GSP咨询-基础情况调查表-样表
_____________________公司
基
础
情
况
调查表
北京志翔领驭咨询有限公司
年月日
说明
1.企业根据实际工作提供真实的数据和信息；
2.调查所需的应用数据及查关资料，企业应按照要求提供整合后或原始的数据及资料；
3.调查数据或资料由于各种原因不能提供，应注明原因；
4.此数据请在实地调研前准备完毕，并尽快发给北京志翔领驭咨询有限公司GSP咨询项目人员；
5.双方对此调查内容为内部使用，未经双方许可，不得泄露给第三方；
6.如有问题请与北京志翔领驭咨询有限公司GSP咨询项目组及时联系；
项目组负责人：万老师
联系电话：158********
1.企业注册、许可相关资料1.1.企业《药品经营许可证》调查表
名称编号核发日
期
有效期
限
有效
期限
变更
法定代
表人
企业负
责人
质量负责
人经营地址仓储地址
经营范围
备注
注：此表来源：
有限公司《药品经营许可证》
1.2.企业《药品经营质量管理规范认证证书》调查表
GSP证书名称编号核发日期有效期限地址
有限公司
注：此表来源：
有限公司《药品经营质量管理规范认证证书》
1.3.企业《营业执照》调查表
营业执照名
称编号核发日
期
有效期
限法定代表人
企业负责
人经营地址仓储地址注册资金
注：此表来源
有限公司《药品经营质量管理规范认证证书》
1.4.附件
1.4.1.《药品经营许可证》复印件
1.4.
2.《药品经营质量管理规范认证证书》复印件
1.4.3.《营业执照》复印件
1.4.4.《医疗器械许可证》复印件
1.4.5.《保健食品许可证》复印件
1.4.6.其他许可证明文件复印件
2.公司业务模式及特征
2.1.主要采购渠道
生产企业占采购的比例（%）采购数量（年）万元
进口代理企业占采购的比例（%）采购数量（年）万元
批发企业占采购的比例（%）采购数量（年）万元
其它
2.2.主要销售模式
二级以上医疗机构占销售的比例（%）销售数量（年）
基层卫生网点占销售的比例（%）销售数量（年）
批发企业占销售的比例（%）销售数量（年）
零售连锁占销售的比例（%）销售数量（年）
单体药店占销售的比例（%）销售数量（年）
生产企业占销售的比例（%）销售数量（年）
其它占销售的比例（%）销售数量（年）
2.3.主要产品结构
进口合资占品种的比例（%）品种数量（年）
临床品种占品种的比例（%）品种数量（年）
基本药物占品种的比例（%）品种数量（年）
其它占品种的比例（%）品种数量（年）
2.4.特殊管理药品
冷链疫苗毒性药品麻醉药品一类精神药品二类精神药品
3.公司经营规模3.1.经营数据
3.1.1.上年度总销售额 元3.1.2.本年度销售目标 元3.1.3.未来三年销售目标 元3.1.
4.库存周转率
3.1.5.采购单箱价值 元3.1.6.销售单箱价值 元
4.企业管理模式及组织机构
4.1.管理模式
集团母公司分子公司单体公司其它4.2.企业性质
国有非公有
股份
制外资
是否上市
公司
是否生产企业经营
性公司
全资控股参股有限公
司
股份公
司独资控股参股
4.3.内设部门
采购部销售部仓储部运输部质管部财务部信息部行政部其它
其它在下表填写
4.4.附件
4.4.1.组织机构图
4.4.2.人员、部门、岗位花名册
5.公司办公及仓储平面布局
5.1.药品品规及库存分析
5.1.1.办公场所及面积㎡5.1.2.库房面积㎡5.1.3.冷库体积 m35.1.4.本省申报面积要求
5.1.5.辅助面积㎡5.1.
6.办公区域布局图复印件
5.1.7.库区布局图复印件
5.1.8.各库房功能库区图复印件
5.1.9.冷库功能平面图复印件
6.仓储运输设备
6.1.设备设施一览表
序号设备类型设备名称无有数量备注
1
输送分拣设备输送线
2 分拣机
3 自动堆垛机
4 叉车
5
存储设备自动化立休仓库货架
6
高架仓库重型货
架
7 整件隔板式货架
8 拆零隔板式货架
9 流利式货架
10 托盘
11
物流容器手动液压叉车
12 整件拣选小推车
13 拆零拣选小推车
14 拣选篮
15
信息设备PC机
16 电子标签
17 扫描枪
18 复核扫描仪
19 手持无线终端
20 WMS服务器
21 数据采集器
22 移动收货台车
23 其它
24
打印设备小型条码打印机
25 针式打印机
26 高速行打
27
运输车辆
厢式货车
28 车辆GSP系统
29
冷链设备冷库
30 冷藏车
31 温湿度监测设备
32 冷藏箱
33 保温箱
34 红外测温枪
7.计算机系统应用
7.1.计算机系统
计算机系统供应商版本号使用日期使用说明备注ERP
WMS
运输系统
财务系统
OA办公系统
其它
7.2.计算机网络
中国移动中国联通中国电信中国网通中国铁通中国卫通运营商
7.3.计算机系统硬件
7.3.1服务器
服务器品牌型号投入使用时间是否专用企业级
普通电脑
7.4.计算机系统功能
控制环节系统控制节点具体描述备注
8.公司质量管理体系文件
8.1.制度文件
制度文件类别制度文件名称备注
如：表格不够请
另外增加
如：表格不够请另外增加
8.2.职责文件
部门、岗位职责文件职责文件名称备注
按照部门、岗位职责填写，表格不够请另外增加
8.3.程序文件
程序文件类别程序文件名称备注
按照流程、程序填写，表格不够请另外增加
8.4.其它文件目录
8.5.各流程图
9.公司咨询目标
8.6.通过新版GSP认证
8.7.仓库改造
8.8.新建仓库
8.9.第三方医药物流
8.10.现代医药物流
8.11.系统优化