子宫内膜癌教案
子宫内膜癌教案集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
（理论教学）课程名称：妇产科学
课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班
授课时间：2007至2008学年下学期
计划学时：102学时（其中：理论55，实验：48）
任课教师：
所属学院：临床学院
课程管理部门（教研室）：妇产科
课程名称：妇产科
教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编着，2004年第6版
讲授人：专业技术职务：副教授
学历：本科学位：学士
讲授题目：子宫内膜癌
所属章节：第31章计划学时：2学时
教学目的和要求：
1、掌握子宫内膜癌的定义。
2、掌握子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗及随访。
3、熟悉子宫内膜癌的发病因素。
教学重点：
1、子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗。
2、子宫内膜癌的诊断方法。
教学难点：
1、子宫内膜癌的病理、临床表现
2、子宫内膜癌的诊断方法
教学方法：课堂讲授
使用教具：多媒体
思考题：
1、子宫体癌的临床表现、诊断。
2、子宫体癌的临床分期及治疗。
参考资料：
《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》
子宫内膜癌
子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。
一、病因
确切病因不明，可能因素有：
（一）长期接受雌激素刺激
此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。
（二）肥胖、糖尿病及高血压
此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。
（三）未婚、未育及少育
此病多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。
（四）遗传
家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。
二、病理
肉眼观察，癌组织可局限于子宫内膜(局限型)，呈菜花样或息肉样；也可弥散于整个宫腔（弥漫型），此两型晚期均可侵犯肌肉。癌组织松脆质软，常伴出血坏死。
子宫体癌大多数为腺癌，少数在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上皮，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现鳞状细胞癌，则称为腺鳞癌，恶性度高，预后差。
三、转移途径
子宫体癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移较少见。
（一）直接蔓延
早期沿子宫内膜扩散，可达宫颈、阴道，亦可达输卵管和卵巢，并可向肌层侵蚀，晚期甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。
（二）淋巴转移
此型转移较晚，宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部淋巴管转移至卵巢，并向上直拉引流至腹主动脉旁淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结；子宫中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结；宫体下部的腺癌累及宫颈时，转移方式同宫颈癌，预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及尿道周围淋巴结，当子宫切除术后，除癌细胞直接种植于阴道外，也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能，故此部位常见复发。
（三）血行转移
偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。
四、临床分期
目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）1982分期法如下：
0期：腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变。
Ⅰ期：癌肿局限于子宫体
Ⅰa期宫腔深度≤8cm
Ⅰb期宫腔深度＞8cm
按组织类型可将Ⅰ期再分为4个亚期：
高度分化腺癌。
G
1
G
中度分化腺癌，有部分实性区。
2
低底分化腺癌或完全未分化癌，实性无腺体。
G
3
未定级。
G
4
Ⅱ期：癌累及宫体及宫颈。
Ⅲ期：癌扩散到子宫外，但未超越真骨盆。
Ⅳ期：癌扩散到真骨盆以外，或累及膀胱及直肠的粘膜。
五、临床表现
（一）阴道出血绝经后出现阴道持续性或不规则出血；尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
（二）阴道排液少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。
（三）疼痛一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。
六、诊断
（一）病史对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌：1．绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者；
2．生育期子宫出血久治不育者；
3．宫腔内有持续排液者。
（二）妇科检查子宫大小正常或稍大而软，阴道及宫颈无明显病变，有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出；当宫腔积血或积脓时子宫可显着增大并有囊性感；晚期可在子宫旁扪到转移结节或包块。
（三）分段论断性刮宫
先用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。
（四）细胞学检查从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞，阳性率较低；从宫腔吸液中找癌细胞可显着提高诊断的准确率。
（五）宫腔镜检查可直接观察子宫内膜病变，确定子宫体癌的定位、体积及生长情况，可判定有无宫颈转移，确定Ⅰ期或Ⅱ期癌。
七、鉴别诊断
如能及时作诊断性刮宫，诊断多无困难，但临床上需与下列疾病相鉴别。
（一）绝经期功能失调性子宫出血
（二）子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
（三）子宫颈管癌及子宫肉瘤
（四）老年性阴道炎
八、预防
由于确切病因不明，目前尚无预防良策。
对绝经期前后妇女不应滥用雌激素，当有必要使用时，应以短期、间断及小剂量为宜，并同时加用孕激素。
对有子宫体癌高危因素的妇女要提高警惕，当出现阴道流血时，应严密随访，以防发生子宫体癌。
九、治疗
应根据临床分期和肿瘤分化程度以及患者全身状况决定治疗方案。目前采用以手术治疗为主，并辅以放疗、激素及化学治疗。
（一）手术治疗
是治疗子宫体癌的主要方法，应根据临床分期来决定手术范围，行全子宫切除术或如广泛性子宫切除及盆腹腔淋巴清扫术。
（二）放射治疗
包括腔内照射及体外照射。单纯放疗仅用于晚期癌无法手术切除的患者，也用于年龄过大合并其他疾病不宜手术治疗的各期癌患者。对手术病人，可于手术前后加用放疗。
（三）孕激素治疗
高效孕酮类药对控制癌肿的发展有一定效果，现作为治疗子宫体癌的常规措施之一。当癌细胞中雌孕激素受体较多时，对孕激素治疗效果敏感，甚至有治愈者。但用药剂量要大，时间要长。长期应用孕激素治疗须定时检查肝功。
（四）化疗
一般认为疗效不佳。
十、预后
子宫体癌生长缓慢，加之诊断及治疗手段的改进，是妇科癌症中疗效较好的一种。其疗效和预后与癌的期别，腹腔液中有无癌细胞，癌细胞分化程度，浸润肌层深度，淋巴结转移情况以及治疗方法有关。一般统计Ⅰ期5年存活率为75％，Ⅵ期5％左右。
宫颈癌患者的护理查房
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；
B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2.心理社会评估 Ⅱ.护理诊断
宫颈癌病人的护理
宫颈癌病人的护理 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。 子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使子宫颈癌得到早期诊断，早期治疗。 宫颈癌的组织发生和发展 一、病因 宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明： 早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高； 宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关； 近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播性疾病等其他辅助因素的影响和协同下才有可能发生宫颈癌。 二、临床表现 （一）症状 1.接触性出血早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血， 晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。 2.排液多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌 物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。 3.疼痛为晚期的症状，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压 迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。 4.晚期由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。 （二）体征 早期无明显症状，随着宫颈癌的生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征： （1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状； （2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状； （3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞； （4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。 三、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2.宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。 确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是
子宫颈癌病人标准护理计划
子宫颈癌病人标准护理计划 子宫颈癌是由于子宫颈癌前病变渐发展而来的，其发生和发展往往经历较长年月；在我国，子宫颈癌居女性生殖器官恶性肿瘤的首位，也是女性各种肿瘤中最多见者，其发病率约占妇女恶肿瘤的半数以上，患者以35-50岁为最多；病因至今尚未完全明了，但有许多资料表明与早婚、早育、孕产频繁、性生活紊乱、、慢性子宫颈炎、病毒感染、包皮垢感染、种族、社会、经济、精神创作、地理环境等因素有关。其临床表现在Ia期癌一般无自觉症状，Ib期和以后各期癌的主要症状有阴道接触性出血、排液和疼痛。常见护理问题包括：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③预感性悲哀；④自我形象紊乱；⑤有大出血的危险；⑥排尿异常；⑦生活自理能力下降；⑧舒适的改变：疼痛；⑨潜在并发症--感染。 知识缺乏 相关因素 相关知识接触面窄，信息来源不够。 文化素质偏低，患病前未接受过相关方面的知识教育。 主要表现 对本病常识不了解。 不主动参加妇科普查 盲目自信或自卑。 护理目标 病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措施。 病人能自觉定期复查、随诊。 护理措施 向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。 举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。
指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。 开导病人自觉执行计划生育措施，减少妇科炎症的发生如发现宫颈炎，应及时彻底治疗。重点评价 病人对本病的防治常识的了解、掌握程度。 病人能否正确对待自己所患疾病。 营养失调：低于机体需要量 相关因素 摄入不足：继发于疾病、治疗副作用。 癌症晚期代谢紊乱。 主要表现 悲观厌食，逐渐消瘦。 精神疲乏，皮肤无光泽。 晚期出现恶病质。 护理目标 病人精神状况改善，食欲增加。 病人认识到营养不足的危险性，能维持生理需要量的摄入。 体重下降不明显。 护理措施 向病人宣讲摄入足够营养的重要意义：如果本身疾病消耗量增加，而自体又摄入不足，机体抵抗力将会下降，疾病就会乘虚而入，导致加重病情。 指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。
宫颈癌护理查房
护理查房---宫颈癌 一、护士长讲解查房的目的 通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。 患者基本情况介绍 患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月,加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-16 15:58入院。入院时患者T367C, P82次/ 分，R20 次/ 分，BP120/62mmHg 身高155cm 体重68kg。 病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血, 未昏倒，至賊院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约 5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。 辅助检查：2015-10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L 2015-10-14我院宫颈活检病理诊断："宫颈"浸润性腺癌。 2015-10-16我院CT子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 入院初步诊断：1、宫颈腺癌U b期2、轻度贫血 诊疗经过：于2015-10-20在麻醉下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清除术。手术顺利，术毕于20:00输液回房，术后遵医嘱给予抗炎、止
子宫颈癌的护理常规
子宫颈癌的护理常规 【定义】子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。 【观察要点】 1.生命体征(神志、瞳孔、T、P、R、BP、血氧、血糖)。 2.阴道流血少，阴道排液性质，疼痛程度等。 3.观察并发症。 【护理措施】 1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施。 2、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。 3、定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。每周测体重1次。 4、子宫颈癌患者应尽量避免体能消耗，设法满足病人的各种需求，如避免剧烈运动、搬移物体等;开水、饭菜等送到病人床头。
5、子宫颈癌患者很有必要了解有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。 6. 加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛措施 7、做到合理的休息，良好的生活环境可以给病人带来愉快的心情，减少忧愁。宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比较差，因此要使疲惫的身体迅速恢复，一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床，而是要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，加强宫颈癌病人的护理措施有利于康复。 6.保持大便通畅每日询问大便情况，多饮水，适当运动，多食新鲜蔬菜和水果。 7.预防并发症（放射性膀胱炎、免疫抑制）放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后
子宫颈癌患者的护理
1例子宫颈癌患者的护理 杨雅丽 子宫颈癌是由子宫颈阴道部的鳞状上皮及颈管内柱状上皮在致癌因素下，发生无序过渡增生而引起的肿瘤病变，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。高发年龄为50-55岁。2017年4月6日湖南省人民医院收治一位子宫颈癌患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况患者张某，女性，52岁，农民，已婚，2017年4月6号由家人陪送入院。 1.2 主诉 1.3 简要病史 1.3.1现病史患者 1.3.2 既往史无既往史 1.3.3 个人史患者 1.4 体格检查T 36.5℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 132/86mmHg；外阴发育正常；阴道：通畅，可见少许分泌物，无异味；宫颈：正常大小，重度糜烂、质地较硬，触之出血，无举摆痛；宫体：前卫，大小正常，质地中等，活动良好、无压痛；附件区：双侧未扪及异常。 1.5 辅助检查①2017年03月23日在长沙艾迪康医学检验所体检CT显示：非典型鳞状细胞-不排除高级别上皮内病变（ASC-H）,建议活检；②于2017年03月31日来我院行电子阴道镜检：高度病变。 1.6 入院诊断①宫颈病变：CINIII 原位癌；②宫颈癌待排 1.7 治疗方案①手术治疗；1.8 转归患者症状控制，病情好转，于2017年04月30日16：50Pm自行出院，共住24天。 2 护理措施 2.1 术前护理①根据患者的文化背景，用适当的语言向病人嘱咐手术前应当
做的准备，简要介绍手术过程和手术后可能出现的情况及护理措施，认真回答和解释患者提出的问题，增加病人的安全感，使其在精神上有所依托，在良好的心理状态下接受手术。 2.2 心理护理①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心与安全感，保持心情舒畅。③告知术后注意事项，帮助患者患者以良好的心态接受手术。2.2.1术前健康指导我们指导患者有效咳嗽的方法，以提高咳嗽排痰的效率。具体方法是：协助患者采取正确体位，上身微向前倾，深吸气后屏气数秒，然后进行连续短促有力的咳嗽。练习深呼吸、床上排便等。 2.2.2饮食指导患者术前几日进食有营养易消化饮食，术前晚半流质，次日禁食水，术前晚及次晨灌肠，保证肠道清洁。营养状况会影响患者对手术的耐受能力以及术后的康复过程，因此要指导患者进高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的饮食。指导患者从手术前2天开始要进流质饮食，术前8h禁食，术前4h禁水。 2.3 术后护理 1、一般护理术后24h密切观察血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，术后平卧6h，生命体征稳定后，改为半坐位，利于盆腔引流。腹部压沙袋6h，保持尿管、血浆引流管顺畅，每2h协助翻身1次，准确记录24h出入量。术后饮食:术后第一天进流质饮食，肛门排气后进高蛋白、高维生素的半流质饮食，鼓励患者早期活动，促进伤口愈合及机体恢复。 2、疼痛的护理宫颈癌手术时间长，范围广，护理人员应富有同情心，耐心倾听病人的诉说，做好解释工作，减轻病人心理压力，保持环境安静舒适，治疗操作动作轻柔准确，采用沟通、触摸、安慰，分散其注意力，增强对疼痛的耐受性，患者疼痛剧烈时及时按照医嘱给予止痛剂。 3、保留导尿的护理宫颈癌根治术易损伤支配膀胱的副交感神经，术后常规保留导尿管7天，密切观察导尿管是否通畅及尿量、颜色、性质。每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁，适当使用抗生素预防感染，每周更换尿袋2次，保留导尿管7～10天。拔管前2日每2～3h开放尿管一次，热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸，提肛训练，增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。 2.4 心理护理 1、患者入院时主动热情接待介绍病房环境，主管护士、医生，经常与患者交流，