【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放

【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因

子释放

【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评

价

导读

脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。

资料与方法

1、一般资料

选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。

将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。

2、治疗方法

对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。

观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。两组均连续治疗8d。

3、观察指标

治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。

4、统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1、两组患者炎症因子比较

治疗前,两组患者的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子检测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者检测值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2、两组患者生命体征比较

治疗后,观察组患者平均动脉压、呼吸频率、心率监测值均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3、两组患者死亡率比较

观察组死亡率为9.7%(3/31),低于对照组的32.3%(10/31),差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

脓毒症是一种由于炎症介质过度释放引起的疾病,所产生的不良后果包括致

使全身内皮细胞损伤,引起多器官衰竭和破坏机体的免疫功能等。这些炎性介质的运作方式是以自分泌和旁分泌的进行,对患者的局部和全身产生作用,其调控的手段包括正、负反馈方式。

脓毒症是严重烧伤、感染、休克等外科大手术所引起的并发症。严重者甚至引起脓毒性休克等症状,是导致临床危重患者死亡的一个主要原因。脓毒症由于病情加剧速度快,后期的可预见性差等原因目前已经成为危重病医学领域比较棘手的难题。而除了常规治疗、抗凝药物治疗、抗炎性介质药物和糖皮质激素治疗外,血液净化是另一个治疗重症脓毒症非常有效的手段。该技术除了能很好地清除患者体内的炎性介质,同时还有稳定机体内环境,恢复各器官功能及降低死亡率的作用。其是目前临床医学领域的一种有效而且安全的新方法、新技术。

综上所述,对脓毒血症患者应用血液净化疗法疗效显著,且安全性更加有保障,在脓毒症的治疗过程中值得推广

【参考文献】

[1]孙启全.重症脓毒血症治疗的理论基础.肾脏病与透析肾移植杂志 , 1999(6):556-560.

[2]丁燕晶,陈甘海,李金庭.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用.中国医学创新 , 2012(14):16-17.

[3]戴宁军,邓素红,王维红,等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理.护士进修杂志 , 2012(12):1146-1147.

[4]高利群,高飞,王素霞.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理.世界最新医学信息文摘 , 2015(34):186.

[5]吴映红,解德琼.ICU 中重症胰腺炎患者连续性血液净化治疗的观察与护理.华西医学 , 2007, 22(2):258-259.

连续性血液净化治疗脓毒症的效果及临床应用优势分析

连续性血液净化治疗脓毒症的效果及临床应用优势分析 目的探讨连续性血液净化治疗脓毒症的效果。方法选取2012年1月～2015年12月我院收治的100例脓毒症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗的基础上实施连续性血液净化治疗。比较两组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间、28 d内死亡率，记录两组治疗前后的急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）及炎症因子指标。结果观察组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的APACHE Ⅱ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后的APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论采用连续性血液净化治疗脓毒症患者具有显著的临床效果，可有效缩短患者的治疗时间，降低死亡率，改善患者的急性生理功能和慢性健康状态。 [Abstract]Objective To explore the efficacy of continuous blood purification in the treatment of sepsis.Methods 100 cases of sepsis from January 2012 to December 2015 in our hospital were selected as the study subject，the patients were divided into the control group and the observation group by using the digital random table method，each group had 50 cases.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with continuous blood purification on the basis of routine treatment.The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time，28 days mortality was compared between the two groups，and the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱscore，the indexes of inflammatory factor before and after treatment were recorded between the two groups.Results The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P＜0.01）.The mortality in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The score of APACHE Ⅱand the level of TNF-α，IL-6，hs-CRP in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P＜0.01）.The score of APACHE Ⅱand the level of TNF-α，IL-6，hs-CRP in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.01）.Conclusion Using continuous blood purification in the treatment of sepsis patients has significant clinical effect，which can effectively shorten the time of the treatment of patients，reduce the mortality rate and improve acute physiology and chronic health conditions of the patients. [Key words]Sepsis；Continuous blood purification；Clinical application 脓毒症主要是指因感染因素而导致的全身性炎症反应，容易发展为多器官功能衰竭，在危重症患者中的发生率较高，也是导致危重症患者死亡的重要原因之

2018脓毒症液体治疗急诊专家共识

脓毒症液体治疗急诊专家共识 中华医学会急诊医学分会中国医师协会急诊医师分会 中国人民解放军急救医学专业委员会中国医疗保健国际交流促进会急诊急救专业委员会 1概述 早期、及时的液体治疗或复苏和必要的血管活性药物使用是脓毒症和脓毒症休克积极治疗的基本措施。其中，液体治疗或复苏的目的是通过快速补充液体达到纠正血容量相对或绝对不足，保证正常的心输出量和器官血流灌注，保护脏器功能。目前，在脓毒症与脓毒症休克的液体治疗中，就液体种类、治疗或复苏时机的确定以及复苏目标等都还存在认识上的差异。基层医生对脓毒症患者的液体治疗或复苏的认知和重视程度也存在不足。为进一步指导急诊医师规化、合理开展脓毒症以及脓毒症休克的液体治疗与复苏，中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、全军急救专业委员会和中国医疗保健国际交流促进会急诊急救专业委员会组织国部分专家学者，通过查阅国外重要文献，总结近年来脓毒症液体复苏领域的相关研究进展，并结合中国急诊医生的临床经验，遵照循证医学方法，提出脓毒症与脓毒症休克患者液体治疗急诊专家共识。 2脓毒症病理生理与液体治疗的基础 脓毒症是感染引起的循环功能障碍或衰竭。当病原体感染人体后，机体即启动自身免疫机制，以达到清除病原体的目的。在清除病原体的同时，也常常造成自身毛细血管皮的损伤、毛细血管的渗漏、凝血功能障碍以及局部炎症损伤。这些病理生理过程可以导致血管容积与血液容量的改变，进而导致组织灌注不足和器官功能障碍。 2.1皮细胞损伤与微循环功能障碍 皮细胞位于血管壁表面，具有抗凝、抗黏附的生理作用，并参与调控血管舒缩[5]。皮细胞表面有一层糖蛋白复合物的多糖包被，能促进红细胞流动，防止白细胞和血小板黏附。 血管皮细胞多糖包被受损是脓毒症患者造成微循环障碍的重要因素之一，它可以使白细胞和血小板发生滚动、聚集和黏附[6]。炎症反应、氧化应激等引起的血管皮损伤，减少了血管皮绒毛致密度，使血管通透性增加。血管皮损伤还可以引起胶原暴露，激活凝血瀑布反应，促进血栓形成，并可能由于凝血因子过度消耗而引起出血，导致弥散性血管凝血(DIC)[7]。氧自由基、细胞因子、前列腺素类物质释放也可引起皮细胞释放黏附分子ICAM-1 等，进一步放大炎症反应[8]，同时降低了血管对缩血管药物的反应性，失去了调节微循环舒缩运动的能力，从而导致血管功能障碍[9]。在皮损伤引起的一系列变化中，直接受损的就是体的微循环，包括毛细血管渗漏、微血栓形成以及广泛的小血管扩。

阿加曲班在脓毒血症患者血液净化治疗中的应用

阿加曲班在脓毒血症患者血液净化治疗中的应用 发表时间：2015-07-10T15:24:59.000Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期作者：徐晓叶 [导读] 阿加曲班有助于改善脓毒血症患者血液净化治疗患者凝血功能，预防胃肠功能障碍，提高治疗效果。 徐晓叶 江苏省常熟市第一人民医院，江苏，常熟，215500 【摘要】目的：探讨阿加曲班在脓毒血症患者血液净化治疗中的应用效果。方法：将60例行持续性血液透析患者按照治疗方法随机地均分为对照组与观察组各为30例。对照组采用普通肝素进行抗凝治疗，观察组采用阿加曲班进行抗凝治疗。比较两组患者APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平、凝血功能水平。结果：观察组APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平明显低于对照组（P＜0.05）；APTT及PT水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论：阿加曲班有助于改善脓毒血症患者血液净化治疗患者凝血功能，预防胃肠功能障碍，提高治疗效果。 【关键词】脓毒血症；阿加曲班；持续性血液净化；凝血功能 中图分类号：R459.7文献标识码：A 脓毒血症是一种由感染因素而造成的全身炎性反应综合征（SIRS）。全世界每年临床发病率约为180万，严重脓毒血症病死率高达30%左右。临床研究证实[1]，脓毒血症时发生肠功能障碍造成肠道菌群失调与细菌移位，是造成多脏器功能衰竭（MODS）的始动因素，肠道作为体内最大的一种免疫器官、储菌库以及内毒素库，参与了MODS的病理生理学过程。对于脓毒血症患者而言，一般均应采取血液净化的方式对其进行治疗。本研究采用阿加曲班治疗行血液净化治疗的脓毒血症患者，取得了显著的成效： 1 资料与方法 1.1 一般资料 入组对象为2011年9月至2014年12月入住我院的60例行血液净化治疗的脓毒血症患者，均符合脓毒血症临床诊断标准。将其按照治疗方式随机地均分为对照组与观察组各30例。对照组：男17例，女13例；年龄12－64（39.40±3.11）岁；感染源：呼吸道10例、菌血症8例、腹腔感染8例及不明原因4例。观察组：男18例，女12例；年龄11－66岁，平均（41.65±3.67）岁；感染源：呼吸道11例、菌血症10例、腹腔感染7例及不明原因2例。两组患者性别、年龄、感染源等一般资料均具有可比性（P>0.05）。 1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准[2]：（1）均符合脓毒血症诊断标准；（2）存在高度疑似或者确切感染，且具备典型的脓毒症症状；（3）实验室检测证据支持浓度诊断；（4）临床资料完整；（5）经医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）器官功能障碍或者衰竭；（2）无法复苏的临终状态；（3）存在既往胃肠道重建术史；（4）发病前长时间胃肠道功能出现紊乱或者近一个月胃肠道急症；（5）入住ICU＜72h或者主动要求出院；（6）并发恶性肿瘤、长期免疫抑制治疗或者免疫功能低下；（7）肝肾功能不全。 1.3 治疗方法 对照组患者在行连续血液净化治疗时，使用普通肝素（常州千红生化制药股份有限公司生产，国药准字H32022088号）动脉壶注射抗凝治疗，初始剂量为20U/kg，追加剂量为5-15U/（kg·h）。观察组患者在行血液净化时，采取阿加曲班注射液（天津药物研究院药业有限公司生产，国药准字H20050918号）动脉壶注射抗凝治疗，初始剂量为60－120μg/kg，追加剂量为20~60μg/（kg·h），按照APTT即时监测及血管路动静脉压变化情况，管路及滤器凝血情况对其剂量进行调整。 1.4 观察指标 观察治疗前后APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平变化、凝血功能水平。急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II评分）：总得分为71分，分值越高，表明患者病情越严重；肠功能障碍评分：1－3分，分值越高，则表明患者病情越严重[3]。 1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量及计数资料分别采用t及卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 APACHEⅡ评分及肠功能障碍评分 治疗前，两组APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均明显降低，观察组APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用

连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用 【摘要】目的：探讨连续性血液净化(cbp)治疗重症脓毒血症患者的疗效。方法：对30例重症脓毒血症患者，在cbp治疗前、治疗期间及治疗结束后分别监测患者血流动力学参数、呼吸机参数及急性生理和慢性健康状况评分(apache ⅱ)，测定动脉血气、肾功能、电解质，记录多巴胺用量及呼吸机参数。结果：所有治疗均进行顺利，经过cbp治疗，患者血流动力学较治疗前改善；氧合指数(pao2/fio2)、动脉氧分压(pao2)均升高、吸入氧浓度(fio2)下调，与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05)；平均动脉压(mbp)升高，多巴胺的需要量明显减少(p<0.05)；apache ⅱ评分、肌酐、尿素氮、血钾水平较治疗前明显降低(p<0.05)。结论：cbp能改善重症脓毒血症患者的血流动力学状况及肺氧合功能，维持内环境稳定，是一种可行、有益的辅助治疗重症脓毒血症的方法。 【关键词】重症脓毒血症；连续性血液净化；血流动力学 the effect of continuous blood purification in treatment of patients with severe sepsis patients/ding yan-jing，chen gan-hai，li jin-ting.//medical innovation of china，2012，9(14):016-017 【abstract】 objective：to discuss the effect of continuous blood purification ( cbp ) in treatment of patients with severe sepsis patients.methods: 30 patients with severe

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理分析

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理分析 发表时间：2018-12-24T15:16:30.807Z 来源：《健康世界》2018年24期作者：刘亚芳 [导读] 综合护理在连续性血液净化治疗重症脓毒血症中的应用效果非常高，提升疗效，值得应用。 湖北省建始县人民医院湖北建始 445300 摘要：目的：探讨综合护理在连续性血液净化治疗重症脓毒血症中的应用效果。方法：选取2017年3月-2018年3月我院58例重症脓毒血症患者为研究对象，为患者实施连续性血液净化治疗，根据护理措施不同分为两组，对照组用常规护理，观察组用综合护理，对比两种方案实施效果。结果：观察组优于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。结论：综合护理在连续性血液净化治疗重症脓毒血症中的应用效果非常高，提升疗效，值得应用。 关键词：综合护理；连续性血液净化；重症脓毒血症；应用效果 脓毒血症为临床危险性疾病，指的是全身炎症反应综合征，细菌感染为其主要的发病因素，该疾病的发病率、病死率非常高，应及时为其对症治疗，本研究选用连续性血液净化治疗，治疗过程中，受到多方面因素的影响，患者极易滋生心慌、焦虑等负面情绪，会导致治疗效果不甚理想，护理质量非常关键，应重点关注[1]。本文为探讨综合护理在连续性血液净化治疗重症脓毒血症中的应用效果。报道如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取2017年3月-2018年3月我院58例重症脓毒血症患者为研究对象，为患者实施连续性血液净化治疗，根据护理措施不同分为两组，每组患者例数为29例，其中，对照组中17例男性患者，12例女性患者，22-82岁的年龄范围，（52.23±1.75）岁的平均年龄；观察组中18例男性患者，11例女性患者，21-83岁的年龄范围，（52.24±1.76）岁的平均年龄。两组在年龄、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：本研究患者均需要满足WHO中关于重症脓毒血症的诊断标准[2]，本研究患者或家属均签署知情同意书。排除精神疾病者；排除全身免疫性疾病者。 1.2方法 对照组用常规护理，执行原有护理操作。 观察组用综合护理，内容为：①护理人员在实施连续性血液净化治疗中对患者各项体征进行密切观察，每隔半小时检测一次，做好各项记录，依据患者血压变化，对超滤率、血流量进行调节，发现异常，及时报告。②当患者出现高热现象，极易形成低血压，肾脏受到损伤，治疗时，应维持患者血液循环的稳定。③为患者实施连续性血液净化操作时，应确保血管通路，确保畅通，护理操作时，生理盐水对洗滤器冲洗，降低阻塞概率；依据患者舒适度，调整好体位，确保治疗措施顺利完成。 1.3观察指标 观察两组心理状况评分、生活质量评分、满意度评分数值情况、治疗效果情况。根据心理状况评分量表评估患者心理状况，量表分数在0-30分，所得分数越高，心理状况越差，所得分数越低，心理状况越好。根据生活质量评分量表评估患者生活质量，量表分数在0-100分，所得分数越高，生活质量越好，所得分数越低，生活质量越差。根据满意度评分量表评估患者满意度，量表分数在0-100分，所得分数越高，满意度越高，所得分数越低，满意度越低。治疗效果判定标准[3]：①显效：寒战、呼吸加快、全身发热、尿量减少等症状完全消失或明显好转；②有效：寒战、呼吸加快、全身发热、尿量减少等症状有所好转；③无效：寒战、呼吸加快、全身发热、尿量减少等症状无变化或恶化；总有效率所得数值为显效率所得数值与有效率所得数值之和。 1.4统计学处理 将研究中的各项数据进行收集，然后输入SPSS19.0统计软件中，所得数据平均值用（X±S）表示，检验用t、χ2值，计数用百分比%表示，所得P值＜0.05，所得数据拥有统计学比较意义。 2.结果 2.1.两组心理状况评分、生活质量评分、满意度评分数值情况 观察组所得心理状况评分数值低于对照组所得数值，所得生活质量评分、满意度评分数值高于对照组所得数值，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。

【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放

【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因 子释放 【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评 价 导读 脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。 资料与方法 1、一般资料 选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。 将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。 2、治疗方法 对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。 观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。两组均连续治疗8d。

ICU连续性血液净化技术治疗重症脓毒血症的安全有效性分析

ICU连续性血液净化技术治疗重症脓毒血症的安全有效性分析 发表时间：2019-10-24T10:08:46.430Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第08期作者：周建华 [导读] 在常规治疗基础上应用连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症临床疗确切且安全有效，患者预后较好。湖南省武冈展辉医院 422400 [摘要]目的探讨连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症的有效性及安全性。方法选取2017年6月～2018年6月我院ICU病房收治的56例重症脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各28例，其中对照组患者均给予常规治疗，观察组患者均在对照组基础上采用连续性血液净化技术进行治疗。评价两组临床治疗效果，记录两组患者治疗前后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分，比较两组随访12个月因病死亡率。结果观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，组内患者治疗后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分均明显优于治疗前及同期对照组（P均<0.05）；观察组患者随访12个月的因病死亡率3.33%低于对照组的16.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论在常规治疗基础上应用连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症临床疗确切且安全有效，患者预后较好。 [关键词] 连续性血液净化技术；ICU；重症脓毒血症；有效性；安全性 [Abstract] objective to explore the efficacy and safety of continuous blood purification in the treatment of ICU severe sepsis. Selection methods from June 2017 to June 2018 of 56 patients admitted in our hospital ICU ward in severe sepsis patients as the research object, by using random Numbers are divided into observation group and control group, 28 cases of control group patients were given conventional treatment, based on the observation group of patients in the control group treated by continuous blood purification technology. Evaluate the efficacy of the two groups of clinical treatment, the record of two groups before and after treatment in patients with mean arterial pressure, respiratory frequency and heart rate, and APACHE - Ⅱ score, compared two groups were followed up for 12 months because of disease mortality. Results the clinical observation group patients are significantly higher than the control group total effective rate 96.67%, 73.33% of the patients in the group after treatment of mean arterial pressure, respiratory frequency and heart rate and APACHE - Ⅱ score were significantly better than the same period before treatment and control group (P < 0.05); The disease-related mortality of patients in the observation group was 3.33% lower than that of the control group (16.67%), but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion on the basis of conventional treatment, continuous blood purification technique is safe and effective in the treatment of ICU severe sepsis. [Key words] continuous blood purification technology; ICU; Severe sepsis; Effectiveness; security 重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统后，迅速大量生长繁殖并产生大量毒素而造成患者出现全身性感染，并合并血压下降、灌注量减少以及器官功能障碍等并发症的一类全身综合性症状，具有极高的致死率[1]。目前临床针对此类患者多转入重症监护室（ICU）中接受进一步的治疗和护理，而连续性血液净化技术治疗更是确保此类患者治疗效果和预后恢复的重要措施之一[2-3]。我科室于2017年6月～2018年6月起开展了连续性血液净化技术治疗ICU重症脓毒血症的临床观察，取得了较为满意的成果，现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料 选取2017年6月～2018年6月我院ICU病房收治的56例重症脓毒血症患者作为研究对象，纳入标准：①符合美国胸科医师学会危重病医学会提出的全身的炎症反应( SIＲS) 和多脏器器官功能障碍综合征( MODS) 中关于重症脓毒血症的诊断标准；②转入ICU病房并使用呼吸机辅助呼吸；③患者家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、慢性代谢性疾病、恶性肿瘤及拒绝接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各28例，其中观察组患者中男18例，女10例，年龄25~70岁，平均年龄（46.12±4.17）岁，原发性疾病：急性化脓性胆管炎6例，重症肺炎8例，急性胰腺炎9例，严重多发伤5例；对照组患者中男16例，女12例，年龄24~68岁，平均年龄（45.97±4.25）岁，原发性疾病：急性化脓性胆管炎7例，重症肺炎7例，急性胰腺炎11例，严重多发伤3例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 1.2 方法 对照组患者均接受临床常规治疗，具体包括清除病灶、早期液体复苏治疗、经验性抗生素联合敏感抗生素治疗、原发病治疗、营养支持等。观察组患者均在对照组基础上采用血液净化机行连续性血液净化治疗，具体操作如下：首先构建体外循环，设置血液净化机为连续性血液滤过模式，根据患者有无出血倾向确定是否使用低分子肝素，血流量每分钟150~200ml，置换液总流量每小时2~3L，滤过时间每日8~10h，如上连续治疗8d。 1.3 观察指标 评价两组临床治疗效果，其中以治疗后患者原发病灶基本愈合，临床症状体征消失，实验室及影像学检查结果均正常视为显效；以治疗后患者原发病灶大面积愈合，临床症状体征较治疗前明显改善视为有效；以治疗后患者原发病灶及临床症状体征未有明显改善甚至恶化视为无效，临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录两组患者治疗前后的平均动脉压、呼吸频次、心率及APACHE-Ⅱ评分，随访12个月，统计并比较两组因病死亡率。 1.4 统计学处理 应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差(x±s)表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

脓毒症患者早期应用普通肝素及低分子肝素抗凝治疗的疗效观察

脓毒症患者早期应用普通肝素及低分子肝素抗凝治疗的疗效观察 目的探讨脓毒症患者早期应用小剂量普通肝素及低分子肝素抗凝治疗的疗效。方法入住我院重症医学科脓毒症患者共80例，随机分为低分子肝素治疗组（28例），普通肝素治疗组（25例）及对照组（27例）。对照组早期应用广谱抗生素、液体复苏等治疗，低分子肝素组及普通肝素组，除上述治疗同时早期分别应用低分子肝素5000 IU，皮下注射q 12h，或普通肝素3～4 U/kg/h，注射泵持续静脉注射，疗程为7～14 d（或用至患者有明显的低凝状态或出血倾向或死亡）。观察三组患者28 d生存率、血清降钙素原（PCT）、凝血指标、血小板计数及出血并发症的情况。结果低分子肝素组、普通肝素组28 d生存率分别为85.71%（24/28）和84.00%（21/25）；而对照组患者28 d生存率仅为62.96%（17/27），明显低于抗凝治疗组，差异具有统计学意义；三组降钙素原（PCT）水平治疗后7 d均明显下降，（P＜0.05），治疗后7d低分子肝素組及普通肝素组降钙素原水平较同时间对照组相比明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；凝血指标（PT、APTT、FIB、D二聚体）及血小板计数治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）；低分子肝素及普通肝素治疗均增加了出血并发症风险，但低分子肝素组与对照组相比（P>0.05），差异无统计学意义，普通肝素组与对照相比出血并发症的发生率明显增加（P＜0.05）。结论早期抗凝可改善脓毒症患者生存率，低分子肝素比普通肝素安全性更高。 标签：脓毒症；早期抗凝；低分子肝素；普通肝素 目前认为，由于脓毒症的炎症反应打破了凝血系统的平衡，使凝血级联活化、内源性抗凝因子被消耗和纤溶功能受损，微循环血栓形成，造成组织缺氧，导致器官功能不全。同时，凝血系统中的物质可以反过来调节炎症反应[1]。因此，脓毒症的起始触发是炎症级联过程中过度活化及由其所导致的凝血功能障碍，所以抗凝治疗在脓毒症的治疗中起着至关重要的作用。但是抗凝的时机及抗凝对脓毒症的治疗疗效的研究少有报道。低分子肝素抗凝目前已广泛应用于临床，本文意在研究早期应用低分子肝素及普通肝素抗凝治疗脓毒症的疗效，安全性及预后，旨在为提高脓毒症治疗疗效提供新的思路。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2013年8月～2015年1月入住我院ICU的脓毒症患者，诊断标准参照1992年美国重症医学学会和美国胸科医师学会主办的国际共识会议上确定的全身炎症反应综合征（SIRS）的概念及其制定的重症感染的诊断标准[2]。排除标准：①年龄90岁及孕期或哺乳者；②器官移植术后；③48 h内应用过抗凝药物；④严重脑外伤、脑动脉瘤、动静脉畸形病史者；⑤有出血倾向（如血小板计数0.05），差异无统计学意义。 2.3凝血指标及血小板水平及出血并发症三组患者凝血指标（PT、APTT、FIB、D二聚体）及血小板计数治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05），见表2；28例低分子肝素治疗组中出血并发症5例，其中上消化道出血3例，表现为黑

脓毒症抗凝治疗的应用

脓毒症抗凝治疗的应用 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可进一步发展为严重脓毒症、脓毒症休克及多器官功能障碍综合征，其病死率较高。脓毒症的发病机制十分复杂，近年研究发现，凝血系统异常在脓毒症病程中具有重要作用，抗凝治疗已经成为脓毒症治疗的有效手段之一。本文就脓毒症抗凝治疗的应用作一综述。 标签：脓毒症；抗凝；感染 1引言 脓毒症[1]是指机体被存在于血液或组织中的各种致病微生物感染，或其毒素所致的一种全身性炎症反应，其重要病理生理学基础是全身性炎症反应、凝血/纤溶系统障碍和免疫功能紊乱等诸因素相互影响、相互作用的结果。近来大量的动物及临床研究证实凝血障碍贯穿于脓毒症整个病理过程，是脓毒症发生、发展及预后的关键环节之一。有研究表明[2]，一半以上的脓毒症患者均伴有凝血因子的异常，DIC的发病率为20.11%，病死率高达63.13%。在脓毒症中凝血激活与炎症反应的交叉、微血栓的形成需要我们用抗凝剂去避免发生各种因子瀑布样激发致器官功能障碍。因此，使用凝血抑制物（抗凝剂）治疗重症脓毒症成为研究的热点。 2抗凝治疗 2.1活化蛋白C 活化蛋白C（Activated protein C，APC）是体内天然抗凝物质，通过蛋白水解凝血因子Va和Ⅷa而阻止凝血酶合成，并能中和I型纤溶酶原激活物抑制剂，增强纤溶能力。借助内皮细胞膜凝血酶调节蛋白（TM）一PC 一内皮细胞蛋白C受体（EPCR）复合结构的激活和炎症细胞蛋白激酶受体的介导，PC/APC抗凝因子广泛参与了内皮炎症状态的调节，表现出潜在抗炎活性[3，4]。Joyce等[5]报道重组人APC（rhAPC）可以上调内皮细胞A1、凋亡抑制因子-1及一氧化氮合酶，促进抗凋亡和细胞存活，保护内皮细胞，间接产生抗炎作用。Xue等[6]则认为rhAPC能够上调间质金属蛋白酶-2的表达和活性，促进细胞存活和抑制凋亡。动物实验与临床观察均证实PC系统活力下降将导致感染后炎症反应恶化。 最近一项大规模、低死亡风险脓毒症研究纳入急性生理学及慢性健康状况评估（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）。研究发现rhAPC治疗组D一二聚体、IL-6降低，纤溶酶原升高，而严重出血的机率高于安慰剂组；APACHE II评分1.2的患者TFPI治疗组没有联合使用肝素的患者28d 病死率亦明显低于安慰剂组（TFPI组34.6%，安慰剂组42.7%，P=0.05）；但联合使用肝素的患者两组之间病死率差异無显著性。目前尚不能确定TFPI对脓毒症是否具有临床疗效。 2.3抗凝血酶-Ⅲ抗凝血酶-Ⅲ是最重要的抗凝血酶的天然抑制剂，近年的研

连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者一氧化氮

连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响 发表时间：2018-11-26T16:10:31.573Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：李桂成[导读] 探究连续性血液净化治疗对脓毒血症及全身炎症反应综合征患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响。 郴州市第一人民医院湖南 423000 摘要：目的：探究连续性血液净化治疗对脓毒血症及全身炎症反应综合征患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响。方法：选择自2017年1月至2018年1月期间在我院行连续性血液净化治疗的55例脓毒血症及全身炎症反应综合征患者作为研究对象，比较患者治疗前后的血常规、血生化、一氧化氮合酶及降钙素原水平。结果：治疗后1d，患者的白细胞（11.4±1.3）×109/L、血清肌酐（584.7±3.6）μmol/L、血尿素氮（27.5±2.6）mmol/L、一氧化氮合酶（54.6±3.2）U/mL及降钙素原水平（4.2±0.9）μg/L均低于治疗前（17.5±2.2）×109/L、 （1160.5±10.9）μmol/L、（43.2±4.6）mmol/L、（72.1±6.3）U/mL、（8.3±1.4）μg/L，患者血浆HCO3浓度（19.5±2.0）mmol/L高于治疗前（11.4±1.5）mmol/L，前后对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用连续性血液净化技术对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者治疗，不仅能有效改善其机体内一氧化氮合酶及降钙素原水平，还能改善其血常规和血生化指标水平，从而有助于改善患者预后。 关键词：全身炎症反应综合征；脓毒血症；连续性血液净化；一氧化氮合酶；降钙素原【Abstract】Objective：To investigate the effects of continuous blood purification on nitric oxide synthase and procalcitonin in patients with sepsis and systemic inflammatory response syndrome.METHODS：A total of 55 patients with sepsis and systemic inflammatory response syndrome who underwent continuous blood purification in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects to compare blood routine and blood before and after treatment.Biochemical，nitric oxide synthase and procalcitonin levels.Results：1 day after treatment，the patient's white blood cells（11.4 ± 1.3）× 109 / L，serum creatinine（584.7 ± 3.6）μmol / L，blood urea nitrogen（27.5 ± 2.6）mmol / L，nitric oxide synthase（54.6 ± 3.2）U/mL and procalcitonin levels（4.2±0.9）μg/L were lower than before treatment（17.5±2.2）×109/L，（1160.5±10.9）μmol/L，（43.2±4.6）mmol/ L，（72.1±6.3）U/mL，（8.3±1.4）μg/L，the plasma HCO3 concentration（19.5±2.0）mmol/L was higher than that before treatment（11.4±1.5）mmol/L，and the difference was significant.Statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Continuous blood purification technology for patients with systemic inflammatory response syndrome and sepsis can not only effectively improve the levels of nitric oxide synthase and procalcitonin in the body，but also improve their blood routine and blood biochemistry.The level of indicators，which helps to improve the prognosis of patients. [Key words] systemic inflammatory response syndrome；sepsis；continuous blood purification；nitric oxide synthase；procalcitonin 由多种感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应被临床称为全身炎症反应综合征，当其伴有明确的感染证据便可称为脓毒血症，因此，脓毒血症也被称为由感染因素引起的全身炎症反应综合征，该种疾病的致死率高达35-75%，临床需积极探寻有效的方案对患者进行治疗，才能提高其存活率和预后质量[1]。连续性血液净化不仅能够选择性的清除患者血液循环中的抗炎症介质和过度表达的前炎症介质，还能清除或降低其机体内的损伤性作用因子降钙素原和一氧化氮合酶水平，因此，其已成为治疗该类疾病的一线方案[2]。本文主要探究了连续性血液净化治疗对脓毒血症及全身炎症反应综合征患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院自2017年1月至2018年1月收治的55例脓毒血症及全身炎症反应综合征患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合以下体征：心率＞90次/分，体温＞38℃，动脉血二氧化碳分压PaCO2＜32mmhg，且部分患者经证实存在高度可疑感染灶或有细菌存在，（2）患者治疗依从性均良好；排除标准：（1）合并存在其他严重心、肝、肾等器质性疾病者，（2）存在其他血液系统疾病者。该项研究已获得患者知情同意权和经过医院伦理委员会批准，其中男性21例、女性34例，患者年龄分布：34-67岁，平均年龄（49.5±2.3）岁，其中全身炎症反应综合征26例、脓毒血症29例。 1.2方法 采用连续性血液净化技术对所有患者治疗，先对患者采用常规抗感染治疗，然后采用Sledinger技术行中心静脉置管（置管方式可分为股静脉置管和颈内静脉置管），并建立血管通路，再采用PRISMA血液净化设备以前稀释方式输入4000mL/h置换液，保持患者的血流量为250-300mL/min，连续16-24h进行不间断治疗，期间采用低分子肝素进行抗凝。治疗前和治疗后1d，抽取患者5mL全血，采用3000r/min离心机离心5min，取上清液行血常、血生化检测；留取部分上清液，采用上海生物工程技术公司提供的试剂盒与比色法行一氧化氮合酶检测；另外，治疗前、后分别抽取患者3mL静脉血，凝固后进行离心，使血清分离，然后将其保存在-20℃冰箱中待检，采用定量检测试剂盒及免疫发光法测定降钙素原水平。 1.3观察指标 比较患者治疗前后的血常规、血生化、一氧化氮合酶及降钙素原水平。 1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。 2.结果 2.1患者治疗前后的血常规及血生化对比治疗后1d，患者的白细胞、血清肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前，患者的血浆HCO3浓度高于治疗前，前后对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。 表1 患者治疗前后的血常规及血生化对比

脓毒症凝血功能紊乱与抗凝治疗进展

Chinese Journal of Practical Pediatrics Dec.2011Vol.26No.12 作者单位：深圳市儿童医院PICU，广东深圳518026 电子信箱：yanxiahe1119@https://www.sodocs.net/doc/8e4689647.html, 文章编号：1005-2224（2011）12-0914-03脓毒症凝血功能紊乱与抗凝治疗进展 何颜霞 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：B 何颜霞，主任医师。现任深圳市儿童医院重症医学科主任。兼任中华医学会儿科学分会小儿急救学组成员，中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会常委，广东省医学会儿科分会危重病学组副组长。 关键词：脓毒症；凝血；抗凝治疗 Keywords ：sepsis ；blood coagulation ；anticoagulant therapy 越来越多的证据表明，凝血功能紊乱在脓毒症的发生发展过程中扮演重要角色。国外资料显示，弥漫性血管内凝血（DIC ）在成人脓毒症中的发生率约为20%～25%［1］。在儿童DIC 病因中，感染因素占95.2%［2］。笔者所在医院的病例资料显示，在危重患儿凝血功能紊乱的病因中，脓毒症占73.8%［3］。DIC 是最严重的凝血功能紊乱，也是脓毒症进展至多器官功能障碍综合征（MODS ）的重要机制之一。脓毒症时由于炎性细胞和多种炎症介质的释放，激活了凝血系统。炎症反应和凝血激活的相互促进，相互影响，促进脓毒症的进一步恶化。同时，生理性抗凝系统和纤溶系统受到不同程度的抑制，使血液处于高凝状态，导致微血管内微血栓形成和微循环障碍，进一步发展至严重脓毒症、脓毒性休克、甚至MODS ［4］。随着对脓毒症凝血功能紊乱发病机制的认识，寻求新的抗凝治疗手段成为研究热点。本文简要介绍此方面的研究进展。1 脓毒症时凝血功能紊乱的发病机制 脓毒症时全身炎症反应导致促炎症细胞因子释放，凝血激活和纤溶抑制。调节这个病理生理过程的炎症因子主要有肿瘤坏死因子（TNF ）-α，白介素（IL ）-1和IL-6。凝血紊乱的标志是血管内纤维蛋白的形成与清除不平衡，抗凝能力严重减低、纤溶抑制与广泛凝血激活形成对立面，最终导致失控性纤维蛋白形成，凝血因子及凝血抑制物被消耗。大量的血管内纤维蛋白形成导致微血管栓塞，多个 器官缺血直至坏死，临床上的表现为MODS，及广泛皮肤坏死［4-5］。1.1 脓毒症时凝血的激活 脓毒症时凝血的激活主要是 由组织因子（IF ）途径驱动的。在脓毒症的动物模型上，可以看到用抗体阻断IF，或用肽类物质阻断因子Ⅶa，或抑制Ⅶa 的活性位点，都能使形成的纤维蛋白消失［6］，可说明IF 的启动作用。尽管目前认为内源性接触系统途径不是脓毒症时凝血激活的主要途径，但在灵长类严重脓毒症模型上，发现接触系统也被激活，抑制因子Ⅻ的激活能预防低血压的发生，提示接触系统激活也参与脓毒症时的凝血激活，推测缓激肽的形成对脓毒症时血流动力学的变化产生影响。 脓毒症时，TF 在单核细胞及内皮细胞的表达增加，触发凝血激活。TF 还来源于活化的单核细胞上的磷脂颗粒。有文献报道在脑膜炎球菌脓毒症患者的血浆中即可测得这种颗粒。暴露的TF 与因子Ⅶ结合，使Ⅶ活化成Ⅶa，形成TF/Ⅶa 复合物，激活因子Ⅹ。活化的Ⅹa 使凝血酶原转变成凝血酶。微量的凝血酶又可激活因子Ⅴ和Ⅷ，活化的Ⅴa 可大大提高Ⅹa 激活凝血酶原的能力。TF/Ⅶa 复合物还激活因子Ⅸ，激活的Ⅸa 又与Ⅷa 共同发挥TF/Ⅶa 的作用，进一步激活因子Ⅹ，促进凝血酶的生成。当凝血酶生成达到一定量时，其本身可激活因子Ⅺ，Ⅺa 也激活因子Ⅹ，进一步增加凝血酶生成。凝血酶将纤维蛋白转变成纤维蛋白单体（FM ），FM 以共价键形式交联形成稳定的血凝块，这对生理情况下的止血是非常重要的。但在脓毒症时过度凝血激活，则导致微血管内广泛微血栓形成，引起组织器官缺血［4-5］。1.2 脓毒症时的抗凝途经 抗凝作用是使凝血酶失去凝 血活性，脓毒症时抗凝途径作用减低。正常情况下，抗凝作用可通过以下几个途径实现［4-5］。（1）组织因子途径抑制物（TFPI ）。TFPI 存在于血浆和内皮细胞上，通过TF/Ⅶa 途径生成的凝血酶可很快被TFPI 清除。（2）抗凝血酶（AT ）可与凝血酶形成凝血酶-抗凝血酶（TAT ）复合物，使凝血酶迅速灭活，这种复合物可快速被循环清除。（3）在内皮细胞表达的凝血酶调节蛋白（TM ）与凝血酶结合形成复合物，消除凝血酶的促凝活性。（4）凝血酶-TM 复合物激活蛋白C （PC ），活化蛋白C （APC ）可灭活因子Ⅴa 和Ⅷa，从而减少凝血酶的生成。（5）游离的蛋白S （PS ）可加强APC 抑制因子Ⅴa 和Ⅷa 的能力。相反，当PS 与C4b 结合蛋白（C4Bbp ）结合后，则抗凝特性消失。APC 可通过中和1型纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）而增强纤维蛋白溶解。 在脓毒症过程中，几种抗凝机制都严重受损，包括：（1）中性粒细胞释放的弹力酶可灭活AT，由于TAT 复合物的快速清除，导致AT 消耗，使有功能的AT 减少。（2）由于炎症介质（如TNF-α）的影响，凝血酶调节蛋白（TM ）在内皮细胞的表达减少，使APC 的活性降低。这在脑膜炎球菌脓毒症的患儿也得到证实，患儿紫癜皮损处内皮细胞TM 的表达，与对照组TM 表达比较，显著降低［7］，PC 水平也明显 · ·914