肺癌女性9年多次经气管镜下介入治...

肺癌女性9年多次经气管镜下介入治...

患者，女性，69岁。2012年初刺激性干嗽，2012年2月行胸部CT【图1】示左主支气管开口处后壁隆起。2012.5月复查胸部CT【图2】可见隆突处支气管管壁明显增厚，左主支气管开口狭窄。外院行气管镜示左主支气管狭窄，活检病理示腺鳞癌。2012.6月收入我科。

【图1】

【图2】

既往史：冠状动脉粥样硬化心脏病、不稳定性心绞痛病史，基底节区腔隙性脑梗死。

个人史：无肿瘤家族史、无烟酒嗜好。

查体：KPS：80分，气促评分：2级。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸平稳，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。心腹未见阳性体征。

入院诊断

肺癌（原发性左肺中央型肺癌腺鳞癌T4N0M0 Ⅲa期）

气管侵犯伴狭窄

肺部感染

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定性心绞痛

心功能I级

入院后行气管镜检查，发现隆突处近左主支气管开口的地方，黏膜弥漫性增厚，表面血管丰富，管腔狭窄。我们给患者进行气管镜下氩气刀+二氧化碳冷冻削瘤治疗后，管腔明显增宽。

从胸部CT所见存在管腔外病变，于是我们在气管镜引导下给患者进行了125I粒子植入，一共植入4枚。

这是植入过程的情况：

先总结一下目前的治疗经过

患者2012年发病，左主支气管病变，病理示腺鳞癌，考虑有腺癌

成分行基因检测，但是EGFR未见突变。目前我们进行了局部消融治疗：气管镜下治疗联合125I粒子植入（4枚，0.6mCi），我们建议她同时配合全身化疗，于是她返回当地医院进行了一线化疗，方案为培美曲塞+卡铂2周期的治疗，但是化疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，同时伴有消化道反应2级。患者无法耐受，因而也使其拒绝继续化疗。

直到2014年4月，患者因气短、咳嗽症状再次加重，回我院就诊。入院后，气管镜检查显示左主支气管开口处出现黏膜弥漫性增厚，考虑局部病变进展。之后我们给予患者气管镜引导下瘤内药物注射（注射恩度+顺铂），治疗后可以看到治疗区比较明显的坏死物形成，治疗疗效较好。本想让患者每周做1次，连续做四4次，但是患者拒绝未再进行。

2014年4月

2015年11月，患者因咳嗽加重再次返回医院，此时病变进一步进展，右主支气管受累，气管下端黏膜明显增厚。

2015-11-1

从CT上也能看到，管腔明显狭窄，管壁弥漫性增厚。

这时我们就考虑到下一步的治疗方案该如何选择？

首先排除外科手术，考虑局部治疗和全身治疗。

局部治疗：瘤内药物注射、热消融（APC、激光）、PDT（光动力治疗）、气管内支架、125I粒子植入术、外放疗。

全身治疗：因为不存在EGFR基因突变，只能更换化疗方案或者改为中医中药治疗。大家比较熟悉热消融、气管内支架、125I粒子植入术、外放疗这几种治疗方法。下面着重讲解一下我们考虑给患者使用的瘤内药物注射和PDT。

瘤内药物注射（Endobronchial introtumoral chemotherapy）控制肿瘤生长——瘤内药物注射

瘤内药物注射指在气管镜的引导下应用注射针，向病变部位注入化疗药物，从而控制肿瘤的生长。这项技术早在1986年就已进行，最初注射无水乙醇，后来逐渐发展为化疗药物，还有一些基因药物（如

下表）。

我们科也开展了相关的研究工作。这是一个左下叶手术后残端复发的肺鳞癌患者，进行气管镜下削瘤后，我们针对手术残端处病变粘膜下注射恩度＋顺铂的治疗，5个月后可以看到局部瘢痕形成，治疗有效【图3】。

图3

光动力治疗（Photodynamic therapy，PDT）

早期中央型肺癌的PDT治疗

日本有一项研究，使用PDT的204位早期中央型肺癌进行回顾性分析，共264处病变。光敏剂为Photofrin 2mg/kg，IV , 24~48 h 照射和NPe6 40mg/㎡，40h照射。结果显示224处病变（84.8%）获得完全缓解。

继续分层分析，按浸润深度分为4组：

当病变＜1cm时，CR率可以达到93%以上。结论：浸润深度<1cm的早期中央型肺癌是使用PDT的最佳适应证。

此患者虽然不是早期肺癌，但是整个管壁的浸润深度测量后<1cm，因而我们考虑到PDT也可为其的一个选择。

查阅相关资料发现

PDT对于放射性隐匿性肺癌而言，CR率为64%；<1cm 76～100%，5年生存率的平均值大约为50%。主要与肿瘤因素（即大小和部位）、对治疗的临床反应程度、患者整体的身体状况（KPS、PS评分）有关，还要除外非癌症死亡的可能性。

下表是从上世纪80年代至今，针对PDT治疗早期肺癌的研究，从表中发现，对于早期肺癌来说，5年生存率较高。

我们考虑到患者可以进行PDT，那么这项治疗和其他治疗相比有什么优势？

研究发现

对腔内阻塞的患者，对比PDT与Nd：YAG激光治疗后1个月的

有效率（55%比30%），说明光动力治疗维持管腔通畅持续的时间更长。

激光组：死亡率3%（177例），瘘3%，咯血6%；PDT组（82例）：无明显并发症出现。

PDT的并发症相对来说低于Nd：YAG激光治疗，主要并发症是光敏反应、肺炎、轻微发热。

这是国外一项针对肺癌的内镜介入治疗技术的相关比较：

包括激光、高频电刀、光动力、冷冻、硅酮支架、近距离放疗，从中可以看出，对于气管肿瘤伴急性呼吸困难者，激光和高频电刀效果更优。对于气管支气管肿瘤不伴有急性呼吸困难来说，由于PDT具有延迟效果，还可控制肿瘤的生长及转移，所以适合这类患者的治疗。

那么PDT的原理是什么？

光敏剂进入人体内，和肿瘤细胞具有高亲和性，在40小时后肿瘤细胞内具有较高的光敏剂浓度在这时给予特定波长的光进行照射后，光敏剂很快从基态转化为激发态，进入三线激发态，将它的能量传递给氧，形成氧自由基。氧自由基和体内的线粒体等结合，起到肿瘤细胞坏死和凋亡的作用，同时还可以引发炎性反应，使得微血管闭塞。

总结一下PDT的作用机制是什么？

通过作用于肿瘤细胞的微血管造成血管完全封闭，使肿瘤组织缺氧和营养枯竭，从而导致肿瘤组织坏死；PDT可诱导抗肿瘤免疫效应，增强机体的各种免疫细胞的抗肿瘤作用，引起局部炎症反应、趋化细胞因子、活化补体等多种免疫分子，从而有效清除肿瘤细胞，对肿瘤的复发有很好的控制作用。间质是肿瘤细胞生长的「瘤床」，对物质扩散、运输和新生血管形成具有重要作用，间质中光敏剂含量很高，PDT对间质的破坏，对于防止肿瘤的残留或复发很重要。

从图中所见光动力治疗需要光源、光敏药物，因而PDT是一种药械联合技术

这是国外目前所用的光敏剂：

光敏剂分为卟啉类、叶绿素和染料三大类，第一代光敏剂：卟啉类衍生物：Photofrin（卟吩姆钠）、喜泊分、Photosan（德国）、

Photogem（俄罗斯）。

特点：疗效肯定，成分复杂，皮肤中排泄缓慢，避光时间长。

这是在按暗室内注入光敏剂的过程：

注入光敏剂后，如何选择光动力照射时机？

我们希望光敏剂在肿瘤组织中，光敏剂的浓度越高越好；在正常组织中，光敏剂的浓度越低越好。当正常组织中，光敏剂的浓度低于损伤阈值以下，到肿瘤组织中光敏剂损伤阈值以下，也就是40～90h 内进行光动力治疗的疗效是最好的。

患者进行光动力照射：

选择适用于管腔内照射的柱状光线：

这是我们给患者进行照射的整个过程：

选用剂量：630nm，3cm光纤；功率密度100mW/cm²；能量密度200J/cm²；照射2次，每次照射的总时间为900s。

术后如何给病人进行避光指导？

避光指南

从之前的治疗过程能看出患者的依从性较差，她觉得好转就不会来医院看病。直到2018年11月又因为喘憋来到我院就诊，这次我们看到左主支气管和右主支气管进行性加重。我们又进行了激光、冷冻这些消融治疗，管腔扩宽后，建议患者进行基因检测，考虑有无靶向药物或者免疫治疗。但是家属考虑患者75岁，年龄较大，且心脏功能不好，未进一步治疗。

2018-11-30

2019年1月，患者症状再次加重，返回医院，此时的状况基本被「打回原形」。

2019-01-12

我们整合所有的治疗经过，考虑下一步究竟该如何治疗？

整个治疗过程基本都是以气管镜下介入治疗为主，其中PDT维持患者将近3年的时间，我们认为PDT可以作为治疗的选择。另一方面，我们也建议患者放支架后进行放疗，因为既往只放疗过一次，并没有进行规律的放疗，但是患者顾虑较多，最终依然选择PDT。

这是我们给患者做的第二次PDT，当时考虑到患者左主支气管还有上次治疗的瘢痕狭窄，所以给她使用球囊局部扩张。

但正是因为这次的治疗，出现了一些问题……

患者当时光照约4h后，突发喘憋、呼吸困难，血氧饱和度进一步下降，当时在麻醉下插管后发现坏死物质形成一个类似活瓣的东西，完全堵塞主气管管腔。清理后症状完全缓解。但是还没到第二天进行第二次照射时，患者再次出现呼吸困难，可以看到大量坏死物质把两侧支气管堵塞的很厉害，我们再次清理坏死物。之后我们改变了照射的策略，我们开始单侧照射，患者的治疗后坏死物形成堵塞管腔的程度明显减轻，期间也没有较危重的呼吸困难。PDT治疗后，管腔较之前明显扩宽。

患者治疗3个月后进行复查，管腔较好，局部黏膜修复较好。最初取病理是低分化鳞癌伴腺癌分化，这次再取病理未看到明显的肿瘤细胞。

2019年4月

这是当时复查CT的结果，管腔明显增宽。

总结

并发症（常见）：光过敏性皮炎（皮肤瘙痒、红疹、水泡、前额、手背部水肿），疼痛，发热，咳嗽、咳痰、胸闷，呼吸困难。

该患者未出现光过敏性皮炎，但是有胸痛、发热、咳嗽、咳痰，较严重的呼吸困难。

并发症（严重、少见）：

急性黏膜水肿：PDT后48h内出现支气管及喉头水肿引起呼吸道阻塞；穿孔：PDT后肿瘤组织坏死形成瘘：食管气管瘘；致死性大咯血：肿块坏死脱落，瘘形成导致气管支气管动脉瘘，引发大出血危及生命；瘢痕狭窄：PDT后局部纤维化疤痕形成狭窄。

患者第一次PDT后局部出现轻度瘢痕狭窄，但没有症状。

PDT存在哪些优势？

1、双靶向性：药物靶向性和光照靶向性

2、可重复性：癌细胞对光敏药物无耐药性；光敏剂本身低毒

3、兼容性：单独或与其它疗法联合应用

4、微创性：治疗无需手术，借助光纤、内窥镜和其它介入技术

5、实用性：设备操作简单、治疗过程易于掌握

6、美观性：保护容貌及重要器官功能

注：整体治疗过程相对简单，但是治疗后的并发症需要严格观察。

肿瘤的MDT治疗方式

我们总结一下这个病例，气管镜下的介入治疗包括内镜下治疗（二氧化碳冷冻、激光、APC），气管镜下引导的瘤内药物注射，还有125I粒子植入、全身化疗。这是肿瘤的多种治疗方式的综合结合，因而现在我们说肿瘤的治疗方法也是多种方法共同结合来进行的。

本例警示

PDT后最主要的问题要密切关注呼吸道症状，鳞癌的患者照射后数小时坏死物形成，病例中的患者是腺鳞癌，4小时后就出现了明显的呼吸困难，需要及时处理。而低度恶性的腺样囊性癌照射后坏死物形成可能发生在几天后，对于这种患者也不能掉以轻心。对于这个患者，双侧支气管病变，拟行光动力治疗，建议单侧的照射，避免双侧同时照射。

这个病例，我也有些疑问

问题1：本例的光动力治疗的时机

最初就使用PDT，患者会不会得到更优的结果？问题2：光动力治疗后大量坏死物形成，管腔狭窄，是否应该放置支架？考虑到支架的费用较高，其次，有大量坏死物质的时候，放入支架会不会引起炎性反应，不放的话，风险又比较大。这个患者在积极治疗后，管腔较宽。

参考文献（可上下滑动浏览）

[1] Freitag L, et al. A proposed classification system of central airway stenosis. Eur Respir J. 2007;30(1):7-12

[2] Kato H，et al．Basic and clinical research on photodynamie therapy at Tokyo Medical University Hospital．Lasers Surg Med，2006，38：371·375．[3] Biniam

Kidane, Dhruvin Hirpara, Kazuhiro Yasufuku. Photodynamic Therapy in Non-Gastrointestinal Thoracic Malignancies. Int J Med Sci,2016,17,135[4] Nicolas Guibert, Julien Mazieres, et al. Integration of interventional bronchoscopyin the management of lung cancer. Eur Respirn Rev 2015;24:378-391[5] 冯笑山、高社干等，食管癌/贲门癌内镜下光动力治疗光照时机选择的临床研究中国内镜杂志 2006,12（11）：1121-1127

专家介绍

邹珩

应急总医院，副主任医师。担任中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会常委兼秘书长，世界内镜协会呼吸内镜协会常务委员，北京市医学会激光医学分会呼吸激光学组秘书，北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟委员，中国抗癌协会呼吸内镜分会青年委员。

本文由《呼吸界》编辑大奔整理，Jerry 排版。感谢邹珩教授的审阅修改！

* 内容来源自「第十一届瑞金呼吸疾病学术论坛暨全国肺功能、呼吸危重症、睡眠继续教育学习班」

肺癌女性9年多次经气管镜下介入治...

肺癌女性9年多次经气管镜下介入治... 患者，女性，69岁。2012年初刺激性干嗽，2012年2月行胸部CT【图1】示左主支气管开口处后壁隆起。2012.5月复查胸部CT【图2】可见隆突处支气管管壁明显增厚，左主支气管开口狭窄。外院行气管镜示左主支气管狭窄，活检病理示腺鳞癌。2012.6月收入我科。 【图1】 【图2】 既往史：冠状动脉粥样硬化心脏病、不稳定性心绞痛病史，基底节区腔隙性脑梗死。 个人史：无肿瘤家族史、无烟酒嗜好。 查体：KPS：80分，气促评分：2级。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸平稳，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。心腹未见阳性体征。 入院诊断 肺癌（原发性左肺中央型肺癌腺鳞癌T4N0M0 Ⅲa期） 气管侵犯伴狭窄 肺部感染 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能I级 入院后行气管镜检查，发现隆突处近左主支气管开口的地方，黏膜弥漫性增厚，表面血管丰富，管腔狭窄。我们给患者进行气管镜下氩气刀+二氧化碳冷冻削瘤治疗后，管腔明显增宽。 从胸部CT所见存在管腔外病变，于是我们在气管镜引导下给患者进行了125I粒子植入，一共植入4枚。 这是植入过程的情况： 先总结一下目前的治疗经过 患者2012年发病，左主支气管病变，病理示腺鳞癌，考虑有腺癌

成分行基因检测，但是EGFR未见突变。目前我们进行了局部消融治疗：气管镜下治疗联合125I粒子植入（4枚，0.6mCi），我们建议她同时配合全身化疗，于是她返回当地医院进行了一线化疗，方案为培美曲塞+卡铂2周期的治疗，但是化疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，同时伴有消化道反应2级。患者无法耐受，因而也使其拒绝继续化疗。 直到2014年4月，患者因气短、咳嗽症状再次加重，回我院就诊。入院后，气管镜检查显示左主支气管开口处出现黏膜弥漫性增厚，考虑局部病变进展。之后我们给予患者气管镜引导下瘤内药物注射（注射恩度+顺铂），治疗后可以看到治疗区比较明显的坏死物形成，治疗疗效较好。本想让患者每周做1次，连续做四4次，但是患者拒绝未再进行。 2014年4月 2015年11月，患者因咳嗽加重再次返回医院，此时病变进一步进展，右主支气管受累，气管下端黏膜明显增厚。 2015-11-1 从CT上也能看到，管腔明显狭窄，管壁弥漫性增厚。 这时我们就考虑到下一步的治疗方案该如何选择？ 首先排除外科手术，考虑局部治疗和全身治疗。 局部治疗：瘤内药物注射、热消融（APC、激光）、PDT（光动力治疗）、气管内支架、125I粒子植入术、外放疗。 全身治疗：因为不存在EGFR基因突变，只能更换化疗方案或者改为中医中药治疗。大家比较熟悉热消融、气管内支架、125I粒子植入术、外放疗这几种治疗方法。下面着重讲解一下我们考虑给患者使用的瘤内药物注射和PDT。 瘤内药物注射（Endobronchial introtumoral chemotherapy）控制肿瘤生长——瘤内药物注射 瘤内药物注射指在气管镜的引导下应用注射针，向病变部位注入化疗药物，从而控制肿瘤的生长。这项技术早在1986年就已进行，最初注射无水乙醇，后来逐渐发展为化疗药物，还有一些基因药物（如

2016年湖北省西医综合科目考试题

2016年湖北省西医综合科目考试题 一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、站立过久出现下肢水肿的主要原因是 A．下肢静脉扩张B．下肢血流量增大C．下肢淋巴回流受阻D．毛细血管压升高 2、下列哪种细胞是形成肉芽肿的主要细胞 A．血管内皮细胞B．巨噬细胞C．中性粒细胞D．淋巴细胞 3、男性，30岁，2天前上呼吸道感染，病情迅速加重，发热(39.8℃)，伴寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。X线检查见左肺下叶大片致密阴影。不符合该患者疾病的描述是 A．可合并中毒性休克B．可合并肺脓肿C．可合并败血症D．可合并全腺泡性肺气肿 4、外髓部的高渗状态的形成主要是由于 A．髓袢降枝粗段主动重吸收Cl- B．髓袢降枝粗段主动重吸收Na+ C．髓袢升枝粗段主动重吸收Na+和Cl- D．髓袢升枝粗段主动重吸收Cl- 5、心动周期中，占时间最长的是 A．心房收缩期B．等容收缩期C．等容舒张期D．充盈期 6、下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据 A．有慢性失血史B．血涂片见典型小细胞低色素性红细胞，C．转铁蛋白饱和度降低D．骨髓小粒可染铁消失 7、正常成人需钠盐的量为 A．1～4g B．5～9g C．10～14g D．15～19g E．20～24g 8、下列不会出现脉压增大的是 A．主动脉瓣关闭不全 B．严重贫血 C．动脉导管未闭 D．左房室瓣狭窄 E．甲状腺功能亢进症 9、检查腹壁静脉曲张血流方向下列哪种方法不正确 A．检查者将手示指和中指并拢压在静脉上 B．一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉血液 C．挤出该段静脉血流至一定距离放松该手指 D．一手指挤压静脉至一定距离后两手指同时放松 E．一手指挤压静脉至一定距离后不动，另一手指放松 10、肾髓质组织液渗透压梯度的维持有赖于 A．直小血管的逆流倍增B．直小血管的逆流交换C．远曲小管和集合管对水的重吸收D．髓袢的逆流倍增

肺癌试题

肺癌 [单项选择题] 1、肺癌较常见的类型是（） A.腺癌 B.未分化癌 C.肺泡细胞癌 D.鳞状细胞癌 E.小细胞肺癌 参考答案：D 参考解析：肺癌有4种类型： 1、小细胞未分化癌（简称小细胞癌），这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。 2、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。 3、腺癌，女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因而，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。 4、大细胞未分化癌（大细胞癌），可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死 [单项选择题] 2、下列哪项对肺鳞癌不正确（） A.肺癌中最常见 B.常为中心型 C.生长迅速，病程短 D.对放疗，化疗较敏感 E.血行转移发生晚 参考答案：C 参考解析：肺鳞癌，生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，以中央型肺癌多见，放化疗敏感。 [单项选择题] 3、肺癌的转移方式中，下列何者正确（） A.鳞癌发生血行转移出现早 B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移 C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移

E.淋巴转移只发生肺癌同侧 参考答案：D [单项选择题] 4、早期肺癌，首选的治疗方法，是（） A.药物治疗 B.放射疗法 C.放疗加化疗 D.手术切除病肺 E.免疫疗法 参考答案：D [单项选择题] 5、肺鳞癌首先经（） A.血行转移 B.淋巴转移 C.局部浸润 D.支气管内膜扩散 E.以上都不正确 参考答案：B [单项选择题] 6、放射疗法禁忌，下列哪项错误（） A.呈现恶病质者 B.有广泛转移 C.高度肺气肿 D.癌性空洞，肿瘤过大 E.肺门转移切除未彻底 参考答案：E [单项选择题] 7、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是（） A.肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫 C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚 E.支气管继发感染 参考答案：C

支气管肺癌介入治疗临床路径及表单

支气管肺癌介入治疗临床路径 一、支气管肺癌介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.患者不愿接受外科治疗及不能耐受外科治疗的I-Ⅲa 期非小细胞肺癌患者； 2.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 3.伴大咯血的肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，环境与职业因素。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。 3.临床体征：早期不显著。 4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺 活检等。 （三）治疗方案的选择。 根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范》、、《临床诊疗指南-放射介入科分册》(中华医学会编著，人民

卫生出版社)。 1.支气管动脉造影化疗栓塞术。 2.肺癌射频或微波消融术。 3.放射性粒子植入术。 4.消融术和粒子植入术可与支气管动脉造影化疗栓塞术相结合。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C34/D0 2.2支气管肺癌疾病编码。 2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和III期及 部分Ⅳ期非小细胞肺癌。 3.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受介入治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）≤4天。 1.常规检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；

肺癌介入后的护理

肺癌介入治疗后护理 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。 影响因素:吸烟,职业和环境接触,电离辐射，既往肺部慢性感染，遗传因素，大气污染等。肺癌的播散转移 1.直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央 型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。 2.血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。 3.淋巴道转移 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁 淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。 临床表现： 局部症状：咳嗽，痰中带血和咯血，胸痛，上腔静脉压迫综合征，胸闷和气急，声音嘶 哑。 全身症状;发热，消瘦和恶病质。 外侵和转移症状：淋巴结转移，胸膜受侵和转移，肾脏转移，消化道转移，骨转移，中 枢神经系统症状，心脏受侵和转移，周围神经系统症状。 诊断 1.X线检查 通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。 2.支气管镜检查 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。 3.细胞学检查 痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。 介入治疗的方法 1. 支气管动脉栓塞治疗咯血

肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗 复旦大学附属中山医院呼吸科张新 一、肺癌的介入治疗概述 （一）介入肺脏病学 介入肺脏病学是针对呼吸系统疾病的诊断和侵入性治疗操作的，也是一门科学和艺术；掌握这一门科学，不仅要掌握常规的呼吸病学的知识和训练之外，还需要更多专门的训练和更专业的判断。其基本治疗方式是采用手术、放疗、化疗、免疫和中药治疗和靶向治疗等。 （二）肺癌的介入治疗方式 初诊肺癌分期的比例各不相同，详细分析如图1所示。肺癌的介入治疗方式有气道内的介入治疗、经皮介入治疗和经血管的介入。 二、气道狭窄梗阻的介入治疗 任何导致通气功能障碍，并产生明显症状的中央气道（即气管，左、右主支气管、中间段支气管和叶支气管开口）腔内的阻塞，均可应用激光、微波、高頻电刀、APC等进行切除，从而使气道保持通畅。治疗的技术，组织消融如激光、微波、高頻电刀、APC等，机械扩张如呼吸道球囊扩张，支架植入如金属支架、硅胶支架，药物注射，腔内近距离放疗，光动力治疗（PDT）。气道内介入治疗的有关问题有纤支镜与硬质气管镜、麻醉、与其它治疗的联合和疗效评价。 （一）激光治疗 激光治疗的功率大，组织穿透性强，YAG激光的组织穿透力可以达到10mm；能量高度集中，能准确地定位于病变部位；Cavalier等曾研究了约1800例患者应用Nd: YAG的治疗效果，发现位于气管、主支气管和右中间支气管的恶性肿瘤造成的阻塞再通率超过90%；外周病变或外压性气道狭窄成功率较低，从0%至50%不等；大出血、气道穿孔。激光治疗如图2所示。

（二）高频电灼 高频电灼的原理是有个开关的回路电流。电流经过组织会刺激神经，使组织肌肉伸缩，并产热效应。高频电灼要大于100KHz.详细分析见图3。 （三）氩离子凝固术 近年来使用氩离子凝固术的越来越多。氩离子凝固术的仪器见图4。APC的基本原理是利用碳化来导电，氩气经过高电压导电，见图5。 （四）微波治疗 微波治疗的原理是利用组织中的极性分子(主要是水分子)在微波的辐射下随微波频率做高速运动，分子之间相互摩擦产生热量，继而组织凝固、脱水坏死以达到治疗目的；肿瘤细胞含水量相对多，可吸收较多的微波能量；肿瘤细胞对高热损伤比正常细胞更敏感；实体肿瘤内存在大量的乏氧细胞，对微波辐射更加敏感。 （五）冷冻治疗 通过反复的冷冻(低温可至-40℃－-70℃)和复温而破坏组织，使肿瘤细胞坏死、血管凝结，这种方法效果慢；冻切是应用冷冻电极对肿瘤组织取活检及直接切除肿瘤组织，这种方法效果快。如图6。

肺癌手术介入杂交诊疗现状及前景

肺癌手术介入杂交诊疗现状及前景 肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤之一，我国肺癌的发病率和病死率均高居恶性肿瘤之首，严重危害人民健康［1］。提高肺癌生存率和降低病死率的关键是早发现、早诊断、早治疗。近年来随着胸部低剂量CT筛查的普及，越来越多的肺部结节被发现［2-3］，其中很多是早期肺癌，治疗方案多种多样，可通过多通道进行诊疗，如经微小切口通道、经自然腔道、经皮、经血管等，其有各自的优势和不足，仅单一通道难以满足目前的临床需求。近年来肺癌的治疗已逐步实现并形成了全方位、多学科、一体化、全程化、慢病化的管理诊疗模式。在多学科团队的不断努力和高新技术的支持下，肺癌治疗已进入了一个崭新的时代。外科手术治疗技术已融合并覆盖肺癌诊治的全过程。肺癌的介入治疗已从以往的晚期肺癌姑息治疗及妥协性治疗进入到肺癌的全程化诊 治过程中。以经微小切口通道为代表的微创手术技术（如胸腔镜、手术机器人）为早期肺癌患者带来根治性的疗效和快速康复。同时，通过与高新技术电磁导航等经自然腔道、经皮、经血管介入诊疗的杂交优化，进一步提升微创理念和临床疗效。因此，肺癌的手术介入杂交诊疗技术应运而生，将多通道杂交融合，扬长避短，消灭盲区，在手术室平台实现肺癌治疗的一体化、一站式、全程化。本文将对肺癌的各通道诊疗优劣和手术介入杂交诊疗技术作一阐述。

1 经微小切口通道手术治疗1.1 胸腔镜胸腔镜辅助肺癌 手术视野较开阔，能够发现较小的病变、出血，做到精准操作，达到开放性手术同样的效果。其创伤较小，对胸廓的完整性破坏少，术后疼痛较常规开胸明显减轻，实现了早期下床活动，明显减少了胸管放置时间和住院时间，术后并发症如肺不张、肺炎、胸腔积液的发生率也有大幅度的下降［4-5］。心肺功能较差、外伤导致的胸膜炎、胸腔广泛粘连及不能够耐受单肺通气的患者，不适合胸腔镜手术。若术中解剖困难，出血难以控制或发生脏器损伤等，则需要转开胸手术。1.2 达芬奇机器人达芬奇机器人手术系统具有可突破人眼局 限的3D放大高清成像系统，可提供清晰、稳定的三维立体 图像，同时也具有可突破人手局限的可转腕器械。器械的关节活动具有7个自由度，可完全模仿人的手腕动作，且其活动范围甚至远大于人手，使其活动更加灵活［6］。Nomori 等［7］和Terra等［8］的研究表明，机器人手术在肺癌外科的疗效与传统胸腔镜手术相当，围术期死亡率及并发症发生率相当，在淋巴结清扫等方面有一定优势。Anderson等［9］的回顾性研究显示，机器人手术可以对肺恶性肿瘤进行彻底的淋巴结清扫，并且术后并发症发生率低，住院时间短。Liang等［10］的一项Meta分析显示，机器人手术的中转开胸率及围术期死亡率均低于传统胸腔镜手术，进一步论证了机器人手术在肺癌根治方面的安全性及有效性。Ambrogi等

介入手术技术在肺部疾病治疗中的应用

介入手术技术在肺部疾病治疗中的应用 随着现代医学技术的不断发展，手术技术也在不断更新换代。 在肺部疾病治疗中，介入手术技术日益受到医生和患者的关注。 介入手术技术是一种不开刀的微创治疗方法，适用于一些肺部疾病，例如支气管哮喘、肺部感染、肺癌等。本文将介绍介入手术 技术的原理及其在肺部疾病治疗中的应用。 一、介入手术技术的原理 介入手术技术是一种微创治疗方法，与传统手术不同，它不需 要开刀或切口，而是通过组织间隙、自然管道或导管从体内做出 小切口，将医疗器械引入体内进行操作。与传统的手术方法相比，介入手术技术的优点在于创伤小、恢复时间快、痛苦小，并且不 需要全身麻醉。介入手术技术主要包括支气管镜检查、介入支气 管镜检查、心脏介入手术、血管介入手术、神经介入手术等。 二、介入手术技术在肺部疾病治疗中的应用 1. 支气管哮喘治疗

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，治疗方法多种多样，包括吸入支气管扩张剂、皮质类固醇、抗生素治疗等。然而，对于一些顽固性哮喘患者来说，这些治疗方法可能无效。介入治 疗可以在保持体表不切开的前提下，通过导管或支气管镜将手术 器械引入患者体内，对病灶进行治疗。例如，通过支气管镜技术 在病灶周围喷洒药物或使用射频技术烧灼病变组织等方法，可以 有效改善患者的症状。 2. 肺部感染治疗 肺部感染是病因多样的常见疾病，治疗方法也多种多样。传统 治疗方法一般是广谱抗生素治疗，但是对于一些顽固性病菌，这 些治疗方法可能无效。介入治疗可以通过支气管镜技术将手术器 械引入患者体内，直接处理病灶。通过支气管镜技术局部冲洗、 局部注射药物、抽取病灶组织等方法，可以在最大程度上保护患 者的身体。 3. 肺癌治疗 肺癌是一种高发的恶性肿瘤，诊断后的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。但是对于无法手术的患者或治疗后出现复发的患

经支气管镜介入治疗概述

经支气管镜介入治疗概述 经支气管镜介入治疗（bronchoscopic interventional therapy）是 一种通过支气管镜技术对呼吸系统疾病进行治疗的方法。该治疗方法具有 创伤小、便于操作、可视化精确等特点，能够针对多种呼吸系统疾病进行 诊断和治疗。本文将从经支气管镜介入治疗的基本原理、适应症、治疗方法、并发症以及治疗效果等方面进行概述。 经支气管镜介入治疗的基本原理是通过支气管镜引导下，通过组织病 理学检查、各种肺部病变的取材、肿瘤的治疗等方法，是一种微创治疗方式。支气管镜具有显微镜功能，可直接观察支气管、肺和胸腔内的病变， 并进行病变组织的采集和治疗。通过支气管镜可以进行肺泡灌洗、肺组织 活检、异物取出等操作，对于支气管病变、肺部炎症和肿瘤等疾病的诊断 和治疗具有重要意义。 经支气管镜介入治疗的适应症主要包括以下几个方面：一是肺癌的早 期诊断和治疗，包括肺组织活检、肿瘤切除、肺干支气管扩张等操作；二 是支气管狭窄和梗阻的治疗，可以通过支气管镜引导下放置支气管内支架、气道扩张器、支气管球囊等器械来解除狭窄；三是肺部感染的治疗，可以 进行肺泡灌洗和异物取出等操作；四是其他疾病的辅助治疗，如经支气管 镜经皮气管切开术、切除肺结节、治疗纵膈疾病等。 经支气管镜介入治疗的方法主要有以下几种：一是经支气管镜气道内 异物取出，通过支气管镜引导下的各种器械和技术，可以将气管支气管内 的异物取出，保护患者呼吸道通畅；二是支气管镜引导下的肺泡灌洗，通 过支气管镜进入肺泡，进行肺泡内液体或药物的灌洗，达到清除痰液、抗菌、消炎等治疗目的；三是支气管镜下的肺组织活检，通过支气管镜引导 下的钳子或针吸活组织进行病理学检查，用于肺癌的早期诊断和分期；四

全麻下经支气管镜氩气刀联合冷冻疗法 1

电子支气管镜下冷冻联合氩气刀疗法总结 在我国，肺癌在恶性肿瘤死亡中占第一位。将近85%的患者在就诊时已失去手术切除的机会，其中30%的患者会因为肿瘤阻塞气管、支气管而引起咳嗽、咯血、呼吸困难以及胸痛，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生活质量，甚至引起呼吸衰竭导致死亡。如何缓解这些患者的症状，改善其生活质量，成为临床医生急待解决的问题。 近十余年来，经支气管镜介入治疗取得了很大进步。在治疗气管支气管肿瘤、气管支气管腔内良性病变方面的效果肯定，免除了部分患者开胸手术的痛苦以及手术带来的肺功能损失等并发症。 常用的介入方法很多，有高频电刀、激光、微波、氩气刀、冷冻、支架置入及腔内放疗等，近年来开始在呼吸领域应用并取得很好的效果。其中，氩气刀（氩离子束凝固术-APC）及冷冻治疗最为常用，疗效好、安全，具有以下优点：氩气刀为非接触性使用，安全性高，避免了因接触治疗而引起的探头粘连；有限的凝固深度，一般为0.5-3.0ｍｍ（为高频电刀的1/3），不易发生穿孔；手术时间较短，一般只要1－2小时，大面积迅速止血，减少操作时间，术后伤口愈合快，装置轻便，易操作，费用低等。上述两种治疗均可单独使用或与其他介入治疗手段联合使用。也有学者指出：经纤支镜冷冻治疗，可使肺癌病人的细胞免疫功能增强，同时增加化放疗的敏感性。 支气管镜氩气刀及冷冻治疗主要适应症为：肺癌引起的气管支气管腔内阻塞；原发于气管支气管的各种良性肿瘤如平滑肌瘤、乳头状

瘤等；气管支气管除肺癌以外的其他恶性肿瘤以及各种转移癌；各种良性疾病如慢性炎症、结核、淀粉样变以及异物，手术等引起的气道狭窄、阻塞。冷冻和氩等离子凝固治疗中央型肺癌所致的大气道阻塞，已有很多成功经验报道,疗效满意,但存在各自的不足。冷冻破坏局部小血管致血管阻塞 ,冷冻后组织呈凝固坏死并逐渐脱落,同时正常黏膜生长,治疗后局部一般不会出现组织穿孔或瘢痕狭窄。但冷冻后肿瘤组织并不立刻坏死脱落,需多次手术清除坏死组织 ,增加了手术次数。同时，外观上与未经冷冻的组织难以区分,造成某些部位反复冷冻或遗漏。冷冻后未完全融化前，拔出探针，会把肺癌组织或邻近组织撕脱下来，造成局部出血。氩等离子是氩气被电离后，变为氩离子，可以导电。APC是将高频电流以单极通过电离的氩等离子接近需要治疗的组织，通过热效应使组织依次产生痉挛、凝固和失活，达到消除病灶和止血功能，肉眼下焦痂形成。手术疗效容易观察,同时具有良好的止血效果。但焦痂形成后继续电凝,热量无法透过焦痂对深部肿瘤形成杀伤,因此电凝一次后必须对焦痂进行清除。APC后焦痂的清除方法传统上是使用活检钳,但由于活检钳钳夹的组织小,效率低,导致手术时间延长,钳夹过深时还容易导致大出血危及生命。因此APC 联合冷冻可以在一定程度上弥补了单一疗法的不足,提高手术效率、安全性及疗效。 我们采取ACP联合冷冻的手术方式，它具有明显的优势：手术步骤采用APC和冻切治疗重复循环的方式，癌组织经APC凝切后，表面焦痂形成，用冻切这种方法去除焦痂速度快,大大提高了手术效率,1

支气管肺癌的介入治疗

支气管肺癌的介入治疗 支气管肺癌是一种常见的恶性肿瘤，影响着全球许多人的健康。它通常起源 于支气管和肺组织中的恶性细胞，并且其发展和扩散速度较快。吸烟、环境污染 和遗传因素等多种因素都与支气管肺癌的发生有关。该疾病早期症状不明显，但 随着病情进展，患者可能会出现咳嗽、呼吸困难和体重下降等明显症状。因此， 早期诊断和治疗对于提高生存率和改善患者的生活质量至关重要。 一、介入治疗的基本原理 （一）介入治疗的定义和分类 介入治疗是一种通过导管或其他器械进入体内进行诊断和治疗的方法。它通 常是通过小切口或血管插入点进入体内，避免了传统手术的创伤和恢复时间。介 入治疗可以分为诊断性和治疗性两种类型。诊断性介入治疗用于获取更多关于肿 瘤的信息，例如通过活检确定肿瘤类型。治疗性介入治疗则是通过介入手段直接 干预和治疗肿瘤，如消融肿瘤或栓塞供应肿瘤的血液。 （二）支气管肺癌中的介入治疗应用 在支气管肺癌中，介入治疗有多种应用方式。其中，支气管镜检查和治疗是 一种常见的介入治疗方法，它可以通过支气管镜插入到支气管中，进行活检、切 除肿瘤或放置支气管内支架，以恢复呼吸通畅。另外，射频消融治疗利用高频电 流加热肿瘤，以摧毁癌细胞。栓塞治疗则是通过将药物或物质注射到肿瘤血管中，阻断肿瘤的血液供应，使其萎缩和死亡。此外，内镜超声引导治疗和其他新兴的 介入治疗技术也在支气管肺癌中得到应用。 （三）介入治疗的优势和限制 介入治疗具有一些明显的优势。首先，相比传统手术，介入治疗创伤小、恢 复快，患者的痛苦和恢复时间明显减少。其次，介入治疗通常可以在局部麻醉下

完成，减少了麻醉的风险和副作用。此外，介入治疗在一些无法手术切除或化学治疗无效的患者中提供了额外的治疗选择。 二、常见的支气管肺癌介入治疗方法 （一）支气管镜检查和治疗 支气管镜检查是一种常用的介入治疗方法，它通过将支气管镜插入患者的气道中，进行可视化检查和治疗。医生可以直接观察肺部情况，获取活检样本以确定肿瘤类型，或进行切除肿瘤或放置支气管内支架来改善呼吸通畅。 （二）射频消融治疗 射频消融治疗是一种利用高频电流加热的方法，用于破坏肿瘤组织。通过导入射频探针到肿瘤区域，电流会产生热量，将肿瘤内部的细胞破坏。这种治疗方法常用于肿瘤较小且局部化的情况，可以减少手术的创伤和恢复时间。 （三）栓塞治疗 栓塞治疗是通过将药物或物质注射到肿瘤血管中，阻断肿瘤的血液供应，使其萎缩和死亡。这种治疗方法常用于肿瘤较大、血液供应丰富的情况。栓塞治疗可以通过导管插入到肿瘤附近的血管，释放栓塞剂，从而减少肿瘤的营养供应，达到治疗的效果。 （四）内镜超声引导治疗 内镜超声引导治疗是一种结合内镜和超声技术的介入治疗方法。医生通过内镜插入到食道或支气管中，结合超声技术实时观察肿瘤位置和大小，并进行针刺活检或消融治疗。这种方法可以提供更准确的定位和导航，以确保治疗的准确性和安全性。 （五）其他新兴的介入治疗技术 除了上述常见的介入治疗方法外，还有许多新兴的技术在支气管肺癌的治疗中得到应用。例如，光动力疗法利用特定波长的激光光束破坏肿瘤组织。还有一

经支气管镜介入诊疗技术进展

经支气管镜介入诊疗技术进展 白冲 1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家Gustav Killian首先报道了用食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河。美国医生Chevalier Jackson对传统硬质支气管镜的发展作出了非凡的贡献，并被誉为美国的“气管食管学之父”。1968年日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人，在Johns Hopkins医学院向世人介绍了纤维支气管镜（纤支镜），这被誉为支气管镜发展历史上的里程碑。随后纤支镜技术在世界迅速普及，从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。近年来，有多项新技术被应用于临床，给我们的诊断和治疗带来了极大的帮助，现介绍如下： 1 支气管镜在呼吸疾病诊断中的应用 1.1 支气管肺泡灌洗术（BAL） BAL是利用支气管镜向相应支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的一种方法。用于：①弥漫性肺部疾病的病因诊断；②周围型肺部及转移性肿瘤的诊断；③肺部感染性病原菌检查。对于下呼吸道细菌感染患者，可使用BAL，当支气管肺泡灌洗液（BAF）中细菌量>103cfu/ml，有75%患者为肺炎，当BAF中细菌量>104cfu/ml，则可诊断为下呼吸道细菌感染阳性。对于分枝杆菌感染患者，用支气管镜来诊断肺结核的准确率72%（58-96%），并且有5%的患者只有通过气管镜才能明确诊断；45%的急性肺结核患者可通过支气管镜获得诊断，当然常规支气管镜的诊断率为10%，而与毛刷、冲洗、活检等结合则大于80%；支气管结核在诊断过程中往往会被漏诊，患者常常等到气管支气管狭窄到一定程度并引起气促症状才被发现，而此时易错过了最佳的治疗时机。对于呼吸道真菌感染患者，支气管镜也扮演了重要角色，可帮助诊断和鉴别菌种。对于免疫抑制宿主类患者，经支气管镜明确肺部感染的几率为90%；在AIDS患者，BAL和支气管肺活检在获得病原菌诊断的敏感性相同，均>90%。 BAL技术在肺间质性疾病，如结节病、外源性变应性肺泡炎、含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症及特发性肺间质纤维化的诊断和发病机制研究等，均具有重要价值。常用方法为分析BAF中细胞成分，如BAF中CD4/CD8可用于结节病的诊断，此时CD4/CD8高于10:1或20:1（有过敏性肺炎时），以后下降；同样的CD4/CD8见于AIDS和淋巴细胞侵袭性肺炎。 1.2 自荧光支气管镜（AFB） AFB是利用机体的自荧光现象来发现支气管粘膜病变。当粘膜上皮增厚、肿瘤细胞内含丰富血管、肿瘤组织中氧化还原反应作用改变，以及荧光载体减少后，反射光中绿光变弱，病变局部表现为红色光。适应证：①影像学或临床怀疑有肺癌；②支气管肺癌手术以后随访、监测；③痰细胞学有阳性发现病例；④怀疑有不典型增生或原位癌；⑤已知存在有支气管肺癌的分期；⑥年龄超过40岁并有COPD病史的重吸烟者。 常规的白光纤支镜（WLB）判断肿癌主要是根据支气管粘膜改变，如局部隆起、粘膜粗糙、水肿、出血等，再行活检、针吸活检、刷检等操作加以明确，但由于非典型增生或原位癌时，支气管粘膜局部的改变并不明显，因此诊断的阳性较低，仅为15％。随着光学和计算机技术的发展，近20年来已研制出主要用于肺癌早期定位诊断的AFB，可查出微小的隐性肺癌。WLB基础上加用AFB，早期肺癌的诊断阳性率可增加到78％。 1.3 经支气管镜超声结合经支气管针吸活检（EBUS -TBNA） EBUS是用超声支气管镜或将微型超声探头通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，获得气管、支气管管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平。近年来，支气管镜操作管道内径有所扩大，而微型超声探头的外径愈来愈细（2mm左右），使得其经支气管镜插入气道成为可能；带囊型微型超声探头解决了气道内不能注水的难题；此外，超声支气管镜的研制已获得了成功，近期已在临床上应用。这些研究成果使得经支气管镜腔内超声成为支气管、纵隔病变诊断的手段之一。经支气管镜针吸活检（TBNA）是经支气管镜应用可回缩活检针穿刺对纵隔内肿大的淋巴结进行穿刺，抽吸涂片取得细胞甚至是组织标本，可明确肺部肿瘤的病理诊断，并可通过有无淋巴结转移来进行分期，指导临床后续治疗。TBNA操作简便、对患者的损伤小，其临床应用范围大于纵隔镜检查。 对于周围支气管小结节病灶，经支气管镜将微型超声探头进入病灶，获得EBUS图像，其诊断率高达87%；而探头靠近病灶，EBUS图像诊断率为42%，活检阳性率为82%。EBUS结合经支气管镜穿刺（EBUS-GS）对于直径>30 mm的周围支气管病灶的诊断准确率为92%，对于直径≤30 mm的周围支气管病灶的诊断准确率为74%。其中对于≤10 mn为76%，10~15 mm为76%，15~20 mm为69%，20~30 mm为77%，四组之间的诊断准确率相近，也就是说当病灶≤30

2020年肿瘤学专业主治医师中级职称考试练习题（含答案）卷3【高频考题】

2020年肿瘤学专业主治医师中级职称考试练习题（含答案）卷3【高频考 题】 (本套试卷满分100分) 单位：姓名：分数： 下载提示：本文档完全由本知识店铺创作，请尊重个人劳动成果和版权。更多精彩内容请点赞、关注、转发本店铺！！！！ 一、A3型题（病例组型最佳选择题）:本类题共9小题，每小题5分，共50分。试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。 1.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。 对诊断最有价值的检查是 A．CT B．B超 C．MRI D．腹部X片 E．胃组织活检 2.患者男性，49岁，进行性吞咽困难3月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。 经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择 A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．中医中药治疗 E．术前放疗，放疗后3周内手术治疗 F．同步放化疗 3.患者男性，62岁。因为"体检发现左肺占位性病变 2天"入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT 示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部 B超、骨ECT均未发现异常。 若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首选的术式是 A．肺局部切除术 B．肺叶切除术C．全肺切除术 D．肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫 E．扩大性肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫 4.患者男性，39岁，右上腹隐痛2月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U／L，肝功能ALT68U／L，AST96U／L，T-BIL 及D-BIL、AIB均正常范围。 如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是 A．化疗 B．放疗 C．索拉非尼治疗 D．贝伐单抗治疗 E．免疫治疗 F．介入治疗 5.一、A3型题 如果排除远处转移，最积极的治疗手段是 A．化疗 B．放疗 C．介入 D．肝癌根治术 E．射频 6.患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。 化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择 A．25～30Gy B．30～35Gy C．35～40Gy D．40～45Gy E．45～50Gy 7.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴

高级卫生专业资格正高副高肿瘤内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(69)_真题-无答案

高级卫生专业资格（正高副高）肿瘤内科学专业资格(正高副 高)模拟题2021年(69) (总分73.16,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 男性，55岁，体检时X线胸片见肺周边有一直径为2cm结节影，密度较淡伴有细毛刺，无钙化与卫星病灶，肺门不大，纵隔不宽。该患者最可能的诊断是 A. 肺结核球 B. 肺错构瘤 C. 支气管囊肿 D. 肺鳞癌 E. 肺腺癌 2. 病人，女性，45岁。因“体检发现左肺占位性病变2天“入院。既往有吸烟史20年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可以见到左上叶支气管新生物，活检显示：高分化鳞状细胞癌。病人行头颅MRI、腹部B 超、骨ECT均没有发现异常。若病人经完善有关检查，无手术禁忌证，则首选的手术，正确的是（）。 A. 肺肿块切除术 B. 肺局部切除术 C. 扩大性肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫 D. 肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫 E. 肺叶切除术 3. 病人，女性，46岁，近2个月右肺上叶感染，抗生素治疗吸收缓慢，吸收1周之后同一部位又出现感染病灶，右肺门影稍增大。根据上述肺炎性质的判断，这个患者可以诊断为（）。 A. 肺上沟瘤 B. 中心型肺癌 C. 周围型肺癌 D. 纵隔肿瘤 E. 支气管炎 4. 病人，男性，47岁。咳嗽痰中带血丝3个月，伴骨关节疼痛。胸部X线片示右肺周围可以看见一直径7cm大小致密阴影呈偏心空洞型。确诊为肺癌之后首选治疗方案应该是（）。 A. 放疗加化疗 B. 药物治疗 C. 开胸探查，肺叶切除 D. 放疗

E. 化疗 5. 患者女性，57岁，因"咳嗽、胸闷半月余，加重2天"入院。胸部CT示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者PS评分为3，那么首选的治疗方式应当为 A. 手术 B. 化疗 C. 放疗 D. 分子靶向治疗 E. 最佳支持治疗 6. 男，60岁，咳嗽、咳痰半年、声嘶1个月，检查：X线胸片发现左上肺3cm×3cm肿块，伴左肺门与左上纵隔增宽，痰细胞学发现鳞癌细胞，无锁骨上淋巴结肿大CT检查发现左肺门、主动脉窗和1、2区有淋巴结肿大，如果进行放射治疗，哪个放射野设计较合理 A. 包括原发病灶、左肺门、大部分纵隔 B. 包括原发病灶、左肺门、全纵隔 C. 包括原发病灶、左肺门、大部分纵隔和双锁骨上或左锁骨上区 D. 包括原发病灶、左肺门、主动脉窗的纵隔 E. 包括原发病灶、左肺门、纵隔与大部分对侧肺门 7. 病人，女性，68岁，咳嗽咳痰2月余，偶有痰中带血，为刺激性干咳，不伴有胸痛等等症状。可以明确诊断辅助检查为（）。 A. B超 B. MRI C. X线片 D. 支气管镜 E. PPD试验 8. 病人，女性，45岁。因“体检发现左肺占位性病变2天“入院。既往有吸烟史20年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可以见到左上叶支气管新生物，活检显示：高分化鳞状细胞癌。病人行头颅MRI、腹部B 超、骨ECT均没有发现异常。若病人因为心脏原因不能手术，那么在现有设备条件下，病人可以选择的最好的放射治疗应为（）。 A. 实时跟踪放疗 B. 立体定向放疗 C. 常规放疗技术 D. 四维放射治疗 E. 三维适形放疗 9. 病人，女性，46岁，近2个月右肺上叶感染，抗生素治疗吸收缓慢，吸收1周之后同一部位又出现感染病灶，右肺门影稍增大。关于这个患者要想查明有无纵隔淋巴结肿大，病人对碘过敏，应该采取的检查方法是（）。 A. 组织活检 B. CT扫描 C. 超声检查 D. MRI检查 E. 胸部正侧位X线片 10. 患者女性，72岁，咳嗽、咳痰1个月余，无发热、盗汗，否认结核病史。查体：右颈部

河北临床病理科模拟题2021年(75)_真题-无答案

河北临床病理科模拟题2021年(75) (总分89.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 下列成体结构与咽囊演变无关的是 A. 胸腺上皮细胞 B. 甲状旁腺 C. 咽鼓管 D. 甲状腺 E. 腭扁桃体隐窝 2. 鼻腔最常见的恶性肿瘤是 A. 鳞状细胞癌 B. 神经内分泌癌 C. 腺样囊性癌 D. 黏液表皮样癌 E. 腺癌 3. 对嗅母细胞瘤来说，正确的是 A. 来源于鼻腔、鼻窦嗅上皮的恶性神经外胚层肿瘤 B. 发病部位最常见的是下鼻甲和下鼻道 C. 大圆形细胞散在分布，肉瘤样结构 D. 间质有多量大小不一血管，大血管壁缺乏平滑肌 E. 瘤细胞呈GFAP阳性，NF和Syn阴性 4. 小儿小叶性肺炎常见最严重的并发症是 A. 肺脓肿 B. 脓胸 C. 脓毒败血症 D. 急性心力衰竭 E. 支气管破坏导致的支气管扩张 5. 下面有关支气管哮喘的描述，不正确的是 A. 诱发哮喘的过敏源可以是花粉、尘埃、动物毛屑等 B. 严重病例常合并慢性支气管炎 C. 镜下可见支气管壁平滑肌增生肥大 D. 发作时引起呼气性呼吸困难常伴有哮鸣音 E. 哮喘发作时症状不会自行缓解，均需治疗才能缓解 6. 男性，70岁，30多年吸烟史。半年前咳嗽，咳痰，发热。X线检查显示右肺整个下叶不均匀阴影，经抗感染治疗3周，咳痰、发热症状减轻，但仍有咳嗽，且为干咳。再次X线检查显示右肺门处不规则分叶状巨大阴影，边界不清，支气管镜活检，显微镜下见：细胞呈

巢状排列，少部分细胞巢中央有层状角化物，细胞间可见细胞间桥，最可能的诊断是 A. 肺鳞状细胞癌 B. 大叶性肺炎 C. 小叶性肺炎 D. 慢性纤维空洞型肺结核 E. 原发性肺结核 7. 根据肿瘤在肺内的发生部位，肺癌肉眼类型可分为 A. 表浅型和浸润型 B. 巨块型、多结节型和弥漫型 C. 特发型和家族型 D. 中央型、周围型和弥漫型 E. 息肉型、菜花型和深部浸润型 8. 慢性支气管炎诊断主要依据于( ) A. 病史和体征 B. 血细胞计数分类及生化检查 C. 胸部X线 D. 纤维支气管镜 E. 肺功能检查 9. 支气管扩张最有意义的体征是( ) A. 局限性哮鸣音 B. 局限性湿啰音 C. 贫血貌 D. 消瘦 E. 杵状指 10. 下列感染性肺炎中，首选青霉素治疗的为( ) A. 军团菌肺炎 B. 肺真菌病 C. 病毒性肺炎 D. 革兰阴性杆菌肺炎 E. 肺炎球菌肺炎 11. 确诊肺结核的主要依据是( ) A. 胸部X线检查 B. 结核菌素试验 C. 痰结核菌检查 D. 临床表现 E. 胸腔积液为渗出液 12. 患者，男性，45岁。近1个月持续痰中带血。胸部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。诊断应首先考虑( ) A. 左肺肺炎 B. 肺脓肿 C. 支气管肺癌 D. 支气管哮喘 E. 支气管扩张 13. 女性，50岁，乏力，盗汗，咳嗽2个月入院，痰涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉

2023年医师定期考核《临床医学》考试全真模拟易错、难点精编⑴(答案参考)试卷号：4

2023年医师定期考核《临床医学》考试全真模拟易错、难点精编⑴（答案参考） （图片大小可自由调整） 一.全考点综合测验(共50题) 1. 【单选题】核磁共振的共振频率与哪项有关 A.原子核的旋磁比与主磁场强度 B.原子核的旋磁比与梯度磁场强度 C.原子核的旋磁比与RF脉冲强度 D.主磁场强度与梯度磁场强度 E.主磁场强度与RF脉冲强度 正确答案：A 2. 【单选题】颅底骨折的首选检查方法是 A.轴位CT B.三维CT重建 C.冠状位CT D.MRI E.X线平片 正确答案：B

3. 【填空题】诊断原发性不孕的依据为 正确答案： 结婚4 年，避孕套避孕，近2 年未避孕，未孕 4. 【单选题】直肠结肠息肉癌变率最高的类型是 A.儿童性息肉 B.炎性息肉 C.增生性息肉 D.绒毛性息肉 E.淋巴样息肉 正确答案：D 5. 【单选题】在CT成像过程中，属于采样系统的关键部件是 A.电子计算机 B.滤过器 C.图像显示器 D.探测器

E.多幅照相机 正确答案：D 6. 【填空题】复方短效口服避孕药的副反应，正确的是 正确答案： 能使水钠潴留 7. 【填空题】《传染病防治法》规定的乙类传染病是 正确答案： 艾滋病 8. 【单选题】针电极插入肌肉时，通常会出现短暂的自发性电活动，这种自发性活动叫 A.正尖波 B.纤颤电位 C.束颤电位 D.插入电位 E.复杂性重复放电 正确答案：D

9. 【单选题】CIN的标记物是 A.P16 B.Ki67 C.P53 D.CK E.PCNA 正确答案：A 10. 【单选题】下列哪种疾病不会引起淋巴结肿大 A.风疹 B.X连锁无丙种球蛋白血症 C.传染性单核细胞增多症 D.结核病 E.立克次体感染 正确答案：D 11. 【单选题】CT 的发明地是

中级卫生专业资格胸心外科学主治医师中级模拟题2021年(26)_真题-无答案

中级卫生专业资格胸心外科学主治医师（中级）模拟题2021 年(26) (总分95.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 男性，29岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血 A. 血压持续下降，脉搏逐渐增快 B. 经输血、补液后，血压才开始回升 C. 复查血红蛋白和红细胞压积继续降低 D. 胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大 E. 胸腔闭式引流量>200ml/h，持续3小时 2. 男性，60岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适2个月。胸部平片及CT检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可取的处理是 A. 观察2个月后胸片检查，视结节影有无变化再作进一步处理 B. 放射治疗 C. 化学治疗 D. 剖胸探查，手术切除 E. 痰脱落细胞学检查 3. 女性，39岁，右上肺结核球，拟行右上肺叶切除术，为防止术后并发症，所采用的措施中不正确的是 A. 正确掌握手术适应证和手术时机 B. 严格无菌操作 C. 保证术后胸膜腔引流通畅，促进余肺复张 D. 术前可不用抗结核药 E. 术后加强抗生素及抗结核药物治疗 4. 男性：20岁，食管钡餐X线检查提示食管憩室。下列症状中，食管憩室通常不出现的是 A. 返胃 B. 吞咽困难 C. 颈部听到气过水声 D. 声音嘶哑 E. 咳嗽，尤其在水平位时 5. 女性，15岁，主诉活动后胸闷、气短3年，偶有胸痛及晕厥。右心导管检查示右心室与肺动脉收缩期压力阶差为3kPa(22.5mmHg)。该患者的临床表现中，下列哪项不符合 A. 胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤 B. 肺动脉瓣区听到2~3级粗糙的喷射性收缩期杂音 C. 心电图示电轴右偏，右室肥大