爱婴医院复核方案

1. 引言

本文档旨在为爱婴医院提供一套复核方案，以确保医院质量和服务的持续提高。复核方案涵盖了医院各个部门的复核标准和程序，旨在建立一套全面、系统的复核体系，帮助医院管理层识别问题、制定改进措施，提升医疗服务质量，提高患者满意度。

2. 复核标准

复核标准是衡量医院各个部门工作质量的基准，本节将列出爱婴医院各个部门的复核标准。

2.1 医疗部门复核标准

•所有医务人员应具备相应的资质和执业证书。

•执行严格的医疗操作规范，确保患者的安全与隐私。

•定期参加医疗知识培训，保持专业知识更新。

•建立完善的病例管理体系，确保病例记录的准确性和完整性。

•执行严格的药品管理制度，确保药物使用的安全和合理性。

2.2 护理部门复核标准

•护理人员应具备专业护理资格和执业证书。

•护理操作符合医疗操作规范，注重细节和安全性。

•定期参加护理知识培训，保持专业知识更新。

•建立完善的护理记录体系，确保护理记录的准确性和完整性。

•关注患者需求和健康状况，提供温暖、关怀的护理服务。

2.3 患者服务部门复核标准

•提供高水准的患者接待和咨询服务。

•积极回应患者需求和投诉，及时解决问题。

•定期进行患者满意度调查，改进服务质量。

•建立完善的排队和分诊机制，减少患者等待时间。

•保护患者隐私和信息安全，确保患者的权益。

3. 复核程序

复核程序是指对医院各个部门进行定期复核的具体步骤和流程，本节将详细描述爱婴医院的复核程序。

3.1 复核周期

爱婴医院将每年设立四个复核周期，分别为一季度复核、二季度复核、三季度复核和年度复核。每个复核周期持续一个月。

3.2 复核内容

每个复核周期，核查重点将围绕医疗部门、护理部门和患者服务部门的复核标准展开，对各个部门的相关指标进行评估和复核。

3.3 复核步骤

以下是爱婴医院复核的一般步骤：

1.制定复核计划：在每个复核周期开始前，制定复核计划，明确复核的目标、范围和时间表。

2.数据收集：收集医院各部门的相关数据，包括病例记录、护理记录、药品管理记录和患者服务反馈等。

3.数据分析：对收集到的数据进行分析，评估各个部门的绩效和问题点，并制定改进措施。

4.复核报告：根据数据分析结果，编写复核报告，包括对各个部门的评估和改进意见。

5.复核反馈：将复核报告反馈给各个部门的负责人，确保问题得到及时解决和改进。

6.复核跟踪：定期跟踪实施改进措施的效果，并对复核结果进行追踪和归档。

4. 结论

本文档提供了一套全面、系统的复核方案，包括复核标准和复核程序等内容。通过实施这套复核方案，爱婴医院将能够识别问题、改进服务，提高医疗质量，满足患者需求，提高患者满意度。同时，持续的复核工作也能够促使医务人员不断学习和提升自身的专业素质，为患者提供更好的医疗服务。

注：本文档仅作为参考，具体实施细节和要求需根据实际情况进行调整和制定。

爱婴医院复核方案

爱婴医院复核方案 为做好爱婴医院复核工作，制定本方案。 一、复核对象、标准和周期 （一）复核对象。曾获得爱婴医院称号的医疗机构原则上都应参加爱婴医院复核，未按要求提出复核申请的医疗机构不再保留爱婴医院称号。 （二）复核标准。地方各级卫生计生行政部门按照《爱婴医院标准》开展复核，复核得分在80分及以上为合格。 （三）复核周期。各省（区、市）原则上每3年组织一次本行政区域内的爱婴医院复核。 （四）本轮爱婴医院复核时间安排。 1.参与爱婴医院复核的医疗机构在2014年7月底前完成自评估并向县（区）级卫生计生行政部门提交报告和申请； 2.县（区）级卫生计生行政部门在2014年9月底前完成本行政区域内的爱婴医院复核工作，并将结果和报告报送地（市）级卫生计生行政部门；

3.地（市）级卫生计生行政部门在2014年12月底前完成抽样复核工作，并将结果和报告报送省级卫生计生行政部门。 4.省级卫生计生行政部门在2015年3月底前完成抽样复核工作，并将复核工作报告和爱婴医院名单报送国家卫生计生委妇幼健康服务司。 5.国家卫生计生委妇幼健康服务司将于2015年4月底前公布全国爱婴医院名单。 三、复核程序 （一）机构申请。曾获得爱婴医院称号的医疗机构向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自评估报告和复核申请，未按要求提出复核申请的医疗机构不再保留爱婴医院称号。 （二）县（区）级逐一复核。县（区）级卫生计生行政部门在接到医疗机构复核申请1个月内，依据《爱婴医院标准（2014版）》对提出申请的医疗机构逐一复核。复核不合格的，限期1个月内整改后方能再次申请。对复核过程中弄

虚作假情节严重的单位，应终止其参加本轮爱婴医院复核的资格。县（区）级卫生计生行政部门应在复核工作结束1个月内，将复核报告报送地（市）级卫生计生行政部门。 （三）地（市）级抽样复核。地（市）级卫生计生行政部门在接到县（区）级爱婴医院复核报告2个月内进行抽样复核，随机抽样医疗机构比例应不低于该县应复核总数的20%。抽样复核不合格的医疗机构，限期1个月内整改后再次进行复核。地（市）级抽样复核合格率达到100%的县（区）才能参加省级复核。地市抽样复核工作结束后，将复核报告上报省级卫生计生行政部门。 （四）省级抽样复核并公布。省级卫生计生行政部门在接到地（市）爱婴医院复核报告2个月内进行抽样复核，随机抽样比例应不低于该地市爱婴医院申报总数的5%。抽样复核不合格的机构，限期1个月内整改后再次进行复核。省级抽样复核合格率达到100%，视同该地（市）报送的爱婴医院全部合格。各省（区、市）抽样复核工作结束后，应及时向社会公布爱婴医院名单，并将复核工作报告和爱婴医院

向母乳致敬专家揭秘“爱婴医院复核”那些事

向母乳致敬专家揭秘“爱婴医院复核”那些事来源：品牌推广 2014年6月卫计委印发了《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》，颁布了《爱婴医院标准（2014）》明确复核标准、指标、内容、检查方法和评分标准。爱婴医院工作内容也由单纯的促进母乳喂养扩展到提升产科、儿科服务质量，由原来的以创建为主转变为每3年一次的复核工作。 为此，我们特地拜访了复核评估专家--姜梅，就复核评估中的热点问题以及复核标准的解读做作了深度的访谈。 专家简介： 姜梅 首都医科大学附属北京妇产医院护理部主任、主任护师，中华护理学会妇产科专业委员会主任委员 一、爱婴医院复核评估的热点问题 问：姜主任：您作为爱婴医院复核评估专家组成员，透过已经开展的爱婴医院的复核工作来看，就医院来说，哪些地方是最需关切的问题？如何才能进一步改善这些问题？ 答：1）主要是医院对爱婴医院的管理需要建立长效机制，如医院中设立爱婴医院工作管理的职能部门。大多数医院将医务科（处）设为爱婴医院工作的管理职能部门，使爱婴医院的管理能够有具体部门进行整体的计划、管理、实施、改进等，推动爱婴医院工作更深入的

开展。 2）在复核过程中，专家通过检查病历，来对医院的医疗、护理、母乳喂养管理等工作进行审查，如给新生儿添加配方奶、母婴分离、剖宫产等是否有指征，通过查看病历来看医院的管理水平。 3）同样，我们检查的不仅仅是医护人员和孕产妇的母乳喂养知识的掌握情况，同时更重要的是考查医护人员和孕、产妇在母乳喂养中是否掌握了相关的技能，在复核过程中，医务人员不能为孕产妇做出正确指导和产妇操作不正确会被相应扣分。 二、关于降低剖宫产率及如何提高剖宫产后的母乳喂养率 问：爱婴医院复核倡导对母亲要提供友善的服务，促进自然分娩。现在医院的剖宫产率虽有下降但仍处在高水平，同时因为剖宫产后常发生产妇因为术后疼痛等情况无法进行有效的母乳喂养，对于这一情况，爱婴医院复核标准中要求我们医护人员如何处理？ 答：降低剖宫产率是爱婴医院复核中一个重要的评估指标，目前首要的是降低非医学指征的剖宫产。当然造成居高不下的剖宫产率的因素很复杂：1）有社会方面的；2）经济方面原因；3）也有医院的管理问题；4）孕产妇和家属不能正确看待剖宫产手术等，因此降低剖宫产率需要多方面努力。 随着二孩政策的出台，很多妈妈会自然而然谨慎地对待第一胎的剖宫产问题，尽量主动选择自然分娩。同时医护人员也会慎重考虑首次剖宫产，降低由于剖宫产引起的再次妊娠时的风险（如疤痕子宫妊娠、胎盘植入等）。 另外，剖宫产及经历不良分娩过程的妈妈，会把部分注意力转移

爱婴医院复核标准

附件1 爱婴医院复核实施方案（征求意见稿） 一、目的和原则 （一）目的。 认真落实爱婴医院各项标准和要求，加强爱婴医院动态管理，提高母乳喂养率，加强产儿科建设，改善妇幼卫生服务和管理质量，促进母婴健康。 （二）原则。 1.医疗机构自评估为主，外部复核为辅。注重发挥医疗机构自身的主动性和积极性，加强自律，不断改进工作。 2.坚持公开、透明、有效、适度。 3.逐步建立爱婴医院管理的长效机制，不断加强爱婴医院内涵建设。 二、复核对象、标准 （一）复核对象。 已获得“爱婴医院”称号的医疗机构。 （二）复核标准。 卫生部根据世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的爱婴医院评估工具，结合我国国情，制订《爱婴医院自评估标准》和《爱婴医院复核标准》。《爱婴医院自评估标准》实行千分制评分，800分以上为合格；《爱婴医院复核标准》实

行百分制评分，80分以上为合格。 三、复核程序 （一）医疗机构自评估。 已获得“爱婴医院”称号的医疗机构按照卫生部印发的《爱婴医院自评估标准》，开展自查自纠，改进工作。医疗机构自评估合格的，向地市级卫生行政部门提交自评估报告和复核申请。省级复核工作启动之后，在规定期限（2个月）内未进行自评估、自评估不合格以及自评估合格但未提出复核申请的，视为自动放弃“爱婴医院”称号。 （二）卫生行政部门复核。 复核工作采取直接评估和间接评估相结合的方式。 1.地市级卫生行政部门应在接到医疗机构复核申请的3个月内，按照卫生部下发的《爱婴医院复核标准》，对本辖区内已提交自评估报告和复核申请的爱婴医院进行逐一复核。对复核不合格的，应限期（原则上1个月）整改后重新复核。 地市级卫生行政部门应将爱婴医院复核结果公示一周，发现问题及时处理，并在复核工作结束后15日内将复核结果（含复核合格与不合格的爱婴医院名单）上报省级卫生行政部门，并申请省级复核。 2.省级卫生行政部门在接到地市级复核结果报告后2个月内，在地市级复核合格的爱婴医院中进行抽样复核，抽样

2024年爱婴医院工作计划(优秀模板9篇)

2024年爱婴医院工作计划（优秀模板9篇） 2024年爱婴医院工作计划第1篇 为了巩固爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位，以保障母婴健康为核心，“儿童优先、母亲安全”为宗旨，围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率。根据本院爱婴行动实施方案要求特制定工作计划如下： 一、加强组织管理，巩固爱婴医院成果 1、成立爱婴医院领导小组和技术指导小组、(母乳喂养)质量检查组，人员组织符合要求，职责分工明确。每年召开1-2次爱婴医院领导小组会议，讨论和研究我院爱婴工作的开展，把爱婴医院的管理工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。 2、制订我院母乳喂养、新生儿安全管理制度及保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。 3、制订爱婴医院年度工作计划、总结，每月由(母乳喂养)质量检查组督导检查，有记录和改进措施，并把检查情况向爱婴医院领导小组汇报。 4、根据WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》等有关规定制定我院《促进母乳喂养成功十项规定》，并组织实施。 5、在产科、儿科的门诊、病房、候诊区和公共区域展示、张贴促进母乳喂养成功的有关规定和宣传母乳喂养的好处。 6、严禁医务人员推销、宣传母乳代用品。 7、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科医疗质量管理体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系，每月检查一次，作为绩效工资发放参考之一。

二、加强爱婴医院的管理和技术培训工作 1、组织对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训， 并进行书面理论考试。对新分配、新调入人员、实习生进行母乳喂养政策和 知识、技术岗前培训18小时，考试合格后方可上岗。 2、加强重点科室医务人员的业务培训工作，每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识和复训，时间不少于3小时。每月对 妇产科、内儿科人员进行母乳喂养知识考试考核，妇产科每月组织母乳喂养 技巧考核一次，理论知识书面考试一次。 3、选派人员参加爱婴医院相关学术活动及培训班，学习新知识和新技术，确保专业技术水平与时俱进。 三、加大宣传力度，使所有孕妇及母亲知道母乳喂养的好处。 1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房对孕产妇等途径，对产妇进行 母乳喂养知识和技能教育。 2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。 3、继续办好孕妇学校，孕妇学校按要求布置，环境温馨舒适，完善宣 教设备和模具，每月开课一次，由接受省级师资培训并取得合格证的老师讲 授孕期保健、优生优育、母乳喂养、产后保健、新生儿护理等知识，并努力 拓宽授课内容，要求涵盖孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生 儿的特点与保健等健康教育知识，滚动循环。要求授课形式以互动式为主， 图文并茂，声像结合，有角色扮演、操作演练、小组讨论、案例分析等，形 式活泼、生动，让孕妇轻松掌握母乳喂养知识。 4、妇产科、内儿科定期出母乳喂养宣传版报，产前门诊、产科病房通 过讲课、播放录像及VCD、发放宣传小册子等方式向孕妇、母亲及亲属介 绍有关母乳喂养知识和技能。 通过以上宣传教育，使100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。 四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。

爱婴医院复核实施方案

市四院爱婴医院复核实施方案 为巩固爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施落实到位，坚持以母乳喂养和母婴同室为核心，以“儿童优先，母亲安全”为宗旨，促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，降低婴儿发病率和死亡率。结合医院实际，根据《转发国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核工作的通知》（温卫办发【2014】29号）文件要求，特制定本实施计划。具体如下： 一、指导思想 以十八大精神为指导，坚持医院的公益性质，以“儿童优先，母亲安全”为宗旨，以母乳喂养和母婴同室为核心，规范落实产科安全管理十项规定，开展母乳喂养政策和知识、技术的培训，加强对孕妇学校的管理，做好宣教工作，降低非医学需要剖宫产率，规范产科管理，降低婴儿发病率和死亡率，为当地孕产妇提供优质、安全、便捷的服务。 二、组织机构 （一）成立爱婴医院领导小组 组长：尤志富 副组长：林国友、周鸣钧、朱于良、赵美忠、王于良 成员：张佩飞、江夏花、曾玲彬、戚林辉、黄冠峰、林巧燕、胡刚晓、陈敏红、张文忠、林赛君、徐爱华、周贤根、林富友、徐正芬、朱雪燕、李广德、陈红英、江君芬、江琴霞、任玮琦、王玲喜领导小组下设办公室在医务科，由周鸣钧担任办公室主任，徐正

芬、陈红英担任办公室副主任，具体负责爱婴医院复核工作的开展和落实。 职责分工： 医务科： 1.制定爱婴医院复核实施计划 2.开展定期或不定期的现场和台账资料的检查，督促各项具体工作的落实，发现问题及时提出整改方案，跟踪整改方案的落实情况。 3.开展全院性的业务学习、培训和考核 4.协调复核工作中出现的问题，定期召开各职能科联席会议，汇报工作开展情况。 5.提交爱婴医院复核申请，定期按标准评估复核成果。 妇产科： 1.积极开展孕妇学校，加强宣传，制定课程安排表。 2.认真开展对住院产妇进行母乳喂养知识的宣教。 3.开展产妇母乳喂养技能的培训，指导产妇如何泌乳。 4.严格母乳代用品和配方奶的管理。 5.实施母婴同室，减少母婴分离时间。 6.建立母乳喂养支持组织，提供出院医疗服务。 儿科： 1.对不能接受母乳喂养的新生儿，实施人工喂养的技术指导。 2.协助妇产科人员进行母乳喂养的技术指导和培训。 （二）爱婴医院技术指导小组

爱婴医院复核方案

1. 引言 本文档旨在为爱婴医院提供一套复核方案，以确保医院质量和服务的持续提高。复核方案涵盖了医院各个部门的复核标准和程序，旨在建立一套全面、系统的复核体系，帮助医院管理层识别问题、制定改进措施，提升医疗服务质量，提高患者满意度。 2. 复核标准 复核标准是衡量医院各个部门工作质量的基准，本节将列出爱婴医院各个部门的复核标准。 2.1 医疗部门复核标准 •所有医务人员应具备相应的资质和执业证书。 •执行严格的医疗操作规范，确保患者的安全与隐私。 •定期参加医疗知识培训，保持专业知识更新。 •建立完善的病例管理体系，确保病例记录的准确性和完整性。 •执行严格的药品管理制度，确保药物使用的安全和合理性。 2.2 护理部门复核标准 •护理人员应具备专业护理资格和执业证书。

•护理操作符合医疗操作规范，注重细节和安全性。 •定期参加护理知识培训，保持专业知识更新。 •建立完善的护理记录体系，确保护理记录的准确性和完整性。 •关注患者需求和健康状况，提供温暖、关怀的护理服务。 2.3 患者服务部门复核标准 •提供高水准的患者接待和咨询服务。 •积极回应患者需求和投诉，及时解决问题。 •定期进行患者满意度调查，改进服务质量。 •建立完善的排队和分诊机制，减少患者等待时间。 •保护患者隐私和信息安全，确保患者的权益。 3. 复核程序 复核程序是指对医院各个部门进行定期复核的具体步骤和流程，本节将详细描述爱婴医院的复核程序。 3.1 复核周期 爱婴医院将每年设立四个复核周期，分别为一季度复核、二季度复核、三季度复核和年度复核。每个复核周期持续一个月。

3.2 复核内容 每个复核周期，核查重点将围绕医疗部门、护理部门和患者服务部门的复核标准展开，对各个部门的相关指标进行评估和复核。 3.3 复核步骤 以下是爱婴医院复核的一般步骤： 1.制定复核计划：在每个复核周期开始前，制定复核计划，明确复核的目标、范围和时间表。 2.数据收集：收集医院各部门的相关数据，包括病例记录、护理记录、药品管理记录和患者服务反馈等。 3.数据分析：对收集到的数据进行分析，评估各个部门的绩效和问题点，并制定改进措施。 4.复核报告：根据数据分析结果，编写复核报告，包括对各个部门的评估和改进意见。 5.复核反馈：将复核报告反馈给各个部门的负责人，确保问题得到及时解决和改进。 6.复核跟踪：定期跟踪实施改进措施的效果，并对复核结果进行追踪和归档。

爱婴医院复核方案

爱婴医院复核方案

关于开展葫芦岛市母婴保健技术服务机构复核评级暨爱婴医院复核工 作的通知葫卫发〔〕90号 各县（市）区卫生局、杨家杖子经济开发区社会事业局、局直及有关医疗保健机构：为进一步贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及其《实施办法》，规范全市各级母婴保健技术服务机构工作秩序，提高母婴保健服务水平，根据国家卫生部《爱婴医院复核评定标准》、《辽宁省助产技术服务机构基本标准（试行）》（辽卫字〔〕6号）（以下简称《基本标准》），市卫生局定于近日内开展全市各级母婴保健技术服务机构复核评级暨“爱婴医院”复核工作，现将有关事宜通知如下： 一、复核对象和标准 复核对象：全市已取得《母婴保健技术服务执业许可证》的各级医疗保健机构。 （二）复核标准《基本标准》、《爱婴医院自评估标准》和《爱婴医院复核标准》。 二、复核程序 （一）机构自评 全市各级母婴保健技术服务机构要依据本医疗保健机构级别，按照《基本标准》中相应母婴保健技术服务机构级别所要求卫生技术人员配备、房屋、设备和设施、工作流程以及药品配备等项目和《爱婴医院自评估标准》进行自查自评。其中按照《基本标准》设置要求，及时整改调配不到位项目设置；按照《爱婴医院机构自评估标准》自

评分达到800分以上要求进行“爱婴医院”相关项目配备设置。自查自评达到规定要求后按照母婴保健技术服务机构审批权限向市或县（市）区级卫生行政部门提交自评报告和书面复核申请。 （二）卫生行政部门复核 市、县（市）区两级卫生行政部门要按照母婴保健技术服务机构审批权限，依据《基本标准》和《爱婴医院复核标准》对申请的机构进行全面复核和定级；对达不到《基本标准》中相应级别要求和《爱婴医院复核标准》80分以上的机构，取消其“爱婴医院”称号并降低其母婴保健技术服务机构级别或取消其母婴保健技术服务资格。 （三）省、市卫生行政部门抽查复核 在各县（市）区卫生行政部门复核基础上，市卫生局将组织相关部门对县（市）区复核工作按照不低于10%比例进行抽查复核（其中妇幼保健专科医疗保健机构和年分娩量超过800名的机构为市级必复核机构），抽查复核合格率要达到90%以上；抽查复核合格率低于90%的县（市）区，市卫生局将责成其重新进行复核和评定工作，并重新申请市级复核。省卫生厅将不定期对我市此项工作进行督导检查。 三、复核时间安排 8月12——25日：机构自查自评并提出复核定级申请。 8月26日——9月25日：县（市）区卫生局复核和市卫生局抽查复核。 附件：1、《爱婴医院自评估标准》

爱婴医院复核和妇幼健康工作半年督导检查的通知

爱婴医院复核和妇幼健康工作半年督导检查的 通知 为全面了解幼卫生工作进展情况，推进重大和基本公共卫生妇幼项目、爱婴医院复核等重点工作实施进度，进一步提高妇幼健康服务工作质量，有效保障全市妇女儿童健康水平，经研究，决定开展全市爱婴医院复核和年度妇幼卫生工作落实情况督导检查，现将有关事宜通知如下： 一、检查内容 （一）爱婴医院复核。重点检查各县区爱婴医院复核工作安排、督查、自评情况，相关规章制度制定及落实情况，医疗机构工作开展情况及效果等。 （二）公共卫生妇幼项目。公共卫生妇幼项目重点检查“两癌”项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、艾滋病梅毒乙肝母婴阻断项目、国家免费孕前优生健康检查、药具管理项目，重点了解项目任务完成情况，规范管理情况，项目运行质量、服务数量，服务信息数据的真实性，项目受益人群满意度等。 （三）妇幼卫生重点工作。一是母婴安全保障工作：主要检查组织安排，工作落实，妊娠风险筛查及5色分级管理落实情况，产儿科危重症救治能力建设（两个中心建设）情况。二是出生缺陷防控：主要检查遗传病联合基因筛查进展情况，苯丙酮尿症筛查、诊断、治疗、随访和医疗保障情况。三是创建活动开展情况:优质服务示范工程和儿童早期示范基地建设情况。

二、检查范围 （一）爱婴医院复核：各县区向市卫计局提出复核申请的所有医疗保健机构。 （二）妇幼项目及重点工作：每县区除妇幼保健院外再抽查1个县级医疗机构、1个乡镇卫生院、1个村卫生室、1个托幼机构，走访服务对象10名。 三、检查标准及方法 （一）爱婴医院复核：依据国家《爱婴医院复核标准（2014版）》，采取查阅资料、看现场、考核医务人员、走访或回访孕产妇、召开汇报会等方式进行。各受检医疗机构要向检查组提交爱婴医院复核工作开展情况书面总结及汇报。 （二）妇幼项目及重点工作：依据各项目考核标准，采取查看现场、查阅原始资料、核对服务数量、走访服务对象、随机提问等方式进行。各县区要向检查组提交2018年度上半妇幼健康工作书面总结和妇幼重点工作统计数据。 四、检查人员及时间安排 （一）人员安排：本次督查在市卫计局的领导下由市妇幼保健计划生育服务中心牵头负责落实。 （二）时间安排：2018年8月6日. 五、工作要求 （一）提高认识，高度重视。开展爱婴医院复核及项目督导检查是检阅今年以来妇幼健康工作完成情况的重要措施，对提高妇幼健康服务工作质量和水平具有十分重大的意义。为此，检查

爱婴医院复核-申请 自查 评分

爱婴医院复核材料 XX县医院

目录 XX县医院爱婴医院复核申请 (1) XX县医院爱婴医院自评报告 (3) XX县人民医院爱婴医院复核标准自评表 (5)

XX县医院爱婴医院复核申请 XX市卫生局： 建院以来，我院始终坚持以“全心全意为患者服务”为核心价值观，以精湛的医疗技术，精心的护理服务，无限的关爱行动将核心价值观体现在为每一位患者服务的过程中。多年来，在有关部门的关心指导下，医院职工共同努力，医院得到了稳步的发展。 一、基本情况 我院自1999年被评为爱婴医院，与妇幼有关的主要科室有妇产科、儿科、妇幼保健科、胸外科、感染科、重症医学科、麻醉手术科、检验科、超声科等。现妇产科共有高级职称4人，中级职称15人，年门诊量约5万人，年分娩量约3000人。我院妇产科是我市危重孕产妇救治的指定就诊单位。 二、创建爱婴医院工作情况 按照创建爱婴医院的标准要求（2014版），我院制定了整套计划和实施方案，医护人员在工作中有章可循，为创建爱婴医院打下了基础。为使创建“爱婴医院”落到实处，建立健全创建爱婴医院领导小组、技术指导小组，做好院内宣传，妇产科、儿科贴挂有关标语。让全院每一位职工明确创建爱婴医院的目的、意义、内容和要求。按照爱婴医院标准实行早接触、早吸吮、按需哺乳、纯母乳喂养，不喂食其他食物、饮料，实行24小时母婴同室，抵制一切代乳品、奶瓶、橡皮奶嘴进入医院。同时医院利用展架、宣传手册等向孕妇进行母乳喂养知识宣教，使孕妇及家属懂得母乳喂养的

好处、正确喂奶姿势和婴儿护理知识。 对照《爱婴医院复核标准2014版》我院自查自评分为95分，故我院特向市卫生局提出爱婴医院复核申请评估。今后，我们将继续进行更广泛、更深入地母乳喂养知识宣传，使创建爱婴医院活动深入人心，为提高当地妇女儿童的健康水平做出更大的贡献。 特此申请！ XX县人民医院 2014年10月15日

“爱婴医院复核”工作实施方案

“爱婴医院”复核督查工作实施方案 为做好20XX年“爱婴医院”的复核工作，确保评价结果达标，结合医院实际，制定本工作实施方案。 一、组织管理 为保证爱婴医院复核准备工作的顺利开展，医院成立爱婴医院创建领导小组和技术指导小组： （一）成立爱婴医院复核督查领导小组 组长：XX 副组长:XX、XX、XX、XX 组员：XX、XX、XX、XX、XX、XX 领导小组设立办公室，办公室设在医务科，XXX兼办公室主任，负责日常工作。主要工作职责： 1.负责制定本院创爱婴医院实施方案，并领导实施。 2.负责制定本院《母乳喂养政策》及母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。 3.负责将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系及产科、儿科医护人员岗位责任目标体系并制定相关的奖罚措施。 4.广泛开展创建爱婴医院，母乳喂养知识宣传，协调各方面的工作。 5.督促检查各科室、母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的工作。 6.对爱婴医院工作进行阶段小结及年终总结。

领导小组成员具体分工见附件。 （二）爱婴医院复核督查技术小组 组长：XXX 副组长：XX 组员：XX、XX、XX 主要工作职责： 1.对创建爱婴医院工作进行小结和总结负责制定母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。 2.负责培训计划的具体实施。 3.负责对全院职工培训学习效果的考核。 4.检查指导科室医务人员的实际操作技术，负责对住院产妇的个案评估。 5.检查指导随访门诊，支持领导小组的工作。 二、具体实施 （一）20XX年3月上旬。制定方案，成立复核督查工作领导小组与技术小组，并进行分工，明确职责。 （二）20XX年3月下旬。解读《爱婴医院复核标准评分细则》，由医务科组织专家对相关科室人员进行标准解读，做到人人领会。 （三）20XX年3月-4月。各责任科室、责任人按照职责分工做好准备工作。 （四）20XX年4月。迎接专家现场考核评价。 三、工作要求 （一）各责任科室、责任人必须严格按照分工，在规定的时间期限，落实好各项工作，达到标准要求。 （二）医务科、护理部必须做好追踪检查，帮助科室解决存在问题，并定期向院领导汇报工作开展情况。 （三）爱婴医院复核工作20XX年医院质量管理一项重要工作，为确保复核结果达标，医院将启动责任问责制。

第三方评估汇报材料 [医院评估复核汇报材料]

第三方评估汇报材料[医院评估复核汇报材料] **农垦东方红农场医院爱婴医院复核汇报材料尊敬的各位专家、各位领导： 根据《**市卫计局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导高度重视，专门召开“爱婴医院评估复核工作安排会”，全院上下思想统一，针对评估标准逐条自查整改，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。现将我院开展的各项工作汇报如下：一、我院妇产科床位数、分娩量、剖宫产率情况目前我院现有职工92人，其中卫技人员72人。妇产科共有医生5名，护士8名，拥有床位20张，今年1-11月份，住院分娩量达到475例。由于我院人才资源配置还不够完善，今年八月份才恢复开展手术业务，截止目前，孕妇手术分娩仅13例，剖宫产率较低。 二、爱婴十项措施落实情况（一）有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。 1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由领导班子、护理部、产科、儿科负责人等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给全院职工，并组织学习。 2、在产科门诊、儿科门诊、产房、综合科等地方张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。 （二）对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。 1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。 2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。 3、定期对每个职工进行母乳喂养知识培训，对妇产科及儿科医务人员进行不少于8小时的母乳喂养培训； 对医技及行政、工勤人员培训时间不少于3小时。 4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。 5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。 （三）帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。 1、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。 2、实行责任到人，剖宫产后**产后60分钟内由助产护士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。 3、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。 （四）实行24小时母婴同室； 鼓励按需哺乳，不使用任何乳头或母乳替代品。 1、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物； 除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳。 3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。 三、其他措施落实情况（一）开展预防艾滋病母婴传播工作。

市妇幼保健院爱婴医院评估复核自查报告

市妇幼保健院爱婴医院评估复核自查报告 市妇幼保健院爱婴医院评估复核自查报告 区卫生局： 为贯彻落实《母婴保健法》，持续营造爱婴爱母氛围，提升产科、儿科服务质量，根据《山东省卫生和计划生育委员会关于开展医院复核的通知》（鲁卫妇幼字〔20〕5号）要求，我院领导高度重视，积极部署，严格按照《爱婴医院标准（20版）》准备复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作专题会”，要求全院职工提高认识，统一思想，认真学习评估标准，逐条对照寻找差距，不断自查整改，并组织专家督导落实，使我院爱婴医院管理水平迈上了一个新的台阶，达到了爱婴医院复核标准要求，现将我院开展的各项工作报告如下： 一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达 到全体医护人员。 1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、医务科、护理部、产科、儿科主任及护士长等组成，并修订了工作职责，组织各小组成员认真学习母乳喂养规定。 2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。 3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。 4、院内禁止张贴母乳代用品销售广告、资料，严禁代销母乳代用品行为。 5、无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。 二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。 1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。 3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，培训学时在3小时以上。 4、产科门诊、产科病房通过发放宣传资料，产科病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。 5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。 三、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。 1、实行责任到人，剖宫产后产后1小时内由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。 2、母亲留产房观察期间，婴儿和母亲在一起。 3、实行责任到人，剖宫产后产后1小时由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。 4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。 四、实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳。 1、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 2、除去有医学指征的新生儿外，90的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。 3、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖宫产后1小时由护士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。 4、母婴同室，母亲和婴儿24小时在一起。 五、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。 1、发挥专业公共卫生服务机构的职责，指导各基层医疗保健机构成立促进母乳喂养支持组织，向基层母乳喂养支持组织提供培训等技术支持，并配合基层组织做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。

2021年县医院爱婴医院评估复核自查报告总结word版

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。 1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。 2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。 3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。 4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。 5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。 二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。 1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。 2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。 3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上。 4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。 5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。 三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。 1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。 2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。 3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

人民医院爱婴医院评估复核自查报告

ⅩⅩ县人发医院爱婴医院评估复核自查报告 牡丹江市爱婴医院评估复核领导小组： 根据《牡丹江市卫生局关于开展全市爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。达到市爱婴医院评估标准要求，下面就我院开展的各项工作，针对市爱婴医院评估标准逐条落实情况向市卫生局爱婴医院评估小组报告如下： 一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。 1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习； 2、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训. 3、在醒目位置张帖《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》； 4、制定了详细的母乳喂养工作计划。 5、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为； 7、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料； 二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关 规定。 把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。 1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，

合格后方可上岗； 2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责； 3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训. 4、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题； 5、80%以上的产妇接受过母乳喂养宣教，并能够回答相关母乳喂养问题； 6、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教； 三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。 1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识； 2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起； 3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识； 4、产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指导； 5、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，所有医务人员均掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法； 6、医务人员能够正确回答促进泌乳方法； 7、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识； 8、母婴分开，母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，