螺旋断层放疗TomoTherapy的突出优势

TomoTherapy螺旋断层放疗 TomoTherapy螺旋断层放疗
未来放疗新平台
T-MKT-AP0068
TOMO 到底有什么好处（优势）？ 到底有什么好处 优势）？ 有什么好处（
1. 从临床上，TOMO 给放疗 从临床上， 能治” 不能治” “能治”和“不能治”重新划 界！
(TOMO改变了临床治疗指征 改变了临床治疗指征) 改变了临床治疗指征
与普通加速器比较， 达到根治性放疗剂量的患者显著增加 与普通加速器比较，Tomo达到根治性放疗剂量的患者 显著增加 达到根治性放疗剂量的患者显著
%
复旦大学中山医院放疗科： 放疗与635例LA放疗，放疗性质的比较 放疗， 复旦大学中山医院放疗科：159例Tomo放疗与 例 放疗与 例 放疗 根治性放疗剂量≥74Gy的常规分割或非常规分割的等效生物剂量。 的常规分割或非常规分割的等效生物剂量。 根治性放疗剂量 的常规分割或非常规分割的等效生物剂量
1

Advanced Skin Cancer 58 YO Male with T4M0N0 skin cancer with ulceration of the left eyelid Patient refused any treatment other than radiotherapy TomoTherapy enabled the sparing of his left eye
昆明病例
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Courtesy of Weilkopolskie Centrum Onkologii, Poznan, Poland
上海中山 病例
4Gy×15Fx ×
肝细胞癌肺内多发转移放疗
放疗前） 放疗后） （ 放疗前 ）2011-6-8 （ 放疗后 ）2011-8-14
放疗后） 放疗前） （ 放疗前 ）2011-6-8 （ 放疗后 ）2011-8-14
AFP从351降至56μg/L
例二 肺腺癌（PT1N0M0）术后1年半，胸背 部疼痛1个月。术后无辅助放化疗。PETCT示胸膜多发转移伴胸水，其它部位没 有转移灶。
2

3Gy×15Fx V20＝25％
放疗前
2011-10-18放疗后2个月
香港病例
放疗前
2011-10-18放疗后2个月
Hodgkin’s Lymphoma
29 YO male with Hodgkin‘s Lymphoma and extensive parasternal tumor masses
Conventional treatment planning resulted in unacceptably high lung doses
Hodgkin’s Lymphoma
Courtesy of Universitatsklinikum Heidelberg
Courtesy of Universitatsklinikum Heidelberg
3

Whole Abdominal Irradiation for Advanced Ovarian Cancer
台湾病例
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Courtesy of Universitatsklinikum Heidelberg
结论1： 有能力治疗大范围 结论 ：TOMO有能力治疗大范围、 有能力治疗大范围、 全身多发转移、奇形怪状、极其复 全身多发转移、奇形怪状、极其复 杂的肿瘤 甚至可以变以前 肿瘤。 以前“ 杂的肿瘤。甚至可以变以前“姑息 性治疗” 减症治疗） 性治疗”（减症治疗）为“根治性 治疗” 治疗”。
结论2： 结论 ：TOMO 对于不太复杂的一 般性肿瘤， 般性肿瘤，可以大幅度减低放疗的 毒副作用。每次治疗前的MVCT扫 毒副作用。每次治疗前的 扫 描确保了治疗的高度精确性， 描确保了治疗的高度精确性，容易 实施大分割治疗，从而可以缩短治 实施大分割治疗， 疗时间和周期。 疗时间和周期。 总之， 总之，TOMO可以有效提高肿瘤 可以有效提高肿瘤 治愈率（已有很多文献报道） 治愈率（已有很多文献报道）。
small large
simple complex
2. 从物理上，真正实现了放疗医 从物理上， 生想要的理想剂量分布要求。 生想要的理想剂量分布要求。
one process
one solution
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TOMO实现理想剂量分布的过程和 实现理想剂量分布的过程和CT 实现理想剂量分布的过程和 实现影像的过程正好相反
TomoTherapy?
调强的能力主要体现在MLC调制级别、子野大小和射线角度的多少 调制级别、 调强的能力主要体现在 调制级别
专为调强设计的二 元气动 MLC
每个叶片都可独立调强， 每个叶片都可独立调强，强 度调制高达100个级别 度调制高达 个级别
机架360度连续旋转 度连续旋转 机架
最小子野:0.6X0.3厘米 厘米 最小子野
螺旋照射方式
等中心精度0.1毫米 毫米 等中心精度 移床精度0.1毫米 移床精度 毫米
+
TOMO的MLC 的 设计 专门为 IMRT设计 量漏射比传统 剂 量漏射比传统 MLC低10倍 低 倍 叶片比传统 叶片比传统 MLC快100倍 快 倍
+
式机架专门为 滑 环 式机架专门为 IG-IMRT设计 可以 设计. 设计 不同速度连续 连续旋 不同速度连续旋转 (15 – 60秒/圈) 秒圈
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准的治疗时间 疗时间里能 在 标 准的治疗时间里能 够产生成千上万个子野 够产 生成千上万个子野
CT成像过程演示 成像过程演示
Helical CT Scanning
Helical TomoTherapy
TOMO更好的适形度意味着 更好的适形度意味着
1.处方剂量线更紧地包围靶区 处方剂量线更紧地包围靶区
3D Image
30%
Conformal Dose
2.靶区外剂量更低 靶区外剂量更低
TOMO更好的均匀度意味着靶区内无剂量冷热点 更好的均匀度意味着靶区内无剂量冷热点
TOMO剂量处理能力能够较好地做到： 剂量处理能力能够较好地做到： 剂量处理能力能够较好地做到
1.61% dose inhomogeneity
5

3. 代表放疗未来发展方向
现代放疗临床的最新需要和发展: 现代放疗临床的最新需要和发展
（现代放疗的三个尖端技术） 现代放疗的三个尖端技术） 尖端技术 IMRT调强放疗 调强放疗 (十年 十年) 十年 IGRT影像引导放疗 影像引导放疗 (五年 五年) 五年 DGRT剂量引导放疗 自适应放疗 剂量引导放疗(自适应放疗 剂量引导放疗 自适应放疗) (已经开始 已经开始) 已经开始
能够代表未来发展的放疗平台一定具备将 IMRT，IGRT和DGRT有机地集成于一体 ， 和 有机地集成于一体
?应能够实现从简单到最复杂的调强治疗，范围 应能够实现从简单到最复杂的调强治疗， 应能够实现从简单到最复杂的调强治疗 从小到大，超越现有加速器的局限。 从小到大，超越现有加速器的局限。 ?对每个病人每次治疗前都能够进行 成像，前 对每个病人每次治疗前都能够进行CT成像 对每个病人每次治疗前都能够进行 成像， 提是扫描剂量要足够低， 影像足够清楚 影像足够清楚。 提是扫描剂量要足够低，CT影像足够清楚。 ?应能够适时监测照射到病人里的剂量，可以提 应能够适时监测照射到病人里的剂量， 应能够适时监测照射到病人里的剂量 供每天实际照射剂量的定量分析， 供每天实际照射剂量的定量分析，做为修正依 据。
外放疗设备的演变和发展
Hybrid System: Linac and CT Scanner
Click to edit Master title style
1. 2. The Linear Accelerator
IMRT Linac Therapy evolution Imaging evolution CT Scanner
TomoTherapy Idea in 1993
35
3. 4. 5.
? Click to edit Master text styles ? Second level IMRT with 3D (CT) Imaging ? Third level Rotational IMRT ? Fourth Next generation level linear accelerator ? Fifth level designed from
Film and block replacement (Portal Imaging and MLC) inception for rotational 3D IGIMRT (Demo)
Born in 2002
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Multibeam Tomotherapy
98% 的病人在 的病人在TOMO上接受每天每次 上接受每天每次 治疗前的CT扫描以确保摆位准确性 治疗前的 扫描以确保摆位准确性
Transverse
Vero
ViewRay
? MVCT扫描 扫描 ? 5 秒钟扫一层 ? 无金属伪影 ? ~ 1 cGy 扫描剂量
TOMO的IGRT 的 与生俱来
目前在不同实验室正在研发的新产品
Coronal
通过CT气体探测器， TOMO获得在线观测点 实时剂量重建 在照射过程 中，观察点 的剂量被适 时测量和验 证。
Trending Planned Delivered Dose Dose Dose Difference
在关键位置 选择并确定 剂量观察点
TOMO机器 已实现高度自动化 机器QA已实现高度自动化 机器
TOMO对机房要求最低，甚至可 对机房要求最低， 对机房要求最低 以安装在大卡车上。 以安装在大卡车上。
TQA – 使得 使得TOMO的机器验证变得非常简单，犹如普通 的机器验证变得非常简单， 的机器验证变得非常简单 影像设备的检验一样，颠覆了传统加速器做质控的观念。 影像设备的检验一样，颠覆了传统加速器做质控的观念 。
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TOMO使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小 TOMO使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小
160 cm
TOMO 螺旋断层放疗
全身范 围
结论： 结论：超越传统 开辟未来
多靶区(点 同 时 治 疗多靶区 点)
照射体积
斗蓬野 80 cm
头颅/全脊柱 头颅 全脊柱 40 cm 加速器IMRT方式 传统 加速器 方式 瘤小于15 肿 瘤小于 - 40 cm 头颈 部 肿瘤 乳腺癌 前列腺 及肺部肿 脑 及肺部肿瘤 < 6 cm 细 小 脑 部肿瘤 高度不规则形
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机器人放射外科 放射外科(r刀 刀 传统 放射外科 刀x刀) 4 mm 圆球形
肿瘤形状复杂性
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自适应放射治疗

自适应放射治疗 自适应放疗（adaptive radiation therapy, ART）是图像引导放疗（image-guided radiation therapy, IGRT）发展延伸出的一种新型放疗技术。其实施是通过照射方式的改变来实现对患者组织解剖或肿瘤变化的调整，即通过引导图像（如CT、EPID等）评判患者解剖和生理变化，或治疗过程中所反馈信息如肿瘤大小、形态及位置变化，分析分次治疗与原计划设计之间的差异，从而指导后续分次治疗计划的重新设计。自适应放射治疗的主要目的是提高肿瘤放疗的精准性，实现对肿瘤靶区高剂量照射的同时，最大限度地减少周围正常组织受到高剂量照射的可能性，进而降低并发症发生概率。 广义上讲，任何一种通过反馈来调节治疗过程的技术均可纳入ART 的范畴，比如影像引导放射治疗(IGRT)、体积引导放射治疗、剂量引导放射治疗(DGRT)、结构引导放射治疗等。IGRT可谓是ART的初级阶段，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。而DGRT则是在IGRT的基础上提出的，DGRT 除了要对比图像数据外。还要将治疗时的肿瘤和周围正常组织实际吸收剂量于治疗计划中出来的剂量进行比对，以及时调整患者摆位、治

疗计划再优化，甚至在必要时修正处方剂量。 Mackie等于1993年发表了螺旋断层治疗（HT）设计思路的同时，就从理论上提出了利用其CT影像及剂量重建来修正对患者后续分次治疗的设想，这是第1次提及剂量重建和基于治疗时CT图像所获取信息的自适应放疗思想。特别是近年来随着三维适形放疗和调强放疗的开展，越来越多的研究者关注于肿瘤靶区定义的精确性和对正常组织器官位置、大小和形状的改变都会影响到放疗的精准性。 为了确保临床靶体积（CTV）获得足够处方剂量，最简单方法是在CTV外加一个边界形成计划靶体积（PTV），而这一边界则必须考虑到患者治疗过程中的摆位误差、器官运动以及器官变形。但这种外加边界方法同时很有可能会增加正常组织受照射体积，从而引发靶区周围关键器官的放射性反应，进而增加并发症可能。 多研究者希望能在不漏射靶体积条件下最大限度减少外扩边界。为解决这一难题，1997年YAN等正式提出了ART概念。经过10多年研究以及放疗中影像设备的快速发展，ART技术已逐步成熟并正相继开展中。通过归纳总结可定义ART为一个闭循环的放疗过程，能通过图像来检测系统的变化，继而根据变化的反馈信息相对应地重新优化治疗计划。

放射治疗

放射治疗与辐射损伤 放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但放射线是一把双刃剑．它既能杀灭肿瘤细胞． 同时又不可避免地造或正常组织的损伤。因此在肿瘤的放疗中。认识和掌握放射线对正常组织的 损伤作用是非常重要的： 从理论上讲，只要给予足够的剂量，放疗是能够完全控制肿瘤的：但在临床实际中，肿瘤周 围的正常组织对放射线的耐受能力限制了照射剂量。也就是说，我们在肿瘤放疗中给予的照射 剂量往往是肿瘤周围的正常组织所能够耐受的最大剂量。而不是完全杀灭肿瘤所需的剂量，即在控制肿瘤(治疗益处)和正常组织损伤(危害)之间寻找平衡点。忽视了任何一方，不但可能达不到放疗所应达到的治疗效果，反而可能因治疗的不良反应给患者带来损害。为了在尽量提高放疗疗效的同时，使肿瘤周围的正常组织少受损伤，当前临床上普遍采取以下手段： 1．利用先进的放疗设备和新的治疗手段实施精确放疗，包括精确定位、精确计划、精确投照主要方法有三维适形放疗(3D—CRT)，调强放疗（LMRT），影像引导放疗(IGRT)。螺旋断层放疗。立体定向放射外科(X刀、γ刀)等。 2．使用放射增敏剂，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，提高疗效。 3．使用放射保护剂： 降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如部分外用护肤品。使用治疗辐射损饬的药物(如目前国家唯一正式批准可用于辐射损伤的安多霖胶囊)，促进正常组织的修复，提高放疗疗效，减轻近期放射损伤的程度．降低晚期放射损伤的发生率。4．改变常规放疗分割方式：如采用超分割放疗以降低晚期放疗反应的发生率总之，在放疗期间，采用先进的仪器设备并配合服用可以用于辐射损伤的药物，对增加疗效，降低不良反应，保证放疗的正常进行，减少肿瘤的复发和转移，都有着很重要的，作用和意义。 放疗与手术或化疗间想和配合治疗 恶性肿瘤常规治疗手段有手术、放料及化疗。与其他治疗手段一样，肿瘤放疗有其优点也有其局限性，由于恶性肿瘤的生物学特性及目前尚缺乏有效的特异性手段来早期发现肿瘤。因此目前肿瘤的治疗需要多种手段相结合。 放疗联合外科手术的综合治疗模式 放疗作为局部无创性治疗手段，对患者的一般情况要求不高，即使患者合并有交严重的其他脏器疾病或肿瘤侵犯到大血管和重要脏器，手术可能成为禁忌，多数仍可以耐受治疗。另外，放疗对正常组织的保护较手术为好。两者综合治疗的模式有： ⑴术前放疗：其优点是放疗可使肿瘤缩小，减少手术野内肿瘤细胞的污染，缩小手术切除 范围，降低肿瘤细胞的活力，减少手术所致的医源性播散。 ⑵术中放疗：术中切除大块肿瘤后，在直视下对瘤床及（或）周边的淋巴引流区域进行一次大剂量照射，可使照射野外的正常组织得到很好的保护，同时给与肿瘤靶区较高照射剂量。多数情况下仍需加用术后外照射放射。 ⑶术后放疗：可消灭手术野内外的残留病灶及亚临床病灶，可根据术后肿瘤的病理学诊断，设计合理的放疗方案。 ⑷术前放疗联合术中及术后放疗。

医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准

医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准 （试行） X线立体定向放射治疗系统（英文名为Cyberknife,简称射波刀）、断层放射治疗系统（英文名为Tomo Therapy，也称螺旋断层放疗系统）是近年新投入临床应用的大型放射治疗设备，应用技术要求高，购置价格昂贵。 为规范新设备配置与利用管理，抑制医疗机构盲目装备，保障医疗质量，维护患者合法权益，特制定医疗机构配置射波刀和螺旋断层放疗系统基本标准。申请配置上述设备的医疗机构应符合以下要求： 一、三级甲等综合医院或肿瘤专科医院，或相当于三级甲等综合医院或肿瘤专科医院规模和水平的医疗机构。 （一）综合医院。 1.编制床位数在800张以上，年门诊量不少于120万人次，年肿瘤病人收治数在10,000人以上。 2.设置独立的放射治疗科或包括放射治疗科（组）的肿瘤科，开展肿瘤放射治疗工作10年以上，能开展三维适形和调强放射治疗技术，已治疗病人至少各500人。 3.放射治疗科学术负责人应从事放射治疗专业工作10年以上，具备高级临床专业技术职称。科室从事放射治疗工

作的临床医师不少于5人。具有专门从事放射治疗工作5年以上、具备中级及以上专业技术职称的物理师，物理师人数不少于3人。 4.具备进行放射治疗的常规设备：直线加速器、CT模拟定位机、逆向治疗计划系统，以及相关的质量控制设备和剂量验证设备。 5.科室管理制度健全，执行记录完整。 6.具有实力较强的影像科和神经外科等相关科室。 7.具有应急处理相关不良反应的能力和技术条件。 （二）肿瘤专科医院。 1.编制床位数在500张以上，年门诊量不少于15万人次，年住院人数在15,000人以上。 2.设置独立的放射治疗科，开展肿瘤放射治疗工作10年以上，能开展三维适形和调强放射治疗技术，已治疗病人至少各800人。 3.放射治疗科学术负责人应从事放射治疗专业工作10年以上，具备正高级临床专业技术职称。从事放射治疗工作的临床医师不少于20人。具有专门从事放射治疗工作5年以上、具备高级专业技术职称的物理师，物理师人数不少于5人。 4.具备进行放射治疗的常规设备：直线加速器、CT模拟定位机、逆向治疗计划系统，以及相关的质量控制设备和剂

螺旋断层放疗鼻咽癌2年经验总结

螺旋断层放疗鼻咽癌2年经验总结 杜　镭1，马　林1，冯林春1，周桂霞1，曲宝林1，任　刚1，徐寿平1，谢传滨1，张欣欣2，李　方3 解放军总医院，北京　100853　1放疗科；2耳鼻咽喉头颈外科；3肿瘤内科 摘要：目的总结解放军总医院螺旋断层放疗鼻咽癌的2年临床经验及近期结果。方法 2007年9月-2009年9月间收治73例初治鼻咽癌患者，其中单纯放疗24例，同步综合治疗49例。处方剂量：原发灶及转移淋巴结计划靶区70-74Gy/33F，高危计划靶区60-62.7Gy/33F，低危计划靶区52-56Gy/33F。根据RTOG/EORTC标准评价急性反应。结果 平均出束治疗时间为468.8s。放疗急性反应发生率：皮肤0级2.7%，1级76.7%，2级13.8%，3级6.8%；口腔黏膜0级1.4%，1级32.9%，2级60.2%，3级5.5%；口干0级4.0%，1级45.3%，2级50.7%。口干症随时间逐渐缓解，至放疗结束后1年无≥2级口干。同步化疗显著增加了急性反应。放疗结束1月时，鼻咽原发病灶及颈部转移性淋巴结消退率分别为91.8%和98.1%。中位随访时间14.8个月。2例患者放疗结束后肿瘤局部复发，2例患者出现远处转移。1年无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率分别为95.6%、97.2%和94.8%。结论 鼻咽癌螺旋断层放疗是一种高效、安全、有效的治疗方式。关键词：鼻咽癌，断层调强放疗；急性反应，生存率 中图分类号：R 815 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2011)01-0048-04 Two-year experiences in treatment of nasopharyngeal carcinoma with helical tomotherapy DU Lei1, MA Lin1, FENG Lin-chun1, ZHOU Gui-xia1, QU Bao-lin1, REN Gang1, XU Shou-ping1, XIE Chuan-bin1, ZHANG Xin-xin2, LI Fang3 1Department of Radiation Oncology; 2Department of Otolaryngology; 3Department of Medical Oncology　Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: MA Lin. Email: malinpharm@https://www.sodocs.net/doc/b817483745.html, Abstract: Objective To summarize the experience in treatment of nasopharyngeal carcinoma(NPC) with helical tomotherapy in our hospital. Methods Of the 73 NPC patients admitted to our hospital from September 2007 and September 2009, 24 were treated with simple tomotherapy, 49 were treated with combined tomotherapy and medical therapy. The tomotherapy dose was 70–74Gy/33F for primary tumor and metastatic lymph node target region，60–62.7Gy/33F for high risk target region, and 52–56Gy/33F for low risk target region, respectively. Acute side-effects were evaluated following the established RTOG/EORTC criteria. Results The average beam-on time was 468.8s. The incidence rate of skin toxicity was 2.7%, 76.7%, 13.8% and 6.8%, respectively for grades 0-3. The incidence rate of oral mucositis was 1.4%, 32.9%, 60.2% and 5.5%, respectively for grades 0-3. The incidence rate of xerostomia was 4.0%, 45.3% and 50.7%, respectively for grades 0-2. Xerostomia relived gradually with time and no grade 2 or higher xerostomia was noted one year after tomotherapy. Combined tomotherapy and chemotherapy signi?cantly increased the incidence of severe acute side effects. One month after tomotherapy, the remission rate of NPC and lymph node metastasis was 91.8% and 98.1%, respectively. The median follow-up was 14.8 months. Two patients had a local recurrence and 2 patients developed distant metastasis. The relapse-free survival, distant metastasis-free survival and one-year overall survival rates were 95.6% 97.2% and 94.8%, respectively. Conclusion As a curative treatment modality, helical tomotherapy is effective and safe for NPC. Key words: Nasopharyngeal Cancer, Helical Tomotherapy; Acute Toxicities, Survival 鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，主要高发于我国东南沿海地区，但近年来由于环境污染以及人口流动等因素的影响，中国北方地区鼻咽癌的发病率呈上升趋势。由于其解剖及生物学上的特殊性，使得放射治疗或以放疗为主的综合治疗被公认为有效的根治性手段。我院于2007年9月将国内首台螺旋断层放疗(Tomo therapy，TH)系统引入临床，现将前2年内收治的73例患者近期临床观察结果报告如下。 材料和方法 1临床资料　2007年9月-2009年9月收治经组织病理学证实的鼻咽癌73例，所有患者均经过鼻咽CT或MRI、胸部CT、腹部及颈部超声、全身骨扫描(ECT)、血细胞计数及肝肾功能检测等检查，必要时行全身PET-CT检查。全组病例均按92福州分期标准进行分期(表1)，患者基本资料见表2。2治疗方案　全部患者均接受根治性螺旋断层放疗，其中24例接受单纯放疗，同步综合治疗49例。根据患者分期及各自情况，伴随放疗的同步治疗包括4种方式：1)顺铂(DDP)80mg/m2(第1天，每3周重复)；2)DDP 60mg/m2(第1天，每3周重复)+ 收稿日期：2010-05-17 修回日期：2010-06-17作者简介：杜镭，男，硕士。Email: coolbile_1999@https://www.sodocs.net/doc/b817483745.html, 通信作者：马林。Email: malinpharm@https://www.sodocs.net/doc/b817483745.html,

德阳市规范并重新公布的原新增医疗服务项目及收费标准

德阳市规范并重新公布的原新增医疗服务项目及收费标准 单位：元 序号项目编码项目名称项目内涵 除外 内容 计价 单位 计价 说明 收费标准 三甲 医院 三乙 医院 二甲 医院 二乙 医院 二乙 以下 医院 乡镇 卫生 院 1 250403066 人乳头瘤病毒 （HPV）核酸检 测 利用二代杂交捕获化学发光技术检测宫颈口脱落细胞中 的13种高危型人乳头瘤病毒（即HPV16、18、31、 33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）的DNA, 非扩增定性检测 次332 298 268 255 242 229 2 250404030 胸苷激酶（TK1） 检测 酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：血液。样本 采集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核结 果，记录、发送报告，按规定处理废弃物，接受临 床相关咨询。 次275 247 235 223 211 200 3 310701029 动脉硬化指数 测定 患者仰卧，皮肤清洁，将血管检查仪的四肢测压袖带及脉 搏检测装置安置在患者相应位置，输入病人信息开始检测 出各项数据，经过两次自动检测的数据，仪器自动分析， 打印报告。包含一次性耗材。含踝臂指数（ABI）、脉搏 波传导速度（PWV）、四肢血压水平。 次57 51 46 43 40 38 4 240300008— 2 体部伽玛刀治 疗 除头部肿瘤外的原发性肿瘤和转移性肿瘤以及部分良性 肿瘤 次 基础价含一次 治疗，之后每 增加一次治疗 加收250元， 加收最高不超 过1500元。 3515 3163 2846 2703 2567 2438 - 1 -

5 CGRB8001 异常凝血酶原 （PIVKA-Ⅱ）检 测 样本类型：血浆。样本采集、签收、处理，定标和质控， 审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；按 规定处理废弃物；接受临床相关咨询。 次133 119 113 107 101 96 6 CGSD1001 热休克蛋白90 α检测 样本类型：血浆。样本采集、签收、处理，定标和质控， 审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；按 规定处理废弃物；接受临床相关咨询。 次285 256 230 218 207 196 7 FUF06702 可溶性细胞间 粘附分子-1检 测 铺一次性检查垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分泌物， 加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取 样孔S内，平置3-6分钟，观察结果，检查是否胎膜早破。 次180 162 145 138 131 125 8 FUF06703 妊娠期补体因 子D子痫前期测 定（胶体金法 用尿杯取中段尿液，取样器吸入1mL尿液加入样本稀释液 稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置 10-15分钟，观察结果，检查是否子痫前期。 次380 342 307 276 262 249 9 LADZY005 螺旋断层放射 治疗 摆位，体位固定，对患者进行兆伏级扇形CT扫描，将得 到及时的CT图像与放疗计划CT图像进行配准，得到摆位 偏差，修改计划，模拟定位，利用六维床修正摆位误差， 对患者实施放射治疗（包括立体IMRT、IGRT以及SBRT技 术）。 次3325 2992 2692 2557 2429 2307 10 LEBZX046 骨质疏松治疗采用骨质疏松治疗仪，预防骨质疏松，治疗骨质疏松症。次治疗师1名； 耗时30分钟 50 48 46 43 41 40 11 LEEZX006 经颅重复磁刺 激治疗 治疗师利用经颅磁刺激仪技术刺激患者中枢神经系统。对 精神、神经、慢性疼痛、慢性疲劳、认知障碍、儿童发育 缺陷等疾病具备良好治疗效果。 次 治疗师1名； 耗时20分钟 80 76 72 69 66 62 12 LEEZX007 脑磁治疗治疗师利用脑磁治疗仪系统对以下病种进行治疗：1缺血 性脑血管病：脑血栓形成腔隙性梗塞脑供血不足 脑动脉硬化。2脑损伤性疾病：颅脑损伤脑出血的恢复期 颅脑术后需要脑功能康复者癫痫病小儿脑瘫功能恢 复。3精神障碍神经性头痛失眠脑疲劳综合症。 次 治疗师1名； 耗时20分钟 40 38 36 34 32 30 - 2 -

螺旋断层放疗TomoTherapy的突出优势

TomoTherapy螺旋断层放疗 TomoTherapy螺旋断层放疗
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TOMO 到底有什么好处（优势）？ 到底有什么好处 优势）？ 有什么好处（
1. 从临床上，TOMO 给放疗 从临床上， 能治” 不能治” “能治”和“不能治”重新划 界！
(TOMO改变了临床治疗指征 改变了临床治疗指征) 改变了临床治疗指征
与普通加速器比较， 达到根治性放疗剂量的患者显著增加 与普通加速器比较，Tomo达到根治性放疗剂量的患者 显著增加 达到根治性放疗剂量的患者显著
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复旦大学中山医院放疗科： 放疗与635例LA放疗，放疗性质的比较 放疗， 复旦大学中山医院放疗科：159例Tomo放疗与 例 放疗与 例 放疗 根治性放疗剂量≥74Gy的常规分割或非常规分割的等效生物剂量。 的常规分割或非常规分割的等效生物剂量。 根治性放疗剂量 的常规分割或非常规分割的等效生物剂量
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Advanced Skin Cancer 58 YO Male with T4M0N0 skin cancer with ulceration of the left eyelid Patient refused any treatment other than radiotherapy TomoTherapy enabled the sparing of his left eye
昆明病例
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Courtesy of Weilkopolskie Centrum Onkologii, Poznan, Poland
上海中山 病例
4Gy×15Fx ×
肝细胞癌肺内多发转移放疗
放疗前） 放疗后） （ 放疗前 ）2011-6-8 （ 放疗后 ）2011-8-14
放疗后） 放疗前） （ 放疗前 ）2011-6-8 （ 放疗后 ）2011-8-14
AFP从351降至56μg/L
例二 肺腺癌（PT1N0M0）术后1年半，胸背 部疼痛1个月。术后无辅助放化疗。PETCT示胸膜多发转移伴胸水，其它部位没 有转移灶。
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螺旋断层放疗系统(TomoTherapy)综合简介

TomoTherapy 螺旋断层放疗系统 综合介绍
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TomoTherapy 简介
TomoTherapy（简称 TOMO）——螺旋断层放疗系统，是从 1990 年开始由美国威斯 （ 螺旋断层放疗系统， ）——螺旋断层放疗系统 康星大学和后来组建 TomoTherapy 公司的 Rockwell Mackie 和 Paul Reckwerdt 一起研 发的最新一代放射治疗设备。 2002 年第一台临床试验机开始运行， 从 并通过美国 FDA 认证， 到 2005 年正式在美国上市， 目前全球已经安装了 400 多台 TOMO， 并治疗了数十万名患者。 TomoTherapy 螺旋断层放疗系统 螺旋断层放疗系统 系统是一种在 CT 图像引导下，以调强治疗为主的当代最 先进的放疗设备， 360 度全角度照射概念、 其 单次照射多达 2 万的子野数目、 薄层照射理念， 二元气动多叶光栅，实时 IGRT 影像引导，独创的自适应计划等创新科技及专利技术，被公 认为现代影像引导放疗的代表之作，是目前对于正常组织保护最好的放射治疗设备，已经有 大量文章报道（参见临床文献综述部分） 。 螺旋断层放疗的临床应用范围非常广泛，既可以用无创、无框架的立体定向方式精确治 疗小到 0.6 厘米左右的单个或多个颅内外的小肿瘤病灶， 也能对 60 厘米直径的横断面和 160 厘米长的全身范围内的大肿瘤进行影像引导下的调强治疗（如全脑脊髓和全身骨髓调强照 射） 。其适应症几乎覆盖所有适合放射治疗的病例、特别是调强治疗的病症。它着重强调并 解决了当代以及今后精确放射治疗所关注的三大议题： 逆向调强 IMRT， 影像引导 IGRT， 1） 2） 3）自适应放疗 ART。 TomoTherapy 螺旋断层放疗系统 螺旋断层放疗系统 断层放疗系统同时又是一台兆伏级的螺旋 CT 机。6MV 的直线加速 器安装在特制的螺旋 CT 滑环机架上， 加速管沿机架的径向安装。 它可出射 3.5MV 的扇形束 X 光，经螺旋扫描而产生兆伏级的三维 CT 图像（MVCT） ，用于病人治疗前的位置验证；同 时也可出射 6 MV 的扇形束 X 光，经射线出口处的 64 片 0.625 厘米宽的二元多叶光栅快速 调制，从而实现 360 度螺旋断层调强照射治疗。
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