头痛鉴别诊断

头痛鉴别诊断

简介

头痛是常见的症状，可能由多种原因引起。准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。

前提条件

在进行头痛鉴别诊断之前，应了解以下方面：

1. 病例回顾：了解患者的病史、症状和禁忌症。

2. 相关疾病：对于头痛可能的原因，应有所了解，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。

头痛鉴别诊断方法

1. 种类鉴别：根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。常见的分类包括：

- 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐和光敏感。

- 紧张性头痛：头部全面紧束感，可以是持续性或间歇性。

- 群集性头痛：剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛，伴有眼部充血和

流泪。

2. 体格检查：通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。可

能的检查包括：

- 血压测量：高血压可能是头痛的原因之一。

- 眼底检查：检查是否有视神经病变等眼部问题。

- 神经系统检查：检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。

3. 辅助检查：如有需要，可以进行一些辅助检查以进一步确定

头痛的原因。

- 头部CT或MRI：排除颅内病变，如肿瘤或脑出血。

- 血液检查：检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。

- 脑脊液检查：对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。

结论

头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查，可以更准确地确定头痛的原因。为患者提供合适的治疗和管理建议，有助于缓解头痛症状，提高生活质量。

中医病例鉴别诊断

一、咳嗽的鉴别诊断： 1、咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。 2、咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3、咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。 4、咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。 二、胁痛鉴别诊断： 1、胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。 2、胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。 3、胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。 三、黄疸的鉴别诊断： 1、黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。 2、阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。 四、积聚的鉴别诊断： 1、积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。

头痛的鉴别诊断

头痛的鉴别诊断 头痛容易与哪些症状混淆？ 1.反复发作性头痛头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的唯一表现，在癫痫中占3.8%，多见于儿童及青少年，性别无明显差异。起自突然的发作性头痛，有的发作前有先兆，如情绪激怒，头晕、恶心、眼前冒金花等。头痛部位以前额部多见，其次为颞区、顶区、眼眶部。性质以搏动性痛最常见，也表现为胀痛、刺痛。 2.中度或轻度头痛颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。脑肿瘤是引发中度或轻度头痛的只要疾病。 3.癫痫性头痛癫痫性头痛，疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。 4.颅内头痛颅内头痛是指外伤后发生的脑脊液瘘或腰椎穿刺，使脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致的头痛。腰椎穿刺后出现头痛常见。 5.功能性头痛功能性头痛亦称精神原性头痛。主要包括神经衰弱、癔病、脑震荡后遗症、抑郁症、更年期综合征。头痛常反复发作，以胀痛为主、部位不定、性质含糊、无一定规律，常在头顶部有帽状紧缩感，或前额到颈部牵拉痛，头顶像有许多小虫在钻来钻去的感觉。另外，常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退、思想不集中等症状，病程长，时好时发。 6.偏头痛偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。其偏

常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范方案

神经内科诊疗指南技术操作规范 目录 第一部分神经内科诊疗指南 第一章偏头痛 第二章短暂脑缺血发作 第三章脑梗死 第四章脑出血 第五章蛛网膜下腔出血 第六章急性脊髓炎 第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第八章帕金森病 第九章重症肌无力 第十章癫痫 第十一章面神经炎 第十二章单纯疱疹病毒脑炎 第二部分神经内科技术操作规范 腰椎穿刺术

神经内科诊疗指南 第一章偏头痛 偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。常有家族史。在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。 【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会） 一、无先兆的偏头痛 1、至少5次下述2～4的发作 2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗） 3、头痛至少具有下列2个特征 (1)一侧性 (2)搏动性 (3)中等强度或剧烈（影响日常生活） (4)上楼或其他类似的日常活动使之加重 4、头痛中至少有下列的1项 (1)恶心和或呕吐 (2)畏光及畏声 5、至少有下列之一 （1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛 （2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定 （3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关 二、有先兆的偏头痛 1、至少2次下述2的发作。 2、下列4项中至少有3项 （1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-

头痛诊疗常规

头痛诊疗常规 一．概述： 1。概念：头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证。头为"诸阳之会"、"清阳之府"，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。本文主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，可参照本篇治疗。 2.头部对疼痛敏感的结构 （1）颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支； 支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3 脊神经。 （2）颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。 （3）头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。 3．头痛的分类： （1）功能性头痛主要是指偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等病因和病理机理都不甚明确的头痛，也可称“特发性头痛”。 （2）器质性头痛常见的几种是：脑肿瘤、脑炎脑膜炎（颅内感染）、脑血管病（脑动脉硬化，中风）、脑外伤、脑水肿、脑积水、颅内压增高或减低。是明确的颅内病变所致，又称继发性头痛。 （3）非神经疾病所致头痛常见的是：五官科疾病（青光眼、副鼻窦炎、中耳炎）、高血压、感染发热性疾病、颈椎病。 4．本篇所论述头痛主要包括西医范围的血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。 二.病因病机 1．外感六淫 （1）风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。 （2）风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。 （3）风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 2．内伤不足 （1）年老，劳欲过度。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛 （2）肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 （3）情志失调。肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。 （4）饮食不节，劳逸失度。脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛；脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。 （5）久病入络，跌仆脑损 （6）气血瘀滞，脑脉不通而头痛 三. 诊断 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

常见病鉴别诊断

常见病鉴别诊断 鉴别诊断： 小脑半球占位：1.低级别胶质瘤：位于小脑半球，可呈囊性改变，但 周围有水肿，头颅MRI提示长T1长T2，增强后可囊壁周围强化 2.血管网织细胞瘤：位于小脑半球或桥脑小脑角，囊性为主血管网织 细胞瘤，头颅MRI提示长T1长T2，增强后可见明显强化的瘤结节 3.小脑脑膜瘤：肿瘤较小时可无明显症状，肿瘤较大时，可出现颅高 压症状，压迫后组颅神经时，可出现后组颅神经症状，压迫引起脑积水时，可出现路脑压、肢体乏力、意识障碍、大小便失禁等症状。在头颅CT上 多呈高密度或等密度影，多密度均匀，无混杂信号，形状多规则，头颅 MRI增强多可见增强肿瘤影，密度均匀，可见脑膜尾征。 嗜酸性肉芽肿：1、嗜酸性肉芽肿：多见于颅骨破坏，常呈虫蚀样， 侵犯颅骨处常有软组织影。局部呈炎性表现。肿块质地韧，周围皮肤颜色 正常，肿块无明显压痛。 2、黄脂瘤病：好发在5岁以下儿童，常为多发，亦可见单发，颅骨 常有地图样破坏。 3、皮样囊肿：颅骨破坏多呈膨胀性损害。肿块为囊性，可位于皮下 及颅骨内。 4、颅骨血管瘤：好发于板障处，瘤体较大时，可见颅骨破坏明显。 行头颅MRI检查可见被破坏颅骨处有血液留空现象，或混杂信号。 鞍区占位：1.颅咽管瘤:多见于儿童及青少年,肿瘤常发生在鞍上,向 第三脑室、鞍旁、鞍后等处发展.临床表现为下丘脑、垂体功能损害症状

如尿崩,发育迟缓等,视野改变多不规则,常有颅内压增高.蝶鞍可正常或扩大,有时后床突破坏,附近骨质侵蚀,鞍内或鞍上有钙化斑块.CT检查可见鞍上囊性低密度病灶,囊壁呈蛋壳样钙化,实体肿瘤为高密度表现,可有强化.MR可见鞍区囊性占位,鞍内可见正常垂体. 2.垂体瘤：以内分泌症状和视力视野障碍为主要表现，常有双颞侧偏盲，眼底可有原发性视神经萎缩，一般无颅内压增高症状，无生长发育迟缓。MR示肿瘤囊性变少，多可均匀强化。 3.脑膜瘤:可发生于鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶骨嵴等处,多见于成年人,常有视力视野改变,头痛.内分泌改变不明显.蝶鞍大小改变不明显.CT 为均匀高密度病灶,增强明显.MR示T1相为等信号,T2相为高信号,增强后可见有典型脑膜尾征. 4.异位松果体瘤:多发生于儿童及青春期,尿崩为首发,有时出现性早熟、发育停滞及视神经受损表现,蝶鞍大小正常.CT病变为类圆形高密度灶,边界清,内有散在钙化点,病变可有明显均匀增强.MR病变为长T1长T2信号. 5.脊索瘤:多见于成年人，位于颅底斜坡，向鞍区侵犯，出现头痛视力视野改变及多组颅神经麻痹症状，内分泌症状不明显，头颅某线平片及CT可见斜坡、蝶鞍以及临近蝶骨体骨质破坏。 6.鞍区动脉瘤：一般在鞍旁或鞍上，可有视力视野及蝶鞍改变，病史中常有蛛网膜下腔出血病史，发病多突然，脑血管造影可明确诊断。 蛛网膜下腔出血：1.自发性蛛网膜下腔出血：多见于中老年人，突发起病，起病急，进展快，患者表现为颅高压征及意识障碍，头颅CT检查

头痛诊疗指南

头痛诊疗指南 简介 头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包 括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病 因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面 部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄 常见于青年、中年和老年。 疾病分类 临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜 下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。 根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患 的国际分类”（the International Classification of Headache Di sorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、 颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因 素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及 其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。 发病原因 引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归 因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型

头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下： l 感染 颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。 l 血管病变蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。 l 占位性病变 颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。 l 头面、颈部神经病变 头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。 l 全身系统性疾病 高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。

头痛的鉴别诊断

1．头部的痛敏结构包括：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；②头颈部的血管和肌肉；③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2～3神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经和颈2～3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。 如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。 2．头痛的分类①根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月)；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因；②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛； ③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。 国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。 3．头痛的诊断应遵循以下原则：①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况；②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；③先兆症状及伴发症状等；④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI 检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。 偏头痛 【诊断】偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准 1．无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准：(1)符合下述2～4项，发作至少5次以上。 (2)如果不治疗，每次发作持续4～72小时。 (3)具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。 (4)发作期间有下列之一：①恶心和呕吐；②畏光和畏声。 (5)无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。 2．有先兆的(典型)偏头痛 (1)符合下述2项，发作至少2次。 (2)具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以

各种鉴别诊断

脑血管病1、脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，症状常在数小时至数天内达高峰，出现局灶性神经功能缺损表现，头CT可于24-48小时内出现低密度病灶。 2、短暂性脑缺血发作：中老年患者，突然出现局灶性脑损害症状，符合颈内动脉系统或者椎-基底动脉系统及其分支缺血后的表现，持续数分钟，多于1小时内恢复完全，可反复发作，头CT检查可正常。 3、蛛网膜下腔出血：突然起病，数秒或数分钟突发的剧烈头痛、恶心呕吐以及脑膜刺激征，偏瘫少见，个别患者可有精神症状，头CT可见基底池弥散性高密度影像，也可出现于外侧裂、前后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。脑脊液检查可见脑脊液呈均匀一致的血性。 脑炎1、病毒性脑炎：多见于儿童及青年患者，前驱期有类流感样症状，发热等全身中毒症状轻，急性起病，出现发热、头痛等，脑脊液淋巴细胞及蛋白轻至中度增多，糖正常，脑脊液病原学检测可确诊，呈自限性。 2、细菌性脑炎：急性或暴发性起病，急性期发热、全身不适等全身症状明显，头痛是突出表现，可出现意识障碍、精神症状及痫性发作。脑脊液脓性或浑浊外观，细胞数及蛋白显著升高，糖降低。 3、真菌性脑膜炎：患者常有免疫缺陷病史，起病隐匿，脑脊液淋巴细胞增高为主，糖明显降低，脑脊液墨汁染色可检出新型隐球菌。 4、结核性脑膜炎：起病较隐匿，表现一定程度意识障碍、颅内压增高、痫性发作及局灶性神经体征，脑脊液典型改变为淋巴细胞轻中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，结核菌抗酸染色阳性，脑脊液结核菌培养和结核抗体测定对诊断有益。 5、精神障碍性疾病：可有胡言乱语、意识不清等精神症状，头CT及MR 检查等无异常。 动眼神经麻痹 1.糖尿病性动眼神经麻痹：患者起病急，进展快，表现为右眼动眼神经麻痹，三叉神经受损，患者既往血糖高2年。此病暂不能排除。 2.重症肌无力：患者眼睑下垂无晨清暮重现象，可通过疲劳试验，新斯的明试验及重复神经刺激可鉴别。 3.慢性线粒体眼肌病：此病多呈散发性，一般青少年发病，以双眼睑下垂为首发和主要症状，病情缓慢进展，可通过乳酸运动试验检查，肌肉活检等可鉴别。 癫痫1、细菌性脑膜炎：急性或暴发性起病，急性期发热、全身不适等全身症状明显，头痛是突出表现，可出现意识障碍、精神症状及痫性发作，查体有脑膜刺激征，脑神经麻痹常见。脑脊液脓性或浑浊外观，细胞数及蛋白显著升高，糖降低。 2、真菌性脑膜炎：患者常有免疫缺陷病史，起病隐匿，脑脊液淋巴细胞增高为主，糖明显降低，脑脊液墨汁染色可检出新型隐球菌。 3、结核性脑膜炎：起病较隐匿，表现一定程度意识障碍、颅内压增高、痫性发作及局灶性神经体征，脑脊液典型改变为淋巴细胞轻中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，结核菌抗酸染色阳性，脑脊液结核菌培养和结核抗体测定对诊断有益。

中医内科学脑系知识点最全总结

第六章脑系病证 第一节头痛 二、病因病机 ①外感头痛②内伤头痛 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.以头部疼痛为主要症状，可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头等部位，头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光、烦躁等症。 2.一般起病较急、病势较剧，呈掣痛、跳痛、灼痛、重痛或痛无休止，且有外感史并伴外感表证，为外感头痛；一般起病缓慢、反复发作，病程较长，呈胀痛、刺痛、空痛、昏痛或隐隐而痛，多无外感史，为内伤头痛。外伤性头痛多有头部外伤史。 必要时进行精神和心理检查，同时结合头颅CT或MRI检查、脑电图检查以及腰椎穿刺脑脊液检查等，有助于对头痛原因的鉴别。 （二）鉴别诊断 1.真头痛为头痛的一种特殊类型，病情危重，常呈突发性剧烈头痛，持续不解且阵发加重，多伴有喷射状呕吐，甚者可见肢厥、抽搐等症。本病凶险，应与一般头痛相区别。 2.中风以突发半身不遂、肌肤不仁，口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现，可伴有头痛等症，但头痛无半身不遂等见症。

①情志不遂②年老体虚③饮食不节④久病劳倦⑤跌仆坠损 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2.可件有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋、心悸，以及面色苍白、眼球震顫等表现。 3.多见于40岁以上人群。起病较急，常反复发作，或慢性起病逐渐加重。 4. 多有情志不遂、年高体虚、饮食不节或跌仆损伤等病史。 颈椎X线片、经颅多普勒、颅脑CT、MRI扫描血常规及血液系统检查等有助于对本病病因的诊断。（二）鉴别诊断 1.厥证以突然昏仆，不省人事，或伴见四肢厥冷为特征，一般可在短时间内苏醒，严重者亦可厥不复甚至死亡。眩晕发作严重者也有头眩欲仆或晕旋仆倒的表现，虽与厥证相似，但无昏迷、不省人事等症，也无四肢厥冷表现。 2.中风以猝然昏仆、不省人事，伴口舌歪斜、半身不遂、失语，或不经昏仆，仅以脶僻不遂为特征。眩晕仅以头晕目眩为主症，虽眩晕之甚者亦可见仆倒，与中风昏仆相似，但患者神志清楚或瞬间即清，且无半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等症。部分中风病人以眩晕、头痛为先兆表现，应当注意二者的区别及联系。

头痛的鉴别诊断

头痛的鉴别诊断LT

(3)具有以下特征，至少2项：①单侧性； ②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动； ④活动后头痛加重。 (4)发作期间有下列之一：①恶心和呕吐； ②畏光和畏声。 (5)无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。 2．有先兆的(典型)偏头痛 (1)符合下述2项，发作至少2次。 (2)具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；③先兆症状持续时问<60分钟；④先兆症状与头痛发作间无间歇期。 (3)具有以下特征，一项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。 特殊类型的偏头痛 (1)眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛

病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动服神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现服球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。 (2)偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。可分两型：家族型多呈常染色体显性遗传，半数病例与19号染色体连锁，亦与P／Q型钙通道突变有关；散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。 (3)基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多；先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等，脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20—30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。 (4)晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现

颅脑损伤中医辨证论.doc档

1.外伤头痛 （头皮血肿脑震荡脑挫裂伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿脑内血肿神志清者） 其上西医病均具有共同有共同病理病因基础。 中医辨证论治： 一：气滞血瘀证： 患者患者以“主诉”为主症，属中医“外伤头痛---气滞血瘀”范畴。 患者外伤脑腑，脑气受损，气机逆乱，气滞不行，运血无力，故而血瘀脑腑。气为血之帅，血为气之母。故气滞而血瘀不通则痛。证见头胀痛/刺痛，位置固定，入夜尤甚，结合舌暗，苔薄，舌下脉络淤紫，脉玄涩。舌脉合参/四诊合参，故中医诊断为“外伤头痛—气滞血瘀证”。中医外伤头痛应与外感六淫、七情内伤致头痛及肝阳上亢之头痛相鉴别，气滞血瘀当与气虚血瘀鉴别之，（气虚运血无力可见短气，乏力，面白，神萎等。据明确外伤史及舌脉合参，不难鉴别之。治当以养血活血，理气止痛之法，以桃红四五汤加减;或以科内制剂专病专方稳脑颗粒一号剂：稳脑颗粒1号十剂后改用稳脑二号方20天为一疗程。 拟方如下：稳脑颗粒1号： 组成：大黄（酒制）12克天麻9克三七6克延胡索6克党参9克石斛9克薄荷6克后下当归10克 香附6克云茯苓6克怀牛膝9克瓜蒌根6克 炙甘草6克 功用：化瘀止痛定晕，益气养阴稳脑 主治：淤阻脑腑证，气阴俩亏。头痛如锥如裹，痛处固定，头晕预扑，头目眩晕，口苦咽干，颈项强直，泛吐酸水，腹满大便干结或不通，心烦失眠，纳差乏力，舌暗苔厚腻，舍下脉络瘀阻紫暗，脉玄涩。 注：临床我科多见于脑外伤或中风手术后恢复期，未手术罹患者及他科可辩证论治，异病同治法 随证加减：如证件肝胃不和之气机逆乱之恶心呕吐加半夏厚朴汤 脑震荡等头痛: 证见清阳不升，阴浊不下，脑腑受扰，神不守舍（短暂昏迷）和肝胃不和之气机逆乱之恶心呕吐，舌淡苔薄，脉玄紧。 疏肝活血安神之法以柴胡细辛汤 柴胡：6克细辛：3克薄荷 4.5 克当归：9克地鳖虫：9克丹参：9克 姜半夏：6克川穹：4.5克泽兰：9克黄连3克用三剂 二：气虚血瘀证（出血） 中医辨证论治 患者以“主诉”为主症，属中医“外伤头痛”范畴。 患者外伤脑腑，脑气受损，气机逆乱，心乱气越，血溢脉外，离经之血积于脑海，清窍不展，脑髓失养，络脉空虚，不荣则痛，故证见头晕头痛，绵绵而痛，痛处固定，入夜甚，隐隐作痛，空痛。动则加剧，面色无华，心悸失眠，神疲倦怠，纳差，舌暗淡苔白脉洪大而虚。故四诊合参诊断为“外伤头痛——气虚血瘀证”中医外伤头痛应与外感六淫、七情内伤致头痛及肝阳上亢之头痛相鉴别，气滞血

霹雳样头痛的鉴别诊断

霹雳样头痛的鉴别诊断 霹雳样头痛，主要需要排除以下疾病： 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血占全部霹雳样头痛的10%～25%，怀疑蛛网膜下腔出血的患者，应当立即进行头CT平扫，灵敏度随检查时间的延后而下降。此外，CT扫描结果为阴性也不足以排除诊断，在头痛发作后至少12小时，应当进行腰椎穿刺检查。 前哨头痛（未破裂颅内动脉瘤） 前哨头痛是患者在诊断蛛网膜下腔出血之前频繁出现的警示症状，临床表现类似于蛛网膜下腔出血，但不伴有颈部僵硬和局灶性神经系统症状。目前认为，前哨头痛是未破裂动脉瘤壁的拉伸或夹层，导致血液发生微小泄漏导致，是动脉瘤引起的小型蛛网膜下腔出血，但在影像学上难以捕捉。 研究显示，前哨头痛是十分重要的一种症状，应当予以警惕。75%的前哨头痛患者在此后的2周内发展为蛛网膜下腔出血，并且具有此类头痛的患者在治疗前发生再出血的几率要高得多。 颈动脉夹层 头痛是颈椎动脉夹层最常见的表现，其中有70%的颈动脉夹层患者会报告头痛，椎动脉夹层患者中这一比例为69～95%。这些患者头痛的发病过程通常呈渐进性，但高达20%的患者会表示他们的头痛为霹雳样头痛。疼痛的部位几乎总是与血管夹层位于同一侧，并且相关的神经系统症状和体征很常见。 由于颈动脉夹层可引起缺血性脑卒中的发生，因此遇到霹雳样头痛的患者，如果患者的头部CT扫描和腰椎穿刺结果均为阴性，那么颈动脉夹层也需要纳入考虑。 脑静脉窦血栓 脑静脉窦血栓形成可引起脑出血或缺血的并发症。这类患者中，有超过80%的患者主诉头痛，主诉霹雳样头痛的患者占10%。常与这种疾病相关的神经系统异常包括痫性发作、视乳头水肿、意识水平改

变和局灶性神经系统体征等。 有25%的脑静脉窦血栓患者头部CT扫描结果是正常的，但如果患者存在神经系统体征，CT表现正常的患者仅占10%。如果临床上确实怀疑脑静脉窦血栓形成，那么应当对患者进行专门的MRV或CTV 检查以明确诊断。 原发性霹雳样头痛 对于表现为霹雳样头痛的患者，在进行详尽的评估后，仍然没有发现任何潜在的原因，则认为患者的霹雳样头痛为原发性。需要注意，这是一种排除诊断，不能够仅仅因为急诊初始的CT扫描或腰椎穿刺检查结果为阴性，便轻易做出这一诊断。这种诊断应当由专科医师做出，并且确保所有可能的病因均已排除。 原发性霹雳样头痛相对比较罕见，但患者的病程似乎呈良性进程。而如果患者的霹雳样头痛会由于一些特殊的动作而频繁发作，则应当考虑原发性劳力性头痛、咳性头痛、性行为相关头痛的可能性。 Barritt A, Miller S, Davagnanam I, et al. Rapid diagnosis vital in thunderclap headache[J]. The Practitioner, 2016, 260(1792): 23.

头晕头痛的鉴别诊断

头晕头痛的鉴别诊断 头晕： 1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。Nylen-Barany或Dix- Hallpike体位诱发试验可呈阳性。 2、梅尼埃病(Meniere disease)：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。。 3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。头部移动时症状加重，但听力不受影响。冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。 头痛： 1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。活动后头痛加重。 2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。 3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。 4、后循环缺血(PCI)：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。患者多伴有动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。头颅MRI，特别DWI检查有助明确。

临床常见急诊症状与鉴别诊断

资料范本 本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 临床常见急诊症状与鉴别诊断 地点：__________________ 时间：__________________ 说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容

临床常见急诊症状及鉴别诊断(一) 头痛呼吸困难胸痛心悸 在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。 头痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。 一、诊断 （一）、病史询问要点 1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。 2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。 3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。 4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。

脑外科鉴别诊断

脑外伤的鉴别诊断： 1.急性硬膜外血肿：典型的硬膜外血肿的特点示原发性脑损伤较轻,有短暂的意识障碍,中间清醒期比较明显,继发性昏迷出现时间的早晚与血管损伤的程度和损伤血管的直径有关。病情发展过程中出现剧烈的头痛、呕吐、躁动不安等,并有血压升高、脉搏和呼吸缓慢等颅内压增高症状的表现。CT扫描原发脑伤少见,颅骨内板下表现为双凸形高密度区。 2.脑挫裂伤：伤后昏迷时间长,可有偏瘫、失语等局灶性症状,可伴有生命体征改变及脑膜刺激征明显,行ＣＴ扫描可鉴别. 3.急性硬模下血肿：此病多数有脑挫裂伤及继发性的脑水肿同时存在,病情一般较重,如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快,则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致的脑疝相重叠,表现为意识进行性加重,无中间清醒期或意识好转期表现。头颅CT检查颅骨内板于脑表之间出现的高密度、等密度或混合密度影的新月形或半月形影,可有助于诊断。 3.原发性脑干损伤：伤后昏迷较深,持续时间长,血压正常或偏低,可见病理性呼吸,瞳孔多变,Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经损伤多见,可出现单侧或双侧锥体束征,多位交叉性瘫痪,早期可出现去大脑强直,腰穿压力不增高。 脑出血的鉴别诊断： 1.蛛网膜下腔出血：起病急,多见于青少年,常有意识障碍、颈强直,克氏征阳性,少数病人可出现动眼神经麻痹症状,血压一般正常或偏高,可反复出血,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影及CTA可协助诊断。 2.脑血管畸形：一般病人年龄较轻,病变多在大脑外侧裂、大脑中动脉分布区。出血前常有头痛〔66%、癫痫〔50%以上及进行性肢体肌力减退、智能减退、颅内血管杂音及颅内压增高表现,多雾脑神经麻痹症状,DSA有助于诊断。 3.烟雾病：年龄多在10岁以下及20-40岁,儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下,成人多为脑出血症状,但意识障碍相对较轻,脑血管造影见颅底特征性的异常血管网,以资鉴别。 4.脑瘤卒中： 脑脓肿的鉴别诊断： 1..化脓性脑膜炎：多起病急剧,急性感染的全身症状和脑膜刺激症状较重,神经系统局灶症状不明显,脑脊液可呈脓性,白细胞增多明显,可发现脓细胞,颅脑CT扫描有助于诊断。 2.耳缘性脑积水：由于慢性中耳炎、乳突炎引起的横窦栓塞导致脑积水,临床表现为头痛、呕吐等颅内压增高征象,但一般病程长,全身症状较轻,无明显神经系统局灶体征,CT扫描或MRI扫描只能显示脑室有些扩大。 3.结核性脑膜炎：不典型结核性脑膜炎可恶明显结核病史、结核灶和结核体质,脑脊液检查淋巴细胞和蛋白明显增高,而且糖和氯化物都可明显降低,抗结核治疗有效,ＣＴ和ＭＲＩ扫描均有助于鉴别。 ４.脑肿瘤：多缓慢起病,有头痛、恶心、呕吐之颅内压增高表现,也有神经系统受损的局灶定位的证,病情呈进展性,头颅CT或MRI可发现肿瘤灶。 ５.脑囊虫病：两种疾病均有共同的临床症状如颅内压增高、癫痫发作和局灶性体征等。但本病患者常伴有皮下结节,切取标本行切片镜检便明确诊断。脑CT不仅能作出准确定位,并且可以定性。 脑梗塞的鉴别诊断： 1.脑栓塞：多见青壮年,常有器质性心脏病,起病急骤,血压多正常,脑CT示颅内见低密度影,与本列不符,考虑可基本除外。 2.脑淀粉样血管病：多发生于55岁以上,最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域,大脑半球深部结构一般不受累,考虑本列的可能性小。

疾病诊断与鉴别诊断

呼吸系统疾病 一、急性上呼吸道感染： 1.流行性感冒是流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重，可出现发热、头痛、咽痛、全身关节痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。 2.急性传染病早期如麻疹、百日咳、猩红热，流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，需结合病史流行病资料，病程发展情况，综合分析，动态观察。 3.过敏性鼻炎一般无发热，无脓性鼻分泌物，常持续打喷嚏，鼻发痒，医学教育`网搜集整理鼻拭子涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 二、肺炎鉴别诊断： 1.肺结核浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，病灶常位于肺尖，X线检查其病灶有特征性。干酪性肺炎多有长期发热、乏力和消瘦，X线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。痰结核菌阳性，病程长，抗结核治疗有效。 2.克雷白杆菌肺多见于年老体弱者，起病急骤，中毒症状重，咳棕色胶冻样痰；严重者可有谵妄、黄疽、肺水肿、休克、呼吸衰竭等；X线表现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷白杆菌。 3.肺癌患者年龄多较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，血自细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又复出现者，应密切随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等，以免贻误诊断。 4.急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面。 三、慢性支气管炎鉴别诊断： 1.支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。 2.支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X 线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。 3.肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经x 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。 4.肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。医学教，育网|搜集整理以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。 四、支气管哮喘鉴别诊断： 1.喘息性支气管炎好发于1～4岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。 2.支气管淋巴结核本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大

中医答辩——类证鉴别诊断

中医答辩——类证鉴别诊断100例 01、感冒与风温鉴别： 风温——初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。 感冒——发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不易传变，预后好。 02、普通感冒与时行感冒鉴别： 普通感冒——发病率随气候变化，无明显流行特点。 时行感冒——病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性、流行性。 03、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促 咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点 04、哮病与喘证鉴别： 皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 05、哮病与支饮鉴别： 支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。 哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。 06、喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。 气短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。 07、喘证与哮病鉴别：

皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮为声响名：喉中哮鸣有声。 喘以气息论：呼吸气粗困难。 08、肺痨与虚劳鉴别： 虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。 09、肺痨与肺痿鉴别： 两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。 10、惊悸与怔忡鉴别： 惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。 11、心悸与奔豚鉴别：奔豚发作也有心胸躁动不安，但上下冲逆，发自少腹，自觉症状较重。 心悸是心中剧烈跳动。 12、心悸与卑碟鉴别： 卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。 13、胸痹与悬饮鉴别： 二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情

鉴别诊断大全

内科鉴别诊断大全 1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛， 本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧X，肠。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒， 尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。