微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO的适应证选择、手术技巧及临

微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO的适应证选择、手术技巧及临床应用价值研究）

发表时间：2015-12-23T14:40:33.153Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿作者：宾晖

[导读] 湖南省永州市东安县人民医院研究微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的适应证选择

湖南省永州市东安县人民医院湖南永州 425900

【摘要】目的：研究微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法：回顾性分析逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗60例肾盂输尿管交界处狭窄患者的临床资料。其中后腹腔镜肾盂成形20例，逆行腔内治疗组20例，顺行腔内治疗组20例。结果：腔内逆行组患者痊愈17例，占85.00%，无效3例，占15.00%；腔内顺行组20例患者痊愈18例，占90.00%，无效2例，占10%；后腹腔镜组患者痊愈20例，占100.00%。

结论：选择适当的适应症，能有效的增加手术的成功率，使微创治疗UPJO在临床上具有价值

【关键词】微创治疗；肾盂输尿管交界处狭窄；适应证选择

我院对60例肾盂输尿管交界处狭窄患者行采用逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗，并取得了良好的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

1.1.1腔内逆行组

20例患者中男11例，女9例，年龄15~33岁；左侧患病15例，右侧患病5例；5例属于原发性，15例属于续发性。术前20例患者均通过IVU和 B超检查，其中有8例患者结合逆行肾盂造影，检查结果均显示为UPJO。患者狭窄段长度为0.9~2.0CM，其中中度积液患者10例，轻度积液患者10例。

1.1.2腔内顺行组

20例患者中男12例，女8例，年龄15~33岁；左侧患病11例，右侧患病9例；17例属于原发性，13例属于续发性，其中18合并患有肾盂或肾结石。术前20例患者均通过IVU和B超检查，其中有7例患者结合逆行肾盂造影，检查结果均显示为UPJO。患者狭窄段长度为

0.7~2.0CM，其中中度积液患者9例，轻度积液患者11例。

1.1.3后腹腔镜组

20例患者中男10例，女10例，年龄15~33岁；左侧患病12例，右侧患病8例。20例患者均有不同程度患病侧腰部疼痛史，病程8~30个月，平均17个月。术前20例患者均通过IVU和B超检查、检查结果均显示为UPJO。

1.2方法

1.2.1腔内逆行组

采取连续硬模外麻，取截石位。术时，经斑马导丝引导，将输尿管硬镜置入到患者梗阻部位。通过硬镜观察患者狭窄段的情况，并将钬激光光纤置入操作孔内。全层切开患者的狭窄段外侧，其范围为输尿管壁至肾周脂肪，上、下段范围可稍微调整。手术完毕后，置留Ｆ６双Ｊ管。术后7~8周拔除双Ｊ管。同时对患者进行IVU、B超及尿常规复查，复查结果无感染及其他情况。

1.2.2腔内顺行组

采取连续硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位。患病侧逆行插入输尿管导管，再取俯卧位。在B超定位引导下，进行经皮肾穿刺并建立通路，同时置入输尿镜。经斑马导丝引导，将输尿管硬镜置入到患者梗阻部位。通过硬镜观察患者狭窄段的情况，并将钬激光光纤置入操作孔内。全层切开患者的狭窄段外侧，其范围为输尿管壁至肾周脂肪，上、下段范围可稍微调整。手术完毕后，置留置留Ｆ６双Ｊ管和肾造痿管。术后6~7天拔除肾造痿管、7~8周拔除双J管。同时对患者进行IVU、B超及尿常规复查，复查结果无感染及其他情况。

1.2.3后腹腔镜组

采取全身麻醉，取侧卧位，经腹膜后腔将其操作件和光源导入患者体内。使用电钩纵行将患者肾周筋膜电开，使患病的肾盂和输尿管上段暴露出来，仔细观察狭窄原因和狭窄部位。将积水扩张的肾盂和输尿管上段完全游离，并根据肾盂的特点，将肾盂剪裁为弧形，使肾盂口成喇叭状。此时，离断患者输尿管，同时将狭窄段的输尿管去除。再剪开患者输尿管近端外侧，其长度为1~2cm。使用可吸收线将患者肾盂和输尿管近端全层缝合。缝合前，先将后壁吻合，再将双Ｊ管置入患者后腹腔，然后置入导尿管，在将双Ｊ，则管置入患者的肾盂，最后吻合患者的前壁。术后置留导尿管5~7天，7~8周拔除双J管。同时进行复查IVU、B超及尿常规，复查结果无感染及其他情况。2结果

2.1腔内逆行组

手术时间：45~60分钟，平均住院时间3.5天。20例患者痊愈17例，占85.00%，无效3例，占15.00%。3例无效患者，均再次给予钬激光手术治疗，随访6个月后显示治疗成功。

2.2腔内顺行组

手术时间：65~90分钟，平均住院时间6天。20例患者痊愈18例，占90.00%，无效2例，占10%，2例无效患者，均再次给经皮肾为造痿钬激光手术治疗，随访6个月后显示治疗成功。

2.3后腹腔镜组

手术时间125~190分钟，平均住院时间8d。20例患者痊愈20例，占100.00%。

3讨论

3.1 微创术治疗UPJO的适应证选择

虽然开放离断性肾盂成形术一直被学者公认为治疗UPJO的金标准，但其本身也存在着一定的缺陷：创伤大、手术切口较长、患者术后卧床时间较长、身体恢复速度慢[1]。对患者而言还不够理想，患者需更为理想的手术方式。因此，腔内狭窄段切开术满足了患者对于手术治疗的要求，为患者提供了新选择。腔内狭窄段切开术可有效缩短手术和住院时间、且创伤小、治疗疗效好。但腔内狭窄段切开术也有

输尿管连接部狭窄护理

肾盂输尿管连接部成形术 肾盂输尿管连接部成形术，主要解决病患肾盂与输尿管连接部分的血管异位。肾盂、输尿管连接部梗阻常常有管腔纤维性及炎性狭窄，外在异位血管、粘连等机械因素，又有高位连接，肌层发育不良所引起的由肾盏、肾盂起动的蠕动波传送失调，通过该手术解除上述原因造成的尿液输送障碍，并可达到新型的管腔要达到正常管径；切除余无张力的肾盂壁使肾盂腔缩小，壁收缩有力；输尿管开口于肾盂最低位；手术部输尿管与肾盂正位接合保持笔直；防止盂管部手术区周围过 多渗出液淤聚、炎症反应过，纤维组织增生的效果。 目录 适应症 术前准备、麻醉 手术步骤 术中注意事项 术后处理 适应症 肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。 术前准备、麻醉 同肾切除术。 手术步骤 （一）肾盂输尿管连接部丫-V成形术（Foley） 1.体位、切口侧卧位。腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。 2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空。 3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。 4.切除狭窄部分将切口向上延长，丫形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环⑷。 5.肾盂输尿管吻合及肾盂造痿将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线 间断缝合。将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造痿。最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成 V形?⑺。肾盂部置香烟引流后按层

肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水诊疗指南

肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水诊疗指南【概述】 肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水(UPJO)指尿液不能顺利从肾盂进入输尿管，引起肾脏集合系统进行性扩张。UPJO是新生儿肾积水最常见病因，占85%以上，男性多于女性，左侧多于右侧。 【诊断】 (1) 临床表现 孕期超声检查可发现胎儿肾脏积水，生后需定期随访B超。其他患儿早期多无特殊症状，梗阻严重者主要表现为： 1)腹部肿块：多见于新生儿或婴儿。肿块光滑，无压痛，大量排尿后包块缩小是重要诊断依据。 2)腰腹部间歇性疼痛：大年龄患儿可明确指出疼痛来自患侧腰部，可在大量饮水后诱发。 3)血尿：外伤、合并尿路感染或肾髓质血管破裂均可导致血尿。 (2) 辅助检查 1)首选泌尿系统超声检查，B超发现肾脏集合系统分离大于1cm或肾内多个相通液性暗区即可诊断肾积水。 2)静脉尿路造影(IVP)是诊断UPJO的必要补充，表现为肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管交界处，输尿管或不显

影；但IVP肾脏不显影并不一定代表患肾无功能，可能与重度积水、肾盂内压力高等有关。 3)逆行肾盂造影可进一步明确输尿管狭窄部位及长度，尤其对于IVP等方法显示不满意的有助于术前准确定位。膀胱镜下输尿管逆行插管时注意严格无菌操作。当其他检查提示输尿管有扩张时，排泄性膀胱尿道造影有助于鉴别有无膀胱输尿管反流。 4)CT尿路造影(CTU)和磁共振尿路造影(MRU)均可诊断肾脏大小、形态及肾实质的厚度，能显示输尿管粗细及走行方向，可选用。 5)核素肾扫描(ECT)有助于了解分肾功能，能提示有无肾盂梗阻表现，但是不能明确病变部位，可选用。 【治疗】 轻度肾积水，无明显临床症状的可随访观察，发现肾积水进行性增大者，以及有明显UPJO证据或肾脏进行性损害者应手术治疗。胎儿期发现的肾积水，约1/3的患儿生后可恢复正常。手术目的是切除病变段输尿管及少部分肾盂，重建肾盂输尿管交界处，使尿液能顺利流入输尿管。 (1) 手术年龄 需要手术者，一般不受年龄限制。 (2) 术前准备 抽血查肝肾功能、血凝五项等指标，术前一天常规备皮、配血，小年龄(＜1岁)或低体重的患儿另抽血查电解质、血气分

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径 一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：N13.000）。 （二）诊断依据。 根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。 1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。或孕检、生后体检超声发现，无临床症状。 2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部可触及肿块，多呈张力较高的囊性包块，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。部分大龄患儿可有肾区叩痛。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。 3.辅助检查： （1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常； （2）静脉尿路造影（IVU）显示肾盂肾盏扩张，造影剂

突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张； （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功能和梗阻肾引流情况； （4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况； （5）CT和MRI可用于积水较重及复杂病例检查； （6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管反流。 （三）治疗方案的选择。 根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。 行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码（ICD-10：N13.000）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目：

腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术

腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术 适应症：肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。 麻醉方式：全麻 手术体位：侧卧位 手术切口：侧卧位。于腋后线第１２肋缘下长约２．０ｃｍ切口， 切开皮肤后，用大号血管钳钝性分离腰部肌肉至腰背筋膜，手指进入腹膜后腔作钝性分离，置入自制扩张气囊进入腹 膜后腔，充气或水４００～６００ｍｌ，保留３～５ｍｉｎ后，退出扩张气囊。在手指引导或腹腔镜明视下，于腋 前线肋缘下及腋中线髂骨上２ｃｍ处，分别置入５ｍｍ及１０ｍｍ套管。腋中线套管置３０°观察镜，另两个套管置入操作器械。充入ＣＯ２气体， 压力一般在１．３～２．０ｋＰａ 消毒范围：上至腋下两侧至前后中线下方至臀裂定点连线处物品准备：外腔镜包泌外腔镜器械超声刀高清镜头成像系统保温杯吸引器管引流管引流袋50毫升注射器11号刀片大皮针7号线腔镜小伤口贴vcp602 vcp311 术前评估：1，因为侧卧位评估局部皮肤情况和一般身体状况 2、评估好患者的体型对肥胖者或偏瘦体型者做好固定 3、有无其他并发症做好心理护理 手术步骤及配合要点：1消毒皮肤铺单2 准备腔镜物品 3 做第一切口递11号刀片切开，小弯钳一把，干纱布一

块试血4钝性分离肌层至腹膜后间隙，5置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间6在第一切口置入穿刺套装，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体7置入内镜观察腹膜后情况8在可视下在肋腰点做一10mm戳卡，在腋前线肋下交界处做一5mm戳卡9 以超声刀纵形切开肾周筋膜，暴露肾下极，分离肾下极内侧，显示肾盂及输尿 管上段，寻找并确定狭窄部位，完全游离输尿管上段及扩张的肾盂扩张积水切除狭窄段输尿管，剪去扩张的肾盂壁，切缘距肾实质１ｃｍ，使肾盂口成漏斗状。保持肾盂内侧部分不完全离断，剪开狭窄部以下约１ｃｍ的正常输尿管。10 用3－０可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管纵形切开处最低位缝合，离断输尿管，裁剪肾盂，去除要切除肾盂及输尿管狭窄处。先缝合肾盂后壁，再置入双Ｊ管于肾盂内，后缝合肾盂前壁，保持吻合后肾盂输尿管无张力及扭曲。11检查手术野彻底止血放置腹膜后引流管。 配合要点：注意缝针时刻在视野范围内及时清理超声刀 护理要点：术中护理 1、在进行输尿管肾盂成形术中必须严格止血现象，以免术后血块形成造成肾盂尿流堵塞，引起血、尿外渗和成形缝合处破裂。

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗效果观察

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗效果观察 目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗效果。方法选取从2014年1月～2015年1月收治的行手术治疗的40例肾盂输尿管连接处梗阻，其中离断性肾盂成形术22例，肾切除1例，17例非离断性肾盂成形术。结果随访4个月～2年32例，其中20例离断性肾盂成形术，17例治愈，治愈率为85.00%；12例非离断性肾盂成形术，6例治愈，治愈率为50.00%，两种手术方法效果存在明显差异（P＜0.05）。结论对于肾盂输尿管连接处梗阻，离断性肾盂成形术是首选术式。 标签：肾盂输尿管连接处梗阻；离断性肾盂成形术；治疗效果 临床中，肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是引起肾积水常见原因[1-2]。大部分是由先天性发育异常所造成的，管腔外压迫与管腔内狭窄是引发梗阻的主要原因。手术治疗方法较多，但如果不及时采取处理措施，会造成肾脏功能损伤。开放性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻较为有效方法，术后处理不好会增加发生狭窄危险性。本文主要探讨肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗效果，具体如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取从2014年1月～2015年1月收治的行手术治疗的40例肾盂输尿管连接处梗阻。采取超声检查均有一定程度肾积水，孤立肾1例；40例KUB+IVP检查，其中积水侧不显影18例，结石伴积水2例；14例逆行肾盂造影，其中明确肾积水程度与梗阻部位13例，插管失败1例；15例CT检查，存在扩张肾盂与肾实质；12例磁共振尿路成像，均有不同程度梗阻与肾积水。其中15例女，25例男，年龄为5～66岁，平均为（28.32±5.33）岁；病变部位：4例双侧，14例右侧，22例左侧。4例并发肾结石，8例腰部触及肿块，7例肉眼血尿，21例腰部酸胀痛。 1.2方法取患侧腰部斜切口，将肾周筋膜打开。对肾盂输尿管连接部（UPJ）下方输尿管进行游离，置入F8导尿管，输尿管牵引，检查肾盂输尿管连接部有无迷走血管，如果存在需将此血管避开。术后肾盂输尿管连接部病变，14例外来压迫（4例迷走血管压迫，10例纤维束带压迫），20例狭窄，6例高位连接。17例非离断性肾盂成形术：粘连带松解加肾盂裁剪4例；索带粘连5例，采取单纯粘连索带切断松解术；肾盂轻度扩张、肾盂输尿管连接部位轻度狭窄，但合并肾盂出口高位，采取V-Y肾盂成形术。对侧肾功能正常、脓肾1例，采取肾切除术。离断性肾盂成形术22例，切开纤维组织，粘连分离，输尿管上段、肾盂输尿管连接处梗阻、肾盂充分游离扩张；肾盂充盈情况下，做菱形切开；沿着标记线肾窦1～2cm内侧，将多余无张力肾盂部分剪除，肾盂下留唇状瓣，并将狭窄段输尿管切除；纵形于输尿管外剪开0.8～1.2cm，在输尿管剪开部位嵌入肾盂唇状瓣，剪开输尿管上端外侧以及唇状瓣尖部，使用4#肠线缝合；将双J管置入，上端经肾实质将其引出，并且固定，在肾实質表面，对丝线进行钳夹，将

腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的护理

腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的 护理 【关键词】腹腔镜肾盂输尿管整形术后 腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，在治疗肾盂、输尿管交界处狭窄疾病方面，已成为主要手段之一。本科2003年8月至2006年8月，对32例输尿管、肾盂交界处狭窄的患者实施了腹膜后腔镜肾盂输尿管交界处整形术，现将护理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组32例，其中男25例，女7例，年龄12～26岁（平均17岁）；23例因腰部酸痛就诊时发现，9例因例行体检而发现。其中1例双侧肾盂输尿管交界处狭窄。32例均经B超及静脉肾盂造影(IVU)检查，均发现肾盂与输尿管连接部（UPJ）狭窄伴肾积水。 1.2 手术方式采用全麻。病变双侧患者分两次手术。留置导尿，健侧卧位，于脐缘穿刺Veress针建立CO2气体腹，并于脐缘、平脐腋前各穿刺直径10mm、10mm Trocar（穿刺套管），锁骨中线肋缘下穿刺5mm Trocar。手术先打开侧腹膜，将结肠向内侧游离，于肾下极处剪开肾周筋膜，暴露游离肾盂及上段梗阻输尿管5cm，切除狭窄段

输尿管，裁剪扩张的肾盂，纵行剪开肾侧输尿管2cm，行Anderson Hynes 成形术，用4-0爱惜康线连续缝合肾盂输尿管前壁，放置双J管，间断缝合后壁，吻合重建漏斗状UPJ，然后冲洗术野，于吻合口旁放置引流管，缝合穿刺口结束手术。平均手术时间170min。

1.3 结果本组32例整形术后并发穿刺孔出血1例，腹膜后腔出血1例，酸中毒2例，漏尿3例，皮下气肿1例，未发现脏器损伤及气体栓塞等严重并发症。术后B 超及IVU检查均无肾盂输尿管成形处狭窄，肾积水消失26例，减轻6例。 2 并发症护理 2.1 穿刺孔出血由于穿刺鞘拔出后压迫作用消失而缝合不深或敷贴牵拉不牢所致。本例患者于术后5h发现穿刺孔出血，给予更换敷料并牵拉加压止血，10min后出血停止，未再渗血。 2.2 腹膜后出血由于术中止血不够彻底或术后腹腔内压下降血管内压升高所致，另外患者呕吐、呃逆或过早活动，也会诱发出血。本例患者术后1h突然头昏,面色苍白,心率110次/min，血压87/58mmHg，引流管流出血性液体450ml。予以加快速度补液、静脉注射巴曲亭1kU、输血400ml等处理后,出血停止，生命体征恢复正常。 2.3 酸中毒由于CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富血管系统，气腹形成后CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶作用下约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行，除了通过肺排泄外，吸收的CO2可贮存于体内，由此而产生PaCO2升高，患者会出现酸中毒［１］。本组2例患者

肾盂输尿管连接部狭窄肾积水

先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 【定义】肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张，肾损害。UPJO是小儿先天性肾积水中最常见的原因，占85%以上。【病因】梗阻原因有肾盂输尿管连接部官腔狭窄、输尿管内瓣膜或息肉，输尿管迂曲，输尿管开口于肾盂高位；迷走血管压迫输尿管。【诊断】 1.临床表现：早期多无特殊临床症状，梗阻严重者主要有以下几种表现。 （1）腹部肿块：在新生儿及婴儿，常以腹部无痛性肿块就诊，触诊肿块多呈囊性感、表面光滑、无压痛，部分患者有肿块大小变化病史。 （2）疼痛：除婴幼儿外，绝大多数患者均能陈述上腹部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是本病的一大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛，另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞痛。 （3）血尿：血尿发生率在10%～30%左右，可因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染或结石引起。 （4）尿路感染：尿路感染多见于儿童，一旦出现，病情重且不易控制，常伴有全身中毒症状，如高热、寒战和败血症。 （5）高血压：无论在小儿或成人均可出现高血压，可能是因肾

内血管受压而导致的肾素分泌增多所致。 （6）肾破裂：肾破裂多为外伤性，常导致急性腹膜炎表现。 （7）尿毒症：因本病常合并其他的泌尿系畸形，或因双侧肾积水，晚期可有肾功能不全表现，如无尿、贫血、生长发育迟缓及厌食等消化系统紊乱症状。 2.辅助检查：早期主要依靠影像学检查。 （1）B超检查：肾盂分离，无输尿管扩张。可对肾积水进行分度，对梗阻部位诊断及病变性质加以初步鉴别，对估计患肾功能的可复性具有很重要的意义。多普勒超声通过对肾内动静脉血流频谱来反映患肾血流变化。对阻力系数进行测定，可帮助鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水。B超对胎儿尿路梗阻的检查更具优越性，产前B超检查可对先天性肾积水作出早期诊断。 （2）X线检查：腹部平片检查可了解肾轮廓大小，对X线阳性结石可明确诊断。排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，可对梗阻部位及肾功能作出评判，尤其是对分肾功能的判断更为重要。对排泄性尿路造影（IVU）不显影，同时又无法进行逆行肾盂造影者，可行经皮肾穿刺造影检查（可以用磁共振尿路造影代替）。 （3）动态影像学检查：利尿性肾图对明确早期病变、判断轻度肾积水是否需要手术治疗很有帮助，尤其双侧肾积水时一侧轻、一侧重，对肾积水较轻侧是否手术治疗具有决定作用。 （4）磁共振成像或CTU成像：MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊断。尤其是MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位及定性诊

原发性肾盂输尿管交界处纤维上皮性息肉1例

原发性肾盂输尿管交界处纤维上皮性息肉1 例 【关键词】原发性；肾盂输尿管交界处；纤维上皮性息肉 病人，男，53岁。发现无痛性间歇性全程肉眼血尿8 d。查体：双肾区无叩痛，沿输尿管行径区无压痛，膀胱未充盈，尿道外口及阴囊无异常。B超检查：右'肾积水集合系统分离1．2 cm，右侧输尿管上段低弱回声团块大小约3．6 cm×1．0 cm。CT平扫+增强检查：右肾盂输尿管交界处腔内不规则充盈缺损，增强后似有轻度强化，占位性病变可能，右肾及输尿管上段轻度扩张。KUB+IVP检查：右肾下垂，右肾盂输尿管交界处充缺影，考虑肾盂内占位。逆行造影检查：右输尿管上段充缺影，首先考虑肾盂输尿管交界处占位。实验室检查：血常规WBC：7×109/L，RBC：4．6×1012/L，Hb：130 g/L，N：0．794。尿常规镜下白细胞+，镜下红细胞0～3/HP。生化ALT：52 U/L，BUN：4．68 mmol/L，CREA：7 mg/L。尿细胞学检查见大量红细胞，未见肿瘤细胞。在全身麻醉下行右肾盂+右输尿管上段探查术，术中探查发现右侧肾盂输尿管交界处一粉红色约3．5 cm×1．5 cm×1．0 cm 大小的新生物，质软，呈分叶状，有蒂，与输尿管内壁相连，边界尚清，行新生物+输尿管部分切除。术中快速冰冻示：右肾盂输尿管交界处良性病变，首先考虑纤维上皮性息肉。行肾盂输尿管吻合术+双“J”管置入。术后病理示：右肾盂输尿管交界处纤维上皮性息肉伴局灶性移行上皮乳头状增生及腺性炎改变。

讨论 原发性肾盂输尿管交界处纤维上皮性息肉是一种临床上少见的肾盂输尿管良性病变，它起源于输尿管壁中胚层组织——黏膜下层，水肿的纤维血管核外被覆良性移行上皮组织，是输尿管组织错构性增生，故其本质上并不是肿瘤，引起本病具体病因尚不明确，可能与炎症、慢性刺激、激素失衡、损伤及先天性病变有关。本病好发年龄在5～40岁之间，男性多于女性，左侧多于右侧，以成人单侧多见[1～2]。原发性输尿管纤维上皮性息肉可发生于输尿管任何部位，但多发生于输尿管上段(52％)，特别是肾盂输尿管连接处，中下段相对较少(38％)。本病临床症状主要表现为肉眼血尿、腰背部不适或胀痛[3]，其体征、尿液分析和细胞学检查无明显特异性，影像学(尤其是KUB+IVP及逆行造影)对本病的发现及诊断有一定作用，最后诊断依靠输尿管镜检及活检病理。该病变造成的梗阻大多数为不完全性，且本病一般不会发生恶变[4]，因此治疗原则应强调保留肾脏，不推荐输尿管肾脏切除。原发性肾盂输尿管交界处纤维上皮性息肉的传统治疗方式为开放式手术，根据病变部位及范围可选择如下手术方式：肾盂输尿管连接处切除+Anderson Hynes肾盂成形术；病变输尿管节段性切除端端吻合术；病变输尿管节段性切除+输尿管膀胱再植术；输尿管全程切除肾自体移植术等。近年来随着腔内泌尿外科进展，特别是钬激光技术应用，使输尿管镜下电切或激光切除成为治疗原发性肾盂输尿管交界处纤维上皮性息肉的首选方法[5]。原发性肾盂输尿管纤维上皮性息肉只要彻底切除，极少复发，预后良好。

肾盂输尿管狭窄护理措施

输尿管肾盂成形术 输尿管肾盂成形术又称为肾盂输尿管连接部成形术，主要是用于解决患者肾盂与输尿管连接部分的血管异位现象。 手术方式 1、肾盂输尿管连接部Y-V成形术。将肾盂、输尿管连接部进行分离，应注意有时该部外表面正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空。肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环。将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形，肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。 2、舌状肾盂瓣成形术。做一细长的舌状肾盂瓣，切口的大部作在肾盂后侧，瓣尖绕过肾盂上部弯向前侧，切口的一端位于肾盂输尿管连接部的后内侧，另一端沿输尿管越过狭窄处纵行向下。把舌状肾盂瓣向下翻转，使舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用3-0铬制肠线间断缝合。作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输尿管内。然后，用3-0铬制肠线缝合肾盂及输尿管。肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合切口。 手术步骤 1、切口及肾、输尿管的显露方法与肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术相同。检查肾盂、输尿管，确定病变性质及范围后，于梗阻下方切断输尿管。 2、切除过多的肾盂，保留其下部，形成“V”形肾盂瓣，瓣的基部较宽，长度适宜，以保证血供，防止尖部坏死。将输尿管近端外侧做楔形切开，切开长度与“V”形瓣长度相等。 3、放置双“J”引流管，通过输尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制肠线全层间断缝合肾盂切口。 4、将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合切口。 适应范围 进行输尿管肾盂成形术应根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的原因和狭窄的程度、位置和长度等选择不同的手术方式，如果肾积水不是十分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水的患者进行肾切除应非常慎重。输尿管肾盂成形术的术式很多，包括狭窄段纵切横缝成形术、“Y-V”成形术、肾盂输尿管侧切或肾盂瓣成形术、狭窄段切除输尿管肾盂吻合术等。 肾盂与输尿管连接部血管异位现象不能整复并伴有明显肾盂积水，再切除部分肾盂及狭窄段病变时，宜采用肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术。在进行输尿管肾盂成形术前应做好术前准备工作，以保证成形手术的成功。尿是无菌的，除非急性梗阻发生，在有感染的情况下进行肾积水整形手术是不明智的，应当根据尿培养结果应用适当抗生素控制细菌尿。4护理措施

小儿肾盂输尿管交界处狭窄的介入治疗

小儿肾盂输尿管交界处狭窄的介入治疗 【摘要】目的探讨介入治疗小儿肾盂输尿管交界处狭窄的临床效果。方法 16例患儿肾盂穿刺成功后，用球囊扩张狭窄段置入8F胆管内外引流管，保留4周拔管。结果随访3～24个月，治愈12例，占75%；好转4例，占25%。结论对治疗的16例患儿临床研究表明，球囊扩张置管术疗效可靠、创伤小，为治疗肾盂输尿管交界处狭窄的重要方法。 【关键词】小儿肾盂输尿管狭窄放射学介入性 【Abstract】 Objective To evaluate the effect and method of children’s ureteropelvis junction stricture with interventional treatment.Methods 16 cases of children’s pelvis-ureter junction stricture were treated with ballon dilation and then transplanted 8F drainage pipe.Results Follow-up for 3-24 months，12 cases were cured.The cure rate was 75%，4 cases were improved，occupying 25%.Conclusion The method of ballon dilation and transplanted drainage pipe to treat pelvis-ureter junction stricture is high effective and confident，it may be a key way to be expanded. 【Key words】child ureteropelvic stricture radiology

肾盂输尿管连接处狭窄健康教育

肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，常见原因为肾盂输尿管连接部狭窄，肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾积水，如肾实质尚属正常，肾功能有恢复可能的应用手术方法解除梗阻，若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时应做肾切除术。 临床表现 肾积水因梗阻原因、部位、程度及时间长短不同而出现不状。 1、腰部疼痛 2、腹部包块肾积水严重时可出现腹部包块 3、发作期症状部分病人肾积水呈间歇性发作。发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰部可扪及肿块，经一定时间后，梗阻自行缓解，排出大量尿液，疼痛可缓解，腰部肿块明显缩小或消失。 4、原发病症状：上尿路结石致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区4压痛等，主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。 5、并发症：肾积水如并发感染,则表现为急性肾盂肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。 入院健康教育 1、告知需要检查、化验的项目及注意事项（晚12:00后进食禁饮，次日清晨抽血化验，留取晨尿中段尿标本。 2、加强营养，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，为手术做准备。 3、做好心理护理：详细向患者讲解病区环境，主治医师、护士以及与疾病有关的知识，告知患者以往病例的愈后，消除恐惧、不安，增强治疗的信心。 辅助检查： ?1、实验室检查：尿常规、血液检查 ?2、影像学检查 ●（1）B超：首选的检查方法 ●（2）X线检查：X线平片可见积水增大的肾轮廓及尿路结石影 ●（3）CT、MRI：CT能清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，MRI水成像可代替 逆行造影和肾穿刺造影 患者行静脉肾盂造影，造影前要应注意 a.充分解释，取得患者理解检查前6小时禁食水造影前排空大小便，以免影响上尿 路排空，造成上尿路梗阻的假象，同时涨大的膀胱遮掩下段输尿管。b.静脉肾盂造影检查后还要注意应及时进食嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄。 术前健康教育 （1）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 （2）术前6小时禁食水，防止术中误吸。 （3）教会患者在床上使用大便器并练习床上排便。 （4）向患者讲解本次手术的麻醉手术方式及全麻术后3h内勿睡、6h内去枕平卧或平卧位，讲解下肢术后即可做神屈活动，预防并发症的发生。 （5）全麻术后的患者可有呕吐，告知头偏向一侧以免误吸，如反应厉害，可告知医师，酌情使用止吐药物治疗。 （6）告知家属准备小毛巾、小脸盆各一个，便于术后留置尿管期间早晚温水清洁会

输尿管狭窄诊断详述

输尿管狭窄诊断详述 *导读：输尿管狭窄症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 腰疼、腰胀及有泌尿系、腹腔、盆腔手术史，应提示该病可能，B超可发现不同程度的肾积水，排泄性尿路造影和逆行肾盂造影可以帮助确诊。必要时作肾盂穿刺造影或同时逆行造影可以明确梗阻的部位、程度、梗阻段长短。 应与输尿管的其他症状相鉴别诊断： 1.癌性输尿管狭窄输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。 输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数(90%)为移行细胞癌。 2. 输尿管梗阻肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常 见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初，肾盂平滑肌逐渐增生，加强蠕动，试图通过远端的梗阻排出尿液;当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。 3.输尿管囊肿输尿管囊肿：是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发

育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。有症状主要是尿路梗阻，引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物。治疗原则是解除梗阻，防止反流，处理并发症。如患侧上半肾功能不良，可作半肾切除。约有20～25%病例术后仍有症状，此时再处理囊肿。如患肾功能良好，可作输尿管囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再植术。 恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻因素，挽救肾功能。 *结语：以上就是对于输尿管狭窄的诊断，输尿管狭窄怎么处理的相关内容介绍，更多有关输尿管狭窄方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

输尿管狭窄(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 输尿管狭窄(专业知识值得参考借鉴) 一概述输尿管狭窄（strictureofureter）指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。真正的输尿管狭窄是明确地持续存在且输尿管腔内病理性狭窄的病变，其部位固定且永不会变化，可以通过输尿管内插管行输尿管肾盂造影而证实。其临床表现为患侧腰痛、腰胀，并发感染时有畏寒、发热或脓尿，双侧狭窄可出现尿毒症表现。治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。 二病因除先天原因外，炎症、损伤和手术瘢痕是主要原因。 三临床表现1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。 2.并发感染时有畏寒、发热或脓尿。 3.双侧输尿管狭窄可出现肾功能不全,甚至尿毒症表现。 四检查1.B超检查 可见狭窄段以上输尿管扩张，肾积水。了解肾皮质厚度。 2.同位素肾图 可见梗阻型肾图，了解分肾功能。 3.静脉肾盂造影（IVP） 显示肾积水程度，狭窄的部位。如果患侧上尿路不能显影，需要结合其他手段进一步检查。 4.输尿管逆行插管造影 如果输尿管导管能通过狭窄段，可确诊输尿管狭窄水平及狭窄段长度。如果输尿管导管不能通过狭窄段，则可以结合其他检查手段判断狭窄段水平及可能长度。 5.CT尿路成像（CTU）及核磁尿路成像（MRU） 在不使用造影剂的情况下，两者均可很好地显示梗阻部位以上输尿管及肾盂扩张程度。 五诊断1.泌尿系、腹腔、盆腔手术史，提示该病可能。 2.腰痛，上腹部囊性包块。 3.B超可发现不同程度的肾积水，排泄性尿路造影和逆行肾盂造影，可以帮助确诊。 六鉴别诊断应与输尿管的其他疾病相鉴别：

微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO的适应证选择、手术技巧及临

微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO的适应证选择、手术技巧及临床应用价值研究） 发表时间：2015-12-23T14:40:33.153Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿作者：宾晖 [导读] 湖南省永州市东安县人民医院研究微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的适应证选择 湖南省永州市东安县人民医院湖南永州 425900 【摘要】目的：研究微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法：回顾性分析逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗60例肾盂输尿管交界处狭窄患者的临床资料。其中后腹腔镜肾盂成形20例，逆行腔内治疗组20例，顺行腔内治疗组20例。结果：腔内逆行组患者痊愈17例，占85.00%，无效3例，占15.00%；腔内顺行组20例患者痊愈18例，占90.00%，无效2例，占10%；后腹腔镜组患者痊愈20例，占100.00%。 结论：选择适当的适应症，能有效的增加手术的成功率，使微创治疗UPJO在临床上具有价值 【关键词】微创治疗；肾盂输尿管交界处狭窄；适应证选择 我院对60例肾盂输尿管交界处狭窄患者行采用逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗，并取得了良好的效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 1.1.1腔内逆行组 20例患者中男11例，女9例，年龄15~33岁；左侧患病15例，右侧患病5例；5例属于原发性，15例属于续发性。术前20例患者均通过IVU和 B超检查，其中有8例患者结合逆行肾盂造影，检查结果均显示为UPJO。患者狭窄段长度为0.9~2.0CM，其中中度积液患者10例，轻度积液患者10例。 1.1.2腔内顺行组 20例患者中男12例，女8例，年龄15~33岁；左侧患病11例，右侧患病9例；17例属于原发性，13例属于续发性，其中18合并患有肾盂或肾结石。术前20例患者均通过IVU和B超检查，其中有7例患者结合逆行肾盂造影，检查结果均显示为UPJO。患者狭窄段长度为 0.7~2.0CM，其中中度积液患者9例，轻度积液患者11例。 1.1.3后腹腔镜组 20例患者中男10例，女10例，年龄15~33岁；左侧患病12例，右侧患病8例。20例患者均有不同程度患病侧腰部疼痛史，病程8~30个月，平均17个月。术前20例患者均通过IVU和B超检查、检查结果均显示为UPJO。 1.2方法 1.2.1腔内逆行组 采取连续硬模外麻，取截石位。术时，经斑马导丝引导，将输尿管硬镜置入到患者梗阻部位。通过硬镜观察患者狭窄段的情况，并将钬激光光纤置入操作孔内。全层切开患者的狭窄段外侧，其范围为输尿管壁至肾周脂肪，上、下段范围可稍微调整。手术完毕后，置留Ｆ６双Ｊ管。术后7~8周拔除双Ｊ管。同时对患者进行IVU、B超及尿常规复查，复查结果无感染及其他情况。 1.2.2腔内顺行组 采取连续硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位。患病侧逆行插入输尿管导管，再取俯卧位。在B超定位引导下，进行经皮肾穿刺并建立通路，同时置入输尿镜。经斑马导丝引导，将输尿管硬镜置入到患者梗阻部位。通过硬镜观察患者狭窄段的情况，并将钬激光光纤置入操作孔内。全层切开患者的狭窄段外侧，其范围为输尿管壁至肾周脂肪，上、下段范围可稍微调整。手术完毕后，置留置留Ｆ６双Ｊ管和肾造痿管。术后6~7天拔除肾造痿管、7~8周拔除双J管。同时对患者进行IVU、B超及尿常规复查，复查结果无感染及其他情况。 1.2.3后腹腔镜组 采取全身麻醉，取侧卧位，经腹膜后腔将其操作件和光源导入患者体内。使用电钩纵行将患者肾周筋膜电开，使患病的肾盂和输尿管上段暴露出来，仔细观察狭窄原因和狭窄部位。将积水扩张的肾盂和输尿管上段完全游离，并根据肾盂的特点，将肾盂剪裁为弧形，使肾盂口成喇叭状。此时，离断患者输尿管，同时将狭窄段的输尿管去除。再剪开患者输尿管近端外侧，其长度为1~2cm。使用可吸收线将患者肾盂和输尿管近端全层缝合。缝合前，先将后壁吻合，再将双Ｊ管置入患者后腹腔，然后置入导尿管，在将双Ｊ，则管置入患者的肾盂，最后吻合患者的前壁。术后置留导尿管5~7天，7~8周拔除双J管。同时进行复查IVU、B超及尿常规，复查结果无感染及其他情况。2结果 2.1腔内逆行组 手术时间：45~60分钟，平均住院时间3.5天。20例患者痊愈17例，占85.00%，无效3例，占15.00%。3例无效患者，均再次给予钬激光手术治疗，随访6个月后显示治疗成功。 2.2腔内顺行组 手术时间：65~90分钟，平均住院时间6天。20例患者痊愈18例，占90.00%，无效2例，占10%，2例无效患者，均再次给经皮肾为造痿钬激光手术治疗，随访6个月后显示治疗成功。 2.3后腹腔镜组 手术时间125~190分钟，平均住院时间8d。20例患者痊愈20例，占100.00%。 3讨论 3.1 微创术治疗UPJO的适应证选择 虽然开放离断性肾盂成形术一直被学者公认为治疗UPJO的金标准，但其本身也存在着一定的缺陷：创伤大、手术切口较长、患者术后卧床时间较长、身体恢复速度慢[1]。对患者而言还不够理想，患者需更为理想的手术方式。因此，腔内狭窄段切开术满足了患者对于手术治疗的要求，为患者提供了新选择。腔内狭窄段切开术可有效缩短手术和住院时间、且创伤小、治疗疗效好。但腔内狭窄段切开术也有

输尿管的解剖特点

输尿管的解剖特点 输尿管的走行、分布、毗邻 输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm，两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为0.5~1cm。输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部。腹部和盆部以骨盆上口平面为界限。临床上常将输尿管分为上段（骶髂关节上缘以上），中段（骶髂关节上下缘之间）和下段（骶髂关节下缘以下）。临床上输尿管的这种分段并非以解剖结构不同为依据，而与选择手术入径有关。 1.输尿管腹部位于腹膜后，为腹膜外器官，沿腰大肌前面斜行向外下走行，周围有疏松结缔组织包绕，在腰大肌中点的稍下方处，男性的输尿管经过睾丸血管的后方，而女性输尿管则与卵巢血管交叉。交叉点以上的部分为输尿管腰部，以下的部分为输尿管髂部。左输尿管的上部位于十二指肠空肠曲的后面，左侧结肠血管由其前方越过。在骨盆上口附近，经过乙状结肠及其系膜的后方，于乙状结肠间隙隐窝的后壁内下降。进入骨盆腔时，经过左髂总血管的下端前面。右侧输尿管的上部走行于十二指肠的血管前方。在骨盆上口的附近，经过肠系膜根部的下方和回肠末端的后方下行。进入骨盆时，经过髂外动脉的前方。由于上述位置关系的特点，在施行手术时左侧输尿管腹部比右侧往往容易发现。 2.输尿管盆部输尿管盆部较腹部短，在腹膜外结缔组织中，沿盆腔侧壁向下后外方走行，经过髂内血管、腰骶干和骶髂关节的前方和前内侧、于脐动脉起始部、闭孔神经和血管的内侧跨过，在坐骨棘平面转向前内方、经盆底上方的结缔组织直达膀胱底。坐骨棘以上部分称输尿管壁部，以下部分为脏部。男女的输尿管脏部走行有明显的不同。男性该部输尿管先向前、内和下方，行于直肠前