泌尿系统超声检查指南
肾脏超声检查指南
适应症
1、先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断
与鉴别。
2、囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊
断与鉴别。
3、肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。
4、肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾
结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。
5、肾创伤。
6、肾结石。
7、尿路梗阻，肾积水。
8、肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉
痿等。
9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。
10、移植肾及其并发症
11、肾实质弥漫性病变
12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。
一、设备
检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。
二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2 小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。
三、体位
俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界
上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检
查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。仰卧位：取仰卧位后，充分
暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。
侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。患者取左或右侧卧位。可做各种切面检查。
坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏
下移的程度。
四、检查方法：
肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断
面检查。以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。完整地显示肾脏轮廓线。肾实质及肾窦的回声。并显示内侧肾门之凹陷处。以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。
肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。常在该切面进行肾的长轴测量
肾横断面检查：侧卧位或俯卧位，在探测完肾脏长轴后，将探头做度转动，自肾上极向下极移动探头，可获得肾脏一系列横断面声像图。
找到肾门后向上移动探头2-4cm，测量肾脏的宽径和厚度。
肾脏斜切面检查：仰卧位或侧卧位，在肋缘下行斜切面检查，可分别显示左或右侧肾静脉汇入下腔静脉的声像图。
六.正常肾脏声像图
1、肾脏轮廓线：肾脏轮廓线是由肾周筋膜及筋膜内、外脂肪的存在而
形成。在声像图中，包绕肾皮质外面的带状强回声为肾包膜，表面光滑
连续性好。围绕肾包膜的一层回声较高的组织（其回声介于肾包膜与肾
实质之间），为肾脂肪囊和肾筋膜，其厚度因人而异。肥胖者肾周围脂
肪较厚，可达2-3cm。呼吸时肾周围脂肪随肾脏上下移动。
2、肾脏的形态：正常肾脏在各个检查位置和不同角度所显示的肾轮廓各
不相同。冠状断面呈蚕豆形，肾纵断面其轮廓线呈椭圆形，肾门上下方
的横断面呈卵圆形，肾门处横断面呈“ C ”形。
3、肾实质回声：肾实质回声为包绕在肾窦回声外围的肾皮质和肾
髓质，肾皮质包围在肾髓质回声的外层，并有一部分深入肾椎体回声之
间，称为肾柱。肾皮质回声略低于肝脾内部回声，但略高, 于肾髓质的
回声。肾髓质又称为肾椎体。呈卵圆形或圆锥形整齐的呈放射状排列在
肾窦回声的周围，每一声像图中显示3-5个不
等，回声强度低于肾皮质。
4、肾窦回声：肾窦回声是肾窦内各种结构的综合回声。它包括肾
盏、肾盂和脂肪等组织的回声，所以又称为集合系的统回声。肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区，其回声高于胰腺回声，约与腹膜后大血
管等周围脂肪组织的回声强度相仿。肾窦回声边缘毛糙不平，位于肾的
中央。当切面经过肾门时，肾窦回声伸向肾门，于肾轮廓线相连接。肾
盂或肾盏内含有液体时，肾窦回声中间出现无回声区。正常肾在大量饮
水后、膀胱过度充盈时、服用解痉药物、妊娠期均可有无回声区出现。
正常肾盂回声的分离的前后径一般在1cm以内，不超过1.5cm。肾窦回声的宽度因人而异，而且左右肾也可不同，一般肾窦的回声的宽度占肾的
1/2 ——1/3,但也有更多或更少者。随着年龄的增长，肾窦的宽度逐渐增宽，实质相对变薄。
5、肾血管的回声：
右肾静脉回声：右肋缘下经肝脏斜切扫查能探测到右肾静脉的长
轴，自右肾门通向内侧，汇入下腔静脉。内径宽约1cm，因人而
异。站立位或坐位肾静脉必然增宽，可超过1cm。
右肾动脉回声：右肾动脉位于右肾静脉后方，并与之平行，管腔内直径0.5-0.6cm。往往可观察到其从腹主动脉的起点直到肾门进入肾脏的全长。肾动脉粗细均匀，有搏动。
左肾静脉回声：卧位时左侧腹部横切面见到的左肾静脉，在腹主动脉前方的一段往往被压扁，官腔甚小，其汇入下腔静脉这段左肾静脉也不粗大，而其位于腹主动脉左侧的近端则常粗大，成人可达1cm或
以上的管径。在站立位或坐位时，左侧腹部横切面，左肾静脉明显增宽
左肾动脉回声：在左肾静脉的后方，可见到一段包括起止点在内
的左肾动脉，管径与右肾动脉相仿或稍大，有搏动。
6、正常肾脏超声测量值：
肾脏长径、宽径和厚径的超声测量值，除男性与女性有一定差距外，尚有个体差异。一般来讲，正常成人肾脏长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚径4-5cm，实质厚度1.8-2.0cm。
检查内容：
肾脏的位置、形态、大小、包膜回声、有无异位肾（盆腔肾、胸腔肾等）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）、有无双肾融合情况（马蹄肾、团块肾等）、肾脏的移动度（有无肾下垂甚至游离肾可能）。
肾皮质、肾髓质的厚薄和回声强度有无异常改变，有无集合系统（肾盂肾盏）扩张征象，如扩张要测量扩张肾盂的内径，以肾水平肾脏短轴切面测量肾盂扩张的前后内径为准，并向输尿管方向延伸观察肾盂输尿管连接部是否异常回声。
肾内有无弥漫性或局限性回声异常
若发现局限性回声改变，应确定其部位（肾实质，肾髓质或肾窦区）、是否向包膜外突出、是否突向肾盂、大小、形态和内部特征、与周围组织的边界、内部血流情况。如局限回声改变考虑为恶性可能时，进一步观察同侧肾门淋巴结情况、同侧肾静脉通畅等情况。
输尿管超声检查指南一、适应症
1、输尿管结石
2、输尿管积水
3、良性病变梗阻狭窄、输尿管肿瘤
4、先天性异常：例如：输尿管囊肿、输尿管狭窄、巨输尿管等。
二、设备
检查输尿管通常采用凸阵探头，经腹部探头频率3-3.5MHZ
三、检查前准备
空腹为宜，检查前饮400-600ml 温水，待膀胱适度充盈后检查。肠胀气者前夜可服缓泻剂，必要时清洁灌肠。
四、体位
俯卧位：对于肾盂输尿管积水者，可在此体位上显示肾盂输尿管连接部，并沿输尿管向下追踪至髂嵴水平显示输尿管上段。
侧卧位：冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾输尿管连接部，然后沿长轴追踪扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。
仰卧位：对疑有输尿管下腹部及盆腔段输尿管梗阻性病变者可采用此体位。五、检查方法经背部检查：俯卧位，首先做肾长轴断面，当显示肾盂扩张积水时，调节探头显示肾盂输尿管连接部的斜向内下断面。在此断面上观察肾盂输尿管连接部一有无梗阻病变，若输尿管积水可向下做纵断面滑行扫查，追踪过程中不断调整探头角度，使之始终与输尿管保持平行状态，从而完整地观察输尿管情况，直至发现病变。
经腹壁检查：仰卧位，行肋缘下斜断面。显示肾门后，沿扩张的输尿管向下方移动探头，调整探头与输尿管平行并向下移动，保持输尿管纵断面完整显示输尿管情况，直至发现病变。
六、正常输尿管声像图正常输尿管内径窄小，超声不容易显示。对瘦体现或肾
外肾盂者，有时可显示肾盂输尿管连接部至输尿管腹段。膀胱充盈适度后检查，并以膀胱作透声窗，可显示输尿管膀胱壁段。声像图所见两侧输尿管下段均呈较强的纤细的管状结构，其内径一般不超过5mm, 管壁清晰、光滑，内为细条状无回声区。
七、检查内容
1、输尿管是否扩张，扩张的程度及部位。
2、输尿管走形是否正常，有无迂曲。
3、扩张输尿管末端的部位、形态、管壁有无增厚及增厚的范围，观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征如结石、肿瘤等，如为肿瘤要进一步观察肿瘤内部的血流情况，肿瘤与输尿管管壁的关系，与输尿管周围组织的分界情。
4、输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或占位等异常回声，
如开口处出现囊性病变，要观察该囊性病变大小是否与输尿管开口喷尿有关。
5、彩色多普勒观察输尿管的尿流信号
膀胱超声检查指南
一、适应症
1、膀胱结石
2、膀胱肿瘤
3、膀胱异物、血凝块
泌尿系统超声检查指南
肾脏超声检查指南 适应症 1、先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断 与鉴别。 2、囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊 断与鉴别。 3、肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。 4、肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾 结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。 5、肾创伤。 6、肾结石。 7、尿路梗阻，肾积水。 8、肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉 痿等。 9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。 10、移植肾及其并发症 11、肾实质弥漫性病变 12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。 一、设备 检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。
二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2 小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。 三、体位 俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界 上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检 查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。仰卧位：取仰卧位后，充分 暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。 侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。患者取左或右侧卧位。可做各种切面检查。 坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏 下移的程度。 四、检查方法： 肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断 面检查。以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。完整地显示肾脏轮廓线。肾实质及肾窦的回声。并显示内侧肾门之凹陷处。以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。 肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。常在该切面进行肾的长轴测量
泌尿系统疾病超声诊断
泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科 徐作峰
肾脏
主要内容主要内容：： 1.了解肾脏的形态了解肾脏的形态、、大小大小、、位置位置、、数目数目。。先天变异先天变异。。 2. 2. 判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质：：囊性囊性、、实性或混合性实性或混合性，，对病变的良恶性作出诊断出诊断。。 3. 3. 诊断结石诊断结石诊断结石、、积液积液。。
仪器和探测方法 (一) ) 检查前准备检查前准备：肾脏检查一般不需做特殊准备肾脏检查一般不需做特殊准备，，但在需要探测肾静脉但在需要探测肾静脉，，下腔静脉和肾门淋巴结时静脉和肾门淋巴结时，，需空腹进行检查需空腹进行检查。。小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查入睡后检查。。 (二) ) 仪器仪器：以线形或凸形超声成像仪为佳以线形或凸形超声成像仪为佳，，超声频率超声频率：：成人为成人为3.5MHZ 3.5MHZ 3.5MHZ，，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ 5.0MHZ 5.0MHZ。。 (三) ) 体位和扫查方法体位和扫查方法体位和扫查方法：：1．经侧腰部探查经侧腰部探查：：取仰卧位或侧卧位取仰卧位或侧卧位，，在两侧腰部做冠状扫查状扫查，，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。。 2.2.经背侧探查经背侧探查经背侧探查：：取俯卧位取俯卧位，，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。可以确定病变在肾的内外和前后位置可以确定病变在肾的内外和前后位置。。 3．经腹探查经腹探查：：仰卧位仰卧位，，适于经前腹壁做纵断适于经前腹壁做纵断、、横断扫查横断扫查，，主要适用于观察右肾主要适用于观察右肾。。 4．经侧腰部立位探查经侧腰部立位探查：：有利于显示肾下极有利于显示肾下极，，以确定有无肾下垂及其程度以确定有无肾下垂及其程度，，同时亦有利于显示肾上极亦有利于显示肾上极。。