耳鼻喉科知识点归纳

耳鼻喉科知识点归纳

一、耳

1、声波的空气传导途径，外耳，中耳和内耳在感知声音过程中的意义。听小骨的链接方式，耳（特别是中耳）的生理功能。

2、分泌性中耳炎的临床表现

3、外伤性鼓膜穿孔的处理原则

4、急性化脓性中耳炎的临床表现（注意穿孔前和穿孔后表现有何不同）

5、耳聋的分型，常见的引起传导性耳聋，感应神经性耳聋，混合性耳聋，功能性耳聋的疾病，以及纯音测试结果。

6、梅尼埃病的临床表现

7、骨半规管的解剖特点，半规管及椭圆囊球囊的作用

二、鼻

1、各组鼻窦的开口

2、鼻面部的解剖特点，静脉回流特点及意义

3、变异性鼻炎的定义，临床表现，鉴别诊断与治疗原则

4、.鼻内镜手术操作范围及注意事项

5、慢性鼻窦炎的临床表现及鉴别诊断，治疗原则

6、生理性鼻甲周期的定义及意义

7、鼻腔的血管分布及易出血区。鼻出血的常用止血方法。

8、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的区别以及治疗原则。药物性鼻炎的常见原因。

9、上颌窦癌的临床表现。

10、突发性耳聋的治疗原则

三、咽喉

1、常见声带良恶性疾病的临床表现，及治疗原则。

2、鼻咽癌的发病原因，临床表现，颈部淋巴结转移特点及诊治

3、喉部骨性支架的特点及意义

4、咽淋巴环内环及外环的组成，以及腺样体和扁桃体病变相关疾病的临床表现和治疗原则扁桃体的动脉分布。急性扁桃体炎的分型临床表现，慢性扁桃体炎的临床表现，常见并发症，诊断，手术适应症及禁忌症

5、喉的神经分布，喉上神经和喉反神经的作用以及损伤后会出现何种表现，喉的生理功能

6、小儿鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见原因，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和中枢性睡眠呼吸暂停综合症的鉴别要点。

7、喉的急慢性炎症的临床表现及治疗原则，

8、以声嘶和呼吸困难为主要临床表现的喉部疾病的鉴别

四、气食管

1、食道的生理性狭窄发生的解剖原因，部位，及食道异物的临床表现，检查方式，

2、气管异物的临床表现

重点理解：上颌窦癌，喉癌，食道异物的临床表现，诊断要点及治疗原则

全面掌握：喉阻塞的常见病因，扁桃体切除术的禁忌症和适应症，急性会厌炎的临床表现，慢性化脓性中耳炎的临床表现及鉴别诊断，梅尼埃病的诊断依据。

北京工商大学管理学考点重点知识点总结

一概述。 1.选择: A管理概念:特定的环境条件下，以人为中心，对组织所有拥有的资源进行有效的计划、组织、领导、控制、以便达到既定组织目标的过程。 B主体：人管理是组织中的管理，管理的载体是组织，由担任主管工作的人或小组来完成； 管理的对象：一切可调用的资源 管理的目标：有效率地完成组织既定目标，达成期望效果 管理的本质：活动或过程（分配、协调或过程） 管理的职能：获取信息、决策、计划、组织、领导、控制、和创新； 管理的核心：协调人际关系 C.评价管理工作有效性指标:效率,效果 D管理的科学与技术之争1.作为科学的管理，客观规律性，可检验性和系统性。2.作为艺术的管理，正是指管理是一门艺术，正是指管理者在管理实践过程中随地制宜地、创造性地运用管理技术和方法来解决管理问题，它有很强的技艺和技巧性。3.离不开扎实的管理理论知识，又离不开自身主观能动性和创造性的充分发挥。E.系统组织是(开放式)的 F组织与环境的关系包括两个方面：1.外部环境对组织的决定、制约和影响作用。2.组织对环境的消极被动的或者积极主动的适应。 组织环境分为一般环境和任务环境.____.一般环境，指对某一特定社会中一切组织都会发生影响、都会起作用，具有普遍意义的共有环境____任务环境，具有直接的、具体的和经常性的亦即特殊影响和特定环境。 G管理职能的拓展：1.决策是各项管理职能的核心2.创新是各项管理职能的灵魂3.协调是管理工作的本质要求H. pdca循环：提出者：美国戴明。p计划-d执行-c检查-a行动pdca循环的过程就是发现问题，解决问题的过程。pdca循环特点：1.大环带小环。2.阶梯式上升 I古典管理理论：1.泰罗——科学管理理论。三个基本出发点：1，科学管理的根本目的是谋求最高工作效率，即提高劳动生产率。2.用科学管理来代替传统的经验管理。3.科学管理的核心是要求管理人员和工人双方都实行重要的精神变革——心理革命 J法约尔十四条管理原则（1）劳动分工（2）权力和责任（3）纪律（4）统一指挥（5）统一领导（6）个人利益服从整体利益（7）员工报酬（8）集权原则（9）等级制度（10）秩序（11）公平（12）人员的稳定（13）首创精神（14）团结合作实质：统一指挥和等级制度 2.简答.A管理的六大职能：计划、组织、人力资源管理、领导、沟通、控制。 B按组织中所处层级,将管理者划分为: 高级管理者(决策层)，中层管理者，高级管理决策的执行者（执行层），基层管理者（作业层） C管理者角色分为三大类:人际角色（代表人，领导者，联络者）信息传递（监督者，传播者，发言人）决策制定（企业家，混乱驾驭着，资源分配者，判断者） D管理者的技能1.技术技能（基层管理者最重要）。2.人事技能。（中层管理者）3.概念技能(1思想技能。2设计技能) E西方管理思想与管理理论的发展可以分为三个阶段：（1）古典管理理论阶段：泰罗开创的科学管理理论、法约尔所提出的一般管理理论，韦伯的理想的行政组织体系理论等 （2）近代的“人际关系”——梅奥人际关系学说的霍桑试验《工业文明的人类问题》“行为科学” （3）当代管理理论阶段：罗德3孔茨管理丛林，西蒙决策理论。法约尔管理过程权变管理，德鲁克经验管理，数量管理（管理科学，运营管理，管理信息） F：泰罗具体方法：1.科学作业管理2.计件付酬原理3.计划与作业分离原理。4.职能组织原理。5例外管理原理。。6.人事管理原则 G法约尔五大管理职能。计划、组织、指挥、协调、控制 H韦伯，组织权力的类型：@@@ 传统的权力形式（效率最低）@@@超凡的权力形式（对某人所持有的非凡性的热爱）@@@ 法理性的权力形式（最理想）

高考语文基础知识试题及答案

高考语文基础知识试题及答案高考语文基础知识试题及答案辨析修改病句 1、下列各句中，没有语病的一句是( ) A. 椐专家分析，造成这次撞沉日本实习船的悲剧是美国潜艇在没有认真确认水面是否安全的情况下突然上浮。 B. 权威人士强调：最近国内接连发生特大爆炸事件，全国人民必须提高意识，尽量防止此类事件不再发生。 C. 参加互联网技术学习的学员，因为文化程度悬殊，有博士研究生、硕士研究生，也有大学本科生、专科生，还有一些中学生。 D. 3月29日，西南航空公司主要航线的团队折扣机票在两个小时之内连续两次降价，此举引起有关民航部门的注意。 1、下列句子，没有语病的一句是 A.我省出版界积极组织图书参展，介绍、展现本省出版界面对加入WTO的新形势，加快产业化发展的新思路、新风貌。 B.有的儿童文学偏重于教育和理性，过多地注入了成人思想，孩子天性中的爱游戏、爱求知、爱趣味、爱幻想被忽略了。 C.随着地壳上升，上覆地层受流水等外引力不断地剥蚀，将地下的硅化木剥露出地表，成为今天最鲜活的记忆。 D.国足的健儿们清楚，一个球的输赢不仅关系到个人的前途，而是关系到祖国母亲的荣誉,高考英语。 2、下列句子，没有语病的一句是

A.一套理想的电脑教材，除了要有经验的教师参加外，还应当有设计人员、心理工作者的协同工作。 B.市人大通过法规，对于歹徒和不法商贩干扰学校教学秩序、威胁学生的不法行为和错误思想，要坚决制止。 C.一种为家庭提供烹饪劳务的记时服务近来在许多城市格外走俏，为下岗职工再就业提供了一条门路。 D.在对WTO问题的关注上，过去主要集中在各行各业所面临的压力和挑战，多是从微观层面考虑问题，而对于经济体制等宏观问题却思考甚少。 3、下列句子，没有语病的一句是 A.本次联赛大爆冷门的八一队，凭借场上的整体配合和积极拼抢，终以1：1逼平了志在卫冕桂冠的申花队。 B.在会上，对如何疏通产品销售渠道的问题，大家谈了各自的看法，但是，建议很不成熟。 C.交响乐好听，但演出票价昂贵，对月收入不够丰厚的交响乐迷来说，大多数人难以承受数百元甚至千元以上的票价。 D.土地对于人类、特别是农业生产的重要性是不容忽视的，而黄土对于原始社会极其落后的初级农业尤为重要。 4、下列句子，没有语病的一句是 A.他生长在偏僻的山区，因而从小就对农民有深厚的感情。 B.她告诉我，近几年来，她时时刻刻不忘搜集日本鬼子在南京大屠杀中的犯罪证据。

循证医学知识点总结.

循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的 诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学的基础:①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识; ④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④ 分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研 究证据,促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收 集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。 证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的 系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设 计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照。④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级:专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具 有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能;

②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。Meta分析 的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合,尤其存在以下指征:①需 要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关 药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。 Meta分析的基本步骤:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研 究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。 考试要点研究证据的来源:(1原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Medline、Embase数据库(Embase Database、中国生物医学文献数据库(CBM、中 国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD和国立研究注册(NRR等等。(2经系统评价的二次 研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆(CL、循证医学 评价(EBMR、循证医学杂志(EBM、国立指南库(NGC、指南(Guidelines等等。 从发展的观点出发试说明循证医学的局限性:(1虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率,但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题;(2建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,虽然从长远看,循证医学会降低医疗费用,但其

游侠列传知识点总结

《游侠列传》 一、文学知识 1节选自《史记》，作者司马迁，字子长，西汉时期史学家、文学家，著有《史记》。 2《史记》是我国第一部纪传体通史，记录了从传说中的黄帝到汉武帝元狩元年共三千年左右的历史。全书共130篇，包括12本纪，30世家，70 列传，10表，8书，共5个部分。列“”之首，与《汉书》（东汉班固）、《后汉书》（南朝宋范晔）、《三国志》（西晋陈寿）合称“”。 3《史记》既是一部史学经典，又是一部文学巨著，鲁迅先生曾称赞它为“史家之绝唱，无韵之《离骚》”。 二、字音 歆．其德 xīn 乘不过軥．牛 qú 藏命作奸剽．攻不休 piāo 卒发于睚眦 ．．如故云 yá zì 有一人独箕踞视之 jī jù轵人杨季主子为县掾． y．à．n． 出未尝有骑． j．ì．人又杀之阙．下 què 虽为侠而逡逡 ．．有退让君子之风 qūn 每至践更数．过 shuò 郭解姊子 zǐ肉袒 tǎn 盗跖 zhí 三、重点实词 其余庸人不可胜言：庸人，普通人；胜，尽。 不伐其能，歆其德：伐，夸耀；歆，自满，炫耀。 振人不赡：衣食缺乏 衣不完采：完，完整的；采，花纹；本句意思是说依附破旧 食不重味：吃饭时没有两样菜。 乘不过軥．牛：挽軥．的小牛。 专趋人之急，甚己之私：为……而奔走；私事

既阴脱季布将军之厄：既，曾经；阴，暗中；脱，使动，使……脱离；厄，困境、厄运。 自关以东，莫不延颈愿交焉：莫，没有；延颈，伸长脖子；交，结交。 善相人者许负外孙也：观察人的面相 解为人短小精悍，不饮酒，少时阴贼：个子矮小，精明强悍；内心狠毒。 慨不快意，身所杀甚众：愤慨不平；亲自。 以躯借交报仇：身体 藏命作奸剽攻不休：藏命，隐藏亡命之徒；作奸，犯法；剽攻，抢劫、掠夺。 及铸钱掘塚：铸钱，私铸铜钱；掘塚，投坟盗墓。 若遇赦：或者；赦免。 更折节为俭，以德报怨，厚施而薄望：抑制、约束； 既已振人之命：救 不矜其功：夸耀 卒发于睚眦如故云：瞪着眼睛看人的样子，表示愤怒。 解姊子负解之势：依靠、仗恃。 非其任：胜任。

个人与团队管理各知识点

《个人与团队管理》各章知识点 第一单元自我规划 第1章：思考你的目标 1、什么是创造性思维方法，你的工作当中的哪些方面适合应用创造性思维方法？ 创造性思维是指不依常规、寻求变异、想出新方法、建立新理论、从多方面寻求答案的开放式思维方式。头脑风暴法的规则遵循两个独立的阶段，这两个阶段不能同时进行。在我们的工作中，经常会遇到比如：制定目标、解决问题的情况，我们经常采用头脑风暴法。 例：培养创造型思维是培养创造能力的一个方面。（对） 2、什么是头脑风暴法？个人和集体使用头脑风暴进行创造性思维有什么区别和联系？ 头脑风暴法(Brainstorming)是为了克服阻碍产生创造性方案的遵从压力的一种相对简单的方法，它利用一种思想产生过程，鼓励提出任何种类的方案设计思想，同时禁止对各种方案的任何批评。个人头脑风暴不会受到别人的干扰，但是思路狭窄；团队头脑风暴法能够集中很多人的意见，但是人们往往会有所顾虑。3、假如你现在面对职业或工作的选择，你会采用什么手段来面对这些选择？ 具体情况具体对待。面对不同的情况，应该有不同的方法。一般来讲包括： 改变境遇 积极进取——使自己更加适应； 面对其他挑战，如参加训练和培训； 改善工作环境； 授权给其他人，让他们承担一些日常事务。 改变自己 检查自己的真实想法——嘴上说的和心中想的是否一致； 改变行为； 发展在其他领域的技能和能力 改变个人与工作之间的关系 适应工作； 将工作看作达到目标的方法； 通过降低问题的重要性来改变看法——更注重工作之余的生活。 离开 4、请思考你是如何制定自己的目标和计划的。 制定目标时首先应该分析自己的现状，考虑自己的选择，这种情况可以用个人头脑风暴法来进行，但是一定要遵循头脑风暴法的规则。 制定计划：可以按照计划的时间长短进行，长期计划一般是提纲挈领的；而短期的计划则是详细具体的，事情的时间、地点、人物等都应该具体详细。当然其他的方法也可以。 第2章：自我认知 1、什么是自我认知？在日常生活中你是怎样了解自己和他人的？ 自我认知是情感智能框架中的一个方面，也就是了解自己的情感，主要包括：情感自我认知、正确的自我评估、自信等。一般通过测试，视个人情况而定，只要合理即可。 一般来说：与他人沟通，理解他人，换角度思考，反思自己的行为，接受各种反馈意见等都能帮助你去理解自己和他人。 例：情感智能框架中的认知包括（ D ）。

语文基础知识测试题(附答案)

1、下列各句中加点成语使用不恰当的一句是（） A．他心爱的书籍，经过再三处理，还是没有地方放置，只能堆在地上或塞在床下，生活的屈辱和窘困，无出其右 ．．．．。 B．个别民警认为工作时间饮点酒是小事一桩，就不以为意 ．．．．，结果因违犯公安部颁布的“五条禁令”而受到查处。 C．要真正营造一个细胞生长的世外桃源 ．．．．也不是一件易事，除了要有合适的培养基之外，还需要许多其他条件。 D．中央书记处书记到党校看望正在这里学习的纪检监察系统的学员，不厌其详 ．．．．地询问他们在基层工作的情况。 2、下列各句中加点成语使用不恰当的一项是（） A．走进白云观，庄致和见那道人骨瘦如柴，仿佛大病初愈的模样，却又目光如电，炯炯有神 ．．．．，心中不免暗暗吃惊。 B．入夜，月色溶溶，水天寥廓，我们或坐在树下谈笑自若 ．．．．，或坐在船上叩舷高歌，或立于小石桥上对月凝思。 C．他唾沫四溅地讲了半小时，话音刚落，站在他身边的几个人便拼命地鼓掌，其他的人，都噤若寒蝉，面面相觑 ．．．．。 D．那鼓声，如骤雨，如旋风，气势磅礴 ．．．．，震撼着你，使你惊异于击鼓人那瘦小的躯体，居然可以释放出如此大的能量! 3、下列各句中加点成语使用不恰当的一句是（） A．回到住所，我饶有兴味 ．．．．地翻看着一张张剧照，耳边又隐隐奏起城隍庙小戏台的流云之响和绕梁之声。 B．在《哈利波特》系列电影中，导演借助匪夷所思 ．．．．的特技，为银幕前的我们打开了一扇扇魔法的大门。 C．附庸风雅的人主观意图是为了装点门面，但他们不去学野蛮，却来学风雅，也总算见贤思齐，有心向善，未可厚非 ．．．．。 D．由于构思精巧，章法严密，这幅巨型国画表现的人物与场景虽然众多，但却具有内在联系，画面上各部分水乳交融 ．．．．。4、下列各句中加点的熟语使用恰当的一句是（） A．有人编写了“冲击波”病毒来攻击视窗操作系统，微软公司便在网上发布了新的软件供用户下载杀毒，真可谓“道高一 ．．． 尺，魔高一丈 ．．．．．．”。 B．乡下的夜晚，我们或坐在树下甘之如饴 ．．．．，或坐在小船上引吭高歌，或在河边对月凝思。 C．春晚语言类节目中最受瞩目的赵本山小品，尽管“亮色”不少，却仍有些差强人意 ．．．．。 D．国画快画成时，一不留神，滴下一滩墨水，老师妙手回春 ．．．．，立刻将其点染成春天树林里的一座山。 5、下列各句中加点成语使用恰当的一句是（） A．俗话说，隔层肚皮隔条心，在婆婆面前，我是一个谨慎的媳妇，这么多年来与婆婆相敬如宾 ．．．．，从没有红过脸。 B．那次在南宁，突然发现站在面前的是当年和我同在一个村插队的老朋友，虽然二十多年没见，我们仍一见如故 ．．．．。 C．近几年，黄河、岷江的部分河段多次出现枯水现象。面对这种江河日下 ．．．．的情况，人们已开始高度重视环境保护问题。 D．商家重利本无可厚非，但是“君子爱财，取之有道”，这一古训依然值得那些翻云覆雨 ．．．．的金融巨头们深思啊！ 6、下列各句中加点成语使用恰当的一句是（） A．阿育王塔用泡钉将银鎏金皮铆接在木质内托的表面，塔身上的精美图案由当时的工匠在鎏金蒙皮上锻制而成：如此精密 复杂的工艺令人叹为观止 ．．．．。 B．相信只要有踌躇满志 ．．．．的精神、求真务实的态度和一抓到底的作风，我们就一定能够战胜当前困难，迎来新的历史机遇，取得安徽科学发展、加速崛起的新胜利。 C．面对鸡蛋被检出三聚氰胺这样的“突发事件”，职能部门应闻风而动，上下其手 ．．．．，顺藤摸瓜，以最快的速度查清三聚氰胺是如何跑到鸡蛋里去的，并将结果公之于众。 D．电视画面显示，当日的民主党竞选总部沸反盈天 ．．．．，奥巴马的支持者们有序地握手拥抱，庆祝奥巴马开创新的选举记录从而成为美国历史上第一位黑人总统。 7、下列各句中加点成语使用恰当的一句是（） A．波及全国大部分地区、涉及“三鹿”等多家知名品牌的毒奶粉事件，其影响和后果耸人听闻 ．．．．。 B．季羡林老先生为了填补国内东方学研究的空白，不顾年老体弱，苦心孤诣 ．．．．，令人感动。 C．学校规定，未经请假不能出校门，因擅自外出、放假后不按时归来或久假不归 ．．．．等造成人身安全事故的，一概由学生本人负责。 D．阿巴斯就任巴勒斯坦最高权力机构主席，以色列总理沙龙立即抛出橄榄枝，表示愿与巴勒斯坦结为秦晋之好 ．．．．。 8、下列各句中加点成语使用恰当的一句是（） A．在水球运动中，常常为了争夺一个球，几个运动员一齐钻进水中，于是，好几双胳膊在水里纠缠得不亦乐乎 ．．．．。 B．在现实社会中，有的人说一套，做一套，口是心非，别看他平日里寡廉鲜耻 ．．．．的样子，其实却是个十足的伪君子。 C．当经济危机到来的时候，有些企业可能没有应对经验，但可以向有经验的优秀企业邯郸学步 ．．．．，从而渡过难关。 D．我国民间许多非物质文化遗产，尽管由于技艺拥有者的观念问题而只留给家人，但仍能薪尽火传 ．．．．，生生不息。 9、下列各句中加点词语使用恰当的一句是（） A．被誉为“华夏民居第一宅”的王家大院，不仅拥有庞大的建筑群，还保存了大量卓尔不群 ．．．．的雕塑精品。 B．“海归”人才优势明显，他们就业其实很有市场，只是部分人好大喜功 ．．．．的求职方式堵住了自己的路。C．梦八队的大牌明星科比说北京的变化令人难以置信 ．．．．，奥运场馆十分出色，他在北京的感觉非常好。 D．这一对乒乓混双选手，在向记者说起比赛时，活泼的女选手先声夺人 ．．．．，男选手始终微笑着未说话。 10、下列各句中加点成语使用恰当的一句是（） A．刘金凤罪大恶极，但罪不容诛 ．．．．，如果留下她的话，那么听到来自于她的忏悔声音的世人，是不是会受到更大的警示呢？ B．实际上，一个十七八岁的少年，在考场这种特殊氛围中，几十分钟内是很难写出石破天惊 ．．．．的传世杰作的。 C．当下有些人对茶的重视很不够，甚至形成偏见，以为中国的茶只是下里巴人 ．．．．解渴的东西，档次不如一些进口饮料。 D．全球各地引发更大规模的反战浪潮，给美英当局造成强大的政治压力。如美英联军不惜一切敢于投鼠忌器 ．．．．，将有引火烧身、众叛亲离的可能。 11、下列各句中没有语病的一句是（） A．在现代社会，人与人的交往更加密切，口语交际能力有助于人们加强合作，增进理解，对于个人事业成功也有着重要影响。 B．代表们兴致勃勃地观看了杭州歌舞团的艺术家们表演的具有浓郁江南特色的舞蹈音乐，对于大型舞剧《玉鸟》，代表们更是赞叹不已。 C．当国民经济出现“过热”或出现“低迷”时，我们首先应当从收入分配格局上找原因，而不应当直接干预生产者的行为。D．我们平时写文章感到思路不顺畅，一个主要的问题是把所有的事物孤立起来，看不到事物之间的联系才出现这样的情况。 12、下列各句中，没有语病的一项是（）A．今晨，中科院高级工程师赵晖在南京最高峰驼岭拍到了难得一见的天文景观“水星凌日”照片，为广大天文爱好者所钟爱。 B．丁俊晖入读上海交通大学，将使他的竞技水平和心理意志有较大提高，我们相信他的前程更加辉煌。 C．在为纪念长征胜利70周年而进行的采访红军战士活动中，我们不仅收集到许多鲜为人知的材料，还受到了深刻的教育。D．目前，国家发改委正在研究天然气价格政策及天然气利用政策，将有计划地提高天然气的价格，加快与国际接轨。 13、下列各句中，没有语病的一句是（） A．北京时间12月26日，距台湾陆地15公里的海底地层发生7.2级地震，造成1人死亡、3人受伤的生命财产损失。 B. 中国歼十战机的正式入役，虽然标志着我国空防实力大大提升了一个档次，却更意味着我国自主研发高科技兵器的能力跨上了一个新台阶。 C．国税局办税人员在对一家公司的申报资料进行稽核时，发现其物耗、存货与销售收入等对应关系有疑点，及时进行了纳税评估，使这家企业足额纳税。 D．在海拔3000米以上的地区，由于高原低氧环境引起的人体低氧性疾病，统称为“高原病”。专家指出，感冒、发高烧、过度疲劳等都是造成“高原病”的诱发因素。 14、下列各句中没有语病的一句是（） A．一珍贵恐龙蛋窝化石的流失令我国科学家十分痛心，他们呼吁国家采取措施干涉，设法追回流失的化石，并阻止这类事件不再发生。 B．朝美双方战略层面的决策思维是否在调整，是朝核问题六方会谈取得突破性进展的真正聚集点。 C．针对目前经济领域违法犯罪越来越多样，我国的．法律法规正在逐步完善，相应的防范体系也正逐步建立。D．近日，北京首起饭店“开瓶费”官司，以消费者得到法院的司法支持而告终，法院判决饭店返还向王先生收的开瓶服务费。 15、下列句子没有语病的一项是（） A．中国国民党党主席补选4月8日投票结束，当选党主席的吴伯雄表示，未来会以大公无私态度促进团结，这给支持他的选民们的记忆留下了深刻的印象。 B．第三车间是厂里的先进车间，大家齐心协力，截至12月初，已超额完成全年生产任务的40％。 C．“嫦娥一号”卫星由中国窨技术研究院承担研制，以中国古代神话人物嫦娥命名，主要用于完成获取月球表面三维影像，分析月球表面有关物质元素的分布特点，控测月壤厚度，控测地月空间环境等。 D．赐闲湖古街是长沙一条著名的街道，街巷内有南宋时期辛弃疾“飞虎军”工营盘旧址，明代赐闲湖古典园林遗址，赐闲湖古井等众多历史遗迹。 16、下列句子没有语病的一项是（） A．针对一些房地产开发企业到农村占用耕地或农村建设用地，搞房地产开发从而形成所谓“小产权房”，通知规定，任何单位和个人不得非法租用，占用农民集体所有土地搞房地产开发。 B．通过神话传说，我们可以知道古代的人们对神的敬畏与叛逆，对超乎人力之上的命运的挣扎，幻想，希望与反抗。C．自由诗并不是不要韵律，而且是“诗的韵律不在字的抑扬顿挫上，而且在诗的情绪的抑扬顿挫上，即在诗情的程度上”。D．英国《自然—生物工艺学》杂志公布的一份研究报告指出，中国在生物科技领域的迅速发展得益于政府的支持和优秀科学家、企业家的回归。

循证医学重点教学内容

循证医学重点

1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。 2临床问题的类型（1）背景问题：关于疾病一般知识的问题，主要由询证医学初学实践者提出。提出问题涉及的知识除基础医学外，还有人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等诸多方面。（2）前景问题：往往是医学的前沿问题，是关于疾病最新治疗学、实验诊断学和当前关于病因知识的问题，这些问题是循证医学的核心问题。 3、*原始研究证据：是直接以人群，即病人和（或）健康人为研究对象，进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。 4、*二次研究证据：是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的基础上，应用科学的标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。 5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。 6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、定量的综合分析。 7、病因学：研究病因作用于人体，在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机制的科学。 8、危险因素：又称致病因素，是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚未充分证据能阐明其致病效应。然而，当这些因素存在时或被消除后，其相关的疾病发生率会相应的增高或下降。 9、药物不良反应ADR：一般是指在正常用量和用法的情况下，药物在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时所发生意外的、与防治目的无关的不利或有害的反应。 10、相对危险度RR：病因暴露组的发病率与未暴露组的发病率的比值，或治疗组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。 11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。 12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数。

太史公曰 部分总结

亲爱的同学们，《史记》中几乎每一篇的最后，都有史公对这片传记的评论，请大家仔细解读老师摘录的这些，总结史公的评论方法与评论角度。并联系现实，写出这些评论与哪些现实相关。 1、太史公曰：“孔子言“太伯可谓至德矣，三以天下让，民无得而称焉”。余 读《春秋》古文，乃知中国之虞与荆蛮句吴兄弟也。延陵季子之仁心，慕义无穷， 见微而知清浊。呜呼，又何其闳览博物君子也！《<史记吴太伯世家>》 翻译：太史公说：孔子说过“太伯可以说是道德的巅峰，三次把天下让给别人， 人民都不知用什么言辞来称赞他才好。”我读《春秋》古文，才知道中原的虞国 和荆蛮的句吴是兄弟啊。延陵季子的仁爱心怀，向慕道义终生不止，能够见微知 著辨别清浊。啊，又是多么见多识广、博学多知的君子啊！ 2、太史公曰：夫神农以前，吾不知已。至若《诗》、《书》所述虞夏以来，耳 目欲极声色之好，口欲穷刍豢之味，身安逸乐，而心夸矜执能之荣使。俗之渐民 久矣，虽户说以眇论，终不能化。故善者因之，其次利道之，其次教诲之，其次 整齐之，最下者与之争。《货殖列传》 翻译：太史公认为：说到神农氏以前的情况，我不知道。至于象《诗经》与《书 经》上所描述的虞舜以及夏朝以来的情况，则是人们总是要使自己的耳目尽情地 得到音乐和女色的享受，使口中尽多地品尝牲畜肉类的美味，身躯尽量安处于舒 适而快乐的环境，而精神上还要炫耀自己的权势与才能的荣耀，使这种风俗浸染 百姓的思想已经很悠久了，即使用老子那样微妙的言辞逐家逐户地去劝说他们， 终究也不能使他们的精神淳化。所以，（掌权者对于人民），最高明的办法是听 其自然，其次是诱导他们，再其次是教育他们，又其次是（用典章制度来）束缚 他们，最愚蠢的办法是与百姓争利。 3、太史公曰：张耳、陈馀，世传所称贤者；其宾客厮役，莫非天下俊桀，所居 国无不取卿相者。然张耳、陈馀始居约时，相然信以死，岂顾问哉。及据国争权， 卒相灭亡，何乡者相慕用之诚，后相倍之戾也！岂非以势利交哉？名誉虽高，宾 客虽盛，所由殆与太伯、延陵季子异矣。《张耳陈余列传》 翻译：太史公说：张耳、陈馀在社会传说中都是贤能的人；他们的宾客奴仆，没 有不是天下的英雄豪杰，在所居国，没有不取得卿相地位的。然而，当初张耳、 陈馀贫贱不得志时，彼此信任，誓同生死，难道不是义无反顾的吗？等他们有了 地盘，争权夺利的时候，最终还是相互残杀，恨不是把对方消灭。为什么以前是 那样真诚地相互倾慕、信任，而后来又相互背叛，彼此的态度是那样的乖张、暴 戾呢？难道不是为了权势、利害相互交往吗？虽然他们的名誉高、宾客多，而他 们的作为恐怕和吴太伯、延陵季子相比，就大相径庭了。 4、太史公曰：孔子言“必世然后仁。善人之治国百年，亦可以胜残去杀”。诚 哉是言！汉兴，至孝文四十有馀载，德至盛也。廪廪乡改正服封禅矣，谦让未成

高中语文知识竞赛试题(答案 版)

高中语文知识竞赛试题 此次竞赛共100道题，每题一分，共100分，考试时间为90分钟。 一、单选题，每题一分，共50题，总计50分。 1、“出淤泥而不染，濯清莲而不妖”是周敦颐称赞什么的名句？ A、牡丹 B、菊花 C、莲花 D、梅花 2、下列哪首诗歌因音律优美，被叶圣陶称赞“为中国新诗的音节开了一个新纪元”？ A、《再别康桥》 B、《雨巷》 C、《沁园春长沙》 D、《大堰河——我的保姆》 3、“国家兴亡，匹夫有责”一句语出自谁？ A、魏征 B、陆游 C、顾炎武 D、魏源 4、投笔从戎”的故事发生在谁的身上? A、秋瑾 B、陆游 C、班超 D、项羽 5、张君瑞和崔莺莺是下列哪部戏曲中的主要人物？ A、《西厢记》 B、《望江亭》 C、《红楼梦》 D、《窦娥冤》 6、子在川上曰：“逝者如斯夫!不舍昼夜。”其中“逝者”指的是什么？ A、失去的人 B、消逝的时光 C、流淌的水 D、消逝的友情 7、下列哪一历史人物与“指鹿为马”这一典故有关？ A、韩信 B、项羽 C、赵高 D、刘邦 8、中国人自称为“炎黄子孙”，其中“黄”指的是什么？ A、黄河 B、黄土 C、黄山 D、黄帝 9、“商女不知亡国恨，隔江犹唱后庭花”一诗的作者是谁？ A、杜牧 B、李商隐 C、李清照 D、王安石 10、下列汉字形体演变次序排列正确的是哪一项？ A、甲骨文、小篆、楷书、行书、隶书 B、甲骨文、小篆、隶书、楷书、行书 C、甲骨文、隶书、小篆、楷书、行书 D、隶书、甲骨文、小篆、行书、楷书 11、《山海经》属于以下哪一类著作？ A、神话故事 B、地理著作 C、人物传记 D、文人随笔 12、“三十功名尘与土，八千里路云和月”是谁的词句？ A、岳飞 B、辛弃疾 C、陆游 D、李商隐 13、“鸿鹄传书”一词，源自于以下哪个历史故事？ A、苏武牧羊 B、文姬归汉 C、楚汉相争 D、岳飞抗金

循证医学规培大纲知识点

1. 循证医学:慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据， 同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。 2. 遵循证据是EBM的核心思想。循证医学的核心是患者。 3. 狭义EBM：循证临床实践；广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。 4. 循证临床实践（EBCP）三要素：患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。 5. 临床研究作为医学证据（按研究内容分类）： a关于病因的临床研究；b关于诊断或筛查的临床研究； c关于治疗或干预的临床研究；d关于预后的临床研究。 6. 证据的分类：原始研究证据(观察性研究：队列研究、病例对照研 究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道，实验性研究：随机对照实验、非随机同期对照实验、交叉实验、前后对照实验)、二次研究证据(系统评价，临床实践指南，临床决策分析，卫生技术评估，卫生经济学研究) 8. 证据分级（干预的临床研究） 一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组四级：无对照的病例观察五级：临床经验，专家意见

新9级：系统评价或Meta分析、随机双盲对照实验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告、个案报告、专家的观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验 9.治疗性研究的设计类型: 系统评价、随机对照试验、非随机的对照试验、队列研究（观察）、无对照的病例系列、个案报告。诊断性研究的设计类型：系统评价、队列研究。病因研究的设计类型：系统评价、随机对照试验、队列研究、病例-对照研究。预后研究的设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例-对照研究。系统评价是最高级别的证据。 10. 需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）：指获得（或避免）1个事件需要治疗的病人数。NNT越大，效应值越小 11.循证临床实践的步骤方法:A.发现和提出临床问题；B.检索相关研究证据；C.对证据的真实性和重要性进行评价；D.应用当前最佳证据指导具体患者的临床决策;E.决策效果评估。 12.临床问题的类型：治疗问题、诊断问题、病因问题、预后问题。基于主题的学习(系统，以教材为中心，效率低下，缺乏目的性) 基于问题的学习（零散，以学习者为中心，印象深刻，针对性强）13.证据来源：（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论 著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科

古代文学史复习题简答题及答案修订稿

古代文学史复习题简答 题及答案 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

二、简答题 1、简述《庄子》“三言”的创作方法。 《寓言》篇自称其创作方法是“寓言十九，重言十七，卮言日出，和以天倪。”《天下》篇说“以卮言为曼衍，以重言为真，以寓言为广。”这就是“庄子三言”。寓言，即虚拟的寄寓于他人他物的言语。重（读音chóng或zhòng）言，有两种解释：一是解释为是重复、增益之言；另一解释为借重之言，即引用长者、尊者和名人的言语，来证明己言，以便被他人接受。这些名人言语，基本都是虚构的。卮（zhī）言，即出于无心，自然流露的语言，这种言语层出无穷，散漫流衍地把道理传播开来，并能穷年无尽，永远流传下来。庄子阐述他的哲学思想、政治观念、人生理想等，不是用抽象的概念表述和理性的分析，而是运用形象思维的方法，把他的思想融入到一个个寓言、神话、虚构的人物故事中，把枯燥的哲学思想讲得趣味盎然，让读者去领悟体会其真谛。 2、《史记》的抒情性主要表现在哪些方面 《史记》的抒情性主要表现在： （1）在写人叙事中寄托着爱憎好恶的感情。即“寓论断于序事中”（顾炎武《日知录》），在冷静客观的叙述中，渗透着作者的思想感情。（2）通过夹叙夹议的手法，表达作者见解和抒发感情。这一写法以《伯夷列传》、《屈原列传》、《游侠列传》为代表。 （3）创造性地运用了“太史公曰”的论赞体，直接对历史人物、历史事件予以评价，其中有相当一部分具有很强的抒情性。

3、简述苏轼记叙文的特点。 苏轼的记叙文包括传记文、碑传、山水游记、亭台堂阁记等，在苏文中艺术价值最高，最富有独创性。其传记文善于用所写对象日常生活中的素材和细节刻画其个性，以突现奇人异才的高风亮节。他的游记文，往往将叙事、抒情、议论结合得水乳交融，具有深厚的人文精神，表现手法灵活多变，吸收其他体裁的表现方式(如赋体、问答、赞颂之类)，从而使体式为之一变。写景记游，融入诗情雅趣，无不脍炙人口。苏轼是继柳宗元之后大量创作山水游记的作家，他的游记不仅记叙、描写、议论并重，而且议论成分占的比重较大，往往凭借议论给文章辟出新的境界。 4、简述“讲史”话本的体式特征。 （一）篇幅较长，分卷分目。一般均有四、五万言，最长的《五代史平话》有十多万字，有的话本因为篇幅较大，所以要分卷分目。 （二）都有“开场诗”和“散场诗”。 （三）采用断代编年的方法叙述历史。讲史话本大多按朝代断限，依据正史中的朝代兴衰的帝王将相的历史活动为主要内容，采取按年目顺序的讲叙方法。 （四）语言多为半文半白，以讲说为主。语言比较质朴粗糙。 5、简述《三国演义》“七实三虚”的艺术构思。 章学诚批评《三国演义》。所谓“七分实事”，是指作品的主要框架、主要人物、主要事件是按照史书记载的真实情况来设计和组织安排的，

管理沟通知识点总结

第一部分管理沟通原理 1 沟通与管理沟通 沟通是人们分享信息,思想和情感的任何过程. *沟通在管理中的作用:激励,创新,交流,联系. *管理沟通是围绕企业经营而进行的信息,知识与情报的分享过程. *沟通过程由各种要素组成:发送―接受者,信息,渠道,噪音,反馈和环境. 发送―接收者:在大多数沟通中,人们是发送―接收者,即在同一时间即发送又接受. 信息是由一个发送―接收者要分享的思想和情感组成的. 渠道是信息经过的路径 反馈是发送―接收者相互间的反应. 噪音是阻止理解和准确解释信息的障碍.它分成种形式:外部噪音,内部噪音和语义噪音. 环境是沟通发生的地方.环境能对沟通产生重大影响 *外部噪音来自于环境,它阻碍听到或理解信息,如天气热,吵闹. *内部噪音发生在发送―接受者的头脑中,这时他们的思想和情感集中于在沟通以外的事情上. 2沟通是一种相互作用 沟通的相互作用不仅包括身体方面,也包括心理方面:印象是在沟通参与者的头脑中形成的,人们对另一个人的所思所想直接影响到他们的沟通. 沟通作为一种相互作用,包含三个重要的原理: 1)进行沟通的人连续的,同步的发出信息.即不管你在沟通中是否说话,你都积极地参与到信息的发送和接收中. 2)沟通事件由过去,现在和将来.即我们都依据自己的经验,情绪和期望对各种情形做出反应,这些要素使沟通情景复杂化. 3)沟通的参与者扮演相应的角色.即在沟通中我们扮演不同的的角色,无论这个角色是否由个人关系或社会所确立,不同的人会按不同的方式理解,这些不同的理解影响它们所导致的沟通. 3 管理沟通的种类 自身内沟通人际沟通小组中的沟通公共场合沟通跨文化沟通 *自身内沟通是发生在自身内部的沟通,它包括思想,情感和我们看待自己的方式. *跨文化沟通是两个或两个以上来自不同文化背景的人在任何时候相互作用而产生的沟通. 4 组织内部信息沟通网络 正式与非正式的沟通网络，非言语沟通 *正式沟通网络有链式,轮式,环式,全渠道式,Y式. *非正式沟通网络有单串型,饶舌型,机率型,集聚型. *非正式沟通是不受管理层控制的. 5 影响管理沟通的基本因素 1) 外在因素:组织结构;沟通环境.

四年级语文上册知识点题库整理

四年级语文上册知识点题库整理 第一单元知识梳理 一、生字 观潮( ) 称( )为盐( )分笼( ) 罩蒙( )难薄( )雾昂( )首沸 ( )腾贯( )穿旧( )俗恢( )宏 屹( )立鼎( )盛崩( )塌踮着脚( ) 静穆( )玛( )瑙涓( )涓细流滔( ) 滔 江水山脉( ) 花卉( ) 人迹罕( )至 灿( )烂( ) 竹竿( ) 茫( )然船桨( ) 规( )律( )支( )援一株( ) 缝( )隙 ( ) 耀( )眼树梢( ) 寂（ )静榕 ( )树空暇( ) 抛( )下紫檀( ) 笑盈盈( ) 凶( )猛寺庙( ) 恍恍惚惚( ) 二、多音字 闷( ） 卷( ） 蒙( ） 笼( ） 藏( ） 切( ）

缝( ） 划( ） 盛( ） 泊( ） 吓( ） 模( ） 待( ） 乘( ） 三、近义词 依旧一 ( ) 顿时一( ) 漫天卷地一 ( )霎时一( ) 犹如一( ) 若隐若现一( )宽阔一( ) 壮丽一( ) 映衬一( ) 奇异一( ) 呈现一( ) 预料一( ) 巨大一( ) 关注一( ) 围绕一( ) 千姿百态一( )，不容直疑一 ( ) 人迹罕至一( ) 渐渐一( ) 茂盛一 ( )留恋一( ) 照耀一( ) 陆续一( ) 不可计数一( ) 应接不暇一( ) 凶猛一( ) 镇静一( ) 笑盈盈一( ) 恍恍惚惚一( )

四、反义词 宽阔一( ) 风平浪静一( )。 人声鼎沸一( ) 奇异一( ) 强烈一（ )寒冷一( ) 沸腾一( ) 人迹罕至一( ) 静寂一( )，茂盛一( ) 热闹一( ) 光明一( ) 逼近一( ) 不可计数一( ) 模糊一( ) 镇静一( ) 凶猛一( ) 恍恍惚惚一( )，一模一样一( ) 五、词语积累 昂首东望着若隐若现风平浪静水天相接横贯江面齐头并进漫天卷地人声鼎沸人迹罕至千姿百态不容置疑一模一样恍恍惚惚 [形容人多的词语] 人山人海门庭若市摩肩接踵 [描写山的词语] 直入云天崇山峻岭拔地而起巍然屹立高耸入云悬崖绝壁千山万壑[与鸟有关的词语] 鸟语花香小鸟依人笨鸟先飞鸟尽弓藏 [形容数量多的词语] 不可计数不计其数数以万计多如牛毛

循证医学考试重点总结

第01章绪论 1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。 2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。 3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。 4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践 5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者 6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。 7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。 8、循证医学有着强烈的临床性 9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。 e、改善患者预后。F、促进卫生管理决策。G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。 第02章提出临床需要解决的问题 1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性 2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面 2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题 2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。 3、循证医学问题的来源 1.疾病情况、处理方法、预期效果存在不确定性2、注重临床实践、保持好奇心 3承认自己的不足 4.临床问题来源于临床实践具体如下病史和体检；研究病因；临床表现；诊断问题；鉴别诊断；预后；治疗方案；疾病预防 4、问题的种类 1背景问题a问题词+动词 b一种疾病或疾病的某个方面 2.前景问题 a病人或（和）问题ｂ干预措施ｃ对比措施ｄ重要临床结局 第03章研究证据的分类、来源与检索 1、证据：经过试验所得出的结论。 2、试验的特征：大样本、随机、盲法、对照 3、研究证据的分类?原始研究证据?二次研究证据：①系统评价（SR）②临床决策分析③临床证据手册④卫生技术评估⑤临床实践指南 4、研究证据的来源?原始研究证据：①医学索引在线Medline②Embase数据库③中国生物医学文献数据库CBM④中国循证医学/Cochrane中心临床研究数据库⑤NNR⑥Current controlled trials⑦Clinical trials?二次研究证据：①Cochrane图书馆②循证医学评价③评价与传播中心数据库CRDD④临床证据⑤循证医学杂志⑥ACP⑦循证护理杂志 5、循证医学文献检索的特点：①带着解决患者的特定临床问题而检索文献（PICO策略）②文献的整理与评价③系统评价法 6、PICO策略：P：为patient或population的缩写，表示他（她）或他们患的是什么病、存在什么临床或防治需要解决的问题。I：为intervention （干预措施）的缩写，表示根据病人存在的临床问题，我们拟探求使用的干预措施是什么？C：为comparison（比较）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的对照比较措施是什么？如随机、双盲、安慰剂等。O：为outcome（结果）的缩写，表示拟探求使用的干预措施最终结局是什么？如像事件的发生率、相对/绝对危险降低率、挽救每一个病例需治的病例数等 7、Cochrane系统评价：是Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价组编辑部指导和帮助下，按照特定的病种和疗法，收集全世界所有能收集到的质量可靠的随机对照试验进行Meta-分析，从而得出简明、扼要的综合结论---即这种疗法究竟有效、无效，还是尚需进一步研究。 第05章循证医学用证的个体化原则 1、最佳证据具备的特性 1.真实性分析来自什么样的研究，是否有恰当的对照组；分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确；分析组间的临床基线是否可比，干预措施和方法是否科学、有效、安全；终点指标是否确切、有何偏移因素存在及其采取了什么防止和处理方法；资料收集、整理、统计分析是否合适2重要性确定“真实性好”之后要评价有无临床应用价值3应用性任何最佳证据的应用和推广，都必须结核病人的实际病况、医疗条件、医务人员的知识水平、技能水平、患者的接受程度及社会经济状况的承受能力等 2、应用最佳证据需要考虑的问题a生物学证据 b 病理生理学证据c社会-心理及经济特点d应用研究证据要权衡利弊e个体化干预的效果预测 第06章循证医学中常用的统计指标与方法 1统计方法抉择的基本原则：a分析目的（统计描述、统计推断）b资料类型（数值变量、分类变量）c.设计方法d.数理统计条件 2EER:：实验组中某事件的发生率 3CER:对照组中某事件的发生率 4RD:即率差，危险差，两个发生率的差。两率差为0时，两组的某事件发生率没有差别，而两率差的可信区间不包含0（上下限均大于0或上下限均小于0），则两个率有差别，反之，两率差的可信区间包含0，无统计学意义。 5RR:相对危险度，是指暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比，常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。RR大于一，实验因素 是疾病的有害因素，RR小于一，实验因素是疾病的 有益因素，RR等于1，实验因素与疾病无关。其可 信区间不包含1时有统计学意义，包含1时无统计 学意义。 6OR：优势比在病例-对照研究中OR指病例组暴露 人数与非暴露人数的比值(a/b)除以对照组暴露人 数与非暴露人数的比值(c/d),即ad/bc。 7RRR:相对危险度降低率。RRR=1减RR,可反映实验 组与对照组某事件发生率增减的相对量，无法衡量 增减的绝对值。 8ARR：绝对危险降低率，等于CER减EER,用以反映 实验组与对照组某事件发生率增减的绝对量。 9NNT:需要处理的病人数，扣除对照组效应后，对 病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局 需要防制的病例数。NNT越小，该防治效果越好， 临床意义越大。 10NNH：采用某种防治措施处理后，治疗多少病例 数可出现一例副作用。 11假设检验的基本步骤：a提出检验假设又称无效 假设，符号是H0；备择假设的符号是H1。b选定统 计方法，由样本观察值按相应的公式计算出统计量 的大小，如X2值、t值等。根据资料的类型和特点， 可分别选用Z检验，T检验，秩和检验和卡方检验 等c根据统计量的大小及其分布确定检验假设成立 的可能性P的大小并判断结果。 12:假设检验的注意事项：a.两个前提：一是研究 者需要通过样本的信息去推断总体的结论，各样本 资料对其总体应具有良好的代表性。b.假设检验不 能判断差别的大小。C.假设检验的结论不能绝对 化。d.假设检验的方法与科研设计、资料的分布特 征有关。 13.临床意义与统计学意义的关系。见课本68页最 下面的表格，可以考虑写桌上。 第07章系统评价的方法与评价原则 1、系统评价：系统评价是一种全新的文献综合方 法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊 断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有 已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的 原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的 文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。 系统评价可以是定性的，也可以是定量的，即包含 Meta-分析过程，系统评价的整个过程非常明确， 使其具有独特的优点即良好的重复性。 2、文献综述：由作者根据特定的目的和需要或兴 趣，围绕某一题目收集相关的医学文献，采用定性 分析的方法，对论文的研究目的、方法、结果、结 论和观点等进行分析和评价，结合自己的观点和临 床经验进行阐述和评论，总结成文，可为某一领域 或专业提供大量的新知识和新信息，以便读者在较 短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解 决临床实践中遇到的问题。常常缺乏严谨的规范方 法，易发生各种偏倚。 3、为什么要进行系统评价？1应对信息时代的挑战 2及时转化和应用研究成果3提高统计效能 4、Meta分析与系统评价的区别与联系：1联系： Meta-分析是一种统计分析方法，它将多个独立的、 可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。 Meta分析也称为系统评价。2区别：系统评价可以 使定性系统评价和定量系统评价，即包含Meta分 析。Meta分析数学上更为精确，易受选择偏倚的影 响。高质量的Meta分析必须采用系统分析的方法， 减少偏倚和误差的影响。 5、叙述性文献综述与系统评价的区别与联系 在1研究的问题、2原始文献的来源、3检索方法、 4选择标准、5原始文献的评价、6结果的合成、7 结论的推断、8结果的更新，这几个方面区别于联 系分别是。 叙述性文献综述：1涉及的范畴常比较广泛2常不 予说明，收集不全面3常不予说明4常不予说明， 易产生偏倚5评价方法不统一6多采用定性的方法 7有时遵循研究证据8无定期更新 系统评价：1常集中于某个具体问题2有明确的检 索策略3有明确的检索策略4有明确的选择标准5 有系统、严格的评价方法6多采用定量的方法7多 遵循研究证据8根据新的试验结果定期更新 6、系统评价的方法步骤：1确立题目、制定系统评 价计划书2检索文献3选择文献4评价文献质量5 收集数据6分析资料和报告结果（1定性分析2定 量分析a同质性检验bMeta-分析c敏感性分析）7 解释系统评价的结果8更新系统评价 7、同质性检验：指对不同原始研究之间结果的变 异程度进行检验 8、系统评价原则：一、系统评价的结果是否真实1 是否为随机对照试验，随机对照试验能较好的控制 各种偏倚因素。2“方法”部分是否描述清楚，收 集的文献越系统全面，结论受发表偏倚影响就越 小，可信度就越高。3不同研究结果是否一致。如 果原始研究疗效相似或方向一致，合成结果可信度 就较高。如果同质性检验有显著差异，则应解释产 生差异的原因，并考虑能否合并。二、系统评价的 结果是否重要1疗效如何2疗效是否精确三、系统 评价的结果是否适用于我们的患者1患者与研究对 象的差异2干预措施本院是否可行3干预措施对于 患者利弊4对干预措施的疗效和不良反应，患者自 己的价值观和选择如何 9、系统评价的应用：一、临床实践的需要，如:美 国政策研究所经常应用系统评价的结果制定临床 实践指南。如呼吁禁止盲目使用白蛋白。二、科研 工作的需要，如：英国国家医学会提供资助的临床 试验要求提供相关系统评价。三、反映学科新动态， 围绕专业发展的需要，检索某个领域的文献资料， 做好有关专题的系统评价，可以深入反映该领域目 前的动态、存在的问题和发展的方向，促进学科的 发展。四、医学教育的需要，教科书出版周期长， 系统评价是快速获取有关知识的途径之一。五、卫 生决策的需要，1990年魁北克的Meta分析报告指 出，没有证据表明使用高渗造影剂比低渗造影剂更 危险。1990-1992净节约1千2百万美元。 第08章 Meta-分析在循证医学实践中的应用 第一节Meta-分析的概述 Meta-分析：又称荟萃分析，是对具有相同研究题 目的多个多个医学研究进行综合分析的一系列过 程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检 索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果 等。目的在于增大样本含量，减少随机误差所致的 随机误差，增大检验效能。. Meta-分析的基本步骤： 1、提出临床问题，制定研究计划 2、建立检索策略， 收集所有相关的研究文献与资料。3、制定纳入与 排除标准，筛选原始研究文献，并逐一进行严格研 究。4、纳入研究的质量评价。5、提取纳入文献的 数据信息。6、资料的统计学处理 7、敏感性分析8、形成结果报告 Meta分析的指证： 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验 （RCT）结果的综合，尤其存在以下指证： 1、需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一 项新的试验。2、目前没有能力开展大规模的临床 试验3、有关药物或其他治疗，特别是副作用评价 结果的研究。4、研究结果矛盾时。 Meta分析的目的是： 1、增加统计学检验效能 2、定量估计研究效应的平 均水平 3、评价研究结果的不一致性 4、寻找新的假说和研 究思路 第二节Meta分析的统计分析过程 一、效应量的统计描述 效应量（ES）：是指临床上有意义或实际价值的数 值或观察指标改变量。观察指标为分类变量资 料：RR相对危险度、OR比值比、ARR绝对危险度 降低率；数值变量资料：WMD加权均数差值、SMD 标准化差值 森林图是由多个原始文献的效应量及其95%可信区 间绘制而成，横坐标为效应量尺度，纵坐标为原始 文献的编号，按照一定的顺序，将各个研究的效应 量及其95%可信区间依次绘制到图上。可用于描述 每个原始研究的效应量分布及其特征，同时展示研 究间结果的差异情况。 二、异质性检验（Meta分析前的必要准备） 异质性检验的目的是检查各个独立研究的结果是 否具有一致性（可合并性） （一）Q检验（方差倒数为权重，其检验效能低） （二）异质性来源与处理 来源：研究设计、干预措施、结果测量时点与方法、 统计模型及分析方法、纳入和排除标准等方面均数 异质性潜在来源。对原始研究文献进行严格评价。 处理：亚组分析、敏感性分析、随机模型、Meta 回归及混合模型、放弃Meta分析只做一般统计描 述 三、合并效应量的估计与统计推断 合并效应量实际上是多个研究效应量的加权平均 值。 步骤：逐一计算每个研究的效应量（OR、RR、ARR 等）及其95%可信区间。根据资料类型和异质性检 验的结果，选择适合统计分析模型，估计合并效应 量及其统计推断 四、敏感性分析 主要方式：改变纳入标准、排除低质量的研究、采 用不同统计方法/模型分析同一资料等。 例如：在排除某个低质量研究结果后，重新估计合 并效应量，并与未排除前的Meta分析结果比较， 探讨该研究对合并效应量影响程度及结果稳定性。 如未发生大的变化，说明敏感性低，结果较为稳健 可信。反之，在解释结果时候要慎重 第四节固定效应模型与随机效应模型 一、固定效应模型 （一）二分类变量资料的固定效应模型（二）数值 变量资料的固定效应模型 二、随机效应模型 （一）二分类变量资料的随机效应模型（二）数值 变量资料的随机效应模型 合并效应量多个原始研究效应量的加权平均 值； 固定效应模型以每个研究内的方差的倒数作为权 重 随机效应模型一研究内方差与研究间方差之和的 倒数作为权重，部分消除异质性的影响 三、Meta回归及混合效应模型 四、其他一些方法学进展 固定效应模型使用条件：在异质性可被忽略时，可 选用固定效应模型，此时可认为即使研究间的效应 量有差别，也是由于抽样误差造成的。 随机效应模型与固定效应模型相比，主要步骤完全 相同，逐一计算每个研究的效应量及其95%可信区 间，然后估计合并效应量及其95%可信区间。 第五节Meta分析结果评价 一、 Meta分析结果的评价标准 1、Meta分析提出的临床问题是否敏感：要求干预 措施产生的效应在生物学上是唯一的。 2、文献检索方法是否详尽清楚:要求查全与查新结 合。 3、原始文献的纳入标准是否合适 4、是否对每一个纳入研究都进行了真实性评价： 要求原始研究必须真实 5、评价结果可重复性如何：要求至少2名作者分 别对纳入研究进行评价。 6、结果合并是否合适：借助异质性检验与敏感性 分析判断。 二、评估发表性偏倚的影响（二）如何识别发表性 偏倚1、绘制漏斗图：以样本含量或效应量标准 误的倒数为纵坐标，以效应量或效应量对数为横坐 标所绘制的散点图。类似倒漏斗。不对称分布时， 存在发表偏倚。 2、计算失安全数：回答“需新增多少个无统计学 意义的研究，才使合并效应量无统计学意义”。数 值越大，发表偏倚越小。 三Meta分析结果的外部真实性评价及证据个体化 Meta 分析的结果在推广应用时，应注意干预对象 的生物学特征，以及干预场所、干预措施、依从性、 辅助治疗等方面的差异。不能推荐没有Meta分析 证据支持的建议。 在无肯定性结论时应注意：是证据不充分而不能定 论，还是有证据表明确实无效 Meta 分析的结论不断更新。 第09章病因和危险因素的循证医学实践 1、病因和危险因素的研究方法有：随机对照试验、 病例对照研究、队列研究、现况调查。 2、评价病因和危险因素研究结果真实性的原则。a 病因和危险因素研究是否采用了强度高的研究设 计方法，b试验组与对照组的暴露因素、结局的测 量方法是否一致？是否采用了盲法？c观察期是否 足够长？结果是否包含了全部纳入的病例？d病因 和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？e 危险因素与疾病之间是否有剂量效应关系？f病因 和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规 律？g病因致病的因果关系是否在不同的研究中反 映出一致性？h病因致病效应的生物学依据是否充 分？ 3病因学研究结果的应用。a纳入研究的对象是否 与自己面临的具体病人不同b具体病人发生疾病的 危险性多大c确定患者的喜好和希望解决的问题d 是否应终止接触危险因素或更改治疗措施。 4病因学研究对医疗决策的价值。a依据流行病学 的宏观证据作出决策b依据临床医疗实践的观察作 出决策c医疗决策应注重社会效益 5随机对照试验（RCT）：是前瞻性研究，因果关系 论证强度最佳。当探讨病因时，可以选择健康无病 人群，用随机法分成两组，一组接触可能的致病因 子，另一组接受安慰剂，以观察其致病效应，虽然 可获得最佳的因果证据，但如果违反伦理道德就不 可行。现常用于评估新药和新的治疗方法 6队列研究：是从因到果的研究设计，对因果联系 的论证强度较佳且可行性好。该设计是将明确的无 病自然人群，以有或未接触被研究的可能致病因素 自然地形成两组，观察一段时间后，将两组某病的 发病率或死亡率进行比较，确定其因果关系及其危 险程度，这种前瞻性观测，称为前瞻性队列研究。 另种是回顾性队列研究，回顾性追溯若干年前群体 中某些个体是否暴露于某个可能的致病因素，研究 其与现存的某种疾病之间的关系。 7病例对照研究：是回顾性研究病因和危险因素最 常用的方法。它选定患有某病的病例组和相应配对 的无该病者为对照组，同时回顾调查分析某种致病 因素的致病效应和程度。从中找出该因素是否与某 病之间存在关联。这种研究设计的方法，多用于发 病率很低，致病的自然病程长，很难作前瞻性病因 学研究者。 8现况调查：又称为横断面调查,是流行病学病因和 有关危险因素调查中最常用的方法。通过抽样调查 来描述疾病发生的时间、地点、人群的特征，以及 对同时存在的可疑危险因素进行定量研究，探求原 因不明性疾病的病因线索。 第10章疾病诊断证据的分析与评价 1、对诊断性试验研究评估的基本要求： ①确定金标准②确定新的诊断性试验 ③正确选择的研究对象④新诊断性试验与金标准 结果做比较 2、诊断性试验常用的指标： ①敏感度SEN②特异度SPE③阳性预测值⑩阳性预 测值：诊断性试验中，真阳性在“有病”患者中的 比例与假阳性在“无病”例数中比例的比值。 3、ROC曲线：又称受试者工作特征曲线，以该试验 的灵敏度（真阳性率）为纵轴，而以1-特异度（假 阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分 别计算SEN和SPE，按照平面几何的方法，将给出 各点连成曲线，即为ROC曲线。 应用目的有二：其一用于正常至临界点的选择，其 二用于优选性质类似的诊断性试验 验前比数=验前概率/（1-验前概率）验后比数=验 前比数×似然比、、验后概率=验后比数/（1+验后 比数）平行试验-----可提高灵敏度 SEN=SENA+(1-SENA)×SENB SPE=SPEA×SPEB 序 列试验-----可提高特异度SEN(A+B)=SENA×SENB SPE(A+B)=SPEA+(1-SPEA)×SPEB 4、诊断性试验的评价标准：真实性、重要性、实 用性 5、循证医学诊断性试验的应用： ①ROC曲线的应用②似然比的临床应用：似然比是 诊断性试验综合评价的理想指标，他综合了敏感度 与特异度的临床意义，而且可依据实验结果的阳性 或阴性，计算某病例患病的概率，以便在诊断性试 验检测后，更确切的对患者做出诊断。③提高诊断 性试验敏感度或特异度的方法：平行试验、序列试 验 第11章疾病防治的循证医学实践 第一节原始治疗性证据的真实性评价 1.为了正确地应用证据于循证医学防治性实践，仅 仅了解证据的等级是远远不够，需要对证据的质 量，从其（真实性、重要性及实用性）进行分析与 评价，方能决定证据的取舍。 2.临床随机对照实验（RCT）质量评价的关键因素： （1）.在被评价的RCT证据中，一定要注重其研究 样本是来自随机抽样以及研究样本具体的随机分 组方法，是否采用了隐匿措施，。 （2）.被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠，有 否具体的纳入及排除标准明确这些研究对象所患 的疾病代表性如何。（3）.注意试验开始时，组间 的临床基线状况是否一致？可比性如何？有无显 著性差异？（4）.干预措施是否明确，是否执行了 盲法以及盲法类别是什么，药物的制剂、剂量、用 药途径是否清楚。（5）.注意组间的研究对象除接 受试验措施之外，是否存在同时接受了其他治疗措 施。（6）.试验观测的中间指标和终末指标是什么。 （7）.入组试验研究对象的总例数，在最终试验的 证据中是否完全。（8）.分析证据的统计学方法是 否正确和合理。 3.非RCT证据的两种特殊情况： （1）.如果是非随机临床同期对照试验的研究结 果，其所提供的证据是无效的，B-错误水平允许的 范围之外（B-错误＜0.2，power＞0.8）。那么这种 证据倒是可信的。相反，如果提供的证据是阳性结 果的话，倒是值得怀疑的因为研究者发生各种偏移 的几率是颇大的。 （2）.假如所治疗的疾病确为疑难重症，当前又公 认缺乏有效的治疗药物或方法，而且预后很差，病 死率高。如果检索文献发现的某种疗法即使缺乏对 照治疗结果且被证明是有效的话，那么这种证据可 被接受。当然也需要作进一步的重复验证。另一种 情况则属于确诊的某一疾病，被某一特效药物治疗 而被证明为有效者，即使为对照性的观测结果，也 可被接受。 第二节原始资料治疗性证据的重要性评价 如果对收集的证据经过真实性评价之后，被确认真 实性差而不宜采用者则应放弃，无需作临床重要性 评价。但如果确认证据是真实或较为真实而被参考 采用者，那么就要进一步分析和评价这种证据对临 床的重要意义及价值。 对于任何真实的证据，从其意义上讲概括为三种情 况。一为确认为真正阴性结果，表明无临床应用价 值。二为暂时难下结论，存在争议的证据，这就需 要进一步研究证据。三为真正有意义的阳性结果证 据，自然就有应用价值，兹分述如下： 第一真正的阴性结果（证据） 即通过临床研究论证，确实证明某一种措施对于某 一疾病的治疗没有价值或为乏效，或为弊大于利。 这样临床医生则拒绝应用。 第二真正的尚有争议的结果（证据） 任何临床治疗措施往往是有利又有弊的，特别是某 种临床常用的药物，往往是被证明利大于弊才被采 用的。 第三真实有效的治疗证据 对于真实有效的治疗证据也必需联系临床的具体 实际和病种，病情的实际来评价它的临床价值，看 看是否有临床的重要性。 1、临床治疗效果究竟有多大 判断临床效果的程度，一定要明确试验组与对照组 事件发生率各有多大（如治愈率，病死率～）以及 组间差值，然后对这些差值的临床价值和意义做出 评价。 2、治疗证据的效果之准确度如何 所谓的治疗效果可信的程度，从上述效果程度的指 标看，总是以事件或实际效果的绝对数据表示，显 示仍有机遇因素的影响，为了提供其准确的程度以 助于临床重要意义的评价和指导临床应用，常用 95%可信区间表示（95%CI）其可信区间越小，则可 信度越靠近真值，反之可信度就要差一些 3、审慎地评价中间指标及实验指标的意义 第三节原始治疗性证据的实用性评价 1、有效的证据是否与我们经治的患者情况一致。 2、 采用治疗性证据的可行性如何。3、施以患者的治 疗措施或药物，一定要权衡利弊4病人对拟采用的 治疗证据的期望及价值取向 第四节治疗性评价证据的质量分析 1.治疗性系统评价证据的真实性 2.治疗性系统评 价证据的重要性3.系统评价的治疗证据之实用性 第12章药物不良反应 1、ADR定义 指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的 无关的或者意外的有害反应，包括副作用，毒性反 应，特异质反应，过敏反应，致畸，致癌，致突变 反应和依赖性等。 2、ADR分型 1.A型（量效关系密切型）是由于药物的药理作用 相对增强的结果，或由药物或其代谢产物的毒性作 用。可以预测，通常与剂量有关;发生率高，但死 亡率低。副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应 等。如降糖药引起的低血糖，抗高血压药引起的体 位性低血压，抗组胺药引起的抗胆碱作用。2. B 型ADR（量效关系不密切型）是与正常药理作用完 全无关的异常药物反应。难预测，常规毒理学难以 发现，发生率低但死亡率高，有病人异常性和药物 异常性两种，特异性反应，药物不良反应，免疫抑 制，致癌性致畸性均属此型。 3、药物不良反应的循证诊断依据 1.时序性是否明确，不良事件总是应该发生在药物 应用之后2.符合同种、同类已知不良反应发生的规 律，观察到的药物不良反应符合同种同类动物实验 或临床早就中已经肯定的反应，则药物与不良反应 之间的因果关系较肯定。3.是否可排除混杂因素的 影响，要注意药物不良反应是否可用痛死服用其他 药物或者疾病本身的病情进展解释。4.撤药实验和 去激发试验，停止使用被怀疑的药物或者减少剂量 时体内药物浓度水平下降，不良反应消失或减轻。 5.激发和再激发实验再次使用被怀疑药物后这种 不良反应又发生。 4、药物不良反应的病因学关联程度分级? WHO分六级：1,肯定有关2,很可能有关3，可能有 关4，不可能有关5，待判定6，不能评价或不能判 定 我国在此基础上分5级：1，肯定有关2,很可能有 关3，可能有关4，怀疑5，不可能有关 5、ADR的循证治疗原则？ 1.减少或终止药物损害：A型ADR：首先调整剂量B 型ADR：原则上立即停药 2.严密观察：药源性疾病难以预测，应密切观察病 情变化，必要时针对性的处理，直至不良反应完全 缓解 3.治疗：症状严重时应当进行对症治疗、必要时住 院治疗或延长住院时间 6、ADR的判断和处理原则？（应用ADR的结果于 临床，从哪方面考虑） 1.文献报告中的结果是否适合于我经治的病人。2, 估计不良反应对我经治的病人的影响。3,了解病人 的医院和希望解决的问题。4,选择疾病治疗中更少 发生不良反应的方法 第13章疾病预后循证估计 1、预后----指疾病发生后，对疾病未来病程和结 局的预测。 2、预后因素—任何疾病发生以后，都要经过长短 不等的疾病过程逐渐发展为痊愈、残废、死亡等不 同的结局，在这一过程中有许多因素将对其产生影 响，发生不同的结局，这些影响疾病结果的因素均 称为预后因素。 3、预后因素包括： ①人口学特征：年龄、性别②疾病本身的特点： 病情、病程、合并症③社会-经济地位和家庭因素： ④医疗条件：⑤个性特征：心理因素和身体素质⑥ 依从性：⑦早期诊断、早期治疗⑧不同疾病的特殊 预后因素 4、描述预后常用的指标----用简单的率表示： ①有效率（response rate) 患某病经过治疗后， 证实有效病例占同期该病总病例数的百分率 ②缓解率(rimission rate)患某病经过治疗后，达 到临床疾病消失期的例数占同期该病总病例数的 百分率 ③复发率(recurrence rate)患某病已经缓解或痊 愈后，重新复发患者占同期该病总病例数的百分率 ④病死率(case-fatality)某时期内因某病死亡的 病例数占该病总病例数的百分率 ⑤5年生存率(5-year survival rate)从疾病某点 开始到5年时存活病例占该病总观察病例数百分率 应用这些指标，明确预后的终点，这样才能在研究 预后的文献中，使用相同的指标相互比较，取得最 佳证据，以期用于临床对预后的判断 5、预后研究方案：前瞻性和回顾性两大类型： （1）、前瞻性研究方案①随机对照研究②队列 研究③临床对照研究④描述性研究 （2）、回顾性研究方案①回顾性队列研究②病 例-对照研究③描述性研究 6、影响预后证据质量的偏倚：①集中偏倚②迁移 性偏倚③测量性偏倚 7、集中偏倚的控制措施：①随机化②限制③配对 ④分层⑤多因素分析 8、预后证据的质量评价分几方面： ①如何判断预后证据的真实性②预后证据的临床 重要性评价③如何应用真实且有其重要价值的证 据指导有关的预后处理（实用性） 第14章临床经济学的循证医学实践 临床经济学是研究实践中成本投入（诊疗成本）与 效果产出（诊疗效果）效率的一门学科，其研究的 结果可为不同层面的决策提供参考依据。 临床经济学评价的意义 1、合理配置卫生保健资源 2、遴选基本诊疗技术和