医疗机构医院依法执业自查管理办法

医疗机构医院依法执业自查管理办法

目录

第一章总则 (2)

第二章自查内容与要求 (2)

第三章自查管理与结果运用 (7)

第四章附则 (9)

第一章总则

第一条【目的依据】为全面推进医疗卫生行业综合监管制度，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，依据卫生健康相关法律、法规、规章，制定本办法。

第二条【适用范围】各级各类医疗机构开展依法执业自查应当遵守本办法。

第三条【自查定义】本办法所称的医疗机构依法执业自查，是指医疗机构对本机构及其人员执业活动中遵守医疗卫生法律法规情况进行检查，并对发现的违法违规执业问题进行整改的自我管理活动。

第四条【职责分工】国务院卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）负责全国医疗机构依法执业自查工作的管理。

县级以上卫生健康行政部门负责辖区内医疗机构依法执业自查工作的管理。

第五条【基本原则】医疗机构依法执业自查工作坚持政府指导、机构主责、全员参与、奖惩并重的原则。

第二章自查内容与要求

第六条【明确主体】医疗机构对本机构依法执业承担主体责任，其主要负责人是第一责任人。

第七条【明确责任】医疗机构应当建立本机构依法执业自查工作制度，组织开展依法执业自查，制止、纠正、报告违法执业行为。

医疗机构应当加强依法执业风险管理，完善风险识别、评估和防控措施，及时消除隐患。

医疗机构在消除依法执业隐患、纠正违法执业行为过程中要采取相应的防范措施，防止次生不良事件的发生。

第八条【明确部门】二级及以上医疗机构应当明确依法执业管理部门，配备专职依法执业管理人员，负责本机构依法执业的日常管理工作。

其他职能部门、临床科室以及药学、护理、医技等业务部门主要负责人是本部门依法执业管理的第一责任人，负责本部门依法执业日常管理与自查，记录并向本机构依法执业管理部门报告自查情况。

其他医疗机构配备专职或兼职依法执业管理人员，负责本机构依法执业日常管理与自查工作。

医务人员对本人依法执业行为负责。

第九条【部门职责】医疗机构依法执业管理部门以及依法执业管理人员履行下列职责：

(一)组织或者参与拟订本机构依法执业自查工作制度；

(二)组织或者参与本机构依法执业教育和培训；

(三)对本机构各部门落实依法执业自查情况进行检查；

(四)组织开展全面自查、专项自查活动；

(五)对本机构依法执业情况进行风险评估；

(六)制止、纠正、报告违法执业行为；

(七)督促落实本机构依法执业整改措施；

(八)编制依法执业自查报告，定期公开依法执业自查整改情况；

(九)对自查发现的依法执业问题提出奖惩意见。

第十条【教育培训】医疗机构主要负责人、依法执业管理部门负责人以及依法执业管理人员应当按照卫生健康行政部门要求参加依法执业培训。

医疗机构应当主动收集依法执业相关法律、法规、规章及规范标准，纳入医务人员继续医学教育内容和新入职人员岗前培训内容。

第十一条【自查内容】医疗机构依法执业自查主要包括以下内容：

（一）医疗机构资质、执业及保障管理；

（二）医务人员资质及执业管理；

（三）药品和医疗器械、临床用血管理；

（四）医疗技术临床应用；

（五）医疗质量管理；

（六）传染病防治；

（七）母婴保健与计划生育技术服务；

（八）放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断；

（九）精神卫生；

（十）中医药服务；

（十一）医疗文书管理；

（十二）法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求。

省级卫生健康行政部门可以结合辖区实际情况，适当调整医疗机构依法执业自查内容。

医疗机构可以根据医疗服务范围，确定本机构依法执业自查内容。

第十二条【自查类型】医疗机构应当根据本机构依法执业实际情况，开展全面自查、专项自查和日常自查。

全面自查是指医疗机构对本机构依法执业自查制度落实情况进行的整体检查。每年至少开展一次全面自查。

专项自查是指医疗机构根据依法执业风险隐患情况、医疗纠纷或者相关部门要求等开展的针对性检查。

日常自查是指医疗机构各部门（包括依法执业管理部门）在各自职责范围内自主开展的依法执业检查。每季度至少开展一次日常自查。

第十三条【特殊机构】社区卫生服务中心，乡镇、街

道卫生院等医疗机构应当对所辖社区卫生服务站、村卫生室依法执业自查情况进行定期指导。

第十四条【隐患整改】医疗机构在自查中发现存在依法执业隐患的，应当立即组织整改，坚决消除隐患。

第十五条【整改及报告】医疗机构在自查中发现违法执业行为，应当立即整改，并将整改报告留存备查。不能立即整改的，医疗机构依法执业管理部门应当制订整改计划，明确责任，确定整改时间表，督促落实，做好整改报告留存备查。

医疗机构在自查中发现重大违法执业行为，应当立即报告所在地县级卫生健康行政部门。

第十六条【年度报告】医疗机构应当在次年1月31日前向所在地县级卫生健康行政部门和核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门报告本机构上一年度依法执业自查整体情况。

依法执业自查年度报告应当包括以下内容：

（一）依法执业自查工作制度建立情况；

（二）机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况；

（三）本机构年度依法执业自查落实情况；

（四）年度接受依法执业监督检查及行政处罚情况；

（五）依法执业及自查工作存在的主要问题及改进情况；

（六）上一年度存在问题改进情况和不良记分情况；

（七）其他需要报告的事项。

省级卫生健康行政部门可以根据地方实际，适当调整医疗机构依法执业自查整体情况的报告频次。

第十七条【承诺制度】医疗机构依法执业自查实行信用承诺制度，确保依法执业的自觉性和自查结果的真实性。

医疗机构主要负责人要向所在地县级卫生健康行政部门和上级行政主管部门递交《医疗机构依法执业承诺书》。

《医疗机构依法执业承诺书》具体样式由各省、自治区、直辖市卫生健康行政部门制订。

第十八条【内部公示制度】医疗机构应当建立依法执业自查内部公示制度，定期公示自查工作情况，接受职工监督。

公示内容包括年度计划、年度工作报告、各科室依法执业自查情况、奖惩情况等。公示持续时间不得少于5个工作日。

第十九条【内部奖惩】医疗机构应当建立依法执业奖惩机制。对按要求开展依法执业自查、如实报告自查结果、发现问题及时整改的部门及人员，予以奖励；对未按要求开展依法执业自查、发现问题未及时整改到位、自查工作中弄虚作假的部门和人员，从严处理。

第三章自查管理与结果运用

第二十条【检查指导】地方各级卫生健康行政部门应当充分发挥行业组织作用，对辖区医疗机构依法执业自查情况进行监测评价指导。

第二十一条【评比优先】地方各级卫生健康行政部门应当将医疗机构依法执业自我管理情况纳入医疗机构定级、评审、评价、考核的指标体系，并作为行业评先评优的重要参考。

第二十二条【校验依据】地方各级卫生健康行政部门开展医疗机构校验时，要将开展依法执业自查工作情况作为重要依据。

第二十三条【专项检查】地方各级卫生健康行政部门可以结合医疗机构自查报告反映的普遍性违法执业问题，组织开展针对性的专项检查活动。

第二十四条【随机抽查】地方各级卫生健康行政部门应当将医疗机构开展依法执业自查情况、行业组织监测评价情况作为确定“双随机”抽查频次的重要依据。

对按照本办法要求开展依法执业自查，发现问题及时整改到位的，可以适当降低抽查频次。对未按照本办法要求开展依法执业自查、报告自查情况的，可以提高抽查频次，加大监督检查力度。

第二十五条【从轻处罚】地方各级卫生健康行政部门检查中发现医疗机构存在违法执业行为，有下列情形之一

医疗机构依法执业自查报告总结

关于医疗机构依法执业自查报告 关于《在全区推行“医疗机构依法执业承诺书”和“医疗机构依法行医管理员”制度实施方案的通知》等文件精神，我院现在高度重视，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于9月19日召开了医疗机构依法执业工作会议，学习贯彻依法行医制度。全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科主任为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、我院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、我院现有住院医师117人，主治医师62人，副主任医师35人，主任医师12人。无执医证的人员有34人，我院无证的医师都是在有资格医师的带领下进行执医工作。 3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规

写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 我院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。 总之我院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。

医疗机构依法执业专项监督检查自查报告

医疗机构依法执业专项监督检查自查报告为进一步加强医疗行业监管，整顿和规范医疗机构执业行为，维护人民群众健康权益，根据省卫生计生委、省中医药局《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》(苏卫监督〔20XX〕13号)要求，市卫生计生委定于20XX年9月至20XX年7月在全市开展医疗机构依法执业专项监督检查工作。现就有关事项通知如下： 一、工作目标 以服务人民健康为宗旨，围绕社会关注热点，坚持以问题为导向，创新监督执法手段，加强医疗机构执业行为的监督检查，依法严肃查处违法违规行为，着力解决现阶段医疗服务领域存在的突出问题，进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，切实维护人民群众健康权益。 二、工作任务 (一)全面自查，认真落实整改措施(20XX年9月10月)。各级卫生计生行政部门要迅速部署辖区内医疗机构全面开展依法执业自查自纠，对自查中发现的问题要全面认真落实整改措施，并将自查和整改情况以及依法执业承诺书(承诺书模板见附件1)报送登记注册的卫生计生行政部门。 (二)监督检查，严肃查处违法行为(20XX年11月20xx年7月)。各级卫生计生行政部门和卫生监督机构要根据医疗机构自查自纠情况，针对不同类型医疗机构，突出重点进行监督抽查或“双随机”检查，发现违法违规行为的，依法进行严肃查处。 1、二级、三级医院(含妇幼保健机构，下同)。重点检查是否存在出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医

疗技术以及是否开展明确按临床研究管理的医疗技术临床应用。 2、一级医院(含未定级)、门诊部和诊所。重点检查是否存在出具虚假医学文书、出租出借《医疗机构执业许可证》、未按公示标准收费、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为，是否违规开展医疗美容、母婴保健、计划生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动。 3、干细胞临床应用。一是对已经按规定备案开展干细胞临床研究的医疗机构，重点检查是否按照备案项目范围开展干细胞临床研究，以及是否存在擅自将开展的干细胞临床研究项目直接进入临床应用。二是对未经备案的医疗机构，以投诉举报和医疗广告为线索，严肃查处擅自开展干细胞临床研究和临床应用的行为。 各地要在全市医疗机构基本标准和医疗技术大排查行动的基础上，将违规发布医疗广告、投诉举报集中、既往被多次处罚的医疗机构重点检查。 三、工作要求 (一)强化组织领导。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构和医疗机构要从切实维护广大人民群众健康权益的高度出发，加强领导，明确责任，确保此次专项监督检查工作落到实处，取得实效。本次监督检查采取医疗机构全面自查、辖区卫生计生行政部门全面监督检查、省市级卫生计生行政部门督查的方式进行。专项检查期间，市卫生监督所加强对各级卫生监督机构工作的督导，市卫生计生委挂牌督办重大典型违法案件，并适时组织对各地进行督查。对自查和整改不认真、监管责任不落实、案件查处不到位的，将要按照党纪政纪有关规定，严肃追究相关人员责任。 (二)落实工作责任。各级各类医疗机构要切实落实依法执业

医师多点执业管理办法

XX省医师多点执业管理办法 目录 第一章总则 (2) 第二章多点执业条件与范围 (3) 第三章备案程序和医师待遇 (5) 第四章监督管理 (7) 第五章附则 (10)

第一章总则 第一条为规范医师多点执业行为，维护医师及医疗机构合法权益，保障医疗质量和医疗安全，根据国家卫生健康委等部门《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）和省委省政府《关于印发〈XX省深化医药卫生体制改革综合试点方案〉的通知》（闽委发〔2015〕3号），制定本办法。 第二条本办法所称医师多点执业是指医师在有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。 第三条有下列情形之一的，不属于本办法所规定的多点执业： （一）医师参加慈善或公益性巡回医疗、急救、突发事件或灾害事故医疗救援工作的，参与实施基本和重大公共卫生服务项目的； （二）依据国家有关规定，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、对口支援、承担政府交办的任务和卫健行政部门批准的义诊等； （三）在签订帮扶或托管协议的医疗机构以及在成立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间的多个地点执业的； （四）省级卫健行政部门规定的其他情形。 第四条医师开展多点执业实行备案管理。

第二章多点执业条件与范围 第五条符合下列条件的临床、口腔和中医类别执业医师，可以在规定范围内多点执业： （一）具有中级以上医学专业技术职务任职资格的，或在县级以上医疗机构完成住院医师规范化培训并取得培训合格证书、从事同一专业临床工作5年以上的（到社区卫生服务机构参加家庭医生签约服务的执业医师可不受职称和临床工作年限限制）； （二）拟从事的执业类别与第一执业地点一致；执业范围涉及的专业与第一执业地点医疗机构诊疗科目相同； （三）执业类别和执业范围在拟聘用多点执业医师的医疗机构诊疗科目范围内； （四）最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录； （五）身体健康，能胜任多点执业工作，遵纪守法。 担任公立医院院级领导职务、行政职能科（室）主要负责人或基层医疗卫生机构主要负责人的医师不得多点执业。 第六条符合条件的执业医师可以在我省的以下区域开展多点执业： （一）第一执业地点为外省医疗机构的执业医师，可在全省范围内医疗机构多点执业。 （二）第一执业地点为本省医疗机构的执业医师，按以下规定开展多点执业：

医疗机构依法执业自查报告两篇

医疗机构依法执业自查报告两篇 您需要登录后才可以回帖登录 | 注册发布 医疗机构依法执业情况自查报告应该撰写呢?下面为大家了医 疗机构依法执业自查报告两篇，欢迎大家阅读和借鉴! 为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下： 一、医疗质量、安全管理基本情况 (一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。 制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 (二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。 (三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。 (四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。 二、切实加强护理安全质量教育 (一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。 (二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。 (三)加强护理“三基”的学习考核。提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。 (四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。 (五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。 (六)落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。 三、存在的不足 (一)对各项规章制度的落实有些不到位。 (二)病历书写及护理文书存在缺陷。 (三)医疗纠纷预防处理机制有待完善。 (四)护理管理方面有待改进。 四、具体的整改措施 (一)认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情

医疗机构依法执业专项监督检查自查报告

医疗机构依法执业专项监督检查自查报 告 通过开展医疗机构依法执业专项整治自查工作，进一步加强医疗卫生法律法规知识宣传，提高群众自我保护意识。下面聘才XX为大家收集整理的相关资料。欢迎大家阅读!! 医疗机构依法执业专项监督检查自查报告 根据×××市卫生局《×××市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔XX〕15号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》

从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 ×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一

医院医师多点执业管理办法

连云港市第二人民医院 医师多点执业管理办法（试行）为规范我院医师多点执业行为，保障医疗质量安全，促进医师多点执业健康有序推进，根据《执业医师法》等法律法规和国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、中国保监会《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）和江苏省卫生计生委关于印发《江苏省医师多点执业管理办法》的通知（苏卫规（医政）〔2015〕3号）等文件精神，结合我院实际，制定本办法。 一、成立医师多点执业管理领导小组 成立我院医师多点执业管理领导小组，并设立医师多点执业工作办公室，办公室设在医务处，负责医师资格审查、报请医院审批等工作，承担医师多点执业工作的管理，指导、办理医师多点执业注册、撤销、备案手续等工作。 二、医师多点执业申请条件 医师多点执业是指符合条件的临床、口腔、中医类别执业医师，经卫生计生行政部门注册后在本省行政区域内两个或两个以上医疗机构从事执业活动的行为。我院为第一执业医疗机构。 1.取得医师执业证书，且具有中级及以上卫生专业技术资格，身体健康，能够胜任多点执业工作； 2.完成我院（第一执业医疗机构）工作任务； 3.不是科室的主要负责人； 4.执业类别和执业范围在拟申请多点执业医疗机构的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内，并与在我院从事的执业类别和执业范围一致； 5.最近连续两个周期医师定期考核合格（初级卫生专业技术资格医师一个周期医师定期考核合格）；

6.所在科室在上一年度科室综合目标考核成绩位列中等以上水平的； 7.所在科室在上一年度未发生重大医疗过失、二级及以上医疗事故或同等及以上责任医疗损害事件的； 8.所在科室完成等级医院评审创建工作任务，并完成江苏省三级综合医院医疗技术项目。 三、具体实施细则 1.鼓励和引导医师到我院医疗联合体内医疗机构、对口支援双向合作医疗机构内设医疗机构多点执业。 2.非医院指派担任指令性任务的医师受聘到我院以外的医疗机构执业的需经医院批准，方可办理多点执业注册，且不能担任多点执业医疗机构的科室负责人、法人或主要负责人。 3.提请多点执业医师须向医院提交与聘方的协议书。协议须约定不得有与第一执业地点执业相冲突的条款，明确时间安排、工作任务、薪酬、保险等内容。 4.经医院批准执行政府指令任务的，如卫生支农、支援社区和急救中心（站）、医疗机构对口支援等工作不需办理多点执业申报、备案手续。 5.医师在第一执业地点考核不合格的，其他执业地点的执业活动应相应停止。医师第一注册地点因故注销的，其第二、第三执业地点依次失效，需重新变更登记注册。 6.我院退休人员，未在医院进行返聘的，建议其直接进行转注册至其他医疗机构执业或申请执业注销；我院返聘人员若多点执业，需到我院多点执业办公室进行备案后方可多点执业。 7. 医师在我院的执业地点、执业范围变更的，应当按照《医师执业注册暂行办法》的规定办理，变更后其多点执业注册同时失效。 8. 下列情况不属于多点执业： （1）对病人实施现场紧急救治的； （2）经我院批准的会诊、进修、学术交流等的；

英语角——If I Rest,I Rust(如果我休息,我就会生锈)

The significant inscription found on an old key - “If I rest, I rust” - would be an excellent motto for those who are afflicted with the slightest bit of idleness. Even the most industrious person might adopt it with advantage to serve as a reminder that, if one allows his faculties to rest, like the iron in the unused key, they will soon show signs of rust and, ultimately, cannot do the work required of them. Those who would attain the heights reached and kept by great men must keep their faculties polished by constant use, so that they may unlock the doors of knowledge, the gate that guard the entrances to the professions, to science, art, literature, agriculture - every department of human endeavor. Industry keeps bright the key that opens the treasury of achievement. If Hugh Miller, after toiling all day in a quarry, had devoted his evenings to rest and recreation, he would never have become a famous geologist. The celebrated mathematician, Edmund Stone, would never have published a mathematical dictionary, never have found the key to science of mathematics, if he had given his spare moments to idleness, had the little Scotch lad, Ferguson, allowed the busy brain to go to sleep while he tended sheep on the hillside instead of calculating the position of the stars by a string of beads, he would never have become a famous astronomer. Labor vanquishes all - not inconstant, spasmodic, or ill-directed labor; but faithful, unremitting, daily effort toward a well-directed purpose. Just as truly as eternal vigilance is the price of liberty, so is eternal industry the price of noble and enduring success. [原文翻译] 在一把旧钥匙上发现了一则意义深远的铭文——如果我休息，我就会生锈。对于那些懒散而烦恼的人来说，这将是至理名言。甚至最为勤勉的人也以此作为警示：如果一个人有才能而不用，就像废弃钥匙上的铁一样，这些才能就会很快生锈，并最终无法完成安排给自己的工作。 有些人想取得伟人所获得并保持的成就，他们就必须不断运用自身才能，以便开启知识的大门，即那些通往人类努力探求的各个领域的大门，这些领域包括各种职业：科学，艺术，文学，农业等。 勤奋使开启成功宝库的钥匙保持光亮。如果休?米勒在采石场劳作一天后，晚上的时光用来休息消遣的话，他就不会成为名垂青史的地质学家。著名数学家爱德蒙?斯通如果闲暇时无所事事，就不会出版数学词典，也不会发现开启数学之门的钥匙。如果苏格兰青年弗格森在山坡上放羊时，让他那思维活跃的大脑处于休息状态，而不是借助一串珠子计算星星的位置，他就不会成为著名的天文学家。

2021年医院医疗机构依法执业自查报告3篇

医院医疗机构依法执业自查报告3篇 医院医疗机构依法执业自查报告3篇 不经意间，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作，既存在 亮点，也存在不足，来为这段时间的工作写一份自查报告吧。那么一般自查报告是怎么写的呢？下面是精心的医院医疗机构依法执业自 查报告，希望对大家有所帮助。 为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作 ___》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下： 市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区 县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。 在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查

了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开 展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定 使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格 按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。五是医疗安全工作：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。 （1）医疗机构资质方面 全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机 构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》，对0～6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康 管理服务。大英县发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。

依法执业情况自查报告

安顺吴启超骨科医院 依法执业情况自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院根据区卫计委下发的文件，相关文件要求，对照《医疗机构管理条例实施细则》等规定进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，分工明确： 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由吴启超院长为组长，朱杭为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况： （一）机构自查情况：单位全称为“安顺吴启超骨科医院”，性质为营利性医疗机构，位于安顺开发区玉龙南路；法人代表：吴启超；《医疗机构执业许可证》执业许可证号：05332329-252040017A5262，有效期限至2020年12月31日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。严格按照医疗机构许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术，未将明确按临床研究管理的医疗技术进入临床应用。 （二）人员自查情况：我院在岗医护人员均取得相应资质和证书，执业地点变更率达到95%，试用期期间的相关人员也正在办理相关变更手续；我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。 （三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了 页脚内容1

安徽省医师多点执业管理办法

安徽省医师多点执业管理办法 为规范我省医师多点执业行为，维护正常医疗秩序，维护医师及医疗机构合法权益，保障医疗质量安全，促进医师多点执业工作健康有序推进，根据国家相关法律法规和有关文件精神，结合我省实际，制定了最新安徽省医师多点执业管理办法。下文是全文，欢迎阅读! 第一章总则 第一条为规范我省医师多点执业行为，维护正常医疗秩序，维护医师及医疗机构合法权益，保障医疗质量安全，促进医师多点执业工作健康有序推进，根据国家相关法律法规和有关文件精神，结合我省实际，制定本办法。 第二条本办法规范的医师多点执业是指符合条件的临床、口腔、中医类别执业医师，经所在医疗机构同意，所属卫生行政部门注册后，在2至3个医疗机构执业活动的行为。 第三条医师已注册的执业地点为第一执业地点，增加注册执业地点依次为第二、第三执业地点，最多只能登记3个执业地点。 医师执业地点是指《中华人民共和国医疗机构执业许可证》登记的医疗机构第一名称。 第四条医师多点执业地域范围限定在医师第一执业地点辖区范围内的各级各类医疗机构，鼓励医师主动到基层社区、乡镇卫生院和民营医疗机构多点执业。 第五条医师多点执业应当经第一执业地点同意并办理新增执业地点注册登记; 第一执业地点在社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生站(室)的执业医师不纳入试点范围。 第六条下列情况不需要增加执业地点：

(一)对病人实施现场紧急救治的; (二)经医疗机构批准的会诊、进修、学术交流和卫生行政部门批准的义诊、救灾和卫生帮扶等; (三)受医疗机构派遣，实施对口支援的; (四)多个医疗机构以整合医疗资源、提高医疗技术水平、方便群众就医为目的组成的医疗集团内的诊疗活动，按照《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》(卫医政发〔2009〕86号)予以备案。 第二章执业注册 第七条申请开展多点执业的医师，应当向批准医师第一执业地点的卫生行政部门申请注册。 第八条医师申请多点执业应当同时符合以下条件： (一)具有副高级以上医学专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续执业2年以上的，可选择1-2个医疗机构作为执业地点。 具有中级专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续执业满2年的医师，可选择1所社区卫生服务中心、站或乡镇卫生院、村卫生室作为第二执业地点。 (二)能够完成第一执业地点的医疗机构岗位任务，取得已注册医疗机构的书面同意。 (三)第一执业地点医疗机构与新增执业地点医疗机构签订医师执业的相关协议。 (四)身体健康，能够胜任多点执业工作; (五)申请多点执业所从事的执业类别和执业范围应当与第一执业地点注册的执业类别和执业范围相一致。 (六)申请多点执业所从事的执业类别和执业范围应当在拟执业医疗机构的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内。 (七)近2年内医师定期考核合格;

医疗机构依法执业自查制度

xxx医院依法执业自查制度 为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下： 一、医疗质量、安全管理基本情况 (一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。 制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 (二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。 (三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。 (四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。 (五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。 二、切实加强护理安全质量教育

(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。 (二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。 (三)加强护理“三基”的学习考核。提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。 (四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。 (五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。 (六)落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。 三、具体的整改措施 (一)认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。贯彻执行《执业医师法》《护士管理办法》《医疗事故处理条例》等法规，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量，基础医疗质量和医疗操作规范。并开展法律法规及规章制度的学习，反复强化医务人员的法律意识。利用晨会和平时业务学习时间进行法律知识与防范医疗 * 例的讲课，并定期召开安全分析会议。 (二)建立和完善医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度。对医疗废物的、种类、数量等进行完整记录，定期开展消毒效果监测。加强院内感染监管，认真落实《医院感

重庆市医师多点执业管理办法

重庆市医师多点执业管理办法 第一章总则 第一条为推动医师合理流动，规范本市医师多点执业行为，保障医疗质量和安全，促进医师多点执业工作健康有序推进，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》的相关规定和国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局和中国保监会联合下发的《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）要求，结合本市实际情况，制定本办法。 第二条医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。 第三条各级卫生计生行政部门按职责负责本地区医师多点执业的注册及监督管理工作。 第四条医师多点执业实行分类管理 第一类:医师执行政府指令任务，如卫生支农、支援社区和急救中心（站）、医疗机构对口支援等，由所在医疗机构批准，无需办理医师多点执业注册手续。 第二类:多个医疗机构以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗技术水平为目的，开展横向或纵向医疗合作的，在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业相关手续。相关机构应签订合作协议，明确权利义务，并报相应执业注册机关备案后，医师可 - 1 -页

以在开展医疗合作的其他医疗机构执业。其中在公立医院担任院级领导职务的，除前述情形外一般不能从事其他形式的多点执业。 开展医疗合作的医疗机构包括医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心、门诊部、诊所、医务室等。 第三类：医师受聘在两个以上医疗机构执业的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。 第五条下列情况不属于多点执业： （一）对病人实施现场急救的； （二）医师外出会诊按照《医师外出会诊管理暂行规定》等有关规定执行。 （三）医师参加慈善或公益性巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作，参与实施基本和重大公共卫生服务项目，不属于本办法规定的医师多点执业。 （四）经省级卫生行政部门规定并备案的其他情形。 第二章执业管理 第六条拟开展多点执业的医师，应当向负责其第一执业地点注册的卫生行政部门申请注册。 第七条医师申请多地点执业应当同时符合以下条件： （一）取得临床、口腔和中医类别医师执业证书，且具中级及以上专业技术职务任职资格； （二）能够完成第一执业地点的医疗机构的工作，并取得已 - 2 -页

医疗机构依法执业自查报告

医疗机构依法执业自查报告 医疗机构依法执业自查报告范文（精选3篇） 时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回想这段时间以来的工作详情，有收获也有不足，是时候仔细地写一份了。自查报告怎么写才不会流于形式呢？下面是帮大家的医疗机构依法执业，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。 自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。 三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业》，发放了10万本《医疗机

构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。 各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。 行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。 经过三年行动的努力，不仅医疗机构的依法管理意识和依法执业情况逐年改善、提高，卫生行政部门在依法管理意识、依法监管机制、依法监管能力方面也有大幅提升。主要表现在： 1. 医疗机构管理依法管理意识有提升，依法执业情况逐年好转。行动中发现医疗机构违法违规行为的数量逐年不断减少，且对违法

医疗机构依法执业的主要标准及法律依据

医疗机构依法执业的主要标准及法律依据一、依法执业管理 基本标准 1、医疗机构执业许可证 2、执业许可证必须在有效期内，并按期校验。 3、对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目及实际情况一致。 4、医疗机构实际开展科目应及执业许可证登记项目一致。 5、按规定使用医疗机构名称，医疗机构印章、牌匾以及医疗文书的名称应及核准登记的医疗机构第一名称相同，内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。 6、执业人员按相关法律法规取得相应资质。 7、科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。 8、发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容符合规定。 9、医疗机构加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档案。 法律依据 1、《医疗机构管理条例》 2、《医疗机构管理条例实施细则》 3、《执业医师法》 4、《护士管理办法》 5、《医疗广告管理办法》

6、《医疗外出会诊管理暂行规定》 二、临床用血管理 基本标准 1、应当设立由医院领导、业务主管部门及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。 2、设立独立的输血科(二级以下医院设立血库)，并符合《青海省医院输血科（血库）基本标准》要求。 3、建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制度 4、血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。 5、交叉配血进行复核并记录完整（一人值班时可自己复核） 6、按规定留取血样（7天）和输血后血袋(1天)并按规定条件进行保存（血样保存于2-6℃冰箱）。 7、无擅自采血现象。 8、医护人员填报《输血反应调查表》，输血科每月统计上报医务科。 9、有专用储血冰箱，不同血型血液分别存放，并有明显标识。 10、血浆储存符合规定（全血、红细胞、代浆血2-6℃；血小板20-24℃，6小时内输注）。 11、储血冰箱每周进行消毒一次。储血冰箱每月进行一次空气培养，结果合格（无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3）。 12、储血保管人员做好储血冰箱24小时温度监侧，并记录。 法律依据

安徽省医师多点执业管理办法

安徽省医师多点执业管理办法 第一条为促进医师合理流动，优化医疗资源配置，规范医师执业行为，根据《中华人民共和国执业医师法》、《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）和《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》（皖政〔2015〕16号）等，制定本办法。 第二条医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。鼓励本省临床、口腔和中医类别执业医师多点执业。 第三条积极引导医师到基层、非公立医疗卫生机构多点执业。医师任期内在农村基层医疗卫生机构多点执业时间累计超过半年的，在申报晋升专业技术资格时视为支援基层服务年限。医师在基层医疗卫生机构多点执业，其诊查费、手术费等价格按照鼓励城市优质资源下沉的原则核定。 第四条医师多点执业应当符合下列条件 （一）取得执业医师证书；（二）具有中级及以上专业技术职务任职资格;（三）第一执业地点全日制工作的执业医师须取得医疗机构备案同意；(四）执业时间安排合理，接受执业医疗机构管理；（五）身体健康，胜任多点执业工作。 精神病、儿科、院前急救等紧缺专业的医师，或选择乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构、康复、护理、养老、采供血机构作为第二、第三执业地点的，其专业技术职务任职资格条件放宽到具有5年以上临床工作经历的执业医师。 中医类别执业医师多点执业不受专业技术职务任职资格条件限制。

第五条医师多点执业实行备案管理。拟多点执业的执业医师应在第一注册地点医疗机构备案后，向多点执业所在地医疗机构备案、卫生计生部门注册，并提交下列材料： （一）《安徽省医师多点执业备案表》；（二）《专业技术资格证书》复印件、《医师执业证书》原件；(三）第一执业地点全日制工作的执业医师须提供医疗机构多点执业备案同意书。 除医疗机构法定代表人或主要负责人外，符合条件的执业医师可备案增加注册第二、第三执业地点，其中一个为基层医疗卫生机构。 第六条下列情况医师多点执业由第一执业地点医疗机构统筹安排，无须办理多点执业备案注册手续。 （一）一体化管理的医疗机构内执业；（二）第一执业地点医疗机构分院或者托管的医疗机构内执业；（三）第一执业地点医疗机构主导的医疗联合体内执业。 第七条多点执业所在地卫生计生部门应在受理备案材料后10个工作日内完成审核。不符合多点执业条件的，出具不同意多点执业备案意见书。符合多点执业条件的，办理登记。 第八条下列情况不属多点执业范畴： （一）突发事件、灾害事故、急救现场的紧急救治；（二）承担政府指令性任务，参与实施基本、重大公共卫生服务、救灾、对口支援、支援基层、卫生帮扶项目；（三）医疗机构间的会诊、进修等；（四）经当地主管部门备案同意的义诊活动。 第九条多点执业医师应当与多点执业医疗机构签订劳务协议，

医院依法执业自查报告

辛集康辰医院 依法执业自查报告 根据辛集市卫计局关于医疗机构依法执业会议精神，我院就该项工作召开了院长专题办公会、全员动员大会，对我院依法执业自查工作进行周密部署安排，组成专项整治工作小组落实该项工作，现将自查情况汇报如下。 一、认真组织，全面排查 我院安排一名副院长牵头，抽调相关部门工作人员6名，组成依法执业专项整治工作组，按照医疗机构依法执业标准要求，在全院范围进行排查督导、发现问题，梳理归纳、制定整改措施。 二、自查情况 1、医疗机构执业许可情况 能够按照《医疗机构执业许可证》的执业登记要求、严格执行变更登记、校验及有效期延续审批程序，无过期现象。编制床位、科室设置、人员配备、房屋设施、设备配置、制度职责等方面，符合《医疗机构基本标准》。 2、医务人员资质情况 我院不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工 作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；执业人员均已在主管部门注册；执业人员严格执行注册规定

的执业类别、执业地点、执业范围、诊疗科目；确保执业助理医师不单独执业活动。 3、医疗机构执业情况 无超范围或空项诊疗项目；未发现故意放宽收住院标准、无挂床、空床、虚假住院情况；未发现假病历、假诊断或虚开诊疗费用情况，大型设备能够合理合法使用，医疗质量安全核心制度以及诊疗合理性评价基本得到落实。 4、药品耗材管理情况 能够按照《处方管理办法》正确开具处方，处方点评以及落实；目前我院未使用精麻药品；药品采购、入库、储存、保管、请领、审核、发放、使用等环节，符合有关规定；无违规购销存放核准外药品制剂与耗材。 5、医疗广告 能够严格遵守《医疗广告管理办法》，不存在违规刊登、播发、张贴医疗广告等现象。 四、存在问题 1、部分门诊处方欠规范； 2、个别医师门诊日志病历书写欠规范。 3、18项医疗质量管理核心制度落实有死角欠缺。 五、整改措施 1、通过不同形式，增强全员依法执业认识。

医疗机构依法执业情况自查报告

XX医院 依法执业情况自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院根据区卫计委下发的九龙坡卫法监〔〕号《区卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》相关文件要求，对照《医疗机构管理条例实施细则》等规定进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，分工明确： 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xx院长为组长，XX院长、XX院长、XX副院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况： （一）机构自查情况：单位全称为“XX院”，性质为非营利性医疗机构，位于XXXXXXXX；法人代表：XXXXX；《医疗机构执业许可证》执业许可证号：XXXXX，有效期限至XXXX年XX月XX日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。严格按照医疗机构许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术，未将明确按临床

研究管理的医疗技术进入临床应用。 （二）人员自查情况：我院在岗医护人员均取得相应资质和证书，执业地点变更率达到95%，试用期期间的相关人员也正在办理相关变更手续；我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。 （三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。 （四）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。医院成立了药事管理领导委员会，医院严格按照麻醉药品管理办法，对麻醉药品进行“五专”管理；抗菌药品使用严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，使用率符合要求。三、存在不足： 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更 新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，医院发展的后 劲不足；二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院 专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多， 知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次 提高。