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手术室常用单表

手术室常用单表
手术室常用单表

手术部位识别标示制度与工作流程

为了确保手术患者的医疗安全,防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度与流程。

一、涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时,对手术侧或部位应做标记。

二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

三、经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。

四、手术患者在离开病区到手术室前,经治医生必须在即将手术的患者身体切口位臵用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示,并与患者或家属共同确认及核对。

五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示,若无标示,禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前,严格遵守《查对制度》,同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示,并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致,麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术,直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

附:手术部位识别、标识工作流程图

术前视访单

日期科室姓名性别年龄住院号

一、健康教育:

为了您更好地配合医务人员顺利完成手术,请您仔细阅读视访单,如有不明之处或有什么要求,请告诉您的探视护士,在要求合理及条件允许的情况下,我们将全力满足您的要求。

手术过程中的注意事项:

? 1 术前一日注意保暖,不要着凉。如果您发烧或来月经,请告诉探视护士。

? 2 禁饮食:术前8小时禁水,8-12小时禁食固体物质。

? 3 取下所有贵重物品、各种活动性人工弥补物,如假牙、义肢、义眼、发卡、

假发、手表、首饰等。如果您装有心脏或带有金属假牙,请告诉探视护士,因为术中使用电刀会影响您的安全。

? 4 禁止化妆,不涂唇膏、指甲油,以免病情变化,影响观察。

? 5 保持手术部位皮肤完整清洁。

? 6 手术日晨,更换清洁病号服(禁穿毛衣等),排净大小便,手术室护理员

会在8:00左右到您的床前接您。

?7 介绍手术室环境及麻醉体位的配合及重要性。

?8 因手术床较窄,请您在床上不要随意翻身,以免坠床。

?9 手术室护士为您实施的技术操作有:静脉输液、摆手术体位、放置电刀负

极板等。

?10 手术间内的各种手术仪器、监护器会发出声响,请不要紧张。

?11 在麻醉过程中如出现头晕、心慌、恶心、口周麻木,请及时告诉医生和

护士。

二、术前评估:

意识:清醒嗜睡昏迷活动:自主自如被动

心理:平静紧张恐惧血管:充盈较硬摸不到

手术区皮肤情况

备注

患者签名

探视护士签名

麻醉知情同意书

1.同意使用:①术后镇痛泵②喉罩

2.特殊情况下同意使用自费药品。

患者或被委托人签字:

年月日附:危急值报告制度及流程图

手术护理记录单

住院号

手术知情通知书

天长市X X X X 医院 手术知情同意书 患者姓名性别年龄身份证号码 病室床号住院日期住院号 病情摘要: 过敏史: 术前诊断: 拟定手术方式: 拟定手术日期:年月日 拟定手术医师: 拟行麻醉方式: 临时更改手术日期为:年月日。 根据您的病情,您需要进行上述手术治疗(以下称手术)。该手术是一种有效的治疗手段,一般来说,手术和麻醉过程是安全的,但由于该手术具有创伤性和风险性,因此医师不能向您保证手术的效果。 因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发症,严重者甚至会导致死亡。现告知如下,包括但不限于: □1.麻醉并发症(另附麻醉知情同意书); □2.术中、术后大出血,严重者可致休克,危及生命安全; □3.术中因解剖位置及关系变异变更术式; □4.术中可能会损伤神经、血管及邻近器官; □5.伤口并发症:出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成; □6.脂肪、羊水栓塞:严重者可导致昏迷及呼吸衰竭,危及生命安全; □7.呼吸系统并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等; □8.循环系统并发症:心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停; □9.尿路感染及肾衰; □10.脑并发症:脑血管意外、癫痫; □11.精神并发症:手术后精神病及其他精神问题; □12.血栓性静脉炎,以致肺栓塞、脑栓塞;

□13.多脏器功能衰竭,弥散性血管内凝血(DIC); □14.水电解质平衡紊乱; □15.诱发原有疾病恶化; □16.术后病理报告与术中快速病理检查结果不符; □17.再次手术; □18.其他; 本手术提请患者及亲属注意的其他事项: 我已详细阅读以上内容,对医师、护士的告知表示完全理解,经慎重考虑,我决定做此手术,做术中快速冰冻切片。 我明白在本次手术中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案,我授权医师在遇到紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。 我知道在本次手术开始之前,我可以随时签署《拒绝医疗同意书》,取消本手术同意书的 患者/法定监护人/委托代理人签名: (需附有效证件复印件、授权文件) 日期:年月日时分 主治医师或获得授权的医务人员签名: 日期:年月日时分 科主任(上级医师)签名: 日期:年月日时分 见证人: 本人见证了患方自愿签署本《手术知情同意书》。 见证人签名、联系方式和有效证件号码 日期:年月日时分

手术室检查表

本文从网络收集而来,上传到平台为了帮到更多的人,如果您需要使用本文档,请点击下载,另外祝您生活愉快,工作顺利,万事如意! 手术部管理质量督导记录单 督导时间:年月日 项目评价标准督导记录扣 分 环境管理 12 分查看手术室工作环境,能否做到“五常法”管理(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律)。 1.布局合理、符合功能流程和洁污分区( 3 分) 2.护士站整洁有序,不大声喧哗,聚集聊天(3分) 3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定,整洁有序,标识规范,取用方便(3分) 4.严格执行卫生清洁计划,手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。(3分) □计算机、打印机 □抽屉、化验单、检查单 □监视器 □安静有序 □手术通知单摆放是否规范:□是□否 □手术室各区 □无异味无私人物品、无乱扯乱挂; 存在问题:

人员管理36分手术部人员管理,查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度 1.院感手册记录完整。(3分) 2. 现场抽查医务人员外科手卫生知识知晓率、依从性、正确率。(6分) 3.进入手术部人员应更换手术部(室)提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等;每日更换,污染后及时更换(3分) 4.刷手服上衣应系入裤装内,手术帽应遮盖全部头发及发迹,口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面(3分) 5.出入手术室更衣、更鞋,离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置,标识清晰(3分) 6.洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数,每个手术间不超过 3 人(3分) 7.手术人员使用的口罩应是外科口罩,手术中不应随意出入手术间(3分) 8.医务人员参加感染手术后,应沐浴并重新更换刷手服,在进行下一台手术(3分) 9.手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣,佩戴防护眼镜或面罩( 3 分) 10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递(3分) 11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套(3分) □提供刷手服、鞋帽、外科口罩 □着装规范,每日更换,污染后及时更 换 □参观人数 □≤3 人□≥3 人 □手术人员使用外科口罩 □手术中不随意出入手术间 □着防渗透的手术衣,佩戴防护眼镜或面 罩□是□否 □采用间接传递法或中立区□是□否 □骨科等手术时戴双层手套或专用手套 □是□否 抽查人员:抽查人员 存在问题: 手术间环境管理查看手术间工作环境,能否做到“五常法”管理(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律) 1. 每个手术间设 1 张手术台,手术进行中手术间门应始终保持关闭状态(3分) 2.无菌物品流线控制:洁净-手术区-清洁,不得逆流;与本台手术无关物品器械不得存放于手术间(3分) 3.每天术前应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度。有卫生清洁计划并能实施,回风格栅一周清洗 1-2次, (4分) 4.每天第一台手术开始前 30 分钟空气净化系统应该正常开启;连台手术时,自净时间不少于 30 分钟;全天手 术 结束后空气净化系统应持续运行 30 分钟(4分) 5.手术间保持清洁整齐,术前(包括接台手术)由专人目测检查手术间、辅助间、内走廊环境,包括地面、台面、 墙壁是否清洁有序,手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒(4分) 6.手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备,发生可见污染时或疑似污染时,及时进行清 洁消毒(3分) 7.每台手术结束对手术台周围 1-1.5 米范围物体表面进行清洁消毒;每天手术结束对手术间地面、物体表面进行 清洁消毒;每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒(3分) 8.手术间整洁、手术中安静、无噪声,手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查;无使用手机现象、不谈与手 □手术间门应始终保持关闭状态 □与本台手术无关物品器械不得存 放于手术间 □回风格栅一周清洗 1-2 次 □自净时间不少于 30 分钟 □手术间 □清洁整齐□凌乱、有杂物 □地面、墙壁是否清洁有序 □内走廊、辅助间环境 □地面、墙壁是否清洁 □外包装进入 □发生可见污染时或疑似污染时,及时 进行清洁消毒 □每天手术结束对手术间地面、物体表 面进行清洁消毒

手术室管理规定 新

手术室管理规定(补充版) 2018 年2月制订 手术室借物规定 1、手术室的仪器、设备原则不外借,特殊情况报护士长批准。 2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等,值班护士必须查看是否为在院的病人,方能外借,并在借条上加签借物者的姓名并交班,以免漏费。 3、如遇抢救病人等特殊情况,在不影响科室急诊手术使用的前提下,值班护士请示护士长后在借出。 手术室护理备班规定 1、所有手术室工作人员手机24小时开启,如工作需要,随叫随到; 备班人员如离开市区应告知护士长。 2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。 3、下夜班第二天为二行政,第三天为三行政,第四天为四行政,依 次类推。 4、工作日:二线备夜班急诊手术;节假日:按二行政-三行政顺序备 急诊手术。 5、叫听班顺序:二行政-三行政-四行政……依次类推。 6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后,以最快的速度到达科 内(原则上30分钟以内)。 7、听班人员因个人原因电话不畅通,或未在限定时间内到达科室, 给患者造成了后果,应追究听班者的责任。 手术通知规定

1、各手术科室择期手术,应于术前一日上午十二时前,将手术医嘱发送至手术室;周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。 2、手术室统筹安排,按照小儿及重症手术优先原则,在收到手术医嘱当日12:00前合理安排好。 3、急诊手术应在病人入室前,由手术医生电话或口头通知手术室值班人员,并及时补写手术通知单。 器械、敷料管理规定 1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上,有配套标识。 2、根据器械使用的频次及性质,分别采用布类、无纺布及纸塑包装。 3、无菌间固定器械包及低温间器械物品,每天清点检查一次。 4、报损的器械及时更换,保证器械功能状况良好。 5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。 手术间管理规定 1、手术间内大件物品应标明房间号,定位放置,保持序号与房间号一致。 2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表,物品按示意图放置,每天检查登记,以利于管理。 3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。 4、每日术毕,由巡回护士负责物品归位及卫生清洁的检查,终末评估手术间并签名,以备随时开启使用。 5、总务班护士负责每日对手术间物品的补充,每周四由质控护士对手术间所有物品进行全面质控检查。

入院证_住院通知单

南方县北方镇人民医院入院病人沟通表 床号:暨 住院通知单住院号: 患者:___性别:_年龄:_岁_月职业: _住址:___________主诉:____________________________________________病人家属(监护人):________与患者关系:______联系电话:____________主要阳性体征:T___℃,Wt___Kg,BP__/__mmHg,___________________________________________________________________。 初步诊断:__________________.病情:一般、重病、危重、急、重症。 诊疗计划:建议住院治疗,入院后将完善各项相关检查以及各种治疗方案。相关检查—及治疗如下:检查项目检查说明初步治疗方案 三大常规 (血21项、尿常规、大便常规) 这些检查项目作为 住院常规检查,凡是 入住我院的留医病人都 要求做这些常规检查。治疗措施: ①抗炎、消炎药物治疗; ②退热、抗病毒、化痰止咳药物治疗; ③制酸、保护胃黏膜等治疗; ④营养心肌,改善心肌缺血等治疗; ⑤强心、利尿等治疗; ⑥改善微循环,调整血压等药物治疗; ⑦营养脑细胞、降颅压等治疗; ⑧手法复位,石膏/夹板外固定术, 以及使用药物促进骨愈合治疗;消肿止 痛,活血化瘀药物治疗; ⑨施行手术治疗; ⑩各种对症支持治疗。 其他:______________________________________________________ 肝功能、肾功能 电解质 血检4项、乙肝两对半 胸片 ECG 肝胆胰脾肾及输尿管B超 根据病情,还需要做以下检查,征求您的意见:同意(t)/不同意(B) 凝血4项 血糖 ASO、RF、ESR 相关部位的B超检查(如: 体表肿物B超等) 相关部位的X线检查 其他: 注意相关事项:①住院时需要您预交一定的住院押金(300~500元押金,或者更多);②入院治 疗后,病情有可能未能得到好转,或好转延缓,或继续加重恶化等不良后果;③必要时,我们将请上 级医院医师或专家会诊,或给您转院诊疗。 我通过___医师的详细告知,已理解以上的所有内容,认识到住院治疗本病的必要性,以及不 及时治疗本病的严重性和本病在治疗中还可能出现的不良后果,并同意接受隘洞镇卫生院医生给我治 疗时采取的各项检查及治疗措施。 患者或患者家属不同意住院签字(或按手印):___患者同意签字(或按手印):____患者家属代表/监护人同意签字:___与患者关系:(夫妻、父子、父女、母子、母女、姐弟、姐妹、兄妹、其他___)。 医师签字:20__年__月__日_午__时__分 备注:1、敬请您记住您所在的床号,以便查找核对;2.如果您是公费医疗保险或学生保险的患者,需要复印病历拿去报销的,敬请您及时与您的主管医师说明;3.原则上住院期间是不允许外出的,若您确实有事要外事,必须向当班医务人员说明去向,并在规定时间内返回病房;4.您在住院期间,每天早上的8:00~9:00是查房时间,请您在病房等候,以免您错过最佳诊疗时机,若早上查房时间,您

医疗质量核心制度检查表

核心制度考核记录表 科室:检查时间:年月日检查人: 项目要求检查结果及存在问题整改措施 核心制度知晓情况每次抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况 (1)履行首诊负责制,转科、转院流程执行到位,未推诿病人、 1、首诊负责制 危重病人派专人护送、书写门诊病历 (2)危重病人先抢救再办相关手续 2、三级医师查房制度抽查运行病历和出院病历:及时查房并书写查房记录、记录规范 (1)有疑难病例讨论本;(2)参加疑难病例讨论的人员应有三 3、疑难病例讨论制度级医师;(3)疑难危重病例必须进行病例讨论。讨论人员、准备、程序、记录符合要求、规范(是否记录发言人具体意见、讨论总 结意见、字迹潦草是否易辨认、有无记录医师签名等) (1)申请会诊单填写清晰、主题明确,程序准确,到位及时 4、会诊制度(2)院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录 外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质 按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内5、危重患者抢救制度 据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登,或 有登记病历中也有记录、书写病危通知书,且内容规范 1

6、手术分级管理制度严禁超范围手术、进行手术评估、手术安全核查 7、术前讨论制度术前进行讨论、术前讨论内容规范,三级及以上手术有第二手术方案 8、死亡病例讨论制度应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范(据登记本追查病历来定判断) (1)科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度 9、交接班制度(2)及时交接班;对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患 者,必须做好床前交接班;交接班记录规范的(查看记录) (1)工作环节严格执行查对制度 10、查对制度(2)有定期检查考核登记 (3)有持续改进和整改措施 11、危急值报告制度 在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况,处理时间(记录到时与分) (1)麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查,三 12、手术安全核查制度 方确认后分别在《手术安全核查表》上签 名。 (2)超范围手术要申报审批 (3)各级医生按照手术分级管理进行手术申报、审批、操作 13、新技术、新项目准(1)开展新技术有审批,审核规范 入制度 (2)新技术开展有安全保障措施 2

手术室检查表

手术部管理质量督导记录单 督导时间:年月日 项目评价标准督导记录扣 分 环境管理 12 分查看手术室工作环境,能否做到“五常法”管理(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律)。 1.布局合理、符合功能流程和洁污分区(3 分) 2.护士站整洁有序,不大声喧哗,聚集聊天(3分) 3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定,整洁有序,标识规范,取用方便(3分) 4.严格执行卫生清洁计划,手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。(3分) □计算机、打印机 □抽屉、化验单、检查单 □监视器 □安静有序 □手术通知单摆放是否规范:□是□否 □手术室各区 □无异味无私人物品、无乱扯乱挂; 存在问题: 人员管理36分手术部人员管理,查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度 1.院感手册记录完整。(3分) 2. 现场抽查医务人员外科手卫生知识知晓率、依从性、正确率。(6分) 3.进入手术部人员应更换手术部(室)提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等;每日更换,污染后及时更换(3分) 4.刷手服上衣应系入裤装内,手术帽应遮盖全部头发及发迹,口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面(3分) 5.出入手术室更衣、更鞋,离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置,标识清晰(3分) 6.洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数,每个手术间不超过3 人(3分) 7.手术人员使用的口罩应是外科口罩,手术中不应随意出入手术间(3分) 8.医务人员参加感染手术后,应沐浴并重新更换刷手服,在进行下一台手术(3分) 9.手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣,佩戴防护眼镜或面罩(3 分) 10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递(3分) 11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套(3分) □提供刷手服、鞋帽、外科口罩 □着装规范,每日更换,污染后及时更 换 □参观人数 □≤3 人□≥3 人 □手术人员使用外科口罩 □手术中不随意出入手术间 □着防渗透的手术衣,佩戴防护眼镜或面 罩□是□否 □采用间接传递法或中立区□是□否 □骨科等手术时戴双层手套或专用手套 □是□否 抽查人员:抽查人员 存在问题: 部分内容来源于网络,有侵权请联系删除!

医院重点部门院感检查表(附件)

医院重点部门院感检查表(附件)

医院重点部门院感检查表

层流手术室医院感染 管理工作检查用表 检查时间: 年月日 满分扣分 项目及要求 100 1、科室医院感染管理 10 A、医院感染质量控制本逐月记录,有内涵及整改记录。 B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。 2、建筑布局与管理 10 A、布局与流程合理,洁污区域分开。 B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。 3、医院感染预防及传染病防控知识培训 5 全科50%以上的人员参加过全院相关培训

项目及要求 100 4、医院感染相关知识考核(答卷或提问) 5 5、外科手消毒达标10 6、净化质量及消毒灭菌效果监测 A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化 效果的生物监测并记录;每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒 子的监测,监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录;每半年 10 对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 B、物表、手、消毒液定期监测,有分析,不合格者进行重新消毒 监测。 7、消毒隔离与无菌操作 A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒, 用毕终末消毒,干燥保存。 10 B、湿化液应为无菌蒸馏水。 C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。 D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。 E、医护人员严格执行无菌技术操作。 8、一次性使用无菌医疗用品管理 A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 B、一次性注射(输液、输血)器用后初步毁形100%。 10 C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。 D、医疗废物按规范分类收集。

手术室管理规定

手术室管理规定(补充版) 2018年2月制订 手术室借物规定 1、手术室的仪器、设备原则不外借,特殊情况报护士长批准。 2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等,值班护士必须查看是否为在院 的病人,方能外借,并在借条上加签借物者的姓名并交班,以免漏费。 3、如遇抢救病人等特殊情况,在不影响科室急诊手术使用的前提下,值班护士请示护士长后在借出。 手术室护理备班规定 1、所有手术室工作人员手机24 小时开启,如工作需要,随叫随到;备班 人员如离开市区应告知护士长。 2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。 3、下夜班第二天为二行政,第三天为三行政,第四天为四行政,依次类 推。 4、工作日:二线备夜班急诊手术;节假日:按二行政- 三行政顺序备急诊 手术。 5、叫听班顺序:二行政-三行政-四行政...... 依次类推。 6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后,以最快的速度到达科内(原 则上30 分钟以内)。 7、听班人员因个人原因电话不畅通,或未在限定时间内到达科室,给 患者造成了后果,应追究听班者的责任。

手术通知规定 1、各手术科室择期手术,应于术前一日上午十二时前,将手术医嘱发送至手术室;周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。 2、手术室统筹安排,按照小儿及重症手术优先原则,在收到手术医嘱当日12:00 前合理安排好。 3、急诊手术应在病人入室前,由手术医生电话或口头通知手术室值班人员,并及时补写手术通知单。 器械、敷料管理规定 1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上,有配套标识。 2、根据器械使用的频次及性质,分别采用布类、无纺布及纸塑包装 3、无菌间固定器械包及低温间器械物品,每天清点检查一次。 4、报损的器械及时更换,保证器械功能状况良好。 5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。 手术间管理规定 1、手术间内大件物品应标明房间号,定位放置,保持序号与房间号一致。 2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表,物品按示意图放置,每天检查登记,以利于管理。 3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。

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