朱买臣对前妻的宽厚 覆水难收

朱买臣字翁子，吴人也。家贫，好读书，不治产业，常艾薪樵，卖以给食，担束薪，行且诵书。其妻亦负戴相随，数止买臣毋歌呕道中。买臣愈益疾歌，妻羞之，求去。买臣笑曰："我年五十当富贵，今已四十余矣。女苦日久，待我富贵报女功。"妻恚怒曰："如公等，终饿死沟中耳，何能富贵！"买臣不能留，即听去。其后，买臣独行歌道中，负薪墓间。故妻与夫家俱上冢，见买臣饥寒，呼饭饮之。

后数岁，买臣随上计吏为卒，将重车至长安，诣阙上书，书久不报。待诏公车，粮用乏，上计吏卒更乞丐之。会邑子严助贵幸，荐买臣，召见，说《春秋》，言《楚词》，帝甚说之，拜买臣为中大夫，与严助俱侍中。是时，方筑朔方，公孙弘谏，以为罢敝中国。上使买臣难诎弘，语在《弘传》。后买臣坐事免，久之，召待诏。

是时，东越数反复，买臣因言："故东越王居保泉山，一人守险，千人不得上。今闻东越王更徙处南行，去泉山五百里，居大泽中。今发兵浮海，直指泉山，陈舟列兵，席卷南行，可破灭也。"上拜买臣会稽太守。上谓买臣曰："富贵不归故乡，如衣绣夜行，今子何如？"买臣顿首辞谢。诏买臣到郡，治楼船，备粮食、水战具，须诏书到，军与俱进。

初，买臣免，待诏，常从会稽守邸者寄居饭食。拜为太守，买臣衣故衣，怀其印绶，步归郡邸。直上计时，会稽吏方相与群饮，不视买臣。买臣入室中，守邸与共食，食且饱，少见其绶，守邸怪之，前引其绶，视其印，会稽太守章也。守邸惊，出语上计掾吏。皆醉，大呼曰："妄诞耳！"守邸曰："试来视之。"其故人素轻买臣者入内视之，还走，疾呼曰："实然！"坐中惊骇，白守丞，相推排陈列中庭拜谒。买臣徐出户。有顷，长安厩吏乘驷马车来迎，买臣遂乘传去。会稽闻太守且至，发民除道，县长吏并送迎，车百余乘。入吴界，见其故妻、妻夫治道。买臣驻车，呼令后车载其夫妻，到太守舍，置园中，给食之。居一月，妻自经死，买臣乞其夫钱，令葬。悉召见故人与饮食诸尝有恩者，皆报复焉。

居岁余，买臣受诏将兵，与横海将军韩说等俱击破东越，有功。征入为主爵都尉，列于九卿。

数年，坐法免官，复为丞相长史。张汤为御史大夫。始，买臣与严助俱侍中，贵用事，汤尚为小吏，趋走买臣等前。后汤以延尉治淮南狱，排陷严助，买臣怨汤。及买臣为长史，汤数行丞相事，知买臣素贵，故陵折之。买臣见汤，坐床上弗为礼。买臣深怨，常欲死之。后遂告汤阴事，汤自杀，上亦诛买臣。买臣子山拊官至郡守，右扶风。

朱买臣与马前泼水,覆水难收

朱买臣(?一前115)，字翁子，吴县(今江苏苏州)人。相传汉代的朱买臣早年家里很穷，他的妻子不愿意跟他受苦，便和他离婚了。后来朱买臣做了大官，一天，他的前妻要求恢复夫妻关系。朱买臣端来一盆水

泼在地上，让他再把水收回到盆里。后来，人们就用这个成语表示夫妻关系已经断绝，不能复合。也比喻事情已成定局，无法挽回。

汉武帝时，由同乡严助推荐，当了汉武帝的中大夫、文学侍臣。他与司马相如、枚皋等人常在一起研讨辞赋，将汉赋文学推到了顶峰。他口才出众，为支持汉武帝在内蒙古设朔方郡，以设郡十有利驳倒了御史大夫公孙弘。东越(粤)王在浙南、闽北一带作乱，朱买臣受命为会稽太守，管辖长江以南至福建的区域。根据东越王迁至泉山以南濒海而居的新情况，他加紧建造楼船(兵船战舰)、筹备军粮和水战兵器，经一年多的战备，尔后与将军韩说一起率领数千官兵，浮海南征，一举击破东越王的叛乱。因功升为主爵都尉、丞相长史，晚年诬告御史大夫张汤而被处死。今穹窿山茅蓬里有一块刻有“汉会稽太守朱公读书之处”的大盘石，相传是朱买臣当年的读书台。

因为朱买臣当过会稽太守,所以成书于宋代的<<剡录>>记有汉朱买臣墓:”县北六里,有石羊。买臣,吴人,墓在剡可疑;然暨阳有买臣书堂及祠。”

其实《汉书.朱买臣传》:朱买臣字翁子，吴人也。家贫，好读书，不治产业，常艾薪樵，卖以给食，担束薪，行且诵书。其妻亦负戴相随，数止买臣毋歌呕道中。买臣愈益疾歌，妻羞之，求去。买臣笑曰：“我年五十当富贵，今已四十余矣。女苦日久，待我富贵报女功。”妻恚怒曰：“如公等，终饿死沟中耳，何能富贵！”买臣不能留，即听去。其后，买臣独行歌道中，负薪墓间。故妻与夫家俱上冢，见买臣饥寒，呼饭饮之。……击破东越，有功。征入为主爵都尉，列于九卿。

不知何时,朱买臣被小说家演义出:马前泼水,覆水难收的故事。人们就不断地篡改这宗离婚事件。由此而来的戏曲版本不下十几种，杂剧《渔樵记》、昆曲《烂柯山》和京剧《马前泼水》则是最著名的版本。在这些改编作品里，朱买臣的妻子被塑造成刻薄的、泼辣的、嫌贫爱富、目光短浅的“坏女人”、“蠢女人”，而朱买臣则成了发奋图强的有志中年。最搞笑的是，在朱买臣富贵之后，他们居然让她回来哀求他复婚，而他则很牛地泼了一桶水，表示覆水难收，狠狠地羞辱了一下她。她死后，他们还让朱买臣修了一个“羞墓”，世世代代羞辱着她。

其实从《汉书.朱买臣传》看,朱妻在离异后,依旧能”见买臣饥寒，呼饭饮之”。她没有做过什么伤天害理的行为，只不过是主动提出离婚而已。

与朱买臣相关真正的典故是:锦衣还乡。《汉书.朱买臣传》有:上(汉武帝)谓买臣曰：“富贵不归故乡，如衣绣夜行，今子何如？”的记载。

难治性腹水的管理

难治性腹水的管理措施 腹水是肝硬化的常见并发症，其形成原因复杂，主要系肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。难治性腹水（Refractory Ascite）约占肝硬化腹水的5%-10%，是临床治疗棘手的问题之一，易出现各种并发症，预后极差。 难治性腹水的定义 难治性腹水定义为“腹水治疗后不能消退或治疗后早期复发而不能通过药物治疗有效 预防”。它分为利尿剂抵抗性腹水(Diuretic Resistant Ascites)和利尿剂不耐受性腹水(Diuretic Intolerant Ascites)两种亚型。 利尿剂抵抗性腹水：因为对限钠和利尿剂无应答，腹水不能消退或治疗后不能通过药物治疗有效预防；强化利尿剂治疗(螺内酯400 mg／d和呋塞米1 60 mg／d)至少1周，同时限钠<90mmol／d，平均体重下降<0．8 kg超过4天，并且尿钠<摄钠；首次治疗后腹水消退，但4周内再次出现2或3级腹水。 利尿剂不耐受性腹水：因为利尿剂诱导并发症发生，限制了有效的利尿剂剂量使用，腹水不能消退或治疗后不能通过药物治疗有效预防。利尿剂诱导的并发症包括肝性脑病、肾损害、低钠血症、低钾血症、高钾血症。利尿剂诱导的肝性脑病是指在排除其他诱因下出现的脑病；肾损害是指对治疗应答的腹水患者血肌酐升高>1 00％至血肌酐>2 mg／dL(177 mmol／L)；低钠血症是指血清钠下降>1 0 mmol／L

至血清钠<1 25 mmol／L：低钾或高钾血症是指相应

措施下，血钾<3 mmol／L或>6 mmol／L。 1、大量穿刺放液 大量数据表明，重复大量腹腔穿刺放腹水（Large-volume Paracentesis LVP）是治疗顽固性腹水的一种安全有效的方法。Gine 等研究指出，与单纯使用利尿剂相比，虽然LVP有穿刺后继发感染风险，但是其发生低钠血症、肝性脑病和肾功能不全的风险明显降低。Peltekian等研究发现，在单次抽取腹水量小于5 L的情况下，抽液前和抽液后48 h心脏指数、体循环血管阻力和肾小球滤过率没有明显差异，仅血浆肾素活性有轻度升高。如果单次抽取腹水量大于5 L，可能出现循环衰竭表现。 早在1 997年，Arbol等就在研究中发现LVP(>5 L)后第6天血浆肾素活性明显高于对照组，大约27％的患者在LVP后会出现循环衰竭，20％的患者出现肾衰竭表现，总体生存率下降。这种大量放腹水导致有效血容量不足引起的循环障碍被称之为穿刺后循环障碍(Post—parecentesis Circulato ry Dysfunction，PPCD)，实验室检查可以发现血浆肾素活性升高50％，达到4 ng-1m-1 h-1以上。这种循环障碍和重新建立循环平衡的激活机制会促进肝硬化患者病情的发展，20％的PPCD患者可发生肝肾综合征和因水钠潴留而导致的稀释性低钠血症。 防止PPCD最有效的方法是LVP联合输注白蛋白。G。ines等曾做过进一步的研究，在预防PPCD中，白蛋白的效果优于血浆扩容剂(如葡聚糖、聚明胶肽)。在移除腹水<

肝硬化难治性腹水51例临床治疗

肝硬化难治性腹水51例临床治疗 发表时间：2012-12-10T13:15:06.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：马志良 [导读] 目的研究肝硬化难治性腹水的临床特点，并观察自体腹水浓缩腹腔回输治疗法的疗效以及临床应用价值。 马志良（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院消化科?辽宁葫芦岛 125001） 【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0216-02 【摘要】目的研究肝硬化难治性腹水的临床特点，并观察自体腹水浓缩腹腔回输治疗法的疗效以及临床应用价值。方法选择我院2009年1月至2012年2月所收治的51例肝硬化难治性腹水患者为研究对象，将其分为实验组与对照组，实验组（26例）采用自体腹水浓缩腹腔回输治疗，对照组（25例）采取传统放腹水加用白蛋白法治疗。比较两组各项指标变化情况。结果实验组腹穿刺数明显要少于对照组 （P<0.05），且腹水量减少方面、内生肌酐清除率以及尿量增加情况均要优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论在肝硬化难治性腹水的临床治疗过程中，自体腹水浓缩腹腔回输法较传统放腹水加用白蛋白治疗效果更佳，且安全可靠，值得临床借鉴与应用。 【关键词】肝硬化难治性腹水白蛋白临床治疗 临床上，多数晚期肝硬化患者多会出现腹水症状，且10%左右患者会进一步恶化为难治性腹水（Refractory Ascites,RA）[1]。难治性腹水经大剂量利尿剂治疗效果不理想，且多会再次复发。大量腹水不及时排出，对患者的消化以及呼吸循环系统造成严重损害，极易并发腹膜炎、肝肾综合症等疾病，预后情况较差，给患者带来难以忍受的痛苦。本文采用了自体腹水浓缩腹腔回输法治疗难治性腹水，并与传统放腹水加用白蛋白治疗法比较，效果明显，现将研究结果分析如下： 1.研究对象与方法 1.1研究对象选择我院2009年1月至2012年2月所收治的51例肝硬化难治性腹水患者，将其分为实验组与对照组，实验组26例，其中男15例，女11例，年龄32-71岁，平均年龄（49.2±1.3）岁；对照组25例，其中男16例，女9例，年龄30-72岁，平均年龄（50.1±1.4）岁。两组患者在年龄、性别等一般性资料方面差异不具显著性意义（P>0.05）具有可比性。排除标准：患者入院前3周内发生消化道性出血，需予以排除，有严重并发症患者，如心脑血管疾病等需予以排除。难治性腹水判定：氯化钠摄取量<800mg/d、安体舒通使用量 >120mg/d、患者腹水减少不明显，或无法消退。 1.2方法 实验组：患者保持平卧位，于左下腹及右中腹行常规消毒处理，导管与穿刺针连接并固定，通过左下腹导管将腹水引导入动脉导管，正压泵流速需保持250ml/min左右，腹水在负压泵的处理下浓缩后经静脉导管从右中腹回输腹腔，操作过程中注意需无菌封闭处理，治疗中注意监测患者血压以及心率，治疗后使用一次性腹带束住患者腹部，治疗1周后若复发可重复治疗。对照组：常规给予利尿剂治疗，再行腹腔穿刺放腹水治疗，每次2-3h内可放出腹水6000ml左右，在放腹水的同时给予患者加用白蛋白，使用量约10g，行静脉滴注。治疗后，可给予患者使用小剂量的利尿剂维持性治疗，并观察患者尿量及血压等相关体征。对两组患者各项指标变化进行比较分析。 1.3统计学方法 本文研究相关数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，相关计量资料可采用t检验，P<0.05为差异具有显著性意义。 2.结果 2.1两组患者经治疗后，腹水均有所减少，实验组治疗前腹水量（4036.78±1825.88）ml，治疗后腹水量（1181.40±93 3.82）ml,对照组治疗前腹水量（3066.83±1210.92）ml，治疗后腹水量（1668.58±889.63）ml。两组治疗后放出腹水总量及腹穿刺数、腹水减少量方面比较见表1. 表1 两组患者腹水总量、腹穿刺数及腹水量减少情况比较 组别例数腹水放出总量（ml）腹穿刺数（次）治疗前后腹水差值变化（ml） 实验组 26 1341.21±2001.78 0.69±0.81 2855.38±2011.44 对照组 25 4881.69±3049.51 2.20±1.33 1398.25±871.09 T值 4.9202 4.9187 3.3330 P值 <0.01 <0.01 <0.01 2.2肾功能改善相关指标变化情况,两组患者尿量均有增加，实验组治疗前尿量（714.55±166.59）ml，治疗后尿量 （1296.61±230.44）ml；对照组治疗前尿量（712.30±168.60）ml，治疗后尿量（1054.57±219.43）ml；血肌酐均减少，实验组治疗前血肌酐（137.58±42.76）μmol/L,治疗后血肌酐（103.56±31.47）μmol/L，对照组治疗前（133.89±44.52）μmol/L，治疗后 （129.10±36.78）μmol/L；内生肌酐清除率有所增加，实验组治疗前（59.40±21.43）ml/min,治疗后（71.49±23,80）ml/min；对照组治疗前（58.79±22.33）ml/min，治疗后（61.55±22.51）ml/min，但实验组较对照组更加明显（P<0.05） 3.讨论 经临床研究发现，患者发生肝硬化时，会出现门脉高压以及低蛋白血症，同时患者体内血管活性肠肽以及一氧化氮等舒血管物质会出现增加现象，从而造成外周动脉阻力发生扩张，并造成有效血浆的容量严重不足，此时机体会相应作出调节，醛固酮系统被激活，并引发钠及水储留，进一步增加了腹水的生成，可见对于难治性腹水来说，有效血浆容量的不足是造成其发生的主要原因之一[2]。 在治疗过程中，传统常规会使用利尿剂治疗，但利尿剂会造成较多的不良反应，因为对患者进行常规性限盐治疗，会造成钠与氯的严重缺失，再加之使用大量的化学利尿剂，氯与钠会因此大量排除，更进一步造成氯与钠的不断下降，最终易发展为严重性低钠症以及低氯血症，同时整个过程中，腹水会一直保持高渗入，大量腹水不断进入腹腔，且因钠与氯交换过于频繁，造成了细胞内外电解质紊乱与酸碱失衡，最终导致恶性循环[3]。本文中采用的自体腹水浓缩腹腔回输治疗法，对血清电解质不会造成影响，因而不会引起电解质紊乱等副作用。 腹水浓缩腹腔回输治疗，其是一种封闭式无菌循环系统，对于小于45000道尔顿的有毒性物质可起到滤出作用，并可保留分子量大于60000道尔顿的白蛋白等大分子物质，促进其吸收，血浆清蛋白水平会随之提高，通过其有效治疗后，患者体重下降，同时腹水张力减轻，腹水再复发情况随之减少。 本文采用两种方法对肝硬化难治性腹水进行治疗，比较疗效，研究结果显示，实验组腹水消退情况显著好于对照组，实验组消退量为

大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会

大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会 发表时间：2015-02-04T13:44:27.930Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：徐继花 [导读] 肝硬化主要以肝细胞功能障碍及变性坏死为病症，且持续发展会出现肝功能衰竭，进而出现肝腹水等并发症[1]。 徐继花 （山东新泰市汶南中心卫生院 271202） 【摘要】目的：总结31例肝硬化腹水患者大量放腹水输注白蛋白疗法的护理经验。旨在通过科学规范的护理减少患者的痛苦,促进康复,提高患者的生活质量。方法：针对肝硬化腹水患者的具体情况,采用常规护理、心理护理、饮食护理、健康指导等措施。结果：患者积极配合治疗护理，腹水消退，无并发症发生。结论：肝硬化腹水患者大量放腹水静脉输注白蛋白疗效明显，能促进症状缓解，改善全身状况，减少并发症。 【关键词】肝硬化白蛋白放腹水护理观察 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0252-01 肝硬化主要以肝细胞功能障碍及变性坏死为病症，且持续发展会出现肝功能衰竭，进而出现肝腹水等并发症[1]。目前治疗肝硬化腹水主要是限制水、钠摄入，利尿，放腹水，输注白蛋白、提高血浆渗透压等，选择我院2010年6月～2013年12月所收治的31例肝硬化腹水患者，通过静脉输注白蛋白的治疗方法，病情好转出院，取得良好的效果。现将护理体会总结如下。 1 临床资料和方法 1.1一般资料选取我院2010年6月～2013年12月所收治的31例肝硬化腹水患者，其中男22例,女9例,年龄28～76岁,平均46.7岁，病程1～6年,无肝性脑病，上消化道出血，自发性腹膜炎，肝细胞癌等并发症。 1.2方法 1.2.1术前准备穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱，做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。 1.2.2 材料准备好中心静脉导管包、无菌手套、局麻药、注射器、消毒用品等。 1.2.3 穿刺点定位（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 1.2.4 放腹水的方法患者平卧，常规消毒、铺巾、局麻，按操作程序将中心静脉导管留置在腹腔内 10-15cm，将导管妥善固定，穿刺处用无菌敷贴覆盖，导管末端接引流袋。放液过程中要注意腹水的量、性状、颜色等。根据医嘱给予1L腹水10G白蛋白的比例，给患者滴注白蛋白。 2 结果 31例患者置管1-2d,将腹水排尽，均未出现肝性脑病、水电解质紊乱等并发症，置管后也未出现穿刺点、腹腔感染及导管脱落等并发症。 3 护理 3.1心理护理肝硬化腹水患者常因病程长，病情反复，可能产生消极情绪，应主动与病人交谈，以充满爱心的话语安慰患者，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合护理治疗。 3.2置管前的准备常规做好血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等，监测体温、脉搏、血压及尿量的变化。血压过低时易引起休克，体温过高时可能有感染，因此在血压过低、体温过高时禁忌排放腹水。 3.3术中的护理放腹水过程中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等现象，应立即停止操作，并进行适当处理。观察腹水的量、性质及颜色，抽取腹水标本，及时送检，放液不可过多过快，以免引起腹压骤降。穿刺处用3M透明贴覆覆盖，便于观察[2]。 3.3术后护理 3.3.1一般护理：患者多卧床休息，以增加肝肾的血流量，翻身时防止牵拉导管，保持局部敷料干燥，防止导管扭曲折叠脱位，适当控制引流的速度，加强巡视记录及严格交接班。 3.3.2保持引流的通畅：保持引流管通畅，如果引流不畅，可指导患者适当变换体位，调整导管深度，用注射器抽适量生理盐水缓慢注入，反复冲洗，直到通畅[3]。 3.3.3控制感染：引流腹水时必须严格无菌操作，对导管接头处严格消毒。引流袋每天更换，注意引流袋不可高于引流口，以免引流液倒流入腹腔引起医源性感染。外置导管的穿刺点及周围皮肤每周消毒2～3次，无菌敷贴每周更换2～3次[4]，潮湿、渗液渗血或污染时随时消毒更换。另外注意皮肤护理，引流期间禁止淋浴，擦身时避开置管处皮肤，避免浸湿无菌敷贴。 3.3.4 饮食宣教：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如虾、鱼、鸡，新鲜蔬菜水果等，尤其要注意低盐或无盐饮食，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右。肝硬化腹水患者常伴食管胃底静脉曲张，应忌粗糙、辛辣、刺激、带壳刺的食物，细嚼慢咽，少食多餐，温热为宜。 4 讨论 大量放腹水加白蛋白滴注对肝硬化腹水，尤其是利尿剂治疗无效者是行之有效的，有效率达96.5% ，治疗期间密切观察患者的治疗效果，通过有效的护理措施，提高患者的生活质量。 参考文献 [1]黄矿生,邓菊花.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨 [J].中国实用医药,2013,11(5):43-44. [2]倪虹，一次性负压吸引器在恶性胸腔积液中的应用与护理[J]实用临床医药杂志，2009.12（4）:7. [3]闫秋丽，外周中心静脉置管联合可来福在肿瘤化疗中的应用[J]新乡医学院学报，2008.25（6）：621. [4]许永慧.中心静脉导管留置胸腔积液的护理[J].贵阳中医院学报，2009,5(31)：51.

肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析

肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析 发表时间：2017-05-15T15:30:52.810Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：杨宇 [导读] 肝硬化是一种主要由病毒感染、长期饮酒或药物刺激引起的，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。 157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院 【摘要】目的：探讨肝硬化并发难治性腹水的临床治疗措施及疗效。方法：对我院收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者，采取科学、规范的综合治疗措施，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组36例患者治疗后显效17例、有效16例、无效3例，总有效率为91.7%。结论：依据患者的具体病情，因地制宜实施规范综合的治疗方法，可取得较满意的临床治疗效果，值得借鉴。 【关键词】肝硬化；难治性腹水；治疗； 肝硬化是一种主要由病毒感染、长期饮酒或药物刺激引起的，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。临床表现上，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现.肝硬化腹水为肝硬化患者失代偿期的一个突出的临床表现，初期会出现明显的腹胀感，进展后腹部会逐渐隆起，至肝硬化难治性腹水阶段属于肝硬化失代偿向晚期转化的过程，患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[2]。因此，一旦出现肝硬化并发难治性腹水需及时治疗[3]。为探索有效治疗方法，提高临床疗效，我院于2014年10月～2016年10月期间对收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者进行科学、规范的综合治疗措施，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组36例肝硬化并发腹水患者中，男性21例，女性15例；年龄39～75岁，平均年龄50.5岁；病程9个月～12年不等，平均病程3.5年；所有患者均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性腹水的诊断标准[4]。病因：慢性乙型、丙型肝炎后肝硬化28例、酒精性肝硬化6例、原发性胆汁性肝硬化2例；Child-Pugh 分级： B级25例，C级11例； 1.2 治疗方法⑴一般治疗：卧床休息，避免劳累；限制钠盐、水分等物质的摄入摄水量日500～1000 ml，钠盐摄入量每日低于0.5 g，维持患者机体水和电解质的相对平衡；饮食上应避免坚硬、粗糙的食物。⑵药物治疗：口服螺内酯60～100 mg、呋塞米20～40 mg 利尿，3次/d，依据尿量补钾；应用谷胱甘肽、硫普罗宁、甘利欣、促肝细胞生长素等保肝、预防并发症[5]；有腹腔感染者应用抗生素治疗；注意离子、肾功能情况，及时调整，防治肝性脑病。⑶提高血浆胶体渗透压：肝硬化难治性腹水的患者一般都存在低蛋白血症或贫血，营养状况比较差，静脉滴注白蛋白制品、冰冻血浆或输血纠正贫血提高血浆胶体渗透压后，静脉注射20～40 mg呋塞米，从而减少腹水的产生。 ⑷腹腔置管：腹腔置管每日放腹水500～1000 ml,补充白蛋白10-20g、血浆或低分子右旋糖酐200 ml。 1.3 疗效判定标准⑴显效：腹胀症状明显改善或消失，呼吸及循环系统功能也得到了显著的改善，腹水减少3/4以上>2周；⑵有效：治疗后，腹胀症状减轻，呼吸及循环系统功能改善，腹水减少1/2以上>1周；⑶无效：治疗后，患者症状未得到明显改善或出现加重现象，腹水减少时间低。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 2 结果本组36例患者经过治疗后显效17例、有效16例、无效3例，总有效率为91.7%。 3 讨论 肝硬化是常见慢性病，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床特征，常伴有感染、电解质紊乱、肝肾功能异常等情况。临床研究表明[6]，对于肝硬化难治性腹水的治疗，单纯利尿剂的应用并不能达到理想的治疗效果，所以，在给予利尿剂治疗基础上，应该根据患者的具体情况，因地制宜给予相应的对症处理，纠正电解质紊乱，补充血容量，改善肾灌注不足，稳定生命体征各项指标，防治并发症等处理。 肝硬化腹水的原因很多，肝功能不全、门脉压的增高是主要因素。血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能引起腹水的发生[7]。基层医院首先以改善患者的临床症状为主，多采用腹腔穿刺放液治疗，然后根据患者的经济实力和医院的自身技术能力，给予白蛋白、右旋糖酐等支持治疗，避免出现多器官功能紊乱。在大量放腹水时，白蛋白、右旋糖酐补液扩容有效补充了机体的循环血容量，明显改善了肾血流量的灌注不足，促进钠、水代谢，与利尿剂发挥更大的协同作用；同时，大量放腹水，一定程度上降低了腹内压，增加肾血流量，相应地增加了肾小球的滤过率，也就抑制了醛固酮和抗利尿激素的分泌，有助于腹水的消除[8]。 本组研究显示，采用科学、规范的综合治疗措施，结合腹腔置管放腹水，输注白蛋白等提高血浆胶体渗透压治疗肝硬化难治性腹水，临床效果明显，方法易于掌握，便于在基层医院推广使用。 【参考文献】 [1]徐玉虹.肝硬化合并难治性腹水25例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：63-64. [2]祝峻峰，蒋卫民.肝硬化难治性腹水诊治进展[J].中医药临床杂志，2008，12（20）：637-640. [3]段宏宪，段慧. 腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水16例[J].中西医结合肝病杂志，2009，9（2）：5-6. [4]张前进. 40 例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察[J].中国医药导报，2010，7（22）：72-73. [5]熊德山，刘华东.肝硬化难治性腹水44例治疗体会[J].山东医药， 2011，51（9）：452-453. [6]胡大荣，田惠英，王春莲. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].中华内科杂志，2009，40（12）：52-53. [7]孟淑红，闫媛媛，李玉良. 肝硬化顽固性腹水36例治疗体会[J]. 中国全科医学，2007，10（10）：838-839. [8]黄义泽，宋有良，叶珍珠. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水32例临床分析[J]. 实用肝病杂志，2009，12（2）：128-129.

非选择性β受体阻滞剂在肝硬化伴难治性腹水治疗中的应用研究进

山东医药2016 年第56 卷第31 期非选择性β受体阻滞剂在肝硬化伴难治性 腹水治疗中的应用研究进展 刘雪芹，周贤 ( 西南医科大学附属医院，四川泸州646000) 摘要: 难治性腹水是终末期肝硬化的临床表现，治疗难度较大。非选择性β受体阻滞剂( NSBB) 因其有明确的降低门静脉压力梯度作用，广泛应用于肝硬化的治疗，疗效确切。对于合并难治性腹水的肝硬化患者是否应用NS-BB，学界尚未达成共识。部分学者认为N S BB 可加重此类患者的血流动力学紊乱，增加病死率。也有学者发现N S-BB 治疗晚期肝硬化伴难治性腹水安全且有效，在更多可靠证据出现之前，尚不能将肝硬化伴难治性腹水作为NS-BB 的禁忌证。NSBB 的具体治疗指征、相关禁忌证、治疗时间窗、具体应用剂量等问题仍需进一步探索。 关键词: 非选择性β 受体阻滞剂; 肝硬化; 腹水; 门静脉高压 doi:10．3969/j．issn．1002-266X．2016．31．038 中图分类号:Ｒ575．2文献标志码: A 文章编号:1002-266X(2016)31-0112-03 肝纤维化及再生结节形成压迫肝窦及肝静脉、血管活性物质水平异常形成血流高动力循环状态、窦周细胞收缩舒张功能不平衡是肝硬化门静脉高压形成的三大重要事件［1］。难治性腹水是指经限钠和利尿剂治疗反复无效的腹水，或经大量放腹水之后利尿剂未能阻止复发，4周内腹水快速回聚者。难治性腹水是终末期肝硬化的临床表现，治疗难度较大，病死率高。目前难治性腹水的治疗主要依靠腹腔穿 刺放腹水联合白蛋白输注、血管收缩药、 TIPS、肝移植等一系列方法［2］。非选择性β受体阻滞剂( NSBB) 因其廉价、有效、安全等优点广泛应用于肝硬化的治疗。NSBB 可作用于心血管系统的β1 受体和β2 受体，作用于前者可导致心率降低、心肌收缩力下降、心输出量减少，从而降低门静脉血流量; 作用于后者，可使内脏血管床中与β2受体相拮抗的α 受体相对兴奋，导致肠系膜等内脏血管收缩，降低门静脉血流量。NSBB 能通过减少内脏血流、减轻肠道黏膜充血水肿，抑制肠道菌群生长，减少肠道菌群移位，进而减少肠源性内毒血症的发生。此外，N SB B 还可降低门－体侧支循环阻力，减少门静脉向体循环的分流量，阻止门－体分流发展为曲张静脉破裂出血［3］，进而达到防止曲张静脉形成、阻止小曲张静脉发展、预防曲张静脉出血的效果。近年来有文献指出，N SB B 用于晚期肝硬化合并难治性腹水患者可能会导致患者死亡率增高。对于合 通信作者: 周贤(E-m ail: 853023378@qq．c o m) 112并难治性腹水的肝硬化患者是否应用N SB B，学界 尚未达成共识。现就NSBB 治疗肝硬化伴难治性腹 水的有效性和安全性研究进展作一综述。 1 NSBB 治疗晚期肝硬化伴难治性腹水的有效性 目前NSBB 已广泛应用于肝硬化静脉曲张破裂出血的一级预防和二级预防，许多临床证据支持晚期肝硬化伴难治性腹水的患者使用NSBB 治疗。Leithead 等［4］进行的一项单中心回顾性研究纳入了322 例终末期肝硬化伴难治性腹水、等待肝移植的患者，结果显示NSBB 组的中位生存时间为150 d，而 非N SB B 组仅为54d，对伴有难治性腹水的患者进 行亚组分析结果显示NSBB 的使用是减少等待移植期死亡率的独立因素，因此认为使用NSBB 对于终末期肝病伴腹水的患者是有益的。一项包含3 个随机对 照研究、1 198 例病例的综合分析［5］证实了上述观点，并发现有29% 服用NSBB 的患者停用 NSBB 后导致住院时间延长、曲张静脉出血率和感 染率增加、病死率增高。Ｒobins 等［6］进行的一项回 顾性研究选取了114 例常规腹水穿刺放液的难治性 腹水患者，其中35例使用普萘洛尔(平均剂量48．9 mg / d) ，其余78 例未使用普萘洛尔，结果显示两组 中位生存期无统计学差异，且普萘洛尔组的曲张静 脉形成率及出血率较非普萘洛尔组有明显差异，因此 认为肝硬化晚期伴难治性腹水患者在每日剂量40 ～ 80 mg 的情况下使用NSBB 是有效的，但更高剂量可 能有害。Kondo 等［7］报道了 5 例肝硬化肝癌患者接 受肝癌切除术后出现难治性腹水，在使用普萘洛尔后 血浆肾素活性及醛固酮浓度明显下降，所有

肝腹水的中医治疗方法

肝腹水的中医治疗方法 2、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前 认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线 粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏 死的表现。 4、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎， 进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。 5、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内 长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称 为心源性肝硬化。 6、代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。 7、胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素 对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称 原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。 8、血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生 成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸 虫病性肝硬化。 9、原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。 卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进肝腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。 3、饮食治疗，丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。

对于肝腹水，应有足够热卡，每日保热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg。应补充适量脂肪，为了减少分解代谢，肝腹水病人应提倡两餐之间再进食。 1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250～500mg。如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠小于130mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。 2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。 3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。 4、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。 6、腹腔-颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。目前，主要适用于下列患者：顽固性腹水无法行肝移植者;顽固性腹水，而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。 7、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。看了“肝腹水的中医治疗方法”的人还看：

肝硬化难治性腹水28例

肝硬化难治性腹水28例 【关键词】肝硬化腹水治疗 1临床资料 200401/200608我院收治了肝硬化难治性腹水（RA）28（男22，女6）例，年龄33~64（平均41）岁.其中25例为乙肝后肝硬化，2例为丙肝后肝硬化，1例为乙醇性肝硬化.所有病例均经肝功能检查、肝炎病毒标志物检查、腹部B超检查而确诊.肝硬化Child pugh分级B级8例，C级20例.诊断标准是指药物治疗后腹水消退不满意或经穿刺排放腹水后用药物仍不能防止腹水复发者.腹胀、乏力、食欲减退、尿少21例，呕血、黑便8例，发热、腹部压痛、反跳痛6例，腹水实验室检查20例为漏出液，8例为渗出液，所有病例进行细菌学培养，阳性6例，且诊断为自发性细菌性腹膜炎.其中大肠杆菌4例，变形杆菌1例，粪肠球菌1例.所有病例均绝对卧床休息，限制进水量在1000mL/d左右，口服安体舒通60~80mg，3次/d，每3d 补充200g/L人血白蛋白50mL或新鲜冰冻血浆200mL.8例上消化道出血患者应用善得定、奥美拉唑及立止血等治疗后出血停止.16例低钠血症者每天静脉补充30g/L氯化钠300mL，直至血钠大于135mmol/L.6例行腹腔穿刺放腹水，每次3000~6000mL，每次放腹水后补充人血白蛋白20~40g.6例细菌培养阳性者根据药敏结果选择抗菌素，联合应用第三代头孢菌素及喹诺酮类.5例患者用安体舒通400mg/d合并速尿40~80mg/d治疗.3例自身腹水浓缩后静脉回输.结果经综合治疗，19例腹水完全消退，4例腹水明显减少，2例无效，3例死亡，其中1例

死于肝性脑病，1例死于感染性休克，1例死于肝肾综合征. 2讨论 RA是肝硬化失代偿期的主要表现之一，约占肝硬化腹水的5%~10%，其病因及形成机制复杂，治疗不当不但利尿效果不佳，而且可导致肝肾综合症（HRS）、电解质严重紊乱、肝性脑病（HE）等并发症危及生命，1a内死亡率超过50%［1］.故在治疗中应积极寻找病因，根据不同病因采取多种措施联合治疗.①纠正有效血容量不足：RA大多存在低蛋白血症，导致有效血容量减少，治疗中均交替应用200g/L 人血白蛋白及新鲜冰冻血浆，尤其给其中6例大量放腹水患者补充人血白蛋白20~40g，收到了明显的效果。②纠正电解质平衡：传统观念认为Na+可促进或加剧腹水的形成，在腹水治疗中多主张限盐限水，但近来有人发现腹水形成后，大量电解质和血浆蛋白随腹水渗入腹腔.在治疗中如再严格限制氯化钠的摄入，同时又长期给予大剂量利尿剂，极易造成严重的低钠低氯综合征。同时由于细胞内液处于相对高渗状态，水便渗入细胞内，可使脑、肾、肺、肝等脏器发生水肿，易导致肝性脑病、肾功能、呼吸功能、肝功能障碍［2］.因此，在治疗RA 时，应根据血钠和血氯的含量决定是限盐还是补充盐。我们在16例低钠低氯血症患者治疗时，不但不限盐，而且静滴30g/L氯化钠，取得了明显的治疗效果.③积极控制感染：肝硬化患者免疫功能低下,易并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），腹水往往持续增长对利尿剂失去反应，使腹水难以控制。如腹水中白细胞＞500×106/L，多形核白细胞（PMN）＞50%，临床即可诊断为SBP［3］.本组病例中有6例诊断

肝硬化难治性腹水临床治疗分析

肝硬化难治性腹水临床治疗分析 摘要目的探究肝硬化难治性腹水临床治疗方法和临床疗效。方法肝硬化难治性腹水患者66例，随机分为对照组和观察组，各33例，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组基础上采用腹水超滤浓缩回输治疗，治疗后观察比较两组患者临床疗效和各项临床指标变化情况。结果治疗后观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各项临床指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水，能够有效缓解患者临床症状，改善各项临床指标，治疗总有效率高，临床疗效显著。 关键词肝硬化难治性腹水；腹水超滤浓缩回输；临床疗效 腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志，肝硬化难治性腹水则是肝硬化腹水由失代偿早期或中期转化为晚期的重要体现[1]，占肝硬化腹水的5%～10%，是临床中治疗肝硬化腹水的重难点，若治疗不及时，易影响患者预后。为进一步研究肝硬化难治性腹水的治疗方法，本院选取66例患者分别采用不同治疗方法进行临床研究，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化难治性腹水患者66例作为研究对象，所有患者均符合临床中关于肝硬化难治性腹水的诊断标准[2]；将患者随机分为对照组和观察组，各33例，对照组中男19例，女14例，年龄35～64岁，平均年龄（48.6±5.7）岁，病程1～7年，平均病程（3.8± 2.4）年，疾病类型：酒精性（肝硬化）9例，肝炎性（肝硬化）14例，胆汁性（肝硬化）4例，脂肪肝（肝硬化）6例；观察组中男20例，女13例，年龄36～65岁，平均年龄（48.8±6.1）岁，病程1～8年，平均病程（ 3.7±2.7）年，疾病类型：酒精性（肝硬化）8例，肝炎性（肝硬化）15例，胆汁性（肝硬化）5例，脂肪肝（肝硬化）5例；排除患有严重心、肝、肾疾病患者，妊娠期患者以及精神疾病患者和失语者；所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。 1. 2 方法对照组采用常规治疗：指导患者充足休息，控制盐分和水分摄入量；给予患者静脉滴注葡萄糖注射液，同时采用20 mg多巴胺+40 mg呋塞米腹腔注药进行治疗，2次/d，连续用药1个月为1个疗程。 观察组在对照组基础上采用腹水超滤浓缩回输治疗：患者平卧，对下腹部两侧进行常规性消毒，连接穿刺针和导管，经导管引流腹水自左下腹至动脉导管，经过滤器过滤后进入左右下腹，直达腹腔；进行治疗时全部进行无菌操作，控制滤出液体为3000～6000 ml左右，治疗时间为90～180 min，超滤次数为1次/周或者1次/2周，连续治疗1个月为1个疗程。

难治性腹水诊断详述

难治性腹水诊断详述 *导读：难治性腹水症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 其临床表现为: ①住院6周以上，经严格的内科治疗，虽水肿有所减轻，但仍有明显腹水; ②出现肾功能不全，血浆肌醉2.4mg%，肌醉清除率50%。 腹水可分为单纯性腹水和顽固性腹水。对于无感染及肝肾综合征并存的腹水称为单纯性腹水，其可分为轻、中、大量3度。对于经治疗后腹水不能消退、或者治疗有效后腹水很快复发的称为顽固性腹水，顽固性腹水又可分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水，前者是指限制钠的摄入(2 000 mg/d)和应用大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d)治疗无效的腹水;后者是指由于利尿剂引起的副作用而使得利尿剂不能达到最佳剂 量造成腹水难以消退的腹水。 一：.注意饮食调护,忌暴饮暴食.要求给予病人以高蛋白质,高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食.一般每日给予10460一11715千焦热量,蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克,每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退,或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物,每天不超过20一30克.有腹水者饮食应少盐或无盐.限制进水量,一般每天不超过1000毫升,

如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内.有食管静脉曲张时,制备食物要细软,避免坚硬,粗糙,刺激性强或带有刺,骨的食物,以防食管曲张使静脉破裂发生大出血.严禁饮用各种酒类,不宜 多饮茶水. 二：.合理休息,忌过度劳累.起居要有规律,这样有利于恢复健康.每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要 注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极治疗. 意见建议: 三：.忌发怒忧愁,注意精神调理养护.中医认为"怒伤肝"怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要,病人要善于忍耐克制,正确对待病情,认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀,消忧平怒,使 肝脏在心平气和中得以调养. 四：.对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担.一般日常用维生素B族和C族以及消化酶可有裨益. 对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效 之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的. 生活护理: 五：.忌利尿速度过快,治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜,以免诱发肝昏迷,肝肾综合征等严重副 作用,另外要注意电解质平衡. 6..肝硬化是肝脏疾病的后期表现,且与肝癌关系密切,应定期检查血清转氨酶,y一谷氨酰转肽酶,碱性磷酸酶,凝血酶原时间,胆红质,甲胎蛋白,白蛋白,球蛋