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中国白癜风诊疗共识(2014版)

中国白癜风诊疗共识(2014版)
中国白癜风诊疗共识(2014版)

白癜风诊疗共识(2014版)

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组

本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础,经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨

论的成员(按姓氏汉语拼音排序):傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、

李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。

白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素:

1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。①VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;②同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物,饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发;③Wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展;④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变,辅以诊断。

2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,<l%;2级为中度,l%~5%;

3级为中重度,6%~50%;4级为重度,>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index,VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100。

3.型别:根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风:沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段),单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布;②非节段型白癜风:包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片,面积为1~3级;泛发型为白斑面积4级(>50%);面肢端型指白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指趾远端及面部腔口周围,可发展为散发型、泛发型;黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位,可发展为散发型、泛发型;③混合型白癜风:节段型和非节段型并存;④未定类型白癜风:指非节段型分布的单片皮损,面积为1级。

4.疗效:面部复色疗效好,口唇、手足部位复色疗效差。病程越短,疗效越好。儿童疗效优于成人。

二、治疗原则

(一)进展期白癜风:

1.未定类型(原称局限型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8-甲氧沙林(8-MOP);维生素D3衍生物;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子激光及准分子光。

对于快速进展期,可系统用激素。

2.非节段型与混合型:VIDA积分>3分考虑系统用激素,中医中药、NB-UVB、308nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。

3.节段型:参考进展期未定类型治疗。

(二)稳定期白癜风:

1.未定类型(原称局限型):外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型。

2.非节段型与混合型:光疗(如NB-UVB,308nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。

3.节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上),包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。

三、治疗细则

(一)激素治疗:

1.局部外用激素:适用于白斑累及面积<2%~3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3-4个月无复色,则表明激素疗效差,需更换其他治疗方法。

2.系统用激素:适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-l·d-1,连服1-3个月,无效中止。见效后每2-4周递减5mg,至隔日5mg,维持3~6个月。或复方倍他米松针lml,肌内注射,每20~30 d 1次,可用1-4次或由医生酌情使用。

(二)光疗:

1.局部光疗:NB-UVB每周治疗2~3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为最小红斑量70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<24h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.O J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少10%-20%。如果红斑持续24~72h,应维持原剂量治疗。 308nm单频准分子光、308nm准分子激光:每周治疗2-3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。

2.全身NB-UVB治疗:适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~3次,初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB-UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好,累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20~3次后,无色素恢复)应停止治疗,休息3~6个月,起始剂量以最小红斑量开始;②在治疗3个月无效应停止治疗;③只要有持续复色,光疗可继续;④不建议进行维持性光疗;⑤快速进展期,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应,起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。

3.光疗的联合治疗:光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有:光疗+激素口服或外用;光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;光疗+口服中药制剂;光疗+维生素D3衍生物外用;光疗+光敏剂外用;光疗+移植治疗;光疗+口服抗氧化剂;光疗+点阵激光治疗;光疗+皮肤磨

削术等。

4.局部光化学疗法及口服光化学疗法:由于其疗效并不优于NB-UVB,不良反应多,已被NB-UVB取代。

(三)移植治疗:适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者,其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括:自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。

(四)钙调神经磷酸酶抑制剂:包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3-6个月,间歇应用可更长,复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用,黏膜部位和生殖器部位也可使用,无激素引起的不良反应,但要注意可引起局部感染如毛囊炎,痤疮出现或加重等。

(五)维生素D3衍生物:外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风,每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。

(六)中医中药:分为进展期和稳定期2个阶段,形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应中药。

(七)脱色治疗:主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免日光损伤及复色。

1.脱色剂治疗:20%氢醌单苯醚,每日2次外用,连用 3-6周;也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10%浓度的脱色剂,以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天两次外用,先脱色曝光部位再脱色非曝光部位,1~3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,身体涂药后2-3h禁止接触他人皮肤。

2.激光治疗:可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

(八)遮盖疗法:用于暴露部位皮损,用含染料的化妆品涂搽白斑,使颜色接近周围正常皮肤色泽。

(九)儿童白癜风:局限性白斑:<2岁的儿童,可外用中效激素治疗,间歇外用疗法较为安全;>2岁的儿童,可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5~10mg/d,连用 2~3周。如有必要,可以在4-6周后再重复治疗一次。

(十)辅助治疗:应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力,特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询,解除顾虑、树立信心、坚持治疗。

注意:①本指南不能保证所有患者均取得满意疗效;②本指南并不包括白癜风的所有治疗方法;③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗,治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持,一个疗程至少3个月以上;④某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等)的药物说明书中未包括对白癜风的治疗,但已有文献证明这些药物对白癜风有效;⑤关于快速进展期白癜风患儿使用小剂量激素口服的治疗方法,参考2005年第63届美国皮肤科学会年会上Pear E.Grimes发表的白癜风治疗共识,结合专家临床经验形成。

──────中华皮肤科杂志2014年1月第47卷第1期──────

中国白癜风诊疗共识(2014版)

白癜风诊疗共识(2014版) 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础,经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨 论的成员(按姓氏汉语拼音排序):傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、 李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。 白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素: 1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。①VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;②同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物,饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发;③Wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展;④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变,辅以诊断。 2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,<l%;2级为中度,l%~5%; 3级为中重度,6%~50%;4级为重度,>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index,VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100。 3.型别:根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风:沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段),单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布;②非节段型白癜风:包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片,面积为1~3级;泛发型为白斑面积4级(>50%);面肢端型指白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指趾远端及面部腔口周围,可发展为散发型、泛发型;黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位,可发展为散发型、泛发型;③混合型白癜风:节段型和非节段型并存;④未定类型白癜风:指非节段型分布的单片皮损,面积为1级。 4.疗效:面部复色疗效好,口唇、手足部位复色疗效差。病程越短,疗效越好。儿童疗效优于成人。 二、治疗原则 (一)进展期白癜风: 1.未定类型(原称局限型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8-甲氧沙林(8-MOP);维生素D3衍生物;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子激光及准分子光。

《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》

《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》 大量研究证实,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)不仅仅是单纯降压,更重要的是能够改善冠心病患者的预后。为此,2015 年ACC/AHA/ASH 发表联合声明:对于合并有冠心病(包括稳定性心绞痛、ACS、心力衰竭)的高血压患者,ACEI作为一线首选药物。 虽然ACEI在冠心病防治中具有重要地位,但在我国临床实践中应用仍远远不够。为了进一步改善临床应用情况,中华医学会心血管病学分会制定了《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》。 共识强调,冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则,即:Right time (早期、全程和足量);Right patient(所有冠心病患者只要可以耐受,ACEI均应使用);Right drug(选择安全、依从性好的ACEI药物)。 ACEI在冠心病患者中的应用推荐 急性冠状动脉综合征 建议: ●STEMI发病24h内,在无禁忌证的情况下,建议早期应用ACEI。

●除非不能耐受,所有NSTE-ACS患者均应接受ACEI治疗。 临床应用注意点: (1)早期:AMI早期口服ACEI可降低死亡率,ACEI应在发病24h 内开始应用。 (2)长期:所有AMI后的患者都需要长期使用ACEI。AMI早期因各种原因未使用ACEI的患者,应该尽早并长期使用。 (3)获益:合并心力衰竭、心房颤动或前壁大面积心肌梗死等高危患者获益更大。 给药方法和剂量: ACEI治疗应从小剂量开始,逐渐增加剂量。早期干预方案通常在24~48h内用到足量。如卡托普利的用法为首剂6.25mg,能耐受者2h 后给12.5mg,10~12h后25mg,然后增至50mg bid;福辛普利初始剂量为5mg,24h后重复1次,如收缩压仍>100mmHg且无低血压表现,逐步倍增至20mg qd的目标剂量。

白癜风临床分型分期

临床分型分期 经全国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学会委员扩大会议讨论,制定了白癜风的临床分型及疗效标准(草案),现临床上多以此进行具体操作。 二型 (1)寻常型:包括局限型、散发型泛发型肢段型 (2)节段型 二类 (1)完全型白斑:白斑为纯白色或瓷白色,白斑中没有色素再生现象,白斑组织内黑色素细胞消失,对多巴反应为阴性。 (2)不完全型白斑:白斑脱色不完全,白斑中可见色素点,白斑组织内黑色素细胞减少,对多巴反应为阳性。 二期 (1)进展期:白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大,边界模糊不清。(2)稳定期:白斑停止发展、境界清楚,白斑边缘色素加深。 临床上还有按白斑的形态、部位、范围及治疗反应一般有如下类型 (二)五型划分法 局限型:白斑单发或群集于某一部位。 散发型:白斑散在,大小不一,但多对称分布。 泛发型:常由局限型或散发型两种发展而来,白斑的总体面积大于体表50%以上。 节段型:白斑按皮节或某一神经分布区分布,既按神经分布的带状或条状脱色斑,白斑的边缘如刀切样整齐。 肢端型:白斑初发于人体的肢端,如面部、手、足指趾等暴露部位,少数可伴发躯体的泛发型白斑。 (三)两型划分法 根据病变处色素脱失情况简单地将白斑分为: (1)完全型 (2)不完全型 (四)十三型划分法 圆形椭圆形晕痣型外伤型椎体型色素失调型内翻型散发型簇状白点型眉、睫、发、面型神经节段型固岛型婴幼型中老年颗粒型 (五)特殊类型 (1)中线型 (2)粘膜型 (3)腹型 (4)晕痣型 (六)临床分期 根据白癜风病期的临床表现可分为进展期与稳定期。 (1) 进展期:白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大,边界模糊不清。 (2) 稳定期:白斑停止发展、境界清楚,白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同行反应现象。因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物。促使稳定白斑向好转期转化。在好转阶段,白斑境界清楚,边缘色素加深,并出现色素带,后者逐渐向白斑中央渗入面使白斑内缩,或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素

历年白癜风的诊断标准综述

历年白癜风的诊断标准综述 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识,2006年4月西安会议作了修订。 一、进展期白癜风 (一)寻常型: 1.局限型:外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),局部光疗:窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等,中医中药。 2.散在型、泛发型和肢端型:中医中药,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),系统用糖皮质激素,光疗:窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等,局部外用药治疗(参考进展期局限型)。 (二)节段型:参考进展期局限型治疗。 二、稳定期白癜风 (一)寻常型: 1.局限型:外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等,自体表皮移植,局部光疗或光化学疗法:窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光等,中医中药。 2.散在型、泛发型和肢端型:中医中药,光疗或光化学疗法:窄谱中波紫外线,准分子激光、准分子光、PUVA等,自体表皮移植(暴露部位或患者要求的部位),局部外用药治疗(参考稳定期局限型)。 (二)节段型:自体表皮移植;其他参考稳定期局限型治疗。

白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿) 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在1994年制定的《白癜风临床分型及疗效标准(草案)》,经过10年的临床实践,于2003年12月在深圳进行了讨论,修订白癜风临床分型及疗效标准如下: 一、白癜风分为二型、二类、二期 (一)二型: 1、寻常型: ①局限性:单发或多片白斑,局限于某一部位; ②散在性:散在、多发性白斑,常呈对称分布。 ③泛发性:多由散发性发展而来,白斑多相互融合成不规则大片,有时仅残留小片岛屿状正常肤色。 ④肢端性:白斑初发于人体的肢端,而且主要分布在这些部位。 2、节段型:白斑为1片或数片,沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布,一般为单侧。 (二)二类 完全性白斑:白斑为纯白色或瓷白色,白斑中没有色素再生现象,白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失,对羟二苯丙氨酸(多巴)反应阴性。 不完全性白班:白斑脱色不完全,白斑中可见色素点,白斑组织内黑素细胞减少或功能损伤,对羟二苯丙氨酸(多巴)反应阳性。 (三)二期: 进展期:白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大,境界模糊不清,易发同形反应。 稳定期:白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深,没有新的白斑出现。 二、疗效标准

白癜风诊疗指南

祥云集团《白癜风诊疗指南》 白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病,该病以局部或泛发性色素脱失,形成白斑为特征,周围皮肤的色素增多或正常,患处毛发可以变白。世界各地均有发生,印度发病率最高,我国约有1200万人发病,本病可以累及所有种族,男女发病无显著差别。近年白癜风发病率逐年上升,引起人们的普遍关注。为规范白癜风的治疗,避免医源性伤害的发生,在循证医学原则的指导下,根据中国国情,借鉴国外白癜风治疗指南,祥云集团制定白癜风诊疗指南。祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据,定期对《指南》加以修改完善,来适应临床的需要,为病人提供最佳的医疗服务,从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。 本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策,不是强制性标准;也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。因此,临床医生在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。 一、概述 白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。我国古代医家隋?巢元方(公元610年)在其《诸病源候论》中记载:“面及颈身体皮肉色变白,与肉色不同,亦不痒痛,谓之白癜”。vitiligo这个词来源于拉丁语,“viti”来源于拉丁语的“vitium”,意思是损伤,瑕疵。“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行,病因不明。局部色素脱失,影响美容,易诊难治。白癜风是一种相对普遍的皮肤病。患病率:在美国居民中估计患病不少于1%,丹麦一岛中调查,白癜风的患病率为0.38%,其中男性为0.36%,女性为0.40%。我国居民中较欧美为低。根据苏北地区一些农村调查,患病率为0.09%~0.15%,而城市中患病率较高,约为0.29%。 二、症状 皮损是边界清楚的色素脱失斑,边界附近的皮肤正常,或是色素增多。患处没有萎缩、鳞屑、发红或是其他任何改变,也没有痒、痛等任何自觉症状。有时早期是淡白斑,以后变成乳白色。白斑处没有炎症,有炎性红色边缘的极为罕见。 白斑的大小及形状不定,数目也不定,相邻的可以互相融合,不规则地分布于任何部位,尤其常见于面部、颈部、臂部、手臂、阴茎、包皮、女阴部位等处,有时多多少少地两侧对称,毛发可以变白。

白癜风诊疗指南2014

白癜风诊疗指南2014 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础,经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。 白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素: 1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分[1]、同形反应、Wood灯。①VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;②同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物,饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发;③Wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,Wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展;④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)[2]和皮肤镜的图像改变,辅以诊断。 2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,<1%;2级为中度,1%~5%;3级为中重度,6%~50%;4级为重度,>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index,VASI)来判定。VASI=Σ(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100[3]。 3.型别:根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风:沿某一皮神经节段

《单片复方制剂临床应用中国专家共识》

《单片复方制剂临床应用中国专家共识》 ——SPC:强化、简化、优化达标时代之选 编者按:高血压是心血管病死亡的首要危险因素,虽然人们对高血压发生、发展机制的认识日益全面和深刻,虽然临床降压药物及联合治疗方案渐趋丰富,但目前血压达标率低仍是世界各国普遍面临的严峻问题。近年来,具有“强化、简化、优化”特点的单片复方制剂(SPC)凭借优异的患者依从性和血压达标率脱颖而出,先后获欧美相关指南推荐。在此背景下,《单片复方制剂临床应用中国专家共识》(简称“共识”)适时而出,相信能为中国SPC的合理与规范应用提供指导,也必将为中国的高血压防治贡献力量。 单片复方制剂是中国高血压治疗的大趋势,至少在未来30年,不会出现单一成分药物可完全控制血压。因此心血管医生亟需改变处方行为:单药不达标者直接换成单片复方制剂,二级及以上高血压患者直接给予单片复方制剂。总之,“一口水,一片药”,选择优化成分的单片复方制剂是高血压治疗的必然方向。 单片联合降压血压防控大势所趋 高血压是心血管病死亡的首要危险因素,独立于其他危险因素,62%脑卒中和49%心肌梗死与高血压相关。2002年全国营养与健康调查显示,成人高血压患病率为18.8%,知晓率30.2%,治疗率24.7%,控制率仅为6.1%。与1991年第三次全国高血压普查相比,治疗率显著提升,但控制率收效甚微。作为国内首次跨地区、跨医院、跨科室的高血压治疗现状横断面调查,2009年中国医师协会心血管内科医师分会与中国高血压联盟发起的CHINA STATUS研究证实:三甲医院门诊降压治疗患者达标率仅30.6%,合并冠心病、糖尿病及肾功能不全者更低,依次为31.3%、14.9%和13.2%。回顾流行病学数据后,霍教授表示,我国人群高血压患病率呈增长态势,估计现有高血

白癜风外科治疗共识(2012版)

白癜风外科治疗共识(2012版) 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组 本共识经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组委员及国内相关专家讨论制定。参加 起草及讨论的成员(以姓氏汉语拼音为序):艾勇、曹梅、陈晓栋、陈裕充、戴耕武、邓军、范斌、方方、 康旭、李航、李久宏、李梅娇、罗东、彭建中、朴永君、阮杰、孙晶、汤依晨、万苗坚、王学军、尉莉、 吴文育、吴信峰、杨顶权、翟建新、张斌、张东晨、张良、赵亮。 白癜风是一种常见的影响美容的获得性皮肤色素脱失性疾病,病因及发病机制仍然不清楚,临床治疗比较棘手。目前多采用综合疗法治疗白癜风,但是某些类型白癜风对药物治疗反应不好,甚至部分治疗有效的患者也存在某些皮损对治疗疗效不佳的现象。因此,外科治疗是对顽固性白癜风的有效手段之一,特别是对局限性稳定性白癜风皮损有良效。 一、适应证及术前准备 1.白癜风外科治疗适应证:特别适用于药物治疗效果不好的稳定型白癜风,特殊类型的白癜风(包括晕痣、毛发区的白癜风),病史上无同形反应出现,非瘢痕性体质者。由于目尚无“稳定”的特定指标,建议其为白斑无进展1年(在停用一切药物及治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应)。检测性移植(test grafting)可用来观察可疑病例的“稳定性”。 对于泛发性患者不主张广泛地大面积的手术治疗,一是经费问题;二是因为不能完全排除复发的可能性,医、患双方都要承担复发的风险。如果患者为了容貌,确实有需求,局部手术治疗也是可行的,只是活动期患者需在辅助药物治疗的前提下,在控制病情的同时进行手术。 某些,如伴有严重心、脑血管性疾病、桥本甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者、恶性贫血、系统性红斑狼疮等系统病及口服特殊药物者,不适合进行白癜风移植。 2.适合白癜风手术治疗的年龄:对于治疗的最小年龄尚无一致的观点。白癜风外科治疗一般在局部麻醉下进行,对于患儿较难以实现,而采用外科治疗的全身麻醉对于儿童存在着较大风险。因此,认为外科治疗不适用于儿童,但是,长期的药物治疗,家长担心药物对身体的影响更加严重。且有研究显示,年龄较小的患儿进行表皮移植的效果要比年龄大的好。因此,医师必须考虑到不同患者的利弊,谨慎使用外科方法 3.术前指导及知情同意:知情同意书应围绕手术的操作和可能的并发症详细地告诉患者,并需患者签字同意。告知患者白瘢风的病程以及“稳定”只是个模糊的指标,必须说明该手术的局限性。强调为了达到预期效果还必须同时进行药物或物理治疗以及恢复一定的时间(几个月到半年),有的患者要达到预期的结果可能还需进行多次手术。 4.术前实验室检查:包括血小板计数,凝血酶原时间和激活部分促凝血酶原时间,以及血液生化等检查。根据不同患者检测乙型肝炎表面抗原和丙肝、梅毒等其他通过血液传播的疾病,甚至HIV。 二、麻醉及护理 1.麻醉:大部分病例可采用局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。一般使用含或不含肾上腺素的利多卡因,受皮区麻醉不能加用肾上腺素,以免干扰对磨削深度的判断。肿胀麻醉和神经阻滞麻醉可用于皮损较大的区域。如果计划进行广泛区域的移植,需要进行全身麻醉。 2.术后护理:适当的术后制动和护理对于获得满意的效果非常重要。同时根据不同方法按照要求定时进行换药等处理。术后常规口服小剂量糖皮质激素和治疗白癜风的药物,创面暴露愈合后再增加外用治疗白癜风和瘢痕的药物。

《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》(2019)要点

《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》(2019)要点 1 中国高血压患者血压控制的现状 中国高血压患病率高,人群庞大。新近公布的由国家心血管病中心组织的我国“十二五”高血压抽样调查,共抽取年龄≥18岁人群超过45万人。这一最新结果发现,整体上,我国年龄≥18岁成人高血压患病率为23.2%,患病人数2.45亿。随着国家对以高血压为代表的慢病防治工作的日益重视,在广大医生的共同努力下,近10年来高血压的知晓率、治疗率和控制率明显升高,但也仅分别为46.9%、40.7%和15.3%,现状仍然严峻。 临床实践中高血压患者的治疗依从性令人堪忧。中国高血压控制现状调查显示,40.4%的高血压患者日常生活中漏服降压药物,其中28.1%的患者每月漏服≤3次,7.4%的患者每周漏服1~2次,5.0%的患者每周漏服≥3次。治疗依从性不佳是影响我国高血压患者达标率的重要因素。2017年China PEACE研究显示,校正年龄和性别后,高血压的治疗率和控制率分别为22.9%和5.7%;在联合用药中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+钙拮抗剂使用率仅6.5%,ARB/ACEI +利尿剂使用率2.7%。 真实世界调查显示,单片复方制剂(SPC)使用率的提升与整体血压达标率提升呈正相关。 2 近5年高血压指南对SPC的推荐

近5年来,欧洲、美国、中国、日本、加拿大及中国台湾地区等陆续更新了高血压管理指南,其中SPC的地位得到提升(表1)。 3 SPC降压治疗优势 3.1 降压疗效 降压达标是保证降压获益的根本。目前我国临床应用的各种新型SPC是在临床试验基础上所组成的治疗方案,主要集中在氯沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺、缬沙坦/氨氯地平等。其结果表明新型SPC能够大幅度地提高降压治疗的达标率。 3.2 保护靶器官,预防心脑血管并发症 与自由联合相比,SPC治疗带来更多心血管获益,能够更好地保护靶器官,预防心脑血管并发症。 3.3 SPC降压治疗的其他优势 SPC作为联合降压治疗更方便、可靠、依从性更高,较自由联合更有效地控制血压。 3.4 不良反应与副作用 在联合使用情况下,增加其中一种药物的剂量,并不会出现严重的不良反应。这方面已经有较多的临床试验证据。 4 SPC的治疗建议 降压达标是高血压管理永恒的主题。降压药物通常在治疗第1周和第2周分别达到最大降压疗效的50%和80%,近年来的一

白癜风治疗论文

白癜风治疗论文 白癜风意为——是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起,但机制还不清楚。全身各部位可发生,常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生,青年妇女居多。 白癜风治疗论文: 一:简单介绍白癜风常见类型 白癜风是一种局限性或泛发性的皮肤色素脱失性皮肤病,以皮肤局部形成大小不等,形状不一的白斑为主要特征,给患者的身心健康都会造成严重的损害。白癜风有很多种类型,如先天性白癜风、创伤性白癜风、节段性白癜风等。每种类型的白癜风都有自己的特点,下面我们就来看看上述三种白癜风分型的特点: 1、先天性白癜风此种类型的白癜风主要是由于皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶活性丧失、功能下降而导致皮肤色素脱失的表现。患者的白斑症状比较明显,皮损处无存留色素,白斑与皮肤边界清晰,且边界色素较深。 2、创伤性白癜风创伤性白癜风是一种比较难以治愈的白癜风类型,大多是由于创伤、手术或者蚊虫叮咬等造成搔抓等原因导致白癜风的发作。 3、节段性白癜风此类白癜风多发于青少年人群。白癜风发病后常无自觉症状,对身体健康基本上无任何影响,只是影响到皮肤外表,白斑可累及到全身任何部位,会给患者的精神造成很大的压力,且白斑形状多以圆形、卵圆形多见。 二:了解白癜风常见的发病原因 由于白癜风的发病因素是多方面的,所以很多人都会莫名其妙的患上白癜风,甚至有些病人查不出任何诱发白癜风的因素。白癜风的发病部位比较广泛,腰跨、下肢、外阴、肛周等部位都会出现,但是无论白癜风发病在什么部位,都与微循环障碍脱不了关系。临床上发现白癜风的病因主要有以下几个方 面。 1、工农业污染随着社会发展越来越快,工农业污染也越来越严重。如汽车尾气、采矿、废弃电器电池等随着工业化进程的不断加剧,以及臭氧层的屏障、减弱太阳紫外光对地表面的辐射减弱。这些都可导致肌肤受到损伤。

白癜风发病机制和治疗方法新进展

白癜风发病机制和治疗方法新进展 发表时间:2019-03-19T16:57:47.973Z 来源:《医师在线》2018年10月19期作者:王培轩赵娟徐春雨 [导读] 深入研究白癜风的发病机制,从而找到解决该疾病的治疗方案意义重大。 (黑龙江盛京皮肤病医院; 150000) 【摘要】白癜风是皮肤科常见因皮肤黑素细胞功能消失而引起的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病,由于白癜风治疗困难且病情反复,深入研究白癜风的发病机制,从而找到解决该疾病的治疗方案意义重大。 【关键词】白癜风;发病机制;治疗方法 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165(2018)19-0257-01 前言 白癜风是一种常见的、多发的色素性皮肤病。表现为局部或泛发性的色素脱失,本身不影响患者正常生理活动,但影响容貌,易诊难治,给患者造成心理上的负担和精神的痛苦是巨大的,以前治疗是口服药,外涂药,效果不佳,随着白癜风发病机制的不断探索,新的治疗方法和药物不断涌现。 一、白癜风发病原因 (一)遗传因素:流行病学研究显示1/4-1/3的白癜风患者有家族史,大量资料显示染色体1上的RH,染色体2上ACP1和染色体4上的MV与该病有关,提示白癜风属多因子遗传模式。 (二)自身免疫力学说:大量资料表明,白癜风发病和自身免疫力有关。(1)血清中抗黑素细胞抗体,杀伤黑素细胞的作用。(2)其他自身抗体增多。 (三)神经心理因素:临床观察到许多白癜风患者的皮肤损害在极度紧张状态下产生或扩大。 (四)化学因素:最多见的是接触酚类化合物所致,如焦儿茶酚、对叔丁酚、苯酚、丁基酚、对苯二酚、丁基酸等化学物质可由外界给予诱发白癜风。这类物质对黑素细胞有选择性破坏作用,从而引起白癜风。 (五)微量元素缺乏:发病与铜,锌,钙和镁有关。它们直接参与黑素细胞的合成,并且还保护黑素细胞免受重金属毒素的影响。研究表明,微量元素缺乏和不平衡可导致黑素细胞合成障碍。 (六)中医理论:中医认为白癜风的发病是内外因素相互作用的结果,因为肝肾,肾虚,多为肝肾亏虚,引起阴阳失调,在此基础上,失血,湿热风进入皮肤,阻止经络和血管,皮肤和头发营养不良。百济扶正散治疗中药更有效。 (七)创伤:创伤是由体内血液和血液不平衡引起的诱发因素。。 二、白癜风发病机理 白癜风,根据中医用字简捷、精辟、概括性强等特点分析,其风字即代表本病的病因, 又形象的代表着本病的病机和症状特点。风虽为春季所主之气、但风性主动善行,故四季均可有风。风邪为六淫之首,百病之长,更重要的是风邪乃是六淫中其他外在的先导与依附。其他外在病因依附风邪而导入人体并引发病症。白癜风多在春夏两季,尤其多在初春季节发病和发展,是风挟温热之邪所致。说明风邪是导致白癜风发病的重要因素。总之,白癜疯病的病因、病机与风、热、肺、肾的关系极为密切。其次,诸如燥、湿、心、肝、气瘀、痰、虚等与白癜风的病因、病机密不可分。白癜风不仅是皮肤的病变,它内达脏腑,因此无论是分析病机病因,还是辨证论治,都离不开中医完整的内科理论为基础。 白癜风遗传及其对该病易感在家族中可见到。流行病学研究显示1/4—1/3的白癜风患者家族成员中罹患该病。包括白癜风患者及其家属的大量研究显示白癜风不是常规染色体隐性或显性遗传。红细胞上有多个不连续常染色体位点(如染色体1上的RH,染色体2上的 ACP1和染色体4上的MV)与该病关联,提示白癜风属多因子遗传模式。这些研究也表明白癜风患者亲属(近生物学关系)患该病危险较对照组高4. 5倍。关于白癜风病因有3个不同的理论:自身免疫、自身细胞毒和神经假说。自身免疫理论注重遗传数据及与白癜风相关的其它自身免疫病。细胞毒理论依据是MC中对黑素合成增加的细胞毒前体引起细胞死亡。神经假说是基于节段性白癜风与并置MC神经元有关这一事实。 三、白癜风症状 白斑多为大小不等,形态不一的色素脱失,表面光滑无皮屑,边缘清楚,不痛不痒,少数会有痒感。白斑上的毛发可变白,也可不变白,白斑可发生于全身任何部位,易发于生殖器及其周围,以及面部、颈部、四肢等暴露部位,白斑数目不定。初发时白斑的颜色较浅,面积也较小,白斑多是乳白色或云白色,随着病情的发展会演变成瓷白色,这时候再治疗就比较困难了。早期多为局限性,逐渐发展到散在性、泛发性白斑,临床将白癜风分为分期:发展期、稳定期、恢复期。分型:局限性、散在性、泛发性。分类:完全性白斑和不完全性白斑。 四、治疗方法 由于种族、肤色、年龄等的差异,不同国家的治疗指南也存在差异。但是,白癜风的治疗主要是根据白斑的面积和位置,在不同时期按期治疗原则控制病情,不让白斑再发展,配合光疗及外科治疗。 激素治疗,在发展期用药控制不佳时,需在专科医生的指导下使用。 外科治疗,在白斑稳定期,一是黑色素细胞培植术,二是Recell自体体外再生术,医生可以优先考虑这两种治疗方法。 物理治疗,患者在选用特定的药物治疗后,可以根据医生的建议配以长波紫外线或者是阳光照射用来治疗白癜风。此治疗方法的治疗机理尚明确,据推测可能是促进了黑素细胞DNA的复制,从而增加了黑素细胞的数量,或者是抑制了患者体内的异常自体免疫反应等,但有很多患者不宜用此法来治疗。 总结 白癜风是一种皮肤病常见的色素缺失或减退性皮肤病。对患者的工作,生活和形象有很大影响。目前,对病因不十分清楚,发病原因

ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识(全文)

ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识(全文) 他汀降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件。分析六项他汀治疗冠心病患者血管内超声(IVUS)评价冠脉斑块体积变化的临床试验:他汀治疗后LDL-C显著降低到53~79mg/dL(1.4~2.1mmol/L)冠脉斑块体积保持不进展,若同时升高载脂蛋白A1(Apo-A1)>9%(达到1.35~1.5g/L)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>8%(达到45~55mg/dL)(1.2~1.4mmol/L) 可以观察到冠状动脉斑块的逆转。这可以作为他汀类药物治疗减少胆固醇流入斑块和增加胆固醇流出斑块的目标值,对ASCVD防治具有重要指导意义。 [关键词]他汀类;斑块逆转;低密度脂蛋白胆固醇;高密度脂蛋白胆固醇;动脉粥样硬化性心血管疾病 argets of statin therapy which effectively decrease cholesterol i nflux into plaque while increase cholesterol efflux from plaque and have important implications for prevention and treatment of ASC VD. Key words Statins; Plaque regression; Low density lipoprotein c holesterol; High density lipoprotein cholesterol; Atherosclerotic ca rdiovascular disease

2015面神经麻痹诊断和治疗专家共识

周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识(2015) 执笔人深圳市第六人民医院杨万章(518051) 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎,或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。 未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国外,该病多归头颈外科处理,国际耳鼻喉-头颈外科学会2013年颁布了《Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy》。[1]在国内,一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱,多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足,处理方法单一,尤其是对重症的周围性面瘫,由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎,致使后期治疗棘手,收效低微。为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识,以适应临床需要。 1.0病因 不同面神经麻痹病因不同,最常见的为面神经炎,又称Bell’s麻痹(BP),占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确,可能与下列因素有关。 1.1病毒感染是重要的致病因素,尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征(Ramsay Hunt Syndrome)则是带状疱疹病毒感染,使膝状神经节及面神经发生炎症,临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在,绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒DNA,提示 BP 与 HSV 感染相关[2,3,4,5,6,7,8]。莱姆病[9,10]、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症[11]的某些类型也会引起面神经炎。 1.2自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者,是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈,另一侧又发生周围性面瘫的病例,虽非人人可见,但可能是免疫力异常导致的特异性病变[12,13]。 1.3肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因[14]。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹,属于肿瘤压迫或术后伤及面神经,也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经[15]。 1.4脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死,有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变,或病变侧的肢体功能障碍[16,17,18]。 1.5颅脑外伤颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤[19,20,21]。 1.6化脓性炎症中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变[22-26]。 2.0 流行病学

ACEI在心血管病中应用的专家共识

一、ACEI专家共识:冠心病 ACEI中国专家共识指出,建议ACEI用于急性冠状动脉综合征中的ST段抬高的AMI(STEMI)、非ST 段抬高的AMI(NSTEMI),不推荐用于不稳定型心绞痛;同时,ACEI也适用于冠心病二级预防及心血管疾病高危患者。 (一)ACEI用于STEMI 1.ACEI用于STEMI的循证医学证据 早期干预试验(<24~36h):第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究(CONSENSUS-2)、第四次心肌梗死生存率国际研究(ISIS-4)、第三次意大利急性心肌梗死研究(GISSI-3)、第一次中国心脏研究(CCS-1)。 晚期干预试验(发病后>48h):生存与心室扩大试验(SAVE)、急性梗死雷米普利研究(AIRE)、群多普利心脏评价研究(TRACE)。

(1)新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究Ⅱ(CONSENSUSI-2)研究人群为斯堪的那维亚103个医学中心,6090例急性心肌梗死患者,随机分组,胸痛症状出现后24h内开始安慰剂(n=3046)或依那普利(n=3044)治疗。随访41~180天,主要终点为治疗6个月时的总死亡率。结果如下表: (2)卡托普利早期应用对远期病死率的影响CCS-1远期随访报告 CCS-1研究人群为AMI(发病36h 内)患者。使用卡托普利(12.5mg,3次/d)或安慰剂治疗4周,随访7079例,平均年龄64岁,随访23.3±16.9月。结果显示,与安慰剂组(n=3525)相比,卡托普利组(n=3554)累计总死亡率降低10.6%(p=0.03),累计心血管病死亡率降低11.4%(p=0.03),累计心力衰竭死亡率降低25.0%(p=0.004)。 (3)生存与心室扩大试验(SAVE)、急性梗死雷米普利研究(AIRE)、群多普利心脏评价研究(TRACE)这三个研究为ACEI与安慰剂对照研究,研究人群均为心梗高危患者,随访6个月以上。该荟萃分析结果发现,与安慰剂相比,使用ACEI的患者有显著的生存优势。 (4)心肌梗死后使用ARB氯沙坦的最佳试验(OPTIMAAL)这是第一项在急性心肌梗死后患者中直接比较ACEI和ARB治疗对死亡率影响的大规模临床试验。研究纳入5477例≥50岁急性心肌梗死后的高危患者:卡托普利组(n=2733,50mg tid),氯沙坦组(n=2744,50mg qd),平均随访2.7年。结果发现降低全因死亡率方面,卡托普利具有优于氯沙坦的趋势。 2.ACEI用于STEMI患者:适应证 Ⅰ类适应证: AMI最初24h内的高危患者(心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死)(A) AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者(A) AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者(A)

白癜风临床路径

白癜风临床路径 (2010年版) 一、白癜风临床路径标准门诊流程 (一)适用对象。 第一诊断为白癜风(不伴有并发症)(ICD-10:L80)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编,人民军医出版社)、《白癜风治疗共识》(中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,中华皮肤科杂志)。 白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病,一般无自觉症状。白斑常呈乳白色,大小、形态不一,毛发可正常或变白。白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布,可局限于某些部位或散发、泛发全身,故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧,白斑沿某一皮神经节支配区分布。 白癜风根据病情活动与否分为两期:进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大,边界模糊,并且可有新发皮损,可有同形反应;稳定期为原白斑停止发展,并且无新发皮损,无同形反应。

(三)治疗方案的选择。 1.局部外用药:外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。 2.光疗或光化学治疗。 3.手术治疗:表皮或黑素细胞移植。 4.系统使用免疫调节药物。 5.系统小剂量糖皮质激素。 6.中医中药,辩证施治。 (四)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风(不伴有并发症)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (五)就诊期间检查项目。 根据患者病情选择的项目: 1.伍德灯; 2.血常规; 3.甲状腺相关抗体; 4.抗体过筛; 5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。 (六)治疗方案与药物选择。 1.治疗原则 (1)进展期白癜风:

白癜风诊疗方案

白癜风诊疗共识(2014版) ---- 文字完整版 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础,经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序):傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。 白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素: 1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。 ①VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(一1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期; ②同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发; ③Wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,Wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展; ④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变,辅以诊断。 2、白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,<1%;2级为中度,1%-5%;3级为中重度,6%-50%;4级为重度,>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index,VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100。 3、型别:根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。 ①节段型白癜风:沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段),单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布; ②非节段型白癜风:包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片,面积为1~3级;泛发型为白斑面积4级(>50%);面肢端型指白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指趾远端及面部腔口周围,可发展为散发型、泛发型;黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位,可发展为散发型、泛发型; ③混合型白癜风:节段型和非节段型并存;④未定类型白癜风:指非节段型分布的单片皮损,面积为1级。 4、疗效:面部复色疗效好,口唇、手足部位复色疗效差。病程越短,疗效

卓顶精文2019白癜风诊疗指南.doc

白癜风诊疗指南2019 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2019版)为基础,经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。 白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素: 1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分[1]、同形反应、Wood灯。①VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;②同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物,饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发;③Wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,Wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展; ④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)[2]和皮肤镜的图像改变,辅以诊断。 2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,<1%;2级为中度,1%~5%;3级为中重度,6%~50%;4级为重度,>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligoareascoringindex,VASI)来判定。VASI=Σ(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100[3]。 3.型别:根据2019年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风:沿某一皮神经节段分布

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