呼吸衰竭试题
一、A1题型
1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是
<，PaC02>
<，PaC02>
<，PaC02>
<，PaC02>
<，PaC02>
【本题1分】
【答疑编号19099】
【正确答案】 C
2.呼吸衰竭最主要的临床表现是
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
【本题1分】
【答疑编号19100】
【正确答案】 C
3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是
A.通气／血流>0．8
B.通气／血流<0．8
C.弥散功能障碍
D.肺动一静脉样分流
E.肺泡通气不足
【本题1分】
【答疑编号19101】
【正确答案】 E
4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.气管异物
D.膈肌麻痹
【本题1分】
【答疑编号19102】
【正确答案】 E
5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是
A.通气不足
B.通气／血流比例失调
C.肺动一静脉样分流
D.弥散障碍
E.氧耗量增加
【本题1分】
【答疑编号19103】
【正确答案】 A
6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是
【本题1分】
【答疑编号19104】
【正确答案】 B
【答案解析】
此题正确答案为B.
PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。
BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）
实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量.
AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
7.肺弥散功能障碍最常出现
正常，PaC02上升
下降，PaC02上升
正常，PaC02正常
正常，PaC02下降
下降，PaC02正常或下降
【本题1分】
【答疑编号19105】
【正确答案】 E
8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是
A.气短
B.头痛
C.发绀
D.高血压
E.昏迷
【本题1分】
【答疑编号19107】
【正确答案】 C
9.对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为
A.严重肺通气功能障碍
B.严重肺动一静脉样分流
C.通气／血流比例增大
D.肺弥散功能障碍
E.耗氧量增加
【本题1分】
【答疑编号19108】
【正确答案】 B
【答案解析】肺动-静脉样分流：
由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。
10.慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是
A.不必给氧
B.给高浓度氧(50％以上)
C.给低浓度氧(25％一30％)
D.间断给氧
E.给氧浓度可稍高(40％)
【本题1分】
【答疑编号19109】
【正确答案】 E
【答案解析】对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度(40％)，因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。
11.肺性脑病狂躁不安的处理是
A.必要时可用吗啡、杜冷丁
B.可给大量安定
C.不宜用水合氯醛保留灌肠
D.可用大量的奋乃静肌注
E.重点改善通气功能
【本题1分】
【答疑编号19110】
【正确答案】 E
12.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病
A.呼吸性碱中毒
B.胸外伤引起肺通气量减少
C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭
D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭
E.慢性肺心病引起呼吸衰竭
【本题1分】
【答疑编号19111】
【正确答案】 E
【答案解析】急性多发性神经根炎也称Guillain-Barre综合征，病因未完全明确，可能是病毒感染所致。在病理上是一种脱髓鞘疾病，主要损伤多数脊神经根及神经末梢，也累及颅神经。神经根明显水肿，呈节段性髓鞘坏变，轴突扭曲、碎裂。
呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，并不作用于神经根，因此对急性多发性神经根炎不适用。
13.呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是
A.轻中度神志尚清，能配合的患者
B.病情严重，神志清，不合作的患者
C.昏迷的患者
D.呼吸道有大量分泌物的患者
E.需长期机械通气支持的患者
【本题1分】
【答疑编号19112】
【正确答案】 A
14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是
A.呼吸频率增加，每分钟大于28次
B.肺泡气一动脉血氧分压差(PA—aC02)降低
C.氧合指数(Pa02／Fi02)<300
D.肺内分流量减少
E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
【本题1分】
【答疑编号19113】
【正确答案】 C
15.失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是
升高、pH升高、血钾升高
升高、pH降低、血钾升高
升高、pH降低、血氯升高
升高、pH升高、血氯降低
升高、pH升高、血氯血钾正常
【本题1分】
【答疑编号19114】
【正确答案】 B
【答案解析】
答复：呼酸，PaC02升高。失代偿，PH要下降。酸中毒常合并高钾。
16.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅
A.应用糖皮质激素
B.雾化吸人祛痰剂
C.大量补液
D.应用快速利尿剂
E.帮助患者翻身拍背
【本题1分】
【答疑编号19115】
【正确答案】 D
的肺水肿属于以下哪种类型
A.心源性肺水肿
B.神经性肺水肿
C.中毒性肺水肿
D.复张性肺水肿
E.渗透性肺水肿
【本题1分】
【答疑编号19116】
【正确答案】 E
【答案解析】
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ALI）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。
ALI和ARDS的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。
临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部X线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。
治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。
18.呼吸衰竭最主要的临床表现是
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺大量湿啰音
【本题1分】
【答疑编号20192】
【正确答案】 C
19.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了
A.给予祛痰药促进排痰
B.给予可待因止咳
C.给予支气管解痉药
D.必要时做气管插管吸痰
E.必要时做气管切开吸痰
【本题1分】
【答疑编号20193】
【正确答案】 B
20.诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是
A.动脉血氧分压低于60mmHg
B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg
值低于
D.二氧化碳结合力高于29mmoL／L
E. BE<／L
【本题1分】
【答疑编号20194】
【正确答案】 A
【答案解析】
答复：不论1型还是2型，血氧分压低，都是必备的条件。
21.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是
A.浅而快
B.浅而慢
C.深而快
D.深而慢
E.不规则
【本题1分】
【答疑编号20195】
【正确答案】 C
【答案解析】答复：
代谢性酸中毒随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有
a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；
b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；
c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；
d.肌张力降低，腱反射减退和消失；
e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。
尿液检查一般呈酸性反应。
22.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是
<6．65kPA,PAC02>8．OkPA
<7．32kPA，PAC02>7．32kPA
<8．OkPA,PAC02>6．65kPA
<9．3kPA,PAC02>5．32kPA
<6．32kPA,PAC02>9．3kPA
【本题1分】
【答疑编号20196】
【正确答案】 C
23.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是
A.通气／血流>
B.通气／血流<
C.弥散功能障碍
D.肺动-静脉样分流
E.肺泡通气不足
【本题1分】
【答疑编号20201】
【正确答案】 E
24.失代偿性呼酸时，动脉血气分析及血清电解质的改变是
A. Pa02升高、pH升高、血钾升高
B. Pa02升高、pH降低、血钾升高
C. Pa02升高、pH降低、血氯升高
D. Pa02升高、pH升高、血氯降低
E. Pa02升高、pH升高、血钾、血氯正常
【本题1分】
【答疑编号20202】
【正确答案】 B
【答案解析】由于在呼吸性酸中毒时，血中H2CO3增高，肺不能起代偿作用，主要由缓冲系统和肾排酸保碱来调节。故临床表现主要是a.呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。b.酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。d.化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。
二、A2题型
1.某慢性肺心病病人．因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH7．19，PaC02 59mmHg，HCO3-41 mmol／L，按此血气应诊断
A.慢性失代偿性呼酸
B.呼酸+代酸
C.慢性呼酸(代偿期)
D.失代偿性代酸
E.此血气可能有错误，应复查
【本题1分】
【答疑编号19117】
【正确答案】 E
【答案解析】
答复：此题应选E。
某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH （酸中毒），PACO2 59mmHg（升高），HC03- 41mmol／L（明显升高，提示代谢性碱中毒）。
患者的症状体征和其血气值不相符。
ΔPaCO2=59(为题中测得值)—45（正常值）=14
呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3->预测最大值。
急性：ΔH CO3-=×ΔPaCO2± 几分种，代偿极限30mmol/L
慢性：Δ[HCO3-]=×ΔPaCO2±3 数天，代偿极限42-45mmol/L
将ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代碱的公式
Δ[HCO3-]=×ΔPaCO2±=×14±3=±3
可能存在呼酸合并代碱。
代碱合并呼酸：按代碱预测代偿公式计算，实测PaCO2>预测最大值。
ΔPaCO2=×Δ[HCO3-]-±5 12-24小时，代偿极限55mmHg
如是代碱合并呼酸，极限是55mmHg，而题中是59mmHg，有冲突。
综上，此血气可能有误。
岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg．有神经精神症状，最合适的诊断是
A.呼吸衰竭
C.代谢性酸中毒
D.肺性脑病
E.心力衰竭
【本题1分】
【答疑编号19118】
【正确答案】 D
【答案解析】
答复：
现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg．有神经精神症状
呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”
依此考虑为D。
3.某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg．如何改善该息的缺氧
A.立即吸人高浓度的氧
B.间歇吸入纯氧
C.立即呼气末正压人工呼吸
D.低浓度持续给氧
E.用双氧水静脉内给氧
【本题1分】
【答疑编号19119】
【正确答案】 D
岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次／分，有多发房性早搏，血气分析，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg．，最重要纠正心律失常的措施是
A.心得安
B.异搏定
C.乙胺碘呋酮
D.西地兰
％碳酸氢钠
【本题1分】
【答疑编号19120】
【正确答案】 E
5.某慢性呼吸衰竭病人pH7．3，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗
A.静注5％碳酸氢钠
B.静注乳酸钠
C.静注三羟甲基氨基甲烷
D.不给碱性药
E.静滴乳酸钠
【本题1分】
【答疑编号19122】
【正确答案】 D
【答案解析】
呼吸衰竭时
呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药. 代谢性酸中毒 :若pH<,可给予碱性药.
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中PaO2下降过快. 故考虑针对题中患者不应给予碱性药物，
6.某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH7．30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol／L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol／L，血钠 138mmol／L．血钾3．8mmol／L。血浆渗透压280mmol ／L。此意识障碍原因为
A.肾功能衰竭
B.低血钠症
C.低渗血症
D.低血钾症
E.肺性脑病
【本题1分】
【答疑编号19123】
【正确答案】 E
7.某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110／60mmHg无病理反射，最可能的诊断是
A.肺心病并感染性休克
B.肺心病并肺性脑病
C.肺心病并急性脑血管病
D.肺心病并DIC
E.肺心病并消化道出血
【本题1分】
【答疑编号19124】
【正确答案】 B
8.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 110／80mmHg端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
A.急性呼吸窘迫综合征
B.急性左心衰竭
C.继发肺部感染
D.自发性气胸
E.右心衰竭
【本题1分】
【答疑编号19125】
【正确答案】 A
【答案解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一个类型由于各种原因(除外左心衰竭)引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱,致肺含水量增加,肺顺应性减低肺泡萎陷,通气、血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。
1.损伤期约在损伤后4~6h.临床上以原发病表现为主，可出现轻微呼吸增快但无典型的呼吸窘迫。X线胸片无阳性发现。
2.相对稳定期约在损伤后6~48h.经过对原发病的积极救治，患者循环功能得以稳定而逐渐出现呼吸困难，呼吸频率加快，>30次/min而出现过度通气，PACO降低。但肺部体征尚不明显X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示血管周围液体积聚增多和音质性肺水肿
3.呼吸衰竭期约在损伤后呼吸困难和发绀进行性加重，常伴有烦燥焦虑、多汗等，其
呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率加快。可达（35~50）次/min胸部听诊可闻及湿啰音，X线胸片可发现两肺散在斑片状阴影呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。由于低氧血症引起过度通气，PACO降低而出现呼吸性碱中毒。
4.终末期极度呼吸困难和严重紫绀，出开山祖是经精神症状，如嗜睡谵妄、昏迷等。X线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。由于呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留，并产生混合性酸中毒最终可发生循环功能障碍。
此题中患者的手术可能是发病的诱因，端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，所以考虑ARDS的可能性。
自发性气胸：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。不考虑为自发性气胸。
9.男65岁，慢支30年。近3年来下肢浮肿，平时活动气短。3天前受凉后加重。神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 7．15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol／L。HC03-20mmol ／L。此结果符合
A.呼酸失代偿期
B.呼酸代偿期
C.呼酸+代碱
D.代碱+代酸
E.呼酸+代酸
【本题1分】
【答疑编号19126】
【正确答案】 E
【答案解析】
答复：
pH 7．15，酸中毒
PaC02 80mmHg，升高，考虑呼酸。
Pa02 45mmHg：降低，考虑有代酸可能
BE-10mmol／L。：考虑代酸。
HC03-20mmol／L。
本题考虑E。
10.慢性肺心病患者。血气分析结果是：pH 7．43，PaC02 73mmHg，BE-2mmol／L。HC03-46mmol/L。血气结果应诊断为
A.呼酸+代碱
B.呼碱+代碱
C.呼酸+代酸
D.呼碱+代酸
E.失代偿性代碱
【本题1分】
【答疑编号19127】
【正确答案】 A
【答案解析】
答复：
pH 7．43，正常范围，可以是代偿期。
PaC02 73mmHg，升高，需要考虑有呼酸。
BE-2mmol／L。
HC03-46mmol/L。需要考虑有代碱。
此题考虑A。
11.某患者，呼吸机给O2过程中动脉血气分析pH 7．48，PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg，BE-6mmol ／L，／L，考虑为
A.呼碱
B.呼酸
C.代酸
D.代碱
E.呼酸+代碱
【本题1分】
【答疑编号19128】
【正确答案】 A
【答案解析】
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
且此题中的PH值提示为碱中毒。所以考虑此题选A.
以下供参考：
临床中的血气分析非常复杂，远不是考试时遇到的那么简单。多数情况下，考试所涉及的血气分析并不需要去计算，只需要大概判断一下。前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。
酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH值下降或低于正常下限。（通过这一句可以进行初步的判断）
碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH值上升或高于正常上限。（通过这一句可以进行初步的判断）
单纯性酸碱失衡的内容如下：
代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）
代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg。
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
选择题中还常提到“BE”这个值，了解其意义可以作出初步的判断。
碱剩余：是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PaCO2为（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至，所需的酸碱量。（注：这个概念只要了解即可，碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。）
参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）
临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。（注：当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断）选择题中第二个常出现的指标是：“HCO3”。和BE一样，这也是一个反映代谢性因素
的指标。
实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。
标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条
件下测出的HCO3-的含量
关于AB或SB的定义不需要掌握，了解即可。但它们的临床意义要很清楚。
AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代
谢性碱中毒。
SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是：22-31mmol/L。它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒；降低可能是代谢性酸中毒或呼
吸性碱中毒。
临床上单纯的酸碱失衡较少见，多是混合性酸碱失衡。
通过上述的描述，我们总结以下3点：
1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；
2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱；
3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。
12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：Pa02 4kPa（30mmHg），PaCo2 8kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 （70mmHg），PaCO2 。本例病情恶化的原因最可能是
A.感染加重
B.心力衰竭加重
C.气道阻力增加
D.氧疗不当
E.周围循环衰竭
【本题1分】
【答疑编号20203】
【正确答案】 D
【答案解析】患者原来Pa02 4kPa（30mmHg），PaCo2 8kPa（60mmHg），缺氧且二氧化碳
潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 （70mmHg）。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。13.有一慢性肺心病病人，高热数日，发绀，昏迷入院，给大量利尿剂、抗生素、激素及吸
氧治疗一度好转，以后突然恶化。谵妄、抽搐，血气变化哪组可能性大
【本题1分】
【答疑编号20234】
【正确答案】 E
【答案解析】答复：给大量利尿剂、抗生素、激素及吸氧治疗一度好转，以后突然恶化，
这是利尿剂后出现了碱中毒。
PH会升高，于是选E。
14.某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，动脉血气分
析pH ，PaCo2 66mmHg，Pa02 52mmHg，如何改善该息的缺氧
A.市即吸人高浓度的02
B.间歇吸入纯O2
C.立即呼气末正压人工呼吸
D.低浓度持续给02
E.用双氧水静脉内给02
【本题1分】
【答疑编号20239】
【正确答案】 D
15..肺性脑病狂躁不安的处理是
A.必要时可用吗啡，哌替啶
B.可用大量地西泮
C.不宜用水合氯醛保留灌肠
D.可用大量奋乃静肌注
E.应重点改善通气功能
【本题1分】
【答疑编号20240】
【正确答案】 E
三、A3/A4题型
1.
男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重l月。发热l周来诊，检查结果：血pH7．25。Pa0240mmHg。PaC02 85 mmHg。BE-10mmol／L
【本题1分】
(1).你的诊断是
A.失代偿性呼酸
B.失代偿性呼酸合并代酸
C.失代偿性呼酸合并代碱
D.失代偿性代酸
E.三重酸碱失衡
【答疑编号19130】
【正确答案】 B
【答案解析】酸碱失衡时PaO2和PaCO2呈反向变化,则提示复杂性酸碱失衡,为酸碱一致型(即呼酸+代酸或呼碱+代碱)若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低；正常pH为～，轻度降低，故失代偿性呼酸合并代酸的可能性最大。
(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在
％～25％
％～30％
％～40％
％～50％
％以上
【答疑编号19131】
【正确答案】 B
【答案解析】
答复：患者是慢性肺部疾病，目前表现为2型呼衰。氧疗时给低流量氧。
吸氧浓度：对于慢性呼吸衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25％～33％。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40％。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度一般不超过33％。其最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显加重趋势。
(3).该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，10天后血气恢复至pH 7．38。Pa02 70mmHg，PaC02 48mmHg，但病人仍发热．你考虑应首先进行哪项检查
A.血细菌培养+药敏
B.痰细菌培养+药敏
C.胸CT检查
D.胸x线片检查
E.骨髓穿刺检查
【答疑编号19132】
【正确答案】 D
【答案解析】此题答案是：D
该患者：经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少但病人仍发热．考虑为：肺部的病变，应胸x线片检查。
血细菌培养+药敏尚不能明确是否为肺部的病变而是明确患者肺部感染的病菌。
2.男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍l小时来诊。查体：浅昏迷。呼吸困难。口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP l70／110mmHg．双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR l28次／分，节律不整，肝略大。下肢浮肿(士)
【本题1分】
(1).你的主要诊断
A.冠心病，心衰，心律失常
B.高血压病，脑出血
C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭
D.呼吸衰竭，肺性脑病
E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰
【答疑编号19134】
【正确答案】 D
(2).该患者下列哪项检查对诊断最重要
A.床头胸片
B.床头心电监测
C.血液肾功离子测定
D.动脉血气分析
E.头部CT检查
【答疑编号19135】
【正确答案】 D
(3).
该患者抢救中需特别注意的是
A.通畅呼吸道
B.大量快速利尿剂
C.迅速纠正心律失常
D.强心利尿扩血管综合措施
E.足量的止血药物及脑保护措施
【答疑编号19136】
【正确答案】 A
(4).该患者经抢救治疗后意识一度清醒。随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因
A.呼酸合并代碱
B.颅内出现新的出血灶
C.心衰加重
D.肺部炎症
E.血压波动
【答疑编号19137】
【正确答案】 A
【答案解析】
答复：可能是治疗过程中用了利尿剂，量大了，引起了代谢性碱中毒。
(5).你准备采取下列哪项措施
A.安定10mg肌内注射
B.西地兰静脉注射
C.复查头CT或采取快速降颅压措施
D.急查血离子、肾功能、血气
E.加用广谱高效抗生素及降血压药
【答疑编号19138】
【正确答案】 D
3. 为70mmHg，PaC02为45mmHg
为70mmHg，PaC02为40mmHg
为55mmHg，PaC02为50mmHg
为50mmH9，PaC02为40mmHg
为65mmHg，PaC02为40mmHg
【本题1分】
(1).符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是
【答疑编号19140】
【正确答案】 D
(2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
【答疑编号19141】
【正确答案】 C
4.女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。动脉血气分析：Pao2 （55mmHg），PaCo210kPa（75mmHg）。
【本题1分】
(1).该COPD患者病情发展已出现
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒
【正确答案】 B
(2).根据动脉血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气／血流比例增高
【答疑编号20245】
【正确答案】 C
【答案解析】动脉血气分析：Pao2 （55mmHg），PaCo210kPa（75mmHg）。根据患者的血气分析。如果血气分析Pao2 小于60mmHg，同时伴有PaCo2大于50mmHg见于Ⅱ型呼吸衰竭。即同时伴有肺通气和换气功能障碍。
(3).
对该患者的最佳治疗措施应为
A.联合应用抗生素静脉漓注
B.应用祛痰药和解痉平喘药
C.持续给予2L／分流量的氧吸入
D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量
E.控制感染和改善呼吸功能
【答疑编号20246】
【正确答案】 E
5.男，71岁吸烟患者。反复咳嗽，咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148／90mmHg，昏睡状。瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。
【本题1分】
(1).该患者昏睡最可能的原因是
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑梗死
D.肺性脑病
E.代谢性碱中毒
【答疑编号20252】
【正确答案】 D
(2).为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是
A.心脏超声波
B.胸部X线
C.血气分析
D.脑部CT
E.心电图
【正确答案】 C
(3).假设上述原因确定，首选的治疗措施是
A.使用利尿剂
B.使用祛痰药物
C.持续低浓度吸氧
D.使用支气管扩张剂
E.气管插管或气管切开
【答疑编号20254】
【正确答案】 E
【答案解析】
考虑患者是肺性脑病，其主要的临床表现为
（1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。
（2）神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。
诊断：
①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上；②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。
治疗原则是纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。
目前患者痰液较多并浓稠，为了保证氧气的吸入，首先要通畅气管，行.气管插管或气管切开
6.男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检查结果：血pH7 25，Pao2 40mmHg，PaCo2 85 mmHg，BE-10mmol／L。
【本题1分】
(1).诊断是
A.失代偿性呼酸
B.失代偿性呼酸合并代酸
C.失代偿性呼酸合并代碱
D.失代偿性代酸
E.三重酸碱失衡
【答疑编号20259】
【正确答案】 B
【答案解析】
COPD合并的呼衰常导致呼酸（占41．5％）、呼酸合并代碱（占11％～34％）、呼酸合并代酸（占5％～13％）。若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低；若为呼酸合并代碱，pH可维持在正常范围；若为呼酸合并代酸，则pH显著下降。正常pH为～，本例为，已下降，故失代偿呼酸合并代酸的可能性最大。
(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在
A. 20％～25％
B. 25％～30％
C. 30％～40％
D. 40％～50％
E. 50％以上
【答疑编号20260】
【正确答案】 B
(3).该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部嗲音明显减少，10天后血气恢复至，PaCo2 70mmHg，PaCo2 48mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查
A.血细菌培养+药敏
B.痰细菌培养+药敏
C.胸CT检查
D.胸X线片检查
E.骨髓穿刺检查
【答疑编号20261】
【正确答案】 D
7.男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊，查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BPl70／110mmHg，双肺散在干啰音。中下部湿啰音，HRl28次／分，节律不整，肝略大，下肢水肿（±）。
【本题1分】
(1).该患者主要诊断是
A.冠心病、心衰、心律失常
B.高血压病、脑出血
C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭
D.呼吸衰竭、肺性脑病
E.肺心病并冠心病、心衰、呼衰
【答疑编号20271】
【正确答案】 D
【答案解析】
呼吸困难是呼吸衰竭的最早出现的症状。患者有慢支肺气肿病史、呼吸困难，口唇发绀、精神神经症状等表现可以明确诊断。
肺性脑病(PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
(2).该患者应进行下列哪项最重要的检查
A.床头胸片
B.床头心电监测
C.血液肾功、离子
D.动脉血气分析
E.头部CT检查
【答疑编号20272】
【正确答案】 D
(3).该患抢救中需特别注意的是
A.通畅呼吸道
B.大量快速利尿剂
C.迅速纠正心律失常
D.强心、利尿、扩血管综合措施
E.足量的止血药物及脑保护措施
【答疑编号20273】
【正确答案】 A
(4).该患者经抢救、治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动。可能是以下哪种原因
A.呼酸合并代碱
B.颅内出现新的出血灶
C.心衰加重
D.肺部炎症
E.血压波动
【答疑编号20274】
【正确答案】 A
【答案解析】患者过度通气，可引起呼碱，但在本题中考虑是经治疗，呼酸得到改善，但治疗中纠酸过度了，引起了代碱。
(5).应采取下列哪项措施
A.地西泮10mg肌内注射
B.西地兰静脉注射
C.复查头颅CT或采取快速降颅压措施
D.急查血离子、肾功能、血气
E.加用广谱、高效抗生素及降血压药
【答疑编号20275】
【正确答案】 D
四、B1题型
1.
A. ，PaCo275mmHg，BE-15
B. ，PaCo270mmHg，BE+10
C. ，PaCo265mmHg，BE+21
D. ，PaCo225mmHg，BE-5
E. ，PaCo245mmHg，BE+2
【本题1分】
(1).治疗上应补充氯化钾
【答疑编号20111】
【正确答案】 C
【答案解析】
答复：
，PaCo265mmHg，BE+21
提示是一个代谢性碱中毒，代碱时易出现低钾，需要酌情补钾。
(2).治疗上用碱性药物
【答疑编号20112】
【正确答案】 A
2.
A.机械通气过度
B.慢性呼吸衰竭合并休克
C.大量利尿剂
D.慢阻肺合并呼吸道感染
E.应用强心剂
【本题1分】
(1).可引起呼衰加重的是
【答疑编号20277】
【正确答案】 D
(2).可引起代碱的是
【答疑编号20278】
【正确答案】 C
【答案解析】利尿剂以噻嗪类和襻利尿剂引起为主。利尿剂应用后造成细胞外液减少，ＨCO-3从近端肾小管重吸收加多可以造成碱血症。另外由于利尿剂应用后导致Ｋ+丢失，后者刺激氨的合成，也同时可使ＨＣO-3形成增加。细胞外液量减少以及随之而产生的醛固酮分泌过多又使Ｈ+从远端肾小管分泌过多，后者更加促使ＨCO-3生成过多。可引起代碱(3).可引起呼酸合并代酸的是
【答疑编号20279】
【正确答案】 B
【答案解析】慢性呼衰时，由于PaCO2升高，血液碳酸浓度增加，呼酸一般普遍存在。然而在急性加重期时常合并单纯性或混合性代酸，而使AG升高（>16mmol/L）。其主要原因为慢性呼衰急性期患者多有重度感染合并休克或循环衰竭，使机体处于缺氧代谢状态，引起乳酸性酸中毒。
呼吸衰竭的病因和发病机制
总言： 慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭不同的是，多在原有肺疾病的基础上发展而来，最常见原因是COPD早期可表现为I型呼衰，随着病情加重、肺功能减退，表现为II型呼衰；慢性呼吸衰竭稳定期，虽然PaO2降低、PaCO2升高，但机体通过代偿，（代偿阶段，PH正常）患者仍可以从事一般的日常工作和活动；一旦呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为PO2明显降低、PCO2 明显升高，此时称为慢性呼吸衰竭急性发作，这是我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭的类型。 呼吸衰竭的病因 1、支气管气道病变：如异物、炎症、肿瘤使中央气道狭窄或阻塞，更为多见的是细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、COP等引起外周气道的阻塞； 2、肺部病变：各种类及肺泡和间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化， 肺水肿、矽肺等，导致肺泡减少，有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比值失调, 产生缺氧和二氧化碳潴留； 3、肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比值失调，或动静脉分流，导致呼吸衰竭； 4、胸廓及胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸、气胸、脊柱畸形、胸腔积液、胸膜粘连、强直性脊柱炎，影响胸廓和肺的扩张，造成通气减少，导致呼吸衰竭； 5、神经及呼吸肌病变：脑血管意外、药物中毒，脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷农药中毒、严重钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力不足而引起肺通气不足。 肺的主要生理功能就是气体交换：分三个步骤完成： 1、机体通过肺组织从外界摄取氧气、排出机体代谢产生的CO2 ---外呼吸：包括肺通气、肺换气（肺泡和血液之间的气体交换） 2、气体在体内的运输主要通过血液循环来完成； 3、组织细胞则从血液及组织液内环境中摄取氧并排出CO2 ---内呼吸：血液、组织液与组织之间的气体交换 呼吸衰竭主要涉及的机制主要是外呼吸（即肺通气和肺换气） （一）肺通气功能障碍 肺通气是指通过呼吸运动使肺泡与外界气体交换的过程，其功能正常与呼吸动力、阻力有 关，所以凡能影响肺通气动力和阻力的因素都会影响肺的通气功能； 在静息状态下，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的氧分压和CO2分压，否则（通气不足）就会出现PO2降低，同时PCO2升高，即II型呼吸衰竭。——肺通气功能障碍时；肺通气功能障碍可为二种：阻塞性、限制性通气功能障碍； 一、阻塞性通气功能障碍：气道阻力增高引起的 凡是由于气道狭窄和阻塞引起的因素都会导致阻塞性通气功能障碍，如支气管水肿、增生、 痉挛、分泌物、异物阻塞；肺泡壁破坏、肺泡间隔缺如所致肺组织弹性下降，对气管的牵拉减弱使气管内径变窄等； 肺功能表现为：RV/TLC明显增加，FEV1和FEV1/FVC下降； 解释：阻塞性限制性
呼吸衰竭试题
一、名词解释 呼吸衰竭： 肺性脑病： 二填空题 1.( )是呼吸衰竭最早、最突出的症状，（）是缺氧的典型表现。 2.动脉血气分析常选择的动脉包括（）（)( )( )，其中首选（）。 3.血气分析穿刺时，穿刺针与皮肤呈（）度角缓慢刺入，见回血后停止进针。 4.采集血气标本后应局部按压（）分钟，如患者使用抗凝药物治疗或凝血功能障碍，应在穿刺部位增加按压时间，直至止血。 5.采集血气标本后，应（）或（）进行标本抗凝。 6.呼吸衰竭病人为减轻呼吸困难一般取（)或( )体位。 7.Ⅱ型呼吸衰竭应指导患者（）呼吸，以促进有效通气。 8.II型呼吸衰竭，给予（）持续吸氧，使PaO2保持在（）或SaO2在（）或略高。 9.正常成人在静息状态下呼吸空气时，有效通气量需要达到（）L/min. 10.急性严重缺氧可导致（）或（）。 11.呼吸衰竭按发病急缓可分为（）（）。 12.氧气的弥散能力仅为二氧化碳的（），故弥散障碍时通常以低氧血症为主。 13.严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机盐，引起（）。 14.低氧血症和高碳酸血症的发生机制包括（）（）（）、肺内动静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制。 15.（）是纠正缺氧和二氧化碳潴留的最重要措施。 16.（）是慢性呼衰急性加重的最常见诱因。 17.对长期应用抗生素病人注意有无（）。 三、单选题 1.呼吸衰竭最主要的诊断依据是（） Ａ.病理生理Ｂ.病因Ｃ.起病缓急 Ｄ.血气分析结果Ｅ.临床经验 2.Ⅱ型呼吸衰竭是指（） Ａ.PO2>60mmHg，PCO2>50mmHg Ｂ.PO2>60mmHg，PCO2<50mmHg C.PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg D.PO2<60mmHg，PCO2<45mmHg E.以上都不对 3.慢性呼吸衰竭最常见的病因（） A.广泛胸膜增厚 B.支气管肺炎 C.弥漫性肺间质纤维化 D.肺结核 E.慢性阻塞性肺疾病 4.动脉血气分析：PH=7.40，PO2=88mmHg，PCO2=35mmHg，BE=2mmol/L，提示（） A.正常范围 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒
病理生理学习题——呼吸衰竭
呼衰 单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]平静呼吸时呼吸运动的特点是 A:吸气和呼气都是主动的 B:呼气是主动的，吸气是被动的 C:吸气和呼气都是被动的 D:吸气是主动的，呼气是被动的 E:吸气由吸气肌收缩所致，呼气由呼气肌收缩所致 标准答案：D 2.[1分]下列关于人工呼吸的叙述中，错误的是 A:可通过周期性升高和降低外界气压的方式进行 B:可通过周期性升高和降低肺内压的方式进行 C:口对口式人工呼吸为负压人工呼吸 D:节律性地举臂压背为负压人工呼吸 E:节律性挤压胸廓为负压人工呼吸 标准答案：B 3.[1分]维持胸膜腔内负压的必要条件之一是 A:呼吸道存在一定阻力 B:胸膜腔的密闭状态 C:肺内压低于大气压 D:吸气肌收缩 E:呼气肌收缩 标准答案：B 4.[1分]下列哪种情况下，胸膜腔内压可高于大气压 A:保持呼吸道通畅，用力吸气 B:保持呼吸道通畅，用力呼气 C:关闭声门并用力吸气 D:关闭声门并用力呼气 E:正常呼吸时，用力呼吸 标准答案：B 5.[1分]以下关于肺表面活性物质作用生理意义的描述中，哪一项是错误的A:降低吸气阻力 B:减少肺组织液生成，防止肺水肿 C:有助于维持肺泡的稳定性 D:降低表面张力 E:降低肺顺应性 标准答案：E 6.[1分]在肺部，气体扩散速率与下列哪个因素成反比关系 A:气体分压差 B:气体扩散面积
C:该气体在血浆的溶解度 D:气体扩散距离 E:温度 标准答案：D 7.[1分]下列关于通气/血流比值的描述，哪一项是错误的? A:安静时正常值为0.84 B:通气/血流比值下降，意味着发生功能性动-静脉短路 C:通气/血流比值增大，意味着肺泡无效腔增大 D:直立位时，肺尖部的通气/血流比值大于肺下部 E:通气/血流比值小于0.84，不利于肺换气，大于0.84时，则利于肺换气标准答案：E 8.[1分]完整的呼吸过程是指 A:肺通气功能 B:肺换气功能 C:细胞呼吸功能 D:内、外呼吸功能 E:内、外呼吸功能及气体在血液中的运输 标准答案：E 9.[1分]关于呼吸衰竭说法最合适的是 A:通气障碍所致 B:换气障碍所致 C:V/Q比例失调所致 D:外呼吸严重障碍所致 E:内呼吸严重障碍所致 标准答案：D 10.[1分]成人在吸入气氧含量（FiO2）不足20%时呼吸衰竭的诊断标准是：A:PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg） B:PaO2＞6.67 kPa C:PaO2＜9.3 kPa D:RFI（呼吸衰竭指数）≤300 E:PaO2＜8.0 kPa伴有PaCO2＞6.67 kPa 标准答案：D 11.[1分]在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值A:＜5.3 kPa (40mmHg) B:＜6.7 kPa (50mmHg) C:＜8.0 kPa (60mmHg) D:＜9.3 kPa (70mmHg) E:＜10.6 kPa (80mmHg) 标准答案：C
呼吸衰竭的原因及机制
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸衰竭的原因及机制 呼吸衰竭的原因及机制慢性呼吸衰竭的原因及机制 (一) 发病原因慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如 COPD、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，其中COPD 最常见。 胸廓病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。 (二) 发病机制肺的主要生理功能是进行气体交换，此交换主要涉及机体通过肺组织从体外摄取氧和机体代谢后所产生的二氧化碳通过肺组织排出体外。 气体在机体内的运输要依靠血液循环来完成，组织细胞则从血液或组织液内环境中摄取氧并排出二氧化碳。 呼吸的全过程包括 3个相互联系着的环节： ①外呼吸，指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。 它包括肺通气(肺与外界的气体交换) 和肺换气(肺泡与血液之间的气体交换) 两个过程。 ②气体在血液中的运输。 ③内呼吸，指血液或组织液与组织之间的气体交换。 呼吸衰竭所涉及机制主要是外呼吸，它包括肺换气和肺通气，下面分别加以叙述。 1. 肺换气功能障碍肺的气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛 1/ 18
细血管血液中气体的交换，主要是氧与二氧化碳的交换。 肺气体交换主要决定于通气/血流灌注比值(V/Q) 与弥散功能。 Ⅰ 型呼吸衰竭的主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。 (1) 通气/血流比例失调： 肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量与血流量，而且要求二者的比例适当。 在静息状态下，健康人肺泡通气量约为 4L/min，肺血流量约为5L/min，全肺平均 V/Q 大约为 0. 8。 当通气量大于肺血流量， V/Q0. 8，此时进入肺泡的气体不能完全充分与肺泡毛细血管内血液接触，从而得不到充分气体交换，即为肺泡内过多的气体交换没有足够的血流交换，造成无效腔通气。 例如临床上常见的肺气肿、肺大疱和肺栓塞。 当肺血流量较肺通气量增加时， V/Q0. 8，此时静脉血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左心，形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动-静脉血分流，例如严重 COPD 病人存在功能性分流。 肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续， V/Q=0。 此时流经肺脏的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流，或称为病理性动-静脉血分流。 V/Q 比例失调主要引起低氧血症，也是引起低氧血症最常见的机制，对 PaCO2 影响甚微。
呼吸衰竭试题
呼吸衰竭试题
一、A1题型 1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 【本题1分】 【答疑编号19099】 【正确答案】 C 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音 【本题1分】 【答疑编号19100】 【正确答案】 C 3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气／血流>0．8 B.通气／血流<0．8
C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足 【本题1分】 【答疑编号19101】 【正确答案】 E 4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 【本题1分】 【答疑编号19102】 【正确答案】 E 5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足 B.通气／血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加
【本题1分】 【答疑编号19103】 【正确答案】 A 6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB 【本题1分】 【答疑编号19104】 【正确答案】 B 【答案解析】 此题正确答案为B. PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。 BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间） 实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的
呼吸衰竭题
72. 阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭 A.发绀、呼吸困难 B.出现神经、精神症状 C.二氧化碳结合力升高 D.心慌、多汗、血压升高 E.动脉血氧分压低于(60mmHg) 65. 59岁,咳嗽、咳痰20年,加重10天,昏睡一天,明显紫绀,呼吸10次/分、表浅,双肺闻干湿罗音,心率110次/分,Bp16/11kPa(120/85mmHg),血气分析PaO (32 mmHg)、PaCO(80mmHg)。。最重要的抢救措施是 A.可拉明静脉点滴 B.多巴胺静脉滴注 %碳酸氢钠静滴 D.呼吸机辅助呼吸 E.β-受体刺激剂喷雾吸入 62. 慢性咳嗽、咯痰30年,加重伴尿少2天。血气分析、PaO (36mmHg), PaCO 10kPa(75mmHg)、BE-16mmol/L。最可能的诊断为 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 64. 65岁,肺心病患者,经过治疗,病人兴奋躁动,血气分析:、PaO(50 mmHg)、PaCO10Kpa(75mmHg)、BE+10mmol/L、HCO 40mmol/L,血氯80mmol/L, 你认为患者最有可能存在 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 158. 男性,50岁,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿达30年,近一周来受凉后复发,体温37.8℃,两肺密布干湿罗音。血白细胞12×10/L、中性82%,血清钾L、 血清氯74mmol/L。血气分析、PaO、PaCO 、HCO L、BE-6mmol/L,其酸碱平衡紊乱类型最可能是 A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 57. 64岁,慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天。血气分析:PaO (55mmHg)、 PaCO (69mmHg)。最合适的氧疗方法是 A.流量2L/min的氧气经鼻导管持续吸入
呼吸衰竭(150题)
第十一章呼吸衰竭 一、A1/A2型题 （ B ）1.为了解患者肺泡换气功能，给吸100％O215Mmin，发现吸纯氧前后PaO2变化不大，应属下列何种异常？ A、功能性分流 B、解剖性分流 C、弥散障碍 D、V/Q＜0.8 E、V/Q＞0.8 （ D ）2.一侧肺发生肺不张患者，其血气变化为： A、PaO2↓，V/Q＞正常 B、PaCO2↑，V/Q＞正常 C、PaO2正常，V/Q＞正常 D、PaO2↓，V/Q＜正常 E、PaO2↓，V/Q=正常 （ D ）3.肺气肿患者易发生呼气性呼吸困难的主要机制是： A、小气道阻塞 B、小气道痉挛 C、小气通管壁增厚 D、气道等压点上移至小气道 E、小气道壁顺应性降低（ B）4.V/Q值大于0.8可见于： A、限制性通气不足 B、死腔样通气 C、弥散面积减小 D、阻塞性通气障碍 E、功能分流增加 （ C ）5.通气功能障碍时，血气变化的特点为： A、PaO2↓ B、PaO2↑，PaCO2↓ C、PaO2↓，PaCO2↑ D、PaO2正常，PaCO2↑ E、PaO2↓，PaCO2正常 （ A ）6.下列哪项可引起呼吸衰竭？ A、外呼吸功能障碍 B、内呼吸功能障碍 C、一氧化碳
中毒 D、血液与组织间气体交换障碍 E、组织利用氧障碍 （E ）7. Ⅱ型呼吸衰竭病人，开始给氧时可： A持续给高浓度氧 B给纯氧 C给高压氧 D间断给高浓度氧 E持续给低浓度、低流量氧 （ B ）8.呼吸衰竭时，合并下列哪一种酸碱失衡易发生肺性脑病? A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合型碱中毒 （ C ）9.下列哪一项不属于限制性通气不足? A、呼吸中枢抑制 B、呼吸肌收缩无力 C、气道口径变小 D、气胸 E、弹性阻力↑ （ C ）10.死腔样通气是指 A、肺泡通气严重不均 B、各部分肺泡V/Q比例自上而下递减 C、部分肺泡V/Q比例升高 D、V/Q比例＜0.82 E、肺动-静脉短路开放 （ B ）11.肺的弹性阻力增大时： A、肺顺应性增大 B、肺顺应性变小 C、肺顺应性不变 D、肺顺应性先大后小 E、肺顺应性先小后大 （ E ）12.阻塞性通气不足可见于： A、低钾血症 B、多发性神经根炎 C、胸腔积液
呼吸衰竭培训试题
呼吸衰竭培训试题 姓名__________ 得分_________ 一、不定项选择题（每题4分） 1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( ) A 病理生理 B 病因 C 起病缓急 D 按血气分析结果 E 是否代偿 2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：（） A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg E 以上都不是 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:（） A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法：（） A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致 5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法：（） A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致 C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致 6.慢性呼吸衰竭最常见的病因：（） A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病 7.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确：（） A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留 C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡 D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果 E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关 8.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：（） A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒
(完整word版)呼吸衰竭第八版
呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 【病因】 完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 （一）气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。 （二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。 （三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流人肺静脉，导致呼吸衰竭。 （四）胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭。 （五）神经肌肉疾病
呼吸衰竭题库1-1-8
呼吸衰竭题库1-1-8
问题： [单选]Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为（）. A.肺弥散功能障碍 B.通气／血流比例失调 C.机体氧耗量增加 D.肺泡通气不足 E.肺动-静脉样分流增加 Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg，不伴有PaCO2降低，主要见于肺换气障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。
问题： [单选]肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3- 27.6mmolL，BE-5mmolL，其酸碱失衡类型是（）. A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PH降低，PaCO2增高，HCO3-增高，考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。本题设计不严 谨，HCO3-增高与BE降低相互矛盾。
问题： [单选]男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是（）. A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉注射毛花苷丙 C.静脉滴注4%碳酸氢钠 D.静脉注射呋塞米（速尿） E.人工机械通气 血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHg该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，出现神志模糊，改善通气是治疗的关键。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2，改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。尼可刹米是呼吸兴奋剂，用量过大可引起不良反应，近年来这种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的为多沙普仑。 (天津11选5 https://www.sodocs.net/doc/f016669096.html,)
呼吸衰竭的原因及机制
慢性呼吸衰竭的原因及机制 (一)发病原因 慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如COPD、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，其中COPD最常见。胸廓病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。 (二)发病机制 肺的主要生理功能是进行气体交换，此交换主要涉及机体通过肺组织从体外摄取氧和机体代谢后所产生的二氧化碳通过肺组织排出体外。气体在机体内的运输要依靠血液循环来完成，组织细胞则从血液或组织液内环境中摄取氧并排出二氧化碳。呼吸的全过程包括3个相互联系着的环节：①外呼吸，指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。它包括肺通气(肺与外界的气体交换)和肺换气(肺泡与血液之间的气体交换)两个过程。②气体在血液中的运输。③内呼吸，指血液或组织液与组织之间的气体交换。呼吸衰竭所涉及机制主要是外呼吸，它包括肺换气和肺通气，下面分别加以叙述。 1.肺换气功能障碍肺的气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛细血管血液中气体的交换，主要是氧与二氧化碳的交换。肺气体交换主要决定于通气/血流灌注比值(V/Q)与弥散功能。Ⅰ型呼吸衰竭的主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。 (1)通气/血流比例失调：肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量与血流量，而且要求二者的比例适当。在静息状态下，健康人肺泡通气量约为4L/min，肺血流量约为5L/min，全肺平均V/Q大约为0.8。当通气量大于肺血流量， V/Q>0.8，此时进入肺泡的气体不能完全充分与肺泡毛细血管内血液接触，从而得不到充分气体交换，即为肺泡内过多的气体交换没有足够的血流交换，造成无效腔通气。例如临床上常见的肺气肿、肺大疱和肺栓塞。当肺血流量较肺通气量增加时，V/Q<0.8，此时静脉血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左心，形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动-静脉血分流，例如严重COPD 病人存在功能性分流。肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续，V/Q=0。此时流经肺脏的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流，或称为病理性动-静脉血分流。 V/Q比例失调主要引起低氧血症，也是引起低氧血症最常见的机制，对PaCO2影响甚微。其原因为：①动、静脉二氧化碳分压差值仅为6mmHg，而动、静脉血氧分压差值约为60mmHg，当V/Q<0.8 时混合静脉血加入动脉血后，对PaO2的影响明显大于PaCO2。②V/Q>0.8或 V/Q<0.8时，均可表现为V/Q正常的肺泡通气量代偿性增加，而二氧化碳的弥散速率约为氧的21倍，而且二氧化碳的解离曲线呈线性，只要正常肺泡通气量增加，即可排出更多二氧化碳。其结果表现为：PaO2下降而无PaCO2升高。 (2)弥散功能障碍：气体弥散系指气体分子从高浓度区向低浓度区移动的过程。弥散是一被动移动的过程，因而不需要消耗能量。弥散的机制是气体分子的
呼吸衰竭试题
一、名词解释 呼吸衰竭: 肺性脑病: 二填空题 1.( )就是呼吸衰竭最早、最突出的症状,( )就是缺氧的典型表现。 2.动脉血气分析常选择的动脉包括( )( )( )( ),其中首选( )。 3.血气分析穿刺时,穿刺针与皮肤呈( )度角缓慢刺入,见回血后停止进针。 4.采集血气标本后应局部按压( )分钟,如患者使用抗凝药物治疗或凝血功能障碍,应在穿刺部位增加按压时间,直至止血。 5.采集血气标本后,应( )或( )进行标本抗凝。 6.呼吸衰竭病人为减轻呼吸困难一般取( )或( )体位。 7.Ⅱ型呼吸衰竭应指导患者( )呼吸,以促进有效通气。 8.II型呼吸衰竭,给予( )持续吸氧,使PaO2保持在( )或SaO2在( )或略高。 9.正常成人在静息状态下呼吸空气时,有效通气量需要达到( )L/min、 10.急性严重缺氧可导致( )或( )。 11.呼吸衰竭按发病急缓可分为( )( )。 12.氧气的弥散能力仅为二氧化碳的( ),故弥散障碍时通常以低氧血症为主。 13.严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程,使能量产生降低,并产生大量乳酸与无机盐,引起( )。 14.低氧血症与高碳酸血症的发生机制包括( )( )( )、肺内动静脉解剖分流增加与氧耗量增加五个主要机制。 15.( )就是纠正缺氧与二氧化碳潴留的最重要措施。 16.( )就是慢性呼衰急性加重的最常见诱因。 17.对长期应用抗生素病人注意有无( )。 三、单选题 1、呼吸衰竭最主要的诊断依据就是( ) Ａ、病理生理Ｂ、病因Ｃ、起病缓急 Ｄ、血气分析结果Ｅ、临床经验 2、Ⅱ型呼吸衰竭就是指() Ａ、PO2>60mmHg,PCO2>50mmHg Ｂ、PO2>60mmHg,PCO2<50mmHg C、PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg D、PO2<60mmHg,PCO2<45mmHg E、以上都不对 3、慢性呼吸衰竭最常见的病因( ) A、广泛胸膜增厚 B、支气管肺炎 C、弥漫性肺间质纤维化 D、肺结核 E、慢性阻塞性肺疾病 4、动脉血气分析:PH=7、40,PO2=88mmHg,PCO2=35mmHg,BE=2mmol/L,提示( ) A.正常范围 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性酸中毒 E、代谢性碱中毒 5、I型呼吸衰竭应给予( )
慢性呼吸衰竭是由什么原因引起的
慢性呼吸衰竭是由什么原因引起的 一、缺O2和CO2潴留的发生机制 （一）通气不足在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的肺泡氧和二氧化碳分压。肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升。呼吸空气条件下（吸入氧浓度为20.93%，二氧化碳接近零。 （二）通气／血流比例失调肺泡的通气与灌注周围毛细血管血流的比例必须协调，才能保证有效的气体交换。正常每分钟肺泡通气量（VA）4L，肺毛细血管血流量（Q）5L，两者之比为0.8.如肺泡通气量在比率上大于血流量（＞0.8）。则形成生理死腔增加，即为无效腔效应；肺泡通气量在比率上小于血流量（＜0.8），使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉，则形成动静脉样分流。通气／血流比例失调，产生缺O2，而无CO2潴留。此因混合静脉血与动脉血的氧分压差要比CO2分压差大得多，前者为7.98kPa，而后者仅0.79kPa，相差10倍。故可藉健全的肺泡过度通气，排出较多的CO2，以代偿通气不足肺泡潴留的CO2，甚至可排出更多的CO2，发生呼吸性碱中毒。由于血红蛋白氧离解曲线的特性，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于平坦段，即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但血氧饱和度上升甚少，因此藉健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的肺泡所致的摄氧不足，因而发生缺O2. （三）肺动-静脉样分流由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。 （四）弥散障碍氧弥散能力仅为二氧化碳的1／20，故在弥散障碍时，产生单纯缺氧。 （五）氧耗量氧耗量增加是加重缺O2的原因之一，发热、寒战、呼吸困难和抽搐均将增加氧耗量。寒战耗氧量可达500ml/min，严重哮喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常的十几倍。氧耗量增加，肺泡氧分压下降，正常人藉助增加通气量以防止缺氧。氧耗量增加的通气功能障碍的患者，肺泡氧分压不能提高，缺氧亦难缓解。 二、缺O2、CO2潴留对机体的影响 （一）对中枢神经的影响脑组织耗氧量约占全身耗量的1/5－1/4.中枢皮质神经原细胞对缺氧最为敏感，缺O2的程度和发生的急缓对中枢神经产次价高生不同的影响。如突然中断供O2，改吸纯氮20秒钟可出现深昏迷和全身抽搐。逐渐降低吸O2的浓度，症状出现缓慢，轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍；随缺O2加重，动脉血氧分压（PaO2）低于6.66kPa 可致烦躁不安、神志恍惚、谵妄；低于3.99kPa时，会使神志丧失，乃至昏迷；低于2.66kPa则会发生不可逆转的脑细胞损伤。 CO2潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动；随着CO2的增加，对皮质下层刺激加强，引起皮质兴奋；若CO2继续升高，皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。在出现麻醉前的患者，往往有失眠、精神兴奋、烦躁不安的先兆兴奋症状。 缺O2和CO2潴留均会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加以代偿之。严重缺O2会发生脑细胞内水肿，血管通透性增加，引起脑间质水肿，导致颅内压增高，挤压脑组织，压迫血管，进而加重脑组织缺O2，形成恶性循环。 （二）对心脏、循环的影响缺O2可刺激心脏，使心率加快和心搏量增加，血压上升。冠状动脉血流量在缺O2时明显增加，心脏的血流量远超过脑和其他脏器。心肌对缺O2十分敏感，早期轻度缺O2即在心电图上显示出现，急性严重缺O2可导致心室颤动或心脏骤停。缺O2和CO2潴留均能引起肺动脉小血管收缩而增加肺循环阻力，导致肺动脉高压和增加右心负担。
呼吸支持技术
呼吸支持技术 白春学 （一）呼吸类型 为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。 1 .呼吸周期 一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程（T）包括吸气时间（TI ）和呼气时间（TE）、计算公式如下： T= TI + TE 呼吸频率与潮气量（VT）的乘积，为每分钟通气量（MV。 MV= VT X RR 吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比（I : E比）。 2. 呼吸周期气道压力的变化 （1）影响气道压力的因素如下： 阻力 顺应性 吸气流量 潮气量 （2）平均通气压（Pmean 平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力，它是氧合的主要决定因素。 （3 ）压力一时间关系 可用压力一时间曲线表达压力与时间的关系。在这一曲线中，参考气道压力对应时间作图。压力单位采用cmH2 O时间单位为秒。对一个即定潮气量（定容通气）的吸气相，气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点，即阻力和顺应性。 P= RX V 在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小。相反，高的吸气流量或气道阻力高时，压力升高幅度较大。 线性曲线的进一步增加是由流量V和顺应性C的商决定的 △ P= V/C 吸气流量越大，顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。 3. 呼吸周期的容量变化（1 ）容量一时间曲线 在容量—时间曲线中，吸气时容量增加。在间歇或无—流量—时相，应用的气体容量仍然保持恒定，在呼气时容量减少。 （2 ）流量一时间曲线 在流量时间曲线中，参考流量（V）对应时间作图。可互相区别开恒定和递减的流量。 在流量恒定时，吸气间期内气流流速保持不变。 递减气流的特点是初始的高气体流量后伴随着递减的气体流量。
呼吸功能不全(习题)
第十四章呼吸功能不全 一、选择题 1.肺组织中清除病原微生物的主要效应细胞是 A.肥大细胞 B.中性粒细胞 C.T淋巴细胞 D.B淋巴细胞 E.巨噬细胞 2.呼吸衰竭的发生原因是指 A. 内呼吸严重障碍 B. 外呼吸严重障碍 C. 氧吸入障碍 D. 氧利用障碍 E. 氧吸入和利用均有障碍 3.哪项可以引起限制性通气不足 A. 中央气道阻塞 B. 外周气道阻塞 C. 通气血流比例失调 D. 肺泡膜面积减少和厚度增加 E. 呼吸肌活动障碍 4.以下哪项原因可以引起阻塞性通气不足 A. 气管痉挛收缩 B. 呼吸肌活动障碍 C. 严重的胸廓畸形 D. 肺泡表面活性物质减少 E. 肺叶切除 5.气道阻力主要受以下哪项因素的影响 A.气流速度 B.气体的粘度 C.气流形式 D.气道内径 E.气道的长度 6.能反映总肺泡通气量变化的最佳指标是 A.PaO2 B.PaCO2 C.P A O2 D.肺潮气量 E.P A O2与PaO2差距 7.下列哪项不是肺泡通气不足时的血气变化 A.P A O2降低 B. PaO2降低 C.P A CO2升高 D. PaCO2升高 E. PaCO2正常或降低 8.一般情况下，下列哪项血气变化不会出现在肺弥散障碍 A.PaO2降低 B.PaCO2降低 C.PaO2降低伴PaCO2升高 D.PaCO2正常 E. PaCO2降低伴PaCO2正常 9.死腔样通气可见于 A.肺动脉栓塞 B.支气管哮喘 C.肺不张 D.肺实变 E.胸腔积液 10.功能性分流可见于 A.慢性支气管炎 B.肺血管收缩 C.弥散性血管内凝血 D.肺动脉炎 E.肺动脉栓塞 11.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难的主要机制是 A.气道阻塞 B.气管管壁增厚 C.气道痉挛收缩 D. 肺泡顺应性降低 E. 气道等压点移至小气道 12.某声带严重炎性水肿的患者，最可能出现的呼吸运动改变是 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.潮式呼吸 D.叹气样呼吸 E.陈施式呼吸 13.下列哪种情况不常出现真性分流 A. 支气管扩张 B. 肺内动-静脉交通支开放 C. 肺水肿 D. 肺实变 E. 肺不张 14.在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生机制中，下列哪种细胞起了最重要的作用 A.单核细胞 B.巨噬细胞 C.淋巴细胞 D.中性粒细胞 E.血小板 15.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）引起肺水肿的主要机制是 A.肺毛细血管内流体静压增加 B.肺淋巴回流障碍 C.血浆胶体渗透压降低 D.肺动脉压升高 E. 肺泡－毛细血管膜损伤使通透性升高 答案：1-5.EBEAD；6-10BECAA；11-15EACDE
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慢性呼吸衰竭的原因及机制 （一）发病原因 慢性呼吸衰竭常为支气管—肺疾患所引起，如COPD、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等,其中COPD最常见。胸廓病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。。.。。..文档交流 （二)发病机制 肺的主要生理功能是进行气体交换,此交换主要涉及机体通过肺组织从体外摄取氧和机体代谢后所产生的二氧化碳通过肺组织排出体外。气体在机体内的运输要依靠血液循环来完成，组织细胞则从血液或组织液内环境中摄取氧并排出二氧化碳。呼吸的全过程包括3个相互联系着的环节：①外呼吸,指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。它包括肺通气(肺与外界的气体交换)和肺换气(肺泡与血液之间的气体交换）两个过程.②气体在血液中的运输.③内呼吸，指血液或组织液与组织之间的气体交换.呼吸衰竭所涉及机制主要是外呼吸，它包括肺换气和肺通气，下面分别加以叙述。。..。。.文档交流 1。肺换气功能障碍肺的气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛细血管血液中气体的交换，主要是氧与二氧化碳的交换。肺气体交换主要决定于通气/血流灌注比值(V/Q）与弥散功能。Ⅰ型呼吸衰竭的主要发
病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。。.。.。。文档交流 (1)通气/血流比例失调：肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量与血流量,而且要求二者的比例适当。在静息状态下，健康人肺泡通气量约为4L/min，肺血流量约为5L/min，全肺平均V/Q大约为0.8。当通气量大于肺血流量,V/Q〉0.8，此时进入肺泡的气体不能完全充分与肺泡毛细血管内血液接触，从而得不到充分气体交换,即为肺泡内过多的气体交换没有足够的血流交换，造成无效腔通气。例如临床上常见的肺气肿、肺大疱和肺栓塞。当肺血流量较肺通气量增加时，V/Q 〈0.8，此时静脉血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左心,形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动—静脉血分流，例如严重COPD病人存在功能性分流。肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续，V/Q=0。此时流经肺脏的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血,类似解剖分流，也称为真性分流，或称为病理性动-静脉血分流。 V/Q比例失调主要引起低氧血症，也是引起低氧血症最常见的机制，对PaCO2影响甚微。其原因为：①动、静脉二氧化碳分压差值仅为6mmHg,而动、静脉血氧分压差值约为60mmHg，当V/Q〈0。8时混合静脉血加入动脉血后,对PaO2的影响明显大于PaCO2.②V/Q>0.8或 V/Q<0.8时，均可表现为V/Q正常的肺泡通气量代偿性增加，而二氧化碳的弥散速率约为氧的21倍，而且二氧化碳的解离曲线呈线性,只要正常肺泡通气量增加，即可排出更多二氧化碳。其结果表现为:PaO2下降而无PaCO2升高。.。。.。.文档交流
呼吸衰竭的原因及机制
慢性呼吸衰竭得原因及机制 (一)发病原因 慢性呼吸衰竭常为支气管—肺疾患所引起,如COＰD、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等,其中COPＤ最常见、胸廓病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。 (二)发病机制 肺得主要生理功能就是进行气体交换,此交换主要涉及机体通过肺组织从体外摄取氧与机体代谢后所产生得二氧化碳通过肺组织排出体外。气体在机体内得运输要依靠血液循环来完成,组织细胞则从血液或组织液内环境中摄取氧并排出二氧化碳、呼吸得全过程包括3个相互联系着得环节:①外呼吸,指外界环境与血液在肺部实现得气体交换。它包括肺通气(肺与外界得气体交换)与肺换气(肺泡与血液之间得气体交换)两个过程。②气体在血液中得运输。③内呼吸,指血液或组织液与组织之间得气体交换。呼吸衰竭所涉及机制主要就是外呼吸,它包括肺换气与肺通气,下面分别加以叙述、 １、肺换气功能障碍肺得气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛细血管血液中气体得交换,主要就是氧与二氧化碳得交换。肺气体交换主要决定于通气／血流灌注比值(Ｖ/Ｑ)与弥散功能。Ⅰ型呼吸衰竭得主要发病机制为换气功能障碍,主要有通气/血流比例失调与弥散功能障碍两种。 (1)通气／血流比例失调:肺有效得气体交换不仅要求有足够得通气量与血流量,而且要求二者得比例适当、在静息状态下,健康人肺泡通气量约为4Ｌ／min,肺血流量约为5L／miｎ,全肺平均V/Q大约为０、8。当通气量大于肺血流量,V/Ｑ>0、8,此时进入肺泡得气体不能完全充分与肺泡毛细血管内血液接触,从而得不到充分气体交换,即为肺泡内过多得气体交换没有足够得血流交换,造成无效腔通气。例如临床上常见得肺气肿、肺大疱与肺栓塞。当肺血流量较肺通气量增加时,V/Q〈0。8,此时静脉血流经通气不良得肺泡毛细血管未经充分氧合返回左心,形成了动脉血内静脉血掺杂,称之为功能性动—静脉血分流,例如严重ＣＯPD 病人存在功能性分流、肺不张时,肺内气体减少或无气体,而血流继续,V/Q=0。此时流经肺脏得血液完全未进行气体交换而掺入动脉血,类似解剖分流,也称为真性分流,或称为病理性动－静脉血分流、 V／Q比例失调主要引起低氧血症,也就是引起低氧血症最常见得机制,对ＰaＣO2影响甚微。其原因为:①动、静脉二氧化碳分压差值仅为6mｍHg,而动、静脉血氧分压差值约为６０mmHg,当Ｖ/Ｑ<0、8时混合静脉血加入动脉血后,对PaO2得影响明显大于PaCO２。②Ｖ/Q＞0.8或V/Ｑ<0、8时,均可表现为Ｖ/Q正常得肺泡通气量代偿性增加,而二氧化碳得弥散速率约为氧得2１倍,而且二氧化碳得解离曲线呈线性,只要正常肺泡通气量增加,即可排出更多二氧化碳。其结果表现为:PaＯ2下降而无ＰaCO２升高。 (2)弥散功能障碍:气体弥散系指气体分子从高浓度区向低浓度区移动得过程。弥散就是一被动移动得过程,因而不需要消耗能量。弥散得机制就是气体分
呼吸衰竭治疗不能忘了这些细节
呼吸衰竭治疗不能忘了这些细节 关于呼吸衰竭的总体治疗原则，我们可以在教科书、权威着作找到很精彩的解答，无非就是：加强呼吸支持、纠正缺氧和改善通气、治疗病因和诱因、加强一般支持治疗及其他重要脏器功能的监测与支持。但当中还有很多细节值得我们去关注。作者：李鸿政 通畅气道是治疗呼吸衰竭的基石！要想改善通气，第一步就得想方设法通畅气道，正所谓“路通财通” . 保持呼吸道通畅的方法主要有：（1）若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。这看起来简单，但临床上并非每个医护人员都会严格遵循。（2）清除气道内分泌物及异物，对于呼吸科病人来说，这最主要就是清除痰液，或胃内反流物，同时要预防呕吐物反流至气管；口咽部护理和鼓励患者咳痰很重要；对于痰多粘稠的患者，要多翻身拍背协助咳痰，很多老年人咳嗽无力，无法顺利排痰，必要时可以用纤支镜吸痰。清除痰液可贯穿整个治疗过程，是关乎成败的重要措施。（3）若以上方法仍效果不佳，可以建立人工气道：包括简便人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩）、气管插管、气管切开等，后两种又属于气管内导管，是重建呼吸道 最可靠的方法。需要特别注意的是口咽通气道，特别是舌根后坠的肥胖患者。
除了以上物理方法通畅气道外，还可以通过药物方法， 如解痉平喘、雾化吸入支气管舒张剂（B2 受体激动剂+抗胆 碱能药物），还可考虑联合雾化吸入糖皮质激素（主要是布地奈德），也可静脉用药。氧疗 急性呼吸衰竭的患者应给予氧疗，氧疗可纠正低氧血症、降低呼吸功能、降低心脏负荷等。通常PaO2 升高到50-65mmHg,SaO2 升高到85% 以上即可保证组织细胞的氧代谢需要，达到相对安全的水平。由于氧解离曲线呈“S”型，当PaO2 达到60 mmHg 时，该点在曲线的陡坡上部，接近平坦部位，此时再升高PaO2 对SaO2 的影响很小，故不需为了升高PaO2 而采取激进的措施，以免导致CO2 潴留的危险。 氧疗主要用于肺泡气氧分压降低所致的呼吸衰竭，但严重贫血、心功能不全、休克等运输障碍所致的组织缺氧，常规氧疗只能部分缓解缺氧，而对于因呼吸功能障碍所致的组织缺氧常规氧疗无效。 鼻导管或鼻塞给氧，吸氧浓度为FiO2=21+4X 吸氧流量 （L/min ）（由于受到呼吸频率及潮气量的影响，浓度计算未必准确）；面罩给氧，吸氧浓度可以较高。 缺氧不伴CO2 潴留（I 型呼吸衰竭）的患者，应给予高浓度吸氧