心慌、易于感冒等。这些症状常见于年老体弱、久病不已者或神经衰弱、贫血、低血压等病人。应选择一些大补气血的以人参、黄芪为主要成分的滋补品，如人参蜂皇浆口服液，人参片、参芪精、参芪蜂王浆等。若兼有部分阴虚症状。则可选择兼有气阴两补作用的滋补品，如西洋参片、胎盘口服液等。 血虚。一般指人的血液不足造成的一系列表现，见有面色无华或萎黄、口唇指甲色淡、视物不清、眩晕耳鸣、头昏心悸、四肢麻木等症。血虚证多见于贫血、营养不良、恶性肿瘤、长期使用化疗药物或慢性肝肾疾病的病人。应选择含有胎盘、阿胶、桂圆、当归、何首乌的滋补品，如宫宝口服液、阿胶补血液、桂圆精、首乌精、枣泥糕等。若气血俱虚者可选用人参蜂皇浆等。 阳虚。一般指机体的功能减退、代谢低下、热量不足。常表现为畏寒怕冷、四肢不温、面包苍白、夜间多尿、小便清长、大便稀薄、性欲低下、阳萎滑精等，多见于有慢性消耗性疾病、慢性肾炎、肾上腺皮质或甲状腺功能低下的病人和形体肥胖而体力虚弱者。宜选用含有蛤蚧、鹿茸等温热助阳作用的滋补品，如蛤蚧精、蛤蚧人参口服液、参茸精等。

医博士医学继续教育答案-外科患者营养支持的规范化实施

肠内营养制剂和管饲途径的选择 题型：单选题(共5题 100分) 1. 以下哪项不属于肠内营养的优点(20分)（E） A:符合病人生理 B:保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能 C:增加胃肠粘膜的抵抗力 D:减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率 E:使用方便，易于掌握，但花费较大 2. 以下哪项不属于氨基酸型肠内营养的特点(20分)（C） A:低脂的粉剂，提供最易吸收的蛋白质形式，不需消化即可吸收 B:无渣，即使胃肠功能障碍者也可使用 C:可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 D:可提供游离的谷氨酰胺，氮源充分利用 E:较少刺激十二指肠肠液、胆汁和胰液的分泌 3. 以下哪项不属于肠内营养的适应证(20分)（D） A:口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； B:脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人 C:老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者 D:短肠综合征患者 E:食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者 4. 以下哪项不属于肠内营养管饲途径选择原则(20分)（C） A:满足肠内营养需要 B:患者舒适 C:置管方法复杂，技术要求高

D:尽量减少对患者损伤 E:便于长期带管 5. 以下哪项不属于肠内营养制剂主要评价参数的是(20分)（C） A:能量密度 B:蛋白质含量 C:价格 D:蛋白质来源 E:投给途径 题型：单选题(共5题 100分)

营养治疗与药理营养素 1. 美国食品及药物管理局（FDA)推荐的总膳食纤维摄入量为成人每日为(20分) （A） A:20-35g B:30-45g C:50-65g D:70-85g E:80-100g 2. 以下不属于谷氨酰胺的重要功能的是(20分)（B） A:维护/修复肠粘膜屏障功能 B:增加细胞流动性 C:减少肌肉分解，改善氮平衡，促进蛋白质合成 D:促进谷胱甘肽合成，减少氧自由基，减轻炎症反应 E:促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功能 3. 以下不属于益生菌作用的是(20分)（D） A:整肠作用，调整肠道菌群平衡，防治便秘腹泻 B:缓解乳糖不耐症状，促进机体营养吸收 C:降低血清胆固醇 D:促进糖异生 E:缓解过敏作用 4. 以下不属于药理性营养素的是(20分)（E） A:ω-3（鱼油脂肪乳） B:ω- 9(橄榄油) C:谷氨酰胺 D:精氨酸