进展期白癜风中医诊疗方案的验证_刘佳

异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)

异位妊娠围手术期中医诊疗 方案(修正版) 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

云浮市中医院妇产科 异位妊娠围手术期中医诊疗方案 一、异位妊娠诊断： 诊断标准：1.停经，腹痛；2.阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3.内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5.宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。(4)自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。 二、手术治疗指征： 手术治疗适用于： ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者； ②诊断不明确者； ③血β-HCG值高或附件包块大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直径大于5cm， 附件包块>3cm或未探及 ④期待疗法或药物治疗禁忌症者； ⑤随诊不可靠者。 三、手术方式： 以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。 ⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。 ⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。 四、围手术期治疗 （一）术前中医治疗： 1、未破损证： 治法：活血化瘀，消症杀胚。

方药； 炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g 罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服，连服7一10天。 2、已破损证 ①休克证： 治法：回阳救脱，活血祛瘀 方药：宫外孕1号方 人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g 赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g 每日一剂煎服。 亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。 ②不稳定证： 治法：止血化瘀，杀胚。 方药：宫外孕1号方加党参、黄芪 桃仁15g 赤芍15g 丹参15g 白芨10g 黄芪15g 党参20g 天花粉15g ③包块证： 治法：破瘀，消症散结 方药：宫外孕2号方 炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g 一日一剂，水煎服。 （二）手术指征： 输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。如有以下情况，可立即手术。1.停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；2.内出血多而休克严重者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；4.愿意同时施行绝育手术者。 （三）术后的中医治疗：

位老中医的白癜风疗法

白癫风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癫”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见，病程慢性，原因不明，易诊而难治。现代中医一般认为1t白癫风的病因病机为气血失和，脉络癖阻;或情志所伤，肝气郁结，复受风邪;或肝肾不足， 外邪侵人。临床根据中医辨证采用疏肝理气、滋补肝肾、活血化痕、祛风等方法治疗。现笔者将8 位当代名老中医论治白癫风的经验综述如下。 1.傅魁选以补血养血通络为主，祛风为辅论治傅魁选教授认为白癫风是风邪相搏于肌肤，气血 失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血寮阻，经络不通。正如《素问风论篇》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，久而血痪，皮肤失养变白而成此病。治疗上以补血、养血、通络为主，祛风为辅，认为气血得调补，经络得通畅，风邪必能除。自拟玄机汤治疗，药物组成:紫草25g，草河车50g，丹参50g，川芍15g，浮萍50g，刘寄奴25g，唬泊10g，地龙10g，牡丹皮25g，土鳖虫10g，威灵仙25g。方中以紫草清热凉血、活血解毒;丹参、川芍、牡丹皮、土鳖虫等活血化痪;以刘寄奴、唬拍、地龙、威灵仙通经活络; 草河车清热解毒;浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想。 2.顾伯华重视辨证论治、内外兼治，提出治疗白癫风六法 2.1.治疗白癫风六法 ①祛风为先，辛散人肺达皮毛; ②养血活血，善治风者先治血; ③疏肝理气，开达毛窍解郁闭。 ④益气固表，辨病寓于辨证中; ⑤补肾益肺，金水同源治病根; ⑥浸渍外治法，直达病所取捷径。 顾伯华教授重视辨证论治，内外兼治，常针对白癫风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。 2.2.遣方用药特点 2.2.1.重视古方的应用若见营血不足，血虚生风者，当治以补益心脾，常用归脾汤、四物汤加减; 若证为肝郁气滞，气血失和，治当疏肝理气，开达郁闭，取小柴胡汤合逍遥散加减;若辨 证为气虚，卫阳不固者，治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。 2.2.2.特色用药 ①如在治疗风湿搏于肌肤，气血失和之证时，凡由外风而发者，常取苍耳子、浮萍为君;在祛风药 中常配伍白羡黎透表。若病程较长，风邪人络，又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之风。 ②在治疗血虚生风证时，喜用桂枝，藉桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。 ③对于表虚患有白癫风者，重用黄蔑补气固表，又伍同防风、白术以祛风健脾。

阑尾炎围手术期中医诊疗方案

肠痈（阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要一个体 征。 阑尾炎在中医学中称为“肠痈” 。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。 一、诊断诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002 版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。 诊断依据 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。 二、术前中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （ 1 ）瘀滞内结证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加 剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔 白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝败酱草红藤（2）湿热内蕴证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或 滑数

治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 柴胡黄芩白芍药半夏枳实大黄姜枣败酱草冬瓜皮赤芍 （3）热毒炽盛证症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛 急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便 秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝生黄芪当归川山甲川芎 2、中医药适用技术：外治：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷 穴位注射：予654-23mg 注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。 3、中医调护（1）汤剂宜温服； （2）呕吐频繁时忌服； （3）忌食生冷饮食；以上方剂的拟定只是按理想之证型建立，具体使用时需结合患者体质及病情，若病情危急需急诊手术则不使用中药汤剂。 三、术后中医治疗 经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽肠理气汤加减” （原方：大黄10g ，厚朴15g ，木香12g ，川芎15g ，桃仁15g ）以达到宽肠理气、促进肠道功能恢复及巩固治疗的效果。 1、具体辨证施治如下: （1）瘀滞内结证 治法：宽肠理气，祛腐生新。 方药：宽肠理气汤加减 大黄10g 厚朴15g 木香12g 川芎15g ， 红藤10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草6g

针灸科常见病诊疗规范标准[详]

腰痛（腰椎间盘突出症） 1、诊断标准 （1）中医部分 疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。 寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。 劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。 （2）西医部分 参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准 拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。 2、治疗方法 （1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg、醋酸

泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。 （2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，电针仪两极固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。 （3）同时以电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。 以上（1）步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，（2）、（3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。 （4）电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息2-3天。 （5）针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。 （6）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次20分钟。 3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。 4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益

围手术期中医诊疗方案

急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 （4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。 （1）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状：乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。 （4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （5）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 （6）部分患者B超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。 二、围手术期中医治疗 （一）中医辨证论治 1、瘀滞证 证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹

中医中药民间治疗白癜风偏方白癜风的秘方精编版

中医中药民间治疗白癜风偏方白癜风的秘方 白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”。白癜风是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样。医学上通常把这种病变叫色素脱失。此病世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有万人发病，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。以下是治疗白癜风的偏方： 1、健脾丸,嚼烂,敷上.晚上用月光照,七天可去。 2、用马齿苋（一种野菜，街上也有卖的），用它煎水擦患处，用马齿苋煎水喝配合外擦，用不了多久就会痊愈。只要是白癜风就可以治好. 3、白癜风的实质是体内缺铜。木蝴蝶2两（药店有售），粬酒1斤，将木蝴蝶放酒中浸泡，酒变色后涂抹患处。一日两次。 4、稀莶草不拘多少，用黃酒拌，九蒸九晒，炼蜜为丸，每日九克，分2次服，空腹陈酒或开水送下。（稀签草洗净，切碎，加黄酒适量，放入瓶内蒸透，焖1夜，晒干，再加黄酒，如此九蒸九晒，即成。）

5、阿胶600g 胡麻仁450g 熟地600g 当归600g 川芎350g 赤芍350g 肉桂250g 制附片150g 防风300g 威灵仙250g 薄荷200g 苦参350g 加减法：搔痒者加苍耳子180g，腰以上者加羌活300g，腰以下者加独活300g 上药共研细末做成蜜丸，每服十五克，每日三次，饭前淡盐汤送下。 外治：补骨脂50克（打碎）用百分之75的酒精300ml，浸泡3天后，用溶液少量外涂患处，每天3次。（要先用溶液少量涂一点，看看是否适应，如果不出现红疹或小水泡，就可以使用）40天为一个疗程。 注：此方来源于某中医院某名老中医的方。 6、羌活10g 独活10g 防风10g 白芷10g 桃仁10g 红花10g 骨碎补10g 威灵仙10g 川芎10g 补骨脂15g 女贞子15g 旱墨莲15g 何首乌15g 菟丝子15g 鸡血藤15g 痰多加陈皮9g 法夏9g 白芷10g 厚朴10g 气虚加黄芪15g 党参15g 淤血明显加丹参15g 三棱6g 茜草10g 头晕耳鸣、腰膝疼痛加杜仲20g 桑寄生15g 恶风加桂枝10g 白芍15g 搔痒加白鲜皮15g 刺蒺藜10g 浮萍10g

症瘕围手术期中医诊疗方案

癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案 一、诊断：癥瘕（子宫肌瘤） 二、诊断标准（参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：（一）诊断依据： 1、月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。 2、腹部巨块：如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。 3、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。 4、全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。 5、不孕：继发性贫血。 7、辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊；需排除卵巢肿瘤、妊娠及尿潴留所致下腹包块。 三、治疗方案治疗原则： 重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻，俊伐，以免损伤元气。 （一）术前中医治疗 1、气滞：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，苔薄润，脉沉弦。 治法：行气导滞，活血消症。 方药：香棱丸加减。

组成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳壳15g 青皮15g 川楝子15g 茴香10g 莪术10g 2、血瘀：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。 治法：活血散结，祛瘀消症。 方药：桂枝茯苓丸加味。 组成：桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 王不留行30g 泽兰10g 黄芩15g 玄胡15g 三七15g 赤芍15g 3、痰湿：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白粘腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不当，舌苦白腻，舌质暗紫，脉细弱或沉滑。 治法：理气化痰，破瘀消症。 方药：开郁二陈汤加味。 组成：制半夏15g 陈皮15g 茯苓15g 青皮15g 川芎15g 莪术15g 木香10g 槟榔15g 甘草3g 苍术10g 生姜10g 香附15g （二）术后中医治疗 1、脾虚气滞：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，乏力，舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。 治法：理气通腑、健脾化湿。 方药：香砂六君子加行气药 组成：木香10g 砂仁6g 茯苓15g 党参20g 白术15g 槟榔12g 枳壳12g 莱菔子15g 大腹皮10g

骨科常见病诊疗规范

骨科常见病诊疗规范 股骨骨折 【病史采集】 1. 24 小时内必须完成病史采集。 2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【检查】 1. 必须及时完成体格检查（按照望、触、动、量程序）。 2. 辅助检查： （1）摄伤侧X 线片。 （2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。 【诊断】 1. 具有外伤史。 2. 肢体疼痛，功能障碍。 3. 骨折专有体征： 畸形、骨擦感（音）、反常活动。 4. 合并症体征。 5. X 线片骨折征象。 【治疗原则】 1. 手法复位、外固定： 选择石膏，滑动型骨牵引。 适应证：

( 1)儿童。 ( 2)病人体质差，不能耐受手术。 ( 3)骨折可疑，复查X 线片前宜外固定。 2. 急症手术适应证： (1) 开放性骨折。 (2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。 (3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动 3. 择期手术适应证： (1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。 (2) 没有急症手术客观条件。 (3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。 (4) 关节内骨折。 (5) 骨折不愈合或延迟愈合。 (6) 对儿童慎重考虑。 4. 手术方法选择： (1) 股骨粗隆间骨折： 可选用DHS、“γ钉”、锁定板等。 (2) 股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。 (3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。 (4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L型”钢板、“T型”钢板、DCS等。 5. 辅助性治疗： (1)抗生素。

掌骨骨折围手术期中医诊疗方案

掌骨骨折围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） （1）有外伤史，多为直接暴力所致。 （2）伤后手掌部肿胀，疼痛，手掌部畸形，压痛明显，手指及掌指关节活动功能障碍。 （3）X线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—手外学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） （1）外伤史； （2）典型的临床表现：手掌部肿胀、压痛；反常活动、骨檫感、骨擦音；手指活动受限；手掌畸形。 （3）X线片显示掌骨骨连续性中断。 二证候分类 (一）掌骨基底部骨折 1、第1掌骨基底部骨折，系第一掌骨基底部骨1cm处骨折，多由间接暴力引起 2、第一掌骨基底部骨折脱位又名本奈氏骨折，由间接暴力引起，有第一掌腕关节脱位或半脱位。３、其它掌骨基底部骨折，由间接暴力引起，少有移位。

（二）掌骨头骨折骨折处呈向背侧成角畸形。 （三）掌骨干骨折可为单根或多根骨折。由打击或挤压的直接暴力所致者，多为横断或粉碎性骨折。由传导或扭转暴力所致者，多为螺旋或斜形骨折。一般骨折多向背侧成角移位。 （四）掌骨颈骨折尤以第五掌骨颈好发，多为间接暴力所致。 三分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。 中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 二、围手术期中医治疗方案 （一）适应证：1、骨折手法复位不满意或多处骨折的病人，2）、开放性骨折要首先考虑清创闭合创口+骨折复位内固定手术。 （二）术前准备：

肛痈(肛周脓肿)围手术期中医临床路径

肛痈围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。 （二）疾病分期 1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重； 2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等； 3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。 （三）疾病分类

1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 （四）证候诊断 1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 二、肛痈病手术前后中医治疗 （一）术前禁食水6小时，术前2小时清洁灌肠 （二）辩证选择口服中药汤剂及中成药 1.火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒 方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 2.热毒炽盛证 治法：清热败毒透脓 方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。 3.阴虚毒恋证 治法：养阴清热解毒 方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 初期：经坐浴后外伤金黄如意散；成脓时外上咬头膏或苍耳子膏；溃脓时上二味拔毒膏药捻。结合性脓肿外敷冲和

常见病中医诊疗规范(20200530122128)

常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临 床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒， 应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不 可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标

耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案

耳鼻喉科围手术期 中医诊疗方案 【 1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎） 2.鼻窒病（鼻中隔偏曲） 3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎） /

、 鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。多为急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底迁延而成。属于中医鼻渊病范畴。 一、诊断标准 参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 1.病史：多有反复伤风鼻塞病史或治疗鼻炎不规范病史。 - 2.临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞或嗅觉减退，症状可局限于一侧，或双侧同时出现，部分病人可伴有明显头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部、头顶部等，多有一定的规律性。 3.检查: 鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或鼻后孔可见脓涕，前额部、鼻根部等可有压痛。鼻窦X线片或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等。 二、术前中医治疗方案 1.肺经风热证 症状：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺通窍。

方药：银翘散加减。 组成：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。 ： 2.胆腑郁热证 症状：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，可兼有烦躁易怒、口苦、咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 治法：清泻胆热，利湿通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。 组成：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地等。 3.脾胃湿热证 症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，化浊通窍 。 方药：甘露消毒丹加减。 组成：霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。 4.肺气虚寒证 症状：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏、头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：温补肺气、散寒通窍。 方药：温肺止流丹加减。

皮肤科-白癜风(最全讲解)

【疾病名】白癜风 【英文名】vitiligo 【缩写】 【别名】leucoderma；白斑；白斑病；白驳风；白癜 【ICD号】L80 【概述】 白癜风(vitiligo)是一种常见的后天性的限局性或泛发性皮肤色素脱失病。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。 本病相当于中医白癜、白驳风。如《诸病源候论》白癜记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉不同，亦不痒痛，谓之白癜。”又如《医宗金鉴·外科心示》白驳风记载：“白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚至遍身无痛痒，治宜消风涂脂痊。” 【流行病学】 本病常见，发病率为0.1%～2%，各种族均可发病，无明显性别差异。 有估计，人群中至少有1%～2%人患有癜风。与其他色素异常一样，白癜风的发病率随地区，人种肤色而异。一般肤色越深的人发病率越高。我国人群中患病率在0.1%～2.7%。上海市11万人皮肤病调查，白癜风占调查人数0.54%。 【病因】 本病原因不明。可能与下列学说有关。 1.遗传学说 患者常有家族史，一般认为是一种常染色体显性遗传。为一种多基因疾病。 2.自身免疫学说 患者或其亲属有时合并其他自身免疫病，患者血清胃壁抗体和抗甲状腺球蛋白抗体均增高，血清中证实有抗黑色素抗体。 3.神经精神学说 本病皮损常沿神经或经络分布。手术后及精神创伤亦可诱发白癜风。 4.黑素细胞自毁(self-destruction of melanocytes)学说 有人认为黑素细胞被其所形成的前体的毒性作用所破坏。 5.酪氨酸、铜离子相对缺乏学说。

当精神过于紧张时肾上腺素消耗增多，则多巴主要合成肾上腺素，因而黑素合成减少。 白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。 此外某些化学物质和光感性药物亦可诱发本病。 【发病机制】 白癜风发病机制可能是损害局部表皮真皮交界处黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失，使酪氨酸氧化为多巴受阻，从而使黑素的形成发生障碍。 中医认为，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏结于肌肤，以致局部气血失和发生本病。 【临床表现】 分型(表1) ： 皮损为大小不等的局限性脱失斑，如瓷白色，界清，边缘色素较正常肤色较浓，新发皮损周围常有暂时性炎性晕轮。皮损数目可单发或多发，可相融成片。白斑大小不一，形态不规则。患处毛发可变白。一般无自觉症。全身各部位均可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及会阴、外生殖器周围。可对称分布，也可沿神经单侧分布，呈节段性或带状(图1，2)。

异位妊娠围手术期中医诊疗方案

云浮市中医院妇产科 异位妊娠围手术期中医诊疗方案 一、异位妊娠诊断: 诊断标准:1、停经,腹痛;2、阴道不规则流血,或伴晕厥、休克;3、内出血多时有休 克表现,腹部检查下腹有压痛及反跳痛,尤以病侧为甚;4、内出血超过300ml时叩诊即有 移动性浊音,妇科检查阴道常有少量血液,后穹隆饱满,有压痛,宫颈举痛、摆痛,子宫稍 增大;5、宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断:(1)后穹隆穿刺,抽出不凝 血为阳性。(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B超探及子宫增大,宫腔空虚,子宫一侧 可探及轮廓不清的液性或实质性肿块,宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。(4)自细 胞计数正常或稍高,血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫,子宫内膜呈A—S反应。 二、手术治疗指征: 手术治疗适用于: ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者; ②诊断不明确者; ③血β-HCG值高或附件包块大者:B-HCG大于1000mIU/L,孕囊直径大于5cm, 附件包块>3cm或未探及 ④期待疗法或药物治疗禁忌症者; ⑤随诊不可靠者。 三、手术方式: 以输卵管妊娠为例,可分为根治手术与保守手术。根治手术为切除患侧输卵管,保守 手术为保留患侧输卵管。 ⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。 ⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,以保留输卵管及其功能。 四、围手术期治疗 (一)术前中医治疗: 1、未破损证: 治法:活血化瘀,消症杀胚。 方药; 炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g

罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服,连服7一10天。 2、已破损证 ①休克证: 治法:回阳救脱,活血祛瘀 方药:宫外孕1号方 人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g 赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g 每日一剂煎服。 亦可用中成药参麦注射液,生脉注射液或者参附注射液,分别有回阳固脱,益气生津的作用。 ②不稳定证: 治法:止血化瘀,杀胚。 方药:宫外孕1号方加党参、黄芪 桃仁15g 赤芍15g 丹参15g 白芨10g 黄芪15g 党参20g 天花粉15g ③包块证: 治法:破瘀,消症散结 方药:宫外孕2号方 炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g 一日一剂,水煎服。 (二)手术指征: 输卵管妊娠确诊后,可以考虑手术治疗。如有以下情况,可立即手术。1、停经时间较长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠;2、内出血多而休克严重者;3、妊娠试验持续阳性,包块继续长大,而药物治疗无效者;4、愿意同时施行绝育手术者。 (三)术后的中医治疗: 1、脾虚湿困,脾失健运。 症见:胃脘满闷、大便溏泻,甚或恶心欲吐、口粘不渴或渴喜热饮、肢体困倦,甚或

围手术期中医诊疗方案

围手术期中医诊疗 方案

淄博市中西医结合医院 围手术期中西医结合诊疗方案 二〇一八年

目录 肛肠科 (1) 肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (1) 痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (4) 肛裂围手术期中医诊疗方案 (7) 泌尿外科 (11) 石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (11) 癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (15) 水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (19) 普外科 (22) 肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (23) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案............ 错误!未定义书签。 肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (29) 骨伤一科 (34) 骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (35) 骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (39) 骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (42) 骨伤二科 (45) 骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (45) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (48) 膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (53) 心脑血管外科 (56)

出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (57) 筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (61) 脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (64) 妇产科 (67) 乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (67) 堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (72) 癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (75) 介入科 (78) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (79) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (82) 耳鼻喉科 (87) 鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (88) 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (92) 眼科 (96) 圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (97) 绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (100) 翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (103)

锁骨骨折围手术期中医诊疗方案修改后

锁骨骨折围手术期中医诊疗案 躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生 地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。 一、诊断标准 1、中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）有外伤病史。 （2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处 （3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 （4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》

（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有外伤病史。 （2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处 （3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 （4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 二、手术适应症 1．合并有神经、血管损伤者； 2．开放性锁骨骨折； 3．锁骨外1/3骨折移位重者； 4．锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者； 5．锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时； 6．多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时； 7．少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位固定治疗； 8．患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。 三、治疗案 （一）手法复位

古代医家对于白癜风的方法

古代医家对于白癜风的治疗采用辨病与辨证相结合的方法， 积累了丰富的经验及方药，其治疗原则主要分为以下几个方面：’ 一、祛风散邪法 由7多数医家认为本病为风邪郁肤，故针对病因首用祛风散 邪法，主要选用轻宣肺气，发散腠理，祛散风邪的解表药为主，代表 》有<外科大成)的浮萍丸，曰“此药味辛气寒，轻清人肺，达肤出汗”，以及<医宗金鉴)的苍耳膏，曰“苍耳风邪侵皮肤，气血失和白 驳生，连根带叶鲜苍耳，洗净熬膏酒服灵。’’常用药有浮萍、苍耳子、防风、荆芥、蔓荆子、牛蒡子、蝉蜕、麻黄、细辛等。若“风热重蒸”，则配伍山栀子、黄芩、地骨皮、白鲜皮等药。 二、祛风通络法 由于本病常常是反复不愈，久病而人络，所以古代医家常重视 选用祛风散邪、搜风通络之品，常用药如乌蛇、白花蛇、羌活、独活、秦艽、威灵仙、白僵蚕、蝉蜕等，代表方为《太平圣惠方》中的乌蛇散。根据证状不同，或配伍附子、川乌、草乌,桂心、干姜等温里药 以温经通络；或配伍木通、车前子、萆@、茯苓、防己等利湿药以祛 湿通络。 三、行气活血法 行气活血法符合古代医家认为本病是风邪搏于皮肤，气血不 和或气血瘀滞的论点。“治风先治血，血行风自灭”，代表方为《医 林改错)中的通窍活血汤。常用药如当归、川芎、桃仁、红花、麝香、 枳壳、丹参、赤芍等。在<千金方)中单用白蒺藜子捣末汤服，以疏 散风邪、行气活血，“服至半月，白处见红点”。以上两方治疗白癜 风一直沿用至今，被公认为有效的方药。其他治疗白癜风的古方 剂亦或多或少地配伍了行气活血药。如《圣济总录)中的乌蛇散配 伍枳壳、丹参、蒺藜子；《济阳纲目)中的白癜风方用当归、川芎、陈 皮等。 四、扶正祛邪法 白癜风患者亦因气血不足、腠理虚疏而感受风邪，加之经年不 愈，耗伤正气，因此古代医家组方时在祛风散邪的同时，注意运用 补益药。如<济阳纲目)中的白癜方选用人参、白术益气固表；<圣 济总录)中的防风汤中用人参、生地黄益气养血；菖蒲酝酒方则选 用天门冬、麻仁、生地、黄芪、石斛、柏子仁等益气滋阴养血之品，配合其他药物，“治白驳举体斑白，经年不差。” 五、外治法 古代医籍中治疗白癜风的外治方药很多，在药物组成、剂型、 用法上有以下几个特点： (1)多用祛风药：常选用浮萍、防己、桑柴灰、蒴、苍耳叶、蛇蜕 等药。如《太平圣惠方》中用蒴、木防己烧灰淋汁外洗。．

理疗科常见病诊疗规范

颈椎病诊疗规范 ［定义］ 颈椎病，又称颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。 ［检查程序］ 1、问诊。仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。是否有不良习惯。 2、望诊。患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。颈部有无皮肤损伤，有无红肿。 3、查体。 （1）触诊。颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。 （2）颈部活动度。颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。 （3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试 验、压顶试验是否阳性。病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。 4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。CT MRI有无阳性提示。 ［诊断依据］ 1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。 2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索

状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT MRI对定性定位诊断有意义。 ［证候分型］ 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。 ［分型］ 1、颈型颈椎病：也称局部性颈椎病，是指具有头、颈、肩臂疼痛和相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎间不稳和轻度增生等变化。此型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。和神经根型颈椎病的主要区别在于没有手指串麻、肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状，有时二者不易截然分开。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作时病情加重，不少反复落枕的病人多属于此型。 鉴别诊断 应与落枕颈部扭伤等进行鉴别。 2、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表现。 （1）多数在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长，反复发作。

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 2.病史: 多有外伤史。 3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型。 （二）证候诊断根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.早期：血瘀气滞型 临床证候：伤后2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 征候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀织不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉弦涩均为骨折初期血瘀气滞之象。 2.中期：瘀血凝滞型 临床证候：伤后2－4周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能丧失未恢复，动则有疼痛感。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦为气血仍有瘀滞之征。 3.后期：肝肾不足型 临床证候：伤后4周以上，疼痛已消，断骨未坚，筋脉疲软，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌嫩红苔薄，脉细数。 证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝酸软，倦怠乏力，舌嫩红，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。（三）分型 ⒈根据骨折线的走向和骨折的程度分型： 顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 粗隆间粉碎型：骨折线经过大小粗隆的下方。 ⒉采用EWANS分型系统分型： Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处皮质骨可压陷或否，骨折移位呈内翻形。 ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，及骨折线自小粗隆至大粗隆下。