微创手术治疗高血压脑出血

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微创手术治疗高血压脑出血

作者：刘甲木于如江

来源：《中国实用医药》2009年第03期

高血压、脑出血起病急剧，病情凶险，死亡率和致残率高，正确的掌握手术的适应证，寻找一种简便有效的治疗方法，对提高治愈率，减少死亡率和致残率极为重要[1]。笔者自2000

年6月至2007年6月采用一次性颅内血肿碎吸针治疗高血压脑出血60例，取得了满意的治疗效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组病例男39例，女21例，年龄35~39岁4例，40~59岁29例，60~69

岁18例，70~79岁6例，80~85岁3例。意识状态：嗜睡7例，昏睡16例，浅昏迷28例，中重度昏迷9例，GCS评分3~5分9例，6~8分28例，9~11分18例，12~14分5例，癫痫发作5例，所有患者均有不同程度偏瘫。一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。出血部位及出血量：CT所示脑叶出血8例，基底节出血41例，丘脑出血11例，破入脑室18例，脑室铸型6例，血肿量根据多田公式计算，15~60 ml15例，60~100 ml28例，>100 ml17例。

1．2 方法

1．2．1 手术方法根据CT扫描定位，选择血肿量最大的层面，测量血肿中心到颅表最近点距离即为穿刺针长度，该点即为穿刺点。穿刺点要避开头皮、硬膜及脑表的血管和大脑主要功能区。应用北京万特福科技有限责任公司YL-1型一次性颅内血肿碎吸穿刺针，穿刺针尾部针杆接与电钻上，直接经皮钻透颅骨和硬膜，退出钻头，换钝头针芯，缓慢送入血肿中心，不锈钢穿刺针固定在颅骨上，拔出针芯后用盖封闭尾端并接侧引流管，即可抽吸血肿的液态部分和半固态部分，首次抽出血肿量：6 h以内手术应少于血肿总量的30%为宜，6 h以外手术应少于血肿总量的40%为宜，如无新鲜出血，血肿腔注入3 ml生理盐水+尿激酶2~5万u，保留4 h后开放引流，每日冲洗1~2次，血肿破入脑室引起一侧或双侧脑室铸型者，可行对侧或双侧脑室外穿刺引流，脑室血肿块引流不畅者，可于脑室内注入1~2万u尿激酶保留3~4 h后开放引流。术后1、3、5、7、9 d复查头部CT，血肿清除80%以上即可拔针，脑室内穿刺针最迟于9 d拔出。

1．2．2 手术时间发病后6 h以内穿刺30例，6~24 h穿刺22例，24~48 h穿刺8例。

1．2．3 疗效标准患者患病6个月以后随访，用日常生活(ADL)表示并划分为：ADL1完全恢复日常生活，ADL2部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活，ADL3家庭生活需人帮助，可拄杖行走，ADL4卧床不起，保持意识，ADL5植物生存。

2 结果