XX医疗机构依法执业自查报告

XX医疗机构依法执业自查报告经过此次行风建设和依法执业情况自查，社区卫生服务中心将进一步完善医疗服务水平和管理规范、提高服务意识、优化服务流程、改善服务态度、增强服务技能。为进一步贯彻落实科学发展、加强医疗安全管理、确保医疗安全质量提供了坚实的基础。欢迎阅读本文，更多优质内容，欢迎关注网。

XX医疗机构依法执业自查报告为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：

一、高度重视，精心组织

市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。

二、具体检查情况

1、检查的基本情况

在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。五是医疗安全工作：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。

2、存在的问题

(1)医疗机构资质方面

全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗活动，射洪县发现1家医疗机构使用非

卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》，对0～6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。大英县发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。

(2)医疗执业行为方面

各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗活动，精麻药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立专门精麻药品出入库登记薄;临床用血方面，各临床用血单位均成立了由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册。但部分医疗机构特别是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，主要表现在：未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血情况，没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效计划，未结合实际用血情况科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实规范。但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法辨认或

漏签名等。部分医院外科手术病人未签署授权委托书;风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发现1家医疗机构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动，执法人员发现个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些医疗机构特别是部分乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范，未使用专用容器。另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理《公共场所卫生许可证》。针对存在的问题，监督员均发出了《卫生监督意见书》，责令其限期整改到位，并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证，目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进行立案调查。

下一步，全市卫生监督机构还将继续加大医疗机构依法执业检查的力度，特别是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发现违法行为将严厉查处，进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化，为保障人民群众的的就医安全保驾护航。

XX医疗机构依法执业自查报告为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：

一、医疗质量、安全管理基本情况

(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。

制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。

(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。

(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

二、切实加强护理安全质量教育

(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。

(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。

(三)加强护理“三基”的学习考核。提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。

(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。

(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。

(六)落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。

三、存在的不足

(一)对各项规章制度的落实有些不到位。

(二)病历书写及护理文书存在缺陷。

(三)医疗纠纷预防处理机制有待完善。

(四)护理管理方面有待改进。

四、具体的整改措施

(一)认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。贯彻执行《执业医师法》《护士管理办法》《医疗事故处理条例》等法规，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量，基础医疗质量和医疗操作规范。并开展法律法规及规章制度的

学习，反复强化医务人员的法律意识。利用晨会和平时业务学习时间进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，并定期召开安全分析会议。

(二)建立和完善医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度。对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期开展消毒效果监测。加强院内感染监管，认真落实《医院感染管理办法》，建立完善的医院感染管理管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染控制管理。

(二)加强临床合理用药，严格执行《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。

(三)加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病例的实时监控与管理，提高病历书写规收集整理范。参照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训，加强管理，严格按照规范书写病历。

(四)建立医疗纠纷防范机制和处理机制，完善报告制度，及时处理和妥善解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉，未按照规定及时上报的要追究责任。落实医疗安全责任制。按照安全工作“从上到下，一级抓一级，从下

到上一级保一级”的原则，层层落实，具体到人。做到主动报告护理不良事件，完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、褥疮等。能够运用对不良事件评价结果，改进相应的运用机制与工作流程，工作制度。

(五)严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作、制定及安全的护理工作制度、岗位制度、护理常规、操作规程等，并保证实施。制定并落实护士的岗位职责和工作标准，规范临床执业行为。建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量，质量以及住院患者满意度，将考核结果和护士评优评先相结合。建立完善的护理管理组织体系。实行目标管理责任制，职责明确。

XX医疗机构依法执业自查报告根据×××市卫生局《×××市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔XX〕15号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组

于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。

成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围

1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告

5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书

三、认真落实基本药物制度

×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率

销售，无假劣、过期、失效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生

严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。

总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。

医疗机构自查自纠报告

医疗机构自查自纠报告 报告正文，结构与一般公文相同。从内容方面看，报情况的，应有情况、说明、结论三部分，其中情况不能省略;报意见的，应有依据、说明、设想三部分，其中意见设想不能省去。从形式上看，复杂一点的要分开头、主体、结尾。开头使用多的是导语式、提问式给个总概念或引起注意。主体可分部分加二级标题或分条加序码。本站今天为大家精心准备了医疗机构自查自纠报告，希望对大家有所帮助! 医疗机构自查自纠报告 为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，肝胆外科根据本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现汇报如下： 1.20XX年截止目前科室药占比约24%，较往年下降，科室严格控制药品使用，尽量减少患者的药品费用，从而减轻医疗支出;国家和医院重点监控药品合理使用，不存在违规使用情况;科室医务人不存在收受药品回扣和提成的现象，严格执行国家及医院的药品零差价政策;不存在诱导患者到指定社会零售药店购药行为，减少患者不可报销支出，从而减轻患者的医疗负担;科室一直没有截留药品和私自卖药现象。 2.科室20XX年耗占比约20%，基本控制在医院的范围之内，且较往年有所下降;科室耗材采购严格按照医院规定及政策执行，

出入库程序规范，不存在违规现象。科室耗材严格按照医院标准执行，不存在回扣和提成现象。 3.科室(人员)不存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、过度诊疗等违规行为;科室患者严格按照医保政策，不存在挂床住院、冒名顶替住院、骗保等违规行为。 4.自开科以来科室工作人员严格按照医院收费羡慕，合理收费，不存在私自收费项目或存在私自收费行为;科室每周、每月进行业务及行为规范学习，不存在违反行风“九不准”的行为;医院及科室开展学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助均来源于科室业务支出，做到事前报告、事中监督、事后备案。 医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。以后科室人员.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德;不断学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为;.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧;.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书;认真书写医学文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除

医疗安全自查报告范文

医疗安全自查报告范文 根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作岀如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度。 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是非常重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危) 重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案; 特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，

4平安单位创建自查自评报告

濯港镇中学 2014年度“平安校园”创建工作自查自评报告 2014年，我校以教育主管部门有关安全工作的重要指示为指针，牢固树立“以防为主，安全第一”思想，学校安全工作责任制落实到位，消除了不安全隐患，确保了全校师生的人身安全，保证了广大师生安定有序地学习、工作和生活。现就“平安校园”总结如下： （一）加强领导、健全制度，保障创建工作顺利进行。 1、学校建立和完善学校内部治安综合治理校长负责制，切实加强对“平安校园”创建的组织领导和服务保障；建立和完善学校安全管理机制，切实落实校园治安、要害部位保卫、食堂卫生管理、互联网管理、交通安全等各项管理制度和措施；建立突发事件快速反应机制，制订完善安全工作应急预案，明确安全工作岗位职责，组建精干的应急工作小组，加强安全工作的培训和操练，建立完善处置突发事件的快速反应机制，及时公正地处理校园突发事件，确保校园平安。 2、为了提高全校广大师生的认识，学校组织召开了全体领导班子会议、班主任会议等“多个会议”，由于我们会议召开得及时，宣传发动及时，创建“平安校园”工作很快就在全校产生了一种效应，使全校师生明确了对创建工作意义的认识。 3、为了加强对创建工作的领导，使创建工作有组织、有计划地进行，学校成立了由校长柳鸣春组长的创建工作领导小组，副校长李文艺具体分管这项工作，成员由办公室、教务处、总务处、主要负责人担任。为了加强创建工作与其他专项工作的联系，学校还将消防安全领导小组、食品卫生安全小组的工作结合起来，学校还和各部门、各班主任、课任教师签订安全工作责任书，使之形成全面有效的网络，综合有效地开展工作。 （二）加强自护安全教育，提高师生安全意识和能力 1、制定切实可行的安全检查制度 我校各类制度健全。门卫、实验室、重点部位、场所安全保卫制度明确，责任到人；教学、实验、学生外出活动安全制度齐全；教学楼和重点部位有消防制度；食堂卫生工作专人负责，卫生制度、疫病防治制度（明确规范；制订有校园交通安全制度和处置突发事件预案，突发事件预警机制正常。

个人保密工作自查报告

个人保密工作自查报告 关于开展保密检查工作的 自查报告根据保密委员会《关于组织开展专项保密检查》（密委发〔xx〕1号）文件精神，我局重点检查涉密网络和非涉密网络使用情况，贯彻落实文件精神，认真自查自纠，现将自查情况报告如下： 一、建立健全保密工作领导小组 我局高度重视保密工作，成立了以局长为组长，纪检组长、副局长为副组长，部门负责人为成员的保密工作领导小组，重点检查涉密网络和非涉密网络使用情况。 二、加强保密，提高思想认识 为认真做好保密工作，我局结合工作实际，把保密工作贯穿于平时的学习中，全体干部职工学习了《中华人民 __保密国家秘密法》等保密工作规章制度以及市、县保密工作有关文件会议精神等。对办公室档案管理员、文书收发等加强保密教育，促进全体工作人员提高思想认识，增强做好保密工作的责任感。同时明确了涉密人员对文件收发、登记、传阅、归档、销毁等环节的职能，使保密工作真正做到行有规章、做有依据、查有准则，真正实现制度化、规范化、科学化。

三、完善保密工作规章制度 为严格保密纪律，加强机关的保密工作，我局制订了保密工作规 章制度。一是制订了文书管理制度，对文件的处理、传阅、撰写、发文等方面都作了明确规定。二是制订了档案管理制度。对档案管理，由专人进行立卷、存档。尤其是密级文件的管理以及文印保密，计算机保密作了严格规定。办公室定期对执法各项保密制度进行检查督促，确保局机关保密工作制度落到实处。 四、落实各项措施，确保机密安全 为切实落实保密制度，做好保密机要工作，我局采取了以下几个 方面的措施。 一是严格文件资料管理。档案室是文件资料的加工、储存场所， 为确保文件不随意外流，我局由3名专职文书人员，负责纸品文书的管理和电子文档的管理。具体做好文件资料的收发、分放、、归档、销毁等，对涉密的文件资料，只准在机关办公室阅，未经批准，不得带出机关；做好电子文档的输入、存档、发送、印制、备份等，确保电子文档安全。同时加大对档案室的日常管理，非工作人员一般不准进入档案室，防止机密外泄。

单位保密工作自查报告

单位保密工作自查报告 单位保密工作自查报告 我公司坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻上级关于做好保密工作的要求，认真执行《保 密法》及其实施细则的有关条款，加强对保密工作的领导，严抓各项制度建设和落实，开展了多种形式的保密宣传教育，使我公司保密队伍的政治素质和业务素质明显提高，全公司没有发生失、泄密现象，确保了国家秘密在我公司的安全。 现将自查情况汇报如下： 一、强化政策理论学习，提高对保密工作的认识 领导班子非常重视领导班子的自身建设，认真坚持中心组学习制度，及时对保密工作的方针、政策、法规，制定了落实措施，使公司的保密工作始终和上级要求保持一致，确保了公司保密工作的受控状态。在指导基层单位的保密工作上，公司在年初就把保密工作作为全年工作中的一项重要内容列入全公司工作的议事日程，对一年来的保密工作作出了具体安排。 二、优化完善组织机构，加强对保密工作的领导 为加强对保密工作的领导，公司适时根据公司领导班子变动情况和部门调整情况，及时对公司保密工作领导小组进行了调整，对各级保密组织机构进行了进一步的完善，明确了各级保密组织机构成员，并进一步加强了组织领导。公司领导班子坚持把保密工作列入全年的工作计划，并根据形势变化和上级要求及时将其列入重要议事日程，保密领导小组多次组织召开会议学习落实上级有关精神，听取有关人员对保密工作汇报，认真分析当前公司

的保密工作状况，确定重点保密部位，指导全公司的保密工作。为加强对全公司保密工作的领导，凡是有可能接触和产生国家秘密的部门我们都设置了保密工作人员，确保业务工作拓展到哪里，保密工作就延伸到哪里，使保密工作和全公司业务工作同部署、同考核，确保了国家秘密和企业秘密的安全受控状态。 三、完善保密制度及设施，切实保证密级文件及信息的安全 为确保密级文件的安全，公司里专门为取文件的专职人员随时提供车辆，从而杜绝了文件在取送过程中失密的可能。保密工作人员均配有保险柜或密码保密铁柜，档案室、复印室、保卫部、生技部、信息中心等部门均专门装置了防盗门、报警器等防盗设施。公司保密工作制度明确规定载有秘密信息的计算机不得联入互联网，在手机通讯中不得谈论涉及国家及企业秘密的问题。同时还对涉密部门的涉密部位进行经常性的检查，对全公司计算机进行普查，制定了相应的计算机管理制度，严禁把涉及国家秘密的事项联入互联网，对需要进行网上发布的内容需严格经过部门考查或组织鉴定，确认不涉及国家秘密后方可网上发布。在公文处理中，公司保密工作人员对涉及国家秘密的公文进行慎重处理，保证了密级公文在公文流转的各个环节上的安全。 四、加强对保密工作人员教育，切实提高新形势对密级事项的运用和处理能力 为加强保密工作力度，公司以加强密级文件管理为重点，每年对涉密人员进行教育。根据各部门工作特点，公司同形势相结合，同抓重点部门、重点人员相结合，同重大节日活动相结合，同企业管理责任制相结合，同表

平安单位自查报告

阳曲县妇幼保健所 综治与平安单位创建自查报告 （暨全年工作总结） 平安建设事关我市经济繁荣、社会稳定、群众安居乐业，为了进一步维护社会秩序，努力构建和谐社会，扎实有效地开展“平安单位”创建活动，根据市委、政府关于开展平安单位创建工作的相关通知精神，推动平安单位创建活动的深入开展，我单位为此开展了大量细致的工作，巩固和发展了安定团结的大好局面，创造了有利于社会全面和谐发展的良好的治安环境，“平安单位”创建活动扎实有效的进行。结合工作要求，我单位组织人员对全市平安单位创建工作进行了认真自查，现自查情况报告如下： 一、基本情况 市委******共有干单位职工人，党员人，男职工人、女职工人，家庭总数户。创建“平安单位”活动开始以来，我们首先及时成立了创建平安单位工作领导小组，其次是层层落实责任。实行责任层层分解落实，与各科室、全体干单位职工分别签订“平安科室、平安家庭”创建责任书，明确各自的职责，将该项工作纳入单位各科室目标考核，并执行一票否决制。 二、“平安创建”活动的主要工作 （一）抓宣传教育，提高职工自觉守法和防范意识。

结合党风廉政建设、精神文明建设、“五五”普法治理及“处法”工作，认真学习和实践科学发展观，认真组织干单位职工学习《社会治安综合治理条例》、《禁止赌博条例》和自治区《关于在全区开展平安创建活动的意见》、市委《关于开展基层平安创建活动的实施意见》，结合搞好“平安家庭创建活动”，使广大职工明确社会治安综合治理的重要意义，提高职工法制水平，增强遵纪守法、参与防范工作的自觉性和防范意识，积极做好社会稳定工作。 （二）抓落实管理，加强矛盾纠纷源头治理。 （1）值班人员工作到位，每天能够按时值班，对每天出入单位的外来人员进行盘查并登记。建立24小时值班制度，明确带班领导、值班人员、值班职责、值班时间段、值班记录等，按照“谁值班，谁负责”的原则，落实值班相关规定。 （2）加强对单位消防设施的检查，消除安全隐患，完善各项消防设施。认真贯彻“预防为主，防消结合，群防群治”的方针，建立健全了各项消防安全规章制度，明确了治安、防火责任人职责。 （3）加强人员管理。严格人员管理，严格执行请销假制度，控制人员外出，同时有针对性地做好干单位职工思想政治工作。 （4）与全体干单位职工签订了综合治理责任状、安全生产责任状，并且每月由办公室组织一次安全生产排查，对发现的问题及时进行整改，把问题消除在萌芽状态。 （5）对机动车辆进行严格管理，同驾驶员签定了安全责任

机关单位保密工作最新自查报告

机关单位保密工作最新自查报告 机关单位保密工作自查报告2016年一 为进一步加强政府信息保密审查工作,根据都办发[20xx]18号文件精神,我会严格按照文件要求,结合残联实际,及时查找问题,采取有效措施,确何政府信息公开保密审查工作取得实效. 一、领导重视、责任落实 保密工作是维护国家和单位安全和利益的工作，做好保密工作是我们的基本职责。我会领导历来就十分重视保密工作，每年年初就将保密工作纳入年度工作计划，及时成立以理事长为组长，副理事长为副组长，各科室为成员的保密工作领导小组，设立办公室，安排专人承办日常工作。领导班子在做好保密带头作用的同时，时时开展保密法规、政策宣传，不定期对单位保密工作执行情况进行检查、指导，督促保密工作的落实，推进了保密工作纵深发展。 二、加强学习、增强认识 今年年初市残联组织各科室学习了《中华人民共和国保守国家秘密法》、《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《中华人民共和国计算机信息网络国际联网管理暂行规定》、《中华人民共和国信息公开条例》等保密法律法规，对全体工作人员进行保密教育，提升了职工对保密工作重要性和严肃性的认识，增强了全体干部职工的保密意识。为加强对保密工作的领导，切实落实保密工作责任制，保守党和国家秘密，单位及时制定了《保密工作管理制度》、《送阅、传阅文件保密管理守则》、《计算机网络安全保密制度》、《计算机岗位保密工作职责关于两查两保自查报告一 近日，甘肃省卫生计生委决定在全省卫生计生系统开展扶贫领域“查处不正之风、保障扶贫政策落实，查处腐败问题、保障扶贫资金安全”专项行动。该委要求全省各级卫生计生部门对查处的违纪问题“点名道姓”进行通报，对典型问题公开曝光，增强警示震慑效应。甘肃省卫生计生委明确，全省卫生计生系统要着眼防治扶贫领域违纪违规问题，集中查纠

定点医疗机构自查报告范文(精选3篇)

定点医疗机构自查报告范文（精选3篇）定点医疗机构自查报告范文（精选3篇） 辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，是时候认真地做好自查报告了。那么一份详细的自查报告要怎么写呢？下面是收集的定点医疗机构自查报告范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 市卫生局： 为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精细化管理，促进卫生系统行评工作，根据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动 ___》文件精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动 ___》(点卫发55号)文件，对我区的定点医疗机构新农合服务行为检查活动进行了安排部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查情况活动开展情况总结如下： 区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工

作顺利推进，确保了参合群众受益水平提高，确保了新农合基金安全。主要表现如下： (一)内控机制基本建立 各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确; 强化基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。 (二)住院费用稳中有降 推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗服务，实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。20xx年1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。 (三)门诊总额预付成效显著 实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-8月共核减村卫生室违规补助资金4140.80

医疗安全自查报告

“医疗安全百日竞赛”活动 自查报告和整改方案 根据都卫????????号文件精神，为进一步加强医疗质量管理、规范医疗行为、防范医疗风险、建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，按照卫生局决定从 ???年 月 日— 月 ?日，在全院积极开展“医疗安全百日竞赛”活动。按照活动要求， 月 日— 月 ?日为自查自纠阶段，现将自查自纠情况及整改方案报告如下： 一、自查情况 ?能认真组织全院医务人员再次学习十三项医疗核心制度（即： ?首诊负责制 ??三级医师查房制度 ??疑难病例讨论制度 ??会诊制度 ??危重患者抢救制度 ??手术分级管理制度 ??术前讨论制度 ??死亡病例讨论制度 ??查对制度 ???医生交接班制度 ???新技术准入制度 ???病历管理制度 ???临床用血审核制度）努力加强安全意识，加强对外科、妇产科、急诊等重点科室的管理，加强值班、交接班，节假日期间当班人员执行制度情况的督查管理，全体医务人员 ?小时通讯畅通，确保应急体系“绿色通道畅通”，急救药械每周检查一次，确保药械齐全，性能良好，关键时刻能拉得出、

打得响。 ?按照《江苏省手术分级管理规范（ ???版）》认真落实手术分级管理，明确各级医师（士）的手术范围，严格掌握手术指征，强化医务人员宁可少治 ??例病人，不多治一例高风险病人的理念。 ?认真排查无资格执业和卫技人员混岗情况，强化存在这些情况的危害性和重要性。 ?医疗废物管理能分类存放，定时收集，固定存放，无医疗废物流失。 ?能按照《病历书写规范》认真书写门诊、住院病历，需要审批的手术按规定进行审批，急危重病人能及时组织会诊、讨论。 ?认真推进临床合理用药，健全药事管理，落实处方点评，特殊药品管理规范。 ?按照《医院投诉管理办法（试行）》设立投诉办公室，意见箱，公布投诉电话，及时解决投诉问题。 ?无医疗质量安全事件，明确医疗安全事件上报时间。 ?门急诊、病房、药房、护理、妇产科 ?小时值班，并有安全监控。 二、存在问题 ?六月份严格执行手术分析管理。 月份有松懈现象，有自认为安全的情况下超范围手术。 ?有个别人员混岗。 ?污物分类专用垃圾袋使用不正常，垃圾袋封存标签使用不正

机关单位保密工作自查报告三篇

机关单位保密工作自查报告三篇 机关单位保密工作自查报告三篇 保密工作指为达保密目的而采取一定手段和防范措施等。大部分的保密工作都在政府重要机关中进行，各种资料，文献都有一定的保密级别。下面是我们114的小编为大家整理的机关单位保密工作自查报告三篇，请大家参阅！ （篇一） 县委保密委员会： 按照某委密发〔xx〕11号文《关于评选XXXX—XXXX年保密工作先进单位和先进个人的通知》要求，现将我会三年多来开展保密工作的情况报告如下： 一、开展保密工作的总体情况 某县人大常委会机关，坚持以江总书记对保密工作的重要批示为指针，深入贯彻落实中央、市委、县委“关于加强新形势下保密工作的决定”，在中国共产党某县委的领导下，认真履行宪法和法律赋予的职权，按照保密法规的要求，严格执行各项保密规章制度，落实保密防范措施，三年多以来未发生一起失、泄密事件，主动完成保密局和协作组布置的各项任务，及时向保密局报送工作计划、年终总结和定密工作年报表，推动机关保密工作向前发展，为我县经济建设和改革开放顺利进行做出了主动的贡献。 二、认清形势，提高认识，切实加强对保密工作的领导

当今世界，高科技领域浪潮迭起，特别是网络发展日新月异和广泛应用，引发国家秘密运行方法的变革。使得保密工作遇到了前所未有的新挑战。涉密人员碰到了“无密可保，有密难保”的新问题。 面对形势的重大变化，县人大常委会机关按照中央、市、县的要求，高度重视保密工作，切实加强对保密工作的领导，把保密工作列入重要议事日程，常委会领导亲自过问保密工作，各工委办负责人定期检查保密工作，机关其他工作人员做到涉密工作的各个环节无差错，抓好对保密工作人员的思想作风教育和业务素质的提高。形成常委会领导、各工委办负责人、保密工作人员一起抓保密工作的合力。常委会领导率先垂范、以身作则，严守保密法规，带头做好保密工作;党政一把手经常研究分析保密工作形势，有针对性地开展宣传教育和监督检查，关心支持机关保密干部的工作，主动解决保密工作中遇到的困难和问题，给保密工作应有的位置。让机关保密工作顺势而行，充分发挥了服务和保障作用。特别是去年三季度机关搬家，常委会领导召开专门会议，学习保密局的文件，强调搬家时期的保密工作，为确保文件、资料的安全转移奠定了基础。为搞好保密工作，XX年换届后，确立了以党组书记、常委会主任XXX牵头，办公室主任XXX、法工委主任XXX为分管领导，秘书科秘书XXX和各工委办的秘书为组员的保密工作协作组，具体负责机关的保密工作，

2020医疗机构自查报告3篇

2020医疗机构自查报告3篇 【篇一】医疗机构自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：xx。具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积xx平方米。 （二）人员自查情况：我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。 （三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由……等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

公司综治、平安、法治建设自查报告-自查自纠报告.doc

公司综治、平安、法治建设自查报告-自查 自纠报告 一、2018年工作情况 （一）公司领导高度重视。一是公司管理层高度重视综治、平安、法治建设，将此项工作摆上重要议事日程，公司召开领导班子会议和专题会议对综治、平安、法治建设工作进行研究，制定了年度计划和实施方案，并对年度计划进行细化分解，落实到部门，责任到个人。二是落实目标管理责任。公司把综治、平安、法治建设工作作为考核各部门绩效的重要指标，与公司经济指标同部署、同检查、同考核。各部门签订了“综治与平安建设目标责任状”“法治建设目标责任状”，层层分解任务，量化指标，公司根据综治、普法工作需要，分别成立了综治、法治建设专项工作领导小组，由公司董事长任组长，分管领导任副组长、各部门负责人为成员，形成了“集体领导、分工负责、部门实施、全员参与”的工作体制。公司实行工作例会制度，及时听取相关部门关于开展综治、平安、法治建设情况的汇报，研究解决工作中存在的问题和困难。 （二）加强平安建设工作。公司开展平安建设工作，主要是两个重点。一是建设工地的平安建设工作，我们会同园区管委会、园区住建局，对建设工程现场进行检查，加大安全隐患的排查力度，督促施工建设单位做好平安建设工作；由园区牵头组织开展安全建设专题讲堂，组织相关施工建设单位参加学习，传达安全建设的精神。二是加强值班，在办公区安排了保安人员，进行24小时轮流值班；节日值班实行领导带班、员工值班制度。强

化检查，定期组织开展安全检查，对发现的安全隐患进行及时整改处理。2018年，公司领导深入项目施工现场进行消防安全检查，要求相关施工单位切实履行企业主体责任，施工方必须落实安全措施要求，所有人员必须持证上岗，并不定期进行检查，发现违规和隐患，立即停工整改。今年公司投资建设项目4个，未发生一起较大事件。 （三）加强综治法治建设工作。公司认真落实市委组织部和国资委的相关文件精神和要求，不断完善企业法人治理结构。一是7月17日，市委市政府将陈俊祥、李仁明、郁涛、张其安等四位同志任命为公司董事。8月，通过职工大会选举产生李海英、张从德两名同志担任公司职工董事，公司法人治理结构逐步完善，目前正在进行章程变更。二是根据国资委监事会意见，以领导班子会议代替董事会或总经理办公会进行公司“三重一大”等相关问题的决策，目前市里已对公司董事进行调整，待工商变更到位后，将以董事会进行公司“三重一大”的决策。三是按照企工委要求，完成党建工作要求写入公司章程的工商注册，将党支部在公司的领导核心和政治核心作用内嵌到公司治理结构之中，融入到公司各环节。四是强化公司法务部职能。一方面充分发挥法务部的作用，完善了其部门职责，为公司守法经营提供法律保障；另一方面于7月完成与法律顾问的续聘工作，同时协助法律顾问处理公司在生产经营过程中发生的各种法律问题，在与扬州市市政工程有限公司建设工程合同纠纷案、上海天功建筑设计有限公司建设工程设计合同纠纷仲裁案、江苏盈恒化工有限公司借款纠纷案等四宗案件中取得较为理想的裁判结果，依法维护了公司的合法权益，为公司的健康、稳定、持续发展保驾护航。四是坚持科学发展、安全发展，明确2018年安全生产工作责任及目

机关单位保密工作自查报告模板

机关单位保密工作自查报告模板 机关单位保密工作自查报告模板 根据市保密局《关于开展专项保密检查工作的通知》文件要求，结合我局实际工作，对照检查目录，逐条自查，现将自查情况报告如下： 一、加强保密教育，提高思想认识 为认真做好保密机要工作，我局结合工作实际，切实把保密教育工作贯穿于日常工作和学习中，组织全体机关干部认真学习《中华人民共和国保密法》、《国家工作人员保密守则》等保密工作规章制度。对办公室档案管理员、文书收发、打字员等加强保密教育，促进全体工作人员提高思想认识，增强做好保密工作的责任感。 二、加强组织领导，完善规章制度 一是局成立保密工作领导小组，分管负责人任组长，并明确了兼职保密员，严格保密纪律。二是制定了局机关《保密工作管理办法》，要求涉密人员自觉遵守《中华人民共和国保密法》等保密工作规章制度，严格做到不把机密、绝密文件带回家，不在公共场所谈论保密事项，不向任何无关人员透露保密的内容，不在机关联网计算机上操作与工作无关的事项，并严格做到不该自己知道的不打听，不该外传的事坚决不外传。严守党和国家秘密、工作中的秘密。对违反保密规定的人和事，要进行批评教育，情节严重的要根据有关

规定严肃处理。严格制度、严密措施、严明纪律，确保保密工作万无一失。三是制定了文件办理制度，对文件的处理、传阅、撰写、发文等方面都作了明确规定。四是制定了档案管理制度。对档案管理，尤其是密级文件的管理以及文印保密，计算机保密作了严格规定。 三、落实各项措施，确保机密安全 为切实落实保密制度，做好保密机要工作，我局采取了以下几个方面的措施。 一是严格计算机管理。目前我局无涉密网络，无涉密移动存储介质。现有涉密计算机1台，由专人负责，做到与局域网、互联网脱离连接，防止信息流失或遭受外界恶意攻击;设置开机密码，重要目录设置密钥口令进行身份认证;未经单位领导同意，严禁将单位软件资料打印或拷贝给外单位人员，严禁在非涉密计算机上处理涉密信息，保证“涉密不上网，上网不涉密”。 二是严格文件资料管理。根据我局的工作职能，我局涉密工作仅涉及上级对问题奶粉、瘦肉精猪肉的处理方面的纸质文件，尚未印发过相关秘密文件或材料。对上述文件的处理，为确保文件不外流，我局安排专人负责纸质文书的管理和电子文档的管理，具体做好文件资料的收发、分放、整理、归档、销毁等。对收到的涉密文件资料，由专人负责登记和保管，并在规定范围内传阅，不得超范围传阅或擅自复

医疗机构依法执业自查报告两篇

医疗机构依法执业自查报告两篇 您需要登录后才可以回帖登录 | 注册发布 医疗机构依法执业情况自查报告应该撰写呢?下面为大家了医 疗机构依法执业自查报告两篇，欢迎大家阅读和借鉴! 为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下： 一、医疗质量、安全管理基本情况 (一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。 制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 (二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。 (三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。 (四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。 二、切实加强护理安全质量教育 (一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。 (二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。 (三)加强护理“三基”的学习考核。提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。 (四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。 (五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。 (六)落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。 三、存在的不足 (一)对各项规章制度的落实有些不到位。 (二)病历书写及护理文书存在缺陷。 (三)医疗纠纷预防处理机制有待完善。 (四)护理管理方面有待改进。 四、具体的整改措施 (一)认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情

医疗安全自查报告及整改措施

医疗安全自查报告及整改措施 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 1、存在的问题：（一）.医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。 3.药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生（二）.服务态度方面存在的问题 门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。 护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。

保密工作的自查自评报告

保密工作的自查自评报告 健全机制，强化落实，下面是我为大家搜集的保密工作自查报告，供大家参考。更多文章请关注本网站"自查报告"栏目。 保密工作的自查报告(一) 关于档案局凡涉及到保密工作的人员要加强保密观念，绷紧保密这根弦，对所有未解密的档案采取必要的保密措施严防涉密事件发生。同时在全局开展好档案保密工作自检、自查，根据工作开展的情况我局现将有关自检、自查报告如下： 一、加强了领导，落实了责任 我局认真落实了保密工作领导责任制。专门设有保密工作领导小组，明确由主要领导周建华同志任组长，副局长张丹丹同志任副组长，各科室负责人为小组成员。具体负责档案保密工作。 二、牢固树立了档案工作的保密意识 1、局班子非常重视档案保密工作，始终把档案保密工作作为局工作的大事来抓。组织全体人员深入学习有关文件精神，坚决防止麻痹思想和侥幸心理，努力提高工作人员对档案保密重要性的认识。强化人员保密意识，即要热情接待利用者，又要加大档案保密监管力度，以确保档案绝对安全。机关单位保密工作自查报告精选3篇机关单位保密工作自查报告精选3篇。 2、加强了档案保密工作。首先，加强对归档文件材料的保管以及保密力度，由文书统一集中管理，任何个人不得擅自挪用，凡涉及保密的文件资料。其次，做好档案的收集、整理工作，保证归档文件材料完整、准确、系统;严格按照《保密法》和《档案法》管理档案，保证档案的安全和利用。严格执行《借阅制度》、《查档规定》做好保密工作。 3、把保密制度落到实处。在查档、借阅方面，未经主管领导批准原件不准外借离馆，严格审查利用者的有效身份证件，档案借阅归还前，要求有关工作人员认真清点，确保不出任何纰漏。 4、计算机信息系统的保密工作。采取以下措施：首先，计算机使用严格按照计算机使用及管理制度执行，从制度上保证计算机使用及保密;二是档案馆

医疗机构院感自查报告

医疗机构院感自查报告 医疗机构院感自查报告 时光飞逝，如梭之日，辛苦的工作已经告一段落了，回顾这段时间以来的工作有成绩也有不足，需要认真地为此写一份。那么好的自查报告是什么样的呢？下面是为大家收集的医疗机构院感自查报告，欢迎大家分享。 XXX卫生局： 我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于20XX年10月11日至20XX 年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了XX县人民医院医院感染管理委员会及XX县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人（医师）和环境消毒监测护士建设。 2、医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的`痕迹资料。 5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

医疗质量安全自查报告及整改措施.docx

医疗质量安全自查报告及整改措施 为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，现将我院医疗质量安全管理过程中存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。（三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，流于形式。 3、医患沟通及知情同意书告知存在签字不规范。 二、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，医疗质量管理才能更好的开展。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了晨会上通报外对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历

平安校园自查报告2篇

平安校园自查报告2篇 平安校园自查报告篇一安全重在防范，责任重于泰山。我校“平安校园”创建活动领导重视，规章制度和防控机制健全，措施得力，管理到位。在连续两届获“X 市文明单位”和连续 (XX、 XX)年获 X 区“社会治安综合治理先进单位”和 X 镇“社会治安综合治理先进单位”的基础上，“平安校园”工作又取得了令人欣慰的成绩。师生法制观念普遍增强，安全防范意识和自我保护技能普遍提高，安全责任事故发生率控制为零。师生的人身和学校财产得到了保障。营造了良好的平安和谐的育人环境。现将创建“平安校园”活动的自查情况报告如下： 一、领导重视，组织健全，管理到位。 1、建立工作网络： 学校领导高度重视“平安校园”创建工作，把创建工作列入重要议事日程。学校成立了以校长为组长的“创建平安校园”工作领导小组。实行一把手亲自抓，分管领导重点抓，教务处，总务处，团支部，少先大队部等职能部门具体抓的格局，使创建活动处于常抓不懈的态势之中。坚持创建“平安校园”工作刚性化，系统化，制度化管理，层层落

实，分工负责，协同作战，做到创建活动有年度内容，有计划(方案 )，有要求 (检查 )，有总结评比，促使创建工作扎实有效地得到深入开展。 2、强化责任坚持“谁管理，谁负责”的原则。学校领导和全体教师都是安全员，都有明确的职责，都要签订安全责任状。学校领导与区教体局，镇政府签订责任状，班主任，科任教师与校领导签订责任状，学校又与家长签订责任状。将创建工作纳入到教师的年度考核之中，同年度评优，评先，晋级挂勾。实行安全管理一票否决制度责任追究制，确保“平安校园”创建的各项工作落到实处。 3、完善制度，有章可循。 设立创建工作办公室和安全信息员，负责协调，内外联系，并将“平安校园”创建活动情况，安全隐患和突发事故等及时上报上级主管部门，成立应急小分队，统一指挥，协调一致，负责对突发事故和安全隐患进行应急处理。建立了和健全了群体和突发事故处置工作预警预案体系。建立畅足的信息传输渠道和严格的信息上报制度，建立了如教师值勤，安全排查，放学路队等一整套规章制度，做到了有章可循，保证了活动有序进行。 二、加强排查管理力度，营造平安和谐环境。 1、排除隐患，防患未然：