慢性肾小球肾炎患者的护理
慢性肾小球肾炎患者的护理
案例编号：101035
知识点：慢性肾小球肾炎患者的病情评估；慢性肾小球肾炎患者的护理；肾脏穿刺活组织检查术的护理；慢性肾小球肾炎患者的饮食指导
关键词：慢性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎临床表现；肾脏穿刺活组织检查术
患者，男性，60岁，退休干部。因“双眼睑、下肢浮肿反复发作3年，加重1周”入院。患者3年前因双眼睑、下肢浮肿在当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，多次住院治疗，好转出院。一周前受凉感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。既往无高血压，糖尿病等慢性病史。
体格检查：T36.4℃，P84次/min，R22次/min ，Bp160/98mmHg。患者神志清楚，精神差，贫血貌，颜面部轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，腹部膨隆，腹部移动性浊音（+），肝脾未触及，双肾无叩击痛，双膝关节以下指凹性水肿。
辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），尿潜血（++），血生化示：血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，尿酸10.73mg/dl，甘油三脂7.28mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，总蛋白48g/L，血清血蛋白24g/L。双肾B超示：左肾8.2 cm×3.4 cm×3.2cm，右肾8.4 cm×4.1 cm×3.4cm。双肾皮质变薄，集合系统回声紊乱。
医疗诊断：慢性肾小球肾炎。
入院医嘱：肾内科护理常规，一级护理，优质低蛋白低盐饮食，心电监护，吸氧，记24小时尿量，呋塞米，硝苯地平控释片，阿托伐他汀，别嘌醇，阿司匹林等对症支持治疗。
情境1 入院评估
患者送入病房后，责任护士热情接待，为其做入院护理。
问题1 该患者符合慢性肾小球肾炎的表现有哪些？
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，简称慢性肾炎)是指起病缓慢，病情迁延，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。临床特点为病程长，缓慢进展，有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿和肾功能损害。
1.起病缓慢、隐匿。
2.以颜面、双下肢水肿为首要表现。
3.尿蛋白（+++），蛋白尿也是本病必有的表现，一般1～3g/d。
4.有高血压。如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。
5.镜下血尿。
7.肾功能损害，血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L。
问题2 慢性肾小球肾炎的治疗方法有哪些？
慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标。
1．降压治疗高血压可加速肾小球硬化，导致肾功能恶化，故控制高血压十分重要。对容量依赖性高血压首选利尿剂。对肾素依赖性高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利(洛丁新)和β受体阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂除能降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用，此外还可以应用钙通道阻滞剂及血管扩张剂。
2．饮食治疗氮质血症的患者给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，限制磷的摄入。可辅以α-酮酸和肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸和组氨酸）治疗，既可降低血尿素氮、血磷，减轻肾小球滤过负担，又可满足机体对蛋白质的需求。
3．抗血小板聚集可口服大剂量双嘧达莫(潘生丁)或小剂量阿司匹林。
问题3 该患者目前存在哪些护理问题？
1．体液过多与肾小球滤过率下降有关。
2．营养失调低于机体需求量与蛋白质摄入受限及肠道吸收障碍有关。
3．知识缺乏缺乏本病防治知识。
4．焦虑与疾病的复发及预后不良有关。
5．潜在并发症慢性肾功能衰竭。
问题4 应从哪几方面为患者做好护理？
1．嘱患者卧床休息，减轻肾脏负担。
2．给予低盐、优质低蛋白、高维生素饮食。每日食盐摄入不超过6g/d,氮质血症患者应限制蛋白质摄入，一般0.5～0.8g/(kg.d)。向患者解释饮食治疗的重要性。高盐饮食可以使尿钠排出增多，平均动脉压升高，尿蛋白排出增多，加重肾损害。低蛋白饮食可以减少蛋白尿排泄、改善胰岛素抵抗，减少蛋白质代谢毒素产生等，延缓肾损害。水肿时应限制水份的摄入。
3．用药护理，慢性肾炎用药的目的主要是为了保护肾功能、延缓或阻止肾功能进一步发展和减轻病情等，不是以消除蛋白尿和血尿为目标；降压不宜过快、过低，尤其是老年人。降压目标：尿蛋白定量<1g/d患者，血压应降至130/80mmHg,尿蛋白定量>1g/d患者，血压则应降至125/75 mmHg。
4．心理护理多数患者病程较长，疗效较差，肾功能损害逐渐加重，甚至发展为肾衰竭；同时又逐渐失去了正常的工作、学习和生活条件；服用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者多担心发生脱发、肥胖等副作用，患者常有紧张、焦虑等负性情绪，可引起肾血流量的减少，加重肾损害。护士应耐心细致地做好解释及护理工作，减轻患者心理负担。
情境2 肾脏穿刺活组织检查术护理
为了判断该患者的分型，判断预后和指导治疗，医嘱予肾脏穿刺活组织检查。
问题5 操作前应做哪些准备？
1．患者准备征求患者本人及家属的同意，填写知情同意书。询问病史，特别注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝药物服用史及月经史。评估全身情况，有无尿路感染，测量血压，高血压必须控制在140/85mmHg以下。测定血常规、肾功能、出、凝血功能、血型、输血前全套（乙肝表面抗原、艾滋病、梅毒等）。做B超了解肾脏的大小及位置等。向患者讲明穿刺的目的，必要性、安全性、操作过程及术中配合的重要性，解除患者紧张焦虑情绪，必要时遵医嘱应用镇静药物。术前2～3d服用维生素K，术前排空膀胱。并指导患者练习吸气、呼气、屏气及床上排尿。
2．用物准备常规消毒治疗盘1套，穿刺针、无菌肾穿包（小镊子、止血钳、7号针头、孔巾和纱布、5ml和50ml注射器）、一次性腹带、沙袋、无菌敷料、2%利多卡因、无菌手套、无菌生理盐水、无菌手术刀、甲紫液、甲醛固定液标本瓶、冰瓶。
3．自身准备及环境准备参考无菌技术操作要求进行准备。
问题6 操作中应如何配合医生？
1．协助患者取俯卧，腹部加垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。
2．定位并用甲紫液表明穿刺点，多选择右肾下极，位于12肋至骶脊肌角之顶部，可避开肾脏大血管，避免穿入肾盏、肾盂，且右肾位置较低易于进针。临床常用的定位方法有3种：①B型超声定位：是目前应用最广的定位方法。
②静脉肾盂造影电视荧屏定位：碘过敏、骨髓瘤患者、妊娠患者及严重肾功能衰竭患者不能用此法定位。③经验定位，即解剖定位，定位不精确易导致穿刺失败，临床已较少应用。
3．训练患者做控制呼吸运动。
4．协助消毒皮肤、铺巾，2%利多卡因逐层局部麻醉，在穿刺点切一小口，用分叶活检针穿刺，达肾脏时可见穿刺针随呼吸运动上下摆动。
5．拔出针芯接针管抽吸，见血液即将分叶活检针插入针管，嘱患者屏气，
向深进针1～2cm刺入肾囊达被膜外，确实见穿刺针随呼吸同步运动后，在让患者屏气，刺入肾保持活检针原位旋转，随后连同针管边旋转边拔出，完成取材操作。穿刺针拔出后用无菌纱布紧压穿刺点3～5min捆绑腹带。
问题7 操作后该如何护理？
1．制动术后平躺仰卧位，严禁翻身活动和下床。对非高危患者，术后尿色正常，无腰痛或腹痛者，术后4h可以翻身，8～10h可下床轻微活动。对于出血高危患者需卧床24h，如出现肉眼血尿、腰痛或腹痛者应持续卧床直到症状消失。
2．监测生命体征活检后第1h内每15min测血压和脉搏，此后每h监测1次，连续3～4次，如无异常可改为每4h测一次至24h。
3．观察尿色观察有无肉眼血尿、血块等，此外应了解有无腰痛或腹痛、腹胀等情况。告知患者多饮水，并遵医嘱连续应用3d止血药及抗生素，预防感染及出血。
4．监测血红蛋白和血细胞比容术后当d和第2d常规检测血红蛋白和血细胞比容。评估有无出血及严重程度。
5．观察并发症如血尿、肾周血肿、感染、动静脉瘘、肾盏瘘等。
6．术后24h内各班护士注意密切观察生命体征的变化，并做好护理记录。
（毛雅梅李春燕）
【实用】-急性肾小球肾炎护理常规
急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种与链球菌感染有关，并非细菌直接感染的全身免疫性疾病。主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。 1．护理评估 1．1病史：询问患儿病前1～4周有无上呼吸道感染或皮肤感染史。 1．2身体评估：测量生命体征；了解尿液的颜色及尿量、体重及水肿程度。1．3心理社会评估：了解患儿及家长的心态及对本病的认识程度。 1．4辅助检查：了解尿液及血液生化检查结果。 2．护理问题 2．1体液过多 2．2活动无耐力 2．3潜在并发症 2．4知识缺乏 3．护理措施 3．1保证休息：急性期绝对卧床休息，待尿量增多，浮肿消退，肉眼血尿消失，血压平稳，方可下床活动，逐渐增加活动量，若活动后血尿重现，血压增高，仍需绝对卧床休息，待尿常规正常方可上学。 3．2饮食护理：严格执行饮食医嘱，急性期应给低盐或无盐低蛋白饮食，并发肾衰者严格限制蛋白质饮食，浮肿明显，血压偏高，尿量少应限制液体入量，每日不超过1000毫升，尿少或尿闭时应限制钾盐摄入。 3．3密切观察病情变化，及早发现并发症：若病儿突然出现尿少或无尿，提示有发生肾衰的可能。病儿突然出现咳嗽、呼吸急促、端坐呼吸、心率加快、烦躁不安、肝脾增大，考虑有心衰的可能，给吸氧，按医嘱用药。如病儿出现头痛、头晕、眼花、失明、恶心、呕吐、烦躁不安甚至惊厥昏迷、血压突升，可能是高血压脑病的征象，应绝对卧床休息，遵医嘱用降压药。如病儿出现尿少、无尿、恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁不安，可能发生尿毒症，应严格控制液体及钠盐摄入。 3．4注意观察药物疗效及副作用：应用降压药时监测血压，观察降压效果和有无副作用，应用降压药的患儿避免突然起立，以防止直立性低血压的发生。应
内科护理学-肾小球肾炎病人的护理考点汇总
肾小球肾炎病人的护理 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（急性肾炎） 以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。 （一）病因 本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。 （二）临床表现 本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。 前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。 1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 （1）水肿：是最常见的症状 初仅累及眼睑及颜面，晨起重； 重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。 区别： 肾性水肿---晨起，颜面部
心源性水肿—身体下垂部位 （2）血尿（必有表现） 几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 镜下血尿---为主 肉眼血尿---呈洗肉水样。 通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。 （3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。 2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。 3.并发症 主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。 （三）辅助检查 1.尿液检查
尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。 尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。 2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。 血沉增快，2～3个月内恢复正常。 3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。 4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。 （四）治疗原则 以卧床休息和对症治疗为主。 1.卧床休息 急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量： ①肉眼血尿消失 ②血压恢复正常 ③水肿减退 3个月内宜避免剧烈体力活动。 2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶---青霉素（10～14天） 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。 （五）护理问题 1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。 3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。 4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 （六）护理措施 1.休息 症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。 2.饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。 急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。 水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
慢性肾小球肾炎护理常规
慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。
慢性肾小球肾炎健康教育
慢性肾小球肾炎健康教育 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、护理 （一）休息与活动 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 （二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，控制磷的摄入。 2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 （三）皮肤护理 1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。 （四）心理护理 慢性肾炎病程较长，易反复发作，家属应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 （五）病情观察 1、积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 2、注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。
（六）药物副作用观察 2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。 3、观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 4、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升高等。及时通知医生。 四、健康教育 1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。 2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。 3、学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。 请积极配合治疗，祝您早日康复！ 内一科 西藏自治区人民医院
慢性肾小球肾炎的药物治疗
慢性肾小球肾炎的药物治疗 一、药物治疗分类 1、降压药 降压药物种类繁多,常见的有五大类,其中血管紫张系特化酶抑制剂和血管张素Ⅱ受体拮抗剂这两类药物已成为治疗肾性高血压的一线药物，除有确切的降压作用外，还能降低肾小球内压、减少尿蛋白、保护督功能而延缓病程进展。 (1)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)：①机制：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。②代表药物：卡托普利(captopril)、贝那普利(benazepril)及福辛普利(fosinopril)。③禁忌证:高钾血症、妊娠及双侧肾动脉狭窄。 (2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)： ①机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT?，充分阻断血管紧张素Ⅱ，阻断AT?负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT?，能进一步拮抗AT?的生物学效应。②代表药物：缬沙坦(valsartan)、氯沙坦(losartan)及坎地沙坦(candesartan)。③禁忌证：同血管紧张素转化酶抑制剂，但不引起干咳。 (3)钙通道阻滞药(calcium channel blocker,CCB)：①机制：作用于L 型钙离子通道，干扰钙离子进人心肌、阻力血管壁的平滑肌细胞；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，导致心肌收缩力降低、血管扩张；同时可减少肾组织钙盐沉积。②分类：二氢吡啶类及非二氢吡啶类。③代表药物：硝苯地平(nifedipine)、氯地平(amlodipine)与维拉帕米(verapamil)。禁禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
慢性肾小球肾炎的护理
慢性肾小球肾炎护理 慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性炎症反应。基本发病机制是一种免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。 一、护理措施 1.评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。 2.若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现， 可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3g/日。 3.尿中丢失蛋白较多，肾功能较好宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋清、 牛奶、鱼类和瘦肉等;已由肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30g/日），必要时加服必需氨基酸。 4.注意保暖，并保持房间空气新鲜，防治上呼吸道感染。 5.教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量 及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。 6.严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围 内。 7.应用肾上腺皮质激素的患者也应严格在那一株服药，不得自行停药减药，以 免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴废、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8.应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发出血性膀胱 炎、肝肾损害等副作用。 9.禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类及止痛 剂等，以防加重对肾脏的损害。 10.10.出院指导： （1）对育龄期的女患者，要告之妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况：病情平稳，尿中只有少量的蛋白及红、白细胞，无高血压及氮质血症，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血症，妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。 （2）饮食指导。 （3）预防感染，控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。 （4）指导病人合理按时用药，了解要无毒副作用的观察。 （5）定期复诊。 二、主要护理问题 1.体液过多——与肾小球滤过率降低有关 2.有皮肤完整性受损的危险——与水肿有关 3.知识缺乏——与不了解疾病知识有关
慢性肾小球肾炎的饮食护理原则是什么
慢性肾小球肾炎的饮食护理原则是什么 慢性肾小球肾炎给许多患者带去了生活上的困扰，在平时的生活中保持健康的饮食生活习惯就可以避免许多疾病的发生，或许你喜欢熬夜和油腻食物，但是这对健康是毫无益处的，如果患上慢性肾小球肾炎要及时到正规医院进行治疗，并且要加强饮食护理意识。 一、慢性肾小球肾炎的饮食原则 宜给予优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入，以保证足够的热量，减少自体蛋白质的分解，如患者有水肿和(或)高血压则应限制钠盐的摄入。采用科学合理饮食。 1、水、钠摄入：钠的摄入应低于3克/天，水肿严重者则应低于2克/天;水的摄入量，可按前一天的总尿量+500ml计算。 2、蛋白质的摄入：控制蛋白质的摄入量，也可达到低磷目的，一般每天0。6克/千克体重，其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。 3、能量的摄入：每天摄入能量30～35kcal/kg，其中脂肪供能在30%以下，其余除蛋白质外，由糖提供。 4、补充各种维生素及微量元素：如维生素A、B、C、D、E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、仙人掌、坚果、牛肉等。 二、慢性肾小球肾炎的饮食护理 1、饮食要冷热适宜，最好选用微温和微凉的食品。 2、用富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物。 3、选用生物价高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补充排泄损失。 4、根据肾功改变情况限制蛋白质，食盐和水分，少尿者还应限制高钾饮食。 5、水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。 6、对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
【疾病名】慢性肾小球肾炎
【疾病名】慢性肾小球肾炎 【英文名】chronic glomerulonephritis 【缩写】 【别名】chronic nephritis；慢性间质性肾炎；慢性肾小球性肾炎；慢性肾炎 【ICD号】N03 【概述】 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。 【流行病学】 本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。 【病因】 本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾 炎。该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。 【发病机制】 由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。也可不通过免疫复合 物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。 此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括下列因素：①肾小球病变引起的肾内动脉硬
慢性肾小球肾炎的健康指导
慢性肾小球肾炎的健康指导 一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。 二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。 1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。 2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。 3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。 三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。 四.用药指导： 1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。 2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多
时，要常规补钾，以防低血钾发生。 五.出院指导： 1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。 2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。 3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。 4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。
慢性肾小球肾炎病人标准护理计划
慢性肾小球肾炎病人标准护理计划慢性肾小球肾炎病人标准护理计划 慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性减退，而不是消除蛋白尿和血尿，一般以控制高血压和抗凝治疗为主，主要的护理问题有：①焦虑；②营养失调；③低于机体需要量； ④体液过多；缺乏自我保健知识。 一、焦虑 [相关因素] 1.病情迁延、疗效不显著。 2.治疗费用昂贵。 [主要表现] 1.闷闷不乐、失眠。 2.缺乏信心。 [护理目标] 解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。 [护理措施] 1.鼓励病人表达自我感受。 2.经常巡视病房，及时帮助病人解决实际问 题，以建立良好的护患关系，使病人有焦虑 情绪产生时，愿意向护士倾诉。 3.针对病人的实际情况，协同家属和朋友一起 进行劝慰。 4.提供安静舒适的休息环境，保证睡眠充足。 5.安排与情绪平稳的病人同住一房，及时解答 病人提出的各种疑问。 6.指导病人掌握放松技巧，如听音乐、练气功、 缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。7.遵医嘱正确使用抗焦虑药。 [重点评价] 1.病人焦虑的促成因素及程度。 2.应付焦虑的技巧。 二、营养失调：低于机体需要量 [相关因素] 1.食欲差，摄入少。 2.尿蛋白质丢失增多。 [主要表现] 面色灰白，头发枯黄，皮下脂肪少，体重偏轻。[护理目标] 维持正常的营养状态，白蛋白维持在 60-80g/L，Hb>100g/L。 [护理措施] 1.提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。 2.保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减 少自体蛋白质的分解。 3.提供可口的饮食。 4.提供良好的就餐环境。 5.少尿者限钠盐和钾的摄入外。 6.必要时遵医嘱给予静脉营养。 [重点评价] 1.病人的进食量和成分。 2.血红蛋白、血清白蛋白的实际指标。 三、体液过多 [相关因素] 1.肾小球滤过率降低。 2.摄入过多或输液量过多。 3.低蛋白水肿。 [主要表现] 1.尿量减少，每日少于500ml。 2.水肿，特别是晨起面部和眼睑水肿，以后发 展成全身性凹陷性水肿。 [护理目标] 维持正常的液体平衡，增加尿量。 [护理措施] 1.监测体重每日1次，每次在固定时间穿相同 衣服测量。 2.记录24h出入水量。 3.限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量 加500ml。 4.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时 应控制钾摄入。 5.输液病人应控制速度。 6.监测电解质变化及生命体征变化。 7.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及 药物副作用。 8.尽量避免肌肉或皮下给药，因水肿易致药液 滞留，吸收不良。若需注射，应延长按压时 间约5-7min，以免药物自针孔处溢出。[重点评价] 1.病人体重变化。 2.水肿程度，尿量。 四、缺乏自我保健知识 [相关因素] 1.未接受过有关疾病宣教。 2.文化层次低缺乏保健意识。 [主要表现] 1.乱投医，乱用药，不利于保护健全的肾单位。 2.曲解信息。 3.过于关注尿蛋白及水肿现象。 [护理目标] 能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。 [护理措施] 1.指导病人有规律地生活，勿劳累。 2.合理饮食。按医嘱服药。 3.监测血压，定期复查肾功能及尿常规。 4.病人了解疾病治疗过程及转归。 5.育龄妇女应注意避孕。 [重点评价] 病人对疾病的了解程度、保健意识加强。
慢性肾小球肾炎护理常规
慢性肾小球肾炎护理常规 【护理评估】 1、了解患者既往有无已发引发慢性肾炎的原因，如急性 肾炎。 2、评估患者发慢性肾炎的基本表现，如蛋白尿、血尿、高血压、消肿等。早期是否有疲倦、乏力、腰部疼痛、食欲减低及实验室检查轻度尿异常。 3、了解患者对疼痛的认识和心理状态。 4、病情评估。水肿的部位及程度，血尿情况及尿量血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症。有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。。 【护理措施】 1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。 2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。 3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高
的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。 4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。 5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。 6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。 7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。 9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。 【健康指导】
第三章_病例分析——急、慢性肾小球肾炎
第三章病例分析——急、慢性肾小球肾炎 （一）急性肾小球肾炎 概念 急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。 临床表现 主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。 1.尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。 2.高血压一般为轻、中度高血压。 3.水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。 4.心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。 5.肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。 实验室检查 1.尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。 2.血常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。
3.肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。 4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 （1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。 （2）ASO：滴度升高有诊断价值。 5.免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。 诊断 链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。 鉴别诊断 1.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。 2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。 3.膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细血管性肾小球肾炎）临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。 4.急进性肾小球肾炎临床症状常较重，出现少尿或无尿，肾功能持续性进行性下降。必要时肾活检以明确。 5.全身性疾病肾脏损害如SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎等均可引起肾脏损害，类似急性肾炎综合征。狼疮性肾炎常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统病变。过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜，可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。 进一步检查 1.血常规、ESR 2.尿常规 3.24小时尿蛋白定量 4.肾功能 5.ASO 6.补体C3、CH50 7.抗ANA抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。 治疗原则 1.一般治疗卧床休息、限制水、钠摄入，氮质血症者限制蛋白质摄入。 2.治疗感染灶 3.对症治疗水肿严重者适当应用利尿剂，血压控制不佳者必要时予降压药物。 4.透析治疗发生急性肾衰竭有透析指证时应透析治疗。 （二）慢性肾小球肾炎 概念 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。
慢性肾小球肾炎患者的护理
慢性肾小球肾炎患者的护理 案例编号：101035 知识点：慢性肾小球肾炎患者的病情评估；慢性肾小球肾炎患者的护理；肾脏穿刺活组织检查术的护理；慢性肾小球肾炎患者的饮食指导 关键词：慢性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎临床表现；肾脏穿刺活组织检查术 患者，男性，60岁，退休干部。因“双眼睑、下肢浮肿反复发作3年，加重1周”入院。患者3年前因双眼睑、下肢浮肿在当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，多次住院治疗，好转出院。一周前受凉感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。既往无高血压，糖尿病等慢性病史。 体格检查：T36.4℃，P84次/min，R22次/min ，Bp160/98mmHg。患者神志清楚，精神差，贫血貌，颜面部轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，腹部膨隆，腹部移动性浊音（+），肝脾未触及，双肾无叩击痛，双膝关节以下指凹性水肿。 辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），尿潜血（++），血生化示：血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，尿酸10.73mg/dl，甘油三脂7.28mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，总蛋白48g/L，血清血蛋白24g/L。双肾B超示：左肾8.2 cm×3.4 cm×3.2cm，右肾8.4 cm×4.1 cm×3.4cm。双肾皮质变薄，集合系统回声紊乱。 医疗诊断：慢性肾小球肾炎。 入院医嘱：肾内科护理常规，一级护理，优质低蛋白低盐饮食，心电监护，吸氧，记24小时尿量，呋塞米，硝苯地平控释片，阿托伐他汀，别嘌醇，阿司匹林等对症支持治疗。
情境1 入院评估 患者送入病房后，责任护士热情接待，为其做入院护理。 问题1 该患者符合慢性肾小球肾炎的表现有哪些？ 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，简称慢性肾炎)是指起病缓慢，病情迁延，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。临床特点为病程长，缓慢进展，有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿和肾功能损害。 1.起病缓慢、隐匿。 2.以颜面、双下肢水肿为首要表现。 3.尿蛋白（+++），蛋白尿也是本病必有的表现，一般1～3g/d。 4.有高血压。如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。 5.镜下血尿。 7.肾功能损害，血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L。 问题2 慢性肾小球肾炎的治疗方法有哪些？ 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标。 1．降压治疗高血压可加速肾小球硬化，导致肾功能恶化，故控制高血压十分重要。对容量依赖性高血压首选利尿剂。对肾素依赖性高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利(洛丁新)和β受体阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂除能降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用，此外还可以应用钙通道阻滞剂及血管扩张剂。 2．饮食治疗氮质血症的患者给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，限制磷的摄入。可辅以α-酮酸和肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸和组氨酸）治疗，既可降低血尿素氮、血磷，减轻肾小球滤过负担，又可满足机体对蛋白质的需求。 3．抗血小板聚集可口服大剂量双嘧达莫(潘生丁)或小剂量阿司匹林。
急性肾小球肾炎护理常规
急性肾小球肾炎护理常规 急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏的抗原—抗体的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。 【病情观察】 1.观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查2次。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。并作透析前心理护理。 2.观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。 3.密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。 【症状护理】 1、水肿的护理： （1）卧床休息，水肿时适当限制钠盐摄入。 （2）准确记录24小时出入水量。 （3）水肿严重时，测量体重每天1次，水肿消退后，每周测2次。 （4）遵医嘱给予利尿药，并注意观察药物疗效。 （5）避免肌内注射，必需注射时应严格无菌技术操作，注射后按压针孔至无渗液为止。（6）监测生命体征及电解质。 2、高血压的护理 （1）监测血压的变化，每天测血压1次，并做好记录。 （2）卧床休息，协助生活护理，如洗脸、穿衣、进食、大小便等，并减少其紧张情绪。（3）遵医嘱服用降压药，并观察物疗效。 （4）避免油腻食物，给予色香味美的低盐饮食。 （5）出现剧烈头痛、眼花、恶心、呕吐、惊厥时，立即报告医师，预防高血压脑病。
【一般护理】 1．急性期卧床休息，待浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动。 2．肾功能正常者给高蛋白饮食，肾功能不全者限制蛋白摄入，对水肿、高血压者，钠盐限制为1-3gd。 3．观察病情及并发症，如有高血压、心、肾衰竭，注意有无头痛、心悸、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、纳差、少尿等表现。 4．准确记录出入量，尤其是尿量。 5．注意保暖，预防感冒，对反复发作的扁桃体炎应早期摘除，以免影响病情。 6．病室定期消毒。 【健康指导】 1．预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。 2．定期门诊随访。 3．保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。 4．女性患者近期不宜妊娠，以防复发。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎的临床表现 慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。 发病原因及发病机制 肾小球疾病的病因和发病机制很复杂，有许多因素参与，如感染、自身免疫、药物、遗传、环境等，其中免疫损伤是多数肾小球疾病发生过程中的共同环节，几乎所有的肾小球疾病的大多过程都有免疫学机制参与。 临床表现 慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 临床起病特点 (1)隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此病。 (2)慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量
蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。 (3)急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。 实验室与影像学检查 实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。 B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。 肾脏病理 慢性肾小球肾炎肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾病，病理检查对于指导治疗和估计预后具有重要价值。我国的常见慢性肾炎的类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病及系膜毛细血管性肾小球肾炎等。病变后期，均可转化为硬化性肾小球肾炎。不同类型病理变化本身的特点可部分消失。 疾病治疗
1-2.肾小球肾炎病人的护理
泌尿系统之肾小球肾炎病人的护理 一、肾小球疾病概述 临床表现:血尿、蛋白尿、水肿、高血压 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 肾小球疾病分类 发病机制 a) 免疫反应： 1、体液免疫： ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 b) 炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 c) 非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。 二、急性肾小球肾炎 ?概述 急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 ?病因与发病机制 常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤 机制：溶血性链球菌感染--机体发生免疫反应--急性肾小球肾炎 ?病理变化 光镜 ⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润 ⑵肾小管病变不明显； ⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积． ?临床分期 前驱期：链球菌感染后 潜伏期：1-3周 急性肾炎综合症：起病急，轻重不一 并发症： ?临床表现 1.尿异常 尿量减少：起病初时，尿量400-700ml/d;少数可发展为无尿;少尿可致一过性氮质血症;大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿:几乎全部病人均会出现此症状；肉眼血尿出现率４０％；数天至１－２周血尿消失
蛋白尿：几乎全部病人定性（＋）；尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ；＜２０％出现大量蛋白尿；非选择性蛋白尿。 P S：尿液改变常为首发症状 2.水肿 常为首发；晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿；大部分２－４周自行利尿消肿；持续存在－－－预后不佳。 3.高血压 出现率８０％，多见老年人；中等度高血压；与水肿程度平行，随利尿而恢复。 4. 肾功能损伤 一过性氮质血症，利尿治疗后，肾功可恢复 ?实验室检查 1.尿常规改变 血尿：红细胞形态 蛋白尿：+~++ 管型尿：红细胞管型、颗粒管型 可见ＷＢＣ及其管型 尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年 2.血液检查 血沉明显增快 轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释） 3.免疫学检查 总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋） 4.肾功能测定 ?诊断 1、前驱感染+肾炎综合征 2、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助 3、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异 4、除外其它疾病。 5、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。 ?治疗及护理措施 1、原则： a) 休息及对症治疗为主（自限性疾病） b) 积极预防并发症 c) 保护肾功能 2、护理措施 a) 休息 ◆急性期卧床休息2-3周 ◆待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动 ◆如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息 ◆1-2年之内，避免重体力劳动 b) 饮食 ◆低盐饮食：1~2g/d ◆优质低蛋白饮食:对肾功能正常者，蛋白质应以1.0g（kg·d）为宜，伴有氮质血症者，
慢性肾小球肾炎症状和诊断
慢性肾小球肾炎症状和诊断 *导读：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，病程迁延，可有一个相当长的无症状尿异常期，蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能损害为主要临床表现。慢性肾小球肾炎占我国慢性肾衰病因的首位。…… 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，病程长，在我国是引起慢性肾功能衰竭的常见原因。慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，那么什么是慢性肾小球肾炎呢？下面我们一起来了解下慢性肾小球肾肾炎的表现和诊 断方法。 慢性肾小球肾肾炎的定义 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，病程迁延，可有一个相当长的无症状尿异常期，蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能损害为主要临床表现。慢性肾小球肾炎占我国慢性肾衰病因的首位。 慢性肾小球肾炎临床表现： 青壮年多见，起病隐匿，发展缓慢，病程长，大于1年至数十年。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。后期贫血和尿毒症症状。少数病例在整个病程无明显症状，直至出现贫血和尿毒症症状为首发症状，慢性肾炎有急性加重的可能。 慢性肾小球肾炎的诊断： 1、尿检异常：蛋白尿、血尿。
2、可伴有水肿、高血压，不同程度的肾功能不全。 3、肾脏B超。 4、肾活检对确定诊断(病理类型，病理分级)、拟定治疗方案、判断预后都有重要意义。 温馨提醒：面对疾病，不必惊慌、烦恼，只要选择正规肾内科医院，根据患者自身情况和疾病的特点，把预防保健与临床治疗相结合，同时注意保持乐观情绪，树立战胜疾病信心，定期体检，在日常生活中学会合理、科学地自我调护，就可以达到很好的治疗与预防的目的。 以上就是关于慢性肾小球肾炎的治疗方法的介绍了，专家提醒，如果您还想了解更多关于慢性肾小球肾炎的相关知识，请在线查看文章。
慢性肾小球肾炎护理常规
慢性肾小球肾炎护理常规 一、评估与观察要点 1.评估可引起肾损害的各种因素，了解病史。 2.评估患者精神食欲状况、尿液性质及量、水肿情况。 3.评估患者对疾病的认知程度及心理状态。 二、护理措施 1.嘱患者加强休息，以延缓肾功能减退。 2.给予优质低蛋白、低磷、高热量饮食，有明显水肿和高血压时需低盐饮食。注意补充多种维生素及锌元素，必要时进行营养监测，观察并记录进食情况，观察口唇、指甲和皮肤色泽，定期监测体重和上臂肌围。 3.重点观察肾功能、血压、水肿的变化，观察尿量变化，定期测量体重，监测患者生命体征，尤其是血压情况，密切监测实验室检查结果。防止引起肾损害的各种因素，如感染、肾毒性药物、高血脂、高尿酸血症等。 4.介绍降压药、血小板解聚药的作用、不良反应及使用时的注意事项，观察药物疗效及不良反应，发现异常及时处理。遵医嘱静脉补充必需氨基酸。 5.做好心理护理，消除患者紧张、焦虑、抑郁等情绪，积极配合治疗。 三、健康教育
1.指导患者注意合理休息，避免加重肾脏损伤的因素，如感染、劳累、接种、妊娠及应用肾毒性药物等，建立良好的生活方式，树立控制疾病的信心，延缓肾功能减退。 2.应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质应为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少摄入植物蛋白如花生、豆类及其制品等。供给患者足够的热量，同时注意补充维生素和锌元素。 3.当患者蛋白质摄入低于0.6g/（kg·d），应补充必需氨基酸或α-酮酸，静脉输入时应注意输液速度，如有恶心、呕吐，及时减慢输液速度，同时给予止吐剂，切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。高钙血症者需定期监测血钙浓度。 4.监测肾功能和营养状况，定期监测患者的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。注意有无水、电解质、酸碱平衡失调等并发症的发生。 四、出院回访 1.了解患者饮食及生活情况并予以指导。 2.了解患者用药情况并予以指导。 3.嘱咐患者定期门诊复查。
慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么
慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么 慢性肾小球肾炎是一种病程成、治疗难、易复发的肾脏疾病，而且好发于青壮年，此病病程长，使患者多年处于吃药状态，对患者的身心带来了很大的危害，临床症状主要就是蛋白尿、血尿、水肿、高血压为特征。如何治疗慢性肾小球肾炎，是很多患者关心的问题，下面我们具体讲讲慢性肾小球肾炎的治疗，主要的治疗目的就是防止和延缓肾功能进行性损害，改善和缓解临床症状，防治并发症。 1、饮食蛋白的控制 肾功能不全的患者应及早采用低蛋白饮食，一般蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，并加用必需氨基酸，如开同(α-酮酸)。同时适当增加糖类，防止负氮平衡。如患者肾功能正常，而又有大量蛋白尿，则直放宽蛋白入量至0.8～1.0g/(kg·d)。 2、积极控制高血压 慢性肾炎时，健存肾单位处于代偿性高血液动力学状态，高血压可进一步加重病变。故应积极控制高血压，防止肾功能恶化。近年来，研究证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。多数患者已将此两类药物作为一线降压药物。β受体阻断药可降低心排出量，但不影响肾血流量和GFR，有减少肾素作用，可治疗肾实质性高血压。α1受体阻断药可扩张小动脉、小静脉，但应防止体位性低血压的发生。 3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 该药物除有肯定的降压疗效外，还可降低肾小球内压，有肯定的延缓肾功能恶化、降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。临床常用ACEI，如贝那普利。常见副作用有高血钾(特别是肾功能不全者)、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少见粒细胞减少。 4、抗凝和血小板解聚药物 多数研究证实，抗凝和血小板解聚药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可长时间用药。 5、防治能引起肾损害的其他因素