外科复习题
细胞外液中主要的阳离子是Ca+细胞内液中主要的阳离子是．K+
禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为水2 000～2 500 ml钠5 g氯化钾4 g外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是等渗性缺水
当丧失体液达体重的5%（出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降）；达体重的6%～7%（，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒；
当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。
目前常用平衡盐溶液治疗等渗性缺水，一般来说平衡盐溶液主要有两种：
生理盐水和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）；
生理盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）。
轻度缺钠：血清钠在130～135mmol/L；每公斤体重缺氯化钠0.5g。
中度缺钠：血清钠在120～130mmol/L；每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
重度缺钠：血清钠在120mmol/L以下；每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
3克))、
时，出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。
代谢性酸中毒
呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克,尿液一般呈酸性
代谢性碱中毒病因酸性胃液丢失过多碱性物质摄入过多缺钾：尿液呈酸性，即反常性酸性尿HCl吐出后导致钾移向细胞内，导致低钾和低氯。
按成人50㎏体重计算每日的需要量为：
（1）液体需要量为2000～2500ml；
（2）晶体需要量为氯化钠4.5g，氯化钾3～4g，即每日可补给5%～10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖盐溶液500ml；10%氯化钾溶液30～40ml
第二单元输血
全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。
急性失血治疗原则
·晶、胶扩容
胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。
·合理输血（主要是输红细胞）。这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。
失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血，应输注晶体液补充血容量
·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情况（是否缺氧）
·Hb小于 70g/L，输血
不主张血浆补充血容量—未灭活，增加传染病危险
下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。
3.防治：严格控制输血量和速度，即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血
可经输血传播的病原体病毒·HIV 肝炎病毒：·成人T 淋巴细胞白血病病毒
·巨细胞病毒细小病毒B19 ·新克-雅病病原体（prion 的一种） ：
·细菌·原虫：疟原虫 ·螺旋体：梅毒螺旋体
·无偿献血：保证输血安全的前提和基础
第三单元 外科休克
休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征。
休克的根本问题是：组织细胞受累.但从病理生理角度看，休克的本质是；组织和细胞
缺氧 循环骤停的临界时间是：4分钟
休克的病理变化主要为微循环障碍、组织细胞和重要脏器功能损害。
休克代偿期的生理调节改变主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺.休克失代偿期的生理调节改变主要是组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒血压下降[收缩压低于12kPa（90mmHg）]时，病人已进入休克抑制期
判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在30ml以上
肾脏自身调节的的范围是80mmHg-180mmHg（10.7kpa-24kpa）。当动脉血压降至80mmHg以下时，肾小球的滤过率随之下降。当动脉血压降至40mmHg-50mmHg以下时，肾小球的滤过率可下降到零，尿液生成停止。（50÷30）×4=6.66kpa。只有A可选。2.特殊监测特殊检测的方法有：中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PCWP），心排出量和心脏指数（CO/CI），动脉血气分析，动脉血乳酸测定，DIC实验室检查。
正常5-10cmH2O
低血压时
CVP ＜5cmH2O →血容量不足。
CVP ＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。
CVP ＞20cmH2O →充血性心力衰竭的表现。
中心静脉压与补液的关系
变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3－5cmH2O），则表示
心功能不全。
DIC实验室检查
血小板少于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，
凝血酶原时间延长3秒以上，副凝固试验阳性可确诊为DIC。
（一）一般措施：控制出血、应用休克裤、保持呼吸道通畅、抬高头部和下肢头(躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°)。
（二）补充血容量：BP、CVP、尿量是严密观察的指标，根据其变化来调节补液的量和速度。
（三）积极处理原发病：扩容基础上清除病灶，必要时手术治疗。如腹部损伤,肝脾破裂等。
（四）纠正酸碱平衡失调：必要时应用碱性药物纠酸，休克早期不用碱性药物，休克纠正后可自行改善。
（五）心血管药物的应用：少用缩血管药物，扩容基础上用扩血管药。
（六）治疗DIC、改善微循环：扩容扩血管，必要时应用肝素或抗纤溶药物。
（七）皮质激素：感染性或严重休克-减轻细胞损伤，减少炎症介质和细胞因子释放。为避免影响免疫功能和引起应激性溃疡，多采取大剂量短时间应用，一般不超过72小时。
ARDS共同性病理变化：肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿。
24小时总尿量少于400ml为少尿；不足100ml为无尿。尿比重低而固定，在1.010～1.014之间，尿中常有蛋白、红细胞和管型。其高钾血症是急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因。
急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是高血钾：高镁、高磷、低钙
急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁（0.67～1.04mmol/L）、高磷（1.45-1.78 mmol/L）、低钙血症（2.08～2.8mmol/L）24小时内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始，血液净化：血尿素氮＞25mmol/L，血肌酐＞442μmol/L 或血钾＞ 6.5mmol/L，
急性肝衰竭实验室检查：①转氨酶↑，但广泛肝坏死时不↑②胆红素↑ ③血小板↓WBC ↑Cr、BUN ↑ ⑤DIC时，凝血时间、凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少
应激性溃疡
第五单元复苏心跳停止时间也就是从循环停止到重建有效人工循环。
按压频率为80～100次/分。
ⅰ双人复苏：每吹气1次，心挤压5次（5:1）。
ⅱ单人复苏：每吹气2次，心挤压15次（15:2）。
顺便提一下最新的指南单双人均改为30：2。
ⅲ小儿复苏用单手按压100次/分，新生儿只用2指按压。
ⅳ胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折。
心脏复苏的首选药物肾上腺素。
为防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物利多卡因。
治疗高血钾引起的心跳停止的药物氯化钙。
脑复苏时，为防止脑组织发生不可逆损伤，脑循环血量最低应保持在15％左右。
维持肺功能稳定最有效的药物是可拉明
第六单元围手术期处理围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。
呼吸功能不全术前准备：
戒烟2周，鼓励深呼吸和咳嗽；
麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入；
痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。咯脓痰的病人，术前3～5天应用抗菌药物，并作体位引流；
经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松；
麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难，例如不用吗啡。
5.肝脏疾病
最常见的是肝炎和肝硬化
肝轻度损害，不影响手术耐受力；
肝功损害较严重或濒于失代偿者，长时间严格准备，方可施行择期手术；
肝功能严重损害，营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术；
急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。
肝病病人，均应行保肝治疗后方可考虑手术。
6.肾脏疾病
凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度详见下表：
重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。
7. 除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直至手术应激过去后，便可停用。
8.糖尿病重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖控制标准：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。
如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4～6小时尿糖测定结果给予（每1单位胰岛素大约消耗5克葡萄糖）。
①头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30斜坡位；防止脑水肿
②颈胸手术后多采取高坡卧位；膈肌下移使呼吸通畅
(2006-3-05l) 降低刀口处张力
④脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。
⑤休克病人，应取平卧位或下肢（床脚）抬高
体位。有利于血液回流到重要器官
.恶心、呕吐：常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。
胸腔手术后，每小时引流出血液超过100ml，持续数小时。(2006-3-052)（探查指征）
预防术后肺不张最主要的措施是多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
必要时雾化吸入橡皮导管吸痰，同时给予抗菌药物治疗。
1.尿潴留是发生尿路感染的基本原因。 3.如尿潴留量超过500ml时，应留置导
第七单元外科病人的营养代谢
正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800 kcal），每公斤体重需104.6kJ（25kcal）。
禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损75g蛋白质。
1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。
2.对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。
3.蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。
4.糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻。
、肠外营养
（一）适应证（严重外科疾病或消化道疾病）
1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。
2.严重烧伤和严重感染。
3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。
4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉。
（1）每日营养液要求
1.供氮0.14～0.16g/kg体重
2.热量96～134kJ/kg（24～32kcal/kg）
3.氮（g）和热量之比为1：628～837kJ（1：150～200kcal）
4.适量电解质、维生素和微量元素
5.钾氮比为5mmol：1g
6.磷量为每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol
第八单元外科感染
为预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。
病菌的致病因素（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜2）病菌的胞外酶、外毒素、内毒素，使感染扩散，（3）侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。
非特异性感染病理改变：炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成份渗出
特异性感染
（1）结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。
（2）破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。
（3）真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。
（4）梭状芽胞杆菌
红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状2.全身症状
发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。
白细胞计数增加与核左移。
4.波动征表示存在脓肿。
5.局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一。
6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺。
局部治疗
1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。
2.外敷药物：消肿、止痛。
3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。
4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。
疖是金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。危险三角通俗的说是从鼻根到两嘴角多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与
B．
C．
主要致病菌
D．
E．
F 拟/类杆菌脓液恶臭，发黑带血性普通细菌培养阴性的是
破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌（球阳杆阴真菌阳，脑淋白破孢反常）—破伤风杆菌侵入人体伤口(2006-3-127.)，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。毒血症的一种，破伤风杆菌并不进入血液循环。β-溶血性链球菌不易引起特殊性感染。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。种菌感染发病率约占污染者的百分比(％1.0～2.0
已接受计划性混合疫苗注射（百白破疫苗），为预防破伤风，．注射破伤风类毒素0.5ml 气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入诊断气性坏疽的三项重要依据：（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；（2）白细胞计数很少（3）X线检查伤口肌群间有气体。大剂量（每天应在1000万U以上）使用青霉素或四环素族等。高压氧疗法
第九单元创伤和战伤
清洁伤口（清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。）和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。
■污染伤口：指粘有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
■感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等
一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口清洁伤口和部分污染伤口。
二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生，然后达到愈合，其中瘢痕组织较多，故又称瘢痕愈合。清创时间从6延长到8再到12小时甚至更长，事实上，有的清创术在伤后24小时实施，伤口愈合仍较顺利。
超挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
过l2小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝①休克：。②肌红蛋白尿；是诊断挤压综合征的一个重要条件。③高血钾症：④酸中毒及氮质血症伤肢不宜抬高，绝大多数火器伤应作清创术。不作清创的只有浅而小的切线伤和点状小弹片伤、出入口都很小的软
天进行。（2）晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。
休克且多为低血容量性休克、脓毒血症（、肺部感染和急性呼衰、
,其中休克是烧伤最常见的死亡原因。
中国新九分法估计成人及儿童表面积
对于12岁以下的儿童，差几岁到12岁，头颈面积就加百分之几，双下肢就减百分之几。
来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤称为母细胞肿瘤。
发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段；从病理形态上看，癌前期为上皮细胞增生明显，伴有不同程度的不典型增生。
良，恶性肿瘤的比较
良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是分化程度，其肿瘤的异型性是区别良，恶性肿瘤重要的组织学依据也是最具有诊断意义的，鉴别所用的检查为细胞学检查。
第十二单元颈部疾病
1.喉返神经来自迷走神经其损伤可导致声音嘶哑。
2.喉上神经，使声带紧张。
3.术中损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑，损伤两侧喉返神经可引起失音或窒息；损
伤喉上神经内支可引起误咽、呛咳，损伤喉上神经外支可引起声调变低。你抢我生意了（内
呛外声低）。
甲状腺激素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺激素的主要作用：（1）增加全身组织的氧消耗及热量产生。
（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
（3）促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。
2.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素，参与调节血钙浓度。
使血钙升高，血磷下降，尿磷升高。
3.调控：甲状旁腺素和降钙素都不受垂体的控制，而与血钙浓度之间存在反馈关系。
降钙素甲状旁腺素Vit D
排钙排磷保钙排磷保钙保磷
2.手术治疗适应证（一般久治不愈、并发症、癌变）
①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。
②胸骨后甲状腺肿者。
③巨大甲状腺肿影响工作生活者。
④结节性甲状腺肿继发甲亢者。
⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。
手术方式为双侧甲状腺大部切除术。
1.原发性甲亢（Graves病）
最常见，腺体为弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出。
原发性甲状腺功能亢进：20～40岁多发甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见.测定甲状腺功能状态有三种方法，即基础代谢率（脉率+脉压-111）、甲状
腺吸131I率以及应用放射免疫法测定血清中T4、T3的含量。
2.基础代谢率在+20%以上，有诊断价值。
3.在2小时甲状腺所摄取的131I为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%
以上，且吸131I高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。
4.对诊断有肯定价值的，是测定血清中T4和T3的含量。甲亢发生的早期，T3的上升较
早而快，约四倍于正常值；而T4则较缓，仅二倍半，故T3的测定是诊断甲亢的敏感依据。
其临床表现是甲亢诊断的主要依据。
手术适应症
中度以上原发性甲亢者，青少年患者或症状较轻者不易首选手术治疗。
久治无效/无法保守：
抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；
对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者
妊娠早期或中期患者
并发症：甲状腺肿大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者
癌变：甲状腺有单发冷结节者，继发性甲亢，包括高功能腺瘤
、手术前准备
（一）一般准备
）喉返神经损伤：手术切断、缝扎、挫夹或牵拉过度引起，少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。五）甲状腺危象
表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。
处理：①抗甲状腺药物：PTU；②口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml 中）；③普萘洛尔口服或静滴；④应用激素；⑤其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、
甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊；结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰；甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，边缘清晰或模糊；热结节多为高功能腺瘤，一般不恶变。
细针穿刺细胞学检查
甲状腺癌诊断正确率达80%以上。
第十三单元乳房疾病
5.腋窝淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。
6.乳头溢液的病因
（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；
（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；
（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；
（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；
（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行
细胞学检查。
其乳汁淤积与细菌入侵两者是急性乳腺炎的重要病因。
乳腺囊性增生症也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）/乳腺小叶增生。月经前期症状加重，月经过后缓解质韧而不硬，与周围组织的分界不清楚，但相互无粘连，可被推动基本病理改变是乳腺间质的良性增生，也可为腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。
、乳房纤维腺瘤好发年龄在性功能旺盛时间（18～25岁）。好发于乳房外上象限，75%为单发，少数为多发（同时或不同时），无明显自觉症状，包块增大慢、质坚韧（弹性硬）、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。
乳癌最多见于乳房外上象限（45%～50%），酒窝征：累及Cooper韧带（乳房悬韧带/耻骨梳韧带）桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。
乳腺由腺叶构成，腺叶分为腺小叶和导管，腺小叶是乳腺的基本单位，分为腺泡和小乳管。乳癌按来源不同分为小叶癌和导管癌。
（1）炎性乳癌：恶性程度较高，病情进展快，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块，常累及对侧乳房；且预后最差。
（2）湿疹样癌（Paget病）：恶性程度低，发展慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛，随后出现慢性湿疹性病变，乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。继续发展则乳头内陷、破损。
乳房Paget病是指乳头湿疹样乳腺癌T
T0：原发癌瘤未查出
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）
T1：癌瘤长径≤2cm
T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm
T3：癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之
T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）
N
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移
M
M0：无远处转移
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：
0期：TisN0M0；
Ⅰ期：T1N0M0；
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；
Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；
Ⅳ期：包括M1的任何TN
1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人多采用或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除改良根治术；
2.Ⅲ、Ⅳ期病人根据病情多行根治术或姑息切除术；
3.扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴结转移的内侧象限乳癌。
经典Halsted乳腺癌根治术：乳房、胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
改良根治：保留胸大肌或胸大小肌
扩大根治：廓清胸骨旁淋巴结
氟尿嘧啶）方案、ACMF（阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）方案和MFO（丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱）方案等。新一代的化疗药物有希罗达、紫杉醇类。
6
第十四单元腹外疝
成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。
腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cm。
股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1～1.5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过，两者均不穿过股管下口。
腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝（特别是直疝）。
右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝发病多于左侧。
斜疝腹外疝的90%
斜疝临床病理类型
1.易复性疝：
2.难复性疝：疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝称滑动性疝。
3.嵌顿性疝：在疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍。
4.绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。其肠壁动脉血流障碍是区别嵌顿性疝的主要表现。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝（Richter疝）；如小肠憩室（Meckel憩室）被嵌顿则为李特疝（Littre疝）。我的记忆方法是Meckel和Littre都是6个字母，大家可以用自己更好的方法来记忆Richter疝和Littre疝，总之记住并答对是最终目的。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
经直疝三角突出形成，都由于腹壁松驰，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。
Hesselbach三角脱出。
手术是治疗腹股沟疝最有效方法。但是术前必须治愈引起腹压增高的疾病。
疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处。斜疝应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。具体方法和其适用类型如下：
1. 加强腹股沟管前壁：
Ferguson法：精索前弓状下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上
加强腹股沟管后壁：
Bassini法：精索后弓状下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上
Halsted法：将精索游离提起，于其后将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓状下缘和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索后对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。McVay法：精索后弓状下缘和联合腱缝到耻骨梳韧带上
5.疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅作高位疝囊结扎，
不作修补术，以免因感染而致修补失败。
临床表现：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，中年女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。
临床表现：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，中年女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。有时
腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，实质性脏器破裂主要表现是内出血。.空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激
1.开放性损伤的诊断
要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：
（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断
（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等。
（3）有明显腹膜刺激征者。
（4）有气腹表现者。
（5）腹部出现移动性浊音者。
（6）有便血、呕血或尿血者。
（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上2.检查结果符合以下任何一项，即属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；
②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；
③淀粉酶超过100Somogyi单位；
④灌洗液中发现细菌者。
3.腹穿禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、因既住手术或炎症造成的腹腔内广泛粘
连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
剖腹探查指征全可以概括为以下几点
1.有明确的腹膜刺激征；
2.有腹腔游离气体；
3.腹腔穿刺或灌洗阳性；
4.胃肠道出血；
5.持续低血压而难以用腹部以外的原因解释。
右侧躯干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折，右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤。B型超声检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤的部位和程度很有价值。5.肝破裂：单纯缝合、肝动脉结扎、肝切
胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。
1.胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。.胰腺损伤，腹膜炎出现较晚且较轻。
可形成胰腺假性囊肿。
小肠破裂手术方式：简单修补、小肠部分切除术。.
、腹膜炎按发病机制分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。临床98%以上是急性继发性化脓性腹膜炎。
继发性腹膜炎常见致病菌是大肠杆菌和厌氧菌
.手术治疗
（1）适应证
①腹腔内原发病严重；
②腹膜炎弥漫，腹腔内积液多；
③腹膜炎病因不明；
④非手术治疗无局限趋势；
胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
选择性迷走神经切断：保留肝支、腹腔支
高选择性迷走神经切断术：保留肝支、腹腔支、保留鸭爪支
胃大部切除术
①胃十二指肠吻合术：毕Ⅰ式胃大部切除术.毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。
②胃空肠吻合术：毕Ⅱ式胃大部切除术.十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。
毕l式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是；胃肠吻合口的部位。
胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。
1.胃大部切除后并发症
（1）术后胃出血：主要为吻合口出血
术后24小时内出血→术中止血不确切；
术后4～6天出血→吻合口粘膜坏死；
术后10～20天出血→缝线处感染，腐蚀血管所致。
（5）倾倒综合征：
早期倾倒综合征：是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。多在进食30分内发生。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征：是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生于毕Ⅱ式胃切除术后。多在餐后2-4小时发生。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。
（6）碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕Ⅱ式手术后，胆汁胰液进入残胃所致。表现为：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症。严重时应手术治疗。改行空肠Y 型吻合术（Roux-en-Y）可以预防。
急性穿孔的诊十二指肠溃疡多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的近幽门的胃前壁，均为小弯侧常见。.体格检查：病人腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。
。胃十二指肠溃疡急性穿孔，患者体位应为左侧卧位，因为左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相关减轻。
胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是胃大部切除术。
失血量短期内超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象；当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象。
大出血的手术指征
1.出血甚剧，短期内即出现休克；
2.经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后，情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和血细胞比容者。
3.不久前曾经发生过类似的大出血。
4.正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人，发生了大出血，表示溃疡侵蚀性很大，非手术治疗不易止血。
5.年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的病人发生胃十二指肠溃疡大出血。
充盈缺损
（二）胃癌的检查方法
X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段。据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率到98%。
口感染是最常见的术后并发症。婴幼儿急性阑尾炎①病情发展较快且重，早期即出现高热、呕吐等。②右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张③穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。且儿童急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎。老年人急性阑尾炎①症状隐蔽、体征不典型，很容易延误诊治。
第二十单元直肠肛管疾病管的括约肌功能主要依靠肛管直肠环。
齿状线以上向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结，向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，到髂内淋巴结。齿状线以下向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结或穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。
（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤，受阴部内神经支配，
痛觉敏锐；2）齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；3）齿状线以上是直肠静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉经肛门静脉回流至腔静脉；4）齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结。
血清甲胎蛋白（α-FP，或AFP）测定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值，甚至可以发现极小的肝癌，以至于在B超及CT检查时尚不能定位的癌肿。其缺点是只有70%左右肝癌病人AFP检测呈阳性反应。
4.定位诊断：超声—大于2cm的肿瘤；放射性核素检查—3cm以上，可鉴别血管瘤；普通CT—2cm的肿瘤；选择性肝动脉造影—直径小于1cm的癌肿。
.继发性肝癌常为多发灶、散布在两肝，一般没有肝硬化，甲胎蛋白试验均为阴性，肝功能多较好。
3.主要的鉴别方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶。
）贲门周围血管可分成4组：冠状静脉胃短静脉胃后静脉左膈下静脉
第二十三单元胆道疾病
B型超声检查常常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的首选方法，还可用于阻塞性黄疸的鉴别诊断。（1）诊断胆道结石：诊断胆囊结石的准确率可达95%以上正常肝内胆管直径小于2mm，B 超不能显示
经皮经肝胆管造影和引流PTCD即在PTC的基础上，通过原穿刺针将细导管置入胆管内引流，主要用于严重梗阻性黄疸的病人。它既可防止胆漏的发生，又可暂时缓解黄疸，改善肝功能，为择期手术做准备。此外，对胆管炎病人还可通过引流管进行冲洗和滴注抗生素。对于梗阻性黄疸而不能立即行手术治疗的病人，PTCD可作为一种减轻黄疸的方法。
（4）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：应用纤维十二指肠镜从乳头部插管至胆管或胰管内，作逆行直接造影，可了解十二指肠乳头情况，清晰地显示肝内、外胆管，了解、判断肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。
5）CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）：具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。此类检查无创、安全、准确。
胆囊切除是治疗胆囊结石首选有效治疗方法。
胆总管探查指征：
①急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增厚；
②胆总管内结石或异物；
③阻塞性黄疽；
④从手术探查或术中造影发现肝胆管病变；
⑤胆总管显著扩张；
⑥胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者；
⑦胰腺头肿大、胆总管明显扩张、有急性胰腺炎病史；
⑧有梗阻性黄疽病史。
胆其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛囊坏疽穿孔易导致弥漫性腹膜炎及感染中毒性休克。
急性梗阻性化脓性胆管炎（重点）AOSC
1、最常见原因是胆管结石（76%～88.5%），其次为胆道蛔虫（22.6%～26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%）。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。
①通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。术后拔除T管的时间最短为, 术后14天.
外科护理学考试试题和答案
外 科 护 理 学 考试试题 、单项选择题： 1．代谢性碱中毒常伴发 A. 低钠血症 C. 高钾血症 E.高镁血症 2．休克病人最重要的治疗措施是 A. 补充血容量 C. 大量输血 E.手术治疗 3．心肺复苏时，维持气道通畅和防止返流误吸的最佳措施是 A. 托下颌 B.紧急气管内插管 C. 环甲膜穿刺 D. 枕垫高并头后仰 E.吸引器吸引 4．烧伤浅Ⅱ °的临床表现是 A. 局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高 B. 渗出较多，水泡较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高 C. 水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤温度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相 间，可见网状栓塞血 D.创面无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低 E. 以上各项都不是 5．颅内压增高时，形成脑疝的主要原因是 A ．脑水肿、脑组织体积增大 B ．弥漫性颅内压增高 C ．脑脊液循环通路受阻 D ．颅腔内压力梯度明显改变 E ．脑干水肿 6．处理头部外伤时，必须遵循的外科原则是 A ．头皮下出血必须一一结扎 B ．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C ．清创术应争取在 8 小时内进行，一般不超过 24 小时 D ．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E ．伤口一律全层缝合 7．基础代谢率( BMR )的计算公式为 A ． BMR= 脉率 + 收缩压 -111 B ． BMR= 脉率 +舒张压 -111 C ． BMR= 脉率 +脉压 D ． BMR= 脉率 +脉压 -111 E ． BMR= 脉率 +收缩压 8．判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要指标是 B.高钠血 症 B.应用血管活性 药物
普外科三基考习题完整版
普外科三基考习题集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
普外科年三基考试题? 一、单选题（每题2分，共60分） 1．甲状腺危象多发生于术后 A．12~36小时B．1~2小时C、4~6小时D、8~12小时E、24~36小时 2．破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是 A．咽肌B．面肌C、咀嚼肌D、颈背肌E、腹肌 3、急性乳腺炎多发生于 A、产后哺乳期的经产妇 B、产后哺乳期的初产妇 C、任何哺乳期的妇女 D、青年妇女 E、乳房较大的产妇 4、幽门梗阻患者术前准备肠道准备内容为 A、禁食输夜 B、术前3天每晚洗胃 C、清洁灌肠 D、口服肠道制菌药 E、应用维生素K 5、破伤风患者最常见的死因是 A、强烈痉挛引起的骨折 B、水，电解质平衡紊乱 C、急性肾衰竭 D、心力衰竭 E、窒息 6、根据手术治疗期限，脾破裂应行 A、急症手术 B、择期手术 C、限期手术 D、感染手术 7、术前病人应常规禁食 A、4小时 B、8小时 C、12小时 D、24小时 8、术前病人常规禁饮（）小时 A、3? B、4—6? C、6—8? D、8—12 9、全麻病人未清醒前,应采取的卧位是 A.半卧位 B.去枕平卧位 C.俯卧位 D.端坐卧位 10、下列属于开放性损伤的是 A.挫伤 B.扭伤 C.挤压伤 D.撕裂伤 11、软组织化脓性感染中有接触性传染的是 A.丹毒 B.疖 C.痈 D.急性淋巴结炎 12、感染局部病灶已形成脓肿,最有效的治疗方法是 A．局部制动B.外敷药物C.局部理疗D,手术切开引流 13、上呼吸道不包括 A.鼻 B.咽 C.喉 D.肺泡 14、中等量咯血时,24小时咯血量为A.20—30ml?B.60—80ml?C.100—500ml?D.大于500ml 15、胃溃疡的疼痛节律 A、餐前30分钟出现,进食缓解B.餐后即开始,持续2小时缓解C、餐后1/2---1小时出现,至下餐前缓解D、餐后2小时出现,进餐缓解 16、腹部出现绞痛,常见于 A.胆结石 B.腹膜炎 C.阑尾炎 D.胰腺炎 17、肝硬化晚期最严重的并发症是 A.上消化道出血 B.肝性脑病 C.感染 D.肝肾综合征 18、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A.肝功能异常 B.肝掌 C.腹水 D.脾肿大 19-22题共用题干:男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 19.下列各项检查可明确诊断的是（） A.纤维结肠镜 B.CEA C.全腹CT D.B超 E.X线钡餐检查
中医外科学试题及答案
中医外科学试题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分，共25分。） 1.外科疾病发生、发展的根本原因是（） A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除（）外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状（） A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时，如肿硬似馒，有囊性感属（） A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜（） A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流（） A.创孔小，不宜排脓 B.脓腔深，流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅，有少量带脓者，宜选（） A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提脓 8.手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为（） A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝 ，诊断应为（） A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行（） A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时
11.溃后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考试为（） A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关（） A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显着压痛，伴恶寒发热，应诊断为（） A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是（） A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D.宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是（） A.清热解毒，消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃，通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃，通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒，和营消肿--柴胡疏肝汤 16.以往有肉瘿病史，突然肿块增大，质地坚硬如石，推之不移，应考虑为（） A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是（） A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是（） A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用（） A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D.白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为（） A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为（） A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是（）
外科学复试
名人堂：众名人带你感受他们的驱动人生马云任志强李嘉诚柳传志史玉柱 2008 级临床医学七年制三班外科组 外科学历年考题汇总 By Big Gang 2 外科学历年考试问答题汇总 序号 问答题 页码 1 切口破裂的原因和预防 34 2 水电解质酸碱失衡的治疗原则 38 3 低钾血症的临床表现与治疗原则 42 4 高钾血症的病因及治疗 43 5 呼碱的临表和治疗 49 6
简述输血的适应症和并发症 \ 洗涤红细胞适应症 51 7 输血时发生溶血反应的原因及处理措施 53 8 休克抑制期的临床表现和程度 62 9 休克的一般检测 63 10 休克治疗原则 65 11 感染性休克的临床表现和治疗原则 68 12 MODS 的防治要点 80 13 应激性溃疡常见病因和临床类型 88 14 丹毒的临床表现
176 15 破伤风的病原体，潜伏期和治疗原则 192 16 MRSA/MRCNS 如何用药 199 17 烧伤三度四分法及双上肢的面积 224 18 什么是重度烧伤？烧伤的常见内脏并发症有哪些？如何防治？ 226 19 烧伤的临床分期以及成人第一个 24 小时补液方案 手 术切口分类及愈 合分级 226 20 颅内压增高的病因 临床表现及治疗原则 308
脑脊液的调节 309 22 小脑幕切迹疝的临床表现 312 23 颅底骨折的主要临床表现及治疗？ 318 24 硬膜外血肿的常见部位及临床表现？ 324 25 常见的颅内肿瘤有哪些 335 26 甲状腺激素的作用和甲状腺大部切除手术后并发症 378 27 单纯性甲状腺肿的手术适应症 379 28 甲状腺肿大的手术适应症 380 29 甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因及处理 381 30 乳管内乳头状瘤的诊断和治疗
外科学考试试题库和答案解析复习整理
考试题库及答案（外科第二部分） 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致 A．低氯血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．高氯血症 2．人体酸碱平衡的调节主要依靠 A．泌尿系统调节固定酸 B．血液缓冲系统 C．呼吸系统排出挥发酸 D．以上三者共同作用 E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用 3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现 A．QT间期延长 B．U波 C．QT间期延长 D．QRS增宽 E．以上均不是 4．关于补钾原则，下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0．3％ B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C．每日补钾量不宜超过100~200mmol D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液 E．以上各项均对 5．下列哪一项为自体输血的适应证 A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者 B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者 C．脓毒血症或茵血症者 D．异位妊娠破裂 E．凝血因子缺乏者 6．造成休克死亡的最主要的原因是 A．呼吸困难综合征
B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭 7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％A．中心静脉压低于0．49KPa B．肺动脉楔压超过4．OKPa C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5．33KPa E．血小板计数低于8．0×10 10/L 8．如未发生休克，休克指数应是 A．0．1 B．0．5 C．1．0 D．1．5 E．2．0 9．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选 A．肾上腺素 B．阿托品 C．氯化钙 D．利多卡因 E．碳酸氢钠 10．下列哪一个手术属于择期手术 A．脾破裂 B．乳癌根治术 C．嵌顿疝 D．绞窄疝 E．胃溃疡的胃大部切除术 11．下列各项感染中，哪一种属于特异性感染 A．大叶性肺炎 B. 肝脓肿 C．唇痈 D．新生儿皮下坏疽 E．肺结核球
外科三基考试题含答案.doc
2014年外科三基考试题含答案5 姓名：科室：分数： A型题： 1、经高压蒸汽灭菌的物品，最长保存时间一般为：答案： E A、1周 B、2周 C、2个月 D、4周 E、5周 2、面部、肛门、外生殖器皮肤及口腔粘膜消毒宜采用：答案： C A、龙胆紫 B、3% 碘酊 C、70% 酒精 D、90%酒精 E、10%甲醛溶液 3、用0.1% 新洁尔灭或0.1% 洗必泰溶液浸泡一般金属器械时需：答案： C A、10分钟 B、20分钟 C、30分钟 D、40分钟 E、1小时 4、下列哪项不是手术的五项基本技术：答案： C A、选择最适宜的手术切口 B、要有满意的显露和分离 C、要有良好的麻醉 D、正确的缝合或吻合 E、必要的引流与正规的拆线 5、下列哪项不是手术中常用的止血方法：答案： D A、压迫止血 B、钳夹止血 C、结扎止血 D、热敷止血 E、填塞止血
6、头、面、项部切口术后拆线的时间是：答案： D A、2~3天 B、3~4天 C、4~5天 D、5~6天 E、6~7天 7、伤口内橡皮管引流物放置时间一般为：答案： E A、8~12小时 B、12~18小时 C、12~24小时 D、24~48小时 E、48~72小时 8、引起代谢失常分解代谢加速的原因应除外答案： E A、严重创伤 B、重度烧伤 C、严重感染 D、大手术后 E、腹股沟淋巴结炎 9、体液中血浆占5%是指答案： B A、体液总量 B、千克体重 C、细胞内液 D、细胞外液 E、血液总量 10、体液总量在男性成人平均占体重的答案： D A、40% B、50% C、55% D、 60% E、65% 11、中度细胞外液容量不足，心血管的主要表现是答案： D A、脉弱、低血压 B、脉弱、血压不稳 C、心率加速、血压偏低 D、心率加速，浅静脉萎陷 E、脉弱、血压测不到 12、与低钾血症有病因无直接相关的是答案： E
外科学期末考试试题.doc
《外科学》期末考试试题 一、选择题： 1．外科学和内科学的范畴是： A、相对的 B、偶尔相同的 C 、仅区别于手术大小D、只区别于疾病的严重程度 2．以下哪项措施可以达到灭菌的要求： A、高压蒸汽灭菌法，压力104． O～137． 3KPa，温度 121～ 126。 C，维持 30min B 、在水中煮沸至100 摄氏度，持续30min C、 2％中性戊二二醛浸泡60min D 、 10％甲醛溶液浸泡30min 3．手术中如手套有破损或接触到有菌地方，应： A、立即州 75％酒精擦涂消毒 B、立即更换无菌手套 C、更换无菌手术衣及无菌手套 D、重新刷手4．细胞外液中主要的阳离子是——，主要的阴离子是——。 - ： , 和蛋白质8 、 Na+／ Cl 一- A、 Na+、 K 7 ／Cl 、HC0 、 HCO和蛋白质 3 3 2- 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg ／ HCO3：，和蛋白质 D 、 K+、 Mg ／ HP04 5．细胞内液中主要的阳离子是——，主要的阴离子是——。 - 和I 蛋白质 B 、 Na 十／ Cl 一、 HC03-和蛋白质 A、 Na+、 K+／ Cl 、 HC0 3 2- D 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg ／ HCO3：，和蛋白质、 K+、 Mg ／ HP04 6．下述哪种肿瘤是良性肿瘤： A、淋巴瘤 8、黑色素瘤 C、骨髓瘤 D、脂肪瘤 E、精原细胞瘤 7．近半个世纪以来，器官移植的疗效显著提高，其主要原因为： A、外科操作技术日臻完善 B 、排斥反应的防治效果显著提高 C 、新的抗排斥药物不断问世D、组织配型技术不断改进 E 、转基因技术的成功应用 8．造成休克死亡最主要的原因是： A、呼吸窘迫综合征 B、急性心肌梗塞 C、急性肾功能衰竭 D、脑疝 E、急性肝功能衰竭 9。急性肾衰竭无尿是指24 小时尿量： A、不足 100 毫升 8、0 毫升 C、小于 150 毫升 D、小于 400 毫升 E、小于 500 毫升 10．手术病人一般在术前l2 小时开始禁食， 4 小时开始禁饮饮的理由是： A、让胃肠道适当的休息8 、防止麻醉或手术过程中发生误吸 C 、减少胃肠道手术时的污染 D 、防止术后腹胀 E 、减少术后排便 1 1 ．造成等渗性缺水的原因，一般不包括： A 、肠外漏、大量呕吐 B 、大面积慢性渗液 C 、腹腔内或腹膜后感染 D、急性肠梗阻 12．关于代谢性酸中毒病人的临床表现： A 、轻度代谢性酸中毒可无明显症状B、重度患者表现为呼吸深而快 C 、常伴有缺水症状D、以上都是 13．外科病人代谢性碱中毒是常见的原因是： A 、溃疡病人长期服用碱性药物B、幽门梗阻病人长期严重呕吐 C 、食管梗阻病人长期不能进食D、长期应用利尿剂 14 ．代谢性酸中毒病人，血浆HCO3一测定值为17mmol／L，以下治疗措施中哪项是最不恰当的： A 、积极治疗原发病8、纠正缺水，补充血容量 15．较重的等渗性缺水，常需补充平衡盐溶液，其目的是： A 、预防高氯性酸中毒B、迅速补充钠盐C、预防呼吸性酸中毒D、使细胞内外液尽快取得平衡 16．低血钾症时，尿量增加超——后再静脉补钾：
(整理)中国医科大学外科学复习题.
中国医科大学《外科学》复习题 第一章无菌术 一、名词解释 1.无菌术 2.灭菌法 3.抗菌法 二、问答题 1.药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？ 2.病人手术区的准备其目的是什么？若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应如何用消毒？ 第二章外科病人的体液失调 一、名词解释 1.高渗性脱水 2.反常性酸性尿 3.酸碱平衡 二、问答题 1.补钾时应注意哪些问题？ 2.试述代谢性碱中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。 第三章输血 一、名词解释 1.冷沉淀 2.自体输血 二、问答题 1.自体输血的禁忌证有哪些？ 2.如何预防溶血反应，治疗重点有哪些？ 第四章外科休克 一、名词解释 1.动静脉短路 2.中心静脉压 3.弥散性血管内凝血 4.毛细血管充盈 二、问答题 1.简述各项监测的临床意义及正常值。 2.简述皮质类固醇在休克治疗中的作用和用法。
第五章多系统器官功能不全综合征 一、名词解释 1.MODS 2.少尿和无尿 二、问答题 1.简述急性肾衰多尿期补液原则。 2.高血钾的常用药物治疗方法有哪些？ 第六章麻醉 一、名词解释 1.全身麻醉 2.基础麻醉 3.最低肺泡有效浓度（MAC） 4.局部麻醉 5.全脊椎麻醉 6.蛛网膜下腔阻滞 7.硬膜外阻滞 8.表面麻醉 9.Mendelson综合征 10.分离麻醉 11.控制性降压 12.低温麻醉 二、问答题 1.腰麻后发生头痛的原因是什么？ 2.气管内麻醉的优点？ 3.腰麻血压下降的原因和处理。 第七章颅内压增高 一、名词解释 1.柯兴反应 2.颅内压增高 3.慢性颅内压增高三主征 4.颅内压体积压力反应 5.脑疝 6.血管源性脑水肿 7.细胞毒性脑水肿 二、问答题 1.什么是小脑幕切迹疝？主要有哪些临床表现？ 2.何谓枕骨大孔疝？最常见的症状有哪些？
外科专业考试试题(答案)
普外科专业考试试题 姓名科室成绩 一、单选题（2分×40） 1.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是 A.结扎血管 B.吻合血管 C.右心室穿刺 D.损伤部位局部加压 E.气管插管 2.下列不属于颈部动脉损伤并发症的是 A.假性动脉瘤 B.皮下血肿 C.纵隔血肿 D.呼吸困难 E.空气栓塞 3.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错误的是 A.病原菌由外界直接进入腹腔 B.空腔脏器穿孔 C.腹腔器官炎症蔓延扩散 D.腹壁血栓性静脉炎 E.经血运 4.甲状腺癌的常见病理类型不包括 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.鳞癌 E.髓样癌 5.关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D.甲状腺危象可出现高热、脉快 E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 6.关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是 A.与内分泌功能失调有关 B.0～50岁妇女多见 C.常见于两侧乳房 D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变
7.临床上最常见的肠套叠类型是 A.空肠套入回肠 B.回肠套入回肠 C.回肠套入结肠 D.盲肠套入回肠 E.结肠套入结肠 8.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A.大、中动脉 B.中小静脉 C.中小动静脉，而以动脉为主 D.中小动静脉，而以静脉为主 E.小动脉，而不发生于静脉 9.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是 A.肢体位置试验 B.静脉注射硫酸镁10m C.仔细检查肢体各动脉搏动情况 D.行交感神经阻滞 E.行动脉造影 10.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A.都不易嵌顿B都应手术治疗C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧D.疝囊均通过腹股沟管E.腹股沟管的外环口均扩大 11.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是 A.弥漫性腹膜炎无局限趋势 B.观察12小时症状，体征加重 C.中毒症状明显，有休克表现 D.非手术治疗无效 E.原发性腹膜炎 12.下列关于动脉瘤的描述中，正确的是 A.最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音 B.手术是动脉瘤最有效的治疗方 C.在我国感染是最常见的病因 D.穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助 E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗 13.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是
泌尿外科三基测试题
泌尿外科三基测试题（泌尿外科） 【A1型题】 1、肾结核最开始的临床病状是 A. 发热 B. 血尿 C. 尿痛 D. 尿频 E. 疼痛 答案：D 2、诊断肾结核最可靠的依据是 A. 尿中找到抗酸杆菌 B. 尿培养结核菌阳性 C. 尿中有大量脓细胞 D. 附睾 E．膀胱镜见到膀胱黏膜有溃疡炎症 答案：B 3、经尿道切除膀胱肿瘤术后的病人，一般都采用膀胱内药物灌注以防止肿瘤的复发，根据 文献报道，下列哪种药物的效果最好 A. 卡介苗 B. 丝裂霉素 C. 多柔比星 D. 顺铂 E. 塞替派 答案：A 4、闭合性肾损伤病人须绝对卧床的时间是 A. 疼痛明显减轻 B. 血尿消失后 C. 腰部肿块不继续增大 D. 2- 4周 E. 休克纠正后 答案：D 5、下列哪些疾病的病理改变主要在肾，而临床表现是膀胱 A. 肾肿瘤 B. 肾结石 C. 急性肾盂肾炎 D. 肾结核 E. 肾脓肿 答案：D 6、以下对尿石症的何种认识是错误的 A. 尿石症有地区性，山区比平原地区多
B. 小儿膀胱结石常因营养不良引起，建国后少见 C. 甲状旁腺腺瘤可引起尿石症和骨骼病变 D. 成年人结石以草酸钙最常见 E. 结石、梗阻和感染三者可互为因果 答案：A 7、碱化尿液治疗尿石症效果最好的是 A. 草酸钙、磷酸钙结石 B. 草酸钙、尿酸结石 C. 磷酸镁胺、尿酸结石 D. 尿酸、胱氨酸结石 E. 胱氨酸、草酸钙结石 答案：D 8、以下何种病症不是肾、输尿管结石常见的 A. 腰痛和镜下血尿 B. 肾绞痛时伴有恶心、呕吐 C. 尿中有红细胞、白细胞 D. 肾绞痛时向下肢、外阴部和大腿内侧放射 E. 无痛肉眼可见的血尿伴有条状血块 答案：E 9、输尿管末端结石常伴有的症状有 A. 无痛性全程肉眼血尿 B. 肾绞痛镜下血尿 C. 腰痛、尿急、尿失禁 D. 排尿困难 E. 膀胱刺激症 答案：E 10、膀胱结石的典型症状是 A. 血尿、伴腰部绞痛 B. 脓尿 C. 夜尿增多，排尿困难进行性加重 D. 排尿困难，尿流中断改变体位又可排尿 E. 尿频、尿急及尿痛 答案：D 11、下列有关泌尿系结石的论述中，哪项是错误的 A．贫困国家或地区的人群中，以上尿路结石为多见 B．泌尿系结石不论用什么方法治疗，复发的机会都很大 C．泌尿系结石发病多在20-50岁 D．泌尿系的感染、梗阻及异物是结石发生的重要诱因 E．水质的软硬及其中所含微量元素的多少不是影响结石形成的重要因素答案：A 12、关于泌尿生殖系结核下列哪项是正确的
临床外科学试题参考
2002_年级全科医学脱产专业《外科学一》试卷（A） 一．选择题_(本大题共_40_题，每题1分，共_40_分。) 1、当外科病人出现痉挛性肌疼痛、肌腱反射减弱、神志不清，甚至昏迷时，应首先考虑：（） 并发脑血管意外 A低血钾症B高血钠症C高血镁症D低血钠症 2、外科病人最容易发生的体液失调是：（） A等渗性缺水B低渗性缺水C高渗性缺D急性水中毒E慢性水中毒 3、感染性休克的病理生理变化，从血液动力学改变来看，下列哪项为多见：（） A高排低阻型B高排高阻型C低排低阻型D混合型 4、结直肠手术前的准备，下列哪项不恰当：（） A术前1~2天无渣饮食B口服肠道杀菌药C口服维生素K D术前口服2~3天泻药 E术前晚结肠灌洗 5、丹毒的治疗措施中哪项不正确：（） A全身应用广谱抗生素B应同时治疗足癣C局部用硫酸镁温湿敷 D症状消失即停用抗生素，以免耐药E患侧应抬高，尽量减少活动 6、休克时常见的酸碱平衡失调是：（） A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 7、严重烧伤的第一位死因是：（） A．休克B．急性呼吸衰竭C．急性肾功能衰竭D．败血症E．水、电解质、酸碱紊乱 8、下列哪项不是深二度烧伤的特点？（） A．创面可有或无水疱B．创面痛觉迟钝C．有时可见树枝状栓塞血管 D．如无感染，约3～４周可愈合E．愈合后多后遗增生性疤痕 9、头皮、面部背部多见，呈圆形与皮肤粘连，易感染多系：（） A．脂肪瘤B．纤维瘤C．皮样囊肿D．表皮样囊肿E．皮脂腺囊肿 10、破伤风病人静滴大量TAT的目的是：（） A．控制和解除痉挛B．抑制破伤风杆菌生长C．减少毒素的产生 D．中和游离毒素E．中和游离与结合的毒素 11、低钾血症病人补钾,下列哪项配液最正确：（） A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml B．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml C．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml D．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml E．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml 12、适于采用包扎疗法的烧伤创面是：（）
研究生复试外科学总论重点参考复习题
研究生复试外科学总论 重点参考复习题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
外科学总论复习题 (说明:本套试题适用于专升本考试和硕士研究生入学考试，严格按照人民卫生出版出 版的第七版外科学教材编写) 一.名词解释 1.无菌术 2.灭菌 3.消毒 4.代谢性酸中毒 5.休克 6?多器官功能障碍综合征(MODS) 7.急性肾衰竭(ARF) 8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 9.急性胃肠功能障碍(AGD) 10.重症监测治疗室(ICU)Il.肠外营养12. 肠内营养13.创伤14.烧伤15.肿瘤16.移植17.外科感染18.条件性感染 19. fi5 20.痈21.脓毒症。22.菌血症 二.填空题: 1?应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等,其中在医院内以髙逼的应用最为普遍。 2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒卷常用于室内空气的灭菌。 3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到10 4. 0——137. 3 kPa时,温度可达型~126a C o 在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 4.煮沸灭菌法在水中煮沸至Io（TC并持续15=20分钟,—般细菌即可被杀
灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸才能被杀灭。 5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。 6.细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-, HCo3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和虺2匸主要阴离子是HP以一和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310 mmol/L。 7.等渗性缺水患者补液时不单用等渗盐水的原因是：因等渗盐水溶液中的CI- 含量比血清Cl-含量高50 mmol/L （Cl-含量分别为154 mmol/L及103 mmol∕L）,大量输人后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 8.低钾血症是指血钾浓度低于mmol/L ；高钾血症是指血钾浓度超过mmol/L, 常见的原因:进人体内（或血液内）的钾量太多、肾排钾功能减退、细胞内钾的移出。 9.血钙浓度为mmol/L ；低钙血症的原因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、 肾衰竭、消化道痿和甲状旁腺功能受损。 1∩?输血作为一种替代性治疗，其作用：补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能， 11.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。 12.大量输血的影响大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输人血量超过4000皿）可出现:①低体温（因输人大量冷藏血）；② 碱中毒（构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；③暂时性低血钙（大量含构椽酸钠
外科考试题(有答案)
99级系统外科考试 姓名班级学号 一、最佳选择题（每题1分） 1．老年人发生低位机械性肠梗阻，首先应考虑的病因是： A. 蛔虫团阻塞 B. 肠粘连所致 C. 嵌顿性腹外疝 D. 肠道肿瘤 E. 肠系膜血管栓塞 2．在乳房的物理检查中应避免 A．按一定顺序检查乳房 B．先检查健侧再检查患侧乳房 C．用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情况 D．用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况 E．需观察乳头溢液量和色泽 3．肠系膜上动脉起始部栓塞，可引起以下哪段肠管缺血坏死： A. 屈氏韧带以下的小肠 B.全部小肠 C.大部大、小肠 D.屈氏韧带以下的小肠、盲肠及升结肠 E.升结肠和横结肠 4．关于血栓闭塞性脉管炎的说法，下列正确的是 A.是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病 B.主要侵袭四肢，尤其是下肢的中、小动、静脉，以动脉为主 C.患者多数为男性，好发于青壮年 D.又称Buerger病 E.以上都对 5．男性，30岁，腹部挤压伤后6小时。查体：体温37.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是 A．腹部B超检查 B．腹部穿刺检查 C．密切观察腹部体征及生命体征变化 D．禁食及输液治疗 E．尽快剖腹探查，以防延误治疗 6．男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×l09/L。诊断为A．急性化脓性胆囊炎 B．胆囊穿孔 C．急性坏死性胰腺炎
D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．肝内胆管结石继发胆道感染 7．男性，35岁，肛门持续性剧烈疼痛3天，局部有肿物突出，无便血。查体：体温36.5℃，肛门齿状线下方有0.7cm直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是 A．肛门周围皮下脓肿 B．肛裂 C．直肠息肉 D．内痔脱出 E．血栓性外痔 8．男性，65岁，右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处站立时肿物复出，应诊断为 A．右腹股沟斜疝 B．右侧腹股沟直疝 C．右侧股疝 D．右侧精索鞘膜积液 E．交通性鞘膜积液 9．男性，60岁，排便习惯改变，大便变细、混有粘液脓血1个月，便常规检查可见多个红细胞。首选应做哪项检查 A．B超 B．钡灌肠 C．下消化道造影 D．肛门指检 E．纤维结肠镜 10．下列哪项不是单纯性甲状腺肿手术指征的依据 A．有明显压迫症状 B．胸骨后甲状腺肿 C．继发甲亢 D．病史较长者 E．疑有恶变者 11．嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是 A．疝块有否压痛 B．疝块不能回纳的时间长短 C．疝块是否增大 D．有无肠梗阻表现 E．疝内容物有无血液循环障碍 12．我国大肠癌最多发的部位在 A．盲肠 B．升结肠 C．横结肠 D．降结肠 E．直肠
外科三基三严考试题(含答案)-新版.pdf
2008年外科三基三严考试题（含答案） 科室：医生姓名：得分： 一、选择题（每题0.5分，共25分） 1、低钾血症静脉补钾时尿量必须达到（） A.20ml/h B.25ml/h C.30ml/h D.35ml/h E.40ml/h 2、高渗性缺水的病因一般不包括（） A.食管狭窄吞咽困难 B.烧伤暴露疗法 C.高热 D.应用大量利尿剂 E.重危病人给水不足 3、关于输血的适应症，下列正确的是（） A.急性失血超过500ml B.轻度感染 C.十二指肠溃疡穿孔 D.肝炎 E.失血量超过1000ml 4、成分输血的优点，不包括（） A.有效成分的纯度高 B.不良反应少 C.便于保存和使用 D.不会发生溶血反应 E.减少输血相关的传染病 5、休克早期意识方面的改变是（） A.烦躁不安 B.嗜睡 C.昏睡 D.谵妄 E.昏迷 6、休克代偿期的临床表现为（） A.收缩压降低 B.脉压缩小 C.无尿 D.神志淡漠 E.以上都是 7、诊断急性肾衰竭少尿型的尿量标准是（） A.小于10ml/h B. 小于20ml/h C. 小于25ml/h D. 小于30ml/h E. 小于40ml/h 8、下列急性肝衰竭的临床表现，除外（） A.嗜睡 B.胃肠出血 C.血胆红素升高 D.转氨酶普遍升高 9、初期复苏的主要措施为（） A.人工呼吸和心脏按压 B.建立有效的人工循环 C.维持良好的呼吸功能 D.防止肾衰竭 E.应用脑细胞营养药物 10、开胸心脏按压适用于下列情况但除外（） A.胸廓严重畸形 B.胸外伤 C.心包填塞 D.胸外心脏按压效果不佳并超过10min E.所有呼吸、循环骤停患者 11、手术前禁食禁饮的目的是（） A.有利于手术操作 B.减少术中牵拉反应 C.防止术中误吸 D.减少术后腹胀 E.防止术后切口裂开 12、急性化脓性阑尾炎的病人，行阑尾切除术后切口愈合良好，记录为（） A.Ⅰ/ 甲 B.Ⅱ/ 甲 C.Ⅲ/ 甲 D. Ⅰ/ 乙 E. Ⅱ/ 乙 13、禁食24小时后，体内能量的来源主要来自（） A.蛋白质的糖异生 B.肝糖原 C.肌糖原 D.脂肪 E.酮体 14、机体严重创伤或感染的情况下（） A.肝糖原大量动员 B.胰岛素过量分泌 C.体内蛋白分解加速 D.酮体利用增加 E.肌糖原合成加速
外科学期末试卷(含答案)
外科学期末试卷 一、单选题（每小题1 分，共70分）。 1.输血的主要适应症是 A ．慢性贫血 B ．感染 C ．肿瘤 D ．凝血异常 E ．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A ．10cm 的区域 B ．15cm 的区域 C ．20cm 的区域 D ．25cm 的区域 E ．30cm 的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A ．消毒法 B ．抗菌术 C ．灭菌术 D ．无菌术 E ．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A ．水中毒 B ．高钾血症 C ．低镁血症 D ．低钠血症 E ．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A ．腹腔脓肿 B ．内、外瘘形成 C ．门静脉炎 D ．细菌性肝脓肿 E ．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X 线检查所见主要为 A ．双侧横膈抬高 B ．膈下游离气体 C ．腹胀伴肠型 D ．晚间或下午呕吐大量宿食 E ．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg 应考虑 A ．过敏反应 B ．溶血反应 C ．发热反应 D ．体温中枢受损害 E ．疟疾感染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因 是 A ．颅内压增高 B ．麻醉反应 C ．术后腹胀 D ．肠梗塞 E ．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首先应考虑 A ．肺部感染 B ．泌尿系感染 C 切口感染 D 水电解质紊乱 E 腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A ．内出血 B ．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D ．全身感染表现 E ．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A ．腹膜刺激症状 B ．X 线隔下有游离气体 C ．腹膜穿刺为血液 D ．腹胀 E ．明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 专业： 班级： 学号： 姓名：
《外科学》考试试题及参考答案(一)
20xx级口腔本科《外科学》试卷 姓名：学号：分数： 一、选择题（每题1分，共20分） 1、颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,提示为（） A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.脑干损伤 D.动眼神经损伤 E.延髓损伤 2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟,头痛,恶心,呕吐,追问受伤经过不能记忆,查体无异常倾向.可能诊断为（） A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅骨骨折 D.硬脑膜外血肿 E.颅内血肿 3、张力性气胸的特点是（） A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E、纵隔不会移位 4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是（） A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动 D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、患者男性，45岁。十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失。首先应考虑可能并发（） A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为（） A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（） A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛 8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（） A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤
9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（） A、最高分 17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分 C、最低分 3分 D、低于8分为昏迷 E、能自动睁眼记4分 10、检查病人肘后三骨标关系（三角关系）失常见于（） A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节脱位 D、肱骨髁上骨折 E、桡骨下端骨折 11、急性胆囊炎的主要体征是（） A、右上腹压痛 B、腹膜刺激征 C、黄疸 D、墨菲征（Murphy）阳性 E、脑膜刺激征阳性 12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病人（） A、输尿管结石 B、膀胱结石 C、前列腺增生 D、尿道结石 E、胆囊结石 13、骨折与关节脱位的诊断主要靠（） A、X线照片 B、询问病史与检查 C、CT D、磁共振 E、B超 14、肾结核患者就诊的早期主诉是（） A、腰痛,腰酸 B、乏力,盗汗 C、尿频 D、排尿困难 E、尿痛 15、下列哪项是颅前窝骨折的特征（） A、熊猫眼症 B、脑脊液耳漏 C、听力减退 D、乳头后淤血斑 E、脑震荡 16、下列哪项不属于甲亢术后并发症（） A、呼吸困难、窒息 B、甲状腺危象 C、甲状旁腺损伤所致手足抽搐 D、甲状腺弥漫性肿大 E、喉返神经损伤 17、关于食管癌的描述下列哪项不妥（） A、食管癌患者的典型临床表现为进行性吞咽困难 B、好发部位为胸下端 C、食管拉网检查脱落细胞为我国首创 D、首选的治疗方法是手术 E、对诊断意义最大的是食管纤维镜检查配合活体组织检查 18、疝块回纳后指压腹股沟深环不再突出的疝是（） Ａ、腹股沟斜疝Ｂ、腹股沟直疝Ｃ、股疝 Ｄ、脐疝 E、切口疝
外科出科考试复习题
外科出科考试复习题（3月12日发） 1、先天性腹股沟斜疝的发病主要因素为 ( ) A.腹内压过高 B.腹壁强度降低 C.腹壁缺损 D.腹膜鞘状突未闭 E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全 2、腹外疝最重要的发病原因 ( ) A.慢性咳嗽 B.长期便秘 C.排尿困难 D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E.经常从事腹内压增高的工作 3、最易发生嵌顿的腹外疝 ( ) A.切口疝 B.难复性疝 C.滑动性疝 D.股疝 E.直疝 4、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征 ( ) A.疝块形状 B.疝块是否进入阴囊 C.回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出 D.是否易嵌顿 E.单侧或双侧 5、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 ( ) A.斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多 6、一侧喉返神经损伤导致 ( ) A．声音嘶哑 B．呛咳 C．失音 D．呼吸困难E．窒息 7、女，59岁。发现左乳房肿块3d。查体：肿块位于乳房外上象限，3㎝×2㎝大小，细胞学检查见癌细胞。腋窝有一肿大淋巴结（1㎝×1㎝）。其他部位检查未发现异常。不正确的是 ( ) A．TNM分期为T3N1M0 B．乳腺癌发生与雌激素水平有关 C．肥胖可增加发病机会 D．根治性手术切除 E．根治术后除高危病例一般不做常规放疗 8、腹外疝发生嵌顿最主要的原因是 ( ) A．疝环小，内容物有粘连 B．疝环小，腹内压突然增高 C．疝环大，内容物脱出过多 D．腹壁肌肉紧张，收缩外环 E．腹壁肌肉紧张，收缩内环 9、腹部损伤最常受累脏器是 ( ) A．脾 B．肝 C．肾 D．结肠 E．胃 10、正确的胃溃疡手术适应证是 ( ) A．内科治疗1~2周无效者 B．合并幽门螺杆菌感染者 C．合并表浅胃炎者D．溃疡直径<0.5cm者 E．严格内科治疗8~12周溃疡不愈合者 11、胃癌的主要转移途径是
三基考试题库
外科卷1、考题内容：外科病 答案：相对于内科病而言，指以感染、肿瘤、非感染性炎症、畸形及某些其它病变为主， 需要用手术或手法来进行治疗的一类疾病。 2、考题内容：外科学 答案：外科学是研究外科疾病发生、发展、诊断、治疗及预防的一门综合性临床学科。 3、考题内容：现代外科学不包括 考题项目：A、麻醉学B无菌术C手术学 D 解剖学E、手术解剖学 答案： D 选择类型： A 4、考题内容：下列哪项与外科临床工作无关 考题项目：A、检查明确诊断B、拟定治疗计划C、实施治疗方 案D、观察治疗效果 E、根据经济收决定治疗方案 答案： E 5、按病变性质，外科疾病分类有：六类。 答案：损伤、感染、肿瘤、畸形、非感染性炎症、其它疾病 7、外科按部位或系统一般可分为： 答案：神经外科、胸外科、骨外科、泌尿外科、普通外科和麻醉科 8、外科疾病有哪几类？ 答案：外科疾病有六大类：损伤；感染；肿瘤；非感染性炎症；畸形；其他病变 9、外科学临床接诊处理病人的基本程序有哪些？ 答案：1、先检查明确诊断 2、拟定治疗计划和实施方案 3、治疗中观察反应和调整方法 4、治疗后随诊和总结经验 10、夕卜科临床选择辅助诊断的目的是什么？答案：1、对初诊者，为了鉴别和确诊 2、已确诊者，则需检测病变程度和对机体的其他影响 3、仅知某些局部病变，为了查明疾病性质 4、用于疾病的亚临床阶段，以求早期发现 11、实施外科手术治疗时，负责医师应具备哪些基本条件？ 答案：1、必要的外科基本理论知识（外科解剖学、病理生理学等）
2、较为熟练的基本技能和无菌术 3、掌握所用器材用品的基本性能 1、消毒 答案：杀灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物的方法。能杀灭细菌繁殖体，但不能杀灭芽胞，以化学方法为主。 2、灭菌法 答案：用物理的方法，杀灭将与手术切口或手术区接触物品、器械上所附着的微生物的方法，包括芽胞。 3、无菌术 答案：是针对沾染来源所休取的预防措施，由机械除菌、灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 4、经高压蒸汽灭菌的物品，最长保存时间一般为：考题项目： A、1周B、2 周C、2个月D、4周E、5周 答案： E 5、面部、肛门、外生殖器皮肤及口腔粘膜消毒宜采用： 考题项目：A、龙胆紫 B 3%碘酊C、70%酒精D、90%酉 精E、10嶄醛溶液 答案： C 6、用氨水洗手法，其浓度为： 考题项目：A % B、% C、% D、% E、% 答案： A 7、用%新洁尔灭或%洗必泰溶液浸泡一般金属器械时需： 考题项目：A 10分钟B、20分钟 C 30分钟D、40分 钟E、1小时 答案： C 8、下列哪项不是手术的五项基本技术： 考题项目：A、选择最适宜的手术切口B要有满意的显露和分离C、要有良好的麻醉 D正确的缝合或吻合E、必要的引流与正规的拆线 答案： C 9、下列哪项不是手术中常用的止血方法： 考题项目：A、压迫止血B钳夹止血C、结扎止血 D 热敷止