泻法在针刺临床中的体会

泻法在针刺临床中的体会

刘志雄

针刺手法是传统针灸学中非常重要的内容，但在临床上针刺手法一直不被重视。出现这种情况原因是多方面的，其中针灸医师喜用平补平泻手法、不认可传统补泻手法是重要原因。笔者因平日就诊者多为常规疾病，故而也多用平补平泻手法。然偶尔一两次用泻法疗疾，总会出现意外效果，现将其报道如下。

1.病例资料

1.1伤食食滞笔者亲戚，时年已六旬。晚餐已毕，见菜碟中余下少许菜花，倒掉可惜，时值夏秋收获季节，留至次日又恐馊腐，遂努挣吃完。次日农活较重，超负荷劳作，至中午尚不思饮食，又强进午餐。后渐渐出现腹胀满不适，恶心，腹痛明显，询知至就诊时已三日未大便。我结合病史诊断为食滞胃肠，欲令其服用消积导滞中药。是时其家贫惜金，嘱余先行针灸治疗。我思针刺虽有汗吐下和等针法，然术者非如郑魁山辈手法绝伦者恐难达其效，只能勉强下针，待无效再开中药。先俯卧位取大肠腧（双），然后仰卧，取天枢（双），均加拔罐，另取上巨虚（双），均用提插、捻转、九六、开阖补泻手法之泻法，留针半小时。次日姨夫大喜来报，言针后于昨晚腹泻四次，当晚即觉诸症悉除，今日复如常人。

1.2 发热笔者母亲，感冒高热不退，命我行针灸治疗。我先用合谷、列缺、外关、风池、大椎穴行针刺治疗，未行手法，针后热

退不显，效果不佳。次日高热依然。我思大椎乃诸阳之会，泻此穴必可退热，于是于大椎穴行白虎摇头手法六次。针毕起针，母亲言已觉汗出身凉。不过当日一整天，母亲连呼乏力，又休息一夜方舒。

1.3 腰痛一患者，男，60余岁，已佚其姓名，因痹症来针灸科治疗。其症为左侧自臀以下至足部放射性疼痛病掣痛，行MRI检查确诊为腰椎间盘突出，以腰4、5最严重。已针刺一疗程，病再未加重，也无明显缓解。一日起针后，我发现他立于创下许久不动，问其原因，得知其在每次针后左臀部疼痛，缓解十余分钟方可走路。余思《标幽赋》言：“疼痛实泻，痒麻虚补”，既针后疼痛如此，当用泻法，次日施治时将环跳、居髎由平补平泻法改为泻法，行提插、捻转、九六泻法，留针半小时。起针后问患者状况，患者说今日不疼，但困乏严重，当时可行走。又次日来针时，患者叫苦不迭，自诉昨日针后左下肢困麻难以下床，今日差点不能来就诊了。以后均用补法，但困麻无法缓解，五日后再未前来治疗。

2.讨论

中医科研瓶颈问题是找不到理想的参照物。因而有好多经验无法成文，言而无文，当然就行而不远了。对针刺手法的强调自《内经》开始至今日高校教材均未放松，然而临床上实用却很少，与其难以成文有很大关系。

笔者此三案，食滞胃肠为痊愈。虽无对照病例，但其如神之疗效足以证明泻法在实证病症中的作用；高热病案为泻法太过，伤及正气，虽将邪气引出，却出现严重乏力等正虚症状，泻法之作用与副作用可

与初次针刺治疗相比较，极为明显；腰痛者纯属辨证不准确，滥用泻法，令患者不堪其苦，凸显了泻法的副作用，然正因其有如此之副作用，也彰显了其作用绝非小可。

《标幽赋》临结尾言：“去圣愈远，此道渐坠”。在各种器械畅行的今天，对传统手法的继承每况愈下。传统针刺手法确有神奇之疗效，希望诸位同道能留心于传统，更好地为患者服务，同时我国粹比当彰显其光华。

医学院临床教学查房规范

医学院临床教学查房规范临床教学查房是临床教学的重要组成部分，是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动，是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，促进毕业实习学生的理论知识与临床实践的结合，提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能，培养实习生临床分析问题和解决问题的能力。同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范、教学水平的提高。临床教学查房具体要求如下 一、教学查房质量要求 1、教学准备：教师和学生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病人应在3人或以上。 2、计划目标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。 3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误。

4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。 5、启发教学：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维，充分体现学生“学”的主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法。 6、归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获。 7、为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅。 二、查房准备： 1、查房主持人：一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排 2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导。 3、教师应事先精心选择符合教学要求，有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。 4、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教学查房应提前3天以上确定病例，并通知实习学生，要求参加查房的实习学生对病例进行充分的准备。熟悉病

教学查房流程

教学查房流程Newly compiled on November 23, 2020

教学查房流程 一、查房前准备 1、主查医师 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。 （2）教学准备：主查医师提前二天要通知主治医师、实习医师所查的病例床号，教学查房前主查医师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 2、主治医师、实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、笔等。 二、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟） 地点：示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替) 内容：主查医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病

的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。 第二阶段：（时间25分钟） 地点：病房 内容： 1、主查医师向病人问候并解释清楚，希望患者予以配合，以免引起误会。 2、汇报病历：实习医师或进修医师脱稿向主查医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。主治医师作补充。 要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟） 3、主查医师在实习医师报告完毕后，通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，切实掌握病情。在此基础上，针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情，引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。 要求：不重复主治医师、实习医师已汇报过的内容，重点指正不足或缺漏（时间3～5分钟） 4、实习医师对患者进行体格检查：根据教学要求和发现的问题，主查医师指导实习医师进行必要的相应体格检查，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是易被忽略或误识的体征。 主查医师应注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导实习医师注意所查病例重要的体征（重点选择阳性体征和有鉴别意义的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查实习医师能否正确掌握查体手法。（在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。）

临床教学查房记录

临床教学查房记录 承担科室（病区）：时间： 地点：记录人： 教学对象：主管实习生（姓名及学校）： 其他实习： 主管住院医师： 主查医师（姓名及职称）： 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 教学查房题目： 病例情况（学生汇报资料）： 姓名年龄岁；性别男（）、女（）；职业：主诉： 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：

入院情况诊断及治疗方案： 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）： 主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。）： 学生体格检查情况记录：

主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）： 实习生发言： 1、逐条归纳病例特点： 2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。

3、学生向老师请教问题： 问题1： 问题2： 问题3： 问题4： 问题5： 主管住院医师生发言： 1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价： 2、解答实习学生的提问。

3、向实习学生提问和主查医师请教问题。 问题1： 问题2： 问题3： 问题4： 问题5： 主查医师生发言： 1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。

2、阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。 问题1： 问题2： 问题3： 问题4： 以问题为中心的方式进行讨论及讲解：

临床教学查房标准和规范

附件1： 教学查房评分标准 （总分100 附加分20分）

附件2： 教学查房规范 （一）查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，学生。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。 2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。 3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。 （二）教学查房过程分三阶段： 第一阶段：（时间约15分钟） 示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替) 1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。 2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。 第二阶段： 病房查房（约15分钟），1个内容。 到病房进行印证。由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。 注意事项： 1、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。 2、要注意进入病房的顺序。 按以下顺序进入和退出病房： ⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员 3、进入病房后的站位。 查房时各级医师所站位置：(见示意图) C D E

临床教学查房规范

临床教学查房规范教学查房是实习中培养学生如何观察、诊疗病人，学习处理医患关系，怎样当一名合格医生的一项重要教学活动，是培养学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，应使学生掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与检查结果的分析、合理的医嘱以及正确的病程记录等。具体规范如下： 一、凡有临床教学任务的科室，每1周至少安排一次教学查房。事先应明确具体的时 七、查房形式：1、讲解式；2、提问式；3、启发式：4、讨论式。查房时可根据具体情况综合运用。 八、教学查房时，参加人员应按以下顺序进出病房（附教学查房站位参考示意图）： 1、进病房顺序：⑴→⑵→⑶→⑷→⑸→⑹→⑺ 2、出病房顺序：⑺→⑹→⑷→⑴→⑶→⑵→⑸

九、查房时各类各级人员所站位置： （一）教学查房主持者站在床右侧（若需站在左侧则必须说明原因）； （二）经管实习医师站在查房主持者的右侧，做好汇报病情准备； （三）经治医师站经管实习医师右侧； （四）护士长、责任护士站床尾； 其在病程演进中的变化。 （三）分析讨论 主持医师提出问题，应先由实习医师回答，再由主管住院医师、主治医师等依次做补充更正。内容包括病史特点，诊断依据与鉴别诊断，重要的辅助检查的意义，治疗方案的选择，医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔学生眼界。

（四）归纳总结 主持医师应归纳总结病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。 （五）教学查房记录 经管实习医师应及时记录教学查房内容，并请主管住院医师进行修改，必要时请查房主持者审阅修改。

毫针刺法

毫针刺法 毫针刺法，是指利用毫针针具，通过一定的手法刺激机体的穴位，以疏通经络、调节脏腑，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。 毫针刺法的适应症非常广泛，能治疗内、外、妇、儿等科的多种常见病，多发病。 基本操作方法 ?消毒 ?进针 ?行针 ?留针 ?出针 消毒 ?针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒（具体消毒方法可参考邱茂良主编《针灸学》的相关章节）。 进针法 ?进针时，一般用左右双手配合。右手持针，靠拇、食、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。 ?具体的进针方法，临床常用的有爪切进针法、舒张进针法、提捏进针法、夹持进针法。 进针方法 ?1、爪切进针法 用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入。 ?2、舒张进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。 ?3、提捏进针法 用左手拇、食二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。 ?4、夹持进针法 左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。用于较长毫针的进针。 行针与得气 ?毫针刺入后，为了使之得气、调节针感及进行补泻，要施行提插、捻转等行针手法。得气亦称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉；同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。 行针手法 ?1、提插法 提插法是将针刺入腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。将针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提。 ?2、捻转法 捻转法是将针刺入一定深度后，用右手拇指与食、中指夹持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。留针与出针 ?医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15~30 分钟。出针时，用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球按压针孔，以防止出血。 常见疾病的毫针刺法 ?（一）中风病 ?（二）头痛 ?（三）面瘫病 ?（四）肩凝症 ?（五）腰痛病 中风病 ?中风病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、语言不利，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。 ?临床按病位深浅以及病情轻重，分为中脏腑和中经络。中脏腑病位较深，病情危重；中经络病位浅，病情轻，多无神志改变。 ?本病的形成，主要在阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒，或以劳累、房劳等因，致风阳煽动，心火暴盛，风火相并，气血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，风火挟痰上扰，蒙蔽清窍，发为中风。 ?本病相当于西医脑梗死、脑出血等脑血管意外疾病。 中风病（中经络） ?1、半身不遂 治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。一般均刺病侧，也先针健侧，后针病侧，即“补健侧袁泻患侧”的治法。 取穴：百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。

教学查房基本流程

教学查房基本流程

小结

神经外科教学查房流程 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。 1. 提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本 床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。 2. 查房当天列队进入病人所在病房。 （1）进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 （2）站位与站姿：主任T病人右侧床头；主治医师T右侧床尾；住院医师T左侧床尾；管床 实习医师T左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄， 两手相握放于身前。 （3）主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 （4）管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师补充，主治医师简要汇报病人诊治经过。（5）请实习生到病人右侧重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 （6）科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” （7）出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3. 回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用补充。然后开始本次讨论。要求：（1）科主任把握议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。 （2）学生发言为主：基本知识、基础理论、基本治疗、需要进一步治疗方法、诊断和治疗上还存的问题。 （3）科主任总结：对并发症的解释和对策、目前的新进展和新趋势、本科室的新技术等。 （4）留下思考题及建议参考的书目和文章。

护理教学查房记录表

护理教学查房记录 时间: 2011-09-21 主持人: 曾彩虹 参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报 梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011- 08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失 禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R：16次/ 分 钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷 状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对 光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，

C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑 损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征 平稳。 （二）床边查体 患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护 理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时, 两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位 的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及 时吸痰，动作轻柔。 刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小 腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，

全科医学培训内容

全科医学科 1.轮转目的 通过全科医学科培训，系统学习全科医学基本理论、培养全科临床思维、并将其应用于基层常见病与多发病的处理中，掌握病史采集、体格检查、病历书写（及SOAP书写）、诊断与鉴别诊断、疾病治疗、随访管理等临床技能。 2.基本要求 （1）全科医学和社区卫生服务理论 １)全科/家庭医学的主要概念与原则掌握:医学模式转变与健康观的理论,全科医学、全科医疗、全科医生概念,全 科医疗的基本原则;全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。 熟悉:全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。 了解:全科医学的历史起源,全科医学与其他学科的关系,国内外全科医学发展概况,我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。 2）全科医师的临床维与工作方式

掌握:以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向的基本原则和方法;全生命周期保健原则和内容。 熟悉:生命周期各阶段的主要疾病的社区规范化管理。 了解:生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗成本效益原则及其与医疗保障体系的衔接。 3）常见慢性非传染性疾病健康管理与评价 掌握:慢性非传染性疾病的全科医疗管理技能,包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价,筛检原则与方法;社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则、规范化管理与评价。 4）健康档案 掌握:健康档案的建立和使用。 熟悉:基层医疗卫生服务机构的信息系统及其使用.。 5)健康教育 掌握:健康教育的基本概念,健康教育常用方法及其特点,居民健康教育的计划、实施、评价方法。 （2）症状学 掌握：常见症状如发热、消瘦、肥胖、淋巴结肿大、头痛、头晕、胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、腹痛、便秘、血尿、关

主治医师临床教学查房规范

. 主治医师临床教学查房规 前言 临床教学查房是以培养住院医师具有高尚医德医风、良好的沟通交流能力、较强的临床思维能力和解决临床实际问题能力的重要途径。“临床教学查房”区别于针对在校实习学生的“教学查房”，是在医疗查房的基础上，按照培训要求、结合具体病例、密切联系临床实践，运用多种灵活形式有的放矢进行的临床教学活动。承担住院医师培训的主治医师，其临床教学查房水平的高低决定着住院医师的培训质量。为规主治医师临床教学查房这项重要的临床实践教学活动，受市毕业后医学教育委员会和市卫生局科教处委托，医学教育协会组织首都医科大学宣武医院、大学第一医院、协和医院、首都医科大学附属友谊医院、大学人民医院的有关专家共同制定了《地区住院医师培训——主治医师临床教学查房规》（简称“临床教学查房规”），作为地区各住院医师培训基地进行临床教学查房的指导。 一、临床教学查房前准备 （一）主持查房的主治医师 1.病历准备 应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗

意义的病例。要提前做好与患者的沟通工作，得到配合和理解。主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。 2.教学准备 准备容涉及教学对象、教学容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。如果为特殊病例（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可根据. . 需要准备PPT。 （二）参加查房的住院医师 1.参加查房的所有住院医师要在查房前与先到病人床边，通过询问病史和体格检查，掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题；要根据查房要求，事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。 2.主管待查房患者的住院医师要准备汇报病例的所有材料，包括查房病例、辅助检查材料等。 （三）参加查房的主管护士 1.根据相关专科情况准备所需的查房器械，如血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、刻度尺和标记笔等（查房器械

教学查房记录

承担科室（病区）：康复医学科 地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师） 教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴 汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢

复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。 入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。 专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌

毫针刺法实验报告

实验报告一毫针刺法练习 实验目的：掌握毫针刺法的操作技术，熟悉针刺操作的程序与步骤。 实验对象：学生 实验内容： 1. 毫针刺法的进针法和行针手法 2. 基本行针手法和辅助针法练习 3. 针刺得气、针刺角度、针刺深度的操作与体验 4. 练习针刺补泻手法 实验过程与体会： 1、实验器材：毫针、湿酒精棉球、干棉球 2、针刺穴位:手三里、曲池、孔最、列缺、合谷、阴陵泉、印堂、天枢、足三里 3、操作过程： ①体位选择：本次实验宜选用仰卧位与俯卧坐位。 ②揣穴：确定穴位位置，以便准确行针，可用指甲在皮肤穴位上标十字交叉。手三里：此腧穴在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸； 曲池：此腧穴在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点； 孔最：此腧穴在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸； 列缺：此腧穴在人体前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸； 合谷：此腧穴在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处； 印堂:此腧穴位于人体额部，在两眉头的中间； 天枢：此腧穴位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸； 足三里：此腧穴位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上； 阴陵泉：此腧穴位于小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中。 ③消毒：先用湿酒精棉球对自己的手进行全面消毒，再对受针者皮肤穴位处进行消毒。 ④持针：拇指食指持针柄，中指砥柱针身。 ⑤进针： i、单手进针：用刺手的拇、食指持针,中指端紧靠穴位,指腹抵住针体中 部,对准穴位,运用指力、腕臂力快速刺入。如合谷、孔最

ii、夹持进针：押手拇、食二指持消毒干棉球,裹于针体下端,露出针尖, 使针尖接触腧穴皮肤,刺手持针柄,刺手、押手同时向下用力,将针刺入腧 穴。如阴陵泉 iii、提捏进针：押手拇、食指将欲刺腧穴两旁的皮肤提捏起，刺手持针 从提捏的腧穴上端刺入。如印堂 iv、舒张进针：押手食、中指或拇、中的两指将所刺腧穴部位的皮肤撑 开绷紧,刺手持针刺入。如天枢穴 ⑥行针：行针的目的是为了得气。这些穴位大多可以进行捻转和提插操作，在针感不明显的穴位也可进行弹法和飞法。如我是在阴陵泉进行弹法和飞法操作。⑦补泄：捻转补泄和提插补泄较为常用。（烧山火和透天凉一般是表现手法，临床运用不多。 ⑧留针：留30分钟，也可以提前出针 ⑨出针 4、体会：本次实验课是我第一次为人进行针刺，心里比较紧张，因为手劲不足，没有经验，第一针进针很慢，人体表皮真的是出于意料的柔韧。针刺入皮后会明显感觉到抵御力道消失，此时应轻轻进针，感受得气感。用合谷刺、透刺等操作时偶尔会感受到针尖受阻，这时应调整方向进针。通常进针到感觉刺入空腔时被刺的同学会有得气的感觉。作为被针刺者的体会：针入皮前比较痛，入皮后并不痛，所以在针刺时应尽量减少刺入时间。扎到血管超级痛！出针时会冒血珠，出血时用干棉球按压止血，不揉！一旦患者反映痛感之后应该立即停手并出针。得气感在刺入穴位后比较明显，几秒后消失。若进行促使得气操作得气感明显。但是我怕痛，所以只刺了印堂、合谷、曲池、阴陵泉这几个穴位。印堂和阴陵泉没有太强的针感，合谷和曲池特别胀，不痛。 总之，还需要平时多加练习指力与腕力，以便快速进针减少疼痛。通过系统地学习针刺操作，以后的针刺练习我们就可以在自己或同伴的身上练手了，加油！

全科医学临床病例教学教案

全科医学临床病例教学教案 要求：针对主诉为“腰痛半月”得就诊患者进行全科医学临床诊治， 设计带教教学教案 一．病例教学目标 1.运用全科医学基本理论及执业技能进行全科医疗得规范接诊及综合评估； 2.建立全科医学临床思维，分析腰痛得诊断思路及鉴别诊断； 3.针对主诉，运用全科医学思维展开病史询问、临床体格检查，做出正确、合理得处置意见，通过考评成员点评，拓展临床思维，提高业务技能。 二．教学设计 1.如何运用全科医学得理念及基本技能进行规范接诊及评估？ 2.综合运用全科医学得临床思维方法进行针对腰痛得问诊思路与体格检查； 3.运用全科医学得临床决策对该患者进行进一步得临床指导，确定处置方案； 4.怎样运用全科医学疾病得管理方法进行多系统疾病得随访及指导？ 5.结合本病例，怎样拓展全科医师得临床思维与技能？ 三．病例分析 1.运用全科医学基本理论及执业技能运用全科医疗得规范接诊及综合评估 带教教师运用全科医学以病人为中心得理念及基本技能指导规范接诊及全面评估（包括临床、心理、社会因素得评估）；受教医师针对主诉收集补充病史、进行体格检查操作训练，同时进行初期评估；由考评者补充、纠正受教医师得遗漏、不规范操作行为并进行综合评估分析。 （1）运用全科医学得理念与规范接诊方法询问病史、进行评估首先建立良好得沟通方式，取得患者得信任

病史询问：运用以人为中心得全科医学理念，用关切、理解得态度与方式进行病史询问； 补充现病史：从腰痛得常见症状为切入点，询问患者腰痛得情况、与鉴别诊断相关得伴随症状及整体情况； 既往病史：追问高血压病史、糖尿病病史及服药与控制情况，重点追问有无外伤史，外伤时间、处置方式、效果。 个人及家庭背景：经济状况、工作性质。有无吸烟、喝酒嗜好。 家庭及子女情况。 心理因素：进入患者得内心世界，进一步了解心理因素；情感状态，情绪、兴趣、爱好，睡眠质量。 环境因素：生活环境、工作环境。 （2）运用全科医学得技能进一步规范查体评估 系统体格检查:注意全身系统检查，包括一般检查、头颅、皮肤、浅表淋巴结、心肺腹部、关节四肢、神经系统等得检查；重点规范进行脊柱四肢、神经系统检查，心肺听诊。该过程时间控制在8-10分钟左右，不宜过短，也不能过长。 2.综合应用全科医学得临床思维进行该患者得诊断分析 带教教师指导启发受教医师提出临床问题，提示该患者以腰痛为主要症状，强调运用全科医学综合临床思维，以常见症状为切入点进行分析；再由指导教师进行讨论、分析诊断、诊断依据及鉴别诊断，经带教教师指导并进行分析纠正，同时指导受教医师如何对多系统临床问题进行分析。 （1）在病例分析中首先请受教医师分析病史特点，列出诊断与诊断依据； （2）鉴别诊断：结合教材、教学与文献资料，指导受教医师进行讨论，分析腰痛得鉴别诊断与依据，从患者得临床表现特点中，首先分析最可能得病

毫针刺法的临床应用

一、选择题 （一）A型题 1．透穴刺法操作方法中，下面哪项是错误的（） A．直透法：直刺进针，由一侧腧穴向其对侧相应腧穴透刺 B．斜透法：斜刺进针，从一穴透至与病变经络、脏腑相关的腧穴 C．横透法：横刺进针，由一穴向相关腧穴透刺 D．直透法：斜刺进针，由一侧腧穴向其对侧相应腧穴透刺 E．以上均不是 2．用1支毫针，先直刺至穴位肌层深处，然后退至浅层，依次分别向左右两旁斜刺，使穴内的针刺痕迹成鸡足状。此法为（） A．直针刺法B．半刺法C．分刺法D．合谷刺法E．恢刺法 3．用毫针从受损肌腱旁斜刺进针，捻转提插行针，将针提至皮下，配合关节屈伸活动。此法为（） A．直针刺法B．半刺法C．分刺法D．合谷刺法E．恢刺法 4．用短毫针迅速浅刺透皮，不得损伤血络、肌肉，迅速出针而不留针。此法为（） A．直针刺法B．半刺法C．分刺法D．合谷刺法E．恢刺法 5．先夹持捏起穴位两旁皮肤，使其隆起，然后持针沿皮刺入，在皮下组织内深入。此法为（） A．直针刺法B．半刺法C．分刺法D．合谷刺法E．恢刺法 6．眼部腧穴承泣、睛明、球后等穴刺法操作方法中，下面哪项是错误的（）A．进针前，嘱患者闭目，左手将眼球推开并固定，以充分暴露针刺部位B．进针时，针沿眶骨边缘缓缓刺入 C．进针后，一般可用提插捻转 D．出针时，动作要轻缓，慢慢地出针 E．刺入0.3～0.7寸，最深不可超过1.5寸 7．下面哪个穴位针刺时须闭口（） A．耳门B．听宫C．听会D．下关E．翳风 8．在针刺手法上，眼眶内的经穴应（） A．速刺B．轻、慢，不可提插捻转C．进针超过1.5寸 D．可作中等度提插E．先捻转后提插 9．胸椎棘突下穴位的操作是（） A．直刺B．斜刺C．向上斜刺D．向下斜刺E．平刺 10．极泉穴进针宜（） A．应向下斜刺0.5～0.8寸B．缓慢刺入0.2～0.5寸 C．应先直刺0.2～0.3寸，再将针尖转向下方，缓慢刺入0.5～1寸 D．用手扪住腋动脉，在指尖引导下刺入0.5～1寸 E．针刺深度1～1.5寸 11．章门进针宜（） A．不可向上斜刺，应向下斜刺0.5～0.8寸 B．可向上斜刺0.5～0.8寸 C．应先直刺0.2～0.3寸，再将针尖转向上方，缓慢刺入0.5～1寸 D．直刺0.5～1寸E．直刺，针刺深度1～1.5寸 12．天突穴进针宜（）

全科医生要求规范化培训内容(精)

一、培养目标 为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。 二、培养年限和方式 全科医生规范化培养年限为3年（实际培训时间不少于33个月）。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培养年限。 全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，以住院医师的身份在国家认定的全科医生规范化培养基地的各相关临床科室和基层实践基地进行轮转培训，具体培养安排见表1。 （一）临床科室轮转培训 全科住院医师参加临床培养基地中主要临床科室的诊疗工作，接受临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。总计培训时间为27个月。轮转期间，内科和神经内科病种及其例数的要求主要在病房完成，不足部分在门诊补充， 内科安排病房时间应当不少于8个月，管理床位数不少于5张；神经内科安排病房时间应当不少于1个月，管理床位数不少于3张；儿科轮转可安排在门诊或病房完成；其他科室轮转可安排在门诊完成；部分科室（如康复科、中医科）轮转可在基层实践基地完成；少见病种、地方病、传染病及季节性较强的病种，可采用病例分析、讲座等形式进行学习。临床科室轮转期间每周应当安排不少于半天时间学习相关学科知识。对于轮转时间较长的内科等科室，可结合实际情况分段进行安排，以促进学员的消化和理解。 （二）基层实践培训

主要在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构完成，全科住院医师接受全科医疗服务、 预防保健与公共卫生服务、基层医疗卫生管理等技能训练。总计培训时间为6个月，具体 时间安排可根据实际情况集中或与临床科室轮转部分穿插进行。 表1 培养方式及时间分配表 培养方式具体科室时间分配（月） 临床科室轮转培训（合计27个月）内科12神经内科2儿科2外科2妇产科1急诊医学科 3.5皮肤科0.5眼科0.5耳鼻咽喉科0.5传染科0.5精神科1康复医学科0.5中医科0.5选修科室0.5 基层实践培训基层实践基地6

毫针刺法操作流程

毫针刺法 仪表大方、着装整洁 您好，我是您的主治医师，您当前的主要症状是头痛，病情平稳，意识状态良好，体质及自理能力正常。 根据您的病情，现需要毫针刺发治疗，取穴百会。 您现在有没有紧张的感觉，能否配合我完成针刺治疗？ 既然您的心里状况良好，合作程度良好，那么可以配合此项操作。 周围环境整洁，光线充足，符合患者隐私保护要求，室内温度适宜，符合患者保暖要求。我将为您行毫针刺法治疗， 此项操作的目的是，解除或缓解各种急、慢性疾病病症的临床症状，通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡，以达到防病治病的目的。 此项操作的方法是，用毫针在您的穴位处刺入皮肤。 在针刺过程中，您会觉得穴位局部有酸麻胀痛等感觉，这属于正常现象。 在针刺时也可能出现针刺意外，例如晕针、弯针、滞针、折针、血肿、气胸等情况，为了预防这些情况的发生，需要您放松心情，不要紧张，针刺过程中不要挪动身体，有任何不适请及时告知我。一旦出现针刺意外，我会及时为您处理，请您放心，不必紧张。 您晨起后还未进食，属于空腹状态，在针刺前需要您适量进食，并且排空大小便。 您同意此项操作吗？好的，请您稍等，我去准备物品，谢谢您的配合。 （洗手，戴口罩） （物品准备：治疗盘、无菌毫针、无菌棉球、无菌棉签、皮肤消毒液、镊子、弯盘、治疗单、笔，必要时备毛毯、屏风） （携用物至患者床旁，核对床头卡） 您的床号及姓名与治疗单一致。 （用屏风为患者遮挡）我用屏风为您遮挡一下。 （解开衣服，协助患者取合适体位，暴露针刺部位）我给您盖上毯子。 您的病情是头痛，取百会穴针刺，它的定位是：XXXXXXXXX (用拇指按压穴位)您有酸胀的感觉吗？这是正常现象。 接下来我为您行毫针刺法，请您放松，不要紧张。 （消毒：先消毒穴位，皮肤范围不小于3cm。消毒自己的手指） （根据针刺部位选取选取合适的毫针。检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩。）毫针完好，针柄无松动，针身与针尖无弯曲或带钩 1.单手进针法：右手拇指，食指夹持针柄或针身，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖或针 身下端，当拇指食指用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺进皮肤。 2.指切进针法：左手拇指指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠左手指甲，将针刺入皮肤。 3.舒张进针法：左手拇指食指将针刺部位的皮肤向两侧撑开绷紧，右手将针从左手拇，食 指的中间刺入。 4.提捏进针法：左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将 针刺入。 若患者局部产生酸，麻，重，胀等感觉，或向远处传导，即“得气”。得气后调节针感，一般留针10-20分钟。 您已经有酸麻胀痛等感觉了吗？好的，您这么快就有得气的感觉了，我为您调节一下针感。现在需要为您留针，如果有任何不适，请及时告知我。 在留针过程中未出现晕针及滞针等情况。您现在有不适的感觉吗？您的体位舒适吗？既然您没有不适感觉，体位舒适，那么继续为您留针。

临床教学查房流程及要求

*******医院 教学查房流程及要求 一、教学查房准备 (一)查房主持人: 要求主治医师或以上职称得医师担任。 (二)病例准备: 教学查房应选择有教学意义得典型病例(病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确),病例应就是常见病、多发病,且经过治疗有明显疗效得患者。 (三)医疗文书: 准备病历及其她医疗文书、必要得临床影像材料,如心电图、X线片、CT片等,要求内容祥实,资料完整。 (四)患者准备: 提前征得患者同意,做好思想工作,取得其配合。 (五)教学准备: 主持医师事先要告知实习学生所查得病例及床号。教学查房前主持医师应全面掌握患者近期病情,对患者得病史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识与基本技能。 (六)学生准备: 1.提前熟悉患者病情,查阅病历,复习与该病例相关得理 论知识。

2.分管床位得实习学生准备好教学查房所需得器械(检查推车或托盘),包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等。 3.每个实习学生均应认真做好查房学习笔记。 二、教学查房流程 (一)第一阶段地点:医生办公室时间5——10分钟 主持医师介绍参加查房人员,提出教学查房病种、床位号、患者姓名,交待查房重点与难点内容,指出需注意得事项,宣布查房开始。 (二)第二阶段地点:病房时间15——20分钟 1.入病房顺序:参加教学查房得人员应按科主任、主持医师、主管床位得住院医师、教学秘书、实习学生、其她人员得先后顺序进入病房。分管床位得实习学生负责携带查体所需器材。 2.人员站位:分管床位得实习学生站在患者右侧,主持医 师站在其左侧;分管床位得住院医师站在实习医师得右侧,其 她实习学生与其她人员围绕病床站立。 3、汇报病历:主管床位得实习学生将病历夹交给主持医师,汇报病历,包括一般情况(姓名、年龄、性别、职业等),主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查(重要阳性体征与阴性体征)、辅助检查、初步诊断及依据、入院后诊疗经过及目前患者得主要问题。 主管床位得住院医师及主治医师等依次补充,避免重复。

毫针刺法及护理说课教案

课程教学设计 （ 2 0 1 2～ 2 0 1 3学年度第二学期） 课程名称：中医护理任课教师： 教学内容（章节）第七章针灸与推拿疗法 第二节毫针刺法及护理 班级：课型：理论实验见习 授课时间：年月日（第周星期）节 教学目标与要求：（一般分掌握、熟悉、了解） 1、掌握针刺前准备、针刺方法、留针与出针 2、熟悉针刺异常情况及处理 3、了解毫针的临床运用 教学重点、难点与进展： 重点：针刺前准备、针刺方法、留针与出针；针刺异常情况及处理； 难点：针刺方法、针刺异常情况及处理； 进展： 教学方法： 讲授法、多媒体演示法、启发式教学法、参与式教学法 教学资源（课件√挂图模型√标本录相√幻灯投影） 教材：《中医护理》申惠鹏主编，人民卫生出版社出版 参考资料：《针灸学》孙国杰主编，上海科学技术出版社出版 《中医基本常识》柴瑞霁主编，人民卫生出版社出版 成都中医药大学、河南中医学院、黑龙江中医药大学《针灸学》 精品课程网站

教学内容摘要与时间安排 第二节毫针刺法及护理 复习旧课，导入新课5分钟一、毫针得临床运用5分钟（一）毫针的概念 （二）毫针的结构和规格 （三）毫针的消毒和保藏 二、针刺前的准备10分钟（一）思想准备（二）选择针具（三）安排体位 （四）定穴（五）消毒 三、针刺方法 （一）进针10分钟1、单手进针法2、夹持进针法3、提捏进针法4、舒张进针法 （二）针刺角度5分钟1、直刺2、斜刺3、平刺 （三）针刺深度5分钟1、因人而异2、因证而异3、因穴而异4、因时而异 （四）行针与得气15分钟 1、基本手法：（1）提插法（2）捻转法 2、辅助手法：（1）刮柄法（2）弹针法 3、得起：针刺入腧穴一定深度后，患者出现针刺部位酸、麻、胀、重感以及操作者针下的沉紧感。 四、留针与出针5分钟 五、针刺异常情况及处理15分钟（一）晕针（二）滞针（三）弯针（四）断针（五）血肿 课后总结10分钟布置作业5分钟课后思考题： 1、简述针刺的过程？ 2、什么是得气？如何得气？ 3、晕针的原因、表现及其临床处理？ 课后小结：（教学的主要经验、效果、存在问题、改良措施等） 1、本次授课，通过展示实物、播放视频等方法，调动学生的主动性和积极 性，引导学生掌握毫针刺法及护理的要领。 2、从课堂学生回答问题的表现，说明本次课达到了教学目的。 3、由于课室空间有限，人数太多，所以未能向学生现场演示针刺全过程。 所以可在接下来的实验课，采取分组演示、分组练习的方法解决。

临床教学查房流程及要求

******* 教学查房流程及要求 一、教学查房准备 （一）查房主持人： 要求主治医师或以上职称的医师担任。 （二）病例准备： 教学查房应选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。 （三）医疗文书： 准备病历及其他医疗文书、必要的临床影像材料，如心电 图、X线片、CT片等，要求内容祥实，资料完整。 （四）患者准备： 提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。 （五）教学准备： 主持医师事先要告知实习学生所查的病例及床号。教学查房前主持医师应全面掌握患者近期病情，对患者的病史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基本技能。

（六）学生准备: 1.提前熟悉患者病情，查阅病历，复习与该病例相关的理论知识。 2.分管床位的实习学生准备好教学查房所需的器械（检查推车或托盘），包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等。 3.每个实习学生均应认真做好查房学习笔记。 二、教学查房流程 （一）第一阶段地点：医生办公室时间5―― 10 分钟 主持医师介绍参加查房人员，提出教学查房病种、床位号、 患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事项，宣布查房开始。 （二）第二阶段地点：病房时间15―― 20分钟 1.入病房顺序：参加教学查房的人员应按科主任、主持医师、主管床位的住院医师、教学秘书、实习学生、其他人员的先后顺序进入病房。分管床位的实习学生负责携带查体所需器材。 2.人员站位：分管床位的实习学生站在患者右侧，主持医师站在其左侧；分管床位的住院医师站在实习医师的右侧，其他实习学生和其他人员围绕病床站立。 3.汇报病历：主管床位的实习学生将病历夹交给主持医师，汇报