肝血流超声参数、vWF-Ag和sCD163对肝硬化的高风险曲张静脉、预后及在抗乙型肝炎病毒治疗中的评估价值

肝血流超声参数、vWF-Ag和sCD163对肝硬化的高风险曲张静脉、预后及在抗乙型肝炎病毒治疗中的评估价值研究背景门静脉高压症是肝硬化患者出现严重并发症和导致死亡的最重要

病理生理学基础,因此所有确诊肝硬化的患者都应评估门脉高压的存在和程度,

特别是高风险食管静脉曲张存在及首次出血的风险,寻找能够预测预后的风险因素。尽管HVPG和胃镜检查被公认为是临床评估门静脉高压和食管曲张静脉的金标准,但两者均是侵入性技术,技术要求高,反复多次复查费用和患者的依从性问题,限制了临床广泛应用。

寻找理想的能够评估门脉高压、高风险食管静脉曲张存在及首次出血、药物治疗对于门脉高压影响的效果的无创检查指标和方法是临床研究的热点。研究目的1.探讨超声参数门静脉充血指数(PV-CI)、肝静脉减振指数(HV-DI)及超声造影参数如肝静脉到达时间(HVAT)和肝静脉-肝动脉间隔时间(HV-HA)等及外周血vWF-Ag和sCD163水平评估高风险食管曲张静脉和出血以及生存预后的价值。

2.探讨肝脏血流动力学超声参数及外周血vWF-Ag和sCD163能否评估乙肝后肝硬化患者长期抗病毒治疗获得的应答。资料与方法1.连续收集2012年7月至2014年11月各种病因肝硬化住院患者196例,完成多普勒超声参数PVD、PVV、PV-CI、SVD、SL、HV-DI等检查及超声造影参数HAAT、HVAT、HV-HA、PVAT、PV-HA 等检查,同时抽取所有入院患者和15例健康志愿者外周血用酶联免疫吸附法测

定vWF-Ag和sCD163含量,最后190例患者完成如下研究:1.超声检查后一周内完成胃镜检查明确食管静脉曲张程度,将基线超声各参数和外周血标志物与食管静脉曲张程度作进一步分析;利用AUROC方法筛选出诊断高风险食管静脉曲张准确率高的参数(derivation set实验组),再进一步前瞻性收集80例肝硬化住院患

者(validation set验证组)(2015年2月-2017年8月),进一步验证筛选出的超声或血清学标志物诊断高风险食管静脉曲张的准确性;2.胃镜检查进一步筛检出143例高风险食管静脉曲张患者(全部是中/重度EVs),其中68例无EVH史的患者进行前瞻性随访观察研究,随访观察主要终点事件是食管静脉曲张破裂出血;随访终点时间为2017年12月31日,观察患者首次EVH情况,将基线超声参数和外周血标志物与高风险食管静脉曲张首次出血作进一步分析;3.纳入研究的190例肝硬化患者进行前瞻性随访观察研究(随访观察主要终点事件是患者死亡;随访终点时间为2017年12月31日)了解随访终点患者的生存情况。

将基线超声参数和外周血标志物与患者生存情况作进一步分析。2.2012年7月至2014年2月期间连续纳入70例乙肝后肝硬化患者完成随访研究,52例患者接受抗病毒治疗,18例患者拒绝抗病毒治疗,所有乙肝后肝硬化患者完成基线肝生化和HBV-DNA检查,并且每三个月复查一次,外周血vWF-Ag和sCD163测定、上述肝脏多普勒超声及超声造影参数在基线和在随访终点时各检测一次,随访时间为12个月。

结果1.中/重度EVs组和无/轻度EVs组之间PVD、PVV、PV-CI、SVD、SL、HV-DI、HVAT、HV-HA、PVAT、PV-HA、vWF-Ag和sCD163差异均具有统计学意义。HV-DI预测中/重度EV的准确性最高,ROC曲线下面积为0.944,截断值0.65,预测中/重度EV的敏感度、特异度、PPV、NPV和DA分别为82.5%、95.7%、98.3%、64.3%和85.8%。

HV-DI、vWF-Ag和sCD163预测中/重度EVs的准确性均大于80%,ROC曲线下面积均大于0.85。在验证组队列中,HV-DI截断值0.65预测中/重度EV的准确性仍然最高,ROC曲线下面积为0.920,预测中/重度EVs的敏感度、特异度、PPV、

NPV和DA分别为84.0%、80.0%、87.5%、75.0%和82.5%。

vWF-Ag截断值169.38 U/dl和sCD163截断值64.34 ng/ml预测中/重度EVs 的ROC曲线下面积为0.889和0.907。HV-DI和sCD163预测中/重度EVs的准确性均大于80%,ROC曲线下面积均大于0.90。

基线HV-DI、vWF-Ag和sCD163预测中/重度EVs首次出血的ROC曲线下面积分别为0.965、0.999和0.971,截断值分别取0.67、182.01U/dl和74.37 ng/ml 预测中/重度EVs首次出血的准确性均大于90%,敏感性和阴性预测值均大于90%。HV-DI与vWF-Ag和sCD163均分别呈显著正相关(r均>0.7,P均<0.01)。

COX回归分析表明HV-DI、vWF-Ag和血钠水平均为影响肝硬化患者预后的独立危险因素(P均<0.05)。2.持续抗病毒治疗12个月后,抗病毒治疗组PVD、PV-CI、HV-DI和PV-HA均低于基线值(P均<0.05),PVV高于基线值

(P<0.05);非抗病毒治疗组PV-CI、HV-DI和PV-HA均高于基线值(P均

<0.05),PVV低于基线值,HVAT和HV-HA均短于基线值(P均<0.05)。

抗病毒治疗组外周血vWF-Ag和sCD163水平均较基线值明显降低,差异均有统计学意义(P=0.007,P=0.000);非抗病毒治疗组随访终点时外周血vWF-Ag和sCD163水平均明显高于基线水平,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.013),这

在失代偿期肝硬化中更加显著。结论1.HV-DI、外周血vWF-Ag和sCD163能有效预测中/重度EVs存在和首次出血,HV-DI与vWF-Ag和sCD163均分别呈显著正相关。

HV-DI、外周血vWF-Ag含量和血清钠是影响肝硬化患者预后的独立危险因素。

2.长期核苷(酸)类抗病毒药物治疗后获得的肝生化及病毒学应答,减轻了肝内血管内皮细胞和肝巨噬细胞功能障碍,可能改善了乙肝后肝硬化门脉高压患者特别

是失代偿期肝硬化患者中的肝脏血流动力学紊乱。

门静脉高压治疗指南

2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。 本指南的更新点 1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）?的诊断：旧版指南建议48小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法，而新版明确了B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面辅助价值。 2.胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查1次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜。 3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物，旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版则相反，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物。 （2）旧版推荐H2RA及PPI用于辅助治疗，新版则仅推荐PPI。 （3）新增内容：麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性。 4.食管静脉曲张出血一级预防 （1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂，而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。 （2）旧版对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB及螺内酯用于一级预防。 （3）新增如何根据LDRf分型选择?治疗时机?的?内容。 （4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防；不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防；不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防。 5.食管静脉曲张出血的二级预防 （1）关于二级预防的时机，旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始，而新版则将时间改为5天后。 （2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂。 6.新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文。 7.待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望。 下面为大家奉上本指南的要点。 概述 门静脉高压症引起的?EVB??是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（表1、2）。 表 1.推荐意见的证据等级?

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(最全版)

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识 （最全版） 关键词 肝硬化；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张；出血 为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。本共识不是强制性标准，期望帮助临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况选择最合理的治疗方案。 本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成果，今后将不断更新和完善。 1门静脉压力的评估 目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉压力梯度［1］（hepatic venous pressure gradient，HVPG），其具有很好的重复性和可信性。HVPG 正常范围是3~5 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。HVPG 变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预测价值。

2食管、胃底静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）出血及预测 静脉曲张最常见的部位见于食管下段2~5 cm 处。该处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近50％门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child -Pugh 分级A级病人仅40％有静脉曲张，Child-Pugh C 级病人则为85％。肝储备功能分级见表1。在原发性胆汁性肝硬化病人早期，甚至在未形成肝硬化前就可出现食管、胃底静脉曲张并发生静脉曲张破裂出血。 HVPG<12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12mmHg 时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg 时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。未经治疗的病人约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1~2 年内发生。 无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以8％的速度出现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血的发生率为5％~15％。对于出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年15％）。尽管40％的食管静脉曲张出血可以自行停止，但目前6 周内病死率仍高达20％。胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％~33％的门静脉高压症病人。 3食管、胃底静脉曲张分级与分型

2011年第9讲-消化系统：门静脉高压,肝性脑病,肝脓肿,肝癌笔记

1月26日第9讲 二、门静脉高压症 肝脏的血流供应组成：肝动脉（25%）和门静脉（75%）。 门静脉高压症是指具有脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等症状的疾病。（一）病因和发病机制 1、门脉的血流受到阻碍，血液淤滞时，则引起门脉系的压力增高。 2、三大临表：（1）脾大，全血细胞减少；（2）侧支身循环建立，主要食管胃底静脉曲张；（3）腹水。 3、引起门脉高压的主要原因是肝硬化。 4、门脉高压症分为肝前型，肝内型（在我国最常见，占95%以上），肝后型 5、门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成； 6、脾静脉占门静脉血流的20%； 7、肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。 8、肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 正常门静脉压力在 1.27－2.3KPa（13--24cmH2O）如果压力>2.94kPa（30cmH2O），则门静脉高压诊断明确 （二）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环： ①胃底、食管下段交通支：最主要的。 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 （三）临床表现 主要是脾肿大、脾功能亢进，呕血、侧支循环形成、腹水和一些非特异性全身症状，严重时上消化道大出血、肝性脑病等。 1.脾大、脾功能亢进 临床上可见到血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾亢。 2.交通支扩张 食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压最危险的并发症。 3.腹水 主要原因是肝硬化后肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔形成腹水。另外，肝功能不全时，体内醛固酮增多，而引起钠、水潴留。此外，门静脉压力升高，使门静脉毛细血管床的滤过压增加，使肝内淋巴液的容量增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。 （四）诊断（略） （五）外科治疗 治疗目的防止出血和胃底食管静脉曲张。 内科治疗：一般用药，用生长抑素。内镜下用药首选，对食管静脉曲张作用好，但是对胃底的静脉曲张无效。用药无效后用三腔两囊管。 主要是手术治疗，分两类：分流术和断流术（即脾切除）；主要选择断流术中的贲门周围血

肝脏门静脉临床表现、位置、供血主要作用及超声检查目的

肝脏门静脉临床表现、位置、供血主要作用 及超声检查目的 人体组织器官主要由动脉供应血液和营养，然后再由静脉回收血液和代谢产物。肝脏门静脉却是一类特殊的血管系统。 首先表现在肝脏门静脉的解剖结构方面。正常情况下，肝脏的门静脉主干是一短而粗的血管，长6～8cm，内径0.8~1.2cm，其起始段由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后面汇合而成，主要收集来自胃肠道、胰腺和脾脏等脏器的静脉血液； 在肝门处，门静脉主干分为左、右两支，分别进入左、右半肝，入肝后继续逐渐反复分支，其分支与肝动脉分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后再由肝窦后毛细静脉收集，流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，最后进入下腔静脉。 门静脉的两端都是毛细血管网，一端是胃肠道、胰腺和脾脏的毛细血管网，另一端是肝脏小叶的肝窦，这就是门静脉的特殊表现之一。 其二，门静脉对肝脏的供血起着十分重要的作用。 肝脏的血供具有双重性，肝脏的血液供应的70%-80%来自门静脉，20%-30%是由肝动脉供应。肝窦主要生理功能是将肠道吸收物质输送到肝脏进行分解、合成、解毒、储存，而负责输送的血管则是门静脉。门静脉供血量大于肝动脉供血量，而且两者的血液成分完全不同，肝动脉血液主要是供氧，而门静脉血液则是向肝脏输送需要处理的营养物质。门静脉还缺乏静脉瓣，包括门静脉主干和属支。 静脉瓣的作用主要是防止血液逆流，人体内只有少数的静脉不存在静脉瓣，包括上、下腔静脉，面部的静脉以及肝脏的门静脉，由于缺乏静脉瓣，当肝内或肝外的门静脉出现阻塞时，门静脉内的血液可

以发生逆流，从而导致肝门静脉高压症的发生。 对于门静脉定义，一种说法是静脉干的两端都是毛细血管网，则称该静脉干为门静脉，包括肝脏的门静脉和垂体的门静脉，还有一种说法就是特指肝脏的门静脉。门静脉特殊结构决定门静脉超声检查目的的特殊性。 门静脉系超声检查主要用来评价门静脉血流是否通畅、门静脉内有无血栓或瘤栓，以及评估门静脉有无高压、监测门-腔静脉分流手术后效果等等，特别是肝硬化的患者，我们不仅需要观察肝脏的实质部分，也需要对门静脉进行仔细的观察，这是因为肝硬化合并的门静脉高压症是肝硬化最常见的并发症，其引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要死因之一。 临床观察到门静脉高压症体征时已是肝病晚期，，如何在门静脉高压症的临床体征出现之前就发现并及早治疗，这是取得最佳疗效及延长患者生命的关键，也是超声的检查目的。

三种评分系统对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预后的预测价值比较

三种评分系统对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预后的猜测价值比 较 专业品质权威 编制人：______________ 审核人：______________ 审批人：______________ 编制单位：____________ 编制时间：____________ 序言 下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。文档全文可编辑，以便您下载后可定制修改，请依据实际需要进行调整和使用，感谢! 同时，本团队为大家提供各种类型的经典资料，如办公资料、职场资料、生活资料、进修资料、教室资料、阅读资料、知识资料、党建资料、教育资料、其他资料等等，想进修、参考、使用不同格式和写法的资料，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! And, this store provides various types of classic materials for everyone, such as office materials, workplace materials, lifestyle materials, learning materials, classroom materials, reading materials, knowledge materials, party building materials, educational materials, other materials, etc. If you want to learn about different data formats and writing methods, please pay attention!

超声医学科主治医师相关专业知识肝脏和脾脏-试卷3_真题(含答案与解析)-交互

超声医学科主治医师相关专业知识（肝脏和脾脏）-试卷3 (总分42, 做题时间90分钟) 1. A1型题 1. 下列哪支血管不参与构成门静脉左支“工”字形结构 SSS_SINGLE_SEL A 门静脉主干的下段 B 门静脉左外侧叶上段支 C 门静脉左内侧叶支 D 门静脉左外侧叶下段支 E 门静脉左支矢状部 分值: 2 答案:A 解析：在肝左叶内，门静脉左支横部、矢状部、左内支、左外上支、左外下支呈特征性的“工”字形。 2. 右肋缘下斜切面声像图上肝内肿物位于近膈面肝中静脉右侧、肝右静脉左侧，正确定位是 SSS_SINGLE_SEL A 右后叶上段 B 左内叶与右前叶交界处 C 右后叶下段 D 右前叶下段 E 右前叶上段 分值: 2 答案:E 解析：肝中静脉将肝脏分成左半肝及右半肝，肝右静脉将右半肝分成右前叶、右后叶且近膈面为上段，该肿物位于肝右静脉和肝中静脉之间，故E为正确答案。 3. 肝硬化时肝脏大小、形态的变化，下面描述错误的是 SSS_SINGLE_SEL A 中晚期左叶或尾状叶增大 B 中晚期肝脏右叶缩小 C 晚期肝脏萎缩变小 D 中晚期肝表面不平整 E 早期肝硬化肝脏略有缩小 分值: 2 答案:E 解析：早期肝硬化肝脏大小正常或轻度肿大。 4. 下列肝硬化声像图表现中哪一项是不正确的 SSS_SINGLE_SEL

A 肝回声增高、增粗 B 肝表面凹凸不平 C 左叶及尾状叶增大 D 肝静脉细窄、管壁不平整 E 以上说法均错误 分值: 2 答案:E 5. 下面对肝囊肿的描述，错误的是 SSS_SINGLE_SEL A 较小的肝囊肿不引起肝脏形态改变 B 囊壁光整菲薄 C 较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清 D 囊肿可伴有侧方声影 E 肝囊肿囊壁上无血流信号 分值: 2 答案:E 解析：肝囊肿在彩色多普勒上其内部无血流信号，个别可在囊壁上显示有静脉血流。 6. 肝囊性与实性占位性病变声像图的主要鉴别点是 SSS_SINGLE_SEL A 是否有清晰的边界 B 有否外周血管受压 C 病灶内部的回声特点，病灶后方回声是否增强 D 两者所在位置的不同 E 周边是否有血流信号 分值: 2 答案:C 7. 关于肝脏炎性假瘤，不正确的说法是 SSS_SINGLE_SEL A 弱回声结节 B 病变可缩小或消失 C 中心回声强，边缘回声低 D 弱回声中有散在的强回声点 E CDFI显示放射状分布的血流信号 分值: 2 答案:E 解析：肝脏炎性假瘤内部回声以弱回声或不均质回声多见，良性坏死灶多表现为弱回声或中心回声强，边缘回声低。炎性病灶多表现为混合性回声，弱回声中有散在的强回声点。保守治疗或短期内追踪观察，部分病例可见病变缩小或消失，有参考价值。彩色多普勒肿块内一般无血流信号。 8.

2023肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治(全文)

2023肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治（全文） 研究显示，我国肝硬化患者约700万人，而肝硬化门静脉高压并发食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）是临床常见的危急症之一。尽管近年来药物及内镜治疗成绩显著，但其6周内病死率仍在15%~20%，控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血，是救治肝硬化患者生命的关键。现查阅相关文献，整理EVB防治相关知识点，以供临床参考。 EVB的治疗和预防分为4个阶段 （1）在未出现静脉曲张的肝硬化患者中，如何预防静脉曲张的形成（一级前预防）；（2）在出现食管胃底静脉曲张的患者中，如何预防静脉曲张首次破裂出血（一级预防）；（3）在急性静脉曲张破裂出血的患者中，如何控制急症出血和预防早期再出血；（4）在既往已有急性出血的患者中，如何预防后期再出血（二级预防）。 一、一级前预防：预防静脉曲张的形成 胃镜是诊断食管胃静脉曲张的可靠方法，所有初次诊断为肝硬化的患者，都应行胃镜检查明确有无静脉曲张及曲张静脉大小。而超声内镜可对食管、胃黏膜血流的变化提供更多信息，尤其对早期胃底静脉曲张与胃底黏膜下其他病变的鉴别诊断具有重要价值。

这一时期治疗的主要策略是处理引起肝硬化的病因，以减缓门静脉高压的进展、延缓临床失代偿症状的发生。 图片 康迅网 二、一级预防：预防静脉曲张首次出血 1.治疗原发病 引起肝硬化的病因包括病毒、酒精、脂肪、胆汁淤积、自身免疫疾病、遗传代谢、药物及寄生虫等，应重视对原发疾病的治疗，以阻止肝硬化的进展，减轻肝纤维化，降低门静脉压力，从而起到预防静脉曲张进展或出血。 2.抗炎、抗纤维化治疗 对某些疾病无法进行病因治疗，或充分病因治疗后，肝脏炎症和/或肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎、抗纤维化治疗。临床抗纤维化治疗主要是用活血、软坚化结类中成药。 3.中、重度食管静脉曲张预防出血的措施 一级预防的主要措施是非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗或者行内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）。NSBB的优势在于费用低、无创、方便、无

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南 2023

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南2023 推荐意见1：肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转（B1）。肝脏弹性检测、B超、CT和MRI可用于肝硬化及门静脉高压的辅助诊断（B1）。 推荐意见2：胃镜检查是诊断GOV和EVB的金标准，初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查，筛查是否存在GOV及其严重程度（B1）；对GOV进行分级，指出静脉曲张轻、中、重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无出血的相关危险因素等（A1）。 推荐意见3：无静脉曲张的代偿期肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜（C1），有轻度静脉曲张每年检查1次胃镜。失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜（C1）。 推荐意见4：能明确门静脉高压相关的研究终点或肝硬化结局者，不建议单纯为了解门静脉压力而行有创性HVPG检测（B1）。HVPG>5mmHg 存在门脉高压，HVPG>10mmHg可发生静脉曲张，HVPG>12mmHg 可发生EVB，HVPG>20mmHg提示预后不良（A1）。 推荐意见5：EVB的管理策略包括：（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制AEVB；（3）预防再次EVB（二级预防）（4）改善肝脏功能储备（A1）。

推荐意见6：重视病因治疗，积极进行抗病毒和抗肝纤维化等治疗（A1）。安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等中药可用于缓解肝纤维化、肝硬化及GOV等（B1）。 推荐意见7：肝硬化在一级预防、控制AEVB、二级预防时应注意患者白蛋白水平，及时补充人血白蛋白（B1）。 推荐意见8：不推荐无GOV者使用NSBB用于一级预防（B1）。 推荐意见9：Child-PughB、C级或红色征阳性的轻度GOV推荐使用NSBB 预防首次静脉曲张出血（B1）。出血风险不大的轻度GOV，不推荐使用NSBB（B2）。对于轻度GOV未使用NSBB者，应定期复查胃镜（B1）。 推荐意见10：中、重度GOV、出血风险较大者（Child-PughB、C级或红色征阳性），推荐使用NSBB或EVL预防首次静脉曲张出血（A1）。出血风险不大者，首选NSBB，对NSBB有禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B2）。 推荐意见11：卡维地洛起始剂量6.25mg，如耐受可1周后增至12.5mg、每日1次；普萘洛尔起始剂量10mg、每日2次，渐增至最大耐受剂量；纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次，渐增至最大耐受剂量。应答标准：静息心率下降到基础心率的75%或50-60次/min（A1）；HVPG≤

最新：中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识(2023版)

最新：中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版） 当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。 近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shearwave elastography，2D-SWE）均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。 基于此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（Chinese Portal Hypertension Alliance，CHESS）联合发起并组织国内超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，共同制订《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》（以下简称“共识”），旨在规范化不同超声弹

性成像技术的检查流程，标准化肝硬度（liver stiffness measurement，LSM）和脾硬度（spleen stiffness measurement，SSM）在代偿期进展性慢性肝病（compensated advanced chronic liver disease，cACLD）、临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。该部专家共识在国际实践指南注册平台注册（注册号：IPGRP-2022CN187）。 笔者检索了PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网和万方数据库，外文数据库的检索式为（“liver stiffness”OR“spleen stiffness”OR“elastography”OR“acoustic radiation force imaging”）AND（“compensated advanced chronic liver disease”OR“portal hypertension”OR“cirrhosis”OR“complication”OR“decompensate*”OR“ascites”OR“varices”OR“variceal bleeding”OR“hepatic encephalopathy”），中文数据库的检索式与外文数据库相似，限定文献发表时间为2013年1月至2023年3月。纳入标准为：（1）原始论著、荟萃分析、系统评价。（2）将肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）作为诊断肝硬化门静脉高压的“金标准”，将胃镜检查作为诊断高风险静脉曲张（high risk varices，HRV）的“金标准”。（3）超声弹性成像技术应用于肝硬化门静脉高压诊断、治疗及预后的研究。排除标准为：（1）会议纪要。（2）病例报告。（3）非肝硬化门静脉高压研究。（4）非中文、英文文献。（5）动物实验研究。

高级卫生专业资格正高副高普通外科学专业资格(正高副高)模拟题44)_真题-无答案10

高级卫生专业资格（正高副高）普通外科学专业资格(正高副 高)模拟题2020年(44) (总分50,考试时间120分钟) 一、A1/A2型题 1. 1.门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是 A. 腹水 B. 脾功能亢进 C. 食物中未经解毒的氨直接进入血循环 D. 肝严重缺氧 E. 以上都是 2. 2.门静脉高压症断流术的优点，不包括 A. 肝功能要求不高 B. 手术简便易推广 C. 既能控制出血，又可保持向肝血流 D. 术后肝性脑病发生率低 E. 可明显降低门静脉压力 3. 3.关于肝脏的血供，不正确的是 A. 正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量的20％～40％ B. 肝是全身唯一双重血流供应的器官 C. 全肝60％～80％的血供来自门静脉 D. 20％～40％来自肝动脉 E. 门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加 4. 4.关于门静脉高压症手术选择的基本原则，下列正确的是 A. 尽量选择创伤小、恢复快、止血效果好、并发症少、死亡率低的方式 B. 尽量不减少门静脉的入肝血流，保持肝脏良好的血流灌注和生理功能 C. 急性大出血先非手术治疗，再争取择期手术 D. 选择较成熟的、难度小的安全手术，尽可能纠正脾亢和减少腹水形成 E. 以上都是 5. 5.门静脉高压症的手术指征 A. 上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史 B. 脾功能亢进 C. 腹腔积液 D. 出血倾向 E. 以上都不是 6. 6.以下巴德-吉亚利综合征的治疗目的和方法，正确的是 A. 经皮血管腔内成形术(PTA)和血管内支架的应用 B. 手术治疗以解除梗阻为主要目的 C. 分流减压手术 D. 肝移植术 E. 以上都是

门静脉高压BavenoⅥ共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体化治疗(全文)

门静脉高压BaverwVI共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体 化治疗(全文) 门静脉高压是引起腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等严重并发症的血流动力学异常症候群。静脉曲张出血是临床的危急状况，尽管近年来治疗有所进展，但是6周病死率仍高达10% ~ 20%。为探讨相关问题，自1990 年起每5年召开1次专家共识会议(Baveno :［至V)。最近一次的Baveno V哄识会于2015年4月召开，以"门静脉高压的危险分层和个体化治疗" 为主题,内容包括采用侵入性和非侵入性方法筛查和监测食管胃静脉曲张和门静脉高压，病因治疗对肝硬化的作用,失代偿的一级预防,急性静脉曲张出血的处理,预防再出血和其他失代偿事件，肝硬化和非肝硬化的肝脏血管病等。BavenoVI共识全文发表于2015年欧洲肝脏病学会杂志［1 ］。 一、岀血关键事件的定义 (-)6周病死率应作为硏究急性静脉曲张出血治疗的主要观察终点。 (二)5 d治疗失败仍以BavenoIV/ V标准来判断，但无调整后输血需求指数(adjusted blood requirement index , A BRI),而是以伴有明确的低血容量休克来取代。BavenoIV/ V的5 d治疗失败标准与6周病死率相关，应作为次要观察终点在进一步的硏究中加以验证。 (三)其他应纳入的观察终点包括需急救治疗的情况［三腔二囊管压迫止血、再次内镜治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt , TIPS)、夕卜科手术］,需要输血,入住ICU或住院时间。 二、筛查和监测：侵入性和非信入性方法

最新：中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识2023(完整版)

最新：中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识2023（完整版） 门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一，其严重程度决定了肝硬化失代偿事件（如食管胃静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病）的发生和发展［1-2］。临床上门静脉压力的直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对测量结果造成干扰，从而导致技术推广困难。肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）是肝静脉楔压（wedged hepatic venous pressure，WHVP）和肝静脉自由压（free hepatic venous pressure，FHVP）之间的差值，间接反映了门静脉和腔静脉之间的压力差。与单独测量WHVP相比，HVPG的测量消除了腹腔内压力的影响，更准确地反映门静脉压力的变化［3］。新发布的《Baveno Ⅶ门静脉高压共识更新版——门静脉高压的个体化治疗》再次强调了HVPG≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）是诊断临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）的金标准［1］。 为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用，我国专家在2018年牵头制订了第一部《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2018版）》［4］。自2018版共识发表后，我国HVPG 检测例数逐年升高。据已开展HVPG检测的70家医疗机构调研结果显示，2021年全国共计开展HVPG检测4 398例，开展医院分布于28个省（自治区、直辖市），所有调研机构均认为未来需要推广以及规范化HVPG检测［5］。自2018版共识发布后，HVPG检测例数及临床应用范围在近5

临床执业医师(消化系统)-试卷10

临床执业医师（消化系统）-试卷10 (总分：98.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00) 1.细菌性肝脓肿，哪项是正确的 （分数：2.00） A.起病急，体温可高达39～40℃√ B.70％为血源性 C.大部分病例，细菌沿门静脉人肝 D.肝区部有剧烈的绞痛 E.胸部有左胸腔积液 解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达39～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。 2.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点? （分数：2.00） A.多有阿米巴痢疾的历史 B.起病缓，病程长，症状轻 C.肝穿刺脓液常为棕褐色 D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡 E.脓肿常多发√ 解析：解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。 3.原发性肝癌极易转移的脏器是 （分数：2.00） A.肝内√ B.肺 C.骨 D.脑 E.胰腺周围、腹膜后 解析：解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。 4.对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是 （分数：2.00） A.腹腔穿刺抽水 B.腹腔置管引流 C.肝内门体分流术 D.腹腔一静脉转流术 E.肝移植√ 解析：解析：对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。 5.关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的? （分数：2.00） A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现 B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显 C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流√

2020版：肝硬化门静脉血栓管理专家共识(完整版)

2020版：肝硬化门静脉血栓管理专家共识(主整版) 门静脉血栓(portal vein thrombosis z PVT)是扌旨门静脉主干和(或门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急性PVT 易导致肠系膜缺血，甚至肠坏死等严重不良结局；慢性PVT可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发门静脉高压。肝硬化患者PVT发病隐匿，常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现，需要与恶性肿瘤导致的癌栓鉴别。由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾,肝硬化PVT患者的抗凝治疗难以实施。尽管趣来越多的硏究表明抗凝治疗可促进门静脉再通,改善肝功能,但肝硬化PVT患者抗凝治疗的最佳时俯口药物仍未确定。有些医院已将经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystem shunt z TIPS)用于肝硬化 PVT 的治疗,但其具体适用人群有待商榷。迄今为止，国内外尚无专门针对肝硬化PVT管理的指南或共识。因此，中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组牵头，邀请国内致力于该领域的相关专家共同参与讨论和修改，历时1年余，撰写完成本专家共识，以规范肝硬化PVT的临床诊治。本专家共识重点参考并分析样本量大且有代表性的原创性硏究和meta分析结果。 一、肝硬化PVT的流行病学 共识意见1 : PVT是肝硬化的常见并发症之一。 肝硬化患者PVT患病率为5%~20%[1,2],年发病率为3%~ 17%[3f4/5/6]o由于不同研究纳入肝硬化患者的性别、年龄、病因、临床表现、肝功能严重程度和诊断方法各异,报道的患病率和发病率差异也较大。在2项以Child-

高级卫生专业资格正高副高超声医学专业资格(正高副高)模拟题2真题-无答案(62)62

高级卫生专业资格（正高副高）超声医学专业资格(正高副高) 模拟题2021年(66) (总分91.92,考试时间120分钟) 多项选择题 1. 患者男，57岁，因“上腹痛、低热、体重减轻1个月，尿色变深2周，巩膜、皮肤进行性黄染1周”来诊。查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可触及6cm×4cm肿物。通过彩色超声结果判断，梗阻部位及病因可能是(提示彩色超声：肝外胆管上段内径9mm，胆囊114mm×45mm，胰管内径3mm。) A. 胆囊管与肝总管汇合处结石 B. 十二指肠乳头部结石 C. 胰头癌 D. 胰尾肿瘤 E. 肝左叶肝内胆管癌 F. 左右肝管汇合处占位性病变 G. 胆总管壶腹部癌 X题型 1. 广泛性前壁心肌梗死患者，并有左心室重构和左心室扩大，能正确反映该患者左心室整体收缩功能的方法有 A. Teichholz法测心排血量 B. Simpson法测心排血量 C. 多普勒超声测心排血量 D. 三维超声测心排血量 E. M型超声测短轴缩短率（FS） 2. 超声心动图分辨真、假腔的方法有 A. 收缩期内径扩张的为假腔 B. 收缩期内径扩张的为真腔 C. 有自发性云雾状低回声或血栓回声的为假腔 D. 血流速度快，颜色鲜艳为真腔 E. 连续中断处，舒张期有血液流入的腔为假腔 3. 主动脉右冠状窦瘤破入右心室的超声表现有 A. 右冠状窦呈袋状扩大，扩大的右冠状窦连续性中断 B. 较少合并室间隔缺损 C. CDFI右冠状窦血流呈五彩镶嵌状通过窦瘤向右心室分流

D. 频谱多普勒呈连续性分流 E. 频谱多普勒呈收缩期分流 4. 患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。超声应重点检查下列哪个脏器 A. 胆囊 B. 肝内外胆管 C. 肾脏 D. 肝脏 E. 胰腺 F. 膀胱 5. 一女性患者，年龄39岁，因反复发作性腹痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查，于右上腹部可见一9cm×6cm囊性肿块，边界清晰，其内透声良好。依发生部位不同，本病的分型包括 A. Caroli病 B. 肝内胆管囊状扩张症 C. 胆囊管囊状扩张 D. 壶腹部囊肿 E. 先天性胆总管囊状扩张症 F. 胰头囊肿 6. 超声弹性成像临床应用的适应证有 A. 青光眼眼球的硬度测量 B. 乳腺癌的辅助诊断 C. 甲状腺癌的辅助诊断 D. 肝纤维化程度的定量评估 E. 乳腺癌和甲状腺癌的独立诊断 7. 肝内胆管结石与肝内钙化灶的描述，正确的是 A. 都为强回声团伴声影 B. 都伴有远端胆管扩张 C. 都有反复右上腹痛及黄疸病史 D. 肝内钙化灶位于肝实质内 E. 肝内胆管结石沿胆管分布 8. 目前公认的测量胰腺厚度的方法是（）。 A. 下腔静脉前方测量胰头，肠系膜上静脉和脾静脉汇合处前方测量胰颈 B. 腹主动脉前方测量胰体 C. 脊柱或腹主动脉左缘左肾前方测量胰尾 D. 测量胰尾以脊柱左侧缘旁为准 E. 以上各项均是 9. 患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。超声可见肝形态饱满，右肝斜径147mm，肝实质回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内胆管不扩张，胆总管内径6mm，胆囊大小为42mm×14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸可能为 A. 溶血性黄疸 B. 肝细胞性黄疸

中级卫生专业资格普通外科学主治医师中级模拟题2021年(98)_真题-无答案

中级卫生专业资格普通外科学主治医师（中级）模拟题2021 年(98) (总分87.XX98,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 下列选项中，哪项不是断流术的优点 A. 肝功能要求不高 B. 手术简便易推广 C. 既能控制出血，又可保持向肝血流 D. 术后肝性脑病发生率低 E. 可明显降低门静脉压力 2. 脐周静脉曲张提示 A. 髂血管栓塞 B. 门静脉高压 C. 右侧心力衰竭 D. 肾衰竭 E. 下肢静脉曲张 3. 外科治疗门脉高压症的主要目的是 A. 消除产生腹水的原因 B. 改善肝功能 C. 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 D. 解决低蛋白血症 E. 通过脾切除可改善免疫功能 4. 门静脉高压症的手术指征是 A. 上消化道出血经保守治疗无效或有出血病史 B. 脾功能亢进 C. 腹腔积液 D. 出血倾向 E. 以上都不是 5. 门静脉高压症病人实行分流术，下述哪一项是正确的 A. 病人有明显黄疸 B. 血清白蛋白低于50g/L时不宜进行 C. 适用于严重腹水病人 D. 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的病人 E. 术后不会再发生食管胃底静脉曲张 6. 关于门静脉高压性胃病，下列错误的是

A. 门静脉高压症并发门静脉高压性胃病，约为20% B. 门静脉高压性胃病占上消化道出血的5%～20% C. 胃壁组织淤血、水肿 D. 胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放 E. 门静脉高压性胃病一定伴发胃溃疡 7. 关于食管胃底静脉曲张破裂大出血的手术时机，正确的是 A. 出血量比较大，伴出血性休克，机体内环境紊乱，尽量先非手术治疗 B. 使用施他宁和洛赛克等药物仍不能控制出血，尽早使用三腔双囊管压迫止血 C. 第一次出血经非手术治愈，经过1～2周调养，应抓紧时间手术治疗 D. 压迫治疗为手术治疗赢得时间 E. 以上都是 8. 门静脉高压症分流术的主要缺点是 A. 容易发生血栓 B. 肝性脑病发生率高 C. 手术复杂，不易推广 D. 不能迅速纠正脾亢 E. 肝功能易受损 9. 男性，50岁。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急诊胃镜检查，诊断为食管静脉曲张破裂出血。实验室检查：胆红素40μmol/L，白蛋白30g/L，腹腔少量积液。营养良好。如需急诊手术，首选下列哪种术式 A. 脾切除，贲门周围血管离断术 B. 脾切除 C. 门腔分流术 D. 脾肾静脉分流术 E. 脾肾静脉分流术 10. 一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为 A. 上腔静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞 C. 门静脉高压或门静脉阻塞 D. 髂内静脉阻塞 E. 髂外静脉阻塞 11. 胃底食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔双囊管压迫止血的注意事项，以下不正确的是 A. 患者应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液 B. 经常吸尽咽喉部分泌物，防吸入性肺炎发生，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息 C. 一般放置24小时，若出血停止，先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时无再次出血后，再将管慢慢拉出 D. 放置时间7天，每隔24小时将气囊放空30分钟 E. 持续胃肠减压，抽吸积血，防止血氨增高，必要时用肥皂水洗肠，排出肠内积血 12. 男性，51岁。间歇性呕血、黑便2年。无发热，无黄染。肝炎后肝硬化病史6年。查体：一般情况尚可。腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部CT检查：肝硬化，脾大。上消化道X线造影：重度食管静脉曲张。肝功能检查：胆红素正常，白蛋白36g/L。入院后行门奇断流术+脾切除术。术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃,腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。根据患者情况，首先应考虑的是

高级卫生专业资格正高副高消化内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(74)_真题-无答案

高级卫生专业资格（正高副高）消化内科学专业资格(正高副 高)模拟题2021年(74) (总分93.84,考试时间120分钟) 多项选择题 1. 关于下消化道出血的表述正确的是 A. 下消化道出血指Treitz韧带以下部位的消化道出血 B. 便血是其主要的出血方式 C. 大多数具有自限性 D. 影响患者的血容量 E. 少数患者有严重的进行性便血 2. 急性上消化道出血时应及时明确的问题为 A. 出血的病因 B. 出血量的估计 C. 出血是否已经停止 D. 目前是否需要外科手术治疗 E. 出血的定位诊断 3. 肝性脑病的临床表现是 A. 意识障碍 B. 行为失常 C. 猝然倒地 D. 抽搐 E. 昏迷 4. 下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是 A. 轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养 B. 病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量 C. 治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转 D. 肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者 E. 有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等 5. 下述哪些情况可成为反流性食管炎的诱因 A. 大量腹腔积液 B. 肥胖 C. 妊娠后期 D. 胃内压降低 E. 吸烟 6. 胃癌的癌前病变包括

A. 15年以上的残胃炎 B. 腺瘤型胃息肉 C. 慢性浅表性胃炎 D. 慢性胃炎伴不典型增生 E. 十二指肠球部溃疡 7. 上消化道出血患者，由于平卧位改为坐位时出现何种情况，提示血容量不足，是紧急输血的指征 A. 心悸、出汗 B. 血压下降 C. 头昏、乏力 D. 甚至昏厥 E. 心率加快 8. 肝硬化的组织学变化过程 A. 假小叶取代肝小叶 B. 假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生 C. 汇管区结缔组织增生而增宽 D. 汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管 E. 肝窦增多 9. 克罗恩病可累及 A. 直肠 B. 十二指肠 C. 回肠 D. 胃 E. 气管 10. 结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是 A. 结核毒素血症 B. 腹膜炎伴肠功能紊乱 C. 腹水 D. 肠道菌群失调 E. 以上都是 11. 肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为 A. 血尿素氮升高 B. 脾缩小 C. 腹水减少 D. 诱发肝性脑病 E. 出现肝肾综合征 12. 黄疸伴脾大可见于 A. 病毒性肝炎 B. 溶血性贫血 C. 疟疾 D. 化脓性胆管炎 E. 淋巴瘤 13. 小肠性腹泻的特点是 A. 多为脐周疼痛