蛛网膜囊肿病人的护理

蛛网膜囊肿病人的护理

一.定义

蛛网膜囊肿是良性肿瘤，发生在脑和脊髓内，与蛛网膜密切相关，囊液常无色，清亮，似脑脊液，很少黄染。蛛网膜囊肿有原发性和继发性两类，原发性蛛网膜囊肿最常见。蛛网膜囊肿较少见，约占颅内非创伤性病变的1％。幕上多见，约占80％。其中以外侧裂区最常见，占颅内囊肿的34％－50％，鞍区及鞍上区蛛网膜囊肿占10％；幕下蛛网膜囊肿占20％。各年龄均可发生，最小者为一个月婴儿，最大者为81岁，评均年龄35岁左右。男性发病率较高。发生部位以小脑幕上多见，一般常见脑裂或脑池区域，如四叠体池、鞍区、大脑纵裂、透明隔、外侧裂、枕大池、小脑桥脑池、颞页前部或脑室内等。囊肿为单发性或多发性。

（一）病因

病因不明，与其他颅脑肿瘤一样，至今尚未完全清楚，可能与下列几种因素有关：先天因素；遗传因素；激素；理化因素等。

（二）临床表现

1．颅内压增高：囊肿逐渐增大引起脑脊液循环通路梗阻及其占位作用，使颅内压缓慢增高，表现为头痛、呕吐、视力减退及视乳头水肿。严重者有脑积水、视神经继发性萎缩和脑发育不良等。婴幼儿多有囟门隆起、头颅增大、颅缝分裂等症状。

2．癫痫发作：位于脑中线结构区域和脑底部囊肿，常因压迫与刺激而产生癫痫，表现为大发作、局限性抽搐或感觉性发作等。少数患者以此为唯一症状而获得病变诊断。

3．局灶性神经症状：较大的囊肿对脑和神经与血管产生压迫或推挤作用，多出现明显局灶性神经症状，如偏瘫、失语及视野缺损等。颅后窝囊肿可表现耳鸣、耳聋、眼球震颤、平衡失调及后组颅神经损害症状。有的患者因发生囊肿内出血而呈现急性脑卒中样发病，症状较重。

（三）实验室检查

1．X线检查

（1）颅骨平片：表现为指压纹增多、鞍背骨质吸收及颅缝增宽等颅内压增高征象，尚可见局限性隆起、变薄与破坏等。

（2）脑血管与脑室造影：呈现为颅内血管性占位病变性征象，多有脑室系统扩大，无增强效应。少见情况下囊肿可被显影剂充填而或诊断。

2．影像学检查

（1）．CT和MRI检查在CT囊肿表现为低密度(与脑脊液密度相似)、边缘光滑而清晰的病灶，包膜不增强。在MRI囊肿呈脑（或髓）外生长病变，囊壁不增强，囊内容信号同脑脊液。由于MRI三维空间显示对后颅窝、颅底等分辨能力优于CT，因此，MRI常失首选的诊断方法。（2）．根据CT脑池造影，蛛网膜囊肿与正常脑脊液通路的关系分为三种：a造影剂完全不进入囊腔，分布在蛛网膜下腔，囊肿极易分辨，呈低密度灶；b造影剂缓慢进入囊腔，甚至8－12小时后造影剂积聚囊腔，并延缓消除，蛛网膜下腔高密度影已消失，但囊腔内仍存在；c蛛网膜下腔与囊腔造影剂同时显示，说明囊腔与蛛网膜下腔良好沟通，此种情况很少见。前两者手术治疗效果较好。有人认为上述三种影像学表现反映蛛网膜囊肿发展的不同阶段。增大的蛛网膜囊肿进行性阻塞了其与蛛网膜下腔的解剖通道，引起经腰蛛网膜下腔注入造影剂延迟进入或不进入囊肿。二．护理措施

（一）观察要点

1．病情观察：包括生命体征和意识，瞳孔的观察。

2．颅高压症状的观察：头痛、呕吐和视力障碍为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。

3．其他：肢体活动情况，如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。

（二）具体措施

1．一般护理

（1）健康教育该囊肿为良性肿瘤，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能全部切除常能获得永久治愈。目前因影像学的发展，CT和MRI的出现，术中显微镜技术的引入，术中监测、激光及超声吸引的应用，肿瘤得以全部切除不难。只要积极做好术前准备，排除手术禁忌症，若手术顺利，加上术后严密监测，防治术后并发症，听神经瘤患者可望恢复健康是可能的。

（2）症状护理头昏头痛、眩晕耳鸣等不适给于安尉，手术后这些症状会消失。头痛、呕吐者须脱水治疗。癫痫发作者，要做好安全保护，有专人陪护。偏瘫病人要在生活上给予支持。

2．心理护理

术前心里调适，解除患者对手术的恐惧感，聆听患者的倾诉，耐心回答患者的疑问，介绍手术医生和管床医生、管床护士，向其保证术后一定很好地护理他（她），同时也希望得到他（她）的积极合作，医患共同努力。

（三）检查护理

目前常做CT及MRI检查来明确诊断，CT检查时无特殊要求，MRI检查时须取下随身带的金属物，否则影响其检查，在MRI检查时机器产生的燥音较大，瞩其不必恐惧。根据医嘱，须增强时要带照影剂，这两种检查均不必禁食。其他检查无特殊要求。病情较重者外出检查时用轮椅或平车，并注意保暖。还须做好术前常规检查（心电图、胸透、肝肾功能、血糖及出、凝血时间检查）的解释。

（四）治疗护理（围手术期护理）

1．术前护理

①做好病人的心理护理，消除对疾病的恐惧心理，向病人做好必要的解释和宣教，建立坚强的信心，配合医护人员共同达到治好疾病的目标。

②入院后需做地各项必要的检查（肝、肾功能测定、血常规及出凝血时间的测定、心、肺功能检查、血型测定以及与疾病有关的检查如血糖、糖耐量、内分泌功能检查等）。

③对危重病人、体质虚弱及内分泌功能低下的病员须进行对症治疗，待病情好转能承受手术时可考虑手术。

④手术前1日根据医院做好术前准备工作。剃头，护士应检查头部有无破损、头皮毛囊炎等，并洗净头部。青霉素试验、普鲁卡因试验、定血型及血型交叉试验、配用血量（根据医嘱准备）。

⑤全面检查各项有关手术的资料是否齐全。

⑥护士应向病员做好解释工作，与病人谈手术的全过程，取得病人的密切配合（尤其是局部麻醉或针灸麻醉的病人），消除病人的紧张情绪。

⑦手术前晚需禁食，禁水6~8小时至清晨手术。哺乳婴儿禁食4小时。并给开塞露通便，妇病人要关心是否月经来潮，对情绪紧张的病人可适量给予镇静剂。

⑧手术当天再剃头一次，并用1：1000新洁尔灭溶液消毒头部。术前用药按医嘱，全麻者术前1小时给鲁米那钠0.1g肌肉注射，术前30分钟阿托品0.5mg皮下注射，小儿酌情减量。局部麻醉或针灸麻醉病员术前1小时鲁米那0.09g口服。由手术室工作人员接病人进手术室。

2.术后护理

病人手术结束后回重点监护观察、护理。监护室内有专职人员护理，有齐全的抢救设备和物品，药品（抢救车、氧气、吸引器、脑压监护仪、工人工呼吸器、气管插管用具、经眶穿刺包、脑室引流包等），便于抢救工作的顺利进行。

①全麻未清醒病人去枕平卧，头转向健侧，头下垫消毒敷料（以防呕吐、分泌物污染敷料及阻塞呼吸道）。清醒后，血压平称稳者将头部抬高30°角，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉充血及脑水肿。

②按医嘱观察病情。包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体运动，并按格拉期哥昏迷分级标准评分并记录。

③术后24小时内要注意血压、脉搏的变化，预防低血容量性休克和颅内出现术后血肿的可能。

④伤口置引流条的要观察引流液的颜色和量。淡粉红色为正常引流液，若引流液为新鲜的血样液体提示有活动性出血，要及时向医生反映，若引流液为无色的液体而且量多可能是脑脊液引流过多也需向医生反映。一般引流条24小时后拔除。护士在观察时要注意敷料是否干燥，如果潮湿说明有脑脊液漏，要及时请医生缝合，以防逆行感染。

⑤术后3~7日为反应期，此阶段也是关键的时期，正值脑水肿期，脑水肿期也会发生脑疝而死亡。在这期间加强脱不剂的应用和观察，以期顺利度过此关。另外这阶段还可出现高热，尤其是鞍上近下丘脑区域手术可出现持续高热（体温持续在38~39℃之间），要及时给予物理或化学性的降温。中枢性高热要采用物理降温法为宜。对体温过低或体温不升的病员要采取保暖措施。术后体温恢复正常后又出现发热或持续高热不退者应考虑有否感染存在（颅内感染、肺部感染、尿路感染、头皮下积液等），如怀凝颅内感染可通过腰穿留取脑脊液化验来证实。

⑥术后病人可能有癫痫发作，要注意防止坠床，要加以保护性约束，以免自伤或伤及他人。有尿潴留的病人要及时给予导尿，以免引起继发性颅内压增高。

⑦术后饮食。一般24小时后清醒，吞咽、咳嗽反身恢复，肠鸣音恢复可进流质饮食以后视胃纳情况可改为半流质，正常饮食。饮食以高蛋白、高热量、低脂肪，易消化为原则。

（三）并发症护理观察

1．颅内低压：由于术中部分囊液的流出, 患者术后可出现暂时性颅内低压，给患者采取平卧位, 向患者及家属说明体位对疾病恢复的重要性, 取得其配合, 术后24 h 后逐渐抬高床头, 症状得到缓解。

2.．颅内出血：术后24 h 内绝对平卧位, 可有效防止颅内出血。在病人过床或翻身变动体位时, 应避免患者头部的突然剧烈运动, 以防颅内出血的发生。

3．颅内感染：术后多数患者会出现短暂的一过性发热, 但一般不超过3 天若发热超过3 天, 出现脑膜刺激征, 则应高度怀疑颅内感染, 须腰椎穿刺行脑脊液检查。确诊为颅内感染后, 加强抗感染治疗的同时必须做好高热病人的护理, 保持伤口敷料干净, 严格执行无菌操作。若发现伤口有渗液、出血或呕吐物污染应及时更换敷料。

（四）其他

对年龄较大患者说明体位的重要性, 以取得配合。有癫痫发作史的患者采取专人看护, 加床挡, 必要时使用镇静剂, 以免患者躁动或癫痫发作引起血压升高导致颅内出血。

（五）出院指导

对于术前有癫痫发作的患者一定要按医嘱坚持服药, 不能擅自停药或更改药物的剂量及品种以免癫痫再发作, 避免过度劳累、烟酒、从事高空作业、驾驶等危险因素。

参考文献：

1．现代神经外科学周良辅主编复旦大学出版社、上海医科大学出版社

2．实用神经外科手册马廉亭主编人民军医出版社

临床医学论文题目与选题

I'd rather run up and be overwhelmed countless times than walk in a proper way for a lifetime.勤学乐观天天 向上（页眉可删） 临床医学论文题目与选题 临床医学论文题目 [1]定西市疑似风疹标本ELISA与RT-PCR法检测分析 [2]居家吞咽康复操在老年脑卒中患者中的应用及效果观察 [3]3.0T MR扩散加权成像与不同成像序列联合应用对乳腺良恶性病变定性诊断价值临床研究 [4]经静脉内耳钆造影MRI对可疑梅尼埃病的诊断价值 [5]基于三种试剂盒分析新型冠状病毒特异性抗体的动态变化 [6]基于罗伊适应模式的护理干预对双相情感障碍患者社会缺陷及认知功能的影响 [7]驻地医院联合整建制驰援医疗队救治新型冠状病毒肺炎的护理管理实践 [8]宫颈癌术后延伸野螺旋断层放疗与固定野调强放疗剂量学比较

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蛛网膜囊肿病人的护理

蛛网膜囊肿病人的护理 一.定义 蛛网膜囊肿是良性肿瘤，发生在脑和脊髓内，与蛛网膜密切相关，囊液常无色，清亮，似脑脊液，很少黄染。蛛网膜囊肿有原发性和继发性两类，原发性蛛网膜囊肿最常见。蛛网膜囊肿较少见，约占颅内非创伤性病变的1％。幕上多见，约占80％。其中以外侧裂区最常见，占颅内囊肿的34％－50％，鞍区及鞍上区蛛网膜囊肿占10％；幕下蛛网膜囊肿占20％。各年龄均可发生，最小者为一个月婴儿，最大者为81岁，评均年龄35岁左右。男性发病率较高。发生部位以小脑幕上多见，一般常见脑裂或脑池区域，如四叠体池、鞍区、大脑纵裂、透明隔、外侧裂、枕大池、小脑桥脑池、颞页前部或脑室内等。囊肿为单发性或多发性。 （一）病因 病因不明，与其他颅脑肿瘤一样，至今尚未完全清楚，可能与下列几种因素有关：先天因素；遗传因素；激素；理化因素等。 （二）临床表现 1．颅内压增高：囊肿逐渐增大引起脑脊液循环通路梗阻及其占位作用，使颅内压缓慢增高，表现为头痛、呕吐、视力减退及视乳头水肿。严重者有脑积水、视神经继发性萎缩和脑发育不良等。婴幼儿多有囟门隆起、头颅增大、颅缝分裂等症状。 2．癫痫发作：位于脑中线结构区域和脑底部囊肿，常因压迫与刺激而产生癫痫，表现为大发作、局限性抽搐或感觉性发作等。少数患者以此为唯一症状而获得病变诊断。 3．局灶性神经症状：较大的囊肿对脑和神经与血管产生压迫或推挤作用，多出现明显局灶性神经症状，如偏瘫、失语及视野缺损等。颅后窝囊肿可表现耳鸣、耳聋、眼球震颤、平衡失调及后组颅神经损害症状。有的患者因发生囊肿内出血而呈现急性脑卒中样发病，症状较重。 （三）实验室检查 1．X线检查 （1）颅骨平片：表现为指压纹增多、鞍背骨质吸收及颅缝增宽等颅内压增高征象，尚可见局限性隆起、变薄与破坏等。 （2）脑血管与脑室造影：呈现为颅内血管性占位病变性征象，多有脑室系统扩大，无增强效应。少见情况下囊肿可被显影剂充填而或诊断。 2．影像学检查

胫腓骨骨折护理_常规

一、胫腓骨骨折护理常规 (一)术前护理 (1)心理护理：做好耐心细致的解释工作，使病人对所要进行的手术有充分的认识，以消除顾虑和紧情绪。 (2)观察患肢末梢血液循环与足背动脉搏动。 (3)完善术前准备。 (二)术后护理 1、病情观察 (1)观察生命体征至稳定。 (2)注意观察石膏伤口渗血情况 (3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉与运动情况。 2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗，保持针眼处干燥，针眼处涂活力碘，l天2次。 3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨被动活动与足趾的活动。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。 (三)非手术治疗 1、患肢护理 (1)卧硬板床休息，患肢抬高、制动。 (2)保持石膏外固定稳定．未干前少搬动，防止褥疮和折断。 2、病情观察，警惕骨筋膜室综合征发生。 (1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色与感觉运动。 (2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失，立即报告医生。 (3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视，并报告医生。 (四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动与踝关节、足趾运动。 (五)出院指导 (1)继续坚持功能锻炼。 (2)2～4周复查1次，不适随诊。 (3)石膏外固定8～12周，固定半年后骨折达骨性愈合，方可考虑取出。

二、糖尿病护理常规 1、根据患者的身高、体重、工作强度准确计算进食量，安排合理的饮食， 定时定量、少量多餐，易饥饿者，可多加蔬菜粗纤维食物。 2、根据患者病情指导其从事适当的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑等。 3、根据医嘱准确给予降糖药物，胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并 注意轮换注射部位，以免引起局部脂肪硬化。 4、在使用胰岛素治疗过程中，注意观察病情，患者如出现心慌、双手颤抖、 出冷汗、难忍的饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状，应立即监测血糖，并告之医生并与时进行处理。 5、观察患者口渴程度与进食量，若食欲突减、厌食，应注意有无酮症酸中 毒的发生，若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸中毒，应立即告之医生积极进行抢救。 6、注意口腔清洁，加强皮肤护理。经常检查足部、趾间，保持足部皮肤的 清洁干燥，选择舒适的鞋袜，防止足部烫伤、预防糖尿病足的发生。7、做好疾病健康宣教，指导患者糖尿病饮食、降糖药物的应用与尿糖、血 糖监测的方法，并随身携带糖尿病的卡片，以便随时就诊。

脑囊虫病病因与发病机制、临床表现、病理检查、诊断与治疗及健康教育

脑囊虫病病因与发病机制、临床表现、病理检查、诊断与治疗及健康教育 什么是脑囊虫病？ 脑囊虫病是由猪肉绦虫所传染的一类脑部疾病，是由于口服猪肉绦虫虫卵，在人体内发育成囊尾蚴，经消化道穿出，从肠壁进入肠系膜、小静脉，再经体循环到达脑膜、脑实质以及脑室内，出现相应的临床表现。可以表现为脑实质型、脑室型、脑膜型以及各种类型的混合。 病因与发病机制 人既是猪肉绦虫的终宿主（猪肉绦虫病）也是中间宿主（囊虫病）。感染途径有两种，最常见的，是外源性感染，即人体摄入被虫卵无人岛食物（外缘异体感染)，或是绦虫病患者的手沾染了虫卵造成洎体外源性感染一即绦虫感染患者呕吐或绦虫的节片逆行入胃。虫卵进入干一指肠内孵化逸出六钩蚴。蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴，寄生在脑实质、脊髓、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿。 囊尾通过对周围脑组织的压迫和破坏、作为异种蛋白引起脑组织变态反应和炎症、阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增等机制所致。 临床表现 1、癫痫发作。有患者以癫痫为首发或唯一症状。发作形式的多样性和易变性为其特征，即同一患者可出现两种或两种以上不同形式的发作。全面强直阵挛发作最常见，甚至呈癫痫持续状态，其次为单纯部分发作、复杂部分发作、失神发作等。癫痫是在囊虫进入退行性变时刺激所致，当囊虫治愈或钙化后，大多数患者会停止癫痫发作或发作次数明显减少。

2、颅内压增高。主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿，甚至失明。第四脑室囊虫临床可表现急转头时，因囊虫阻塞第四脑室正中孔而引起脑脊液循环障碍，颅内压急剧增高，临床表现为突然发生剧烈头痛、呕吐、眩晕、意识障碍、猝倒，甚至突然死亡。 3、局灶症状。囊虫位于大脑皮层，可出现相应的运动、感觉和语言功能障碍，位于小脑则出现共济失调和眼球震颤。 4、精神症状和智能障碍。主要表现为认知功能障碍、注意力不集中、记忆减退、理解判断力下降、情绪低落、幻觉、妄想、精神错乱、尿便失禁等。这与囊虫引起广泛脑损害或脑萎缩有关。 5、脑膜刺激征。位于蛛网膜下腔的囊虫可导致囊虫性脑膜炎，表现为头痛、呕吐，少数可有发热、颈强直、脑膜刺激征。 6、神经系统之外表现。很多脑囊虫患者伴有脑外表现。最常见的为皮下和肌肉囊尾蚴结节，可出现在脑部症状之前或之后，结节数目可数枚至数千枚不等。少数患者可伴发眼囊虫病，囊虫可发生于眼的任何部位，以玻璃体最为常见。 病理检查 1、血常规和便常规。多数患者血常规白细胞总数正常，个别可达10×10⁹/L以上，少数患者可出现嗜酸性粒细胞增高。大便检查发现绦虫卵提示存在绦虫病，是脑囊虫诊断的间接证据。 2、脑脊液检查 脑脊液压力正常或升高，脑室型和蛛网膜型脑脊液变化一般较脑实质型明显，表现为白细胞可轻度增高，一般为（10～100）×10⁶/L，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞可增高，蛋白定量正常或轻度增高，糖正常或轻度降低，氯化物正常。 3、头部CT

听神经瘤

五、听神经瘤 么是听神经瘤？ 支。多数作者将出自神经鞘膜发生的肿瘤称为神经鞘瘤。本瘤约占脑瘤的7-10%，占桥小脑角肿瘤的76.8%，多见于中年人，以30-55岁为最多，男女发病率相差不大。 神经瘤有何病理特点呢？ 角发展。绝大多数为单发，少数为双侧发生，后者常伴有全身多发性神经纤维瘤。肉眼观察：肿瘤有包膜，近乎圆形，界线清楚，表面光滑，但可有结节，大小不一，小者直径可为1-2cm，大者直径可达3-4cm或更大。包膜上有小血管走行。切面一般呈灰白色、灰红色，有时兼有黄、褐等色相同，结构致密，比较硬实，常可有粘液或囊性变。在肿瘤附近可有蛛网膜囊肿，内

有黄色透明液体，显微镜观察：常有脓块的杆状核的细胞呈栅烂状排列，为本瘤的特点。纤维致密的纤维束构成网状间质，可见泡沫状细胞，可有小的出血，血色素沉着等。 床上有些什么症状呢？ 邻近内听道区，发生于刚从 脑干分出部较少。肿瘤缓慢的沿听神经生长，增大后向桥小脑角发展。依次压迫面神经、三叉神经及其他后租神经，出现这些神经麻痹的症状。压迫小脑及脑干，出现小脑症状及锥体束征，最后由于脑脊液循环阻塞引起颅内压增高症状。根据上述临床出现的顺序，可将听神经瘤分为四期： 第一期，肿瘤生长早期，首先出现听神经症状。由于肿瘤生长于前庭支，刺激耳蜗经，出现患侧耳鸣，初为阵发性，后转为持续性，伴有进行性耳聋及头晕，最后该侧听力完全丧失，多数病人对这些症状长时间不加介意，甚至发现一侧耳聋也是偶然的。这是首发症状，长者可持续5-6年以上。 第二期，主要表现面神经和三叉神经受累症状。肿瘤向前上方发展压迫三叉神经，在疾病的初期，即有角膜反射减弱或消失，患侧面部麻木，知觉减退。极少数病例出现三叉神经痛症状。也可有三叉神经运动支的麻痹症状。面神经与肿瘤囊壁常有蛛网膜相隔，随肿瘤生长逐渐被拉长，少数神经区可被肿瘤包裹。有人认为与听神经并行的面神经与其他较远的颅神经比起来，具有特殊的稳定性，因为多数病例仅出现轻度的面神经麻痹症状，如患侧鼻唇沟变浅，眼裂稍大，舌前2/3味觉轻度减退等。少数情况表现为颜面肌肉痉挛。当肿瘤发生

脑积水患者护理查房

脑积水患者护理查房 科室：神经外科主讲人：魏玉瑶 一、概念 脑积水是由多种病因引起的一种病理结果，是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 二、病因 脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。 三、病理分类 ⑴梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等。 ⑵交通性脑积水：交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）。 四、临床表现 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。 五、治疗原则 （一）非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有： A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。 （二）手术治疗 手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。 手术方式： ⑴解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。 ⑵减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。 ⑶脑脊液分流术。

三叉神经痛

三叉神经痛 三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维，感觉神经司面部、口腔以及头顶部感觉，运动神经支配咀嚼肌运动。 自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，主要司咀嚼运动和张口运动。 图1：三叉神经分布情况。

三叉神经痛是一种少见的，偶发的面部疼痛，呈现为电击样、闪电样、刀割样疼痛，疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支，常被误诊为牙科疾病，以致于患者接受不必要的牙科治疗，甚至导致一些不可逆的损害。如果早期使用一些小剂量的抗癫痫药物（例如卡马西平），而不是任何止疼药，其使疼痛缓解的效果更佳。 然而，高达10%的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效，在罕见的情况下，三叉神经痛可以继发于脑部肿瘤，多发性硬化，或血管异常，这些只能由神经影像学才能识别。如果生活质量受损以及三叉神经痛不受药物治疗控制，那么患者应当考虑进行神经外科手术。 在欧洲的研究表明，在神经性疼痛的情况下，三叉神经痛会严重影响日常生活和活动，甚至会导致自杀。这篇临床综述基于有限的研究证据和专家意见，旨在讲述三叉神经痛的特点，病理生理学，生化研究，诊断，影像学，治疗（药物，手术）。 （一）流行病学 三叉神经痛是少见的，因此，难以获得高质量的流行病学的数据。来源于美国90年代验证的数据显示，年发病率为女性5.7/10万人，男性2.5/10万人，发病高峰在50岁-60岁，并且随着年龄增长其发病率也逐渐增高。一项关于伦敦神经系统疾病的调查显示，其发病率为8/1万人/年，终身患病率0.7(0.4-1)/10万人年。随后的数据分析英国全科医师数据库得知，其发病率为27/1万人年，荷兰最初的数据也大致如此，但有经验的专家去验证数据时，经检验得知其数据为12.6/10万人年。一项在德国基于社区的研究，经过有经验的神经病学家面对面访问得知，终身患病率为0.3%. （二）易患人群 从美国的数据比较分析得知，女性比男性更易患三叉神经痛，如果女性存活时间比男性长的话，其关联性将更强。若患者伴有多发性硬化症，那么她/他可能更容易发生三叉神经痛。高血压和卒中与三叉神经痛也存在关联，但可能是由于几率问题，因为高血压和其他退行性疾病的流行病类似。 （三）潜在的病理生理学机制 许多不同中心的大外科系列研究证实，对于治疗三叉神经痛，三叉神经显微血管减压术是最有效和最持久的。强有力的证据证明，大约95%的患者是由于血管压迫三叉神经所引起的三叉神经痛，然而，目前对于血管是如何压迫三叉神经导致三叉神经痛的病理生理机制仍不明了。 目前较多的学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路，轻微痛觉刺激通过短路传入中枢，中枢传出冲动亦通过短路传入，如此叠加造成三叉神经痛发作。 最近的一些研究表明，这种脱髓鞘导致疼痛系统受损，这些患者似乎失去中枢抑制疼痛系统常发生背景痛，即使手术成功，某种形式的异常的躯体感觉功能仍然存在。其他因素也包括遗传基础所致的生物因素可能是重要的，尽管罕见，但是也存在家族聚集的现象。

颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗

颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗 朱曦;谢京诚;陈信康;姬绍先 【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》 【年(卷),期】1998(30)3 【摘要】目的：回顾颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗，探讨其发病机制、诊断方法 和治疗原则。方法：对ＣＴ或ＭＲＩ确诊并经手术治疗、病理证实的２１例病人的临床表现、影像学特征、诊断和手术效果进行了分析和随访。结果：随访１～５年，１７例（１７／２１）病人术后症状不同程度改善，１９例（１９／２１）囊肿术后不同程度缩小。结论：先天性颅内蛛网膜囊肿占绝大多数；病灶部位以中颅窝外侧部和枕部最多；儿童多见；ＣＴ或ＭＲＩ扫描是主要诊断手段；囊肿合并有明显神经系统症状和体征，尤其有颅内压增高是手术的适应证。手术需在显微镜下进行，以切除囊壁建立囊腔和蛛网膜下腔交通为原则，对合并癫痫病例要同时松解囊周脑皮层表面血管的束缚。复发病例多与囊腔和蛛网膜下腔沟通欠佳及术后未及时引流血性脑脊液有关。 【总页数】3页(P273-275) 【作者】朱曦;谢京诚;陈信康;姬绍先 【作者单位】北京医科大学第三医院神经外科;同济医科大学第二教学医院神经外 科 【正文语种】中文 【中图分类】R739.41;R735.45

【相关文献】 1.颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗 [J], 席东海;陈益民 2.儿童颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗 [J], 张延铭;闫学江;陈祎阳 3.也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗 [J], 冯祖荫 4.颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗新进展 [J], 张婷;马杰 5.儿童颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗体会 [J], 秦龙;熊鹰 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

神经外科医师语录

神经外科医师语录 神经外科医师语录 1、脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭 他们，你就会赢得尊重。 2、为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。 已经发生不可逆的脑干损伤，如同煮熟的种子，生命不可再现。 3、开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其 次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创，不能有效解除脑的病变，头皮和颅骨的创口越小，对脑的创伤越大。 4、一切出血皆来自血管，不要怨恨迟发颅内血肿的出现，只怨我们没有发现正在出血或即 将出血的这根血管，即使它很细小。 5、一切手术皆是为了避免或减轻脑的继发性损害，对于原发性损害，我们还无能为力，如 同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的，挽救尚未化为灰烬的财产。 6、再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。不能 独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单。 7、外伤病人，先救命，再保器官，最后考虑功能。 8、我们不只是治病，而且要治病人。 9、医生管好颅内压，护士管好呼吸道。 10、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识。 11、脑外科病床上安静的病人如果突然烦躁，第一看神志瞳孔，第二看膀胱有无尿潴留。

12、我不能保证百分之百成功，但我能保证百分之百尽力。 13、神经外科医生的三个境界：how to operate，When to operate， when not to operate。 14、病人把命都交到你手上了，你再辛苦也不为过，何况只是一天多看病人几次。 15、颅脑损伤，一定要警惕迟发性颅内血肿，时间就是生命，必须争分夺秒，千万别把 轻型颅脑损伤不当回事。 16、当你切除肿瘤顺利时，别忘形，当心血管、神经。 17、只要去努力，一切皆有可能。 18、对于脑外伤病人，当你无法下手术决心时，手术是最好的办法。 19、颅内感染三大主症：头痛、发热、脑脊液改变。 20、蛛网膜囊肿、环枕畸形，无症状不手术。 21、在家庭放弃之前永远不要放弃。

临床医学专业论文选题题目

临床医学专业论文选题题目 “题目”又称标题，是标识篇首的文字。题目居于全文之首，堪称论文的“眼睛”。临床医学专业的论文如何进行选题呢?下面小编给大家带来临床医学专业论文选题题目参考，希望能帮助到大家! 临床医学论文题目 [1]定西市疑似风疹标本ELISA与RT-PCR法检测分析 [2]居家吞咽康复操在老年脑卒中患者中的应用及效果观察 [3]3.0T MR扩散加权成像与不同成像序列联合应用对乳腺良恶性病变定性诊断价值临床研究 [4]经静脉内耳钆造影MRI对可疑梅尼埃病的诊断价值 [5]基于三种试剂盒分析新型冠状病毒特异性抗体的动态变化 [6]基于罗伊适应模式的护理干预对双相情感障碍患者社会缺陷及认知功能的影响 [7]驻地医院联合整建制驰援医疗队救治新型冠状病毒肺炎的护理管理实践 [8]宫颈癌术后延伸野螺旋断层放疗与固定野调强放疗剂量学比较 [9]新型冠状病毒感染患者恢复期肛拭子中SARS-CoV-2核酸检测结果评价 [10]数字OT训练系统结合作业疗法对脑卒中患者上肢功能及ADL 的影响 [11]肌内效贴技术结合针刀治疗卒中后肩痛的临床研究及安全性分析 [12]吞咽功能训练配合低频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效 [13]穴位肌电生物反馈联合rood技术对脑卒中后足下垂患者平衡功能的影响 [14]三种不同免疫检验方法检测HIV抗体的价值比较 [15]探讨认知护理对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响 [16]综合护理措施在手术室切口部位感染预防的应用研究

[17]气管切开稳定期慢性阻塞性肺病患者的肺康复护理体会 [18]优质护理应用于宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟促进自然分娩的实践效果 [19]社区心理护理干预对脑卒中患者康复的影响 [20]集束化护理在重症监护室护理中的应用效果分析 [21]基于快速康复理念的护理干预对胃癌根治术患者术后恢复的影响 [22]鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎围手术期的临床护理分析 [23]试论医务社会工作在静脉输液治疗安全环境构建过程中的作用 [24]~(125)I粒子源剂量计算参数模拟研究 [25]左氧氟沙星联合哌拉西林/他唑巴坦对产超广谱β-内酰胺酶耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的防耐药突变浓度及耐药机制的研究 [26]20x—20x年浙江省宁波市吸毒人群HIV、梅毒和HCV感染状况及其行为特征 [27]临床护理路径在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果 [28]沙门氏菌主要流行血清型耐药性的研究进展 [29]学龄后腭裂术后语音障碍患者语音训练方法研究 [30]不同严重程度认知障碍组脑内血管周围间隙研究 [31]多系统萎缩患者轻度认知功能障碍的静息态低频振幅研究 [32]脑静息态功能磁共振局部一致性分析在轻度认知障碍患者中的初步研究 [33]静息态fMRI评价脑瘫患儿手术前后的脑功能 [34]自闭症儿童早期大脑过度发育的sMRI研究 [35]老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因分析及护理措施分析 [36]磁共振血管造影侧枝血管在卒中机械取栓术后预后中的应用价值 [37]3.0 T单体素磁共振波谱成像离体及在体检测2-羟基戊二酸效

病历手术记录

姓名：住院号： 姓名：性别：男 年龄：31岁科别：外科床号：床 手术日期 术前诊断：腹部闭和性损伤泛发性腹膜炎、失血性休克、肝破裂？术后诊断：腹部闭和性损伤肝破裂、泛发性腹膜炎、失血性休克第8肋骨骨折。 施行手术：肝破裂修补 术者：助手： 麻醉方法：全麻麻醉者： 适应症1.诊断明确；2.保守治疗无效；3无手术禁忌症；4.家属及本人要求手术。手术步骤：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾，选取右上腹经腹直肌纵切口长约10cm，酒精棉球消毒切口皮肤皮下，腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开后鞘及腹膜，进腹。见腹腔积血约，肝肾隐窝存积有淤血块，未见明显活动性大出血，吸取腹腔积血约1500ml，探查胃肠，胰脾未见异常，肝右上叶膈面一约6.0cm长斜行裂口，淤血块填塞，无明显活动性出血。术中诊断为肝破裂次迟性出血，确予以行肝修补术。至切口上端向右下延长切口长约8cm，见第8肋骨于肋软骨交界处骨折，骨折端错位，切开肋膈部膈肌，充分显露肝破裂部，平行于裂口距裂缘1.0cm 处用7#丝线作结节缝合，再垂直于切口作结节缝合，明胶海绵填塞，并予止血胶粘连止血。清除局部淤血块，大量温生理盐水冲洗腹腔至洁净，检查术野无活动性出血，清点器械敷料无缺失。复位固定骨折，右肋膈隐窝置一乳胶引流管接无菌水封瓶，右肝下留置一乳胶引流管接无菌引流袋。逐层缝合，酒精棉球消毒切口，无菌敷料外敷，术毕。 手术顺利，术中失血约100ml，输血400ml，麻醉满意，安返病房。 术者：记录人：

姓名：住院号： 术后记录 2005-09-13 14:30 今日患者于全麻下行右顶叶胶质瘤幕上开颅切除术。术中见脑压明显高，右顶叶局部水肿明显，脑回增宽，脑沟变深，触之硬，有波动感，鱼肉状，局部穿刺抽出黄色液体，术中诊断为右顶叶囊性胶质瘤，将其完整切除，硬膜外置引流，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，麻醉满意，术后患者清醒安返病房，双侧瞳孔等大正圆，四肢活动自如。 术后诊断：右顶叶胶质瘤 术后治疗：神经外科护理常规，特级护理，禁食水，生命体征监护，降颅压，营养脑细胞，止血，保护胃粘膜，应用抗菌素观察及对症治疗。 2005-09-13 18:00 患者术后当日，麻醉已完全清醒，无明显头痛，无恶心呕吐，可正确回答问题，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，D=3mm，双肺呼吸音清，四肢肌力Ⅴ级，病理反射未引出。患者病情稳定，巩固治疗，并注意观察病情变化。

神经外科经典话语，太有才了！

神经外科经典话语，太有才了！ 早上好，朋友们。今天的天气是不是还好？一年之计在于春。春天是一个学习的季节，是一个播种的季节。最近和好多微友交流，总能够被大家渴求知识的精神感动。谢谢海绵宝宝之家哇哈，燕子，I'm 天秤座，朱颖，梅雪，刘刘，香香，相濡以沫，@Hui，娟子，我叫李军连^..^，红红，青，玉米，叮~叮~，藍Ｓè萢沫，崔竹，平常心的奶牛，布布大人等等新老朋友的支持。祝大家好好学习，天天向上！

15、“脑出血出现脑室铸型保守治疗死亡率几乎100%” 还是要看病人出血量及一般状况，我们神经内科脑实质出血伴破入脑室的病人，尽管脑室铸型也有相当多的存活，大于50%，不过功能恢复更差些。 16、做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说； 17、头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。 18、不是手术危险，而是疾病本身危险！ 19、眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志 20、曾听我进修医院一位老师说过有关放不放引流管的话，非常经典，与大家共享。 “只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的” 21、小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。 22、遇到昏迷的人，甘露醇或许会就他一命 23、脑积水失明无外乎 o1)第三脑室水肿压迫视神经 o2)天幕下疝后动脉阻塞 o3)视乳头水肿视神经损伤 24、神经外科处理原则：宜左！ 25、对病人要像待亲人般服务，像对敌人般防范！ 26、所有治疗：宁可无用，绝不可有害！ 27、跟家属交代手术风险时：“座飞机都有从天上掉下来的风险， 何况手术？

腰椎穿刺术-模板

一、适应证 1．诊断性穿刺： （1）、用于脑积水、颅内压升高测压、早期颅高压的诊断性穿刺→有测定脑脊液压力（脊髓梗阻性病变→必要时进行脑脊液的动力学检查）； （2）、诊断脑脊髓炎症性病变（结核/真菌/化脓性/病毒性）、脑脊髓血管病变（缺血性/出血性/蛛网膜下腔出血）、颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤的鉴别）、脱髓鞘变性病变、（免疫查IgG/IgA/IgM）\脑瘤病变，了解有无颅内出血、感染、蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺等→常用检查脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等）； （3）、用于蛛网膜囊肿等区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变：行气脑造影和脊髓腔碘油造影→向蛛网膜下腔注入造影剂（碘油或空气行脑或脊髓造影，了解蛛网膜下腔是否阻塞，以诊断颅内疾病；或核素脑池造影了解脑脊液漏的定位。 （4）、不明原因昏迷、抽搐等病的鉴别诊断。 2．治疗性穿刺： （1）、脑室出血术后、外伤性或自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤栓塞术后）的治疗：行引流血性脑脊液，减少脑积水的发生； （2）、颅内、脊髓感染的治疗：脑膜炎、脑蛛网膜炎和脑炎时，放出炎性分泌物和鞘内给药；（3）、正压性脑积水：某些也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状； （4）、手术中放脑脊液：减少颅内内容物体积，增加手术显露； （5）、腰穿麻醉：用于下腹及盆腔等手术。 二、禁忌证 （1）、疑有严重颅内压增高、有明显视乳头水肿或有双瞳不等大、呼吸抑制、去皮层强直、脑疝先兆者，禁忌穿刺。 （2）、患者处于休克、严重感染（败血症）、全身极度衰竭或濒危、心肺功能不全（腰穿屈曲可引起心跳、呼吸停止）禁忌穿刺。 （3）、穿刺局部皮肤或脊柱有感染或防因穿刺后可将感染带入中枢神经系统； （4）、穿刺部位腰椎畸形、骨质破坏者，不能穿刺成功。 （5）、颅内占位性病，尤其是颅后窝有占位性病变、高颈段脊髓肿物（上颈髓）或脊髓外伤者的急性期禁忌穿刺，可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡； （6）、血液系统疾病：凝血功能异常（PLT<50×109/L）或有出血性疾病； （7）、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏，腰穿可致颅内感染（中华医学会操作指南P1）。 三、术前准备 1、签订手术同意书：向患者及其代理人介绍检查目的、意义、手术并发症：可能发生以下并发症→如麻醉意外、颅内感染、出现出血、血肿或出血加重、头痛、神经刺激症状、尿储留、一过性的下肢感觉异常或截瘫等、马尾部的神经根损伤或神经损伤症状（不可恢复的下肢感觉异常或截瘫等）、低颅压综合症、脑疝等；并消除患者恐惧和良好配合，只有安静配合的患者才能真实反映患者颅内压变化。 2、颅内压增高（后颅凹占位、感染性脑水肿）的患者，如需确诊，术前可静滴甘露醇脱水，减轻水肿，降低颅内压，并取细针缓慢测压，不放液，仅取测压管内脑脊液送检，术后严密观察病情变化。 3、患者有燥动不安不能配合者，术前应给予镇静剂。 4、器械与药品： （1）、通用准备：治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、消毒手套、口罩、帽子）、腰椎穿刺包+硬膜外麻醉包+一次性脑室外引流装置、2％利多卡因2支、空针2具。 （2）、需要鞘内注药者，准备抗感染药（头孢曲松钠、万古霉素）；

神经外科经典一句话

1、“颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤";这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意 2、脑外科患者意识，神智直接反应颅内情况。 3、脑出血的预后,非死即残. 4、在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件； 5、良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面） 6、脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的 7、颅骨线状骨折不可怕可怕的是硬模外血肿 8、给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！ 9、脑出血出现脑室铸型保守治疗死亡率几乎100% 10、脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。 11、长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）。 12、预防长期卧床并发症。四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染 13、脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、 14、主任的话，“脑外科只有一次机会”我的理解是，对于病人，无论是肿瘤还是外伤，很多情况下只有一次手术的机会。对于医生，尤其是年轻医生，主任不可能给你多少次机会去练手的，机会只有一次，把握住了你就成功了。 15、“脑出血出现脑室铸型保守治疗死亡率几乎100% ” 还是要看病人出血量及一般状况，我们神经内科脑实质出血伴破入脑室的病人，尽管脑室铸型也有相当多的存活，大于50%，不过功能恢复更差些。 16、做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说； 17、头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。 18、不是手术危险，而是疾病本身危险！ 19、眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志 20、曾听我进修医院一位老师说过有关放不放引流管的话，非常经典，与大家共享。 “只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的” 21、小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。 22、遇到昏迷的人，甘露醇或许会就他一命 23、脑积水失明无外乎 1)第三脑室水肿压迫视神经 2)天幕下疝后动脉阻塞 3)视乳头水肿视神经损伤 24、神经外科处理原则：宜左！ 25、对病人要像待亲人般服务，像对敌人般防范！ 26、所有治疗：宁可无用，绝不可有害！ 27、跟家属交代手术风险时：“座飞机都有从天上掉下来的风险，何况手术？ 谈话比手术重要！ 28、脑外科手术，不做不得了，一做了不得。 29、尿多尿不死人，少尿却容易死人！ 30、双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100%

神经外科简报

神经外科简报 1.神经外科副高个人技术工作总结 服务与管理的重要。 没有范文。 以下供参考， 主要写一下主要的工作内容，如何努力工作，取得的成绩，最后提出一些合理化的建议或者新的努力方向。 工作总结就是让上级知道你有什么贡献，体现你的工作价值所在。 所以应该写好几点： 1、你对岗位和工作上的认识 2、具体你做了什么事 3、你如何用心工作，哪些事情是你动脑子去解决的。就算没什么，也要写一些有难度的问题，你如何通过努力解决了 4、以后工作中你还需提高哪些能力或充实哪些知识 5、上级喜欢主动工作的人。你分内的事情都要有所准备，即事前准备工作以下供你参考： 总结，就是把一个时间段的情况进行一次全面系统的总评价、总分析，分析成绩、不足、经验等。总结是应用写作的一种，是对已经做过的工作进行理性的思考。 总结的基本要求 1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。 2.成绩和缺点。这是总结的主要内容。总结的目的就是要肯定成绩，

找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的；缺点有多少，表现在哪些方面，是怎样产生的，都应写清楚。 3.经验和教训。为了便于今后工作，必须对以前的工作经验和教训进行分析、研究、概括，并形成理论知识。 总结的注意事项： 1.一定要实事求是，成绩基本不夸大，缺点基本不缩小。这是分析、得出教训的基础。 2.条理要清楚。语句通顺，容易理解。 3.要详略适宜。有重要的，有次要的，写作时要突出重点。总结中的问题要有主次、详略之分。 总结的基本格式： 1、标题 2、正文 开头：概述情况，总体评价；提纲挈领，总括全文。 主体：分析成绩缺憾，总结经验教训。 结尾：分析问题，明确方向。 3、落款 署名与日期。 2.求一份神经外科的健康宣教,内容要通俗易懂简单明了 颅脑外伤知识宣教颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造 成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相同分为开放性损伤和闭合性损伤。常见

中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司、余锡铝等机动车交通事故责任纠纷民事二审民事判决书

中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司、余锡铝等机动车交通事故责任纠纷民事二审民事判决书 【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷机动车交通事故责任纠纷 【审理法院】河北省唐山市中级人民法院 【审理法院】河北省唐山市中级人民法院 【审结日期】2022.05.25 【案件字号】(2022)冀02民终3170号 【审理程序】二审 【审理法官】赵阳利吴利民吴凡 【审理法官】赵阳利吴利民吴凡 【文书类型】判决书 【当事人】中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司;余锡铝;侯帅;侯庆贵 【当事人】中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司余锡铝侯帅侯庆贵 【当事人-个人】余锡铝侯帅侯庆贵 【当事人-公司】中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司 【代理律师/律所】杨颖河北张宇声律师事务所;刘建河北唐宏律师事务所 【代理律师/律所】杨颖河北张宇声律师事务所刘建河北唐宏律师事务所 【代理律师】杨颖刘建 【代理律所】河北张宇声律师事务所河北唐宏律师事务所 【法院级别】中级人民法院

【终审结果】二审维持原判 【原告】中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司 【被告】余锡铝;侯帅;侯庆贵 【本院观点】本案公安交警部门出具的事故认定书依法应予采纳，本案保险合同有效，被上诉人余锡铝主张的合理损失依法应得到赔偿。 【权责关键词】撤销代理合同合同约定书证鉴定意见证明责任（举证责任）诉讼请求缺席判决维持原判 【指导案例标记】0 【指导案例排序】0 【本院认为】本院认为，本案公安交警部门出具的事故认定书依法应予采纳，本案保险合同有效，被上诉人余锡铝主张的合理损失依法应得到赔偿。上诉人中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司对本案伤残鉴定及三期鉴定不予认可，但该鉴定结论系经一审法院委托唐山证源司法鉴定所出具的鉴定结论认定，该鉴定机构及鉴定人员均具有相应资质，上诉人不予认可但未提供相关有效证据证实其主张，上诉人亦未按规定申请鉴定人员出庭接受质询，故一审法院据此认定伤残等级并无不妥；上诉人中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司主张被上诉人余锡铝的伤残赔偿金按照城镇标准计算不符合规定，但二审期间被上诉人余锡铝提交不动产权证书证明其在城镇居住生活，根据被上诉人余锡铝提交的不动产权证结合其收入来源能够证实其伤残赔偿金应按照城镇标准计算，故上诉人该主张本院不予支持；上诉人主张诉讼费不应由其承担，本案诉讼费用并非基于保险合同约定，而是基于诉讼产生的法律责任，一审法院认定由上诉人承担符合规定。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十七条第一款第一项规定，判决如下： 【裁判结果】驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1208元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。本判决为终审判决。

消化道穿孔个案护理报告

消化道穿孔个案护理报告 第一篇：消化道穿孔个案护理报告 消化道穿孔合并高血压病及脑梗塞个案护理报告 摘要：通过对消化道穿孔及高血压病、脑梗塞相关知识的了解，结合临床资料，针对该临床资料分析出治疗方法，针对病人临床表现提出相关护理诊断/问题，进而根据病人具体情况提出护理措施，观察疾病的转归，然后结合治疗与护理以及与患者及其家属的沟通进行效果评价。 Key Words：消化道穿孔；高血压病；脑梗塞；治疗；护理引言： 一、消化道穿孔：即溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔可致急性穿孔，表现为严重的急腹症。主要与胃肠炎症、胃肠道溃疡、胃肠肿瘤以及继发外伤等因素有直接联系[1]。[1]全世广.消化道穿孔36例临床分析[J].中国医药科学,2015,20:142-144.诊断:绝大部分病人有溃疡病史，或其他胃病史和服药史等，穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛，非常强烈，呈刀割样先从上腹开始，很快扩散至全部，局限性腹痛压痛也较明显，引起腹膜炎后形成所谓“板状腹”。腹部X线透视有助于诊断，可见隔下游离气体，站立时约75%以上病人可有明显隔下游离气体，同时75%以上病人肝浊音界缩小或消失。对疑似本症而腹透阴性时，可采用胃充气造影法，即经胃管注气300-500ml后取半坐卧位1Omin再行腹透，可[2]提高检查的阳性率。[2]陈献盛.消化道穿孔26例临床分析[J].临床医学,2004,09:22-23.二、高血压病：以血压升高为主要临床表现的综合征，其收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。与遗传因素、饮食、精神应激等环境因素以及超重和肥胖有关。临床表现：以血压升高为主，有脑血管、心脏、肾脏等并发症，有高血压急症和亚急症的表现。 三、脑梗塞:脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。其中，头颅CT是最常用的检查。 1临床资料

《医疗违规事故投诉书范本范文大全》

《医疗违规事故投诉书范本》第一篇：医疗违规事故投诉书范本文章来源 ww w.5ykj9医疗违规事故投诉书范本 投诉人x，女，46岁，x牧场职工，住x市x区----------联系电话：被投诉科室：中国人民解放军第xx医院耳鼻喉科、急诊科 我是患者xx的女儿。我父亲xx今年77岁，x省x县x农场离休干部。202x年9月1日我父亲因感觉耳朵内有沙沙响声并伴有轻微疼痛，来到xx医院耳鼻喉门诊看病，门诊医生给开了一盒新康泰克服用，服药后未见效果。9月6日患者又来医院复查，值班的一位姓桂的医生诊断是患有老年性神经耳聋和中耳炎，建议输液治疗，并给开了10天的药液。当日下午输液后回家，患者自感身体不适，晚上出现发烧、恶心、头痛、浑身无力等症状。 次日，我父亲又来到医院输液，在输液过程中，出现神志不清等严重的不良反应，被送到急诊室抢救，急诊室医生确定病因是脑梗塞，经家属同意患者被送进xx医院老干部区住院治疗，住院后我父亲始终未见根本性好转，现在已经生命垂危。 我父亲原本身体健康，平日非常注意锻炼身体，喜爱户外运动，住院之前经常自己骑自行车到x、x等地郊游。9月1日和6日都是自己到医院看病的，而且，9月6日自己从xx的住处步行到医院，9月7日身体出现不适的情况下，还能自己单独到医院输液，可见平时老人身体状态很好。治疗之前我父亲只有耳疾，按常理，经过治疗应当

症状减轻，而事实却恰恰相反，我父亲在输液治疗的当天出现身体不适症状，第二次在输液当时更是生命垂危。把患有小病的人转眼之间治成了濒死之人，这绝对不是正常的治疗结果，我们完全有理由认为整个治疗过程存在用药不当或者其他严重违法医疗规程的行为。为此，我请求主管部门迅速展开调查，查清事实真相，明确被投诉科室是否存在医疗过错。 此致 xx医院领导 投诉人（签名）： x年x月x日 文章来源 ww w.5ykj9 第二篇：医疗事故投诉书医疗事故投诉书 河西学院附属张掖市人民医院： 我叫xx，性别：x，汉族，x年x月x日生，家住xx。身份证号：xx，联系电话：xx.事实和理由： 1、我于202x年1月20日凌晨6时左右在前进牧业石岗墩牧场工作期间从清草用装载机上掉下来受伤严重，被送入河西学院附属张掖市人民医院心胸外四科救治。入院时，医生所开ct检查项目为：头颅ct平扫、胸部ct平扫、全腹部ct平扫。但检查描述中只有胸部的，而头颅和腹部的结论却没有，直接导致医生在后面的治疗过程中