认知障碍的康复

认知障碍的康复

认知是理解和认识的技能，是判断和做出决定的能力，是一种全面的认识。

认知是人们运用和处理所获得的讯息进行思考和行动，知觉是通过躯体感觉和大脑反应过程对周围环境的认识。

大脑损害（如脑外伤或中风）后常出现认知障碍。认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一。此外，对于病人和家属要接受和应付这一事实也是非常困难的。许多治疗师在进行评估和治疗时，试图同时了解认知和知觉受损情况。工作人员与病人和家属配合，通过以下的评估可以得到认知受损的情况。认知障碍的主要方面包括：

1．注意力

2．记忆力

3．定向力

4. 创造力

5．计划和组织能力

6．解决问题能力

7. 大脑的灵活性和抽象思维

8．洞察力和冲动性

【评估】

认知功能不仅将知觉和感觉连结起来，而且认知障碍的不同类型也是互相连结的。某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知问题。

例如，一个病人如果有注意力和记忆方面的问题，就会出现解决问题的障碍。特殊认知障碍的识别和评价不是容易的，就像缺陷在孤立的情况下通常是看不见的。治疗师应重点放在评估功能活动上，可是，通过观察和行为识别特殊认知障碍是困难的。下面讨论的每种认知缺陷，包括一些简单的检查有助于问题的识别。其他较特殊的检查由心理学者进行，但是，这些检查是非特异性的，不能真正反应病人的功能执行情况。

【治疗－注意力】

注意力是将精力集中于某特殊刺激的能力，没有精力分散。

注意力是一个主动的过程，它可帮助人决定内外刺激利感觉在某一特殊时间是恰当的。它是一种包括警觉、选择和努力的功能。警觉是一个人对周围环境反应的一种状态，选择使我们决定刺激对应于我们做的事，努力起将注意力维持一段时间的能力。

在注意力方面，我们用二种方式处理讯息：

（1）自动过程：在潜意识水平。

（2）被控制过程：在我们考虑新讯息时用。

一位中风病人需要有意识注意（被控制过程）去完成最简单的任务。

两种障碍与这些过程有关：

（1）集中的注意力障碍：当自动反应由受控制反应代替时发生，如一个中风病人在全神贯注如何行走时，他的注意力就集中在一件事上，他警觉的总体水平就下降。

（2）分开的注意力障碍：当受控制过程的功能不适合于病人处理所有完成某项任务必需的讯息时发生。当同时存在几种改变时，病人处于过度负荷状态。

1 评估

通过临床观察和活动分析是进行评估的最佳办法。各种不同的心理检查和评分需由心理学者完成。治疗师应观察病人在不同的地方和每天不同的时间所进行的功能活动，包括影响注意力的

不同体位，如卧位或坐位。在观察这些活动时，应考虑下列几点：

（1）首先，要判断注意力的成份（警觉、选择和努力）是完整的，还是受损的。

（2）检查感觉系统是否受影响，如视觉和听觉。

（3）评估注意能力的频数和持续时间。

（4）观察哪些环境因素有助于注意力，哪些因素有碍于注意力。

（5）病人对所执行的任务特别感兴趣而增加注意力吗？

（6）处理是只发生在受控制（有意识）水平或在自动和受控制联合水平。

（7）病人的情绪状态。

记忆、解决问题和其他较高水平的认知和知觉功能都有注意力成份。因此，在评价知觉／认知功能前，应评估注意力。

2 治疗

（1）应用功能活动治疗。

（2）运用环境能影响任务执行这个概念，治疗前在一个安静的环境，逐渐移到一个接近正常的环境。

（3）当病人改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度。

（4）教会病人主动地观察周围环境，识别潜在的精神不集中，并排除它们或改变它们的位置，如电视机／收音机位置或开着的门。

【治疗－记忆力】

记忆是一种动态过程。它包括与学习和知觉相关的几种成份，它是处理、贮存和回忆讯息的能力，人们在记住某事前，必须注意和发觉它。只有很好地接受，记忆才能在中枢神经系统成为永久的改变，以后可在脑中再现。

记忆过程：

感觉输入→感觉记忆→短时记忆→长时记忆→贮存讯息的回忆

选择性注意→转化成印象→暂时贮存→译码和加强→从长时记忆贮存中探测和调动

记忆过程开始于感觉的输入。人在执行任务的同进，选择性地注意环境的刺激，讯息被转化成印象，进入短时记忆阶段，看作是暂时的贮存，之后进入长时记忆阶段，将讯息整理、组织，象档案系统一样，把它放入与其他相关讯息的类目中。选择一个与讯息类似的译码从长时记忆中调出所需的讯息。

1 评估

记忆问题的治疗和评估重点应放在功能活动上。记忆的评估应显示出记忆障碍的严重程度和频数。许多记忆评估的问题是缺乏与病人和随后发生的有关动力和警觉水平问题相关，使结果没有倾向性。检查包括：

（1）向前和向后回忆数字

（2）让病人记4个字，如绿色的、便盆、花和有礼貌的，然后分别过5、10和30分钟，让病人回忆。如果病人不能回忆，可以给他一些提示，如床…或草地...。病人在5分钟后能记住所有4个字，30分钟后至少记住3个字。

（3）韦氏记忆量表，检查4种记忆类型：短时记忆数字广度，相关的动词记忆，有意义的动词记忆和数字记忆。有关标准见韦氏记忆量表。

（4）精神状态检查的成份，如：MSQ，最小的精神状态，从年龄上也可评估记忆功能。

检查记忆时应考虑的特殊方面：

（1）感觉系统受累吗？例如，检查时可立即回忆检查内容：

视觉记忆：让病人看一张画有简单几何图形的数字卡片，移开卡片，5－10秒后叫他画出来。动觉记忆：叫病人重复你刚才演示的一系列手的位置。

听觉记忆：叫病人重复一系列有节律的敲打或拍手。

（2）对某地的记忆丧失是全部或特殊的部分，如只是数字或名称。

（3）是学习新讯息或回忆旧讯息的问题？

（4）记忆的哪一部分受到影响？

（5）他能随意回忆讯息或需提示或提醒，即随意回忆对需重新认知的回忆？

2 治疗

治疗可以集中在重新训练和改善或在代偿技能上。代偿技能可以是内部的或外部的，在教这些代偿技能之前，应先教病人用策略来组织和处理讯息。这要比重复练习更具功能和促动的方法。根据病人注意力的水平，控制治疗环境对病人注意力的影响。

（l）复述：病人重复说出所记住的讯息，重复增加时间和对某事的注意，以加深对它的记忆。（1）记忆法：病人用讯息单写的前面字母去记或用节律去记某事，如治疗师指的时间是9点，然后记9点整。

（2）想象：病人在脑里产生一个印象有助于记住它们，如水屋医师。

（4）语义加工：病人为了记忆产生一个简单故事，包括所有的项目。

（5）建立固定项目和环境预告，如病人每天以同样的次序收集衣服和穿衣服，在同一个地方脱鞋子，这样就知道在哪里找到它们了。

（6）用日记、目录、笔记本贮存讯息。

（7）定时闹钟和铃可以提醒病人在那时应做什么事。

（8）使环境提供额外的促动，如彩色译码或贴标签的抽屉、门等。

这些代偿方法需要额外的训练，这样病人才能记住去用它们。内部和外部提示方法都需要用。在决定哪种提示用于哪个病人时，你需要了解病人的体力和虚弱程度，如把一个笔记本给一文盲的病人是无用的，给一个偏瘫病人不能写。当病人需长期用这个系统时，确定使用哪种记忆帮助，病人及其家属都应在场，这一点是非常重要的。

【治疗－定向力】

脑外伤病人对时间、地点和人物缺乏定向力，他们不知道每天的时间，他们在哪里，他们的名字和个人的详细情况，不能记得家庭成员。

l 评估

定向力的评估通常是询问病人下列的问题。

（1）时间定向力：今天是星期几？今天是几号？（天和月都要问）今年是多少年？现在几点？（2）地点定向力：你在哪里？这个地方叫什么名字？你住在附近吗？

（3）人物定向力：你的全名叫什么？你的生日是几号？你家里有谁？

2 治疗

用日记、日历、图表、提示卡片教授代偿技术，每天让病人看日历上的年、月、日或做一特殊图表，让病人看外面的天气或人们穿着什么衣服．

【治疗－创造力】

创造力障碍的病人不能计划、组织和执行复杂的任务，但是，可在指导下做。他们可以表现出自发性降低，完成任务能力降低，反应变慢或创造力缺乏。

l 评估

（1）观察--变化每天的任务，了解病人完成某一活动需多少提示。选一个相关的功能任务作为评估的基础。

（2）考虑--有其他相关的行为问题吗？它可能是发病的基础，如通常为被动行为，对外界影响反应平淡，情绪波动、抑郁。

-什么样的提示技术使他对完成任务做出最好的反应？如触觉、动觉、听觉、口语。

-他能自己创造完成活动吗？

-他知道他有这方面问题吗？

-相关的注意力、记忆力或失用症问题是否影响创造完成活动？

2 治疗

（1）在病人创造完成某项任务时，提供外部提示，当创造技能改善时，改变／减少提示。（2）帮助病人了解自己的问题，有助于他发展内部提示系统。

（3）用控制感觉刺激和运动输出，如抚摸病人的上肢，说抬起你的上肢同时把衬衣穿上。

【治疗－计划和组织能力】

脑外伤或中风病人可以表现出不同程度的计划和组织能力缺陷。通常他们对某事件需要进行详细的计划，但是表现出的都是差的、不现实的或没有逻辑的计划。他们缺少预见（向前计划），继续把计划的注意力放在现实以外。

为了计划，我们必须：

（l）使现实情况的变化概念化

（2）考虑各种改变

（3）测量改变的适合情况

（4）做一个选择

（5）执行计划

l 评估

功能活动的临床观察

（1）问病人在开始执行任务前想做什么，他能计划需要2步、3步或更复杂过程完成的活动吗？（2）选择一个相关的任务作为评估的基础

（3）在执行任务中考虑

--他的方法是否合乎逻辑的和持续不断的吗？

--他所有的计划策略是否有一个共同的问题？如，只考虑一种变化或不能做出决定。

2 治疗

（1）在病人计划时，要提供反馈和有关结构，例如：

--外部提示：用书写和口语逐步引导任务则完成。

--内部提示：教病人自我提问（开始可以说出声，逐步地不出声），如：

--我要完成什么？

--做改变所需的步骤是什么？

--改变是什么？

病人将他的回答写下，治疗师和病人一起对他的计划评价。

（2）转移到功能任务一病人能计划如何煮饭或计划他的治疗时间表吗？

（3）练习结构性的任务和思考。

【治疗－解决问题能力】

在解决问题方面的功能障碍将影响病人日常生活和所有部分，如：

（1）每天穿什么？

（2）病人看不见洗脸盆，如何洗脸？

（3）病人做一顿饭顺序是什么？

（4）不同的社会处境，病人应如何做？

解决问题能力是几种认知技能的结合：

（1）注意任务

（2）评估来自环境和记忆的讯息

（3）组织

（4）计划

（5）判断

为了有效的解决问题，我们必须以一定的方式去考虑问题。首先，我们必须理解问题。将现在的问题与过去的比较，通过记忆技能是现经验，把相关的讯息注册。然后将其修改、组织，提出一个解决办法。我们必须判断潜在解决办法的性质，并评估该办法是否可以接受。

不适当的解决问题，可能的原因是：

（1）不能处理复杂的讯息

（2）冲动的想法一不能全面考虑获得的讯息

（3）不能建立有组织的策略

（4）不适当地评价某人的策略和解决办法

这种解决问题能力的评估必须尽可能多地考虑多种成份。

1 评估

在功能活动或呈现问题和模拟问题时进行临床观察。如一幢楼里有烟你将做什么？下列问题关系到解决问题的三个阶段，是评估的基础：

（1）分析问题一准备和理解问题，病人能：

--说出问题的各成分吗？如。它是火灾或有人煮饭？

--说明如何将这个问题与他已往解决的问题相比较？如，以前没有经历过这个问题。

--将问题分成若干部分，如楼里有人吗？火能熄灭吗？能得到众吗？

--识别问题的基本成分和不理无关的讯息吗？如，优先紧急情况的行动取代买东西的差使。（2）产生一产生可能的解决办法，病人能：

--从长期记忆中重新得到必需的讯息，如，救火站在哪里或是否已打电话给他们了？

--仔细观察环境，以获得讯息。如，电话机的位置，找人去通知，楼里有人吗？

--产生潜在的解决办法？如，扶定打电话到救火站是最快的选择。

（3）判断-评价产生的解决办法，病人能：

--决定问题已经解决或更多的工作需要做。如，在等待救火车期间，大楼里的人能警觉吗？

另一种评估方法是阻碍计划。嘱病人模仿阻碍计划。不去观察解决办法是怎样产生的。评估该计划是如何完成的。而不是最终的解决办法。评估病人用己编制的方法去探讨问题的解决，病人能将他的计划与检查者的计划相比较，并就他的解决办法做出判断。确定排除结构失用症和空间的关系。

2 治疗

（1）给出难题，模仿计划和解决功能问题的任务。

（2）治疗师通过将活动变成小的任务（任务分析），把活动分级。

（3）将问题摆在病人面前，运用解决问题的3个步骤帮助病人发展解决问题的策略。如问题是什么？我们的选择是什么？我们的办法有效吗？（逐渐增加问题的难度）。

（4）为了解决问题，首先应建立环境，当能力改善时，减少提示。

【治疗－大脑的灵活性和抽象思维】

中风或脑外伤的病人常常用最明显的，具体的方式来解释经验和事件。如果不能解决问题，他们的思维是不灵活的，他们不能产生新的想法。他们常固执己见，联想能力差。

1 评估

（1）奇数--偶数上打叉

给病人一张带有许多数字的纸，嘱他在所有的偶数上打叉，然后以任务的方式嘱其在奇数上打叉，再转回到偶数等。观察病人是否能成功地从这件任务移到另一件上。（排除视觉观察和视觉忽略问题，以及视野缺陷）。

（2）问病人谚语的意思

（3）问病人许多抽象的问题，例如：

--解释一个词，如椅子或西红柿

--猪和母牛之间或钢笔和粉笔之间的区别是什么？

--身体高的反义词是什么？物体高的反义词是什么？

--什么词属于这里？母亲、姐妹、父亲、朋友、兄弟。

2 治疗

（l）用功能活动，个病人改变和组织他的行为。如同时煮饭和浇菜。

（2）执行桌子上的活动，在同一任务内，需大脑想办法做相应变化。如缝纫时，病人必须将其注意力从式样和／或书写的（视觉）说明上移到缝纫上。或从治疗师的口头指示（听觉）上移到缝纫的运动任务上。

【治疗－洞察力和冲动性】

洞察力是病人对其残疾程度的认识。一些病人否定他们自己有病。当人们指出明显的缺陷地方时，他们能捏造故事或对人有敌意。洞察力减弱的病人可以变得冲动，并对安全缺乏认识。他判断自己执行任务和行为的能力降低。如，病人不管自己明显的偏瘫，试图下床走到卫生间。

1 评估

在临床观察中，应考虑：

（1）病人能用词语表达其存在的问题吗？

（2）病人能讨论功能受累情况吗？如，我不能独立移动我的腿。因此，没有帮助我不能行走。

2 治疗

（1）增加病人洞察力的目的是促进安全和增加功能。治疗师必须考虑开始潜在的抑郁。在病人面对其功能障碍时。

（2）提供一些任务以演示各种缺陷。病人执行任务的录像，讨论表现出的冲动行为。治疗师必须是诚实的，但要有一定的推测能力（想象力）。

（3）用感觉输入。如口令，视觉和触觉提示来增加对安全的认识。

认知障碍及其康复-讲义20120706

认知功能障碍评定与康复治疗 恽晓平 中国康复研究中心康复评定科 认知功能障碍是脑卒中、脑外伤以及各类痴呆患者常见的神经心理学症状。在脑损伤患者的康复过程中，认知功能损害是阻碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善与提高的重要因素。大量研究表明，重视各种认知功能障碍的临床表现，及时检查、及时诊断，将有助于及时治疗认知障碍，有助于缩短脑损伤康患者的康复疗程，促进脑损伤的康复。 一、脑与认知功能的关系 认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆、思维和语言等。认知的加工过程通过脑这一特殊物质实现。 1、大脑的联合皮质 认知功能与大脑皮质结构密切相关。躯体运动中枢、躯体感觉中枢以及其它各种感觉中枢仅占大脑皮质的小部分，大部分为联合区所占据。许多脑的“实际”动作均发生在联合区。被视为脑的主要功能的各种认知活动如两个数字相加，认出父母或熟人、组织一句话、计划一顿饭等均发生在联合皮质区。 大脑联合皮质（区）是在系统发生上最晚、在个体（中枢神经系统）发育中成熟最晚的结构。联合区不参与纯粹意义上的感觉或运动功能。如感觉联合区接收来自感觉皮质的多种信息并对其进行加工、整合处理，将具体的、直观的知觉加工成为抽象思维或概念；躯体运动联合区参与各种复杂动作的意念形成，计划和编排运动程序，然后将信息传至运动皮质，即将抽象的思维转变为具体行动。由此可见，大脑联合皮质在感觉输入和运动输出之间起着“联合”的作用。认知过程是高级脑功能活动。 2、左、右大脑半球与认知功能的关系 大脑两半球存在着功能上的不对称性。美国心理学家Sperry与他的同事们从20世纪50年代开始就对人类大脑半球的不对称性做了大量的研究。他们发现大脑皮质的高级功能在两半球并非对称分布，而是有一定的专门化。正常情况下，大脑两半球各自处理不同类型的信息，这种分工通过半球间的联络纤维传送信息来协调。从总体上看，左半球主管语词能力如听、说、读、写，也涉及逻辑思维能力；右半球是非语词性的，它以形象而不是以词语进行思维，主管与空间合成或概念有关的能力如空间认知和旋律等。需要强调的是，虽然像言语发声这样一些任务是以某一半球为优势的，但是大多数任务都要求脑的两个半球并行工作。脑是高度综合的系统，单独区域几乎不独立运行。 3、认知障碍对日常生活活动能力的影响

认知障碍的康复

认知障碍的康复 认知是理解和认识的技能，是判断和做出决定的能力，是一种全面的认识。 认知是人们运用和处理所获得的讯息进行思考和行动，知觉是通过躯体感觉和大脑反应过程对周围环境的认识。 大脑损害（如脑外伤或中风）后常出现认知障碍。认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一。此外，对于病人和家属要接受和应付这一事实也是非常困难的。许多治疗师在进行评估和治疗时，试图同时了解认知和知觉受损情况。工作人员与病人和家属配合，通过以下的评估可以得到认知受损的情况。认知障碍的主要方面包括： 1．注意力 2．记忆力 3．定向力 4. 创造力 5．计划和组织能力 6．解决问题能力 7. 大脑的灵活性和抽象思维 8．洞察力和冲动性 【评估】 认知功能不仅将知觉和感觉连结起来，而且认知障碍的不同类型也是互相连结的。某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知问题。 例如，一个病人如果有注意力和记忆方面的问题，就会出现解决问题的障碍。特殊认知障碍的识别和评价不是容易的，就像缺陷在孤立的情况下通常是看不见的。治疗师应重点放在评估功能活动上，可是，通过观察和行为识别特殊认知障碍是困难的。下面讨论的每种认知缺陷，包括一些简单的检查有助于问题的识别。其他较特殊的检查由心理学者进行，但是，这些检查是非特异性的，不能真正反应病人的功能执行情况。 【治疗－注意力】 注意力是将精力集中于某特殊刺激的能力，没有精力分散。 注意力是一个主动的过程，它可帮助人决定内外刺激利感觉在某一特殊时间是恰当的。它是一种包括警觉、选择和努力的功能。警觉是一个人对周围环境反应的一种状态，选择使我们决定刺激对应于我们做的事，努力起将注意力维持一段时间的能力。 在注意力方面，我们用二种方式处理讯息： （1）自动过程：在潜意识水平。 （2）被控制过程：在我们考虑新讯息时用。 一位中风病人需要有意识注意（被控制过程）去完成最简单的任务。 两种障碍与这些过程有关： （1）集中的注意力障碍：当自动反应由受控制反应代替时发生，如一个中风病人在全神贯注如何行走时，他的注意力就集中在一件事上，他警觉的总体水平就下降。 （2）分开的注意力障碍：当受控制过程的功能不适合于病人处理所有完成某项任务必需的讯息时发生。当同时存在几种改变时，病人处于过度负荷状态。 1 评估 通过临床观察和活动分析是进行评估的最佳办法。各种不同的心理检查和评分需由心理学者完成。治疗师应观察病人在不同的地方和每天不同的时间所进行的功能活动，包括影响注意力的

轻度认知功能障碍的康复治疗进展

轻度认知功能障碍的康复治疗进展 【关键词】轻度认知功能障碍;康复治疗;综述 随着人口的老龄化，轻度认知功能障碍受到越来越广泛的关注，目前认为MCI 是介于正常老化和痴呆之间的一种认知缺损状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍, 而记忆以外的大脑高级神经功能被保留,且日常生活不受影响的状态, 达不到痴呆的诊断标准。如何对疾病进行干预，延缓甚至逆转病情的发展引起了人们的研究。本文就MCI的康复治疗进展作一综述。 1 认知训练 1.1 认知功能训练朱宏霞［1］对40例MCI患者进行认知功能训练，包括心理护理、记忆障碍训练、定向力训练、逻辑思维障碍训练、日常生活能力训练等。干预前后进行MMSE和ADL评定。结果认知训练后患者的认知功能有明显提高(P＜0.05)，日常生活能力有明显改善(P＜0.01)。结论:认知训练可明显提高老年轻度认知功能障碍患者的认知功能。王海丽、杨华清［2，3］等发现认知训练结合康复训练不仅能改善脑卒中后患者的认知功能障碍，而且还能促进患者平衡、运动能力及日常生活能力的恢复。Kinsella GJ［4］应用认知训练治疗遗忘型MCI。方法:52 mCI患者和52正常人随机分为训练组和对照组，主要评价为2周和随访4月后的前瞻性记忆和记忆策略。结果:每天的记忆(前瞻性记忆工作)经过干预后明显改善,尽管自我评价没有表现出相类似的结果。结论:在轻度认知障碍的早期,运用认知恢复的补偿策略进行干预,可以帮助提高日常记忆能力(前瞻性记忆任务和知识的记忆策略)。Vidovich MR［5］设计了认知活动促进健康老龄化的研究(PACE)来检测MCI老年人通过认知活动干预是否能减少认知能力下降的几率。方法:将160个MCI患者随机分配到两个治疗组:非特异性的教育组和认知活动组。干预措施包括90分钟的认知训练，共10个疗程，主要评分标准为剑桥认知评分。其他疗效如改变记忆、注意力、执行功能、情绪和生活质量也进行检测。这个项目产生的最好的证据是认知活动可作为防止老年人的认知衰退与MCI的策略。 1.2 计算机辅助认知训练Cipriani G［6］研究了以计算机为基础的认知训练对AD、轻度认知障碍(MCI)、多系统萎缩(MSA)的影响。10个AD患者(MMSE 评分23.9± 2.4)、10个MCI患者［MMSE评分(28.0±1.4)分］和3个MSA患者［MMSE评分（26.7±2.3)分］参加了此项研究。每个人参加两项训练计划，并在两疗程后评价认知和非认知功能。结果AD组MMSE分数显著提高(P=0.010)。相反, 另外两组MMSE随访基线分数仍相当稳定的。AD患者在语言生成方面(P=0.036)和执行功能(P=0.050) 也有明显的改善。MCI患者在行为记忆方面能够显著地改善(P=0.017)。多系统萎缩组无显著改善。其数据表明根据患者的不同诊断给予个性化的康复干预可能有不同的效果。MCI和AD患者在整体和/(或)在特定的认知领域有显著的改善。相反,MSA患者没有任何收益。Eckroth-Bucher M［7］将传统的认知刺激与计算机相结合，每天训练45分钟，一周2次，共6周。32个轻中度认知损害和正常人随机分为对照组和训练组。结果:轻度和中度

认知障碍的康复

认知障碍的康复

认知障碍的康复 认知是理解和认识的技能，是判断和做出决定的能力，是一种全面的认识。 认知是人们运用和处理所获得的讯息进行思考和行动，知觉是通过躯体感觉和大脑反应过程对周围环境的认识。 大脑损害（如脑外伤或中风）后常出现认知障碍。认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一。此外，对于病人和家属要接受和应付这一事实也是非常困难的。许多治疗师在进行评估和治疗时，试图同时了解认知和知觉受损情况。工作人员与病人和家属配合，通过以下的评估可以得到认知受损的情况。认知障碍的主要方面包括： 1．注意力 2．记忆力 3．定向力 4. 创造力 5．计划和组织能力 6．解决问题能力 7. 大脑的灵活性和抽象思维 8．洞察力和冲动性 【评估】 认知功能不仅将知觉和感觉连结起来，而且认知障碍的不同类型也是互相连结的。某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知问题。 例如，一个病人如果有注意力和记忆方面的问题，就会出现解决问题的障碍。特殊认知障碍的识别和评价不是容易的，就像缺陷在孤立的情况下通常是看不见的。治疗师应重点放在评估功能活动上，可是，通过观察和行为识别特殊认知障碍是困难的。下面讨论的每种认知缺陷，包括一些简单的检查有助于问题的识别。其他较特殊的检查由心理学者进行，但是，这些检查是非特异性的，不能真正反应病人的功能执行情况。 【治疗－注意力】 注意力是将精力集中于某特殊刺激的能力，没有精力分散。 注意力是一个主动的过程，它可帮助人决定内外刺激利感觉在某一特殊时间是恰当的。它是一种包括警觉、选择和努力的功能。警觉是一个人对周围环境反应的一种状态，选择使我们决定刺激对应于我们做的事，努力起将注意力维持一段时间的能力。 在注意力方面，我们用二种方式处理讯息： （1）自动过程：在潜意识水平。 （2）被控制过程：在我们考虑新讯息时用。 一位中风病人需要有意识注意（被控制过程）去完成最简单的任务。 两种障碍与这些过程有关： （1）集中的注意力障碍：当自动反应由受控制反应代替时发生，如一个中风病人在全神贯注如何行走时，他的注意力就集中在一件事上，他警觉的总体水平就下降。 （2）分开的注意力障碍：当受控制过程的功能不适合于病人处理所有完成某项任务必需的讯息时发生。当同时存在几种改变时，病人处于过度负荷状态。 1 评估 通过临床观察和活动分析是进行评估的最佳办法。各种不同的心理检查和评分需由心理学者完成。治疗师应观察病人在不同的地方和每天不同的时间所进行的功能活动，包括影响注意

认知功能障碍的康复训练

认知功能障碍的康复训练 近年来，随着人们对精神疾病的深层次认识，精神类疾病认知损害这一概念已经成 为科研的一个研究方向，精神科医生也为患者全面回归社会加强认知的训练和治疗；公 认的认知障碍症状会使人的记忆力、大脑认知能力下降，进而导致大脑功能退化，人就 会智力减退。认知障碍的评定主要依靠临床神经心理学检查，通过评定可以为诊断、治疗、疗效观察以及判断预后提供客观依据。 康复训练方法 1、注意力训练 ⑴基本技能训练在治疗性训练中，要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。 基本技能训练包括反应时训练，注意的稳定性、选择性、转移性以及分配性训练。 ⑵内辅助训练调动患者自身因素，学会自己控制注意障碍的一些方法。 ⑶适应性调整包括作业调整和环境调整。 2、记忆训练 ⑴内辅助通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，从而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些对策。包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。

⑵外辅助借助于他人或它物来帮助记忆缺陷者的方法。通过提示，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度。记忆的外部辅助工具可以分为储存类工具，如笔记本、录音机、时间安排表、计算机等;提示类工具，如报时手表、定时器、闹钟、日 历、寻呼机、留言机、标志性张贴;口头或视觉提示等。

⑶环境调整调整环境是为了减轻记忆的负荷。包括环境应尽量简化，如房间要整洁、家具杂物不宜过多;用醒目的标志提醒患者等。 3、计算力训练训练方案建立在正确地诊断和分型基础上。例如，额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍，减少持续现象。空间型失算患者常伴有单侧空间忽略。可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，帮助改善单侧空间忽略。同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读。训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活（理财）能力训练等，详见认知康复工作站训练系统。 4、思维训练让患者做一些简单的分析、判断、推理、计算训练。合理安排脑力活动的时间，训练患者的思维活动。例如，让患者围绕某一个物品或动物尽量说出一些与之相关的内容如“猫有什么特征，会做哪些事” ?让患者看报纸、听收音机、看电视等。帮助患者理解其中的内容，并与其讨论这些内容。 5、知觉障碍训练 ⑴躯体构图障碍训练识别自体和客体的身体各部位，身体的左右概念等。 ⑵单侧忽略通过视觉扫描训练、感觉觉醒训练等方法进行训练。 ⑶空间关系综合征基本技能训练与功能训练相结合的方法训练。 ⑸失认症物品失认患者可进行与物品相关的各种匹配强化训练，如图形-汉字匹配、图形的相似匹配、声- 图匹配、图形指认等。 ⑹失用症对于意念性失用的患者，可采用故事图片排序。根据患者的进步可逐渐增加故事情节的复杂性。 1

认知障碍的康复

认知障碍的康复 目前脑卒中的致死率、致残率极高。因此,医生和家人非常关注患者的运动障碍、语言障碍等症状,这也成为目前康复训练的重点。但脑卒中后的认知功能障碍(即血管性认知损害)这一最常见症状常被医生和家人忽视。 认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损。 认知被认为是人类适应于周围环境的才智。脑卒中患者具有持续的认知功能障碍，会导致患者对外界环境的感知和适应困难，使其发生生活和社会适应性障碍，不但会直接影响脑血管病的康复，增加康复治疗的住院时间，更加难以独立生活和工作，回归家庭，回归社会。 事实证明,综合应用肢体运动功能锻炼、语言功能锻炼和认知康复训练等手段,可以起到1+1+1>3的效果。 认知障碍-具体分类 一、定向力障碍 指患者的地点、时间及人物出现定向力判断障碍。 二、知觉障碍 知觉是发现信息的能力，是认识能力的第一步。包括所有的感觉机能，如视觉、空间觉、听觉、触觉等。依赖感知者的经验和知识水平。知觉功能中最重要的是视觉，识别事物的特征以及各特征之间的相互关系，可出现视觉空间障碍，失用症，失认症，躯体构图障碍等。 三、注意障碍 注意(attention）是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。此时，人们对所注意的食物的感知最为清晰，而对周围其他事物的感知相对不清晰。注意是其他多项认知功能的基础。注意力障碍包括觉醒障碍、注意力范围缩小、保持注意障碍、选择注意障碍、分配注意障碍、转移注意障碍等。 四、执行功能障碍 是人类推理、解决和处理问题的能力。是人类的智力性功能的最高水平。在这一范畴内包括的功能有学习获得题材及其操作、抽象思维（思考、推理、分类、归纳），计算等方面的能力。这些是复杂的神经心理学功能，是以更基础性的过程（注意、言语、记忆等）的统合和相互作用来完成的。对回归社会及职业预后判断都有重要的意义。 五、记忆障碍 记忆障碍(Impaired Memory)，指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆障碍通常分为瞬时记忆障碍、短时记忆障碍、长时记忆障碍。六、智能障碍 精神发育迟缓(mentai retardation）也称智力低下，是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于多种致病因素，遗传，感染，中毒，头部外伤，内分泌异常或缺氧等，是大脑发育不良或发育受阻，一直智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。

作业治疗 试题(认知与知觉障碍康复)

第六章认知与知觉障碍康复 一、学习目标与考纲精要（一）学习目标 1．掌握认知障碍、知觉障碍的概念。 2. 熟悉常见认知障碍的类型及治疗原则。 3. 熟悉常见知觉障碍的类型及治疗原则。 4．熟悉认知康复理论。 5．熟悉认知障碍的各种临床表现。 （二）考纲精要 1．认知的内涵。 2．认知障碍的定义。 3．认知障碍的类型及治疗原则。 4．认知障碍基本的评价方法和治疗手段。 5.知觉障碍的概念。 6.常见知觉障碍的类型。 7.针对知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。 8.对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式。 9.失认症的概念及临床常见类型。 10.视觉失认的常见类型及其作业治疗。 11.触觉失认的作业治疗。 12.单侧忽略患者在日常生活中的行为表现。

13.单侧忽略与偏盲的鉴别。 14.单侧忽略的作业治疗。 15.失用症的概念及其临床常见类型。 16.各型失用症的临床特点及其作业治疗。 17.躯体构图障碍的概念及其临床常见类型。 18.常见躯体构图障碍的作业治疗。 19.格斯特曼综合征（Gerstmann's syndrome）。 20.视觉辨别功能障碍的概念及其临床常见类型。 21.常见视觉辨别功能障碍的作业治疗。 二、自测训练题（一）名词解释 1．认知 2．认知障碍 3．注意力 4．记忆力 5．神经可塑性理论 6．自然恢复理论 7．划消测验 8．环境适应 9．助记术 10．远程康复

11.知觉障碍 12.失用症 13. 单侧忽略 14.失认症 15.视觉辨别功能障碍 （二）选择题 【A1型题】 1.下列现象属于选择性注意的是B A、观察某人时，注意其特殊的面部特征，言谈举止的细节 B、在客厅里别人看电视，你却在看报纸或做作业 C、在公路上开车 D、正在做某项工作时，电话铃响了，你会暂停工作去接电话，然后再恢 复工作。 E、驾车时，边开车边与旁边的乘客说话 2．关于注意力的描述不正确的是D A、单侧忽略症属于一种注意力障碍 B、严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上 C、注意力的损坏对其他认知领域有负面影响 D、注意力包括警觉、选择和分辨等多个成分 E、注意力代表了基本的思维水平 3．关于记忆力的描述不正确的是C