中药方剂复习资料
四、名解
1、君药:君药即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
臣药:臣药即辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物;或针对重要的兼病或
兼证起主要治疗作用的药物。
佐药:佐药有佐助药、佐制药、反佐药之分,佐助药即配合君、臣药以加强治
疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;佐制药即用以消除或减弱君、臣药的毒性,或能制约君、臣药峻烈之性的药物;反佐药即病重邪甚,可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物,以防止药病格拒。
使药:使药有引经药、调和药之分,引经药即能引领方中诸药至特定病所的药物;调和药即具有调和方中诸药作用或具有矫味作用的药物。
2、十剂:“十剂”说始于唐代陈藏器《本草拾遗·条例》,原是针对药物按功用分类的一种方法。宋·赵佶《圣济经》于每种之后加一“剂”字,金·成无己《伤寒明理论》中说:“制方之体,宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也。”用为方剂分类法。
3、八阵:“八阵”出于明·张景岳《景岳全书》,即补、和、攻、散、寒、热、固、因,用为方剂分类法。是对原有功用(治法)分类方法的发展。
4、八法:“八法”是清代医家程钟龄根据历代医家对治法的归类总结而来
的。包括汗法、和法、下法、吐法、温法、清法、消法、补法。
5、辛甘化阳:按中药的性味配伍的用药法或治法,指辛味药与甘味药配伍同用,有助于人体阳气的化生或化生阳气以助散寒。如桂枝汤中辛味的桂枝与甘味的炙甘草配伍同用,可以化生卫阳。
6. 酸甘化阴:按中药的性味配伍的用药法或治法,指酸味药与甘味药同用,有
益于滋化人体阴液的生长。如桂枝汤中酸味的芍药与甘味的炙甘草配伍合用,可以化生营阴。
7. 逆流挽舟:是一种治疗外邪陷里痢疾的治法。外邪陷里而成的痢疾,可以用解表剂疏散外邪,使表气疏通,里滞亦除,其痢自止;这种治法称为“逆流挽舟”法。方如败毒散,原方治疗气虚外感证,清代医家喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成的痢疾。并认为本方能使陷里之邪,还从表出,痢疾得愈,并称其为“逆流挽舟”法。
8.通因通用:反治法之一。指采用通利的治疗方法治疗某些虽属实邪内结,郁
滞在里,然而表现症状似通,而本质非通的病证。如用承气汤类峻下方治疗热结旁流;用清热利湿方药治疗湿热蕴结的小便频数;用破血行瘀方药治疗瘀血阻滞之崩漏下血等。
9. 釜底抽薪:指用寒下通便法泻去热结里实的治法。如用大承气汤治疗实热
内结积滞肠胃,症见“痞”、“满”“燥”、“实”以及谵语、潮热,脉实等热盛伤津的里热实证,通过泻下,邪热积滞随大便泻下而解,使里热得清。此治法犹如抽去锅下燃烧着的柴草,以降低锅内温度一样,喻为“釜底抽薪”法。
10.培土生金:即补脾以益肺,属于“虚者补其母”的间接补益方法。脾为土脏,肺为金脏,脾土肺金为相生之脏,通过培补脾土,可达到治疗肺脏亏虚病证的目的,代表方参苓白术散。
11.滋水涵木:即滋肾以养肝,指用滋补肾水,以治疗肝阴不足病证的一种治
法。肾为水脏,肝为木脏,肾水肝木为相生之脏,滋水涵木即滋肾养肝,运用滋肾阴而达到润养肝阴的治法。常用于肝肾阴亏,肝阳偏亢或肝阴不足的证候。如一贯煎方中重用生地补肾养肝,滋阴养血,即属“滋水涵木”之法。
12.阴中求阳:补阳方中兼用补阴药的配伍方法。指对于阳虚病证,用补阳药同时,宜佐以补阴之品,以阳根于阴,使阳有所附,并可藉阴药的滋润以制阳药的温燥,使之补阳而不伤津。代表方如右归丸。
13.阳中求阴:补阴方中兼用补阳药的配伍方法。指对于阴虚病证,用补阴药同时,宜佐以补阳之品,以阴根于阳,使阴有所化,并可藉阳药之温运,以制阴药的凝滞,使之滋而不滞。代表方如左归丸。
14.刚柔相济:方剂用药配伍法。刚指刚燥之品,多具温阳,燥湿之功;柔乃阴柔滋润之品,多具滋阴润燥作用。刚燥太过则伤津耗阴,阴柔滋润易呆滞脾胃,壅中滞气,刚柔相济能优势互补。方如黄土汤用药刚柔相济,刚药温阳而不伤阴,柔药滋阴而不损阳,共呈温阳健脾,养血止血之功。
15.增水行舟:即增液润下法。用寒凉甘润、补阴增液、润肠通便药为主组方,治疗热邪伤津,津亏肠燥,无水舟停所致的大便秘结。如增液汤滋阴养液,生津润燥以治疗阳明温病,津亏肠燥的便秘;此寓泻下于滋阴养液之中的用药,即“增水行舟”之法。
16.以泻代清:治法。针对热证,用清热和泻下药配合同用的治法,泻下目的是为了清泄里热,这种方法称为“以泻代清”。方如凉膈散用大黄、芒硝、甘草泻火通便,以清泄中上二焦实火。
五、简答
2、小方:
方名
组成
功效
主治
六一散
滑石,甘草
清暑利湿
暑湿证
左金丸
黄连,吴茱萸
清泻肝火,降逆止呕肝火犯胃证
金铃子散
金铃子,玄胡
疏肝泻热,活血止痛肝郁化火证
玉屏风散
防风,黄芪,白术
益气固表止汗
表虚自汗
3、(1)肾气丸的配伍特点有三:①补阳之中配伍滋阴之品,阴中求阳,使阳有所化;②少量补阳药与大队滋阴药为伍,旨在微微生火,少火生气。③是寓泻于补,补中有泻,使补而不滞。
(2)黄土汤的配伍特点为寒热并用,标本兼顾,刚柔相济。
(3)乌梅丸的配伍特点一是酸、苦、辛三味并进,使“蛔得酸则静,得辛则伏,
得苦则下”;二是寒热并用;三是邪正兼顾。
(4)九味羌活汤的配伍特点有二个:一是升散药与清热药的结合运用。诚如
《顾松园医境》所说:“以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想,方中羌活入太阳经祛风寒湿邪;苍术入太阴经发汗祛湿;细辛止少阴经头痛;白芷止阳明经头痛;川芎则长于止少阳、厥阴经头痛。
(5)六味地黄丸的配伍特点是:六味合用,肾肝脾三阴并补,但熟地黄的用量是
山茱萸与山药之和,故仍以补肾为主,以三泻配合三补,其中补药用量重于“泻药”,是以补为主(6)半夏泻心汤的配伍特点是:寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实。
4、痛泻药方中的防风
痛泻要方为土虚木乘,脾受肝制,升降失常所致的痛泻证而设。由于肝强疏泻
太过,脾弱运化不及,清阳不升,故肠鸣腹痛,大便泄泻。治宜敛肝柔肝,补脾助运,兼舒调气机,升阳止泻。防风在痛泻要方中少量应用,散肝郁舒脾气,且有胜湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼俱佐使之功。
参苓白术散中的桔梗:能宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金
当归补血汤中的黄芪:一、重用黄芪补气而专固肌表,即“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之理;二、有形之血生于无形之气,故用黄芪大补脾肺之气,以资化源,使气旺血生。
天台乌药散中的川楝子
天台乌药散行气疏肝,散寒止痛,主治肝经寒凝气滞证,因寒凝肝脉,气机阻滞所致。方中川楝子虽能疏肝行气,散结止痛,但性苦寒,故方中伍用辛热之巴豆与苦寒之川楝子同炒,去巴豆而用川楝子,既可减川楝子之寒,又能增强其行气散结之效,诸药配伍,使气行寒散,肝脉调和,则诸痛可愈。
桃核承气汤中的桂枝
桃核承气汤主治瘀热互结之下焦蓄血证。临床应用以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为辨证要点。治当逐瘀泻热。方中大黄、桃仁、芒硝、炙甘草配伍辛温的桂枝,意在通行血脉,既助桃仁活血化瘀,又防硝、黄寒凉凝血之弊,桂枝与硝、黄同用,相反相成,桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。诸药合用,共奏破血下瘀泻热之功。5、(1)“四逆”命名的方剂的比较。
四逆散、四逆汤、当归四逆汤均治“四逆”,其病机与临床证候有何区别?
当归四逆汤、四逆汤、四逆散三方均以“四逆”命名,主治证中皆有“四逆”症状,但其病机与临床证候却迥然有别。
四逆散证是因外邪传经入里,阳气内郁而不达四末所致,故其逆冷仅在肢端,不过肘膝,尚可见身热、脉弦等症;四逆汤之厥逆是因阴寒内盛,阳气衰微,无力到达四末而致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症;当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,因其寒邪在经不在脏,故肢厥程度较四逆汤证为轻,并兼见肢体疼痛等症,临证当详细辨明。
“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉
起见”
(2)汤剂的特点:吸收快、药效发挥迅速,而且可以根据病情的变化随证加减,
能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性,适用于病证较重或
病情不稳定的患者;散剂的特点:制作简单、吸收较快、节省药材、便于服用及携带;
丸剂的特点:吸收较慢、药效持久、节省药材,便于服用和携带
(3)方剂的运用变化形式有哪些?请举例说明。
方剂的运用变化主要有以下三种形式:①药味加减的变化,如桂枝加厚朴杏子
汤是在桂枝汤基础上加能下气除满的厚朴和降逆平喘的杏仁组成;②药量增减的变化,如与小承气汤均由大黄、枳实、厚朴三味组成,但因主治不同,故厚朴三物汤加
重枳实、厚朴用量;③剂型更换的变化,如理中丸是治疗脾胃虚寒的方剂,若证情较
急重时,可改为汤剂内服,作用快而力峻;若证情较轻或缓时,改为丸剂内服,作用慢
而力缓。
六、问答
1、(1)试述补气基础方的方名、组成、功效、主治以及四首衍生方。
补气基础方:四君子汤。有人参、茯苓、白术、甘草组成。功能益气健脾。主
治脾胃气虚证,见有面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
四首附方:(1)异功散组成:四君子汤加陈皮。功效:益气健脾,行气化滞。主治:脾胃气虚兼痰湿证,饮食减少,大便溏薄,胸脘不舒,或呕吐泄泻等。
(2)六君子汤组成:异功散加半夏。功效:益气健脾,燥湿化痰。主治:脾胃气虚
兼痰湿证,面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,咳嗽痰多色白,恶心呕吐,胸脘
痞闷,舌淡苔腻,脉虚。
(3)香砂六君子汤组成:六君子汤加木香和砂仁。功效:益气化痰,行气温中。主治:脾胃气虚,湿阻气滞证,呕吐胸闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。
(4)保元汤:组成:黄芪、人参、肉桂、甘草、生姜。功效:益气温阳。主治:虚损劳怯,元气不足。
(2)试述补血基础方的方名、组成、功效、主治以及三首衍生方。
补血基础方为四物汤,由白芍药、当归、熟地、川芎组成。功能补血和血。主治营血虚滞证,症见心悸失眠,头晕目眩,面色无华,形瘦乏力,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结,舌淡,脉弦细或细涩。
四首衍生方(1)胶艾汤
组成:四物汤加阿胶、艾叶、甘草
功用:养血止血,调经安胎。
主治:妇人冲任虚损,血虚有寒证。
(2)桃红四物汤
组成:四物汤加桃仁、红花
功用:养血活血。
主治:血虚兼血瘀证。
(3)八珍汤
组成:四物加四君(人参、茯苓、白术、甘草、白芍、熟地、当归、川芎)。
功用:益气补血。
主治:气血两虚证。
(4)圣愈汤
组成:四物加人参、黄芪。
功用:补气,补血,摄血。
主治:气血虚弱,气不摄血证。
(3)写出补阴基础方的方名、组成、功效、主治以及由其加减变化的四首衍生方。
补阴基础方为六味地黄丸,由熟地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓组成;功能滋补肝肾;主治肝肾阴虚证。腰膝酸软,头目眩晕,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,骨蒸潮热,手足心热,或消渴,或虚火牙痛,牙齿动摇,以及小儿囟门迟闭,或足跟痛,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。
四首衍生方:
(1)知柏地黄丸
组成:六味地黄丸加知母、黄柏
功能:滋阴降火
主治:阴虚火旺证。
(2)杞菊地黄丸
组成:六味地黄丸加枸杞子、菊花
功能:滋肾养肝明目。
主治:肝肾阴虚证。
(3)都气丸
组成:六味地黄丸加五味子
功能:滋肾纳气。
主治:肾虚气喘,或呃逆之证。
(4)麦味地黄丸
组成:六味地黄丸加麦冬、五味子
功能:滋补肺肾。
主治:肺肾阴虚,或咳或喘者。
(4)写出补阳基础方的方名、组成、功效、主治以及两首衍生方。
补阳基础方为肾气丸
组成:干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子。
功效:补肾助阳。
主治:肾阳不足证。腰痛脚软,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。四首衍生方:
(1)加味肾气丸
组成:肾气丸(桂枝变官桂、干地黄变熟地)加车前子、川牛膝
功用:温补肾阳,利水消肿。
主治:肾阳虚水肿,腰重脚肿,小便不利。
(2)十补丸:
组成:肾气丸(桂枝变肉桂)加五味子、鹿茸
功用:补肾阳,益精血。
主治:肾气虚损、精血不足证。
(3)六味地黄丸
组成:肾气丸(干地黄变熟地黄)减桂枝、附子
功用:滋补肝肾。
主治:肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数等症。
(4)右归丸
组成:肾气丸减“三泻”(泽泻、茯苓、丹皮)加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归。功用:温补肾阳,填精益髓。
主治:肾阳不足,命门火衰证。神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,脉沉迟等症。
二陈汤三首
组成:半夏、橘红、白茯苓、甘草
功效:燥湿化痰,理气和中
主治:湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
附方
导痰汤:
组成:半夏、天南星、枳实、橘红、赤茯苓
功用:燥湿祛痰,行气开郁
主治:痰厥证。头目眩晕,或痰饮壅盛,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛呕逆,喘急痰嗽,涕唾稠粘,舌苔厚腻,脉滑。
涤痰汤:
组成:南星、半夏、枳实、茯苓、橘红、石菖蒲、人参、竹茹、甘草
功用:涤痰开窍
主治:中风痰迷心窍证。舌强不能言,喉中痰鸣,辘辘有声,舌苔白腻,脉沉滑或沉缓。金水六君煎:
组成:当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜
功用:滋养肺肾,祛湿化痰
主治:肺肾阴虚,湿痰内盛证。咳嗽呕恶,喘急痰多,痰带咸味,或咽干口燥,自觉口咸,舍质红,苔白滑或薄腻。
血府逐瘀汤
组成:桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、甘草。
功用:活血化瘀,行气止痛。
主治:胸中血瘀证。胸痛,头痛,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩等症。配伍特点有三:一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三是升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,使血活瘀化气行,则诸证可愈,为治胸中血瘀证之良方。
2、(1)银翘散与桑菊饮有何异同?
银翘散与桑菊饮均属辛凉解表剂。二方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、
芦根五药,功效上均具辛凉解表,疏风散热的作用,都治外感风热表证。
不同点是:银翘散用金银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶,解表和清热解毒
之力强于桑菊饮,为“辛凉平剂”。主治外感温病初起,热毒较甚者,以发热,微恶风寒,咽痛,口渴,脉浮数为证治要点。桑菊饮主以桑叶、菊花配杏仁,肃肺止咳之功较强,为“辛凉轻剂”。主治外感风温初起之证,病变以咳嗽为主;受邪轻浅,津未大伤,故身不甚热,口微渴。(2)三承气汤在组成、功效、主治、配伍上的异同点?
“三承气汤”即指大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三方。三承气汤为寒下剂,均用大黄以涤荡胃肠积热,共俱泻下热结之功,治阳明腑实证。
大承气汤硝、黄并用,大黄后下,且加枳、朴,故攻下之力颇峻,为“峻下剂”,主治痞、满、燥、实四症俱全之阴阳热结重证,还可用治热结旁流,下利纯清臭秽清水;及里热实证之热厥、痉病或发狂。
小承气汤不用芒硝,且三物同煎,枳、朴用量亦减,故攻下之力较轻,称为“轻下之剂”,主治痞、满、实而燥证不明显之阳明热结轻证;或痢疾初起者。调胃承气汤不用枳、朴,虽后纳芒硝,但大黄与甘草同煎,故泻下之力较前二方缓和,称为“缓下之剂”,主治阳明燥热内结,有燥、实而痞、满不甚之证;以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛者。(3)定喘汤与苏子降气汤均有降气平喘之功,两方在组成、功用及主治证有何异同?
定喘汤与苏子降气汤虽均为肺气上逆的痰喘证而设,且均有降气平喘之功,然两方在组成、功用及主治证上均有不同。
在组成上,两方虽均用了苏子、半夏、甘草,但定喘汤另配有麻黄解表宣肺,白果敛肺化痰,黄芩、桑皮清泻肺热,杏仁、款冬花降气平喘,融宣、降、清、敛于一方。苏子降气汤则配伍厚朴、前胡以降气化痰,下气平喘;并有当归、肉桂以温养下元,纳气定喘,诸药相合,治上顾下,标本兼治。
在功用上,两方均具有化痰降逆平喘的作用,但定喘汤以宣开与清降并用,发散与收敛兼施,侧重于清化痰热,兼有解表散寒宣肺之用;苏子降气汤则降气祛痰,止咳平喘,治痰涎壅盛于肺的上实为主,兼有温肾纳气的作用,以顾下元之虚。
在主治证上,两方均以痰喘为证,但定喘汤适用于风寒外束,痰热内蕴的哮喘。症见咳喘痰多气急,痰稠色黄,或微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数等。苏子降气汤则适用于痰涎壅肺,肾阳不足之上实下虚的喘咳短气,胸膈满闷,兼有腰痛脚弱,肢体倦怠,舌苔白滑或白腻等证。
(4)五苓散、猪苓汤在主治证病机、治法和选药组方上有何异同?
五苓散与猪苓汤均为利水渗湿之剂,其中泽泻、茯苓、猪苓为两方共有药物,皆治小便不利、身热口渴等。
然五苓散主治的蓄水证,乃因水湿内盛,膀胱气化不利而致,症见舌苔白,脉浮或浮数等;故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪,白术健脾燥湿,共成温阳化气利水之剂。猪苓汤主治证乃邪气入里化热,水热互结,灼伤阴津而成里热阴虚,水气不利之证,症见舌红,脉细数。故配伍滑石清热利湿,阿胶滋阴润燥,共成清热养阴利水之方。
(5)比较小柴胡汤和大柴胡汤在组成、功用、主治上的异同。
小柴胡汤和大柴胡汤的相同点:两方在组成上都有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣五味药,功效都能和解少阳,都可以治疗少阳病的往来寒热,胸胁苦满等症。
不同的是在组成上小柴胡汤还用人参、炙甘草;大柴胡汤还有枳实、白芍、大黄,功效上小柴胡汤功专和解少阳,而大柴胡汤还可以内泻热结,故小柴胡汤除治伤寒少阳证外;还可治疗妇人热入血室者,经水适断,寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。大柴胡汤则主治少阳阳明合病,证见呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或下利者。
3、(1)四神丸、参苓白术散、痛泻要方、五苓散、藿香正气散均治泄泻,临床如何区别运用?
四神丸、参苓白术散、痛泻要方均治泄泻,但
四神丸温肾暖脾,固肠止泻,主治脾肾阳虚之肾泄,五更泄泻
参苓白术散益气健脾,渗湿止泻,主治脾虚湿盛泄泻,症见饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。
痛泻要方能补脾泻肝,抑木扶土,主治肝强脾弱之痛泻,以肠鸣腹痛,痛必腹泻,泻后痛仍不解为主症。
五苓散利水渗湿,温阳化气,主治水湿内盛,膀胱气化不利之蓄水证。
藿香正气散解表化湿,理气和中,主治外感风寒,内伤湿滞,以恶寒发热,上吐下泻,舌苔白腻为主证
(2) 真人养脏汤、芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤均治痢疾,功效与适应证有何区别?
真人养脏汤、芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤均治痢疾,但
真人养脏汤功在涩肠止泻,温中补虚,主治脾肾虚寒,大便失于固摄之滑脱病。
葛根苓连汤解表清热止病,尤能清胃肠之湿热,故风湿热为患的身热下痢,无论有无表证皆相适宜。
白头翁汤清热解毒,凉血止痢,尤长于清解肠胃血分之热毒,故以热毒深陷血分的赤痢为宜。芍药汤调和气血,清热解毒止痢,兼以“通因通用”,适用湿热蓄积肠中,气滞失调,症见赤白相兼,里急后重之腹痛下痢。
(3)槐花散、黄土汤、归脾汤均可治便血,临床如何区别运用?
槐花散、黄土汤两方虽均可治便血,但
槐花散功能清肠止血,疏风行气,主治风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证;临床表现或为便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗,舌红苔黄脉数;
黄土汤功能温阳健脾,养血止血,主治脾阳不足,脾不统血证;临床表现为大便
下血,先便后血,或吐血、衄血、妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,
脉沉细无力。归脾汤功能益气补血,健脾养心;主治脾虚失统,血不循经的便血,紫斑,妇女崩漏,月经超前,量多色淡等出血证。
(4)金锁固精丸、六味地黄丸、大补阴丸均可治疗遗精,临床如何区别运用?
金锁固精丸功能涩精补肾,主治肾虚不固之遗精;以遗精滑泄,神疲乏力,腰痛
耳鸣,舌淡苔白,脉细弱为主证。
六味地黄丸功能滋补肝肾,主治肝肾阴虚之遗精;以腰膝酸软,头晕目眩,耳聋
耳鸣,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数为主证。
大补阴丸功能滋阴降火,主治阴虚火旺之遗精;以骨蒸潮热,盗汗,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力为主
3.(1)黄芪在防己黄芪汤、当归补血汤、玉屏风散、补中益气汤、补阳还五汤、归脾汤的作用及配伍意义是什么?
防己黄芪汤中黄芪益气固表,兼可利水。与防己相合,祛风除温而不伤正,益气固表而不恋邪,使风湿俱去,表虚得固。
当归补血汤重用黄芪,其义有二:重用黄芪补气而专固肌表,即“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之理,此其一;有形之血生于无形之气,故用黄芪大补脾肺之气,以资化源,使气旺血生,此其二。
玉屏风散中黄芪甘温,内可大补脾肺之气,外可固表止汗,为君药。与白术合用,使气旺表实,则汗不外泄,外邪亦难内侵;黄芪得防风,则固表而不留协,防风得黄芪,则祛风而不伤正。
补中益气汤重用黄芪,味甘微温,入脾、肺经,补中益气,升阳固表,为君药。
补阳还五汤重用生黄芪,补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通,为君药。
与少量活血药相伍,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血又不伤正。
归脾汤中黄芪与人参等甘温之品配伍,补脾益气以生血,使气旺而生血。
(2)桂枝在五苓散、苓桂术甘汤、当归四逆汤、桃核承气汤、炙甘草汤、桂枝汤的作用及配伍意义是什么?
五苓散中佐以桂枝温阳化气以助利水,解表散邪以祛表邪。
苓桂术甘汤中桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆,与茯苓、白术等配伍同用共奏温阳化饮,健脾利湿之功。
当归四逆汤中桂枝温经散寒,温通经脉,与当归、芍药、细辛等配伍同用,共奏温经散寒,养血通脉之功。
桃核承气汤中桂枝辛甘温,通行血脉,既助桃仁活血祛瘀,又防芒硝、大黄寒凉凝血之弊。炙甘草汤中桂枝辛行温通,温心阳,通血脉,与炙甘草、生地、麦冬、阿胶、生姜等配伍同用,共奏益气滋阴,通阳复脉之功
桂枝汤中桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌发表而祛在表之风邪。与芍药配伍则调和营卫,与生姜、大枣等配伍同用,共奏解肌发表,调和营卫之功。
(3)大黄在复元活血汤、大承气汤、茵陈蒿汤、大黄牡丹汤、八正散中的作用与配伍意义。复元活血汤中大黄荡涤留瘀败血,导瘀下行,推陈致新,与柴胡等药配伍同用共奏活血祛瘀,疏肝通络之功;
大承气汤中大黄苦寒降泄,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞,为君药,与芒硝等药配伍同用,共奏峻下热结之功。
茵陈蒿汤中大黄泻热逐瘀,通利大便,配伍茵陈蒿、栀子,共奏清热利湿退黄之功
大黄牡丹汤中大黄泻热逐瘀,荡涤肠中湿热瘀结之毒,与丹皮合用,泻热破瘀。
八正散中大黄荡涤邪热,并能使湿热从大便而去,与山栀子仁配伍,通利二便,泻下湿热。
(4)柴胡在四逆散、小柴胡汤、补中益气汤、复元活血汤、龙胆泻肝汤中的作用及配伍意义。
四逆汤中取柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药,与白芍枳实、甘草合用,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效。
小柴胡汤中柴胡苦平,入肝胆经,透泄少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳半表之邪得以疏散,与黄芩合用,一升一降,共奏和解少阳之效。
补中益气汤中柴胡引少阳清气上行,与升麻共为佐药,升阳举陷,协助黄芪以升提下陷之中气。
复元活血汤中柴胡疏肝行气,引诸药入肝经,与大黄合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞,与其他诸药配伍,共奏活血祛瘀,疏肝通络之效。
龙胆泻肝汤中柴胡疏畅肝胆之气,引诸药归于肝胆之经,防骤用大剂苦寒降泄之品抑制肝胆之气。
七、以药测方
1、方名:小青龙汤
病机分析:外感风寒,内有痰饮
方义分析:方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。佐以五味子敛肺止咳。芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,
既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。
功效:诸药合用,共奏解表散寒,温肺化饮之效。
主治病症:外寒里饮证。恶寒发热,
2、方名:凉膈散
病机分析:脏腑积热,聚于胸膈
方义分析:方中连翘轻清透散,透散上焦之热,重用以为君药;配黄芩以清胸膈郁热,山栀通泻三焦,引火下行,大黄、芒硝泻火通便,以荡涤中焦燥热内结,共为臣药;薄荷清头目,利咽喉,竹叶清上焦之热,均为佐药;使以甘草、白蜜,既能缓和硝、黄峻泻之力,又能生津润燥,调和诸药。
功效:全方配伍,共奏泻火通便,清上泻下之功。
主治病症:上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。
3、方名:芍药汤
病机分析:湿热壅滞肠中,气血失调
方义分析:黄芩、黄连性味苦寒,入大肠经,清热燥湿解毒,为君药;重用芍药养血和营、缓急止痛,配伍当归养血活血,体现了“行血则便脓自愈”之义,且可兼顾