医源性输尿管损伤的处理

医源性污水处理实施方案

医源性污水处理实施方案-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

XX年XX医院医源性污水处理实施方案 医院是担负着医疗和预防任务的单位，是病人活动生活比较集中的场所。治病救人，救死扶伤是医院的宗旨，而防止环境污染，杜绝交叉感染加强医院污水污物治理和消毒也是义不容辞的责任。为保证医院污水处理达到排放标准，达到治理污染，保护环境，保护人民群众身体健康，特制定本方案。一、建立组织 医院建立污水处理工作领导小组和工作班子，领导小组由XX、XX、XX等同志组成，XX同志任组长，工作班子由XX、XX、XX等同志组成，XX同志负责日常污水处理事务。 二、污水处理周期及要求 医院排放废水的主要部门：诊疗室、化验室、病房、洗衣房、手术室污水。医院污水的主要污染物其一是病原性微生物；其二是有毒、有害的物理化学污染物。 负责医院污水处理的同志要掌握污水处理的技术操作规程，掌握设备运转性能。医院污水处理原则上每周处理两次，每次处理排放结束后，即时做好设备运转情况、污水数量、加放食盐数量、排放数量及消毒处理后污水余氯测定情况等，即时做好登记和记录。 三、污水处理排放要求

每次消毒剂配制后，要准确地与污水1小时进入贮存池，混匀二小时后排放，严禁边消毒边排放，更不得出现不消毒即排放。 四、污水处理设备维护 每次完成消毒剂电解和污水排放后，要及时用清水冲洗消毒剂池，防止次氯酸钠残留腐蚀设备，做到防渗漏、防冻、防腐蚀。及时检查设备的完好情况，一点出现问题，要及时汇报，及时维修，确保处理设备正常运转。 五、绩效考核 医院污水处理领导小组采用定期和不定期方式，对污水处理设备及污水处理工作情况进行检查，污水处理工作不负责任的同志实行奖罚分明，设备损害不汇报扣维修费用的10%，污水未消毒即发放的扣当月奖金的40%，工作记录不及时扣当月奖金的20%，对因技术不精、责任心不强造成的损失，其技术事故和责任事故视损失大小，当事人承担损失总额的20%。 XX医院 XX年XX月XX日

医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤的原因及防治 外科手术中发生的医源性损伤早已受到重视。医源性胆管损伤已不是一个新的课题，但因医源性胆管损伤引起不良后果的病例仍时有发生。因此，我们应重视医源性胆管损伤的预防，了解医源性胆管损伤的原因，熟悉医源性胆管损伤的处理原则。 医源性胆管损伤是指腹部手术时意外造成胆管损伤，通常是肝外胆管的损伤。主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生。另外，内镜下括约肌切开术﹙endoscopic sphincterotomy，EST﹚也有致胆管损伤的。 一、医源性胆管损伤的原因 Johnston对胆管损伤的原因归结为三点：①危险的解剖；②危险的病理；③危险的手术。亦即解剖因素、病理因素、技术因素。 解剖因素①胆囊解剖变异较大，而又多样化⑴数目变异：先天性无胆囊、双胆囊、三胆囊及胆囊闭锁；⑵形态变异：胆囊分隔、分叶、冒状支袋、Hartmann氏袋、葫芦型胆囊、胆囊息室；⑶体积变异：巨大胆囊、小胆囊；⑷位置变异：肝内胆囊、横位胆囊、左侧胆囊、悬垂胆囊、腹膜后胆囊等。而胆囊管变异的发生率为25%，其中易造成胆管损伤的类型是胆囊管过短、胆囊管与胆总管并行、胆囊管绕过肝总管于左侧汇入胆总管、胆囊管汇入右肝管或右肝管汇入胆囊管等。②因Glisson鞘内组织结构疏松，术中牵拉胆囊使胆道成角，三管关系不清，在切断胆囊管时损伤胆管。因此，熟知解剖变异是手术成功的关键。 病理因素①由于胆囊炎症反复发生，使局部组织粘连，胆囊三角区解剖关系不清，尤其在急性炎症期，因局部炎症水肿粘连，极易在解剖胆囊三角区时损伤胆管。②胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿并与肝总管或胆总管粘连，在解剖或切除胆囊过程中损伤胆管。此外十二指肠球后穿透性溃疡与周围组织严重粘连，胆管与溃疡距离缩短，是处理十二指肠残端时极易导致胆管损伤的主要原因。 技术因素手术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的一个重要因素。术者经验不足、防范意识不强、操作不仔细、技术应用不当、切口过小、盲目追求速度、麻醉不佳、病人肥胖等。 二、医源性胆管损伤的发生率 国内文献统计，医源性胆管损伤95%发生于胆囊切除术，其中开腹胆囊切除术为0.1%～0.2%，腹腔镜胆囊切除术为0.6%～1%。但各家医院统计情况不一样，我们医院自开展腹腔镜胆囊切除术以来还未有胆管损伤发生。从统计结果看似乎是腹腔镜胆囊切除术时发生率高，但在实际工作中遇到的还是开腹手术时多，原因：①基数不一样；②腹腔镜胆囊切除术的病例选择严格；③在技术条件较差的医院还是以开腹胆囊切除术为多。 国外回顾性资料表明，开腹胆囊切除术并发胆管损伤的发生率为0.5%，腹腔镜胆囊切除术的发生率为0.2～3.4%。 三、医源性胆管损伤的分类 医源性胆管损伤的分类目的是便于手术处理，而目前国内外尚无统一的方法。比较常用的有：

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析 发表时间：2011-11-18T10:55:28.457Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：闫立凯[导读] 目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。 闫立凯（河南省开封市第一人民医院普外科河南开封475000） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0088-02 【摘要】目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。【关键词】胆囊切除术胆管创伤与损伤外科手术 医源性胆管损伤是胆囊切除或胆道手术的一种严重并发症，而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。文献报道，国内胆囊切除术(OC)导致胆管损伤的发生率约为0.30%～0.75%，而一旦发生胆管损伤，如果不能得到及时而正确的处理，必将引起严重的后果，给患者带来多次手术的痛苦，甚至引起死亡。虽然外科医生已充分认识到胆囊切除术是一种充满潜在危险性的手术，经过不懈的努力已使胆管损伤的发生率降低到一定的程度，但遗憾的是，这种不幸的事件是再所难免的，医源性胆管损伤的预防和处理仍然是普通外科永久关注的热点内容之一。 1 临床资料 1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄35～72岁，平均50岁。18例均行OC，14例为手术即时发现胆管损伤，主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”；4例术中未能及时发现，术后第2天因出现进行性梗阻性黄疸，经B超及经皮胆道造影术(PTC)检查和进一步剖腹探查证实胆管损伤。原发病：慢性结石性胆囊炎12例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作6例。 1.2损伤类型及部位损伤的类型：胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例，胆管误缝误扎2例。损伤的部位：胆总管12例，肝总管4例，右肝管2例。 1.3处理方法18例均行手术治疗，行胆管空肠Roux-en-y内引流术8例，胆管修补加T管引流6例，胆总管十二指肠吻合2例，损伤后予以拆除缝线2例。 1.4治疗结果18例随访2～5年，仅2例有反复发作的胆管炎症状，经保守治疗症状控制，余16例均未发生并发症。 2 讨论 2.1医源性胆管损伤的原因 2.1.1解剖因素：①胆囊位置异常：如肝内胆囊、横位胆囊、胆囊后移位；②胆囊管变异：如胆囊与肝总管或右肝管平行，甚至与变异的右前叶肝管靠近，并以结缔组织形式并行一段汇入肝总管右壁；③胆囊管与肝总管汇合部位异常：如胆囊管斜形跨过胆总管的前方或后方汇入肝总管左壁，或胆囊管汇入肝总管背面；④胆囊动脉和肝右动脉异常：如副胆囊动脉、肝右动脉起源异常、毛虫驼背形肝右动脉、肝右动脉或胆囊动脉经过肝总管之前至胆囊。本组2例术中因胆囊动脉的变异出血或渗血较多，胆总管壁部分被结扎；2例胆囊管与肝总管平行而被横断。 2.1.2病理因素：①由于胆囊炎反复发作致局部严重粘连，特别是急性炎症期72小时后胆囊三角区组织水肿、粘连，导致局部解剖不清，极易在解剖分离胆囊三角时损伤胆道。本组胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例。因此应强调手术时机，如需急诊手术最好在发病后72小时内完成，如无胆囊穿孔等特殊情况，应尽量保守治疗。②嵌顿于胆囊颈部的结石与肝总管粘连，出现Mirizzi综合征。肝(胆)总管因粘连移位，切除胆囊时将肝(胆)总管误认为胆囊管切断或损伤胆管壁部。③肥胖、肝硬化门静脉高压症者有腹腔手术史无疑会增加胆管损伤的概率。 2.1.3医源性因素：①手术的指征、时机及方法选择不当；②由于术者对胆道解剖结构认识不足及手术操作水平低，对胆囊切除术的潜在危险性认识不足，或过于自信，操作粗暴，单纯追求速度而不注重质量，致胆管损伤；③术中麻醉效果欠佳，腹肌不能完全松弛，切口过小，术野显露不充分也是造成医源性胆管损伤的原因。本组4例因此而损伤胆管，其中胆管横断2例，胆管壁部分损伤2例。 2.2临床诊断术中损伤胆管后主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”，术后早期损伤表现为胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸，后期则表现为胆道梗阻、狭窄、反复发作性胆管炎，病情严重者可出现胆汁性肝硬化、门静脉高压综合征、肝肾综合征致多器官功能障碍。临床结合腹腔穿刺及腹部CT、PTC、内镜下胰胆管造影术、磁共振胆管胰管成像术等检查可明确诊断。 2.3胆管损伤的处理在遵循“祛除病因、解除梗阻、畅通引流”原则的基础上，尽早恢复胆肠通路恒久的完整性和通畅性，是医源性胆管损伤处理的通用原则和最终目标。 2.3.1术中处理：实践证明，术中能否及时发现并处理胆管损伤对预后极为重要。本组7例术中发现并及时处理后均取得良好效果。 2.3.2术后处理：术后发现胆漏、胆汁性腹膜炎为胆道手术最严重的并发症，应尽早行腹腔、胆道引流，以及抗感染、维持水电解质酸碱平衡和营养支持，不能勉强修补或行胆肠吻合术。待病情稳定3个月后再行手术治疗。术后梗阻性黄疸者应在1～2周内再行胆道重建或胆肠吻合术。 参考文献 [1]付由池,李开宗,高志清.医源性胆管损伤的原因及处理探讨[J].中华外科杂志,1996,3(4):33.

医疗废物、污水处理管理制度与规定

XXXXXXX 医疗废物、污水处理管理制度与规定 1、医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物和传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾。医院应当按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行严格的管理，未经消毒或无害化处理，不得排放、清掏或作农肥。 2、要严格按照《医疗废物管理条例》的有关规定，医院感染管理科对医疗废物的收集、贮存、运送、处置处理等进行监控，并对有关人员进行相关法律、专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。 3、各科室产生的医疗废物应按类别分装于专用的有警示标识的黄色包装袋或容器内，并进行登记，内容包括废物来源、种类、重量或数量，交接时间、处置办法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。每日由专人到各科室收集医疗废物，暂贮于指定的安全贮存点，每2天集中焚烧一次，并做好登记和人员防护。 4、严禁将医疗废物混入其它废物和生活垃圾，禁止在运送过程中丢弃或在非贮存地倾倒医疗废物。

5、医院必须设置污水、污泥处理装置，并有专人负责。污水处理人员必须经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。 6、医院污水应经污水处理站按照国家规定严格消毒，并定期检测，达到国家《医院污水排放标准》后，方可排人城市下水系统。传染病人或疑似传染病人的排泄物应消毒处理，再排入医院下水。 7、化学毒性废物的管理遵照《危险化学品安全管理条例》执行。放射性废物的管理遵照《放射性同位素与射线装置放射防护条例》执行。 8、医院感染管理科每季度对医疗废物、医院污水处理设施与效果进行一次监测评价并存档。 9、关于医疗废物和医院污水处理，本制度未涉及的内容或与国家有关规定相冲突的地方，以国家相关法律法规和规定为依据执行。 （附：医疗废物分类目录）

医源性胆管损伤的治疗

医源性胆管损伤的治疗 刘飞 近年来随着胆道手术在基层医院普遍开展和腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛应用，医源性胆管损伤的发生率有增加趋势。1990年1月至2009年12月我院共收治医源性胆管损伤44例，报告如下。 临床资料 1.一般资料：本组男13例，女31例，年龄24～67岁，平均45岁。胆管损伤由单纯胆囊切除引起33例(75%)，胆囊切除、胆总管探查引起9例(20.5%)，其它腹部手术引起2例(4. 5%)。其中急诊手术损伤18例(41%)，LC损伤5例(11.4%)。 胆管损伤类型：肝(胆)总管横断11例(25%)，胆总管结扎6例(LC钛夹夹闭2例，占13. 6%)，肝(胆)管侧壁损伤20例(45.5%)，硬化剂腐蚀1例(2.3%)，损伤情况不明6例(13.6%)。 胆管损伤后主要临床表现：梗阻性黄疸21例(47.8%)，反复发作性胆管炎13例(29.5%)，胆外瘘8例(18.2%)，胆汁性肝硬化、门脉高压症2例(4.5%)，合并结石21例(47.8%)。 根据术前PTC、ERCP等影像学资料和术中所见，本组合并胆管狭窄39例，占88.6%。按Bismuth分型法Ⅰ型5例(12.8%)，Ⅱ型20例(51.3%)，Ⅲ型13例(33.3%)，Ⅳ型1例(2.6%)。 2.治疗：本组胆管损伤44例共施行94次手术，末次手术施行胆肠吻合术35例。术中发现胆管损伤并行胆道修复7例，术后早期发现胆管损伤行胆道修复或引流20例。以上27例中3例死于术后早期并发症，18例于术后3月至2年内出现胆道狭窄症状再次手术，再狭窄率66.7%。其余17例为术后远期出现胆道狭窄症状而再次手术者。胆肠吻合术方式：肝总管十二指肠吻合13例，胆总管十二指肠吻合4例，肝总管空肠Roux-Y吻合11例，肝门胆管成形空肠Roux-Y吻合5例，左、右肝管整形空肠Roux-Y吻合2例。 3.随访：术后38例随访1～9年，失访3例，随访率92.7%。随访期间因化脓性胆管炎和胆汁性肝硬化肝功能衰竭各死亡1例。疗效优者(无症状)20例，占52.6%；良(偶有胆管炎症状)12例，占31.6%；差(胆道再狭窄、反复发作胆管炎)6例，占15.8%。优良率达83.9%。 讨论 医源性胆管损伤的处理一直是腹部外科的难题之一，修复后的再狭窄率很高。文献报道胆囊切除术中胆管损伤发生率为0.12%～0.51%，而LC术中胆管损伤发生率高达1.09%〔1〕。

医源性疾病案例分析

医源性疾病案例分析 黄仙钟广东省卫生监督所 一、概论 医源性疾病:指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。包括医院获得性感染，药物所致的药源性疾病，长期或大量使用某些药物所致的营养缺乏症等。病人由社会角度转变为病人，当医患关系处理不当时易造成医源性损害。另一方面，医护人员在医疗服务中本身受到各种职业因素影响，例如，在职业接触中本身受到感染，常见的乙型肝炎、肺结核等；接触有害的化学物质；放射性照射等。 医源性疾病大致可分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病两大类。 医源性疾病按发病环节来分有： ①与诊断有关：如医生在判断力所及的情况下发生的误（漏）诊； ②与药物有关：不合理用药引起，有时合理用药也可发生药物不良反应； ③与手术有关：如的术适应证或方法错误，操作失误，以致损伤健康组织或器官，术后处理不当； ④与器械有关：如在使用腔道窥镜或导管等技术中，引起组织器官损伤或各种并发症；非创伤性处理不当，如止血带使用过久，石膏绷带包扎过紧，均可造成损伤； ⑤与放射或理疗有关：包括X线、γ射线、核素及各种理疗方法，如使用不当、照射量过大、防护不周，引起损伤； ⑥与用语有关：医护人员使用医学用语不当引起病人心理创伤； ⑦与预防措施有关：如免疫制剂使用和接种方法不当，引起损伤。 医源性疾病按引起发病因素来分，可分为生物因素、物理因素、化学因素、医疗服务因素及机体因素五个方面。 生物因素：生物因素是指各种微生物，包括细菌、病毒、真菌等。生物因素所引起的医源性疾病主要是医院内感染。 医院是病人集中的地方，他们所携带的微生物种类繁多，且密度高，而病人又是特殊的敏感人群，易感性高，所以生物因素是医源性疾病的主要因素。 物理因素：医院中存在的物理因素主要是放射线和放射性核素。在肿瘤治疗和疾病的诊断中，如果放射性核素和X射线使用过量，很容易给病人造成损伤而引起放射性疾病。

胆囊切除术中医源性胆管损伤的处理及预防

胆囊切除术中医源性胆管损伤的处理及预防【摘要】目的胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。方法从2003年1月—2010年12月胆囊切除术中胆道损伤临床资料进行回顾性分析。结果在胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是术中医源性胆道损伤发生的主要原因，其次是解剖变异。结论胆囊切除时必须认清“三管”关系，有无解剖变异，以及切除胆囊后仔细观察有无胆汁渗出，胆管进行性增粗是预防医源性胆道损伤的关键。 【关键词】医源性胆管损伤诊断预防 近年来，医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症，随着胆道外科的发展和手术数量的不断增加，医源性胆管损伤的发病率日趋增高。预防和处理胆管损伤是胆道外科的重要课题之一，如何防治医源性胆管损伤显得尤为重要[1]。我院采用2003年1月—2010年12月共收治的胆囊切除术中胆管损伤11例，在其发生的原因、诊断、处理及预防等分析报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组男4例，女7例，年龄在12-73岁之间，平均年龄在37.3岁，有结石性慢性胆囊炎、胆囊息肉者，择期胆囊切除术者损伤8例，有胆囊管阻塞，梗阻性急性胆管炎急诊手术损伤3例。1.2损伤部位肝总管被丝线结扎2例，胆总管被丝线结扎3例，肝总管和胆总管被剪刀在分离时剪破裂5例，副肝管被误做胆囊动脉切断1例。 1.3诊断胆囊切除术中胆管损伤最主要的是在术中发现，本组全部

在术中发现并及时处理，术后效果良好，我认为（1）胆囊切除术后，有无胆汁外漏，胆囊的完整性检查及胆囊三角区内被扎中空管腔有无进行性增粗，这有利于术中发现胆管损伤做出及时的正确的处理。（2）术后发现黄疸，腹部有腹膜刺激征以及长期反复寒战高热等，腹穿有诊断性价值。（3）采用影像学检查，在基层医院B超是常规检查。有较高的诊断率显示肝内胆管扩张肝外胆管连接性中断，胆总管显示不清。当然，有条件可做CT检查，PTC显示肝内胆管扩张，造影剂于胆总管或肝总管上段中断为真性狭窄，T管造影显现胆总管或肝总管真性狭窄，造影剂经狭窄胆总管或肝总管入肝内胆管而胆总管不显影。 2 讨论 2.1胆囊切除术中胆管损伤的发生率 胆囊切除是目前最常用的手术，同时也是存在潜在的并发症的手术[2]，如果在术中造成医源性胆管损伤处理不当，将造成不良后果。医源性胆管损伤的发生率大约在0.1%-0.5%之间[3]。 2.2胆囊切除术中胆管损伤的原因 有人为因素及客观因素两种：首先，人为因素有：(1)对胆囊三角解剖不清，原因没有辨清胆总管肝总管前就切断胆囊管。(2)过度强调小切口（如肥胖患者）忽视了胆囊切除中具有潜在的危险性，未认清“三管”关系，本组3例。(3)麻醉不当，术野暴露不清，腹肌不松弛，不能在直视下操作，本组3例。(4)术中出血，胆囊三角暴露不清，盲目止血，造成医源性损伤，本组2例。其次，客观原因有（1）胆管变异，胆囊管过长，与肝总管平行，低位右肝管同时胆囊管汇入右肝管增加

医源性输尿管损伤36例的临床分析

医源性输尿管损伤36例的临床分析 发表时间：2011-10-21T14:24:39.190Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：李多思 [导读] 本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。李多思 （湖南平江县妇幼保健院湖南平江414500） 【摘要】目的：分析医源性输尿管损伤的原因，以及总结该病症的治疗和预防措施。方法：以1992至2009年间本院收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，对36例患者的发病原因、治疗方法及治疗效果进行分析。其中输尿管修补术10例，输尿管端端吻合术16例，输尿管膀胱吻合术8例，其余2例患者根据术前检查情况进行相应手术。结果：30例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。结论：在术前，要认真分析患者发病的原因，在手术中要认真规范手术操作，可以有效治疗和预防医源性输尿管损伤。【关键词】医源性；输尿管损伤；诊治 【中图分类号】R693+.5 【文献标识码】B 医源性输尿管损伤是输尿管损伤中最常见的病症之一，如能早期发现并采取有效方法进行治疗，往往能取得良好的效果。本文以1992年至2009年间我科收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，分析患者发病的原因、治疗方法及相关的预防措施。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组共有36例患者，其中男性15例，女性21例，年龄在24至59岁之间。导致医源性输尿管损伤的原因：其中子宫全切16例，宫颈癌5例，输尿管镜下碎石12例，逆行插管造影3例。上述病例中有34例在术中发现，有2例在术前发现。 1.2治疗方法术中发现10例患者输尿管撕裂，因此放置双“J”管进行输尿管修补手术；16例误扎，因此放置双“J”管，进行输尿管端端吻合术；8例输尿管断离，因难以找到远端或远端位置较深，因此进行输尿管膀胱吻合术；其中两列患者在术前检查出B超肾积水（1例）、阴道瘘（1例），应当尽早进行输尿管膀胱吻合术。 2 结果 本组36例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。 3 讨论 3.1医源性输尿管损伤的原因近年来，由于泌尿腔内手术的增多及检查手段的增加，体外震波碎石输尿管损伤越来越多。本组36例患者中一半以上是由于妇科手术引起的医源性输尿管损伤。一般来说由妇科手术引起损伤的类型主要有缝扎、切断、撕裂、穿孔等，本组分析的类型主要为缝扎、撕裂，手术主要集中在输尿管的下段。产生的原因主要有以下几种：（1）医生对输尿管周围解剖关系不熟悉，操作粗暴；（2）手术部位较深；（3）肿瘤与周围组织粘连；（4）多次手术。其次，由于在泌尿外科手术中采取输尿管镜检碎石法，逆行输尿管插管法以及输尿管套石法等，也会在一定程度上导致医源性输尿管损伤。产生的原因主要有以下几种：（1）输尿管下端扭曲，狭窄或产生变异；（2）医生在手术取石时勉强或难以越过结石梗阻部位；（3）在短期内反复多次强行进行输尿管插管手术；（4）医生在手术中插管不仔细或用力过大；（5）医生在注入造影剂时压力过高。 3.2医源性输尿管损伤的诊断一般来说，如果在手术前出现多量渗液或见到扩张输尿管近段，就可以确定诊断为输尿管损伤。在手术前，输尿管损伤的诊断检查包括B超、IVU、16层螺旋CT、肾功能检查，少数患者需要膀胱镜逆行造影明确诊断。据统计报告显示，超过60%的医源性输尿管损伤患者由于在手术前未能及时发现，在手术后出现了典型的尿路梗阻症状，表现为持续腰痛、发热、切口瘘、肾区叩痛、无尿或IVU显示肾积水或造影剂外溢等。本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。 3.3医源性输尿管损伤的治疗一般来说，输尿管损伤的治疗原则是恢复尿路解剖的连续性和完整性，尽可能减少局部狭窄和尿瘘的形成，保护肾功能，治疗方法要根据不同的类型和原因进行恰当选择。通常有两种治疗方案：一期手术修复损伤的输尿管和先行远端尿液转流，二期修复损伤的输尿管。近年来，大部分专家都比较倾向于一期手术修复损伤的输尿管。对于手术中被明确诊断为输尿管被缝扎、切断、撕裂或穿孔等，可放置双“J”管进行引流；如果为部分断离，可施以输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术；如果损伤出现在输尿管近膀胱处，则可以进行输尿管膀胱再植术。总而言之，应根据输尿管损伤的类型来决定手术方案，当损伤位置在输尿管膀胱接连处5厘米以上，可以进行输尿管端端吻合术；低于5厘米时，应当进行输尿管膀胱再植术。在明确诊断为输尿管损伤时，医生建议在一到两天后进行积极手术，若术后出现尿瘘，应等待三个月后再进行修复术，但是若输尿管梗阻已经十分严重，肾积水速度加快，应尽早进行修复术以保证肾功能的正常运行。 3.4医源性输尿管损伤的预防措施一般认为输尿管损伤的发病率较低，但是一旦发生，该病症的临床危害是十分大的。因此要想有效减少医源性输尿管损伤的产生，应当从以下几个方面做起：（1）医生要提高自身的专业水准，十分熟悉输尿管与周围组织的解剖关系，操作要仔细，在手术中尽量避免误伤输尿管；（2）重视手术中出现的损伤问题，手术视野显露良好，若出现出血情况应及时仔细止血，用手术钳夹出血处，避免因暴露不楚而夹住输尿管，导致输尿管损伤；（3）进行妇产科下腹部手术时应尽量少结扎重要血管，若患者在手术时出现肿瘤与周围有粘连情况，在手术前应进行IVU检查，或在手中进行逆行插管，在进行输尿管镜操作时动作要轻柔，如遇到阻力时不应强行通过，而是要尽量调整插管的角度，慢慢插管，这样可有效避免出现输尿管穿孔情况；（4）在进行输尿管端端吻合术时，要注意保护好输尿管的外膜血运，尽可能做锐性分析，不要做过多分离，避免因长期游离损伤到输尿管。 参考文献 [1] 李炎唐．泌尿外科手术并发症预防和处理[M]．北京：人民卫生出版社，2004． [2] 陈照彦，王海军，张世军等．医源性输尿管损伤的一期修补[J]．中华泌尿外科杂志，2005,26（11）:746-748． [3] 王荫槐，刘任，赵小昆等．医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗[J]．临床泌尿外科杂志，2006，2I(12)：910-914． [4] 杨垄，陈炳，江鱼．医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理[J]．临床泌尿外科杂志，1998，13(8)：339—341．

医院医疗废水处理方案

医院废水处理工程方案 （二氧化氯消毒工艺方案） XXXXXXXXXXXXXXXXXX 2016年11月 目录 1.概述....................................................... 项目名称................................................. 废水来源................................................. 原水指标................................................. 处理目标................................................. 2.处理流程设计............................................... 流程设计................................................. 预期处理效率............................................. 3.主要设施及构筑物参数.......................................

调节池................................................... 混凝沉淀池............................................... 集泥池................................................... 应急事故池............................................... 消毒系统................................................. 出水池.................................................. 污泥脱水系统............................................. 投药系统................................................. 设备间................................................... 电气自控................................................. 除臭系统................................................. 传染病房污水预消毒....................................... 4构筑物及设备汇总表 ......................................... 5.环保及废弃物处置........................................... 6.投资估算................................................... 投资估算范围.............................................

医源性皮肤损伤

内四科业务学习 时间内容主讲人 2014 年11 月14日医源性皮肤损伤 参与人员 【概念】是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。 【护理目标】正确执行护理技术操作、减少因为操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤的发生。 【护理重点步骤】 1．掌握胶布的粘贴和揭除技巧。预防粘贴胶布引致的张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。 2．加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。防止液体外渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。 3．正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。老年、循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50℃以下。 4．给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、强度，密切观察局部皮肤的变化，避免热损伤。 5．加强监护仪附件使用的日常管理。避免导联紧贴患者皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手指，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的几率。 6．正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。 7．正确使用便盆。不可硬塞或硬拉便器，必要时要便器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。 8．教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的皮肤。适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。使用夹板固定患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。 9．为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。 10．为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免损伤皮肤。 11．为手术患者备皮时，注意保护皮肤，避免刀片损伤手术野皮肤。 12．应用皮肤工具确定患者皮肤破损的危险性。 13．监测并记录皮肤情况。上报医源性皮肤损伤。 【护理结局】 1.正确执行护理技术操作，保持患者皮肤完整性。 2.医源性皮肤损伤逐渐减少。

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会 发表时间：2016-02-16T10:03:56.220Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：欧阳习雄 [导读] 衡南县人民医院分析医源性胆管损伤修复的时机以及修复失败后的处理体会。 衡南县人民医院湖南省 421141 摘要：目的：分析医源性胆管损伤修复的时机以及修复失败后的处理体会。方法：选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行分析，观察医源性胆管损伤修复的时机，分析修复失败后的处理情况。结果：所有患者手术均顺利进行，没有出现死亡现象，患者在（6-18）d均出院，平均出院时间在（10.3±2.2）d，比较患者在10d内修复和10d后修复的手术时间和转氨酶下降超过50%的时间，差异无统计学意义，P＞0.05，有1例患者因为缺损过大，修复后1年又出现狭窄现象，其他患者效果良好。结论：修复时间与胆管损伤后修复失败的原因没有关系，但与手术时间有关，根据患者的损伤类型选择合适的修复方式有利于患者的恢复。 关键词：医源性胆管损伤修复；时机；外科治疗 医源性胆管损伤是一种严重的并发症，是由外科手术时意外造成的，胆管损伤主要发生在胆道的手术之一，出现的原因是患者反复胆道狭窄导致，对患者的健康有严重的影响[1]。正确的诊断合、及时的修复是治疗胆管损伤的关键。相关研究报道显示，大部分患者在手术后容易出现胆漏或者黄疸等现象，人类在本方面的相关研究较少，但是在动物实验中有对于该实验的研究[2]。本次研究通过对69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行回顾性分析，通过对动物实验的结果进行对比分析，提出自己对医源性胆管损伤修复的认识，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行分析，69例患者中男性患者38例，女性患者31例，年龄在（20-65）岁之间，平均年龄在（53.8±2.6）岁之间，其中有40例为胆管损伤后首次修复处理，29例为修复后再狭窄，有2例为胆损伤，有6例合并黄疸，3例合并胆汁性腹膜炎。 1.2胆管损伤类型 以Strasberg分型[3]法对胆管损伤后首次修复处理的40例患者的损伤程度进行分型，40例胆管损伤后首次修复处理患者中包括6例B型，2例C型，10例D型，7例E1型、5例E2型，6例E3型，4例E4型，所有患者经过临床检查，均为锐器损伤。 1.3修复失败病例的修复时间 对临床资料进行分析，29例修复失败的患者均为钛夹夹闭后丝线缝扎导致，其中16例患者在10d内进行修复，13例患者在10d后进行修复。 1.4处理方法 胆管损伤后首次修复处理的40例患者有2例在手术中发现胆管损伤并及时予以修复，修复的方式包括迷走胆管结扎、胆管端端吻合联合支撑管引流以及胆管修复联合管引流，3例合并胆汁性腹膜炎的修复方式为先行胆总管引流联合腹腔引流术，在手术后的1-2个月后，行胆管+空肠吻合术，以动物实验为依据，我们将手术时间分为10d内和10d后，29例修复失败的患者在10d内进行修复的有12例患者，在10d后进行修复的患者有17例，所有患者均为同一经验丰富的专科医生进行修复。 1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件对本次实验的所有数据进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1手术结果 所有患者手术均顺利进行，没有出现死亡现象，患者在（6-18）d均出院，平均出院时间在（10.3±2.2）d。 2.2患者的平均手术时间和转氨酶下降超过50%的平均时间比较 比较患者在10d内修复和10d后修复的手术时间和转氨酶下降超过50%的时间，结果显示，手术时间和转氨酶比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具体见下表。 2.3随访结果 有1例患者因为缺损过大，修复后1年又出现狭窄现象，其他患者效果良好。 3讨论 相关研究报道显示，损伤类型、患者的自身体质以及手术的时机和选择的方式等均影响胆道的修复，不同类型的胆道损伤采取不同的修复措施有助于患者的早日恢复[4]。临床上对于没有手术指征的患者有人认为要早进行手术，有人认为要先PTCD引流在炎症消退后再手术，从而提高疗效，目前为止，仍存在争议[5]。 通过临床实践，我们综合性分析认为在胆道手术中需要注意的主要包括以下几项[6]：①在进行胆道分离时分离到正常的胆管，不需要

医疗废物污水处理方案

三里畈中心卫生院医疗废物、污水处理方案 为贯彻落实国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强我县医疗废物管理工作，防止疾病传播，保护环境。根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本方案。 一、医疗废物范围医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗废物分类目录，按照卫生部、国家环保总局制定下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）规定执行。 二、医疗废物过渡性处置的基本要求（一）建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或主要负责人为第一责任人，明确一名分管领导为具体负责人。临床科室、医院感染管理、总务后勤等相关部门具体管理、分工协作。（二）建立医疗废物安全管理制度，实行医疗废物每日登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量，交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。对危险固体废物应当实行转移联单管理制度。登记资料至少保存3年。（三）采取安全有效措施,防止医疗废物流失、泄漏、扩散。要建立医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故的应急预案,做好应急准备工作。一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散，应当立即启动应急预案，减少危害，对致病人员提供医疗救护和现场救援；同时向县卫生局、环保局报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。（四）不得转让、买卖、丢弃和回收利用医疗废物。对使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理，处置方式按照本过渡性方案执行。（五）不具备集中处置医疗废物条件和能力的必须按照《医疗废物管理条例》第21条规定和《危险废物焚烧污染控制标准》（GB 18484-2001）要求自行处置，并保证处置无害化，不得污染环境和危害周围居民的身体健康。（六）对本机构内从事医疗废物收集、运输、贮存、处置等工作的

医院感染知识问答题

1.预防和控制医院感染的目的、意义是什么？ 保证患者的诊疗安全，最大限度地减少医院感染和降低发生医院感染的危险性。 2.何为医院感染管理？ 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 3.何谓医院感染？ 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 4.何谓医源性感染？医院感染与医源性感染有何异同点？ 医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点。前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者接受医疗服务过程中由病原体所致的感染。在医院感染中，感染发生的场所局限于有住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医院诊疗活动的医疗机构，如门诊部、社区卫生服务机构等。 5.医院感染分哪几类？何谓内源性感染？外源性感染？通过哪些措 施可以得到控制？ 根据病人在医院中获得病原体的不同来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。

外源性医院感染也称交叉感染，是指病人感染的病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医院工作人员、探视者、病人家属和医院环境。感染可以散发，也可以爆发。外源性感染通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。 内源性感染是指病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌以为时即可发生感染，这类感染呈散发。就目前水平，内源性感染还难以预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物等降低感染的风险。 6.引起医院感染的主要原因有哪些？ 引起医院感染的主要原因有： （1）医院领导不够重视，医院感染管理组织及管理制度不健全。 （2）机体免疫功能低下：影响机体免疫机能的疾病如血液病、癌症病人的化疗、器官移植时免疫抑制药物的应用等均能造成机体免疫机能低下而引起医院感染。 （3）侵袭性操作：随着医疗技术的飞速发展，各种新技术新疗法被广泛引进和应用，如各种导管、插管、各种呼吸治疗仪、内窥镜及血液透析等，在使用后难以清洗，缺少行之有效的消毒灭菌方法。 （4）交叉感染：是导致医院感染的暴发流行的重要因素。我国发生的多起医院感染暴发流行均为交叉感染所致。 （5）血液制品、药物被污染也是造成医院感染暴发流行的重要因素之一。

医源性污水处理实施方案

XX年XX医院医源性污水处理实施方案 医院是担负着医疗和预防任务的单位，是病人活动生活比较集中的场所。治病救人，救死扶伤是医院的宗旨，而防止环境污染，杜绝交叉感染加强医院污水污物治理和消毒也是义不容辞的责任。为保证医院污水处理达到排放标准，达到治理污染，保护环境，保护人民群众身体健康，特制定本方案。 一、建立组织 医院建立污水处理工作领导小组和工作班子，领导小组由XX、XX、XX等同志组成，XX同志任组长，工作班子由XX、XX、XX等同志组成，XX同志负责日常污水处理事务。 二、污水处理周期及要求 医院排放废水的主要部门：诊疗室、化验室、病房、洗衣房、手术室污水。医院污水的主要污染物其一是病原性微生物；其二是有毒、有害的物理化学污染物。 负责医院污水处理的同志要掌握污水处理的技术操作规程，掌握设备运转性能。医院污水处理原则上每周处理两次，每次处理排放结束后，即时做好设备运转情况、污水数量、加放食盐数量、排放数量及消毒处理后污水余氯测定情况等，即时做好登记和记录。 三、污水处理排放要求 每次消毒剂配制后，要准确地与污水1小时进入贮存池，混

匀二小时后排放，严禁边消毒边排放，更不得出现不消毒即排放。 四、污水处理设备维护 每次完成消毒剂电解和污水排放后，要及时用清水冲洗消毒剂池，防止次氯酸钠残留腐蚀设备，做到防渗漏、防冻、防腐蚀。及时检查设备的完好情况，一点出现问题，要及时汇报，及时维修，确保处理设备正常运转。 五、绩效考核 医院污水处理领导小组采用定期和不定期方式，对污水处理设备及污水处理工作情况进行检查，污水处理工作不负责任的同志实行奖罚分明，设备损害不汇报扣维修费用的10%，污水未消毒即发放的扣当月奖金的40%，工作记录不及时扣当月奖金的20%，对因技术不精、责任心不强造成的损失，其技术事故和责任事故视损失大小，当事人承担损失总额的20%。 XX医院 XX年XX月XX日

逆行胆囊切除术对预防医源性胆管损伤的意义

逆行胆囊切除术对预防医源性胆管损伤的意义 目的探讨逆行胆囊切除术对预防医源性胆管损伤的意义。方法选取我院收治的280例行胆囊切除手术患者，根据胆囊切除术采用顺行或者逆行将患者分为两组，其中顺行组133例，逆行组147例，观察两组患者的肥胖、局部粘连、解剖变异以及发生医源性胆管损伤情况。结果顺行组肥胖、局部粘连解剖不清、胆囊管解剖变异情况与逆行组对比，数据对比差异不具有统计学意义，P>0.05，逆行组患者无医源性胆管损伤发生。顺行组患者医源性胆管损伤发生率为1.47%，P＜0.05。结论采用逆行胆囊切除术，能够有效预防医源性胆管损伤的发生，同时，逆行胆囊切除术肥胖、局部粘连及胆囊三角解剖变异患者与顺行胆囊切除术比较更有优势。 Abstract：Objective To study the retrograde cholecystectomy to prevent iatrogenic bile duct injury.Methods From January2010to December 2014 were 280 resection of gallbladder surgery patients，by adopting the anterograde cholecystectomy or retrograde divided the patients into two groups：anterograde group 133 cases，the retrograde group 147 examples，observation of two groups of patients with obesity，local adhesions，anatomic variation and iatrogenic bile duct injury happens.Results Anterograde obesity group，local adhesion anatomy is not clear，cystic duct anatomic variation with retrograde contrast group，the data contrast difference is not statistically significant，P>0.05，retrograde group of patients with iatrogenic bile duct injury.Anterograde group of patients with iatrogenic bile duct injury incidence was 1.47%，P＜0.05，Conclusion The retrograde cholecystectomy，can effectively prevent the occurrence of iatrogenic bile duct injury，at the same time，the obesity，local adhesion and retrograde cholecystectomy patients with gallbladder triangle anatomical variations have more advantages compared with anterograde cholecystectomy. Key words：Retrograde；Cholecystectomy；Iatrogenic bile duct injury 医源性胆管损伤是外科胆囊切除术中常见的并发症，医源性胆管损伤是外科胆囊切除术中与手术相关的严重并发症，减少医源性胆管损伤是胆道外科的长久议题。要取得良好的手术疗效有赖于手术医师具备丰富的胆道外科经验、术前对病情的精准判断、手术时机的把握及合理处置[1]。若手术处理不当，易造成胆管损伤，胆管损伤后可致胆管狭窄、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆汁性肝硬化、门脉高压，反复发作胆管炎，甚至肝脓肿等严重的感染，最终甚至需接受肝移植治疗，对患者的生命健康产生着巨大的影响。在我国，医源性胆管损伤的发生率约为0.5%～1.09%，将导致6.4%的患者出现死亡，其发生与医疗技术水平密切相关，这引起了人们高度重视[2]。为了探讨逆行胆囊切除术对预防医源性胆管损伤的临床意义，我院做了相关研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法