儿童预防接种登记表

儿童预防接种登记表

附表一

儿童预防接种登记表

乡,镇,

接种针次

白麻家长儿童出生性家庭合计卡百白麻腮乙脑乙脑甲肝乙肝脊灰破风流脑流脑甲肝姓名姓名日期别住址针次介破疫风疫减毒灭活灭活疫苗疫苗疫 (麻A A+C 减毒苗苗苗疫苗疫苗疫苗苗疹)

卫生院院长签字: 财务人员签字: 经办人签字:

入托、入学儿童预防接种证查验登记表教学提纲

附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用） 说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心； 2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”； 3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果； 4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2 儿童预防接种情况审核报告（参考格式） 儿童姓名性别出生日期年月日接种证号： 家长姓名联系电话住址： 经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√” ①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。 ②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补 种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。 ③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。 表：儿童漏种疫苗和剂次登记表 备注： 1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。 2.对于②需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。 3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。 4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。 审核人：审核日期：审核单位（盖章）： Unit 1 Body Language I. Language Points and Structure Reading 1. look up a) raise the eyes 仰视；抬头看 eg: Look up and there is a bird in the tree. 抬头看，树上有鸟。

预防接种情况登记表教学内容

精品文档 附件3： 疫苗补种通知-反馈二联单 同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容： 补预防接种证（□是，□否）； 补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它 疫苗补种通知-反馈二联单 尊敬的同学家长，您好： 我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！ 接种证和补种记录单中。 预防接种门诊：（章） 精品文档

附件4：预防接种情况登记表（年度） 注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。 填表人填表日期年月日精品文档

附件4：预防接种情况登记表（年度） 注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。 填表人填表日期年月日精品文档

预防接种登记卡

预防接种登记卡 儿童编码：身份证号：出生证号： 儿童姓名：性别出生日期（公历）年月日时属相出生医院：出生体重:千克 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 工作单位：电子信箱： 户籍地址： 现住地址： 异常反应史： 接种禁忌： 传染病史: 建卡日期：年月日建卡单位：建卡人： 迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：

医

____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表

控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂次，注射器为支。 本表一式二份，上报一份，自留一份。 填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

年月第二类疫苗接种情况报表(乡村级用)省市县乡（镇、街道）村（居委会） 控制机构，县级疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台。 本表一式二份，上报一份，自留一份。 填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单 （存根联/上报联/监护人联） 一、家庭情况 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 二、儿童情况 姓名：性别：男□女□出生日期：年月日时 出生体重: 千克 三、接种情况 首剂乙肝疫苗 接种日期：年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□ 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名： 卡介苗 接种日期：年月日时 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名： 接生单位（盖章） 转卡日期年月日 新生儿乙肝疫苗接种记录副卡（一/二/三）儿童姓名：性别：男□女□出生日期：年月日时 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 乙肝疫苗接种日期：年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□ 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名：接种单位盖章：

小孩打预防针时间表

宝宝打预防针时间表 出生时：乙肝疫苗（第一次）、卡介苗 1月龄：乙肝疫苗(第二次) 2月龄：脊髓灰质炎疫苗(第一次) 3月龄：脊髓灰质炎疫苗(第二次)、百白破(第一次) 4月龄：脊髓灰质炎疫苗(第三次)、百白破(第二次) 5月龄：百白破(第三次) 6月龄：乙肝疫苗(第三次)、A群流脑疫苗(第一次) 8月龄：麻疹疫苗(第一次)、乙脑疫苗(非活第一、二次)、(减活第一次) 9月龄：A群流脑疫苗(第二次) 18月龄：百白破(第四次)、麻疹疫苗(第二次) 2岁：乙脑疫苗(非活第三次)、(减活第二次) 3岁：A群流脑疫苗(第三次) 4岁：脊髓灰质炎疫苗(第四次) 6岁：乙脑疫苗(非活第四次)、(减活第三次)、A群流脑疫苗(第四次)、精白破(第一次) 16岁：精白破(第二次) 由此可见流脑疫苗的接种时间分别为：6月龄、9月龄、3岁、6岁。 乙脑疫苗的接种时间分别为：8月龄、2岁、6岁。 孩子在打防疫针前，家长要给孩子洗一次澡换件干净衣裳，向医生说清孩子健康状况，经医生检查认为没有接种“禁忌症”方可接种。孩子打完预防针24小时之内最好都不要洗澡，打过防疫针以后要避免剧烈活动，对孩子要细心照料，注意观察，如孩子有轻微发热反应，一般在1—2天就会好的，如反应加重，应立即请医生诊治。 1、一类疫苗 出生时：卡介苗、乙肝疫苗(基础) 一个月：乙肝疫苗(基础) 两个月：脊灰疫苗(基础) 三个月：脊灰疫苗、百白破疫苗(基础) 四个月：脊灰疫苗、百白破疫苗(基础) 五个月：百白破疫苗(基础)

六个月：乙肝疫苗、A群流脑苗(基础) 八个月：麻疹疫苗、乙脑疫苗(基础) 九个月：A群流脑苗(基础) 1.5-2岁：百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗(加强) 3岁：A群流脑苗(加强) 4岁：脊灰疫苗(加强) 6岁：百白破疫苗(加强)、乙脑疫苗、A群流脑苗(加强) 2、二类疫苗 (1)A+C群流脑疫苗：3周岁注射1针次，6、9周岁各加强一针。 (2)无细胞百白破疫苗：可替代全细胞百白破疫苗，接种程序同全细胞百白破疫苗。 (3)麻腮风疫苗：1.5-2周岁注射一针，基础免疫后4年加强1针。 (4)甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗：甲肝减毒活疫苗接种时间是2岁时注射1针，4年后加强1针；灭活疫苗1-16岁接种2针，间隔6个月，16岁以上接种1针。 (5)水痘疫苗：1-12岁接种1针次。 (6)B型流感嗜血杆菌苗：2、4、6月龄各注射一次，12月龄以上接种一针即可。 (7)流行性感冒疫苗：1-3周岁每年注射2针，间隔1个月。3周岁以上每年接种1次。 3、接种疫苗的禁忌 疫苗接种禁忌预防接种的原理，就是通过接种抗原刺激机体，使宝宝体内产生特异性抗体来对付细菌、病毒。但是，有些时候，宝宝身体出现了某些特殊情况，就不适合接种，我们称这种情况为禁忌证。 每种疫苗所含抗原不同，禁忌证也会不同。禁忌证一般分两大类，一类是暂时禁忌证；另一类是绝对禁忌证。早产儿、难产儿，正在发热或患一般疾病的急性期儿童就属于暂时禁忌证。这些宝宝可以在疾病康复后补种。但是，如果你的宝宝具有免疫功能缺陷、或是严重过敏体质，就属于绝对禁忌证，接种疫苗可能发生异常反应，甚至危及生命，所以绝对不可接种疫苗。 (1)卡介苗禁忌： 早产的宝宝、低出生体重的宝宝(出生体重小于2500克)、难产的宝宝应该慎种。 正在发热、腹泻、严重皮肤病的宝宝应缓种。 结核病，急性传染病，心、肾疾患，免疫功能不全的宝宝禁种。

预防接种情况登记表

. 附件3： 疫苗补种通知-反馈二联单 同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容： 补预防接种证（□是，□否）； 补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它 疫苗补种通知-反馈二联单 尊敬的同学家长，您好： 我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！ 接种证和补种记录单中。 预防接种门诊：（章） 整理范本

附件4：预防接种情况登记表（年度） 注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。 填表人填表日期年月日 整理范本

附件4：预防接种情况登记表（年度） 注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。 填表人填表日期年月日 整理范本

最新儿童预防接种流程图

儿童预防接种流程图

预防接种门诊消毒制度 一、预防接种门诊工作人员必须规范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前须用肥皂、流动水洗手，戴好口罩后方可进行接种工作，接种间隙也要勤洗手。 二、保持登记体检室、侯种室、接种室等环境整洁卫生，光线明亮，空气流通，保持工作台面及其他物体表面的洁净。 三、每天下班前，接种室和候诊室室内空气消毒用紫外线灯照射30分钟以上(新装紫外线灯管照射强度应≥90UW/CM2，使用中的紫外线灯管照射强度应≥70UW/CM2，<70UW/ CM2的灯管应及时更换)，紫外线灯按每M3空间≥1.5瓦，安装在离工作面1米左右,并保持紫外线灯管表面洁净，每2～3周用酒精擦拭1次。接种台面和地面采取湿式清洁，用300～500mg/L含氯消毒剂或其他消毒液擦拭接种台面、湿拖地面。 四、皮肤消毒液必须密封保存，在有效期内使用，使用中的消毒液须每周更换2次，盛装的容器每周消毒2次。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，皮肤消毒时可用无菌棉签浸润75%乙醇，涂擦注射部位，消毒操作以注射部位为中心，由内向外缓慢旋转、逐步涂擦，消毒面积不小于5CM×5CM，待干后再接种。局部消毒后注意不得触碰污染，接种活疫苗时不能用碘酊消毒。 五、严格执行无菌操作规程，疫苗接种使用自毁型的注射器。使用后的注射器放入专用的安全盒，或就地消毒(用1000mg/L含氯消毒剂或2.0%过氧乙酸消毒剂浸泡60分钟)，放入专用收集袋，集中处理，严禁出售或随意丢弃。因无回收指定单位无法集中处理的，应及时焚烧处理。

预防接种信息化监测系统管理制度 一、计算机及相关设备是为接种门诊使用《全国儿童免疫接种监测信息管理系统》而统一配置的专用设备，必须安装在接种门诊（点）工作区域，禁止挪用和安装在其他工作场所。计算机禁止安装与免疫预防工作无关的程序。 二、接种门诊计算机系统管理员负责计算机保养和系统维护、数据传输、联系故障处理等工作。 三、《全国儿童免疫接种监测信息管理系统》的系统设定、日常接种管理、接种监测管理、计划免疫年报管理、异常反应管理、报表统计、基本资料和系统维护等八大功能模块，由省、市、县疾控中心统一设定，不得擅自更改。 四、网络连接属性设置后，禁止擅自更改。 五、接种门诊每天下午5时进行数据备份工作，并将数据上传。 六、接种门诊必须由培训合格的监测软件操作人员进行计算机操作，禁止未经培训的其他人员操作。 七、及时更新杀毒软件，定期对计算机杀毒。 八、系统发生故障，及时与系统维护人员联系，不得擅自处理。 四年级上册英语重点句子 Unit 1 We have a new classroom. 我们有间新教室。 Let’s go and see！我们去看看吧！

预防接种表格

附件1 预防接种卡（14岁以下儿童） 儿童编码： 身份证号： 出生证号： 儿童姓名：性别：出生日期：年月日时出生医院：出生体重: 千克 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 预防接种异常反应史： 接种禁忌： 传染病史: 迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因： 建卡日期：年月日建卡人：

附件2 预防接种卡（14岁以上使用） 编码： 身份证号： 姓名：性别：出生日期：年月日时家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 预防接种异常反应史： 接种禁忌： 传染病史: 建卡日期：年月日建卡人：

______年____月冷链设备温度记录表 填写说明：每台冷链设备一张表，每天记录2次温度，间隔不少于6小时

疫苗出入库登记表 疫苗名称：生产企业：批号： 疫苗属性：1第一类 2第二类剂型：1液体 2冻干 3丸剂 4 其他 规格：剂/支或粒有效日期：年月日批准文号： 批签发合格证明编号：进口通关单编号： 填写说明：①疫苗按品种、生产企业和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④批号按疫苗标明的实际批号填写；⑤表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。

注射器出入库登记表 注射器类型：1自毁型 2一次性生产企业：规格： ml/支 批号：有效日期：年月日 注射器属性：1第一类 2第二类批准文号： 填写说明：①注射器按类型、生产企业、规格和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。

儿童预防接种信息管理系统常见问题

(此文档收集整理于金卫信客服QQ空间日志,只为方便天下计免战友,可以用于学习,也可用于培训) 每天打开计免首先要做的是进行疫苗登记 疫苗登记时可以复制昨天的，再点新增。 如果今天想到昨天的一个疫苗录入错误，想改掉，可是改不了，怎么办 不用担心，只要将自己的电脑日期改为昨天的日期就可以了。 说明:疫苗登记的修改，只对当天有效。只要电脑日期和疫苗登记日期一致，可做任何修改。 疫苗登记里的价格很重要，它是针对处方价格的。好多医生说处方的价格不对，是什么原因如果疫苗登记里没有价格，处方就不会出现疫苗价格了。当医生使用处方预约却没有价格时，请在这里进行设置。 注：如果没有进行疫苗登记，那么在接种登记里，是无法录入的。 疫苗登记完成后，进行的是接种登记 主要讲一下接种登记出现的常见问题及处理方法： 1.无法建卡是原因 原因：因为程序里有两个文件没有进行注册。所以无法使用。只要注册了，就可以使用了。 方法：右击桌面图标点属性---点查找目标--将视图改为列表查看模式--打开电脑菜单--点开运行程序--输入regsvr32--将计免列表中的拖入运行栏-- regsvr32E:\Cybermax\Jhmy\确定--完成--再运行regsvr32--将拖入运行栏-- regsvr32E:\Cybermax\Jhmy\确定--完成--打开计免--完成 接种登记进不去，查询用不了，解决方法同上。 2.怎样在接种登记里更改字体大小、行高

问题：怎样在接种登记里更改字体大小、行高 操作方法：在接种登记界面，在右上角有个大树，用鼠标点到它，会出现一个下拉菜单，选中“V背景设置”如下图： 打开“背景设置”更改完后，点确定保存。如下图： 3.如何在预约单xx提示 方法： 进入“接种设定”→“预约参数设定”→“接种管理设定”，点击“预约单备注”后的▲，系统将弹输入框后，即可增加。 4、某疫苗快到接种时间，预约单里却预约不出。 原因： ①进入“疫苗名称”，检查该疫苗在“是否管理”处有没有打“√”；②进入“设苗预约设定”，检查该疫苗在“是否预约”处有没有打“√”；③进入“接种登记”，检查该儿童是否有禁忌症； ④进入“接种登记”，检查该儿童有“不选择疫苗”； ⑤儿童年龄已超过该疫苗的预约截止月龄。5、预约单预约的时间错误。 ①检查免疫方案和疫苗名称的通知接种月份 ②看是否在【接种设定】—【预约参数设定】—【节假日设定】中增加了安排日期。 ③检查【接种设定】—【预约参数设定】—【接种管理设定】中的相关设定是否正确。 ④检查【接种设定】—【预约参数设定】—【接种日设定】是否有误。 6、预约单预约的日期不是门诊日

预防接种卡

预防接种卡 儿童编码： 身份证号： 出生证号： 儿童姓名：性别：出生日期：年月日时出生医院：出生体重: 千克 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 异常反应史： 接种禁忌： 传染病史: 迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因： 建卡日期：年月日建卡人：

预防接种证与预防接种卡填写说明 一、预防接种证格式 1、接种证正面内容为“预防接种证”标题、“中国免疫规划”图标和省（自治区、直辖市）卫生厅（局） 名称；背面内容为《中华人民共和国传染病防治法》第十五条。 2、接种证各页内容和顺序依次为：儿童基本情况、儿童监护人须知、疫苗免疫程序时间表、疫苗可预防 疾病与接种禁忌、接种预约、接种记录（一）～（四）、其它记录（查验接种证记录、异常反应记录、患病记录和抗体水平检测记录）。其中“接种记录（四）”可增加空白页。 3、接种证大小为10cm×14cm，采用线装式，使用可实现证书打印的纸质材料制作，双面印刷。 4、接种证各页上、下、左、右的页边距均为1cm；除正面和背面外，接种证各页的标题统一采用五号黑 体字，正文采用六号宋体字。 二、预防接种卡格式 1、接种卡内容包括儿童基本情况和接种记录两部分，共两页。 2、接种卡标题推荐采用四号黑体字，正文采用五号宋体字，可使用16开（18.4cm×26cm）大小的硬质纸 张，双面印刷。 三、儿童基本情况与接种记录 1、“儿童编码”为儿童18位唯一码，由“建档县国标码6位＋建档接种单位编码4位（乡编号2位＋接 种单位编号2位）＋出生年份4位＋流水号4位”组成，可通过儿童预防接种信息管理系统自动生成，是查询儿童信息的识别码，也是条形码等识别介质中的识别码。与“身份证号”和“出生证号”一样，“儿童编码”确定后，不得更改。 2、“儿童姓名”可暂缺，儿童取名后应及时补充记录；“出生日期”和其它各种日期均为公历日期，按年 /月/日格式填写；“监护人姓名”只填写一个，并在“与儿童关系”中注明母亲、父亲或其它关系；“家庭住址”应详细填写至门牌号，“户籍住址”只填写至乡级。“异常反应史”、“接种禁忌”和“传染病史”在每次接种前询问后填写。 3、“发证单位”须盖建立接种证的接种单位公章。使用条形码的儿童预防接种信息管理系统实施地区， 应将条形码粘贴或打印在接种证的“条形码”处，条形码编号应与儿童18位编码一致。 4、每次完成接种后，接种医生应将接种日期、接种部位、疫苗批号、生产企业、接种单位等内容登记到 预防接种证中，并及时签名；同时将接种日期、接种部位、疫苗批号、有效日期、生产企业、接种医生等内容登记到儿童预防接种卡中。其中，“接种部位”只填写注射用疫苗的接种部位：1-左侧，2-右侧；“有效日期”指有效截至日期。 5、“备注”栏用于记录某疫苗某剂次接种的其它重要信息,例如：接种乙肝疫苗的种类(酵母苗/CHO苗)、 接种百白破疫苗的种类（全细胞苗/无细胞苗）、特殊情况下的不同接种剂量等等。

2017国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表.doc

发布日期： 2017-02-13 15:23:12 疫苗种类 名称 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰灭活疫苗 脊灰减毒活疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻风疫苗 麻腮风疫苗 乙脑减毒活疫苗 或乙脑灭活疫苗 1 A群流脑多糖疫苗 A 群 C 群流脑多糖疫苗 甲肝减毒活疫苗 或甲肝灭活疫苗 2 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表 来源：国家卫生计生委 接种年（月）龄 缩写出生时 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月8 月9 月18 月 2 岁 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁HepB 1 2 3 BCG 1 IPV 1 OPV 1 2 3 DTaP 1 2 3 4 DT 1 MR 1 MMR 1 JE-L 1 2 JE-I 1 、 2 3 4 MPSV-A 1 2 MPSV-AC 1 2 HepA-L 1 HepA-I 1 2

注：1. 选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2 剂间隔 7～10 天; 2.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明 （2016 年版） 一、一般原则 （一）起始免疫年（月）龄：免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间，是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年（月）龄。 （二）儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种，建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应 剂次的接种： 1．乙肝疫苗第 1 剂：出生后 24 小时内完成。 2．卡介苗：＜ 3 月龄完成。 3．乙肝疫苗第 3 剂、脊灰疫苗第 3 剂、百白破疫苗第 3 剂、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第 1 剂或乙脑灭活疫苗第 2 剂：＜ 12 月龄完成。 4．A 群流脑多糖疫苗第 2 剂：＜ 18 月龄完成。 5．麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第 1 剂、百白破疫苗第 4 剂：＜ 24 月龄完成。 6．乙脑减毒活疫苗第 2 剂或乙脑灭活疫苗第 3 剂、甲肝灭活疫苗第 2 剂：＜ 3 周岁完成。 7．A 群 C群流脑多糖疫苗第 1 剂：＜ 4 周岁完成。 8．脊灰疫苗第 4 剂：＜ 5 周岁完成。 9．白破疫苗、 A 群 C群流脑多糖疫苗第 2 剂、乙脑灭活疫苗第 4 剂：＜ 7 周岁完成。

预防接种情况登记表

附件3: 疫苗补种通知-反馈二联单 同学,未按国家免疫规划程序完成疫苗接种,需在入学前完成以下内容: 补预防接种证(□就是,□否); 补种以下疫苗:乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ,其它 疫苗补种通知-反馈二联单 尊敬的同学家长,您好: 我校在查验预防接种证时发现,您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种,根据国家有关规定,请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证(□就是,□否),补种缺漏疫苗,补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后,请于开学报到时将此联疫苗补种记录,接种证原件与复印件及时交给我校查验。谢谢合作！ 种证与补种记录单中。 预防接种门诊: (章)

附件4: 预防接种情况登记表( 年度) 注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证(种),请在相应位置打“√”,否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗,只需2剂次。其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。 填表人填表日期年月日

附件4: 预防接种情况登记表( 年度) 注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证(种),请在相应位置打“√”,否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗,只需2剂次。其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。 填表人填表日期年月日

儿童预防接种管理制度

儿童预防接种管理制度 一、预防接种门诊工作制度 （一）依据《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》的有关规定，经区卫生计生委批准，承担本责任区域内的预防接种工作，接受区疾病预防控制中心的技术指导。 （二）具有符合《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度；根据预防接种的需要，制订上报第一类疫苗、注射器使用计划和第二类疫苗采购计划，做好疫苗和注射器储存和使用管理。 （三）严格遵守疫苗储存、运输、使用管理规范，定期检查、维护和更新冷链设备，保证疫苗质量。 （四）在预防接种场所显著位置公示相关资料，包括：预防接种工作流程；国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、预防接种方法、作用、禁忌证、可能出现的不良反应、注意事项等；第二类疫苗除公示上述内容外，还应公示预防接种服务价格；预防接种服务咨询电话；宣传资料。 （五）按照规定为适龄儿童建立预防接种证、卡（簿）。对流动儿童定期开展摸底调查，发现漏证或漏种儿童及时给与补证和补种。 （六）做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。 （七）预防接种人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净，佩戴工作证，持证上岗；接种前做好准备工作，包括准备疫苗、注射器、冷藏包、冰排及各种药械等。严格“三查七对”，即接种前诊查儿童健康状况和接种禁忌症，查对预防接种登记册与接种证，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、出生年月日、本次接种疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种途径。并依照卫生行政部门的规定，填写并保存接种记录；对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议；接种时严格疫苗接种操作技术，做到安全接种。 （八）接种后注意留观儿童反应情况，出现疑似预防接种异常反应及时报告，对预防接种后的一般反应进行处理。 （九）及时上证、上册并及时将接种情况转入预防接种登记卡和儿童预防接种信息化系统；负责预防接种信息系统的日常维护和数据备份，确保系统和数据安全；定期上报疫苗接种情况。 （十）发放健康教育资料，开展预防接种健康教育和有关咨询活动；

预防接种登记卡

预防接种登记卡 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

预防接种登记卡 儿童编码：身份证号：出生证号： 儿童姓名：性别出生日期（公历）年月日时属相出生医院：出生体重:千克 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 工作单位：电子信箱： 户籍地址： 现住地址： 异常反应史： 接种禁忌： 传染病史: 建卡日期：年月日建卡单位：建卡人： 迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：

____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表

机构每月10日前录入上报国家信息管理平台；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂次，注射器为支。 本表一式二份，上报一份，自留一份。 填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

年月第二类疫苗接种情况报表(乡村级用) 制机构，县级疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台。 本表一式二份，上报一份，自留一份。 填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单 （存根联/上报联/监护人联） 一、家庭情况 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 二、儿童情况 姓名：性别：男□女□出生日期：年月日时 出生体重: 千克 三、接种情况 首剂乙肝疫苗 接种日期：年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□ 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名： 卡介苗 接种日期：年月日时 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名： 接生单位（盖章） 转卡日期年月日 新生儿乙肝疫苗接种记录副卡（一/二/三）儿童姓名：性别：男□女□出生日期：年月日时 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 乙肝疫苗接种日期：年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□ 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名：接种单位盖章：

预防接种登记卡

预防接种登记卡 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

预防接种登记卡 儿童编码：身份证号：出生证号： 儿童姓名：性别出生日期（公历）年月日时属相出生医院：出生体重:千克 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 工作单位：电子信箱： 户籍地址： 现住地址： 异常反应史： 接种禁忌： 传染病史: 建卡日期：年月日建卡单位：建卡人： 迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：

____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表

机构每月10日前录入上报国家信息管理平台；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂次，注射器为支。 本表一式二份，上报一份，自留一份。 填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

年月第二类疫苗接种情况报表(乡村级用) 制机构，县级疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台。 本表一式二份，上报一份，自留一份。 填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单 （存根联/上报联/监护人联） 一、家庭情况 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 二、儿童情况 姓名：性别：男□女□出生日期：年月日时 出生体重: 千克 三、接种情况 首剂乙肝疫苗 接种日期：年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□ 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名： 卡介苗 接种日期：年月日时 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名： 接生单位（盖章） 转卡日期年月日 新生儿乙肝疫苗接种记录副卡（一/二/三）儿童姓名：性别：男□女□出生日期：年月日时 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会） 户籍地址：省市县乡（镇、街道） 乙肝疫苗接种日期：年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□ 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业： 监护人签名：接种医生签名：接种单位盖章：

预防接种登记卡

预防接种登记卡

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预防接种登记卡 儿童编码：身份证号：出生证号： 儿童姓名：性别出生日期（公历）年月日时属相出生医院：出生体重: 千克 监护人姓名：与儿童关系：联系电话： 工作单位：电子信箱： 户籍地址： 现住地址： 异常反应史： 接种禁忌： 传染病史: 建卡日期：年月日建卡单位：建卡人： 迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因： 疫苗 免疫 剂次接种日期 接种 部位 生产 企业 疫苗 批号 有效 日期 接种 单位 接种 医生 乙肝疫苗1 年月日时 2 年月日 3 年月日 卡介苗年月日 脊髓灰质炎疫苗1 年月日 2 年月日 3 年月日 4 年月日 百白破 疫苗 1 年月日

疫苗 免疫 剂次接种日期 接种 部位 生产 企业 疫苗 批号 有效 日期 接种 单位 接种 医生 2 年月日 3 年月日 4 年月日白破疫苗年月日麻风疫苗年月日 麻腮风疫苗1 年月日 2 年月日 麻腮疫苗年月日 疫苗免疫 剂次 接种日期 接种 部位 生产 企业 疫苗 批号 有效 日期 接种 单位 接种 医生 麻疹疫苗 1 年月日 2 年月日 A群流脑疫苗1 年月日 2 年月日 A+C群流脑疫苗1 年月日 2 年月日 甲肝减毒活疫苗年月日

甲肝灭活疫苗1 年月日 2 年月日 乙脑减毒活疫苗1 年月日 2 年月日 乙脑灭活疫苗1 年月日 2 年月日 3 年月日 4 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日

____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(乡村级用) 省市县乡（镇、街道）村（居委会）疫苗/注射器应种人数实种人数库存数计划领取数 乙肝疫苗 1 1(及时) －2 3 卡介苗 脊灰疫苗1 2 3 4 百白破疫苗1 2 3 4 白破疫苗麻风疫苗 麻腮风疫苗1 －2 麻腮疫苗－ 麻疹疫苗1 － 2 － A群流脑疫苗1 2 A+C群流脑疫苗1 2 乙脑减毒活疫苗1 2 乙脑灭活疫苗1 2 3 4 甲肝减毒活疫苗 甲肝灭活疫苗1 2 自毁型注射器－－ 一次性注射器－－ 填写说明：乡级防保组织每月5日前汇总上报县级疾病预防控制机构，其中接种情况由县级疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂次，注射器为支。本表一式二份，上报一份，自留一份。 填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表完整版

国家免疫规划疫苗儿童 免疫程序表 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表发布日期：2017-02-13 15:23:12来源：国家卫生计生委

注：1.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天;2.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明 （2016年版） 一、一般原则 （一）起始免疫年（月）龄：免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间，是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年（月）龄。 （二）儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种，建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种： 1．乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。 2．卡介苗：＜3月龄完成。 3．乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：＜12月龄完成。 4．A群流脑多糖疫苗第2剂：＜18月龄完成。 5．麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：＜24月龄完成。 6．乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：＜3周岁完成。 7．A群C群流脑多糖疫苗第1剂：＜4周岁完成。 8．脊灰疫苗第4剂：＜5周岁完成。 9．白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：＜7周岁完成。 如果儿童未按照上述推荐的年龄及时完成接种，应根据下述疫苗补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。 （三）国家免疫规划疫苗补种通用原则 未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童，应尽早进行补种，在补种时掌握以下原则： 1．对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年龄，按照该疫苗的免疫程序，以及下文对该种疫苗的具体补种原则中规定的疫苗种类、接种间隔和剂次进行补种。 2．未完成国家免疫规划规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。

入托入学儿童预防接种证查验登记表

入托入学儿童预防接种 证查验登记表 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用） 登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月 说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；

2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”； 3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果； 4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2 儿童预防接种情况审核报告（参考格式） 儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：家长姓名联系电话住址： 经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√” ①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。 ②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接 种单位补种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。 ③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。 表：儿童漏种疫苗和剂次登记表 备注： 1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。 2.对于②需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。 3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。 4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

2017国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表发布日期：2017-02-13 15:23:12 来源：国家卫生计生委

注：1.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天; 2.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明 （2016年版） 一、一般原则 （一）起始免疫年（月）龄：免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间，是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年（月）龄。 （二）儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种，建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种： 1．乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。 2．卡介苗：＜3月龄完成。 3．乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：＜12月龄完成。 4．A群流脑多糖疫苗第2剂：＜18月龄完成。 5．麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：＜24月龄完成。 6．乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：＜3周岁完成。 7．A群C群流脑多糖疫苗第1剂：＜4周岁完成。 8．脊灰疫苗第4剂：＜5周岁完成。 9．白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：＜7周岁完成。 如果儿童未按照上述推荐的年龄及时完成接种，应根据下述疫苗补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。 （三）国家免疫规划疫苗补种通用原则 未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童，应尽早进行补种，在补种时掌握以下原则： 1．对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年龄，按照该疫苗的免疫程序，以及下文对该种疫苗的具体补种原则中

入托入学儿童预防接种证查验指导方案试行

入托、入学儿童预防接种证查验指导方案 （试行） 为规范入托、入学儿童查验预防接种证（以下称接种证查验）工作，提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率，加强托幼机构和学校传染病防控，根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》（卫疾控发[2005]408号）要求，制定本方案。 一、目的 （一）规范入托、入学儿童预防接种证查验的技术流程和管理。 （二）提高适龄儿童免疫规划疫苗接种率，预防控制学校和托幼机构疫苗可预防疾病。 二、查验单位和对象 （一）查验单位 托幼机构和小学。 其他类型学校是否纳入接种证查验管理，由当地卫生和教育行政部门确定。 （二）查验对象

所有新入托、入学的儿童，托幼机构和学校开学后接收的转学、插班儿童。 （三）各省（自治区、直辖市）可根据本地国家免疫规划疫苗种类及免疫程序，调整接种证查验疫苗和剂次数。 三、查验疫苗种类 根据国家免疫规划疫苗的免疫程序（附件1）和儿童年龄，确定需查验的疫苗种类和接种剂次数。 查验疫苗种类包括乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）、卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗（脊灰疫苗，PV）、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗（百白破疫苗，DPT）、含麻疹成分疫苗（MCV）、乙型脑炎减毒活疫苗（乙脑减毒活疫苗，JE-L）、A群脑膜炎球菌疫苗（A群流脑疫苗，MPV-A）、甲型肝炎减毒活疫苗（甲肝减毒活疫苗，HepA-L）、A+C群流脑疫苗（MPV-AC）、吸附白喉破伤风联合疫苗（白破疫苗，DT）等免疫规划疫苗的接种情况和预防接种证持证情况。其中MCV包括麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻风疫苗，MR）、麻腮风联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗，MMR）、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗（麻腮疫苗，MM）和麻疹减毒活疫苗（MV）。 不同年龄入托、入学儿童需查验的疫苗和接种剂次数见表1。 表1：入托、入学儿童需查验的疫苗和接种剂次数

预防接种情况登记表

预防接种情况登记表 附件3： 疫苗补种通知-反馈二联单 同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容： 补预防接种证（□是，□否）； 补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它 疫苗补种通知-反馈二联单 尊敬的同学家长，您好： 我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！ 接种证和补种记录单中。 预防接种门诊：（章） 1 / 7

附件4：预防接种情况登记表（年度） 注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。 填表人填表日期年月日 2 / 7

附件4：预防接种情况登记表（年度） 注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。 填表人填表日期年月日 3 / 7