宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及护理进展

宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及护理进展

发表时间：2018-11-26T14:47:24.777Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：李娜

[导读] 尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症之一，基于此点，本文收集相关文献报道，总结宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素

北京大学人民医院北京市 100033

摘要：尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症之一，基于此点，本文收集相关文献报道，总结宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素，如盆丛神经损伤、膀胱肌层损伤、尿路感染、疼痛、年龄心理因素并提出针对性的护理措施。

关键词：宫颈癌；尿潴留；相关因素；护理

宫颈癌是妇科常见的肿瘤之一，据报道，全球每年有超过500万妇女患宫颈癌，特别是在发展中国家，宫颈癌也是造成妇女死亡的主要原因[1]。在针对早期宫颈癌的治疗实践中，采取宫颈癌根治术是当前较为普遍的方法之一，通过子宫广泛性切除和盆腔淋巴清扫术，有效祛除病灶，达到良好的治疗效果。宫颈癌根治术由于手术范围大、创伤大，术后的并发症发生率较高，其中尿潴留是常见的并发症之一。一旦发生尿潴留，对病人生活、经济及身心造成极大影响[2]。现就宫颈癌根治术后尿潴留相关因素及护理干预方法综述如下。

1.尿潴留定义

宫颈癌术后15d以上不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿＞100ml。尿潴留患者表现为停尿管后残余尿增加，排尿时尿流不畅，膀胱内残余尿＞100ml[3]。

2.尿潴留发生率

尿潴留作为宫颈癌根治术的常见并发症，当前研究中对患者术后发生率的统计各有差异。国外文献报道，宫颈癌根治术后尿潴留发生率为3.8%-21%[4]，近期国内文献表明，国内文献报道的发生率为2.6%-44.9%[5]。

3.尿潴留相关因素

3.1盆丛神经损伤：宫颈癌患者手术不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维，主韧带及部分输尿管外神经纤维，骨底韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置，导致术后膀胱障碍，术后子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骨底骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[6]。

3.2膀胱肌层损伤：在手术过程中会在患者阴道的前壁以及子宫的下段造成比较大的创面，对膀胱肌层造成一定的损伤。子宫大部分是呈前倾以及前屈位的，并且位于膀胱的后部，在手术的过程中如果将子宫进行切除后，膀胱会失去一定的支撑，从而会对膀胱中的神经造成一定的损伤。在手术完成之后，由于没有对患者的膀胱后壁进行一定的加固处理，会导致膀胱失去收缩的功能，从而引起手术后出现尿潴留的现象[7]。

3.3尿路感染：资料表明，有研究显示50.75%的宫颈癌根治术后尿潴留的发生与尿路感染有关。留置尿管3d-21d病人菌尿的发生率以每日5%速度递增[8]。陈警予[9]研究显示对于留置尿管的病人，留置时间≥5d的病人在拔管后尿潴留发生率明显高于留置时间＜5d的病人。

3.4疼痛因素：有学者认为手术切口疼痛也是影响尿潴留的原因。Wit等[10]认为排尿过程受盆底功能及腹肌的影响，手术切口疼痛将影响腹肌及盆底肌收缩，使脊髓排尿反射受到抑制，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留。

3.5年龄因素：当前研究表明，患者尿潴留发生率与年龄呈现正比趋势。可能是与患者年龄的增长，女性激素水平降低、机体抵抗力降低、腹肌及肛提肌收缩力降低、盆底组织松弛、神经功能恢复缓慢有关[11]。宫颈癌根治术后，会导致老年妇女膀胱功能发生障碍，由于老年妇女盆底肌肉松弛，韧带失去一定的弹力，拔管后适应能力减弱，容易产生术后尿潴留。

3.6心理因素：心理因素与排尿密切相关，是导致术后尿潴留的重要因素之一，因为担心手术是否顺利及手术的预后情况，患者往往心理和身体双重受压，容易产生心理焦虑、恐惧、疼痛、绝望等心理问题。由于患者心情低落等心理障碍，增加了身体的不适，继而减慢手术后创伤愈合过程，引发排尿困难，加大了尿潴留的可能性[12]。

4.尿潴留的护理

4.1心理护理和健康宣教

4.1.1 根据患者本人文化、家庭背景，采取恰当语言同患者进行交流，详细讲解尿潴留出现原因、预防措施及护理方法等。通过为患者提供良好的心理环境，满足其合理需要，消除不良的情绪反应，从而提高患者的适应能力，减少对其心理及生理的刺激，预防尿潴留[13]。

4.1.2邢梦琴[14]等研究中表明通过实施健康宣教、恰当的护理，能有效预防术后尿潴留发生，减轻患者痛苦，提高护理质量。在护理过程中，丰富患者对于宫颈癌后续治疗护理的健康宣教，可以缓解患者的紧张情绪，减少患者、家属的困惑，取得家属的配合，营造良好医护环境。主动参与护理和治疗工作对于预防尿潴留的发生具有一定的意义。

4.2预防尿路感染

尿路感染的预防对于宫颈癌根治术后尿潴留的预防至关重要。邱丽红[15]强调加强尿管留置期间会阴部的护理、定期更换尿管、鼓励病人每日饮水1000ml-1500ml对于尿潴留的预防是有作用的。李明[16]对宫颈癌根治术后护理干预中鼓励病人每日饮水量为2000ml-2500ml 有助于预防泌尿系感染的发生。留置尿管期间严格的监管必不可少，正确指导病人饮水也很重要。

4.3加强膀胱功能训练

4.3.1盆底肌功能训练：为让盆腔肌功能术后得到有效锻炼，同时解决患者术后卧床排尿等问题，手术前护理人员就应当教导患者进行肛门、阴道、腹部肌肉收缩锻炼的方法，以便患者术后更好的锻炼肛门括约肌的收缩功能，提升患者逼尿能力，以便患者反射性排尿功能逐渐恢复[17]。通过有意识地进行盆底肌肉功能训练，锻炼盆底及会阴部的肌肉，可使会阴、肛门同时收缩，增强逼尿肌与括约肌的协调性，利于排尿[13]。

4.3.2排尿功能训练：温曲英[18]等探讨按需排尿对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生的效果中指出：研究组患者采用按需排尿，即患者有尿意时开放尿管，并做排尿动作，使膀胱平滑肌和尿道括约肌定时得到舒缩而维持膀胱的顺应性，使膀胱得到最佳的训练，促进自主排尿功能的恢复，从而降低尿潴留的发生。结果显示，研究组患者尿潴留发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。李