膝关节后交叉韧带损伤的护理和康复

膝关节后交叉韧带损伤的护理和康复

2007年1月至2009年1月,我院收治膝关节后交叉韧带损伤的患者20例,经过精心护理,取得满意的效果。

1 临床资料

本组20例,男14例,女6例,年龄19~44岁,平均29.5岁。均以膝关节疼痛、下肢无力、活动受限为主诉入院。手术时间在伤后2～60天。围术期给予精心护理,患者于手术后10～15天顺利出院。

2 护理

2.1 一般护理。术前评估患者全身状况。首先了解病人有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等,督促病人完成术前各项检查,护士应指导病人术前进食高热量、高蛋白、高维生素食品,增加营养,有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。

2.2 皮肤护理。关节手术对手术区的皮肤要求比较严格,为了保证手术能够顺利的进行,预防术后感染的发生,术前保护皮肤极为重要,告知患者避免抓伤、碰伤患肢,夏天要注意避免蚊虫叮咬。术前不能吃刺激性辛辣食物,以防皮肤过敏起疹延误手术时间。

2.3 术后护理。安全的将患者抬到床上,注意保护各种管道防止脱落,检查麻醉穿刺处有无渗出,密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和出血情况,发现异常通知医生,根据医嘱膝关节每隔2小时冰敷30分钟。还要特别注意的是抬高患肢的枕头应放在小腿的近端后侧,以免牵拉再造的后交叉韧带,影响手术效果。

2.4 术后康复。

2.4.1 术后0～7天:①术后即刻用活动夹板将膝关节固定在屈膝30°的位置,术后不做直抬脚练习,以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的后交叉韧带。②踝跖练习:从术后第一天就开始。方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。

膝关节后交叉韧带损伤的护理和康复

膝关节后交叉韧带损伤的护理和康复 2007年1月至2009年1月,我院收治膝关节后交叉韧带损伤的患者20例,经过精心护理,取得满意的效果。 1 临床资料 本组20例,男14例,女6例,年龄19~44岁,平均29.5岁。均以膝关节疼痛、下肢无力、活动受限为主诉入院。手术时间在伤后2～60天。围术期给予精心护理,患者于手术后10～15天顺利出院。 2 护理 2.1 一般护理。术前评估患者全身状况。首先了解病人有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等,督促病人完成术前各项检查,护士应指导病人术前进食高热量、高蛋白、高维生素食品,增加营养,有利于增加机体抵抗力及术后身体的恢复。 2.2 皮肤护理。关节手术对手术区的皮肤要求比较严格,为了保证手术能够顺利的进行,预防术后感染的发生,术前保护皮肤极为重要,告知患者避免抓伤、碰伤患肢,夏天要注意避免蚊虫叮咬。术前不能吃刺激性辛辣食物,以防皮肤过敏起疹延误手术时间。 2.3 术后护理。安全的将患者抬到床上,注意保护各种管道防止脱落,检查麻醉穿刺处有无渗出,密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和出血情况,发现异常通知医生,根据医嘱膝关节每隔2小时冰敷30分钟。还要特别注意的是抬高患肢的枕头应放在小腿的近端后侧,以免牵拉再造的后交叉韧带,影响手术效果。 2.4 术后康复。 2.4.1 术后0～7天:①术后即刻用活动夹板将膝关节固定在屈膝30°的位置,术后不做直抬脚练习,以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的后交叉韧带。②踝跖练习:从术后第一天就开始。方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。

膝关节前交叉韧带断裂的康复(角度篇)

膝关节前交叉韧带断裂的康复（四）（角度篇） 关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后的康复功能练习计划－早期 所谓术后早期，也就是膝关节前交叉韧带重建术后的2—4周。 这个阶段对于术后功能的恢复是至关重要的，因为在这个阶段，需要强化关节的被动屈曲角度达到120°左右，要开始提高主动的活动度。 同时要强化肌力达到可以单腿支撑体重完成一些动作，才能为以后的各项日常生活活动能力的恢复打下基础。 同时在这个阶段中要强化下肢的本体感觉和膝关节的控制能力，达到可以托拐行走的目的，逐步改善步态争取在平地慢速度行走的时候可以正常步态行走。 所以这个时期是各项功能的基础阶段，后来的功能恢复如何，进展是否顺利，很大程度上取决于这个阶段练习是否得当。 一、被动屈曲练习： 在术后1周达到90°被动屈曲的基础上，要求被动屈曲角度100°左右。 主要采用坐椅子“顶墙”：

就是把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。 身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。 这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习，而且非常安全，只要不是自己突然发力猛劲往前顶，角度不会变化过大，基本没有什么危险。（具体内容详见《膝关节弯曲角度的康复功能练习》，里面有详细的说明。） 这里要提醒的是，膝关节屈曲角度练习中的误区。 有些患者害怕关节粘连或者是着急恢复功能，会觉得趁比较好练习的时候赶紧练习，快点儿弯曲到正常角度，觉得这样是加快了康复的进程。 实际上这样做的危害非常大： 首先，术后早期组织的炎症通常比较明显，过快强度过大的练习会加重组织的细小损伤，加重炎症反应。这自然是不利于康复的。

关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理体会

关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理体会 发表时间：2020-01-10T10:52:00.813Z 来源：《健康世界》2019年19期作者：王立艳[导读] 目的：关于膝关节多发韧带损伤关节镜下重建术以后的有效康复护理措施探究。 绥化市第一医院 152000 摘要：目的：关于膝关节多发韧带损伤关节镜下重建术以后的有效康复护理措施探究。方法：本文调查时间为2017年6月到2018年4月，选择在此期间我院收治的60例膝关节多发韧带损伤患者，所有患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组患者平均为30例，两组患者均选择采用关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术治疗，同时分别落实常规护理和康复护理，对不同护理干预以后的效果进行评价比较。 结果：评价本研究两组患者经过不同的护理干预结束后，患者的Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度数、VAS疼痛评分和患者的CQOLI-74生活质量总分，本研究的康复护理组都明显比常规护理组更优，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：临床对于膝关节多发韧带损伤经关节镜下重建术治疗的患者，术后为患者落实康复护理能够促进患者更好的恢复，可以提升患者膝关节的活动度，并且減缓患者的疼痛，提升患者的生活质量，值得推广使用。 关键词：关节镜；膝关节多发韧带损伤；康复护理 [Abstract] Objective：To explore the effective rehabilitation nursing measures after arthroscopic reconstruction of multiple ligament injury of knee joint.Methods：from June 2017 to April 2018，60 patients with multiple ligament injury of knee joint were randomly divided into two groups：routine nursing group and rehabilitation nursing group，with an average of 30 patients in each group.Both groups were treated with arthroscopic reconstruction of multiple ligament injury of knee joint，and routine nursing and rehabilitation nursing were carried out respectively To evaluate the effect of different nursing interventions.Results：To evaluate the Lysholm score，IKDC score，knee joint activity score，VAS pain score and cqoli-74 total quality of life score of the two groups after different nursing interventions，the rehabilitation nursing group was significantly better than the conventional nursing group，P < 0.05，the difference was statistically significant.Conclusion：for the patients with multiple ligament injury treated by arthroscopic reconstruction，rehabilitation nursing can promote the recovery of patients，improve the activity of patients' knee joint，alleviate the pain of patients，and improve the quality of life of patients，which is worth popularizing. [Key words] arthroscopy；multiple ligament injury of knee joint；rehabilitation nursing 临床在治疗膝关节多发韧带损伤时，为患者采用关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术治疗是有效的治疗方案，但是手术以后因受到多种因素的影响使得患者术后康复效果并不理想。所以针对于此，需要为患者落实有效的护理干预方法，为患者采用术后康复护理方案进行有效的指导，以便促进患者的康复。本文针对于此进行调查，现将主要研究情况进行如下的汇报。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文选择的研究对象均为我院在2017年6月到2018年4月收治的膝关节多发韧带损伤患者，选择其中的60例患者作为研究对象，将所有患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组患者平均为30例。本研究所有患者均选择采用X线诊断、CT检验和MRI检验证实为膝关节多发韧带损伤，常规护理组当中，男性患者14例，女性患者16例，患者的年龄区间为28岁到62岁，平均年龄为（42.5±10.1）岁；康复护理组当中，男性患者13例，女性患者17例，患者的年龄区间为26岁到60岁，平均年龄为（41.8±11.4）岁。对患者的受伤原因进行分析，60例患者当中因运动摔伤患者42例，酗酒摔伤患者18例。所有患者均对本研究知情，在知情同意书上签字，经统计学软件检验两组患者的临床一般资料，两组患者的一般资料方面没有明显的差异性，具有可比性。 1.2 方法 对于本研究常规护理组的患者落实常规的护理，具体的护理方法按照常规护理的原则进行护理指导。本研究的康复护理组在护理的过程中为患者选择康复护理，进行护理指导，具体护理方案如下： ①术后早期护理：患者术后1到2周之内，手术麻醉消失后指导患者进行稍稍的足趾和足踝关节的运动，使患者尝试进行患肢股四头肌等长收缩训练，手术以后第二天帮助患者拔除引流管，指导患者进行直腿抬高等相关练习，逐渐的使患者的腿部抬升，当患者的脚跟抬到距离床铺15cm的地方即可，使患者进行相关外侧抬腿训练，之后做好后抬腿练习。患者手术以后的3到5日，需鼓励患者进行及早下床活动，指导患者拄拐进行相关平衡训练。患者术后一周的两周，指导患者加强负重练习，并训练患者的平衡感，使患者能够逐渐的过渡到单腿，负重站立，使患者能尝试进行双拐行走[1]。 ②术后中级护理：主要为术后的3到4周，护理的过程中指导患者进行膝关节被动屈伸练习，可以为患者选择座位，采用多关节等速肌力练习方案进行系统的训练，指导患者进行向心练习，德智体可以为患者跟随训练仪器进行相关的训练，运动速度从低速逐渐的向中速和高速过渡，每次需要持续半小时，每日为患者进行两次训练，主要以患者略感疼痛为耐受范围。 ③术后后期护理：主要为患者术后的五周到三个月之内，对患者进行护理时，指导患者强化股四头肌和腘绳肌的训练，指导患者进行中等负重练习，对患者的支具进行调整，使其能够调整到0～90°之间，指导患者进行拄拐行走，逐渐的过渡到脱拐行走，然后为患者进行前后侧跨步训练，指导患者练习下蹲，再过渡到患侧的单腿45°半曲屈伸训练。手术以后十周，逐渐将支具拆除，指导患者进行完全的负重练习，指导患者进行跪坐训练、全蹲训练、蹬踏训练和绕膝环绕训练等。 1.3 观察指标 对于本研究所有患者的不同护理，该是结束以后的Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度数、VAS疼痛评分和患者的CQOLI-74生活质量总分进行评估和比较。 Lysholm评分主要包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、下蹲、爬楼梯等，满分为100分，分数越高说明患者膝关节功能越好；

膝关节前交叉韧带断裂的康复

膝关节前交叉韧带断裂的康复（手术简介） 膝关节前交叉韧带重建手术和术后康复的简介 前交叉韧带里几乎并没有血管，它的营养物质是由关节囊内的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带断裂之后自己是不能愈合的。简单的缝合在一起，也是没法长在一起，即使是靠瘢痕连接上，也不会结实，承受不了正常的应力。 而且前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧性损伤，这个时候韧带通常已经在关节液里溶解吸收了。所以膝关节前交叉韧带损伤之后通常是需要进行韧带重建手术来治疗才能恢复功能的。 在几年以前（关节镜技术还没有普及之前），前交叉韧带重建手术是需要切开关节做的，要在膝关节的前面绕髌骨的内侧切一个“S”形切口，把髌骨翻开暴露出整个膝关节内部才能做手术。光是想像一下就知道手术的创伤很大，患者的痛苦也非常大，手术之后的功能康复也非常艰难，花费的时间很多。一个处理不好就会遗留很多后遗症，造成新的功能障碍。现在由于某些无法克服的原因，还有可能采用切开的方式来手术，但是随着手术技术和专门器械的成熟和发展，切口和创伤还是小了很多。 现在医疗科技更加进步，国际上已经基本普及使用膝关节镜来进行镜下的微创手术了。使用自体的或者异体的肌腱作为材料进行前交叉韧带的重建，来恢复韧带的物理结构和膝关节的正常功能。 手术的具体方式和内容由于非常专业，需要相关知识才可以理解，在这里就不详细介绍了。但是为了便于理解后面的康复功能练习，可以通过一些图解来了解手术大概是什么样子的。 刚才说了目前是使用“自体或者异体的肌腱作为材料” 重建前交叉韧带，所以有不同的“肌腱”可以取，手术方式也就有所不同。曾经比较“流行”的是取自己的髌腱（髌骨下面连结的那条很粗很结实的肌腱）的中间1/3来作材料。但是术后经常会遗留髌前的疼痛，同时伸膝的力量也会有一定损失，所以现在不是由于特别的需要，这样做的越来越少了。 目前使用最多的，是用自己腘绳肌的肌腱。所谓腘绳肌就是大腿后面负责弯曲膝关节的一个大肌群，在主动用力弯腿的时候可以摸到大腿后侧的腘绳肌群收缩变硬。重建新的前交叉韧带的时候，就会取腘绳肌内侧的两条肌腱，对折和编织之后做韧带。所以有些患者在手术后主动弯腿的时候会觉得膝关节后侧有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定时间。在没有愈合结实之前主动发力就会感到疼痛。 当然，还有使用其他人的异体肌腱，和其它部位的肌腱来做韧带的。而且也有使用人工材料来做成新的前交叉韧带的，这里就不一一说明了。 取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔），然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了新的前交叉韧带。

膝关节侧副韧带损伤护理常规及健康教育

膝关节侧副韧带损伤护理常规及健康教育 膝关节侧副韧带损伤是膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍、有压痛点等为主要表现的疾病。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：详细解释和指导，减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。 （2）评估全身情况。 （3）预防感冒。 （4）教会患者功能锻炼的方法。 （5）术前1d准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧小腿及大腿备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。 （6）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位：硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢

抬高15°～30°。 （2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况，必要时局部置冰袋。 （3）伤口护理：观察切口渗出，保持敷料干燥，弹性绷带包扎松紧度适宜。 （4）管路护理：妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。 （5）并发症预防和护理：预防感染，观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥做好基础护理、消毒隔离工作。 （6）心理护理：观察患者情绪变化，针对性给予心理护理，保持良好的心理状态。 【健康教育】 1.休息与运动 1年内避免剧烈体育运动及重体力劳动。 2.饮食指导合理饮食，均衡营养。 3.康复指导股四头肌及膝关节功能锻炼，佩戴支具，练习膝关节屈伸活动。 4.复诊须知术后3、6个月复诊。

膝关节后交叉韧带损伤术后康复

膝关节后交叉韧带损伤术后康复 【概述】 正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL 损伤占所有膝韧带损伤de 3％—2％，其中30％是单独损伤，70％合并其他韧带损伤。PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳。严重者可引起膝关节病废。合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。 【诊断要点】 1.病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病史。 2.症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不稳定症状，故临床上常漏诊。PCL损伤常伴有内侧和后外侧结构损伤。急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCL损伤可有关节不稳、肌肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。 3.体征 ⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝

90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度和对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。 ⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。 有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。 ⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时和对侧比例外旋角增加﹥10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。 4.影像学诊断 ⑴普通X线平片：在股神经和坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后断长者为PCL损伤。 ⑵MRI：诊断PCL断裂准确性达100％以上。但对于陈旧损伤，

膝关节前交叉韧带损伤的康复

膝关节前交叉韧带损伤（基础篇） 膝关节是人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，属于滑车关节。前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL），又称前十字韧带，位于膝关节内，是膝关节重要的静力稳定结构。它由很多纤维束组成，连接股骨与胫骨，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接,构成股胫之间的内在铰链。 ACL的主要作用是限制胫骨向前过度移位及小腿的外翻和内旋，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。 ACL损伤又分为部分撕裂和完全断裂（如图所示）前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于接触性损伤，高处跳下膝关节着地等。

ACL断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外从事柔道、摔跤和田径运动以及滑雪、羽毛球、排球的专业运动员，甚至爱好运动的的普通人中，ACL断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤约占30%以下。ACL可单独损伤，也常与膝关节其他静力结构（如侧副韧带、关节囊韧带或后交叉韧带以及半月板）同时发生损伤。 我国著名羽毛球运动员──外战女皇汪鑫，2012年伦敦奥运会与印度名将内瓦尔铜牌争夺战中左膝前十字韧带断裂，这位创下“379天外战不败”传奇记录的选手，最终选择了悲情退役。无独有偶，2016里约奥运会羽毛球女单半决赛，卫冕冠军李雪芮半决赛迎战西班牙世界排名第一的马林，李雪芮在第二局16比17落后时起跳后仰救球，左腿在落地支撑时扭到了膝盖，伤势确诊为左膝前十字韧带完全断裂，外侧半月板也有损伤。被誉为中国第一位世界级的组织后卫的篮球国手陈江华，在十字韧带重建手术中，医生将一条韧带植入了他的膝盖。虽然手术非常成功，但对于篮球运动员来说，若干年后，这条韧带也是会受到很大的损伤。他非常清楚这个情况，曾一度萌生退意，但最终选择了坚持。因为手术后积极配合治疗并努力康复训练，在术后半年就能打比赛，这在国内篮球圈里也是第一人。伤病猛于虎,12-13赛季后,伤病再次复发。无数球迷为他惋惜，他们这样评价，曾经在赛场上球风飘逸“动若脱兔”的陈江华，却越发地“静若处子”了，但他强突科比，晃过保罗的经典瞬间，也为他短短数十载的篮球生涯留下了灵动的一笔。

膝关节交叉韧带损伤的MR表现

膝关节交叉韧带损伤的MR表现 【摘要】目的：研究临床医学上膝关节交叉韧带损伤的MR表现。方法：选取2016年5月至2017年5月在我院进行膝关节交叉韧带损伤的治疗的患者100例，并对参与研究的患者治疗病例进行回顾性分析。结果：经临床常规检查发现，其中MR表现的膝关节交叉韧带损伤患者为52例，有48例患者属于正常膝关节交叉韧带损伤。MR表现患者中有26例临床表现为连续性中断，10例患者表现为韧带水平走向的异常症状，表现为韧带信号增高的有14例。结论：MR能提高医院临床上的膝关节交叉韧带损伤的病情诊断程度的准确率，在临床上将MR作为一种术前检查的临床医疗手段，直接为医护人员提供患者能否采取手术治疗提供最为直接的依据。 【关键词】膝关节交叉；韧带损伤；检查手段；MR表现 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01 膝关节交叉韧带在人体构造中的发挥着重要的作用，是人体中的静力稳定结构。在日常生活中，患者的膝关节交叉韧带一旦发生损伤，将会给患者带来一定程度上的关节疼痛

以及功能性障碍。在临床上医护人员及时的对患者进行交叉韧带损伤的确切诊断，并根据实际情况对患者损伤处进行早期处理，以对患者进行关节损伤的全面修复。如果拖延病情不及时医治或者是治疗的处理方式不当，那么将会引发患处出现膝关节不稳、继发性关节软骨障碍等结构性损伤，最终导致患者提前出现关节炎症等症状[1]。如拖延治疗或治疗不当会导致膝关节不稳，并可继发半月板及关节软骨等关节内主要结构损伤，以致提前发生骨关节炎，甚至引发其他继发性的关节疾病，严重影响患者的膝关节功能。本文对膝关节交叉损伤韧带的MR表现进行分析，及时对患者的损伤处进行诊断治疗，帮助患者尽早恢复健康。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年5月在我院进行膝关节交叉韧带损伤的治疗的患者100例。其中，男性患者有54例，女性患者有46例，患者的年龄在24岁～72岁之间。纳入标准：（1）患者膝关节出现肿胀疼痛、不稳等病症表现；（2）患者出现临床膝关节活动障碍现象；（3）患者曾受过外伤但是并没有出现骨关节不适的临床病史。排除标准：（1）患者有明确的既往膝关节病史，比如风湿性等临床关节炎；（2）经检查患者有关节肿瘤等病变症状；（3）临床检查属于合并后临床膝关节交叉韧带损伤。

膝关节后交叉韧带损伤术后康复评定

膝关节后交叉韧带损伤术后康复评定 【概述】 正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL 损伤占所有膝韧带损伤de 3％—2％，其中30％是单独损伤，70％合并其他韧带损伤。PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋 转不稳。严重者可引起膝关节病废。合理的康复训练对于获 得治疗成功至关重要。 【诊断要点】 1.病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或 者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病 史。 2.症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不 稳定症状，故临床上常漏诊。PCL损伤常伴有内侧和后外侧 结构损伤。急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节 肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCL损伤可有关节不稳、肌 肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。 3.体征

⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉 小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比 较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或 完全断裂，称为后直向不稳定。 ⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对 比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结 节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。 有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。 ⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时与对侧比例外旋角增加﹥10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。 4.影像学诊断 ⑴普通X线平片：在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中 心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何 一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后断长者为PCL损伤。 ⑵MRI：诊断PCL断裂准确性达100％以上。但对于陈旧损伤，有假阴性

膝关节侧副韧带损伤的护理常规

膝关节侧副韧带损伤的护理常规 因各种暴力或慢性损伤所引起的膝关节内侧或外侧剧痛、肿胀、行走困难，膝关节不能完全伸直，股骨和胫骨的内外侧各有明显压痛叫膝关节侧副韧带损伤。以内侧副韧带损伤多见。 （一）护理评估 1、受伤史暴力性质。 2、患者年龄、职业、病因。 3、局部有无淤血肿胀、疼痛、功能障碍。 4、生活自理能力、心理、社会状况。 （二）护理要点 1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）注意休息，抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。（3）病情观察，做好护理记录。观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 2、用药护理疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂、中药需温服并观察药效及反应。遵医嘱行中药敷贴、药熨、薰洗。出现过敏症状应及时揭去。 3、饮食护理多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以

保持大便通畅。忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。 4、情志护理患者因疾病或疼痛等原因而产生烦躁不安、失眠、多梦等症状时，应做好精神安慰和鼓励以调畅情志，必要时结合中药治疗和耳穴压豆。 5、临症护理 (1)气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并做记录。 （2）遵医嘱刺络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心灼伤皮肤。 （三）辨证施护 气滞血瘀证 （1）病室应保持安静、整洁，空气流畅，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风。 （2）新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡。待病情稳定，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补 之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。 （3）加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体 功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。 （4）患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿外，局部可外敷消瘀膏，临时遵医嘱可服止痛药治 疗。

前后交叉韧带损伤临床诊疗指南

前、后交叉韧带损伤临床诊疗指南 1 【制定规范的依据】 《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 2 【诊断】前交叉韧带 2.1 详细询问病史有助诊断，多为急性损伤。 2.2 伤后关节有错动感和撕裂感，局部疼痛肿胀，膝关节无力不稳。 2.3 检查膝部有压痛，自主活动障碍，关节腔穿刺可抽出积血，前抽屉试验阳性。 2.4 屈膝900向前侧牵拉胫骨近端，X线侧位摄片并与健侧对比有助于诊断。 2.5 MRI T2像可见灰色韧带影中断，出现高密度白色水肿影，说明韧带损伤或断裂。 2.6 膝关节镜检查可确定韧带损伤。

3 【治疗】前交叉韧带 3.1 非手术治疗单纯前交叉韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲.300位，固定6周左右。石膏固定早期即开始股四头肌训练。 3.2 手术治疗多数的前十字韧带损伤的修复重建手术可以在关节镜下完成。 (1)新鲜损伤：主要适于：①前十字韧带断裂合并内侧韧带损伤，后十字韧带断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内、外翻异常活动时。②胫骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位者。③伴有内侧半月板破裂者应手术探查。具体修复方法据断裂部位不同而异，包括股骨髁附着点撕脱修复、胫骨附着点撕脱修复、韧带实质断裂修复以及胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复等。术后长腿石膏固定膝关节于屈曲200～300位，练习股四头肌收缩。撕脱骨折缝合者固定4周，止点撕脱及中部断裂者，固定6～8周，拆除后练习膝关节活动。

(2)陈旧性前交叉韧带损伤的治疗：对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，宜行保守治疗；而对年岁轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复或重毽手术治疗。修复手术根据膝关节不稳定情况，可选用以下手术：鹅足成形术、髌韧带部分移位术以及重建手术等。 4 【诊断】后交叉韧带 4.1 详细询问病史有助诊断，多为急性损伤。 4.2 伤后关节有错动感和撕裂感，局部疼痛肿胀，膝关节无力不稳口 4.3 检查膝部有压痛，自主活动障碍，关节腔穿刺可抽出积血，后抽屉试验阳性。 4.4 屈膝900向背侧推胫骨近端，X线侧位摄片并与健侧对比有助于诊断。 4.5 MRI T2像可见灰色韧带影中断l出现高密度白色水肿影，说明韧带损伤或断裂。 4.6 膝关节镜检查可确定韧带损伤。