精神发育迟滞诊疗常规

精神发育迟滞诊疗常规

（试行）

一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为：精神发育迟滞（??????：????）

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欠缺。

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（?）?极重度精神发育迟滞：???＜???

?????????～??为边缘智力。

???????病因学诊断：?

????根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者

可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部?线平片及??检查。?这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。

（三）治疗方案的选择

根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社）

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?????（?）血常规、尿常规、大便常规；

?????（?）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能（??、??等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；

?????（?）胸片、心电图、脑电地形图；

?????（?）韦氏智力测查。

??根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。

（七）选择用药

??选择原则：

（?）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、

药物；

（

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药；

（?）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。

???药物剂量调节：

（?）病因治疗：对于苯酮尿症需采用饮食疗法，限制苯丙氨酸摄入量，使血苯丙氨酸浓度维持在??～???????水平；脆性??综合征可采用叶酸治疗，剂量一般为???～???????日；?先天性卵巢发育不全或先天性睾丸发育不全可分别用雌激素或雄激素替代治疗；先天性甲状腺功能低下需用甲状腺素替代治疗；先天性颅脑畸形可施行手术治疗。?

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??能主动或被动依从服药。

（九）变异及原因分析

??辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；

??住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延

长和住院费用增加；

??既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

二，精神发育迟滞临床路径表单

适用对象：第一诊断为精神发育迟滞（??????????）

患者姓名：????????????性别：????????年龄：??????门诊号：???????住院号：???????????

精神发育迟滞诊疗常规

精神发育迟滞诊疗常规 （试行） 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：精神发育迟滞（??????：????） 【 欠缺。 （?）? （?）? （?）? （?）?极重度精神发育迟滞：???＜??? ?????????～??为边缘智力。 ???????病因学诊断：? ????根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者

可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部?线平片及??检查。?这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。 （三）治疗方案的选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社） ??? ?? ?????? ?????? ????? ?????（?）血常规、尿常规、大便常规； ?????（?）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能（??、??等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）； ?????（?）胸片、心电图、脑电地形图； ?????（?）韦氏智力测查。

??根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。 （七）选择用药 ??选择原则： （?）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、 药物； （ ? （? （? 药； （?）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。 ???药物剂量调节：

轻度精神发育迟滞的症状

轻度精神发育迟滞的症状 轻度精神发育迟滞是属于精神病中的一种，这样的疾病发生后说明人们的心理中的压力很大，而这样的疾病对身体的影响也是特别大的，这样的疾病发生之后智力会急速下降，而情绪还特别的不稳定，判断力和理解力都是很差的，疾病出现后患者还会受到不同等的对待，人们会当成是弱智，那么这个轻度精神发育迟滞的症状有哪些? 1、轻度精神发育迟滞 患者智商为50～69岁之间，约占MR的80%，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。 2、中度精神发育迟滞

患者智商为35～49岁之间，约占MR的12%，通常在3～5 岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓，虽然可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，也缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动，智力水平相当于6～9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差，多数可发现器质性病因，但一般可活至成年。 3、重度精神发育迟滞 患者智商在20～34岁之间，约占MR的8%，通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正常儿童一起学习，情感反应不协调，易冲动。患者成年后，可从事极为简单的体力劳动。

精神发育迟滞的诊断

精神发育迟滞的诊断与鉴别诊断 山东大学齐鲁儿童医院杨良政 精神发育迟滞(mental retardation, MR)是由生物、心理、社会多种因素引起的智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。其特征主要包括:智力发育明显低于正常水平(IQ<70-75)；影响下述互为相关的两项或更多的适应性技能，如沟通、自我照顾、居家生活、社会交往、使用社区设施、自我引导、健康卫生和安全、学业、娱乐与工作；其年龄发生在18岁以前。 (一)流行病学资料 WHO(1977)年报道，在发达国家，重度MR(包括极重度、重度和中度)的患病率为4‰，轻度MR高至30‰。我国于1988-1990年对8省市和6个农村地区进行了0-14岁儿童智力低下的流行病学调查，调查人数为85 170人，总患病率为12%，其中城市患病率0.7%，农村患病率1.41%。重度MR(包括中度、重度和极重度)占39.4%，轻度MR占60.6%，轻，重为1.5：1。性别方面，男孩患病率城市为0.78 %，农村为1.43%；女孩患病率城市为0.62%，农村为1.39 %。 (二)病因与发病机制 最近提出了MR病因的多元危险因素。包括生物学和心理社会因素，及该两类因素可能的相互作用，因此，MR的病因分为以下四类: 生物医学的：指与物理学相关的因素，如遗传性疾病或营养等; 社会的：指与社会及家庭相关的因素，如成人的应答或刺激等; 行为的：指与MR有关的行为因素，如有伤害的活动或母亲药物滥用等; 教育的：指与获得教育支持、促进智力和适应性技能发展有关的因素。 临床上一般将MR的病因归为产前、围生期和产后三个阶段，其因素如下: 1.产前因素 (1)染色体异常:染色体数目或结构异常，如5P、9P、9P三染色体、13-三染色体，18-三染色体，21-三染色体，猫叫综合征等；性染色体畸变，如性染色体多一个X为先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelter综合征)，性染色体丢失一个X为先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)，性染色体为XXX或XO/XXX嵌合体为超雌。此外，家族性X连锁的、脆性位点在Xq27或Xq28带上的为脆性X染色体综合征。 (2)各种综合征:神经皮肤异常，如毛细血管扩张运动失调症、先天性角化不良、Ito综合征、结节硬化症等;肌肉疾病，如软骨营养不良肌强直病、先天性肌肉萎缩、Duchenne肌肉萎缩症和萎缩性肌强直病;眼部疾病，如无眼球症、视网膜退化毛囊巨大症等;颅面部疾病，如尖头-唇裂-挠骨发育不全综合征、尖头并指综合征、颅面骨发育不全、多发性骨融合综合征;骨骼疾病，如末端肢骨发育不良、遗传性骨营养不良、骨增生症、骨质石化病、挠骨发育不全一血小板减少综合征;其他还有Prader-Willi综合征。 (3)先天性代谢异常:氨基酸疾病如苯丙酮尿症、组氨酸血症、领氨酸血症、全脱梭酶缺乏症、生物素酶缺乏症，糖类疾病如半乳糖血症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、黏多糖类疾病，核昔酸疾病中的色素沉着干皮症，铜代谢障碍疾病中的Wilson病等。 (4)脑发育疾病:神经管闭锁不全的无脑症、脊柱裂和脑膨出;大脑成形缺陷，如脑导水管狭窄、多小脑回畸形、裂脑症;脑细胞迁移缺陷，如脑皮质分层异常、大脑灰质错位、大脑皮质微小发育不良;神经细胞内缺陷，如树突异常、微小管异常等。 (5)环境影响:宫内营养不良(如孕母营养不良)和胎盘功能不足;药物毒素及致畸药物，如酒精(胎儿酒精综合征)、水杨酸类、碘化物、麻醉药品等;孕母疾病，如水痘、糖尿病、甲状腺功能不足(胎

精神发育迟滞

精神发育迟滞 疾病概述精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的重要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰~25‰，发展中国家为46‰。我国12个地区（1982）精神发育迟滞调查结果，总患病率为3.33‰，7~14岁组为5.27‰。1988年全国8省市0~14岁儿童流行病学调查结果为：该障碍总患病率为12‰，城市为7‰，农村为14.1‰，男孩患病率城市为7.8‰，农村为14.3‰；女孩患病率城市为6.2‰，农村为13.9‰；轻度最多，占60.6%，中、重、极重度占39.4%。在婴儿早期对本症的轻度者诊断比较困难，常常在入学后其智力活动较其他儿童明显落后才被发现。部分轻度患者在无特殊事件的情况下，可以适应社会，从事比较简单的工作，因而在一般人群中不被识别。这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的原因之一，当然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一原因。随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。他们中的一部分人经过特殊教育和训练可以在社区独立生活，并且也可以成为对社会有用的人。精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其他涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊断

时应标明该病，有利于处理。疾病病因主要有两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。生物学因素1．产前因素（1）遗传因素①染色体畸变：包括染色体数目和结构的改变。数目的改变包括多倍体、非整倍体，结构的改变包括染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。如Down综合征、脆性X综合征、Turner综合征等。随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞相关基因的研究备受关注。当前，已报道的与X连锁精神发育迟滞(X．1inked mental retardation，XLMR)的相关基因已超过20个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。JARIDlC基因是高度保守的ARID家族成员之一，它编码的蛋白质参与染色质重塑、细胞增殖与分裂、个体发育以及基因转录调控等一系列生物学效应，并在脑部表达丰富，因而对神经系统的正常发育和维持正常功能具有重要作用。研究发现，该基因内的微小突变如插入、缺失、易位等会引起精神发育迟滞，因而成为当前对精神发育迟滞及人类认知能力相关基因研究的热点之一。②单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症、结节性硬化症、神经纤维瘤病、半乳糖血症、家族性小头畸形等，这些疾病常可引起智力缺损。③多基因遗传疾病：多基因遗传疾病为多个基因共同作用的结果。每个基因虽各自起作用，作用微小，但有积聚效应，同时加上环境因素的影响，即决定了个体的性状或疾病的易感

精神异常表现

1、情绪异常变化，精神病症状表现在情绪跟平常时候出现差异，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。 2、性格突然变得孤僻、不合群患者突然改变对周围人的态度，警惕性提高或对人有敌意，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是精神病症状。 3、生活变得懒散，不讲究个人卫生，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停，也是精神病症状之一。 4、言行改变言语、语调的改变，行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现。 1、思维障碍： 是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。 2、感知障碍： 以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。 3、情感障碍： 是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。 典型症状:阵发性狂笑(75%) 幻觉(72%) 言语凌乱(72%) 精神依赖性(70%) 神经质性格(69%) 意识障碍(69%) 抑郁症：表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

精神发育迟滞伴精神障碍的护理

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/02120161.html, 精神发育迟滞伴精神障碍的护理 作者：秦真 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期 【摘要】目的：针对我院的精神发育迟滞病人的护理情况进行分析，探讨精神发育迟滞 伴发精神障碍患者的临床护理方法，以此来更好地指导临床实践。方法：将2018年1月～2018年12月在我院接受治疗的精神发育迟滞伴发精神障碍患者80例，基于病床号奇偶性将其均分为对照组与研究组，对照组实施常规护理干预，研究组实施针对性护理干预，比较两组护理前后的护理效果。结果：研究组SDSS、BPRS量表评分均低于对照组（P 【关键词】精神；发育迟滞；精神障碍；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0168-02 引言 精神发育迟滞是胎儿期、出生时或因幼儿时期受头脑创伤、中毒、感染、内分泌异常及缺氧等因素导致脑发育障碍引起的以智力低下、社会适应困难为主要表现的一组临床综合征，该类患者伴精神障碍的主要类型有精神病性障碍、行为障碍、情感障碍和其他障碍。临床治疗以单一用药为主。为了比较研究利培酮与氯丙嗪治疗精神发育迟滞伴精神障碍的效果，笔者进行了如下研究。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究抽取2018年1月～2018年12月在我院治疗的80例精神发育迟滞患者，均伴发精神障碍，对各种药物无过敏、禁忌症，且经家属同意参与本次研究。其中男性患者50例，女性患者30例；最小年龄17岁，最大年龄54岁，平均年龄（27.4±1.2）岁。基于病床号奇偶性将其均分为对照组与研究组（每组40例），经统计学分析得知，两组一般资料数据对比未见差别，不会影响本次统计数据。 1.2方法 对照组接受常规护理，主要是服药指导、并发症预防、病情及治疗方法介绍等。研究组在这一基础上予以针对性护理干预，具体操作为： 1.2.1专科护理

精神发育迟滞的临床诊疗分析

精神发育迟滞的临床诊疗分析 发表时间：2018-09-04T11:29:50.320Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：崔福全 [导读] 精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能 崔福全 黑龙江农垦神经精神病防治院 154007 【摘要】精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等。本文旨在探讨精神发育迟滞的临床诊断及治疗。 【关键词】精神发育迟滞；诊疗 精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等[1]。 1临床诊断 3.1 CCMD-3与ICD-1O对于MR的诊断标准类似 3.1.1发育成熟前起病。 3.1.2智商低于70，智商在70～85为边缘智力。 3.1.3有不同程度的适应困难。 3.2 DSM-IV具体列出了社会适应障碍的维度 3.2.1智力比一般水平显著较低，智商<70。（对于婴儿来说，要从临床上综合判断其智能功能显著低于一般水平）[2]。 3.2.2目前适应能力有缺陷或缺损（不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。 3.2.3起病于18岁以前。 2鉴别诊断 2.1正常儿童有部分存在言语、运动能力发育缓慢 但一般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育，则能迅速赶上正常儿童。 2.2精神发育暂时性迟缓 多发生于儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件缺乏等，改善其生活学习条件或身体康复后，其智力水平可恢复。 2.3多动注意缺陷障碍 通常有学习成绩差，不守纪律，适应社会能力差，但其智力水平在正常范围，经治疗后明显好转。 2.4视听障碍导致适应环境及学习困难 早年耳聋严重者及某些脑病引起的失语、失用、失读、失写常有语言发育障碍，影响学习能力，应与MR鉴别。 2.5儿童精神分裂症 可有学习成绩差，淡漠、对周围环境接触及适应不良，但大多数并非真正精神发育迟滞，且存在其他精神病性表现。 精神发育迟滞的患儿可能合并其他障碍，如注意缺陷多动障碍、冲动控制障碍、对立违抗障碍、焦虑障碍、抑郁症等[3]。在对精神发育迟滞的患儿做出共病的诊断时，应该考虑其实际所处的心理发育阶段而不是相应生理年龄所应有的心理发育水平，即以其当时具有的心理发育水平为标准。因为患儿的许多症状的判断是基于相对于一般发育水平而言的。 3临床治疗 3.1 病因治疗 对于部分病因明确的遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，如能早期诊断，及早进行饮食治疗，可避免发生严重智力障碍。对先天性克汀病，及早予以甲状腺素治疗可明显改善智力低下。对于某些先天性颅脑畸形、先天性脑积水等予以手术治疗可减轻大脑压迫，促进智力发育。 3.2 药物治疗 有报道对于脆性χ染色体综合征，使用叶酸治疗有一定疗效。近年来使用脑活素（Cerebrolysin）对中、重型患者促进言语及运动功能发育，有一定效果，但对极重者无效。针对伴随的精神疾病，如注意缺陷多动障碍或抑郁症，可适当选用中枢兴奋剂或抗抑郁药，对于激越和攻击行为，可小剂量使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平、思瑞康，对于精神发育迟滞患者的攻击或自虐行为，也可适当使用锂盐[4]。 3.3 教育及训练 显然，这是对于大多数精神发育迟滞患者的首选治疗方案。近年来强调在全面考虑患者及其家庭所固有的特异性危险因素和保护因素的前提下，明确患者已有和所需的资源，与家庭一道确定治疗目标和策略，制定高度个体化以及多学科合作的康复治疗方案。这一原则的前提是将干预的重点放在家庭这一动力系统中，将患者及其家庭的适应性看做是独立而又相互影响的。特殊教育和治疗机构是精神发育迟滞患者多学科治疗的中心环节，在青少年期，与性知识教育与职业训练相结合尤为重要。而在婴幼儿期，则强调对于MR的早期识别，这样可以保证患儿的个体化治疗和教育的实施，更能为患儿及其家庭提供持续、有效的支持。研究发现，经早期干预的MR患儿在标准化发育测验分数上明显提高。 3.4 心理治疗 个别支持性心理治疗可改善患者的自尊心低下、改善情绪表达、提高独立性、增加社会交往。轻度精神发育迟滞伴其他精神障碍的患者对于认知取向的心理治疗有效，小组治疗可改善患者的社会化程度，此外，针对父母和家庭的心理咨询有益于患者及其家庭适应能力

精神发育迟滞伴发精神障碍

精神发育迟滞伴发精神 障碍 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则 一、概述 （一）概念 精神发育迟滞（MentalRetardation，简称MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。 （二）发展随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。 二、流行病学与病因 （一）流行病学 1.精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关此外还受确诊年龄（据报道6岁以前确诊率只有75％）智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 2.1990年全国5个地区0～12岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。3.国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10‰～30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，发展中国家为46‰，其中重度5‰～16‰，估计全世界约有1.2亿精神发育迟滞患者，我国约有4千万

中医儿科临床诊疗指南 精神发育迟滞

中医儿科临床诊疗指南?精神发育迟滞 1 范围 本指南提出了精神发育迟滞的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群精神发育迟滞的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、儿保科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 精神发育迟滞mental retardation 精神发育迟滞指一组起病于18岁以前精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难。临床以发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下。古代医籍无此病名，可参见中医“五迟五软”、“呆病”、“惛塞”等病证。 精神发育迟滞病因复杂，一般分为两大类：一类为生物医学因素，约占90%；一类为社会心理文化因素，约占10%。 3 诊断 3.1 病史[1-4] 3.1.1 家族史 智力残疾史，精神神经疾病史，先天畸形史，遗传病史，近亲婚配史等。 3.1.2 个人史 母既往不良孕产史；母孕期损伤史；先天畸形史；围生期缺氧、产伤、感染、胆红素脑病；早产儿、低于胎龄儿；婴幼儿期中枢神经系统感染、颅脑外伤、中毒；婴幼儿期营养不良、内分泌及代谢疾病史；不良的心理、环境因素。 3.2 临床表现[1-4] 主要临床特征：①起病于18岁以前；②智商低于70；③有不同程度的社会适应困难；④可伴有精神症状和躯体疾病。根据CCMD-3，患儿临床表现可分为轻度、中度、重度、极重度4型。 （1）轻度：智商在50～69之间；学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）；生活能自理；无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟；一般无神经系统异常体征和躯体畸形。 （2）中度：智商在35～49之间；不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可掌握简单生活用语，但词汇贫乏；部分伴神经系统功能障碍和躯体畸形。 （3）重度：智商在20～34之间；表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；生活不能自理；言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。 （4）极重度：智商在20以下；社会功能完全丧失，不会逃避危险；生活完全不能自理，大小便失禁；言语功能丧失；显著的神经系统功能障碍和躯体畸形。

精神发育迟滞护理

精神发育迟滞护理 一、评估内容 精神发育迟滞的患儿处于一种长期相对稳定的临床状态，其智力发育的不完善或受阻几乎伴随终生。对此类患者可从社会交往技能、言语交往能力、生活自理能力、独立生活能力等多方面社会适应功能方面进行评估。 二、护理要点 教育训练及护理对精神发育迟滞的患儿来说具有很大的实际意义。这项工作不仅涉及家庭和医疗部门还涉及到教育学、心理学及社会福利部门。是一项带有社会性的问题，应设立专门机构和学校，在专业人员指导下，对病人进行专门训练和教育。 (一)早期训练 帮助家长了解一些正常儿童心理发展规律，对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。帮助家长判断孩子是不是与同龄儿童有比较大的差异，如果发现落后，则需做智力测验，知道孩子在哪方面落后及早进行早期训练，包括动作训练，如翻身训练、爬的训练、坐立、走的训练等；发音训练；认知活动训练。需要帮助他们去认识周围发生的事，提高认识世界的积极性，还要多问一些“为什么？”“这是什么？”以激发他们去思考，久之就会提高他们的认识水平。 教育家长开展早期教育要从符合孩子智力水平的基础开始，不要求高、求快，不要用对正常儿童的期望来要求智力落后的孩子，

无论患儿精神发育迟滞的程度如何，都应当让他们有机会与正常儿童在一起活动，在共同的游戏活动中进行模仿和学习，这对患儿是极有帮助的。 (二)语言障碍和缺陷 常常成为精神发育迟滞患儿思维和智力发展的桎梏，要重视对语言障碍和缺陷进行矫正，使他们能较好地掌握语言这一工具进行社会交往和交流。训练时学校教育和家庭教育要密切配合，协同进行。通过生活活动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。 (三)培养患儿生活自理能力 轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展，所以，对精神发育迟滞患儿进行教育、训练尤其是在幼年期非常重要。父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练，使他们逐渐适应周围环境，安排好自己的日常生活。训练培养患儿平时生活中的一些必要的技能，如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。 (四)帮助患者进行劳动技能训练 通过劳动技术的教育和训练使他们能自食其力，以减轻社会和家庭的负担。劳动技术教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性。可从自

精神发育迟滞临床路径

精神发育迟滞诊疗常规 试行 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 精神发育迟滞 二 诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 世界卫生组织委托中华人民共与国卫生部编著 人民卫生出版社 【 诊断要点 】 发育成熟 岁 前起病 主要表现为智力低下与不同程度得社会适应能力欠缺。 注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症得鉴别。排除因视、听障碍或儿童多动症所造成得适应及学习困难。有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性得精神发育延缓 不要误诊为精神发育迟滞。 根据智商 水平分为四级 轻度精神发育迟滞 ～ 中度精神发育迟滞 ～ 重度精神发育迟滞 ～ 极重度精神发育迟滞 ＜ ～ 为边缘智力。 病因学诊断 根据病史、智力测验结果及躯体检查线索 尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞得病因学诊断。如 怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育

迟滞者可做染色体检查及核型分析 怀疑苯酮尿症需化验血清与尿中苯丙氨酸浓度 怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度 怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能得有关检查 先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。 这些检查不仅有助于明确诊断 更就是病因治疗得直接依据。 三 治疗方案得选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》 中华医学会编著 人民卫生出版社 进行系统得病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查 制定治疗策略 精神发育迟滞得药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练得原则 以促进或改善脑细胞功能得药物作为基础性治疗 视不同得临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗 心理治疗与康复治疗 四 标准住院日为49-56天 五 进入路径标准 第一诊断必须符合精神发育迟滞 疾病编码 当患者同时具有其她疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时 可以进入路径。 六 住院后得检查项目 必需得检查项目 血常规、尿常规、大便常规 肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能 、 等 、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝

精神发育迟滞伴发精神障碍

精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则 一、概述 （一）概念 精神发育迟滞（MentalRetardation，简称 MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。 （二）发展随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。 二、流行病学与病因 （一）流行病学 1. 精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关此外还受确诊年龄（据报道 6 岁以前确诊率只有 75％）智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 2. 1990 年全国 5 个地区 0～12 岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。 3.国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10‰～30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，发展中国家为46‰，其中重度5‰～16‰ ，估计全世界约有 1.2 亿精神发育迟滞患者，我国约有 4 千万 4. 男性患病多于女性，农村及不发达地区患病率高于城市智力水平与社会经济状况成负相关，低社会阶层中重度精神发育迟滞患者比例高，这与不发达地区医疗和营养状况不佳、碘缺乏、近亲结婚等不良因素有关 （二）病因 1. 遗传因素 （1）染色体的数目异常：减数分裂时，染色体不分离； （2）染色体的结构异常； （3）嵌合体：细胞内有两种以上的核型； （4）遗传代谢性疾病； （5）多基因遗传。 2. 母孕期有害因素 （1）感染； （2）毒性物质和药物； （3）烟和酒； （4）物理因素； （5）妊娠期疾病；

精神发育迟滞伴发精神障碍

精神发育迟滞伴发精神障碍 精神发育迟滞又称低能，是指因一组先天的或儿童期的疾病引起的精神活动发育受阻。主要临床表现为智力低下和由此而导致的社会适应力下降两个方面，其表现有轻有重，伴有躯体及神经系统体征者，如先天愚型、癫痫、伸舌样痴呆、头颅异常等早期发现较容易，而一些不伴有躯体及神经系统体征者早期发现不太容易，需熟悉精神发育迟滞时常见表现，密切观察，详细询问有关遗传、母孕期情况及出生、产后情况才有可能早期发现精神发育迟滞。 尽管低能的发病原因迄今尚未完全明了，但从已知的原因来看，父母本身的因素在发病的原因上是非常重要的，一些不明原因的先天性疾病也是致病的原因。精神发育迟滞的遗传倾向很大。常见的遗传因素有遗传代谢异常、染色体畸变和颅脑畸型。人体中的蛋白质、氨基酸、脂类、糖类、核酸及胆红素等在体内的合成、代谢和转化，均受到酶的催化，染色体上的基因可由于各种不利因素而发生突变，造成酶活性不足或缺乏，形成代谢障碍，一旦影响到中枢神经系统，即可出现智力低下及其他精神异常。而染色体数目和结构的改变，可影响到染色体上相应基因遗传信息的传递，引起机体遗传性状的改变。颅脑畸形如原发性小头畸形、先天性脑积水等均表现有智力低下。 目前已发现可造成智能障碍的遗传病近千种，因先天因素造成的精神发育迟滞大多是遗传的，而后天因素造成的精神发育迟滞不遗传。 精神发育迟滞的病因大致分为如下几类。 (1)遗传因素：①染色体异常，如特纳氏综合征、伸舌样痴呆、猫叫综合征等； ②遗传代谢异常，如苯丙酮酸尿症、半乳糖血症、家族性黑目蒙性痴呆等；③结节性硬化症，如神经纤维瘤病；④颅脑畸形，如原发性小头畸形、脑积水等。(2)孕期因素：①感染，妊娠早期各种病毒感染，如风疹、巨细胞病毒等均可导致对胎儿的损害，影响其正常生长发育；②中毒，如烟酒影响、某些药物副作用及一氧化碳、农药中毒等；③物理性损伤，如外伤、缺氧、放射线等；④内分泌疾病，如甲状腺功能不全；⑤母体疾病，如营养不良，妊娠毒血症和高血压等。 (3)围产期因素：如早产、窒息、核黄疸、颅内出血及产伤等。 (4)出生后因素：如感染、头部外伤、中毒、癫痫、营养不良及内分泌疾病等。 (5)心理社会因素：主要指各种原因导致幼年文化教育机会被剥夺这一情况，如有资料称不良社会心理因素可导致精神发育迟滞，指一些不寻常环境中成长起来的狼孩。 儿童低能的程度分级 临床上常以症状轻重来分级，过去从轻到重分为愚鲁、痴愚、白痴三级。现根据智商（IQ）高低为指标的智力缺损和程度和社会适应能力不良，分为四级：(1)轻度

精神发育迟滞的诊断和治疗

精神发育迟滞的诊断和治疗 发表时间：2011-06-07T15:22:15.340Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：韩振洋刑君[导读] 非医学措施，如特殊教育、体疗、娱疗、工疗等等，根据病种需要，针对性进行。 韩振洋刑君（齐齐哈尔市富裕精神病人疗养院黑龙江齐齐哈尔 161232）【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)9-0448-03 【摘要】目的研究精神发育迟滞的诊断和治疗方法。方法采取已知病因者即予对症治疗、合并癫痫者，需在教导、训练中，配以抗癫痫治疗并控制癫痫发作、脆性X综合征可给予叶酸治疗、病因已明确，精神发育迟滞又伴癫痫者，可予抗癫痫药如卡马西平或丙戊酸钠等、非医学措施、健康教育等治疗措施。【关键词】精神发育迟滞诊断治疗精神发育迟滞主要是指一组18岁前精神发育不全或受阻的综合征；表现智力低下伴社会适应困难，也可同时伴有躯体疾病或精神障碍，原因众多：①遗传性，如遗传代谢异常、染色体畸形、颅脑畸形等。②母孕期有害因素的影响，如感染因素、药物及毒性物质影响、烟、酒、环境化学物质、X线照射、孕妇营养不足、孕母健康状况、机械损伤、情绪因素、其他因素等等。③有害因素对小儿发育的影响，如中枢神经系统感染、核性脑病、脑缺氧、后天不良心理社会因素等等。 智力水平可按标准智力测评方法测出，低于正常标准。一般根据智力水平及适应能力、缺陷程度、训练后达到的水平分为轻度、中度、重度、极重度四级。 [问诊要点] 1.有无精神疾病家族史，双亲是否近亲结婚、患者的生长地区情况如何。 2.患者的胎次、母孕时年龄、出生季节、养育方式、性别如何。 3.母亲有无流产史、是否保胎或拟堕胎、是否服避孕药过程中受孕，母亲是否受过重大心理创伤、情绪状况如何。 4.母孕期有无感染、服药、接触放射线及有毒物质，有无烟、酒嗜好、吸毒史。 5.母亲有无妊娠并发症的表现。 6.患者出生时的胎位、产式、产程如何，有无窒息史，出生时体重、肤色如何，哭否。 7.婴幼儿期有无高热昏迷和头部外伤史、重病史，发育标志如何时能爬、坐、走、微笑、讲单词、讲短语、再见时招手。 8.何时会眼神对视、被抱着时的情绪及躯体反应如何，要人抱的姿势、眼神、对声音的反应、对成人面部不同表情的反应如何?有无特别哭闹或不吵不闹，有无特殊爱好或才能。 9.何时发现患儿与常儿相异，且日益明显。 10.病期中有无缓解，有无受惊吓史。 [体检要点] 1.患儿的生长发育指标，如身高、体重、头围；皮肤、掌指纹等是否异常，如有无皮肤花纹、有无通贯手及指、趾畸形，有无卷耳、塌鼻梁、二目间距宽、蓝色虹膜等。 2.有无神经系统异常体征，如有无肢瘫、共济失凋、震颤、肌张力异常、强握、特殊姿势，视觉及听觉有无缺陷。 3.心肺、腹部有无异常体征。 [精神检查要点] 1.意识清晰度如何。 2.社会交往能力和适应能力如何。 3.行为能力，阅读能力、计算能力、语音清晰度如何，有无失语或语言贫乏，智力水平如何。 4.有无怪异言行及特殊表情，是否专爱某物。 5.是否兴奋多动、无自控力或呆滞少动、不动、幼稚。 6.能否接受指导。 [辅助检查] 1.血、尿、粪常规是否正常。 2.检查视力、听力(指仪器检测)，头颅X线摄片、脑电图、脑地形图、血液生化全套(指目前使用的规定)是否正常。 3.智力测定可选用韦克斯勒学龄前智力量表(Wechsler， WPPSI)；Wechsler学龄儿童智力量表修订本(WISC-R)。中国比奈测验量表及盖塞尔(Gesell)发育诊断量表皆为常用检测量表。 4.需要时，还可选用其他量表，如丹佛发育筛查量表(简称 DDST)，图注-词汇测验，50项提问智能测验，绘人测验，瑞文推理测验。 5.根据病史、体检等资料、选用相应的检查项目，如碘缺乏地区，需做血清蛋白结合碘等检查；如考虑脑的发育障碍或病变引起疾病发生，就需进一步做头颅MRI、颅脑造影等检查；如考虑可能疾病与染色体相关，如Down病(伸舌样痴呆)就需做染色体检查以确诊；猫叫综合征(5短臂部分缺失症)也是需做染色体检查以确诊为优。 [诊断要点] 1.18岁前起病。 2.应知应会的事或知识、技能有不同程度的低于同龄人，或根本不知、不会。 3.适应能力差，语言能力丧失或减低。 4.智力测定，以韦氏斯勒儿童智力表测定分为例，低于70分。 5.临床表现显著智力发育落后，病种不同，程度各异，根据其病情而出现相应的表现。一般以智力测定得分，将本病分为轻度、中度、重度、极重度4级，另以其特殊疾病表现，病因明确者，另做专述；不明确者，尚需继续研究、探索。 6.辅助榆杏

精神发育迟滞伴发精神障碍

精神发育迟滞伴发精神障碍

精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则 一、概述 （一）概念 精神发育迟滞（MentalRetardation，简称 MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。 （二）发展随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。 二、流行病学与病因 （一）流行病学 1. 精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关此外还受确诊年龄（据报道 6 岁以前确诊率只有 75％）智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 2. 1990 年全国 5 个地区 0～12 岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。 3.国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10‰～30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，发展中国家为46‰，其中重度5‰～16‰ ，估计全世界约有 1.2 亿精神发育迟滞患者，我国约有 4 千万 4. 男性患病多于女性，农村及不发达地区患病率高于城市智力水平与社会经济状况成负相关，低社会阶层中重度精神发育迟滞患者比例高，这与不发达地区医疗和营养状况不佳、碘缺乏、近亲结婚等不良因素有关

精神发育迟滞

精神发育迟滞( mental retardation)又称“智力低下”指一组起病于18 岁以前精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难。临床以发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下。 精神发育迟滞病因复杂，一般分为两大类: 一类为生物医学因素，约占90%; 一类为社会心理文化因素，约占10%。 一、诊断 1、病史 （1）家族史智力残疾史、精神神经疾病史、先天畸形史、遗传病史、近亲婚配史等。 （2）个人史母既往不良孕产史、母孕期损伤史、先天畸形史、围生期缺氧、产伤、感染、胆红素脑病、早产、低体重、小于胎龄儿、婴幼儿期中枢神经系统感染、颅脑外伤、婴幼儿期营养不良、内分泌及代谢疾病史、不良的心理、环境因素等。 二、临床表现 本病主要临床特征: （1）起病于18 岁以前；(2)智商低于70；(3) 有不同程度的社会适应困难；(4)可伴有精神症状和躯体疾病。 患儿临床表现可分为轻度、中度、重度、极重度4 型: (1) 轻度: 智商50 ～ 69；学习成绩差( 在普通学校中学习时常不及格或留级) ,生活能自理,无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟,一般无神经系统异常体征和躯体畸形。 (2) 中度: 智商35 ～ 49；不能适应普通学校学习，可进行个位数的

加、减法计算,可学会自理简单生活，但需督促、帮助,可掌握简单生活用语，但词汇贫乏,部分伴神经系统功能障碍和躯体畸形。 (3) 重度: 智商20 ～ 34；表现为显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动，生活不能自理，言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流，常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。 4) 极重度: 智商在20 以下；社会功能完全丧失，不会逃避危险，生活完全不能自理，大小便失禁;言语功能丧失，显著的神经系统功能 障碍和躯体畸形。 三、实验室检查 染色体检查、基因检测、头颅影像及功能学检查、遗传代谢病筛查、生化、代谢功能检查、视力检查，听力检查、脑电图检查、骨龄检测。 四、智力测验和行为评定 1、智力测试: 0 ～ 3 岁: 格塞尔( Gesell) 发展诊断量表、CDCC 婴幼儿发育测验; 贝利婴儿发展量表( BSID) 。 3 ～ 6 岁: 韦氏学龄前儿童智力量表( WPPSI)＞ 6岁、韦氏学 龄儿童智力量表。 2 行为评定：婴儿－初中生社会生活能力量表、文兰适应行为量表( VABS) 。 五、治疗原则 本病要尽可能早发现、早诊断，及时治疗，疗程宜长。除辨证

精神发育迟滞儿童

精神发育迟滞儿童的 社会性发展与教育 精神发育迟滞 ?概念与内涵 ?分类与表现 ?心理特征 ?临床类型 ?诊断标准 ?成因 ?诊治策略 ?智力缺损者的精神发育在出生前、出生过程中或早年生活各个阶段因种种原因受到阻碍而发展迟缓。由于智力缺损者的学习能力极差，他们在日常生活中很难自理，他们的学习能力、适应生活能力也显著落后。 全部人口智力水平分布表 IQ=100±15Z 精神发育迟滞的分类 ?70.1 轻度精神发育迟滞 ?70.2 中度精神发育迟滞 ?70.3 重度精神发育迟滞 ?70.4 极重度精神发育迟滞 轻度精神发育迟滞 ?大多数精神发育迟滞（75～80％）属于此型 ?早年发育较正常儿童为差，语言发育迟缓，但仍有一定表达能力， ?往往在幼儿园后期或入学后，才被发觉有学习困难，领悟力低，分析综合能力欠缺，思维较简单，经过努力勉强可达小学毕业水平， ?有一定社交能力，成年后具有低水平的适应职业及社会能力， ?常表现温驯，缺乏主见，对环境变化缺乏应付能力。 ?IQ：50-69 ?婴幼儿期：在初生至1岁左右往往难以发现有什么问题，只是到了儿童会走路(十三四个月)、会说几个字(1岁半)的年龄，他不会走，不会说，家长才对孩子怀疑起来：他是不是智力有什么问题啊? ?由于智力正常儿童也有一些发展较迟的情况，所以家长往往抱有侥幸心理，希望他们不过是“迟长儿”，以后会赶上来的。可是，时间长了，他们的学习能力较差，抽象能力、数概念难以学会等障碍，就表现出来了。

?学龄期：在这一阶段问题逐渐明显。视、听虽然正常，但观察力差，事物细微的特点或细小的变化往往视而不见，听而不闻。语文一般无大障碍，口齿清楚，能表达自己简单的思想。机械记忆较好，多次重复的学习内容可以记忆长久，思维能力差，缺乏逻辑性，数概念难以学会。?情绪正常，有的胆小，有的鲁猛，与正常儿童基本无异，缺乏意志力，不能主动设法克服困难。有简单的是非概念。经过特殊教育，他们可以学会简单技能，知识面可以达到小学五六年级水平，数算能力只能达到一二年级水平。 中度精神发育迟滞 ?约占精神发育迟滞的12％左右 ?自幼语言及运动功能发育都较正常儿童缓慢，而且语言发育常不完全，词汇贫乏，不能完整表达意思 ?学习能力低下，经过耐心训练可以从事简单非技术性工作 ?IQ：35-49 ?婴幼儿期：出生后，即有表现，反应迟缓，一般同龄儿童在生活中自然学会的一些能力(如自己吃饭、自己坐盆大小便、自己穿脱简单衣服等)，他们却要专门训练才能掌握。 ?这类儿童运动(主要是坐和走路)的发展比同龄儿童晚两三年，语言(主要是说话)的发展比同龄儿童更晚。有的中度弱智的幼儿到五六岁连一个字还不会说。 ?学习能力也很差，注意力不集中，有机械记忆能力，但比较轻度智儿童要多一些重复，才能记住学习内容，遗忘很快，往往几天不复习的知识就会忘得一干二净。 ?学龄期：基本上动作已没有什么问题了，也可以讲几个字或极简单的句子。但抽象概念很差，颜色或形状很难学会。 ?数概念只停留在用实物数数，用实物计算(10以内加减法)的水平，不懂得如何做应用题，想象力很差，与人交往基本可以，知道躲避危险，上学知道回家的路线，自己能回家。 ?经过五六年的特殊教育可以学会一些简单技能，知识面可达到三四年级水平，数概念只有一年级水平。 盛夏的果实 ——智残儿童高智宁的音乐旅程 ?高智宁，男，1992年生，中国残疾人艺术团成员，因出生时母亲难产，患先天性二级智力残疾。5岁时因父母离异，一直随父亲生活。7岁时因父亲一次意外发现，他开始与钢琴结下不解之缘。多年来在其父亲高铁的耐心培养及社会的关怀下，他用钢琴谱写自己非凡的人生。?高智宁，因患有“智障”等多种病症，行为极不安分，小学一年级至六年级他父亲不得不高价请保姆陪读，小学最后一次期考高智宁数学只得2分，语文7.5分，因无法正常完成学业，小学只能结业。 重度精神发育迟滞 ?约占本病的7～8％ ?常合并于某种脑部较重损害，可同时有脑瘫、癫痫等神经系统症状，多在出生不久即被发现精神及运动发育明显落后，年长后亦仅能学会说简单语句 ?不能自理生活，不能接受训练以学会简单技能，无社会行为能力 ?IQ：20-34 ?婴幼儿期：出生后动作发展严重落后，很多这类儿童还不会走，需经长期训练才会走，但步