超声技术诊断小儿髋关节发育不良的情况及临床意义探究

超声技术诊断小儿髋关节发育不良的情况及临床意义探究

摘要】目的：本次实验课题主要探讨髋关节发育不良患儿应用超声技术诊断的

临床效果。方法：参研对象选取2016年2月-2018年2月医院诊治的68例髋关

节发育不良患儿，遵从随机的分组标准分为观察组和对照组，后者使用X线诊断，前者使用超声技术进行诊断，比较两种诊断方法的准确率、敏感性与特异性。结果：观察组髋关节发育不良患儿诊断准确率高于对照组，特异性高于对照组，敏

感性高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：超声技术应用于小儿髋关节

发育不良的诊断过程中，准确率较高，值得推广。

【关键词】超声技术；小儿髋关节发育不良；诊断

髋关节发育不良是小儿骨科中比较常见的疾病，这种疾病对于患儿的身体健

康具有较大的影响，降低患儿的生活质量。X线技术是诊断该疾病的主要技术，

但是6个月以下的患儿，关节主要由透明的软骨构成，利用X线技术诊断时并不

能够显示髋关节形态，并且会造成辐射[1]。超声技术是一种诊断技术，这能够分

辨髋关节不良患儿的软组织和软骨，并且能够重复操作，不会产生负面辐射。本

次就小儿髋关节发育不良中超声技术诊断的临床价值进行研究，具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

68例参研样本全部均由核磁共振成像、临床症状检查确诊为小儿髋关节发育

不良，于本院进行诊断，纳入时间为2016年2月，截止时间为2018年2月，随

机分为两组（34例/组）。观察组中有19例男性患儿，有15例女性患儿，年龄

1-9月，平均年龄（3.5±0.9）月；对照组中男病患儿占20例，女病患儿占14例，年龄1-8月，年龄均值（3.3±0.7）月。两组患者一般资料差异无统计学意义

（P>0.05）。

纳入标准：①患儿资料完整；②患儿家属签署了知情同意书。

排除标准：①有畸形发育性髋关节脱位的情况的患儿。

1.2方法

对照组患儿使用X线技术进行诊断，取患儿仰卧位，将患儿下肢保持中立为，对称盆骨，应用飞利浦X射线机拍摄患儿盆骨部位的X线，随后将患儿的髋关节

内旋45度，外展45度，拍摄此部位的X线。

观察组患儿行超声技术诊断，使用超声诊断仪（型号：飞利浦L12-5）诊断

患儿髋关节发育不良情况，参数设置为：频率6.5-13MHz，取患儿仰卧位，将患

儿躯干与探头摆放平行，仔细观察患儿股骨头、骨性髋臼等部位的发育情况，在

诊断中不停移动探头，得到患儿髋关节声像图，在声像图中尽量显示出患儿软骨

性髋臼顶、股骨头等部位，将关节囊和髂骨附件的连线作为基线，在患儿髋关节

声像图上测量软骨性髋臼盖线与基线的夹角（β角）、骨性髋臼盖线与基线的夹

角（α角），若患儿髋关节β角为55度-77度，髋关节α角为43度-60度，表明

患者髋臼间和股骨头之间的缝隙较大，则表明患儿的髋关节发育不良。使用上述

方法对患儿两侧的髋关节分别进行检查。

1.3观察指标

观察两组患儿应用超声技术诊断和X线诊断的符合率、敏感性和特异性。

1.4统计学方法

以SPSS22.0统计软件处理实验数据，计量资料用（±s）表示，t检验；计数

资料诊断符合率、敏感性和特异性以%表示，用X2检验， P＜0.05为差异有统计

发育性髋关节发育不良诊疗指南

发育性髋关节发育不良诊疗指南 （第七届全国???科学术会议2009年4?15?-18?） 发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的?组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋?发育不良。DDH可造成患?的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退?性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。 DDH治疗的?的是取得稳定的同?圆复位，避免股?头缺?性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提?疗效的关键。 （?）出?～6个? 此阶段为DDH治疗的黄?时段，?法简便易?，依从性好，疗效可靠，并发症少。 1、临床表现与体征：?腿?纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis（Galleazzi）征阳性等。 2、影像学检查： ≤4个?患??选髋关节B超检查，Graf法；>4个?患?可拍X线双髋正位?，常?指标为Perkin?格、髋?指数（AL）、中?边缘?（CEA）、Shenton线、泪滴（Teradrop）征。 3、治疗：?选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24?时维持。禁脱位动作（包括检查和更换?服）。定期B超检查，1次/1~2周 。若3周后B超提?取得同?圆复位，则继续维持2～4个?。然后使?外展?具直?髋?指数（AL）<25°，中?边缘?（CEA）>20°。如果3周后B超及临床检查提?未取得复位，则停? Pavik吊带，改?其他治疗?法。否则后脱位的股?头持续压迫髋?壁可致吊带病（髋?后壁发育不良）。其他治疗?法包括?具（固定体位同吊带）或直接采?闭合?膏固定，禁忌??醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展?具，以避免损伤股?头软?和AVN。 （?）7个?～18个? 随年龄的增加，体重与活动量加?，使?吊带的依从性和疗效下降。 1、临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，?转??位，望远镜征（telescope征）、Allis征阳性。 2、治疗：?选?醉下闭合复位、?类位?膏管型固定。复位应在全?下施?，闭合复位前，应切开或经?切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani?法复位。观察指标为安全区（safe zone）>20°。建议使?欧乃佩克?关节造影。若造影显?股?头软?缘于髋?内壁间隙>4mm，提?头?间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改?经内侧?路（Ludolff、Ferguson）或前外侧?路（Bikini、S-P）?切开复位。术前可??牵引1-2周，或持续数周达到复位。 复位后?类位?膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中?位共3个?，然后更换?膏，继续外展位?膏管型或?具固定3-6个?。 以上治疗结束后，病?有以下?种情况： ①头?同?圆复位，观察；每半年拍??次； ②头?复位，但残余髋?发育不良，表现在髋?陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展?具，尤其是夜间佩戴；每4个?拍??次，观察髋?包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现； ③残余半脱位，表现在Shenton?线不连续，通常伴有髋?发育不良。可穿戴外展?具，每3个?复查?次，共观察6～12个?。拍?尤其是站?位负重下的?盆正位，如显?有持续存在的半脱位（Shenton?

超声技术诊断小儿髋关节发育不良的情况及临床意义探究

超声技术诊断小儿髋关节发育不良的情况及临床意义探究 摘要】目的：本次实验课题主要探讨髋关节发育不良患儿应用超声技术诊断的 临床效果。方法：参研对象选取2016年2月-2018年2月医院诊治的68例髋关 节发育不良患儿，遵从随机的分组标准分为观察组和对照组，后者使用X线诊断，前者使用超声技术进行诊断，比较两种诊断方法的准确率、敏感性与特异性。结果：观察组髋关节发育不良患儿诊断准确率高于对照组，特异性高于对照组，敏 感性高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：超声技术应用于小儿髋关节 发育不良的诊断过程中，准确率较高，值得推广。 【关键词】超声技术；小儿髋关节发育不良；诊断 髋关节发育不良是小儿骨科中比较常见的疾病，这种疾病对于患儿的身体健 康具有较大的影响，降低患儿的生活质量。X线技术是诊断该疾病的主要技术， 但是6个月以下的患儿，关节主要由透明的软骨构成，利用X线技术诊断时并不 能够显示髋关节形态，并且会造成辐射[1]。超声技术是一种诊断技术，这能够分 辨髋关节不良患儿的软组织和软骨，并且能够重复操作，不会产生负面辐射。本 次就小儿髋关节发育不良中超声技术诊断的临床价值进行研究，具体如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 68例参研样本全部均由核磁共振成像、临床症状检查确诊为小儿髋关节发育 不良，于本院进行诊断，纳入时间为2016年2月，截止时间为2018年2月，随 机分为两组（34例/组）。观察组中有19例男性患儿，有15例女性患儿，年龄 1-9月，平均年龄（3.5±0.9）月；对照组中男病患儿占20例，女病患儿占14例，年龄1-8月，年龄均值（3.3±0.7）月。两组患者一般资料差异无统计学意义 （P>0.05）。 纳入标准：①患儿资料完整；②患儿家属签署了知情同意书。 排除标准：①有畸形发育性髋关节脱位的情况的患儿。 1.2方法 对照组患儿使用X线技术进行诊断，取患儿仰卧位，将患儿下肢保持中立为，对称盆骨，应用飞利浦X射线机拍摄患儿盆骨部位的X线，随后将患儿的髋关节 内旋45度，外展45度，拍摄此部位的X线。 观察组患儿行超声技术诊断，使用超声诊断仪（型号：飞利浦L12-5）诊断 患儿髋关节发育不良情况，参数设置为：频率6.5-13MHz，取患儿仰卧位，将患 儿躯干与探头摆放平行，仔细观察患儿股骨头、骨性髋臼等部位的发育情况，在 诊断中不停移动探头，得到患儿髋关节声像图，在声像图中尽量显示出患儿软骨 性髋臼顶、股骨头等部位，将关节囊和髂骨附件的连线作为基线，在患儿髋关节 声像图上测量软骨性髋臼盖线与基线的夹角（β角）、骨性髋臼盖线与基线的夹 角（α角），若患儿髋关节β角为55度-77度，髋关节α角为43度-60度，表明 患者髋臼间和股骨头之间的缝隙较大，则表明患儿的髋关节发育不良。使用上述 方法对患儿两侧的髋关节分别进行检查。 1.3观察指标 观察两组患儿应用超声技术诊断和X线诊断的符合率、敏感性和特异性。 1.4统计学方法 以SPSS22.0统计软件处理实验数据，计量资料用（±s）表示，t检验；计数 资料诊断符合率、敏感性和特异性以%表示，用X2检验， P＜0.05为差异有统计

婴儿髋关节发育不良的Graf法分型

婴儿髋关节发育不良的Gｒaf法分型 Gｒａｆ法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ~Ⅳ型。Ⅰ型(α>60°、β＜7７°);髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰｂ，55°<β＜77°).臼顶软骨狭窄呈三角形,对股骨头有良好覆盖。 Ⅱ型:该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化,骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型. (１)Ⅱa：指出生1２周以内婴儿(α角为50°～5９°)。根据Ｇraf标尺规定,如α角在50°~５9°,但大于周龄标尺所示最小值,则为Ⅱa(＋),否则为Ⅱａ(—）。例如,生后３周婴儿α角５5°,大于标尺的5３。5°刻度时，该髋为Ⅱa（+）,如为52°,则为Ⅱa(－）。 (2）Ⅱb:指12周以上婴儿髋（α角5０°～59°,β角<55°）,称骨化延迟型。 (3)Ⅱc(α角4３°~49°,β角＜77°):与Ⅱｂ相比，反映骨性髋臼发育的口角减小,而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖,很不稳定，称为临界髋。 (4）Ⅱｄ：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。

Ⅲ型（α<４3°，β>7７°):Gｒaｆ将此型分为Ⅲａ和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位,但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分,INb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变． Ⅳ型:该型髋的声学特点是股骨头脱位,表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位.通常在单一冠状声像上,脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认,所以,对Ⅳ髋不进行角度定量测量。

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南【最新版】

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南发布机构: 中华医学会小儿外科学分会骨科学组 中华医学会骨科学分会(COA, Chinese Orthopaedic Association)小儿创伤矫形学组 指南的设计和制定步骤依据2014年《世界卫生组织指南制定手册》及2016年中华医学会发布的《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。 指南的使用者和应用的目标人群:本指南供临床医生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生使用及参考。本指南仅作为治疗参考，具体治疗需个性化分析。 临床问题的遴选和推荐意见的形成:本指南通过系统检索及专家调查，确定了0~2岁发育性髋关节发育不良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。于第二届DDH高峰论坛暨指南启动会期间进行了问卷调查，并分别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形学组会议中进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，获得了专家共识，

最终形成了本指南。 一、概述 发育性髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围:未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。DDH诊断敏感性提高的同时，也给诊疗带来了困惑。本指南集中讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗。 1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congen-ital dislocation of the hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常;另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。出生后髋关节不稳定的发生率为1%，髋关节脱位为1‰-2‰，地域之间略有差异。 DDH的确切病因不明，但发病有其内在诱因和外在诱因。内在诱因包括:关节韧带松弛、女性(女性发病率是男性的5~9倍)、基因缺

先天性髋关节发育不良_百度百科

先天性髋关节发育不良_百度百科 先天性髋关节发育不良 先天性髋关节发育不良好治. 先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 先天性髋关节脱位的主要病理特点是： ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。 先髋脱位的分型: 1、单纯性先天性髋脱位 （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。 （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。 （3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度： Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平； Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平； Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位； Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

婴儿髋关节发育不良的Graf法分型

婴儿髋关节发育不良的Graf法分型 Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。 Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型。 (1)Ⅱa：指出生12周以内婴儿(α角为50°～59°)。根据Graf标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(—)。 (2)Ⅱb：指12周以上婴儿髋(α角50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。 (3)Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。 (4)Ⅱd：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向

上外侧移位，声像上称为偏轨髋。

Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。 Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

婴幼儿髋关节发育异常的诊疗方法研究进展

婴幼儿髋关节发育异常的诊疗方法研究进展 发表时间：2018-05-07T13:41:06.807Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：宋薇 [导读] 常采用Graf超声检查方法和临床查体筛查患儿，对存在问题的患儿应早期干预，若错过最佳治疗时间，最后只能选择手术治疗。 成都体育学院，四川成都 610041 摘要发育性髋关节异常是婴幼儿骨骼系统常见疾病，其主要诊断方法包括超声诊断和临床查体，其早发现早治疗对减轻晚期患儿畸形有重要意义。本文对DDH的发病因素、诊断方法和治疗方法作一综述，以期为临床工作提供参考。 关键词髋关节；发育异常 发育性髋关节异常( developmental dysplasia of hip, DDH)是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，是新生儿和小婴儿骨骼系统最常见的疾病之一[1]。由于新生儿出生时体征较隐匿，早期不易被医生和家长发现，患儿学步或行走时出现异常姿势，家长才陪同患儿到医院诊治，从而错过了最佳治疗时机，家长大部分最后选择手术治疗，而术后又常出现再脱位、关节活动受限和股骨头坏死等严重并发症。其早期发现和早期治疗对减轻晚期病例畸形程度，降低治疗过程中并发症具有重要的意义。 1 DDH的发病因素 DDH的病理改变在每个阶段有不同的特点，一般来说，从出生到1.5岁的小儿受自身发育及机能影响并不具备自主行走能力。因此，对于髋关节造成的负重相对较小，不会出现增加负担而对病情造成影响。髋关节会出现髋关节囊、韧带松弛等临床症状，大部分患儿则会出现脱出于髋臼的情况；部分患者则并不会出现完全脱出髋臼的情况，且髋臼、股骨头关节软骨发育相对正常。如果患儿在生长过程中并无软骨变形或脱落现象，则说明股骨头骨骺的属于正常发育。但如果患儿在生长过程中，出现髋臼指数增大、股骨颈前倾角、髋臼内异常软组织增多等情况，则说明关节囊、圆韧带发育不正常[2]。 人类出生时髋臼较浅，股骨头表面平滑，出生后不久髋关节逐渐加深稳定，这需要髋关节软组织及股骨头的相互作用才能达到。DDH 的病理改变主要包括软组织和骨骼两方面的变化［3］。目前导致髋脱位的主要因素之一是DDH的髋关节内关节囊及韧带的松弛，这已得到普遍认同［4］。关节的软骨组织是关节最重要的组织之一，该结构的损伤将直接引发关节疾病发生及进展，并会贯穿整个疾病过程。 2诊断方法 2.1 Graf法髋关节超声检查 体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手握持探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移获得髋关节冠状切面。获取髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇。 婴儿髋关节主要由软骨构成，股骨头尚未骨化，超声可以很好地显示髋关节解剖结构及股骨头与髋臼的相对位置，可以量化评估髋臼发育情况；超声检查无创、无辐射[5]。Graf法超声检查法具有标准化、可重复性好及参考指标客观性等优点。 2.2临床查体 儿保医生在髋关节的发育异常的筛查中起这主要作用，对于疑似有髋关节发育异常的儿童，需仔细查体和辅以超声检查[6]。临床查体常用方法如下[7]：a.观察大腿内侧皮纹或臀纹是否对称或是否方臀，肢体是否等长，活动是否自如；b.Al Lis征阳性，小儿仰卧屈髋屈膝，两足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧；c.Ortolani征或外展试验阳性，小儿平卧，屈膝屈髋各90°，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，称为Ortolani 征阳性；d.Barlow试验阳性，仰卧位，小儿双髋双膝各屈曲90°，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为Barlow实验阳性。 3.治疗方法 3.1早期干预 对于诊断为GrafⅡa的小儿采用早期干预的方法。小儿仰卧，屈髋屈膝90°，家长握住宝宝膝关节双手均外展外旋，保持髋关节外展110°~130°。在外展姿势上，沿股骨长轴方向向内加压，并轻微旋转，使股骨头在髋臼中旋转对位，每天２~３次，每次10~15min，辅以音乐疗法安抚患儿情绪。指导家长平时怀抱小儿时使其双下肢保持外展姿势，睡眠时应用宽尿布，使小儿双下肢处于屈膝屈髋外展体位。干预治疗当长期进行，直到髋关节发育成熟，关节活动范围正常。 3.2 Pavlik吊带治疗及随访 对于诊断为GrafⅡb的小儿，采用 Pavlik吊带进行早期治疗。维持小儿髋关节屈曲100°~110°，外展20°~50°，双下肢保持腾空姿势，早期使小儿仰卧，尽量减少怀抱[8]。每１~２周复查一次（超声检测至患儿６个月，６个月后改换Ｘ线骨盆平片）。 5.总结 发育性髋关节异常是婴幼儿骨骼系统常见疾病，其表现为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。其早期发现和早期治疗对减轻晚期患儿畸形有重要意义。常采用Graf超声检查方法和临床查体筛查患儿，对存在问题的患儿应早期干预，若错过最佳治疗时间，最后只能选择手术治疗。 参考文献 [1]Hui Wang .Increasing expression of substance P and calcitonin gene-related peptide in synovial tissue and fluid contribute to the progress of arthritis in developmental dysplasia of the hip [J].Arthritis Research& Therapy.(2015)17:4 [2]陈凯,蔡俊丰，秦玉星，等.髋臼发育不良全髋关节置换术髋臼旋转中心原位固定与上移的比较研究 [J].中华关节外科杂志 ,2014,8:56-59. [3]Delaney LＲ，Karmazyn B. Developmental dysplasia of3 the hip: background and the utility of ultrasound［J］Semin Ul trasoundCT MR，2011，32( 2) : 151-156． [4]Rosenstein AD，Diaz RJ. Challenges and solutions for total hiparthroplasty in treatment of patients with symptomatic sequelae of

发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)

发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文) 发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。 DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 （一）出生～6个月 此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。 1、临床表现与体征： 大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。 2、影像学检查： ≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、

Shenton线、泪滴(Tera)征。 3、治疗： 首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)＜25°，中心边缘角(CEA)＞20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。 （二）7个月～18个月 随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。 1、临床表现和体征： 除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope 征）、Allis征阳性。 2、治疗： 首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区（safe zone）＞20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙＞4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改用经